Что представляет собой средний кариес. Лечение кариеса зуба: этапы и фото Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Средний кариес – это патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации зубной эмали, а также воздействия на структуры зуба органических кислот. Эта стадия развития кариозного процесса начинает прогрессировать после начальной стадии или стадии «пятна».

На начальном этапе патологический процесс поражает только эмаль, поэтому никаких неприятных симптомов у человека не возникает. А вот средний кариес проникает гораздо глубже и затрагивает дентин – это пористая часть зуба, которая локализуется под эмалью. Данная структура не имеет плотной консистенции, а даже наоборот. В дентине много маленьких полостей. Именно по ним средний кариес проникает в глубины зуба и поражает все его структуры.

Причины

Основные факторы, которые способствуют прогрессированию кариозного процесса:

• неполноценная гигиена полости рта;
• соматические патологии, которыми уже страдает человек;
• аномалии развития зубного ряда. Сюда относят скученность зубов (особенно во фронтальном участке), а также неправильный прикус;
• кровоточивость дёсен;
• средний кариес может развиться, если в организме не будет хватать кальция, фосфора и фтора;
• слабый иммунитет.

Формы

Выделяют 2 формы среднего кариеса – хроническую и острую.

Хронический средний кариес можно заметить сразу, так как на эмали виднеется отверстие, имеющее твёрдые стенки. Кариес протекает длительное время, и не подаёт совершенно никаких симптомов. В этом и заключается его опасность, так как промежуточная стадия может плавно перейти в глубокий кариес. Патологический процесс локализуется преимущественно на жевательной поверхности зубов.

Для острого среднего кариеса также характерно образование полости, но её края очень хрупкие и она заполнена размягчённым дентином. Такой патологический процесс локализуется в области шейки зуба, а также в фиссурах.

Симптомы

Заподозрить прогрессирование среднего кариеса можно по таким симптомам:

• в области локализации «дупла» появляется тёмное пятно, эмаль становится шероховатой, а также теряет свой природный блеск;
• быстро проходящая зубная боль. Она возникает чаще во время приёма горячей или холодной пищи, при питье воды. Иногда она может отмечаться, если человек с мороза зашел в помещение – тогда зуб начинает немного «ныть»;
• неприятный запах из ротовой полости. Этот симптом говорит о том, что в кариозной полости начали гнить остатки пищи. Гигиена, даже ежедневная, при помощи щётки не может полноценно их оттуда удалить. Поэтому вскоре и возникает запах гниения. Это опасно также тем, что микроорганизмы, которые живут во рту, начинают развиваться в этих частичках пищи и выделять органические кислоты, тем самым усугубляя течение патологического процесса.

Диагностика

Чтобы не развился средний кариес у детей и взрослых, нужно постоянно следить за общим состоянием своих зубов и регулярно посещать стоматолога для профессионального осмотра. На таком осмотре есть возможность выявить заболевания зубов на начальной стадии их развития, когда вылечить их не составит особого труда.

Если возникли подозрения на развитие среднего кариеса, то следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и лечения данной патологии. Основные методы диагностики недуга следующие:

• проведение пальпации и постукивания. Также врач выслушивает жалобы пациента, оценивает состояние ротовой полости, при необходимости изучает его историю болезни;
• второй этап – зондирование. Данная методика диагностики является более усовершенствованным способом ощупывания или пальпации. С помощью специального стоматологического зонда врач определяет состояние зубной эмали, а также дентина. В тех областях, где он будет размягчён вследствие прогрессирования патологического процесса, зонд будет застревать. При помощи зеркальца врач сможет оценить состояние тех поверхностей зубов, которые недоступны взгляду;
• наиболее информативным методом диагностики на сегодняшний день является рентгенография зубной челюсти или же отдельно взятых зубов. На панорамном снимке можно увидеть абсолютно все зубы, их положение в зубном ряде, общее состояние и прочее. Прицельный снимок даёт возможность изучить зуб более детально, оценить глубину полости, её расположение относительно пульповой камеры и прочее.

Дифференциальная диагностика

Важно также провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы точно определить вид заболевания, который поразил человека, так как по своему течению средний кариес очень схож с некоторыми другими недугами:

• первое заболевание, с которым сравнивают средний кариес при дифференциальной диагностике – это клиновидный дефект. Он располагается в области шейки зуба, имеет плотные стенки и клиновидную форму;
• хронический верхушечный периодонтит. Данный недуг также включают в дифференциальную диагностику, так как он может протекать абсолютно без единого симптома. Отличие состоит в том, что при периодонтите не наблюдается боли даже при воздействии раздражителей. Во время препарирования полости при кариесе отмечается резкая болезненность, а при периодонтите она отсутствует, так как пульпа уже мертва.

