Исправление контрактуры. Лечение контрактуры. Что такое активная контрактура

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

МКБ-10

M24.5 Контрактура сустава

Общие сведения

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии . Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды . В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Причины

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

Патогенез

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Классификация

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

• Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза .
• Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
• Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже , обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса , флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
• Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
• Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья , мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча .
• Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений . Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

• Центральные неврогенные : церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте , энцефалите , тяжелой ЧМТ , ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме , нарушениях спинномозгового кровообращения).
• Периферические неврогенные : болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
• Психогенные – возникающие при истерии .

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Симптомы контрактуры сустава

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Диагностика

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава , при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава . При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга , ревматолога , фтизиатра и т. д.

Лечение контрактуры сустава

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж , физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин , озокерит , инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику . При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию . При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение , конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию , грязелечение и бальнеотерапию . При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, возникающее из-за болезненного изменения суставных поверхностей или мягких тканей, связанных с суставом, патологии центральной или периферической нервной системы и некоторых других причин. Т.е. конечность не может быть полностью согнута или разогнута и остается длительно в одном положении.

По положению, в котором зафиксирован сустав, различают следующие контрактуры:

• сгибательные (ограничение разгибания в суставе);
• разгибательные (ограничение сгибания в суставе);
• приводящие (ограничение отведения);
• отводящие (ограничение приведения);
• ротационные (супинационные и пронационные – ограничение вращения).

В зависимости от физиологичности положения конечности различают:

• функционально выгодное положение конечности;
• функционально невыгодное положение конечности.

По причине возникновения контрактуры бывают:

• врожденные, в основе которых – пороки развития мышц и суставов (косолапость, кривошея, артрогрипоз и другие), а также мягких тканей (например, перепонки кожи между пальцами).
• приобретенные.

Среди приобретенных контрактур выделяют:

• дерматогенные – происходят при заживлении больших дефектов кожи (например, после обширных ожогов, воспаления или ранений);
• десмогенные – образуются после сморщивания связок, фасций и суставной сумки после их воспаления или повреждения;
• миогенные – возникают в результате травм, острых и хронических воспалительных процессов;
• тендогенные – появляются после повреждения или воспаления сухожильных влагалищ или сухожилий;
• артрогенные – возникают в результате патологических процессов в суставе, приводящих к изменению его поверхностей или связочного аппарата;
• неврогенные – появляются при патологии периферической и центральной нервной системы: психогенные (истерические); центральные (церебральные, спинальные), периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, контрактуры при нарушенной вегетативной иннервации);
• ишемические (образуются при остром или хроническом нарушении кровообращения в тканях, вызывающем их фиброз);
• иммобилизационные (возникают при длительном ограничении движений в суставе в результате его иммобилизации, например повязкой).

Также контрактуры делятся на активные (неврогенные) и пассивные (все остальные виды контрактур).

Не следует путать контрактуры с другими видами ограничения подвижности сустава – ригидности и :

• контрактура предполагает сохранение некоторого объема движений в суставе, который можно оценить визуально;
• ригидность – движения в суставе настолько малы, что их можно обнаружить только при специальных исследованиях;
• анкилоз – полная неподвижность сустава.

Движения в суставе могут нарушаться внезапно. Обычно это происходит при ущемлении между поверхностями сустава подвижного образования (суставной мыши – оторванного мениска, суставного тела, связки и других образований). Такой процесс называется блоком сустава, часто возникает при , является полностью обратимым и не имеет с контрактурами ничего общего.

В зависимости от наличия поражения сустава, контрактуры бывают:

• первичные (ограничение движений в суставе из-за его повреждения);
• вторичные (ограничение движений в здоровом, например, в соседнем, суставе).

Также различают следующие виды контрактур:

• мягкие (податливые – образуются в результате напряжения мышц);
• жесткие (фиксированные или артрогенные).

