Что за заболевание коксартроз. Симптомы и методы лечения коксартроза тазобедренного сустава. Звенья патогенеза ДОА



Коксартроз I Коксартро́з (coxarthrosis; лат. соха + Артрозы)

Единая теория патогенеза К. отсутствует. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Клиническая картина . Основной жалобой больных является , характер, интенсивность, продолжительность и которой зависят выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии коксартроза. Различают три стадии коксартроза.

В I стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже - в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной . Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во II стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется . Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая . Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. неравномерно сужена (до 1 / 3 - 1 / 4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.

В Ill стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. вынужден наступать на стопы, чтобы достать , и наклонять в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом К. определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При коксартрозе в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического К. зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих .

Для уточнения характера и степени выраженности нарушений функции сустава и нервно-мышечного аппарата могут быть использованы такие методы функциональной диагностики, как Электромиография , реовазография (см. География (География медицинская)), Подография. Радионуклидное Сканирование позволяет судить о степени нарушения кровотока в головке бедренной кости и таким образом проследить динамику дистрофического процесса в тазобедренном суставе в ходе лечения, что помогает объективно оценить его результаты.

Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов. Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения - на . Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в суставе в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1-2 атм в течение 10-15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.

Хорошо тренированная мышечная помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.

Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, ) и замыкающие (). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I-II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко - Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3-4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14-16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность. До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная - через 6 мес.

При диспластическом К. для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила таза по Киари.

При III стадии К. приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном К. и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при К. и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и накладывают деротационный сапожок на 3-4 недели. Со 2-3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10-12 дней - во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3-4 месяца, полную - с 5-6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.

Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем коксартрозе III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5-6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах). При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая не проводится. В этом случае с 3-4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу - через 4 нед., с полной нагрузкой - не ранее 4-5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.

Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения коксартроза показано через 6-8 месяцев.

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование К. неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение К. наиболее неблагоприятное.

Профилактика. Методы специфической профилактики К. не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также подростков с патологией тазобедренного сустава.

Вторичная заключается в своевременной диагностике I стадии К., систематическом консервативном лечении с периодичностью 1-2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.

Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей, Ташкент, 1983; Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982; , под ред. В.А. Епифанова, с. 424, М., 1987.

II Коксартро́з (coxarthrosis; Кокс- + )

артроз тазобедренного сустава.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Коксартроз" в других словарях:

Сущ., кол во синонимов: 2 артроз (3) болезнь (995) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

- (coxarthrosis; кокс + артроз) артроз тазобедренного сустава … Большой медицинский словарь

коксартроз - у, ч. Артроз кульшових суглобів … Український тлумачний словник

Врожденный вывих бедра. МКБ 10 Q65. МКБ 9 … Википедия

Врождённый вывих бедра … Википедия

I Остеоартроз (osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + ōsis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно… … Медицинская энциклопедия

- (греч. osteon кость + chondros хрящ + Дисплазия группа врожденных наследственных заболеваний скелета, характеризующихся нарушением эмбрионального развития костно хрящевой системы и сопровождающихся системным поражением скелета. В ряде случаев О.… … Медицинская энциклопедия

Термином «коксартроз» обозначают тяжелое поражение тканей тазобедренного сустава – деформирующий остеоартроз. Эта патология, характеризующаяся прогрессирующим течением, более характерна для пожилых пациентов; у людей младше 40 лет она развивается в достаточно редких случаях. Уровень заболеваемости среди лиц мужского пола выше, чем среди женщин той же возрастной группы.

Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Во втором случае вначале страдает сустав одной ноги, и только через некоторое время патологические изменения затрагивают и другую конечность.

Причины заболевания

Патогенетически принято выделять две разновидности коксартроза:

• первичный (идиопатический);
• вторичный.

Точные причины развития идиопатической формы в нестоящее время неясны.

К факторам, приводящим к развитию вторичной разновидности, относятся:

• ранее перенесенные болезни;
• травматические повреждения;
• регулярные тяжелые физические нагрузки;
• избыточный вес;
• костная дисплазия;
• инфаркт (асептический некроз) сустава;
• врожденные нарушения развития элементов, составляющих сустав.