К дифференциальной диагностике прибегают в том случае, если клиника среднего кариеса выражена плохо и врач сомневается в том, что именно этот патологический процесс поразил зуб пациента.

Лечение

После проведения основной и дифференциальной диагностики врач приступает непосредственно к устранению патологии. Лечение кариеса – это довольно сложный и трудоёмкий процесс, и его успех во многом зависит от профессионализма самого стоматолога. Он должен полностью очистить кариозную полость от мёртвых тканей, остатков пломбы или пищи, и только потом качественно её запломбировать. Только соблюдение указанных правил служит гарантом успешного лечения среднего кариеса.

Схема лечения среднего кариеса:

• проведение анестезии. При необходимости проводятся аллергические пробы, чтобы выяснить, нет ли у пациента аллергии на анестетик. Для взрослых будет достаточно инфильтрационной или проводниковой анестезии, а детей иногда лечат под седацией (общим наркозом);
• очищение кариозной полости от некротизированных тканей при помощи бормашины;
• очищенную полость обрабатывают специальными антисептическими растворами;
• наложение изолирующей прокладки;
• внесение в кариозную форму адгезива – специального клея, который необходим, чтобы постоянная пломба держалась максимально плотно и крепко;
• постановка пломбы. На данном этапе важно, чтобы стоматолог подобрал пломбировочный материал под цвет собственных зубов пациента. Особенно это важно, если требуется провести восстановление зуба, расположенного во фронтальной области;
• полировка и пришлифовка.

Профилактика

Профилактика направлена на:

• укрепление твёрдых тканей зубов;
• ликвидация кариесогенных факторов;

Меры профилактики развития недуга:

• правильная чистка зубов;
• использование специальных паст с фтором;
• нормализация своего рациона питания. Следует обогатить его витаминами и минеральными веществами;
• регулярное посещение стоматолога для проф. осмотра, а также для проведения профессиональной гигиены полости рта.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Генерализованный пародонтит - входит в категорию сложнейших стоматологических проблем, при которой происходит повсеместное поражение пародонта. Несмотря на то что недуг поражает зубы, его осложнения распространяются на внутренние органы.

Эта патология поражает чаще лиц молодого и зрелого возраста, но может встречаться и в молочном прикусе. Средний кариес является промежуточной формой между поверхностным и глубоким поражением. По течению выделяют его острую и хроническую форму. Кроме этого, патологический процесс классифицируется по месту локализации на пришеечный, фиссурный и контактный.

Причины развития среднего кариеса

• Наличие соответствующей микрофлоры полости рта.
• Потребление продуктов питания с повышенным содержанием углеводов.
• Снижение сопротивляемости твердых тканей зубов к разрушительным условиям полости рта. Это может происходить на фоне общих заболеваний органов и систем.

В патогенезе среднего и других видов кариеса можно выделить несколько теорий возникновения разрушительного процесса. Однако современная стоматология больше склонна считать, что проблема кроется в ферментативном брожении углеводов, которое происходит при непосредственном участии патогенных микроорганизмов. В результате этого образуется несколько органических кислот, в том числе, молочная. Именно она в большей степени способствует деминерализации эмали и проникновению микроорганизмов вглубь твердых тканей.

Существует такое понятие, как кариесогенная ситуация. Это совокупность нескольких факторов, в результате которых риск возникновения разрушительного процесса для эмали возрастает в разы.

К таким условиям относят следующие :

• Некачественная личная гигиена полости рта (скопление мягкого налета, зубного камня, остатков пищи в межзубных промежутках).
• Аномалии строения и расположения зубов (тремы, диастемы, чрезмерная скученность зубов, нарушение сроков прорезывания зубов).
• Аномалии в строении челюстей (прогиния, прогнатия, нарушения в трансверзальном и сагиттальном направлении челюстей).
• Заболевания пародонта (кровоточивость десен, образование гнойного экссудата в пародонтальных карманах).
• Общие соматические заболевания.
• Неполноценная диета.
• Потребление воды с низким содержанием фтора и кальция.

Патогенез среднего кариеса заключается в поражении всех слоев эмали, пересечении эмалево-дентинной границы и разрушении верхних слоев дентина. При его обнажении происходят необратимые процессы в структуре основного вещества. Дентинные канальцы расширяются, что способствует беспрепятственному проникновению внутрь зуба патогенной микрофлоры.

Клетки одонтобласты подвергаются некротическим и дистрофическим изменениям. Проникая вглубь дентинных канальцев, продукты жизнедеятельности микробов вызывают деминерализацию и размягчение твердых тканей.