Наиболее частыми причинами, вызывающими возникновение контрактур, являются:

• воспалительные и дегенератично-дистрофические процессы в суставах (артриты и артрозы, соответственно);
• травмы (внутрисуставные и околосуставные переломы, вывихи, ушибы суставов, огнестрельные повреждения конечностей);
• повреждения и заболевания нервной системы (травмы нервных стволов, инсульты, инфекции и другая патология);
• врожденные дефекты (косолапость, кривошея и другие).

Возникновение пассивных контрактур (местных) связано с образованием механического препятствия, возникающего в суставе или окружающих тканях (мышцы, сухожилия, кожа, фасции и другие). Этот процесс часто может возникать после перенесенного артрита или травмы. Причем скорость формирования контрактуры зависит от этиологии процесса. Так, при острых гнойных артритах необратимые изменения в суставе, приводящие к возникновению контрактуры, могут формироваться в течение нескольких суток.

Неврогенные контрактуры возникают при патологии нервной системы при отсутствии каких-либо патологических процессов в области сустава. Они могут возникать, например, после перенесенного инсульта, когда развивается паралич какой-либо мышцы. Вначале такие контрактуры могут поддаваться коррекции, если нормальное функционирование нервной системы будет восстановлено. Но с течением времени контрактуры приобретают стойкий характер, становясь пассивными (развивается атрофия мышц, возникает фиброз тканей).

Встречаются и смешанные виды контрактур, в возникновении которых сложно определить первопричину.

Симптомы контрактур зависят от этиологии процесса, локализации и возраста.

Проявления могут быть следующими:

• затруднение движений в суставе;
• атрофия мышц и тканей выше и/или ниже пораженного сустава;
• внешние изменения (например, над суставом могут обнаруживаться рубцы, если процесс острый – отек и покраснение кожи);
• симптомы основного заболевания (например, повышение температуры и слабость при острых инфекционных процессах).

Если заболевание характеризуется хроническим течением, то контрактура образуется медленно. Степень ограничения движений в суставе прогрессирует постепенно, и вначале болезни симптомы контрактуры могут не выявляться.

При остром процессе контрактуры могут образовываться быстро, а необратимые изменения в суставе происходят за несколько дней. Поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

Как правило, чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена контрактура и атрофия окружающих тканей.

Если контрактура возникла в детском возрасте, то поврежденная конечность может отставать в росте от здоровой, а также может быть меньше в объеме (из-за атрофии тканей).

Диагностика контрактур

Специальной диагностики контрактур не существует.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра и выявления признаков основного заболевания (например, артрита).

Обязательно проводится рентгенография конечности для оценки наличия и степени выраженности патологических изменений в суставе. По показаниям могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также другие специальные исследования. Проводятся также лабораторные методы диагностики для выявления этиологии процесса (например, определение наличия воспалительных и других изменений).

К общим принципам терапии при возникновении контрактур относятся следующие:

• лекарственные препараты (анальгетики, миорелаксанты и другие);
• исправление вытяжением или на аппаратах дистракции;
• этапные гипсовые повязки;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• массаж.

При стойких контрактурах, не поддающихся лечению, показана хирургическая коррекция.

Лечение контрактур сильно отличается в зависимости от этиологии процесса. Активные контрактуры требуют следующих терапевтических мероприятий:

• Контрактуры психогенного (истерического) происхождения требуют назначения психотерапевтических процедур.
• Центральные церебральные неврогенные контрактуры:

• физиотерапевтические процедуры (ритмическая гальванизация мышц);
• в ряде случаев – наложение гипсовых шин на конечности для предупреждения сведения суставов.

• Центральные спинальные неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (наложение шин, вытяжение, приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав и другие средства);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• теплые ванны;
• хирургическая коррекция (удлинение сухожилия, остеотомия, артродез и другие).

• Периферические неврогенные контрактуры:

• лечение основного заболевания;
• ортопедические средства (этапные гипсовые повязки);
• массаж и гимнастика, включающая пассивные и активные движения;
• физиотерапия (ритмичная гальванизация мышц, бальнеотерапия, грязелечение);
• хирургическая коррекция (в основном направлена на восстановление функции нервного ствола).