Обратите внимание: неоднократно перенесенные микротравмы (повреждения суставной капсулы и костных балок) у профессиональных спортсменов, любителей «экстрима» и людей опасных профессий, нередко становятся причиной коксартроза. Даже самые, казалось бы, незначительные повреждения могут дать о себе знать спустя годы и даже десятилетия.

В настоящее время в качестве одного из предрасполагающих факторов специалистами рассматривается продолжительный . На его фоне в крови существенно повышается уровень кортикостероидов, уменьшающих биосинтез естественной «смазки» суставов – гиалуроновой кислоты. При ее недостатке хрящи имеют свойство истончаться и трескаться, т. е. имеют место изменения дегенеративного характера.

Кроме того, нервное перенапряжение способствует ухудшению состояния мелких кровеносных сосудов, вследствие чего нарушеается микроциркуляция, а, соответственно – трофика и оксигенация (насыщение кислородом) суставных тканей.

Определенное значение могут иметь хронические эндокринные заболевания (), существенное изменение гормонального фона в период , а также и нарушение чувствительности в нижних конечностях на фоне неврологических патологий.

Симптомы коксартроза суставов

Симптоматика этой суставной патологии нарастает постепенно, в связи с чем, пациент успевает отчасти к ней привыкнуть. В ряде случаев это становится причиной позднего обращения за помощью к специалисту.

Как правило, первое клиническое проявление заболевания – это легкий или умеренный болевой синдром при обычных физических нагрузках (ходьбе) в течение дня или к вечеру . В некоторых случаях начальным симптомом становятся тянущие ощущения в области паха, которые не доставляют особых неудобств или беспокойства. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность боли при ходьбе постепенно нарастает, и человек может пройти меньшее расстояние, не делая остановок.

Важно! Если в течение дня имела место значительная нагрузка на нижние конечности, то в ночное время появляются довольно интенсивные боли тянущего характера в проблемном суставе.

Именно нарастающий болевой синдром в подавляющем большинстве случаев становится причиной обращения к врачу. Однако многие пациенты достаточно длительное время занимаются самолечением, пользуясь сомнительными советами знакомых, и принимают анальгетики, чтобы приглушить ведущий симптом.

С течением времени болевой синдром при ходьбе принимает постоянный характер, и все чаще дает о себе знать в состоянии покоя. Обычные анальгезирующие препараты практически не помогают его купировать. Боль вынуждает пациента приспосабливаться, уменьшая нагрузку на ногу – так развивается хромота. Снижение нагрузки, в свою очередь, становится причиной гипотрофии мышечной ткани. При визуальном осмотре часто заметно, что мышцы больной конечности меньше по объему в сравнении со здоровой ногой.

Чтобы предупредить или снизить выраженность боли в пораженном суставе, пациенты подсознательно сокращают амплитуду движений, а это ведет к стойким изменениям – контрактурам. Прогрессирование деформирующего остеоартроза становится причиной укорочения конечности, в результате чего хромота становится все более выраженной.

Обратите внимание: при коксартрозе образуется своеобразный замкнутый круг – появление одних симптомов провоцирует развитие других, а те способствуют прогрессированию первых. Ярко выраженное изменение походки является причиной нарушения биомеханики всех элементов и структур опорно-двигательного аппарата. Поскольку имеет место существенное перераспределение нагрузки, со временем появляются сильные боли в поясничной области, таз перекашивается, а позвоночник искривляется. Такой комплекс нарушений негативно сказывается на функции ходьбы и способствует прогрессированию ведущих симптомов.

Со временем начинает болеть и коленный сустав пораженной конечности. Прогрессирующий коксартроз приводит к выраженной дисфункции пораженного сустава, что самым негативным образом отражается на качестве жизни пациента . Со временем он лишается возможности нормального передвижения без посторонней помощи.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

В зависимости от степени дисфункции сустава, объема движений в нем и выраженности болевого синдрома принято выделять 3 клинические стадии (степени) развития заболевания. Нередко они не соотносятся с изменениями, определяемыми в ходе рентгенологического исследования, поэтому стадийность не всегда становится определяющим фактором при составлении плана лечения.