Симптомы среднего кариеса

Клиническая картина, как и история болезни среднего кариеса, весьма скудная. Обычно пациенты замечают уже сформированное полостное поражение эмали. Однако ему всегда предшествует возникновение меловидного пятна и поверхностное разрушение.

При среднем кариесе у пациентов возникают жалобы на повышенную чувствительность к воздействию химических и термических раздражителей. Боли не продолжительные, их интенсивность очень слабая, быстро проходящая после устранения причины.

В молодом возрасте жалобы могут полностью отсутствовать. Это объясняется выработкой большого слоя заместительного дентина. Так эффективно способна реагировать на патологический процесс пульпа зуба. Она как бы старается отгородиться от микробной флоры полости рта.

При остром течении, что происходит очень редко, встречаются жалобы пациентов на потемнение коронки зуба, скопление остатков пищи, чувство оскомины в области поражения, слабо уловимый неприятный запах изо рта. Патологическое поражение имеет форму конуса с вершиной, обращенной к входу в кариозную полость. Чаще это происходит в молодом возрасте.

Хронический средний кариес имеет длительное латентное течение. Его опасность заключается в том, что процесс способен незаметно переходить в глубокое поражение с переходом в пульпит. Патологическая полость при данном течении имеет также форму конуса, но с вершиной, обращенной в сторону пульпарной камеры.

Обычно патология локализуется на контактных и жевательных поверхностях коронки. Реже подобные разрушения наблюдаются в пришеечной области. Точно диагностировать средний кариес, определить клинику и составить план лечения может только специалист. Этот процесс еще обратим, но в дальнейшем можно столкнуться с депульпированием зуба, что приведет постепенно к неминуемому разрушению.

Диагностика среднего кариеса

Выявить проблему позволяют основные и дополнительные методы.

К основным способам диагностики среднего кариеса относят:

• Осмотр. Стоматолог определяет наличие патологии, степень поражения, локализацию.
• Перкуссия или выстукивание. Определяется чувствительность к механическому раздражению и проводится дифдиагностика среднего кариеса с другими стоматологическими заболеваниями.
• Зондирование. Проводится специальным инструментом. Стоматолог определяет твердость тканей, шероховатость, наличие уступов и впадин. Обычно проявляется болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе. На дне и стенках полости реакция отрицательная.
• Термометрия. Определяется чувствительность зуба к низким и высоким температурам при помощи обычной воды.
• Электроодонтодиагностика. ЭОД при среднем кариесе представляет собой проверку чувствительности пульпы на раздражение электрическим током.
• Витальное окрашивание цветовыми маркерами. Обычно используется во время процедуры препарирования. Необходимо для выявления участков деминерализации.

К дополнительным методам исследования относят рентгенографию или радиовизиографический способ. Это позволяет эффективнее провести дифференциальную диагностику среднего кариеса с верхушечным периодонтитом.

Все процедуры проводятся по общепринятой схеме. Важно при лечении среднего кариеса строго соблюдать последовательность всех этапов.

Главные терапевтические этапы заключаются в следующем:

1. Получение согласия от пациента на лечение среднего кариеса в письменной форме.
2. Орошение полости рта слабым раствором антисептика.
3. Проведение местного обезболивания (инфильтрационная или проводниковая анестезия).
4. Раскрытие кариозной полости с помощью специальных боров.
5. Удаление распада дентина до здоровых участков, контроль качества некрэктомии.
6. Формирование полости, создание оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала.
7. Медикаментозная обработка. Используются растворы антисептиков фурацилина, хлоргекседина, перекиси водорода, высушивание теплым воздухом.
8. Наложение пломбировочного материала. Алгоритм зависит от вида пломбы. В некоторых случаях на дно и стенки до эмалево-дентинной границы помещается изолирующая прокладка из специального материала. Это необходимо для предупреждения токсического действия постоянной пломбы на пульпу. Многие современные материалы для пломбирования используются без изолирующей прокладки, так как они лишены токсических свойств.
9. Полировка и шлифование поверхности пломбы. Проводится после полной ее полимеризации для наилучшей фиксации и предупреждения завышения прикуса.
10. Покрытие пломбировочного материала защитным слоем. Необходима только при использовании некоторых видов пломб в основном цементных.

Цена лечения среднего кариеса зависит от применяемого материала, статуса и расположения клиники. В среднем все мероприятия, включая консультацию, стоят от 1500 рублей.

Профилактические меры

В первую очередь предупреждением развития среднего кариеса является лечение его более ранних форм, а именно начального и поверхностного.

Общепринятыми мерами профилактического воздействия являются:

• своевременное посещение стоматолога;
• полноценное питание;
• правильный уход за полостью рта;
• укрепление организма.