• При болевых контрактурах проводится обезболивающее лечение, включающее лекарственную терапию, физиотерапевтические и другие процедуры.

Лечение пассивных контрактур должно учитывать состояние тканей, вовлеченных в процесс. В общих чертах оно является следующим:

Консервативные методы лечения

• лечение основного заболевания (лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в пораженном суставе и расположенных рядом тканях, уменьшение рубцевания, инъекции стекловидного тела);
• ортопедические процедуры (вытяжение, этапные гипсовые повязки, коррекция эластической тягой или закруткой и другие);
• лечебная гимнастика и механотерапия;
• массаж спаек и рубцов;
• физиотерапевтические процедуры (парафино-озокеритные аппликации и другие).

Хирургические методы лечения

• пластика кожи и иссечение рубцов – при десмогенных и дерматогенных контрактурах;
• фасциотомия (рассечение фасции) – при контрактурах, которые вызваны сморщиванием фасции;
• тентотомия (рассечение сухожилий) и удлинение сухожилия;
• фибротомия (рассечение участков мышц, которые подверглись фиброзу);
• капсулотомия (рассечение капсулы сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур;
• артролиз (рассечение спаек внутри сустава) – при некоторых видах артрогенных контрактур, вызванных воспалением в суставе или гемартрозом;
• артропластика (пластика самого сустава);
• остеотомия (пластика кости) – при контрактурах в суставах нижних или верхних конечностей, если другие процедуры не оказали должного эффекта).

Благоприятный исход контрактуры возможен в случаях своевременной диагностики основного заболевания и терапии.

Мерами профилактики контрактур являются своевременное наложение шины на конечность при травмах на строго определенное время, правильное лечение основного заболевания, применение методов лечебной гимнастики для восстановления двигательных функций, лекарственных препаратов.

Контрактура I Контракту́ра (лат. contractura сужение, стягивание)

ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. Часто контрактурой называют стойкое уменьшение растяжимости в результате фиброза или устойчивой активизации механизма сокращения мышечных волокон, возникающей без потенциалов действия мотонейронов. Эти состояния определяют как контрактуру мышцы.

Внезапно возникающее нарушение движений в суставе, обычно вследствие ущемления между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования (оторванного мениска, свободного суставного тела и др.), называют блокадой сустава (см. Суставы , Коленный сустав). Она не сопровождается К., и после удаления механического препятствия может быть полностью разблокирован, если же это состояние существует длительно, то возникает стойкое ограничение движений.

Ограничение подвижности сустава может быть связано с изменениями как в самом суставе, так и вне его. Препятствия, которые ограничивают размах движений, бывают твердыми и неподатливыми (костные выступы при неправильно сросшемся переломе, сверхкомплектные , экзостозы при остеохондродисплазии, и др.).

Используют несколько классификаций контрактур. Так, различают врожденные и приобретенные К., активные (ограничение активных движений), и пассивные К. (ограничение пассивных движений), а также активно-пассивные К. (ограничение и активных, и пассивных движений). К. могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе). В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе К. бывают сгибательными, разгибательными, отводящими, приводящими и ротационными. Сгибательная К. характеризуется ограничением разгибания в суставе, разгибательная - ограничением сгибания, отводящая - ограничением приведения сегмента конечности, приводящая - ограничением отведения, ротационная - ограничением вращения.

Контрактуры оценивают как функционально выгодные и невыгодные, исходя из того, насколько сохранившийся объем движений обеспечивает конечности. например, ограничение сгибания в локтевом суставе до 70° позволяет больному себя обслуживать (функционально выгодная К.), а ограничение сгибания до 90° создает большие трудности в быту (функционально невыгодная К.). В то же время аналогичное ограничение сгибания в коленном суставе позволяет сидеть и ходить не хромая (функционально выгодная К.), а ограничение разгибания в коленном суставе до того же угла делает почти невозможной ходьбу без дополнительной опоры, т.е. эта сгибательная К. функционально не выгодна.