Для 1-ой (наиболее легкой) степени характерны боли в тазобедренном (реже – и коленном) суставе, которые нарастают при нагрузке и самостоятельно проходят в состоянии покоя. Амплитуда движений нормальная, а хромота отсутствует.

2-ая степень характеризуется увеличением интенсивности болевого синдрома, его иррадиацией в коленную область и пах. Отдых не купирует боль, а после достаточно продолжительных нагрузок появляется изменение походки (хромота). Амплитуда движений в тазобедренном суставе сокращается. Развивается гипотрофия мышц ноги, вследствие чего нарастает мышечная слабость.

Обратите внимание: для коксартроза довольно характерно распространение от паховой области вниз до середины бедра или до колена по передней или боковой поверхности

По мере развития заболевания часто возникает такой симптом, как вполне отчетливый хруст в пострадавшем суставе при движении. Он обусловлен трением поверхностей, которые вследствие дистрофических изменений перестают идеально соответствовать друг другу.

При 3-ей степени боли приобретают постоянный характер. Они беспокоят и в ночное время, вследствие чего нарушается сон и развивается истощение нервной системы. Резкое ограничение подвижности приводит к резкой гипотрофии всех мышц конечности от ягодиц до голени. Пациентам приходится передвигаться, пользуясь тростью. Таз перекашивается, вследствие чего нога становится короче, и хромота становится все более ярко выраженной.

Диагностика и лечение коксартроза

Основания для постановки диагноза – данные анамнеза, который собирается в ходе опроса, и результаты . На 2-3 стадии на снимке хорошо заметны патологические изменения кости и суставной щели.

Лечение данного заболевания – это весьма непростая задача как для врача, так и для больного. Основная цель лечебных мероприятий заключается в обеспечении нормального функционирования пораженного сустава без болевых ощущений.

На начальных стадиях развития патологии важнейшей задачей является приостановка прогрессирования процесса и купирование болевого синдрома. Пациенту необходимо принимать анальгетики, регулярно выполнять комплекс специально разработанных упражнений, соблюдать предписанную диету и изменить привычный образ жизни. Хорошего терапевтического эффекта позволяют достичь иглорефлексотерапия и физиотерапевтические процедуры.

На 1-ой стадии деформацию и разрушение тканей можно приостановить. Шансы на полное сохранение функций очень велики.

Для купирования болевого синдрома назначаются лекарственные средства из группы – Кеторол, Кетонал или Диклофенак (в таблетках или в виде раствора для внутримышечных инъекций). Данные препараты позволяют уменьшить воспаление и связанную с ним отечность. Не следует принимать их долгое время, поскольку одно из их побочных действий – это уменьшение способности хрящевой ткани к регенерации. В частности, Диклофенак целесообразно принимать короткими курсами (не более 5 дней). В том случае, если показана продолжительная терапия, направленная на снятие воспаления, рекомендуется отдать предпочтение препарату Мовалис.

Для ускорения регенерации пораженного хряща сустава нужно улучшить микроциркуляцию в пораженной области. С этой целью назначаются препараты, обладающие сосудорасширяющими свойствами – например Циннаризин или Трентал.

Купировать спазм мышц, и, как следствие уменьшить боль и улучшить кровоток, помогают средства, принадлежащие к клинико-фармакологической группе миорелаксантов.

Хондропротекторы замедляют дегенерацию хряща и способствуют его восстановлению. С их помощью в ряде случаев удается остановить прогрессирование заболевания. Наиболее эффективными препаратами данной категории являются Терафлекс и Артрогликан.

Важно: после прекращения приема хондропротекторов, процесс регенерации хряща продолжается еще в течение некоторого времени.

Высокая интенсивность болевого синдрома, а также сопутствующее воспаление мышечной ткани и сухожилий становятся основанием для назначения пациенту гормональных лекарственных средств – Кеналога или Гидрокортизона в виде растворов для внутрисуставных инъекций. Эффект после введения этих препаратов в полость сустава сохраняется длительное время.

Эффективность препаратов для наружного местного применения (гелей и мазей) довольно сомнительна, поскольку через кожу и подлежащие мягкие ткани непосредственно к суставу проникает весьма незначительное количество активного вещества. Неплохо помогают втирания согревающих мазей, поскольку эти процедуры способствуют улучшению местного кровотока и купированию мышечных спазмов.