Правильная гигиена полости рта позволяет снизить риск возникновения разрушения зубов на 80%. Огромную роль играет реминерализующая терапия. Такие мероприятия в полном объеме можно осуществить только в клинике.

Современная стоматология имеет большой арсенал средств, позволяющих быстро и надежно остановить разрушение эмали и дентина. Лечение зубов - не самая приятная процедура, но своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и более сложных терапевтических процедур.

Полезное видео о причинах возникновения кариеса

Среди огромного количества зубных заболеваний считается самым распространенным. Поражение зубов при этой болезни определяется разными стадиями: начальная, поверхностная, средняя и .

Как правило, к стоматологам за помощью люди обращаются уже в случае серьезного поражения зубной поверхности, то есть при кариесе дентина. Обуславливается это тем, что предыдущие две стадии (пятна и поражение эмали) могут протекать незаметно и не вызывать у человека неприятных ощущений.

Поражение дентина — еще не поздно, но уже не вовремя

Кариес дентина, или по-другому средний, подвергает разрушению дентиноэмалевые соединения. Эти участки зуба являются самыми чувствительными.

Средний кариес следует за стадией поверхностного поражения и представляет собой серьезную проблему для здоровья зубов, по своему проявлению он может напоминать кариес эмали, но есть и существенные отличия в симптоматике и клинике.

Пораженные участки в данном случае локализуется на границе среднего дентинного слоя и эмали. Терапевтическая стоматология называет этот процесс поражения зуба самым распространенным.

Сначала развивается дефект поверхности зуба и без своевременного лечения эта форма перетекает в очаги разрушения на дентине. Если и тогда не принять никаких мер, то поражение приобретает глобальную форму – .

Преимущественно среднюю форму заболевания можно встретить в возрасте от 20 лет и старше. Но нельзя исключать тот факт, что и молочные зубы могут пострадать от разрушения дентина, если вовремя не обратиться за профессиональной помощью.

Чаще всего данная форма заболевания образуется в пришеечной области, в фиссурах и при контакте с соседними зубами.

Провоцирующие факторы и причины

Основные три фактора для развития кариозного поражения:

• наличие бактериальной микрофлоры в ротовой полости;
• высокий процент углеводов в питании;
• низкая степень защиты от неблагоприятных воздействий.

В современной стоматологии введено новое понятие «кариесогенная ситуация». Это обозначает, что существуют некие факторы, влияющие на быстрое прогрессирование заболевания. Среди таких факторов можно выделить следующие:

• некачественное соблюдение ;
• наличие или ;
• аномалии строения зубов;
• несвоевременное ;
• ранняя ;
• соматические заболевания;
• неполноценная диета;
• некачественная питьевая вода (малое содержание фтора, кальция).

Особенности симптоматики

Не всегда можно заметить разрушительный процесс в зубе. Зачастую не обойтись без зондирования для выявления пораженного участка.

Также имеют случаи, когда человек при самостоятельном осмотре замечает полостное образование. Кариес дентина характеризуется богатой на симптомы клинической картиной.

Основные признаки:

• ощущение дискомфорта во время жевания;
• кратковременное проявление боли при температурном воздействии;
• эстетическое несовершенство.

Появление боли могут спровоцировать сразу несколько раздражителей, но она стихает при устранении контакта с ними.

В некоторых случаях поражение дентина может никак не проявляться, но чаще все же симптомы дают о себе знать и люди обращаются за помощью к стоматологу.

Эстетическим нарушением является образование полости, куда забиваются частички пищи, доставляя этим неприятные ощущения. Этот же признак провоцирует появление неприятного запаха.

Самую большую опасность средний кариес несет при бессимптомном протекании, когда человек даже не подозревает о его наличии, тем самым упускает возможность своевременного лечения.

Как развивается заболевание?

При заболевании поражается не только эмаль, но и дентин, который и так характеризуется пористой структурой. В дентине находится много каналов, рассмотреть которые без специального оборудования невозможно.

Каналы являются проводником для развития болезни. Через них микробы проникает вглубь зуба, разрушая его изнутри. Начинаются некротические, дистрофические изменения. Происходит , вследствие чего он становится мягким и подверженным к быстрому разрушению.

Образуется кариозная полость, для которой характерны три дентинные зоны:

• размягченная (полностью нарушена структура);
• прозрачная (без кальция);
• заместительная (вторичная, иррегуляторная).

Данное заболевание имеет две формы:

1. Острый процесс . Характерна болезненная клиника.
2. Хронический процесс . До некоторого момента пациент может не догадываться об имеющихся проблемах с зубами. Поэтому рекомендуется проводить стоматологические осмотры раз в полгода.