Для определения перспективы устранения К. оценивают их стойкость - податливость внешнему корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, К. в результате напряжения мышц, например при артрите, и жесткую, фиксированную, или артрогенную, К. с упругим противодействием при попытке ее коррекции, например при артрогрипозе.

Врожденные К. чаще являются одним из проявлений наследственных заболеваний или пороков развития, например врожденной косолапости (Косолапость), мышечной кривошеи (Кривошея). Значительно реже К. - самостоятельный , например врожденная разгибательная К. коленного сустава, обусловленная гипоплазией четырехглавой мышцы бедра. Как правило, ограничение подвижности в суставах можно выявить при рождении, а в процессе роста оно увеличивается. При ранней диагностике, целенаправленном лечении основного заболевания и коррекции К. под наблюдением ортопеда обычно благоприятный.

Приобретенные К. развиваются в результате рубцевания в области травматического, инфекционного, дистрофического и других поражений суставов и окружающих тканей, после сухожилий и ампутаций, как следствие рефлекторного напряжения мышц с длительной щадящей установкой конечности, нарушения мышечного равновесия при вялых или спастических параличах, при длительном обездвижении конечности.

В зависимости от того, какая преобладает в образовавшейся К., различают дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные контрактуры. Дерматогенные (кожные) К. обусловлены кожными рубцами после ожогов или воспалительных заболеваний. Десмогенные К. являются следствием сморщивания фасций и связок после глубоких повреждений, при хронических воспалительных процессах. например, ишемическая контрактура Фолькманна развивается в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением. Подобная К. может наблюдаться при острой артериальной недостаточности, например обусловленной наложением кровоостанавливающего жгута, сдавливающего сосудисто-нервный , обширной гематомой или отеком в области локтевого сустава, у детей при отеке после гипсовой на предплечье (нередко возникает при надмыщелковых переломах плечевой кости и переломах костей предплечья). Десмогенные К. развиваются и при некоторых заболеваниях, например Дюпюитрена контрактуре (Дюпюитрена контрактура). Тендогенные (сухожильные) К. обусловлены укорочением сухожилий или затруднением их скольжения в синовиальных влагалищах в результате повреждения, воспаления, ведущего к образованию спаек и стойкому вынужденному положению сегмента конечности. Миогенные (мышечные) К. связаны с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении (рефлекторная К.) или с воспалительным процессом в мышцах. К миогенным К. относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах - паралитическая К. (см. Конская стопа), длительным сокращением мышц при спастических параличах и парезах, защитном напряжении мышц в ответ на болевой (так называемая анталгическая - наклон в сторону туловища больного при ишиалгии и др.). При неврогенной К. клинические проявления особенно разнообразны. например, при заболеваниях или повреждениях спинного мозга наблюдаются как разгибательная ног (экстензионная К.), так и сгибательная (флексионная К.), но в обоих случаях К. обусловлена повышением тонуса соответствующих мышечных групп. Разгибательная К. обычно сочетается с усилением сухожильных рефлексов, появлением клонусов надколенников, а сгибательная сопровождается сильным развитием защитных рефлексов. При гемиплегии после инсульта вначале развивается ранняя гемиплегическая К., для которой характерны приступы сильного тонического спазма, сопровождающиеся изменением пульса, дыхания и величины зрачков. В случае благоприятного клинического развития заболевания ослабевают и формируется поздняя гемиплегическая К. - так называемая поза Вернике - Манна (см. Параличи). Миогенные К. могут развиться при хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе спортивной тренировки (см. Микротравма), в связи с монотонным однообразным трудом (профессиональные К.), например так называемый Писчий спазм . Артрогенные (суставные) К. возникают вследствие изменений в суставных концах и капсульно-связочном аппарате сустава, например при дистрофическом процессе в суставе (см. Коксартроз , Остеоартрозы), при многих воспалительных процессах в суставе (см. Артриты , Коксит, Остеоартрит), иммобилизации после повреждений. Выделяют также психогенные, или истерические, К., появляющиеся внезапно при истерическом припадке.