Обратите внимание: мануальная терапия, безусловно, может помочь при коксартрозе, но в данном случае огромное значение имеет квалификация специалиста. Неверные действия мануала вполне могут стать причиной ухудшения состояния.

Основная задача физиопроцедур – это стимуляция местного кровообращения и устранение спазма мускулатуры.

Наиболее эффективные физиотерапевтические методики для лечения коксартроза:

• индуктотермия;
• криотерапия;
• электротерапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• светолечение;
• лечебный массаж.

Комплекс лечебных упражнений для каждого больного подбирается строго индивидуально с учетом стадии заболевания и динамики процесса. Гимнастика позволяет укрепить мышцы и существенно улучшить кровообращение в пораженной конечности.

Отмечено, что хорошего терапевтического эффекта можно добиться с помощью плавания в морской воде.

При 3-ей стадии коксартроза консервативные меры малоэффективны. Позитивных результатов удается достичь лишь в 10% случаев. На этом этапе развития патологии показано хирургическое лечение, которое заключается в эндопротезировании – замене пораженного сустава искусственной конструкцией.

Важно: оперативное вмешательство при 3-ей стадии деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава в государственных клиниках Российской Федерации проводится бесплатно при наличии квот по программе высокотехнологичной медицинской помощи населению.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

Заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся одновременным искривлением и разрушением тазобедренного сустава, называется коксартроз.

Подобному недугу подвержены люди зрелого возраста, преимущественно женщины. Эта болезнь широко распространена, но на начальной стадии не имеет выраженную симптоматику. Именно поэтому многие люди не сразу обращаются за помощью в медицинские учреждения, предпочитая лечиться народными средствами.

Однако даже при коксартрозе первой степени требуется квалифицированное лечение.

Основные симптомы

Все существующие симптомы коксартроза тазобедренного сустава можно условно подразделить на внешние признаки и внутренние изменения. К внешним признакам коксартроза можно отнести:

• болезненные ощущения в паху, бедре и колене;
• скованность движений;
• глухой хруст суставов;
• прихрамывание и укорочение ноги;
• артрофия мышц бедра;
• воспаление синовиальной оболочки.

К внутренним изменениям относят:

• сужение суставной щели;
• появление остеофитов.

Внешние симптомы проявляются уже при коксартрозе первой степени и их, может заметить сам пациент. Внутренние изменения может определить только квалифицированный специалист, после проведенной диагностики, в частности, рентгенографии. Наличие подобных внутренних изменений говорит о степени запущенности болезни.

Внешние изменения

Болезненные ощущения

При коксартрозе первой степени человек чувствует слабые ноющие болезненные ощущения. Боль распространяется на боковую и заднюю части бедра, район паха, ягодицы. В очень редких случаях болевой синдром возникает в районе коленного сустава и практически никогда не появляется в голени или стопе.

Человеку, страдающему коксартрозом второй степени иногда трудно встать с постели или подняться со стула. Но после того как пациент сделает несколько шагов, боли исчезают. Чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав также проявляются болевым синдромом в паху или бедре. В состоянии покоя, во время сна, спазмы в этой области утихают. При достижении третьей стадии болезни, болевые ощущения проявляются и в во время сна.

Боли в колене возникают в основном при коксартрозе третьей степени. В этом случае медикаментозное лечение уже не может помочь и большинству пациентов назначается операция по замене сустава на протез — эндопротезирование. После хирургического вмешательства пациент может нормально ходить.

Скованность

Еще один, характерный для коксартроза симптом — скованность. Пациент, имеющий коксартроз второй степени, начинает замечать, что ему трудно надевать туфли или носки. Также становится тяжело подтягивать ноги к груди или отвести их в стороны. При третьей степени коксартроза больной не может сидеть, широко расставив ноги, как например, «верхом» на стуле.

Все эти проявления обусловлены истиранием суставных хрящей, которые помогают суставам держаться на определенном расстоянии друг от друга. Истонченные хрящи не могут выполнять свою функцию и суставы во время движения трутся друг о друга. В результате суставы теряют подвижность и пациента, наблюдается скованность или туго подвижность.