При обнаружении на зубе сомнительного пятна стоит незамедлительно обратиться к врачу. В противном случае заболевание будет прогрессировать и быстро перерастет в следующую форму с разрушением дентина.

Постановка диагноза

Посещение стоматолога начинается с выслушивания жалоб пациента, по которым уже можно сложить общее мнение о проблеме. Затем проводится осмотр, с помощью которого можно установить только предварительный диагноз.

Чтобы поставить более верный диагноз требуется проведение следующих мероприятий:

• зондирование полости;
• перкуссия (постукивание зубов);
• пальпация около поврежденного зуба;
• термометрия.

Для зондирования используется специальный стоматологический зонд с заостренным концом. Во время проведения по размягченной ткани зонд начнет застревать, либо проваливаться в полость. Чаще всего это сопровождается резкой болью.

Перкуссия дает понять о состоянии участка около корней. Появление боли во время данной процедуры свидетельствует о наличие инфекции, которая уже проникает в каналы или ткань около корней. Такое поведение зуба говорит уже о более серьезном заболевании – . А вот отсутствие боли подтверждает предположение о наличие среднего кариеса.

Пальпации дает возможность определить явные очаги инфильтрации и даже скрытые. Станет понятно, есть ли отек вокруг зуба или нет. Если признаки отсутствуют, то сложной формы кариеса нет.

Термометрия выявляет зуб, который является причинной кариозного осложнения. Жалобы пациента на температурное воздействие и указание на область появления боли дают возможность определить, какой зуб страдает. Подтвердить это можно, направив на зуб, струю воды.

Комплексное лечение

Лечение среднего кариеса в обязательном порядке должно быть комплексным и своевременным. Основной методикой является инструментальная обработка дентина и эмали. Зондом устраняется грязь и инфекционные поражения со дна кариозной полости и стенок, после чего она заполняется .

Стоматолог при помощи бормашины рассверливает больной зуб. Делается это во избежание формирования рецидивного кариеса вокруг новой пломбы.

Нельзя допустить остатков пораженных тканей на дне образовавшейся полости. Иначе появление повторного поражения просто неизбежно. В худшем случае заболевание может начать прогрессировать и дорасти до стадии .

Этапы препарирования дефекта:

• удаление краев пораженной полости;
• устранение размягченного дентина;
• очищение образовавшейся полости;
• формирование формы полости.

На фото средний кариес 37 зуба

Все этапы проводятся с применением разных боров. Чтобы препарирование прошло быстро и качественно необходимо хорошее освещение и доступность к месту пораженной области.

По окончанию препарирования следует процедура антисептической обработки. Затем просверленная полость обезжиривается и высушивается. Следующий этап – полость покрывается специальным клеем, после чего в нее закладывается сама пломба. Формируется поверхность зуба и проходит химическое либо световое отверждение.

Заключительный этап – обработка алмазным бором, с помощью которого корректируется поверхность полученной пломбы. После чего она полируется специальной пастой.

Превентивные меры

При проявлении первых симптомов стоит сразу обратиться к лечащему врачу. В кабинете стоматолога проводятся следующие профилактические мероприятия:

• , для этого используются специальные фторсодержащие средства.

Поврежденная эмаль обрабатывается комбинированными растворами с целью укрепить ее и придать дополнительную плотность. Кроме того рекомендуется проводить самостоятельно в домашних условиях.

Для этого необходимо пользоваться специальными ополаскивателями и укрепляющей зубной пастой. Таким образом, получится закрепить полученный эффект. Среди популярных зубных паст можно выделить Сплат биокальций, Silca Natural Extrakte, PresiDENT Unique.

Ополаскиватели могут быть на основе отвара трав, содержать , или обладать специализированным воздействием.

Лучше проводить несколько раз за день. Каждый прием пищи должен заканчиваться использованием для очищения межзубных участков.

Стоит снизить потребление сахара до умеренного количества, так как он пагубно влияет на состояние поверхности эмали. Больше внимания уделять продуктам с богатым содержанием микроэлементов, таких, как молоко, бобы, яйца, зелень, злаки, мясо рыбы. После приема пищи хорошо пользоваться жевательной резинкой, в состав которой входит ксилит.

А самое главное правило – два раза в году обращаться в стоматологию для проведения профессионального осмотра. Такие простые рекомендации помогут надолго сохранить здоровье зубов, предотвратив тем самым нежелательное развитие кариеса.

В чем опасность?

Если кариес был выявлен на начальных стадиях, то его будет проще вылечить. Достаточно будет одного посещения стоматолога. Картина будет гораздо хуже, если поражение приобрело скрытую форму и дошло до средней или глубокой стадии.