При фиксированных К., не поддающихся консервативному лечению, показаны различные виды оперативных вмешательств, направленные на стягивающих рубцов, удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов (), иссечение капсулы сустава (капсулэктомия), спаек между суставными поверхностями (), различные варианты операций, моделирующих суставные поверхности, и др. Особенности устранения контрактур отдельных суставов - см. Коленный сустав , Локтевой сустав, Лучезапястный сустав, Плечевой сустав.

Профилактика К., заключается в правильном лечении основного заболевания. При повреждениях опорно-двигательного аппарата следует фиксировать в функционально выгодном положении на строго определенный срок, своевременно применять лечебную гимнастику и другие средства для восстановления двигательной функции конечности.

стойкое ограничение движений в суставе.

Контракту́ра артрогенная (с. arthrogena; греч. arthron сустав + -genēs порожденный) - К., обусловленная нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей или патологическими изменениями в связках и капсуле сустава.

Контракту́ра болева́я (с. dolorosa) - см. Контрактура анталгическая.

Контракту́ра врождённая (с. congenita) - К., наблюдаемая с момента рождения и обусловленная аномалией развития мышц, кожи или элементов самого сустава.

Контракту́ра дерматоге́нная (с. dermatogena) - К., обусловленная обширными рубцовыми изменениями кожи.

Контракту́ра десмоге́нная (с. desmogena) - К., обусловленная рубцовыми изменениями соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.).

Контракту́ра истери́ческая (с. hysterica) - см. Контрактура психогенная.

Контракту́ра компенсато́рная (с. compensata) - см. Контрактура функционально-приспособительная.

Контракту́ра миоге́нная (с. myogena) - К., обусловленная укорочением мышц в результате , воспалительных или дистрофических процессов в них.

Контракту́ра невроге́нная (с. neurogena) - К., обусловленная длительным непроизвольным тоническим напряжением мышц при нарушении их нервной регуляции.

Контракту́ра паралити́ческая (с. paralytica) - неврогенная К., обусловленная параличом какой либо мышцы или группы мышц.

Контракту́ра послеампутацио́нная (с. post amputationem) - К. ближайшего к культе сустава, развивающаяся как ампутации конечности в связи с погрешностями в технике проведения операции или в послеоперационном ведении больного.

Контракту́ра профессиона́льная (с. professionalis) - К., обусловленная хронической травматизацией или перенапряжением определенных групп мышц в связи с профессиональной деятельностью.

Контракту́ра психоге́нная (с. psychogena; син. К. истерическая) - неврогенная К. при истерии.

Контракту́ра разгиба́тельная (с. extensoria) - К., при которой ограничена возможность сгибания сустава.

Контракту́ра рефлекто́рная (с. reflectoria) - К., обусловленная длительным раздражением нерва, ведущим к образованию стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц.

Контракту́ра рубцо́вая (с. cicatricalis) - К., обусловленная грубыми рубцовыми изменениями тканей.

Контракту́ра сгибате́льная (с. flexoria) - К., при которой ограничена возможность разгибания сустава.

Контракту́ра спасти́ческая (с. spastica) - К. при центральном параличе (парезе), обусловленная длительной фиксацией конечности в одном положении в результате повышения мышечного тонуса.

Контракту́ра сухожи́льная (с. tendinea; син. К. тендогенная) - К., обусловленная укорочением сухожилий в результате рубцовых изменений в окружающих тканях.

Контракту́ра тендоге́нная - см. Контрактура сухожильная.

Контракту́ра функциона́льно-приспособи́тельная (син. К. компенсаторная) - К., развивающаяся в порядке компенсации анатомического недостатка, например, сгибательная К. суставов одной ноги при укорочении другой.