Хруст суставов

Звонкий хруст суставов может возникать и абсолютно у здорового человека. Обусловлено это явление двумя причинами — слабыми связками или чрезмерной подвижностью суставов. Грубый и сухой хруст, сопровождаемый сильной ноющей болью, еще один явный симптом коксартроза. Появляется этот звук в результате трения разрушающихся суставных поверхностей.

Под воздействием болезни края суставов искривляются и во время движения соприкасаются, вызывая неприятный хруст и болезненные ощущения. У большинства пациентов, игнорирующих лечение, этот симптом проявляется уже при коксартрозе второй степени. Коксартроз третьей степени характеризуется глухим хрустом, который также сопровождает болевой синдром.

Прихрамывание и укорочение ноги

Если лечение оказано несвоевременно и коксартроз достиг третьей степени, возможно, укорочение пораженной ноги. Такое явление наблюдается в 90% случаев запущенного заболевания, и лишь в 10% нога удлиняется, при атипичной форме. Проявляется это обычно прихрамыванием на одну ногу. При первой и второй степени болезни, у пациентов этот симптом не наблюдается.

Помимо этого, из-за деформации сустава нога разворачивается наружу. Заметить подобные изменения, можно положив человека на спину и сведя вместе стопы. Допустимая разница между длиной правой и левой ноги составляет 1-1,5 см. Если разница длины превышает допустимый предел, то на лицо укорочение конечности. У пациента заметно изменяется походка. Она становится похожей на «утиную». Человек вынужден переступать с одной на ноги на другую как бы переваливаясь, уводя за собой «непослушный» таз. Больному для нормальной ходьбы требуется опора — трость.

Воспаление синовиальной оболочки

Разрушительные процессы в хрящевой ткани могут спровоцировать воспаление синовиальной оболочки сустава. Образуется это воспаление в основном при коксартрозе третьей степени. Вследствие воспалительных процессов повышается местная температура вокруг пораженного сустава. Область воспаленного тазобедренного сустава становится опухшей, поскольку ее покрывает сильный отек.

Синовит при коксартрозе тазобедренного сустава опасное явление. Если лечение не будет оказано вовремя, возможно, образование опасных осложнений.

Артрофия мышц бедра

Если пациент длительное время игнорирует лечение или, вообще, не обращается за медицинской помощью, образуется артрофия мышц бедра. Это явление обычно возникает при коксартрозе третьей степени. Постепенно мышцы бедра вследствие искривления и разрушения суставов уменьшаются в размерах и усыхают. Из-за этих процессов возникают сильные боли в коленях.

Люди, которые до появления боли в коленях, не обращались за помощью, наконец, идут в поликлинику. В результате жалуясь на болезненность в коленях, они получают неправильный диагноз — артроз коленного сустава. За этим следует неправильное лечение — ввод в коленный сустав обезболивающих, которые в лучшем случае просто бесполезны, а в худшем усугубляют ситуацию.

Внутренние изменения

Сужение суставной щели

Небольшие промежутки между суставами помогают конечностям нормально двигаться. Если под воздействием различных факторов, например, разрастания кости, происходит сужение суставной щели, возникает трение суставов, и как следствие развивается коксартроз. Обнаружить этот симптом может только специалист, после проведения рентген-обследования.

При заболевании первой степени сужение щели едва заметное, неравномерное. На рентгенологическом снимке такого пациента практически не увеличена шейка, и головка бедренной кости. Если лечение не осуществлено, то при коксартрозе суставная щель сужается гораздо сильнее примерно на 2/3. Заметно искривляется и увеличивается головка бедренной косточки. На третьей стадии развития болезни суставная щель полностью исчезает, суставы срастаются, и у пациента появляется скованность.

Остеофиты

Еще один признак, по которому врач может определить коксартроз — остеофиты. Они представляют собой острые костные шипы, способные травмировать мягкие ткани. Возникают костные наросты при недостатке никотиновой кислоты и других витаминов группы В. При достаточном количестве этих веществ остеофиты растворяются.