В таком случае разрушения будут намного серьезнее и потребуют сложного лечения. Если вовремя не обратиться к врачу, патогенный процесс начнет прогрессировать и продвинется вглубь зуба, что приведет к воспалению пульпы.

А это грозит не просто глубокой формой кариеса, но и удалением зуба.

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

1. Осмотр.

2. Зондирование.

3. Холодовая реакция.

4. Перкуссия.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

2. Рентгенография

Для диагностики начального кариеса используют:

1. Трансиллюминацию.

2. Люминесценцию.

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Окончательный диагноз.

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Начальная стадия разрушения зубов - поверхностный кариес. Он затрагивает лишь поверхность зуба, поэтому его лечение не требует много времени. Если же не решить данную проблему, то она может перерасти в более глобальную. Болезнь примет другую сложную форму - средний кариес.

К сожалению, выявить его у себя не так уж и просто. Потому как симптомы среднего кариеса слабо выражены и проявляются лишь в повышенной чувствительности поврежденного зуба. Обычно, если человек при приеме горячей, холодной пищи и даже кисло - сладких продуктов ощущает дискомфорт или кратковременную боль, то он быстро ее забывает и естественно не обращает на нее внимание.

Вот поэтому, рекомендуется регулярно посещать стоматологические кабинеты для профилактического осмотра. Ведь при быстром обнаружении проблемы, лечение проходит намного проще и без существенных финансовых затрат. Начинать лечение следует сразу после обнаружения среднего кариеса. Ведь если от него не избавится во время, он продолжит развиваться, усугубляя ситуацию. Вследствие чего могут возникнуть различные неприятные осложнения, устранить которые будет крайне сложно, а в некоторых случаях даже не возможно.

Стадии возникновения кариеса

Если не обратиться к стоматологу, заметив у себя поверхностный кариес, заболевание довольно быстро переходит в следующую фазу, называемую средним кариесом. На данной стадии человек испытывает гораздо больший дискомфорт: ощущаются боли при воздействии различных температур, химических и механических раздражителей. Невооруженным глазом в больном зубе видна кариозная полость. Когда она заполняется остатками пищи, у человека начинает неприятно пахнуть изо рта. Согласно статистике, к стоматологам чаще всего обращаются больные именно с диагнозом «средний кариес».

Стадия пятна

На фотографии изображены стадии возникновения кариеса в полости рта.

Стадия пятна - это когда кариес зубов существует, но человек его не ощущает. Симптомы тревоги отсутствуют у человека, а вот визит к врачу поможет вовремя обнаружить и устранить. Поверхностный кариес - это кариес, который не забирает много времени и финансов для его лечения. Но если на этом этапе не обратиться к врачу-стоматологу, то эта фаза очень быстро перерастает в фазу среднего кариеса. При этом, средний кариес уже тревожит пациента некоторыми неприятными симптомами: кратковременной болью после еды холодной, горячей, кислой или сладкой еды. Глубокий кариес остаточно разрушает зуб, стенки стают тонкие и главная задача сохранить зуб. Причина такой фазы, запущенность среднего кариеса.

На фотографии изображён поверхностный кариес, который относится к необратимым процессам развития заболевания эмали зубов. Если кариес на ранней стадии можно лечить аппликациями фтора и кальция, то поверхностный кариес удаляется только при помощи пломбировочных материалов и использования бормашины.

На фотографии показан средний кариес молочных зубов. Кариес — процесс разрушения зуба. Средняя стадия которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариес поражается и эмаль, и слой денты.

На фотографии изображена средняя стадия кариеса, которая очень быстро перерастает в глубокий кариес. На средней стадии человек чувствует неприятные ощущения при употреблении пищи. Острая боль появляется от холодного, горячего, кислого, сладкого, неприятный запах изо рта, а также скопление пищи.

О причинах

Как факторы, способствующие прогрессированию кариеса и переходу его от начальной стадии кариеса к средней, можно отметить:

• недостаточную гигиену ротовой полости;
• аномалии развития зубного ряда (неправильный прикус, скученность);
• недостаток в организме фосфора, фтора, кальция;
• неполноценный рацион питания;
• слабую иммунную систему;
• кровоточивость десен;
• соматические заболевания;
• неблагоприятную экологическую обстановку в районе проживания.

Симптомы среднего кариеса

Клиническая симптоматика среднего кариеса выражена незначительно. Иногда, при воздействии механических, термических или химических раздражителей возникает непродолжительная боль. Она проходит сразу после устранения этих раздражителей.