Ограничение подвижности вызывается рубцовым стягиванием кожи, стягиванием сухожилий, сустава, заболеваниями мышц, болевым рефлексом, а так же другими причинами. Контрактуры разделяют на две основные группы: пассивные (местные) и активные (неврогенные). Кроме того, контрактуры могут быть как приобретенными, так и врожденными. Приобретенные контрактуры могут быть как неврогенными, так и посттравматическими. Неврогенные контрактуры, как правило, возникают из-за травмы или определенного заболевания нервной системы. Посттравматические контрактуры обычно возникают из-за внутрисуставных повреждений или околосуставных повреждений, а так же в результате ожогов и травм мягких тканей, при которых развиваются рубцы.

Стоит отметить, что этому заболеванию больше всего подвержены мелкие суставы. Например, причиной контрактуры может быть полная потеря подвижности суставов пальцев в течение двух трех недель. В данном случае контрактуру называют иммобилизационной. Примерами контрактуры крупных суставов может быть контрактура плеча или контрактура бедра.

Причины контрактуры

Причины возникновения контрактуры и клиническая картина течения заболевания во многом зависит от возраста пациента. В случае острых патологических процессов контрактура обычно развивается стремительно. При наличии хронического процесса контрактура обычно протекает менее остро. При врожденной контрактуре пораженная заболеванием конечность обычно отстает в росте.

Причинами развития пассивных контрактур являются механические препятствия, которые возникают в суставах, так и в тканях, которые расположены внутри сустава или в окружающих тканях. У больных с неврогенным типом контрактуры ни в области больного сустава, ни в окружающих суставах не наблюдается местных механических причин, которые объясняли бы ограниченность движений. У таких пациентов обычно наблюдаются процессы раздражения нервной системы, которые и становятся причинами длительного тонического напряжения тех или иных групп мышц. Кроме того, у пациента наблюдается нарушение нормального мышечного равновесия. Это приводит к вторичному сведению суставов.

Неврогенные контрактуры обычно поддаются коррекции. Если же ликвидировать неврологические нарушения и восстановить нормальную функцию нервной системы, то нестойкие патологии могут полностью исчезнуть.

Неврогенные контрактуры могут приобретать со временем стойкость. Это происходит из-за того что в них появляются компоненты, которые обычно свойственны пассивным контрактурам.

В случае комбинированных форм контрактур обычно сложно различить первоначальный механогенез стойкого ограничений суставов. Это приводит к тому, что становится довольно сложно установить является ли причиной появления такого процесса какой-то местный процесс или причиной является поражение нервной системы.

Вообще контрактуры – это самые распространённые виды осложнений ушибов, переломов, огнестрельных ранений, заболеваний нервной системы, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов, которые происходят в суставах. Кроме приобретенных контрактур существуют так же контрактуры, имеющие врожденное происхождение (отставание в росте некоторых конечностей).

Виды контрактуры

По происхождению контрактуры принято разделять на дерматогенные, десмогенные, миогенные, тендогенные, артрогенные и неврогенные.

Дерматогенные контрактуры обычно возникают после воспалений, ожогов, ранений и некоторых заболеваний, когда происходит заживление больших дефектов кожи путем вторичного натяжения. Этот тип контрактуры часто возникает у детей и представляет собой стягивающие грубые келоидные рубцы, развивающиеся на кожных покровах. Этот процесс приводит к срастанию пальцев, притягиванию плеча к туловищу и стягивания предплечья к плечу. Причиной контрактуры сустава может стать дефект кожи, возникший из-за механической травмы при последующем появлении язв.

Десмогенные контрактуры обычно развиваются в процессе сморщивания соединительнотканных пластин, которые окружают мышцы или сморщивания подкожной клетчатки в результате воспалительного процесса. Это может произойти, например, после флегмонозной ангины, спровоцировавшей развитие кривошеи. Так же этот тип контрактуры может возникнуть при сморщивании суставной сумки и связок, развивающихся в результате воспалительных процессов или повреждений.

Миогенные контрактуры обычно возникают вследствие некоторых паталогических процессов в мышцах. В частности, из-за травм, хронических и острых воспалений мышечной ткани.

Этот вид контрактуры может возникнуть после острых или хронических заболеваний мышц, называемых миозитами. Кроме того, такие контрактуры вполне могут возникнуть после острого нарушения нормального кровообращения. Так же причиной появления такого вида контрактуры может стать длительное сдавливание конечности гипсовой повязкой или длительное перетягивание жгутом. Вообще из-за того, что страдают не только мышцы конечности, но и нервные стволы, данный вид контрактуры считается смешанным.

Что касается тендогенных контрактур, то они обычно возникают в результате повреждения или вследствие воспаления сухожилий.

Артрогенные контрактуры обычно имеют прямую связь с паталогическими изменениями в суставе. В частности, такими изменениями является нарушение целостности суставных поверхностей и изменение в связках.

Если речь идет о неврогенных контрактурах, то они обычно возникают при заболеваниях нервной системы, а в частности при вялых параличах и спастических параличах, возникших из-за травмы или воспалительных процессов или на фоне истерии. В отдельную группу выделяют контрактуры, которые развились из-за параличей или парезов мышечной ткани, возникновение которых связано с определенными заболеваниями нервной системы или кровоизлияниями в мозг. В случае заболевания спинного мозга такие контрактуры обычно проявляются в виде судорожных разгибаний в тазобедренных суставах или судорожного сгибания в голеностопном суставе. Так же отдельной группой контрактур считаются контрактуры, возникшие при диффузном поражении спинного мозга, когда развивается сгибательная контрактура конечностей. Кроме того, отдельной группой патологий считаются контрактуры при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. В данном случае наблюдаются, как разгибательные, так и разгибательные контрактуры всех четырех конечностей.

Рефлекторная контрактура может быть вызвана огнестрельными ранениями. Это приводит к длительному раздражению нервов в околосуставной области.

В результате травм сухожилий может развиться сухожильная контрактура.

Существует так же так называемая условно-рефлекторная контрактура, которая обычно развивается на фоне компенсаторных или функционально-приспособительных реакций. Примером такой контрактуры является удлинение укороченной нижней конечности путем подошвенного сгибания стопы, когда стопа упирается на подошву. При разной длине нижних конечностей наблюдается перекос таза. Это в свою очередь приводит к искривлению позвоночника.

В случае сгибательной контрактуры тазобедренных суставов происходит компенсаторное искривление поясничного отдела позвоночника. Таким образом, условно-рефлекторная контрактура является результатом приспособления человеческого организма к тем или иным условиям.

Существуют так называемые профессиональные контрактуры, которые связаны с определенной трудовой деятельностью, т.е. развиваются на работе, которая связана с длительным воздействием вредного профессионального фактора.

Контрактуры суставов могут развиться из-за хронической травмы, возникающей на фоне функциональных нагрузок на определенные части тела. Такие контрактуры обычно возникают остро.

Контрактуры суставов, которые возникли в результате ожогов, обычно появляются у людей, которые работают на литейном и на химическом производстве, а так же у кочегаров. Контрактуры суставов, развывшихся в результате резанных ран, чаще всего возникают у представителей таких профессий как закройщики, резчики, сапожники. При этом контрактуры могут быть как миогенного, неврогенного, так и тендогенного характера. У грузчиков обычно возникают контрактуры суставов, возникшие в результате разрывов поясничных и затылочных мышц. Есть риск возникновения контрактур и у футболистов. В этом случае причинами возникновения контрактуры является разрыв ахиллова сухожилия.

Контрактуры суставов могут быть вызваны хронической травмой и представлять вид статического сколиоза, возникшего в результате продолжительного асимметрического положения тела.

Лечение Контрактуры

Для лечения данной патологии используется целый комплекс лечебных мероприятий. Положительный результат от лечения можно добиться именно таким подходом. В целом, лечение контрактуры может быть, как консервативным, так и оперативным. Среди консервативных методов используются физические упражнения, которые выполняются в теплой воде при температуре до 36 °С.

В качестве физической реабилитации при контрактурах используется лечебная гимнастика, лечение положением, массаж и физиотерапия. Кроме того, для лечения контрактуры часто используют косметический воск, называемый озокерит. Для этого на пораженную область накладывается аппликация из этого воска. Это позволяет глубоко прогреть пораженные ткани, улучшить кровообращение, расслабить мышцы, а так же повысить эластичность связок конечностей. После воска можно проводить пассивную разработку сустава.

Для лечения спастической контрактуры применяется медикаментозное лечение с помощью препаратов, которые снижают мышечный тонус. Расслаблению спазмированной мышцы помогает местное внутримышечное обкалывание пораженных участков. При этом обычно значительно уменьшается боль. Кроме того, для лечения нередко применяется противовоспалительная терапия. Она необходима, чтобы предотвратить воспаление суставов, которое может быть вызвано пассивной разработкой пораженного сустава.

В большинстве случаев крайне полезной является лечебная гимнастика, которая заключается в выполнении пассивных и активных упражнений, которые улучшают кровообращение и обменные процессы. Кроме того, такие упражнения позволяют восстановить нервную проводимость тканей.

После проведения комплексных процедур, конечность закрепляется в физиологически правильном положении с помощью специального приспособления для фиксирования конечности — лонгета. Применение этого приспособления особенно актуально с целью фиксации пальцев и кисти пораженной руки. Лонгет является съемным приспособлением, которое обычно фиксируется при помощи эластичного бинта. Эти устройства настроены так, чтобы кисть руки укладывалась в среднее нормальное физиологическое положение. Лонгеты обычно приобретают готовыми в ортопедическом магазине, но при необходимости они могут быть изготовлены на заказ. Индивидуально изготовленные устройства используются для уменьшения тонуса и увеличения амплитуды движений в пораженном суставе.

Профилактика

Профилактика иммобилизационной контрактуры заключается в активных движениях суставов, массаже и проведении физиотерапии свободных участков конечностей. В общем случае с целью профилактики развития контрактуры нужно своевременно лечить все заболевания. Это позволит избежать развития воспалительных процессов. После ношения гипса не стоит забывать о массаже и лечебной гимнастике. Кроме того, всегда нужно следить за положением своего тела. В частности, для пальцев руки лучшим положением считается полусогнутое состояние и отведение мизинца, а для локтевого сустава сгибание под прямым углом. Для ног лучшим положением считается выпрямленное положение.

Контрактура (от латинского contracture - стягивание) - временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные ), пассивные (структурные ) и комбинированные .

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания - затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

• по ограничению движений - разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
• по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
• по функциональности - функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

• центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные - при повреждении спинного мозга;
• периферические неврогенные - появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
• психогенные - появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

• миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
• артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
• дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
• тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
• иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
• ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
• десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактур - контрактура Дюпюитрена , о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) - это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания . Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания . Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры . Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания . Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Причины контрактуры

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и , заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Диагностика контрактуры

Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.

Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.

Один из основных методов диагностики - .

В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у , фтизиатра или венеролога.

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

По назначению врача может проводиться лечебная гимнастика, призванная усилить кровообращение в пораженной области и улучшить обменные процессы.

При необходимости могут применяться вытяжения, этапные гипсовые повязки.

При лечении контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях проводится растяжение фасциального слоя и мышц с помощью ряда методик - специальных упражнений, фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, гормонального лечения и анальгетиков.

При неэффективности консервативного лечения контрактур, а также в случаях фиксированной тугоподвижности суставов выполняется оперативное лечение.

Очень важно, чтобы лечением контрактуры занимались специалисты.

Клиника «МедикСити» -- это современная диагностика, включающая различные виды обследования ( , ) и комплексное лечение всех видов заболеваний суставов.

Мы можем предложить современные внутрисуставные инъекции хондропротекторов, хирургическое лечение и последующую реабилитацию, включающую физиотерапевтические и массажные процедуры.

Помогите здоровью своих суставов вместе с клиникой «МедикСити»!