Эти костные наросты появляются уже на первой стадии болезни. Увидеть подобное явление можно, сделав рентген пораженного тазобедренного сустава пациента. Такие наросты образуются вокруг внутреннего или наружного края воспаленного сустава. Пациентам с остеофитами требуется незамедлительное лечение.

При коксартрозе первой степени остеофиты едва заметны. По мере прогрессии болезни костные наросты сильно увеличиваются в размерах и выходят за пределы хрящевой полости, сужая расстояние между суставами, а иногда полностью перекрывая его. В результате возникает трение мягких тканей, появляется воспаление, отек и сильная боль.

Обнаружив у себя первые симптомы коксартроза необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самолечение, использование народных средств, мазей и отваров чревато опасными осложнениями. Только медикаментозное или физиотерапевтическое своевременное лечение убережет от замены тазобедренного сустава на протез и последующей инвалидности пациента.

Это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

• Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
• Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
• Патологию позвоночника (кифоз , сколиоз) или стоп (плоскостопие).
• Пожилой и старческий возраст.
• Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография . Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ . Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.

Коксартроз тазобедренного сустава – тяжело протекающая локализация ДОА (деформирующего остеоартроза). Данный недуг относится к группе патологий, в основе которых положено дегенеративно-дистрофическое поражение всех компонентов сустава и окружающих тканей, которое сопровождается дискомфортом и снижением подвижности нижней конечности.

Остеоартроз с вовлечением тазобедренного сустава составляет более 40% от всех локализаций патологии. Это объясняется тем, что сочленение относится к опорной группе, т. е. обеспечивает возможность стоять и передвигаться, испытывая при этом постоянную нагрузку.

Явления артроза тазобедренного сустава чаще развиваются у женщин, по причине особенного строения костей таза и чрезмерной нагрузки, возникающей во время беременности и родов. У мужчин более стертое протекание болезни обусловлено мощным мышечно-связочным аппаратом.

Причины развития коксартроза

Главной причиной возникновения ДОА является длительный дисбаланс между уровнем механической нагрузки на суставную поверхность хряща и его компенсаторными возможностями в ответ на такую нагрузку.

Факторы риска развития ДОА:

• наследственные : женский пол, поломки в гене, отвечающем за синтез коллагена 2 типа, расовая принадлежность, наследственные заболевания суставов, нарушения их анатомии (дисплазия);
• приобретенные : возраст старше 40 лет, ожирение, метаболический синдром, эндокринная патология, дефицит синтеза женских половых гормонов, оперативные вмешательства, последствия воспалительных процессов;
• факторы внешней среды : принадлежность к определенной профессии (связанной с длительный стоянием, ходьбой, ношением тяжестей), занятия некоторыми видами спорта (бег, тяжелая атлетика, пауэрлифтинг), последствия травм.

Механизм развития коксартроза

У здорового человека в суставе места стыков двух костных окончаний полностью покрыты слоем хряща (прочной, гладкой и упругой тканью), который обеспечивает амортизацию при ходьбе и равномерно распределяет нагрузки внутри сочленения.

Для того чтобы в достаточном количестве вырабатывать синовиальную жидкость, хрящ должен хорошо кровоснабжаться от подлежащей кости, иметь в своем составе большое количество жидкости, коллагенов и протеогликанов.

Сильно развитые мышцы ягодиц, бедра и спины помогают правильно распределять давление и выступают в качестве резервных амортизаторов при ходьбе и беге.

Основополагающими в возникновении ДОА являются запредельные нагрузки на сочленение с нормальной анатомией и постоянная травматизация областей тазобедренного сустава при несоответствии суставных поверхностей (неправильное строение вертлужной впадины).

Звенья патогенеза ДОА

Сначала нарушается обмен веществ в хрящевой ткани с преобладанием процессов распада, снижается скорость образования коллагена. Повышается продукция факторов воспаления в синовиальную полость, которые еще больше препятствуют восстановлению хряща и дополнительно способствуют образованию микротромбов в субхондральном слое кости.

Запредельная нагрузка на сустав приводит к постепенному его истончению. Ткань теряет эластичность, хрящевая поверхность становится шероховатой и покрывается микротрещинами. Со временем участок кости под хрящом оголяется, ее ткать уплотняется, образуются кисты, краевые разрастания (остеофиты), которые еще сильней нарушают статику сустава.