Вообще, заподозрить у себя данную проблему можно по следующим признакам:

• Зубная кратковременная боль возникает после принятия холодной или горячей пищи. Иногда достаточно зайти зимой с улицы в теплое помещение, как зуб начинает «ныть». При этом боль не интенсивная и быстропроходящая. Хотя бывает и так, что болевого ощущения может и вовсе не быть. Связанно это с тем, что произошло разрушение дентиноэмального соединения и образование заместительного дентина. А он ослабляет восприимчивость пульпы зуба к различным раздражителям.
• Заметные эстетические нарушения. В области зубного дупла может появиться темное (кариозное) пятно, теряется блеск эмали на пораженном участке, эмаль стает шероховатой.
• Неприятный запах, исходящий изо рта. Его возникновение объясняется тем, что в кариозной полости происходит скопление остатков пищи. Ежедневная гигиена с помощью зубной щетки не может полностью удалить их, соответственно они начинает гнить. Такой симптом чаще всего встречается при многочисленном среднем кариесе.

Как диагностируют средний кариес

На фотографии изображен кариес в пришеечной части зубов.

Распространение кариеса чаще всего происходит между зубами, в фиссурах (бороздки и канавки) зубов, в пришеечной части зубов. Для того чтобы его обнаружить стоматологи используют различные методы обследования.

• Визуальный осмотр производиться с помощью специального зеркала. При осмотре проблемного зуба может быть обнаружено характерное пятно коричневого, бежевого или серого цвета. Также выявляется кариозная полость различной глубины. В детском возрасте локализация кариозных полостей происходит на жевательной поверхности постоянных или временных моляров.
• Метод зондирования применяется для уточнения полученных данных при визуальном осмотре. С помощью зонда, стоматолог определяет глубину и степень поражения зубной эмали. Определяется чувствительность в области дна и эмалево-дентинной границы. В том случае, если при осмотре зонд погружается в эмаль на участке фиссуры и его извлечение усложнено, то это основной признак поражения зуба кариесом. Зондирование применяется для обнаружения кариозной полости, которая не определяется при визуальном осмотре.

На фотографии кариес, который образовался в фиссурах (бороздки и канавки) зубов.

На фотографии стоматолог делает осмотр пациента с помощью зеркала и зонда. Зеркало, помогает рассмотреть объект с разных сторон, а стоматологический зонд предназначен для выявления и исследования кариозных полостей.

При инструментальном осмотре полости рта стоматолог сразу заметит небольшую кариозную полость. Она наполнена размягченным дентином и иногда — остатками еды. Врач пользуется при диагностике специальным стоматологическим зондом: он «застревает» в тех участках, где имеются пораженные кариесом полости. При зондировании зубов больной обычно не жалуется на неприятные ощущения, что также бывает и при некрозе пульпы. В сомнительных ситуациях стоматолог выдает направление на рентген.

Рентгенологическое исследование назначается пациентам, у которых локализация кариозных поражений происходит на контактных поверхностях, под пломбами или под деснами. В таких случаях выявить проблему путем инструментального или визуального осмотра не представляется возможным. Использование рентгена позволяет с точностью до 80 % выявить наличие или отсутствие кариеса.

На фотографии показан рентгеновский снимок проблемного участка зубов. С помощью рентгена врач-стоматолог может увидеть состояние зуба и его корня. Без подобного исследования увидеть и понять что же именно тревожит пациента очень тяжело, и практически невозможно правильно диагностировать.

По симптоматике средний кариес схож с хроническим периодонтитом. В связи с этим, правильный диагноз может быть поставлен только при посещении стоматолога.

На фотографии кариес, который образовался между зубами.

Формы среднего кариеса

Средний кариес по сути является промежуточным этапом развития заболевания между поверхностным и глубоким кариесом. На данной стадии поражается не только зубная эмаль, но и дентин, который содержит микроканальца. По ним микробные массы проникают вглубь, в результате чего происходят дистрофические изменения отростков одонтобластов и, как следствие, образуется пораженная полость. Иногда случается так, что на вид была всего лишь небольшая дырочка («дупло»), а после обработки бормашиной осталось ползуба. Это означает, что большая часть дентина уже была поражена средним кариесом.

Различают две основные формы среднего кариеса: хроническую и острую. В первом случае в зубе отчетливо видно большое широкое отверстие с твердыми стенками. Хронический средний кариес протекает без явных клинических проявлений, постепенно переходя в следующую стадию. Чаще всего развивается на жевательных поверхностях зубов. При острой форме, напротив, «дупло» имеет хрупкие края, оно заполнено поврежденным мягким дентином. По своей локализации средний кариес может быть контактным, фиссурным или пришеечным.

Коварство заболевания состоит в том, что люди могут вообще не жаловаться на зубы, поэтому в целях избежания трудностей в дальнейшем необходимо хотя бы каждые полгода посещать стоматолога.