Отсутствие амортизации постепенно ослабляет связочный аппарат, тем самым сустав становится еще более нестабильным, подверженным вывихам. Рефлекторный спазм окружающих мышц возникает в ответ на длительную боль. Впоследствии может возникать контрактура, укорочение конечности, хромота.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Болевой синдром

Заболевание начинается с болей при длительном физическом напряжении, которые быстро проходят после отдыха. В начале развития коксартроза боль ощущается не в месте сочленения, а в паху, бедре или колене.

На I стадии болезни боли иногда полностью отсутствуют. Пациент может жаловаться на сниженную устойчивость к нагрузкам ягодичных и бедренных мышц.

Интенсивность болей необязательно прямо пропорциональна стадии дегенеративных процессов, так как сильный дискомфорт может быть вызван спазмом окружающих мышц.

Типы болевых ощущений при ДОА:

	Характеристика
Механическая	Возникают ближе к вечеру, стихают после отдыха	Увеличение давления на кость
Стартовая	Появляются утром, в начале движения, стихают через 15 минут физической активности	Реактивный синовит, трение пораженных хрящей, покрытых обломками отмерших тканей на их поверхности
Связанные с тендобурситом и периартритом	Присутствуют только при движениях с участием пораженного сухожилия	Воспалительный процесс в соответствующих тканях
Вызванные внутрикостной гипертензией	Тупые, ноющие, беспокоят по ночам, исчезают утром	Переполнение венозной кровью сосудов подхрящевого слоя кости
Рефлекторные (отраженные)	Появляются и усиливаются по мере растяжения суставной капсулы, распространяются вдоль мышц и нервных сплетений	Рефлекторный спазм мышц. Воспаление капсулы сустава, нервная компрессия
Блокадная	Внезапная резкая боль, делает движения невозможными, резко проходит в определенном положении	Ущемление между суставными поверхностями кусочка отслоившегося хряща

Ограничение подвижности бедра и хруст при движениях

Вторым признаком коксартроза является ограничение подвижности бедра и хруст при движениях. Состояние усугубляет рефлекторный спазм мышц в ответ на болевые ощущения. Со временем головка бедренной кости вдавливается в ямку подвздошной кости. Пациент начинает хромать, появляется необходимость в трости или костылях.

В продвинутой стадии заболевания нога все время находится в вынужденном положении – согнута в тазобедренном сочленении, приведена и повернута внутрь, возможность отведения и ротации резко ограничена.

Чтобы скомпенсировать укороченную конечность, прогрессирует искривление в поясничном отделе позвоночника, таз наклоняется в сторону пораженной конечности.

Вовлечение позвоночника приводит к проявлению боли в спине, сдавлению бедренного и седалищного нерва.

Деформация пораженного сустава

Третьим признаком ДОА является деформация пораженного сустава. При пальпации он болезнен, увеличен в размере, деформирован, ощутимы твердые разрастания (остеофиты).

Клиническая классификация коксартроза:

Стадия ДОА	Симптомы	Подвижность	Изменения на рентгенограмме
	Боль слабо выражена, быстро проходит	В полном объеме	От полного отсутствия изменения до небольшого сужения суставной щели, единичные костные разрастания
	Интенсивная боль, иррадиирует в пах, бедро, колено. Дискомфорт в ночное время Хромота при длительной ходьбе	Амплитуда значительно снижена (особенно поворот бедра внутрь и его отведение)	Щель сужена на 25–35%. Деформация головки бедренной кости, утолщение ее шейки, остеофиты, кисты
	Постоянная боль, плохо снимается анальгетиками Атрофия мышц бедра, ягодиц Вынужденное положение конечности, ее укорочение Выраженная хромота, искривление позвоночника	Резко ограничена Нога приведена и повернута внутрь	Значительное сужение щели, костные разрастания по всей поверхности сустава, головка и шейка бедренной кости резко деформирована

Диагностика коксартроза

Заподозрить развитие ДОА может терапевт на очередном приеме. Окончательный диагноз устанавливает ортопед-травматолог.

Для подтверждения наличия коксартроза проводится:

• детальный опрос пациента;
• визуальный осмотр сустава, его пальпация;
• определение амплитуды движений;
• Ro-графия обеих тазобедренных суставов.

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ сустава с определением толщины хряща;
• артроскопия;
• исследование синовиальной жидкости;
• МРТ или КТ: эти исследования обнаруживают дистрофические изменения хряща и близлежащих тканей в начальной стадии;
• подография: измерение поверхности подошвы стопы; при коксартрозе присутствует разница в длине конечностей;
• сцинтиграфия: комплексная оценка изменений в сочленении с помощью радиоактивного изотопа.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

В каждом конкретном случае заболевания коксартрозом лечебный комплекс составляется индивидуально с учетом особенностей пациента. Цель терапии – снять боль, замедлить процесс разрушения хряща, отсрочить необходимость замены сустава.

Немедикаментозная терапия

Важно обучить пациента, как правильно лечиться – принимать назначенные медикаменты, пользоваться вспомогательными ортопедическими средствами (тростью, ортезами, супинаторами). Необходимо дать рекомендации на счет новой модели физической активности, контроля массы тела и изменения образа жизни.

Физиотерапевтические методы лечения:

• ЛФК (укрепление мышц бедра, ягодиц, спины);
• техники постизометрического расслабления и тракции (вытяжения) для уменьшения степени контрактуры и укорочения конечности;
• массаж (снятие напряжения, стимуляция кровообращения);
• тепловые процедуры;
• фонофорез с Гидрокортизоном;
• магнитолазеротерапия;
• грязелечение.

Медикаментозные методы лечения коксартроза

Для снятия боли, воспаления применяются:

• анальгетики : Парацетамол, Ибупрофен в виде таблеток, мазей, свечей (во время обострений);
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) : на основе целекоксиба, мелоксикама.

С целью замедления процессов деградации хряща, максимального оттягивания хирургического вмешательства доктор назначает хондропротекторы (Хондроитин или Глюкозамина сульфат). Данные препараты можно принимать курсами по 3 месяца два раза в год.

Локальная и местная терапия

Хороший эффект дают внутрисуставные введения лекарств на основе Гиалуроновой кислоты (компонента хрящевой ткани, обеспечивающего его эластичность).

При выраженном синовите и неэффективности НПВС показаны инъекции глюкокортикостероидов с пролонгированным эффектом (до 1,5 месяцев). Данная процедура не может быть выполнена чаще раза в 4 месяца.

В комплексном лечении коксартроза важное место занимают мази, гели, пластыри и крема на основе НПВС.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение ДОА – наиболее радикальный метод противоартрозной терапии, который позволяет избавить от дискомфорта и вернуть двигательную активность на прежний уровень.

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано пациентам, у которых:

• устойчивый болевой синдром, резистентный к консервативным мерам;
• III–IV стадия ДОА (по данным рентгенограммы);
• наличие ревматологического заболевания, существенно осложняющего течение коксартроза;
• асептический некроз участков бедренной кости;
• значимое укорочение одной ноги, провоцирующее искривление позвоночника;
• контрактура сустава в комбинации с рентгенологическими признаками его деструкции;
• явления костного или фиброзного анкилоза.

На продолжительность службы эндопротеза влияет:

• состояние костной ткани;
• вес пациента;
• уровень физических нагрузок;
• наличие сопутствующей патологии.

В послеоперационном периоде важно как можно раньше начать реабилитационные меры (оптимально – на следующий день после вмешательства). После 10 дней пребывания в стационаре пациента переводят на амбулаторное лечение.

Время адаптации к инородному объекту (протезу) в среднем составляет 1–1,5 месяца. Для достижения максимально быстрого выздоровления в это время пациент ежедневно должен практиковать дозированную ходьбу на костылях, ЛФК-упражнения, укрепляющие мышцы бедра и предотвращающие контрактуры тазобедренного и коленного сустава.

Через 8–10 недель после операции пациент проходит повторную консультацию у ортопеда-травматолога и рентгенографию. При отсутствии осложнений больному разрешается нагружать конечность в полной мере (больше не использовать трость или костыли).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.