Как лечат средний кариес?

При своевременном обращении к врачу кариес на средней стадии можно остановить. Многое зависит от опыта стоматолога: кариозная полость должна быть тщательно очищена, поскольку если после постановки пломбы под ней останется необработанный участок, кариес будет прогрессировать дальше и приведет к еще более серьезным осложнениям.

Схема лечения однотипна:

• обезболивающий укол (обычно — убистезин);
• ликвидация инфицированной ткани;
• антисептическая обработка (использование кальций- и фторсодержащих препаратов дает возможность укрепить ткани зуба, предотвратив таким образом дальнейшее развитие кариеса);
• наложение изолирующей прокладки;
• постановка пломбы (обычно сразу — постоянной, из материала светового отверждения или из композита химического отверждения);
• полировка и шлифование зуба.

В случае необходимости, если зуб подвергся сильному разрушению, стоматолог может отреставрировать его с помощью специальных штифтов и высококачественных пломб из современных материалов.

При остром течении болезни лечение производится в два посещения клиники, однако в большинстве случаев средний кариес можно вылечить за один визит.

На фотографии изображена постановка пломбы. Сперва стоматолог удаляет кариес (темный и размягчённый дентит), затем полость нужно промыть и продезинфицировать. Следующий этап - зуб сушат, при необходимости врач может наложить лечебную прокладку, которая снимает воспаление, следом изолирующую прокладку. И лишь после этого устанавливать пломбу. В завершении восстанавливают анатомическую форму зуба.

Профилактика среднего кариеса

Профилактика кариеса проводится по двум важнейшим направлениям:

• повышение устойчивости твердых тканей зубов;
• устранение кариесогенных факторов.

Основными профилактическими мерами являются:

• правильная чистка зубов;
• применение зубных паст с фтором;
• исключение из ежедневного рациона сахаросодержащих продуктов;
• употребление в пищу продуктов, содержащих кальций, фосфор, фтор (бобовые, злаки, рыба, молочная продукция, петрушка, спаржа, сельдерей, яйца);
• использование жевательных резинок с ксилитом после приема пищи;
• регулярное (хотя бы 1 раз в 3-6 месяцев) посещение стоматолога;
• качественная гигиена полости рта (применение зубных нитей, полоскание травяными сборами или специальными растворами с хлоргексидином).

На фото изображено использование зубной нити после еды. Это один из способов уберечь свои зубы от развития кариеса.

Ни одно животное в дикой природе не чистит зубы целенаправленно и кариесом не страдает. Поэтому о причинах этого заболевания ученые спорят до сих пор. В предупреждении кариозной болезни важнейшую роль играет общее оздоровление организма, коррекция пищевого рациона (ограничение углеводов, сахаров). В последнее время с успехом применяется такая профилактическая методика, как запечатывание слепых ямок и фиссур специальными материалами на основе полимеров. Это понижает риск развития кариеса почти на 90%.

Лечение среднего кариеса обычно проходит с успехом: стоматолог полностью восстанавливает функциональность зуба. Тем не менее, к врачу стоит обращаться еще на начальной стадии, чтобы не допустить развития осложнений. Полезно знать, что начальный кариес можно вылечить и в домашних условиях с помощью народных средств, не допустив таким образом его переход на следующую стадию.

Совет стоматолога.

Для того чтобы зубы оставались всегда здоровыми и красивыми необходимо регулярно посещать стоматолога, хотя бы один раз в год. Стоит помнить о том, что начальная стадия развития кариеса проходит незаметно: нет болевых ощущений, дискомфорта. Естественно, что избавиться от кариеса собственными силами не возможно, поэтому даже при малейших признаках нужно посетить стоматолога. Он проведет полное обследование и назначит подходящее лечение. Чем раньше оно начнется, тем лучше! При среднем кариесе, стоматологи проводят обработку кариозной полости, только после этого приступают к пломбированию.

Лечение среднего кариеса народными средствами: реально ли это?

В некоторых интернет изданиях можно увидеть публикации, в которых даются народные рецепты для устранения среднего кариеса. На самом деле, вся представленная информация ложна. Средний кариес можно вылечить только в условиях клиники при помощи специального оборудования.

Конечно, бывают ситуации, когда срочный поход к стоматологу по каким либо причинам не возможен. Тогда можно воспользоваться некоторыми советами от народных целителей. Ведь существуют действительно действенные рецепты способные снизить активное распространение кариеса. Тем самым вы выиграете немного времени. Но пользоваться подобными методами нужно в очень крайних случаях. При малейшей возможности нужно сразу же идти к врачу.

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .