Как измерить силу человека с помощью электромиограммы. Электромиография — описание, подготовка и проведение процедуры. Подготовка к исследованию

Сегодня мы расскажем вам о том, что такое ЭНМГ верхних и нижних конечностей. Кроме этого, вы узнаете, как проводится названная процедура, при каких случаях она назначается и сколько стоит.

Общие сведения

Электронейромиография нижних конечностей (или верхних) - это диагностический метод, при помощи которого контролируются функции Используя электрические импульсы, специалисты могут довольно быстро определить место, степень и причину нарушений их проведения.

Для чего назначается?

• определение топики и характера повреждения, а также распространенности самого процесса;
• определение степени нарушений в работе или повреждений нервно-мышечной системы;
• определение степени тяжести патологического процесса.

В каких случаях следует проводить?

Электронейромиография нижних конечностей (цена данной процедуры представлена ниже) очень часто используется лечащим доктором для постановки и уточнения диагноза (широкого ряда заболеваний нервной периферической системы). Кроме этого, такой метод применяют для определения тактики дальнейшей терапии, прогноза развития болезни.

Итак, ЭНМГ нижних конечностей проводят в следующих случаях:

• при травматических повреждениях лучевого, локтевого, срединного, бедренного, большого и малоберцового нерва, а также других нервов периферической системы человека;
• при плексопатии (то есть поражениях нервных сплетений передних спинномозговых ветвей, при которых наблюдаются чувствительные, трофические и двигательные расстройства);
• при полиневропатии различного происхождения:

При постдифтерийной, поствакцинальной полинейропатии;

При свинцовой, хлорофосной полинейропатии (то есть поражении двигательных волокон нервов);

При дисметаболической полинейропатии, которая может возникать из-за наличия соматических заболеваний, то есть сахарного диабета, болезни печени и почек, а также пищеварительного канала и т. д.;

При полинейропатии, которая возникла на фоне васкулита или системных заболеваний соединительных тканей.

• невральной амиотрофии ;
• туннельной невропатии;
• остеохондрозе позвоночника, который сопровождается наличием корешкового синдрома;
• сирингомиелии, то есть хроническом заболевании нервной системы, которое сопровождается возникновением пустот в спинном мозге.

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?

Представленный диагностический метод включает в себя:

• аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
• неврологический осмотр;
• аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
• уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
• анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Другая сфера применения

Следует особо отметить, что от состояния отдельных элементов нервной периферической системы зависит здоровье тех или иных внутренних органов. В связи с этим представленный метод очень часто используют для диагностики урологических, эндокринологических и прочих заболеваний.

В чем разница между ЭМГ и ЭНМГ?

Электронейромиография включает в себя исследование проведения импульсов по Что касается электромиографии, то это лишь своеобразная регистрация электрической активности, которая возникает в результате сокращения мышечных тканей. Хотя на практике современный алгоритм такого исследования не предусматривает осуществления ЭМГ изолированно, то есть без изучения скорости проведения импульсов по нервным волокнам. Именно поэтому, когда лечащий доктор предлагает пациенту сделать электромиографию, последний может смело записываться на ЭНМГ.

Электронейромиография нижних конечностей: как делают?

Такая процедура проводится при помощи специального прибора - миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон. Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах. Другими словами, такой прибор определяет состояние двигательных и чувствительных нервов ног, что в дальнейшем значительно облегчает постановку диагноза и выбор необходимой терапии.

Виды обследования

Электронейромиография нижних конечностей, цена которой напрямую зависит от выбранного способа диагностики, делится на три разных вида:

1. Игольчатая ЭНМГ. Такая процедура основана на исследовании функциональной активности мышечных тканей. Она проводится при помощи специальных игольчатых электродов, которые вводятся непосредственно в мышцы.
2. Поверхностная ЭНМГ. Данный способ выявляет эффективность прохождения нервных импульсов по нервным периферическим волокнам. Осуществляется это при помощи поверхностных электродов, которые накладываются на определенные части тела и участки кожи. Такой метод исследования позволяет регистрировать активность мышечных тканей при их произвольном сокращении.
3. Стимуляционная ЭНМГ. Такая процедура аналогична поверхностной. Однако при ее проведении необходима одновременная стимуляция нервных волокон, которые находятся на удаленном расстоянии от регистрирующих электродов.

Таким образом, использование всех трех способов позволяет очень быстро и достоверно оценить состояние нервно-мышечной системы человека. Помимо этого, названные методы помогают диагностировать стадию, степень и уровень патологического процесса, а также определить имеющееся отклонение.

Длительность процедуры

Электронейромиография назначается врачами в индивидуальном порядке и зависит от поставленного (чаще неокончательного) диагноза. В среднем такая процедура длится на протяжении 60 минут. В большинстве случаев специалисты клиник, где осуществляется ЭНМГ, используют для исследования только одноразовые электроды. При этом заключение выдается пациенту на руки в день самой процедуры.

Стоимость электронейромиографии

Сколько стоит такая процедура, как ЭНМГ нижних конечностей? Цена данного исследования варьируется в зависимости от того, какой его вид используется:

• Стимуляционная стандартная электронейромиография, в том числе игольчатая - около 3000-3500 российских рублей.
• Расширенная электронейромиография (1 степени сложности), в том числе игольчатая - примерно 4000 российских рублей.
• Электронейромиография расширенная 2-ой степени сложности, в том числе игольчатая - около 5000 российских рублей.

Следует особо отметить, что все названные цены являются условными и могут значительно различаться в разных медицинских учреждениях.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ, классическая ЭМГ) – метод диагностики нервно-мышечных заболеваний, основанный на регистрации спонтанных колебаний электрических потенциалов мышечных и нервных волокон .

Впервые запись ЭМГ осуществил в 1907г H. Piper . Однако распространение на практике метод получил в 30-е годы. В 1948 г R. Hodes предложил методику определения скорости распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам периферических нервов в клинических условиях. В том же году M. Dawson и G. Scott разработали методику определения СРВ по афферентным волокнам периферических нервов, что и положило начало электронейромиографии.

По суммарной ЭМГ анализируются биопотенциалы множества двигательных единиц, образующих интерференционную, или суммарную, кривую. По одной из классификаций суммарной ЭМГ, предложенной Ю.С. Юсилевичем еще в середине прошлого века, выделяется 4 типа

1тип – ЭМГ с быстрыми, частыми, изменчивыми по амплитуде колебаниями потенциала (частота колебаний 50 – 100 Гц); ЭМГ этого типа регистрируется в норме, а в случаях снижения амплитуды колебаний потенциала регистрируется у больных с различными формами миопатии, радикулоневрита, центральными парезами мышц.

2 тип – уменьшенная частота колебаний на ЭМГ (менее 50 Гц), когда визуально хорошо прослеживаются отдельные колебания потенциалов, частота которых может быть менее 10 Гц (тип IIА, тип «частокола») или более высокой – до 35 Гц (тип IIБ); появляется в случаях невритических и нейрональных поражений.

3 тип – залпы частых осцилляций длительностью 80 – 100 мс (частота колебаний 4 – 10 Гц), характерен для всех заболеваний, при которых имеют место повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу и насильственные движения – гиперкинезы.

4 тип – «биоэлектрическое молчание» - отсутствие биоэлектрической активности мышцы, не смотря на попытку вызвать произвольное или тоническое напряжение мышцы. Наблюдается при вялых параличах в случае поражения всех или большей части иннервирующих их периферических мотонейронов.

При проведении ЭМГ-исследования исследуется потенциал в мышце, возникающий при ее прямой, непрямой и рефлекторной стимуляции. При этом чаще проверяется реакция мышцы в ответ на стимуляцию иннервирующего ее нерва.

Среди вызванных электрических ответов выделяют :
М-ответ – потенциал, возникающий при электрическом раздражении двигательных волокон нерва
Н-ответ – рефлекторный, возникающий в мышце при ее раздражении низкопороговых чувствительных волокон нерва
F-ответ – проявляющийся в мышце при электрической стимуляции двигательных аксонов нерва, обусловленный антидромным проведением волны возбуждения от места стимуляции к телу мотонейрон, возбуждения его и обратного проведения волны возбуждения до иннервируемых этим мотонейроном мышечных волокон.

Развитие метода и совершенствование диагностической аппаратуры способствовало формированию его направлений :
1) собственно электромиографические исследования, то есть регистрация спонтанной мышечной активности в покое и при различных формах двигательной активности (глобальная ЭМГ)
2) стимуляционная электромиография и электронейрография.

Сочетание этих двух направлений нередко обозначается термином электронейромиография .

!!! Наиболее информативной оказалась классическая ЭМГ с игольчатыми электродами.

В настоящее время ЭМГ является основным методом в диагностике болезней периферических мотонейронов, нервов, мышц, нервно-мышечной передачи.

Возможности метода

ЭМГ позволяет получить объективные сведения, способствующие решению следующих вопросов :
1? - имеется ли повреждение чувствительных волокон нерва
2? - снижение мышечной силы у больного нейрогенной природы или речь идет о первичной миопатии?
3? - нарушена ли нейромышечная передача
4? - имеется ли валлеровское перерождение нервных волокон и продолжается ли процесс денервации?
5? - если нерв поврежден, то преимущественно страдают осевые цилиндры нервных волокон или их миелиновая оболочка?
6? - в случае невропатии: связана ли хроническая частичная денервация мышц с повреждением нервных корешков, ствола нерва или объясняется полиневропатическим процессом?

!!! Таким образом, применение ЭМГ-исследования дает возможность выявить поражения нейромоторного аппарата: первично-мышечного, неврального, переднерогового.

При этом возникает возможность дифференцировать :
единичные или множественные невропатии (моно- и полиневропатии),
аксональные и демиелинизирующие невропатии
провести топическую диагностику поражения спинномозговых корешков, нервного сплетения или периферического нерва
определить уровень компрессии нерва при туннельных синдромах
определить состояние нервно-мышечной передачи

Использование метода игольчатой миографии дает возможность определить некоторые особенности денервационно-реинервационного процесса, что важно для оценки тяжести поражения периферических нервов, прогноза и соответственно планирования лечебной тактики.

!!! Диагностика должна проводиться с учетом клинической картины заболевания, поскольку изменения электрической активности мышц связаны с определенными симптомами, а не с нозологическими формами.

Методика

Для проведения ЭМГ используют специальный аппарат – электромиограф , состоящий из электронного усилителя и регистрирующей системы (осциллографа). Он обеспечивает возможность усиления биотоков мышцы 1 млн. раз и более и регистрируют их в виде графической записи. Отведение мышечных биопотенциалов осуществляется с помощью поверхностных и игольчатых электродов

При этом :
поверхностные электроды позволяют регистрировать суммарную электрическую активность многих мышечных волокон
игольчатые электроды , погружаемые в мышцу, могут регистрировать биоэлектрические потенциалы отдельных двигательных единиц (ДЕ) – понятие, введенное Ч. Шеррингтоном для обозначения комплекса, состоящего из периферического мотонейрона, его аксона, ветвлений этого аксона и совокупности иннервируемых мотонейроном мышечных волокон

При анализе ЭМГ учитывается :
частота биопотенциалов
величина их амплитуды (вольтаж)
общая структура осциллограмм - монотонность осцилляций или их расчлененность на залпы, частота и длительность этих залпов и пр.

ЭМГ производится при различном состоянии исследуемых мышц :
при их расслаблении и произвольном сокращении
при рефлекторных изменениях их тонуса, возникающих во время сокращения других мышц
во время вдоха
при эмоциональном возбуждении и пр.

У здорового человека :
в покое (при произвольном расслаблении мышц) на ЭМГ наблюдаются слабые, низкоамплитудные (до 10 – 15 мкВ), высокочастотные колебания
рефлекторное повышение тонуса сопровождается небольшим усилением амплитуды биопотенциалов мышцы (до 50 -100 мкВ)
при произвольном мышечном сокращении возникают частые высокоамплитудные колебания (до 1000 – 3000 мкВ)

При заболеваниях , сопровождающихся денервацией мышцы, вовлечение в патологический процесс чувствительных волокон нерва позволяет дифференцировать невропатию от поражения клеток передних рогов спинного мозга. При ЭМГ возможно объективное раннее (иногда до клинической стадии) выявление нарушений функций нервно-мышечного аппарата, определение уровня его поражения (центральный, сегментарный, невропатический, нервно-мышечных синапсов, миопатический), а также характер (аксонопатия, миелинопатия), степени и стадии поражения периферических нервов. установление характера невропатического процесса имеет важное значение, так как способствует диагностике основного заболевания и разработке наиболее рациональной программы лечения.

Если электродиагностические данные указывают на аксонопатию, особенно в случае прогрессирующей полинейропатии с подострым или хроническим течением, есть основание считать вероятным наличие метаболических нарушений или экзогенной интоксикации. если же в процессе электродиагностики выявляется первичная демиелинизация нерва, среди возможных причин заболевания следует рассмотреть приобретенную демиелинизирующую невропатию, обусловленную нарушением иммунитета, или наследственные невропатии, отдельные формы которых сопровождаются равномерным и резко выраженным снижением скорости проведения возбуждения по нервам.

ЭМГ позволяет также судить о состоянии нервно-мышечной передачи , способствует выявлению ее нарушения. Кроме того, ЭМГ дает возможность контролировать регенеративный процесс после травматического повреждения нерва, помогая таким образом решать вопрос о целесообразности в таких случаях нейрохирургического вмешательства.

При первичной мышечной патологии характерно снижение амплитуды биопотенциалов, укорочение длительности одиночного потенциала и увеличение процента полифазных потенциалов (в норме до 15 – 20 %). При поражении периферических нервов возникает снижение амплитуды осцилляций, возможно появление неритмичных потенциалов фибрилляции с амплитудой до 200 мкВ. Если развивается периферический паралич с дегенерацией нервных и мышечных волокон, биопотенциалы исчезают (наступает «биоэлектрическое молчание»)

Поражение структур передних рогов спинного мозга сопровождается уменьшением частоты осцилляций; фасцикуляции в таких случаях отражаются на графике ритмичными потенциалами с амплитудой до 300 мкВ и частотой 5 – 35 Гц – «ритм частокола». При центральных парезах во время произвольных движений снижается амплитуда колебаний, в то же время при рефлекторных повышениях мышечного тонуса амплитуда биопотенциалов резко увеличивается и появляются частые несинхронные колебания.

При исследовании функции периферического нерва важную информацию можно получить при определении скорости проведения импульсов и параметров вызванных потенциалов действия. С этой целью проводиться электронейромиография – метод. при котором классическая ЭМГ сопровождается электрической стимуляцией периферического нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с мышцы (стимуляционная электромиография) или с иннервирующего ее нерва (стимуляционная электронейрография). При этом возможны регистрация и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП), определение скорости проведения импульсов по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, подсчет моторно-сенсорного и краниокаудального коэффициентов асимметрии и выявления отклонения их от нормы, определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ).

Методы определения скорости проведения импульсов применим для исследования любого доступного периферического нерва. Обычно он определяется у срединного , локтевого, большеберцового и малоберцового нервов, реже – у локтевого и седалищного нервов. Электронейромиографию следует проводить при исследовании функционального состояния как двигательных, так и чувствительных волокон. Для определения скорости проведения импульсов (СПИ) сначала измеряется время наступления потенциала действия мышцы (в миллисекундах) при стимуляции двигательного нерва возле самой мышцы (латентное время – Т2 – ответа в дистальной точке ) и в точке, расположенной проксимальнее по ходу нерва на некотором расстоянии (латентное время – Т1 – в проксимальной точке ). Зная расстояние между двумя точками стимуляции (S) и разность латентных периодов (Т1-Т2) , можно вычислить скорость проведения нервного импульса (скорость распространения возбуждения – СРВ ) по формуле:

СПИ, или СРВ, = S/(Т1-Т2) мм/мс

Для большинства нервов в норме СПИ, или СРВ, составляет 45-60 мм/мс или м/с

При аксональной дегенерации , например при алкогольной или диабетической невропатии, га фоне выраженных денервационных изменений скорость проведения возбуждения снижается незначительно. При этом амплитуда потенциалов действия нервов и мышц прогрессивно уменьшается по мере того, как поражение распространяется по составляющим нерв волокнам. При аксональной полинейропатии можно установить ее субклиническое течение, активность и степень реиннервации.

При сегментарной демиелинизации , например, при синдроме Гийена-Барре, скорость проведения возбуждения снижается гораздо больше – до 60% от нормы. С электрофизиологической точки зрения демиелинизация характеризуется другими особенностями. Они включают десинхронизацию (дисперсию) вызванных потенциалов действия мышцы, непропорциональное увеличение латентного времени ответа в дистально точке, замедление F-ответов (потенциалов действия, направляющихся к спинному мозгу и возвращающихся назад к мышце) и блокаду проводимости. Блокада проводимости определяется по внезапному резкому падению амплитуды вызванного потенциала действия мышцы при стимуляции нерва в точках на все большем отдалении (в проксимальном направлении) от регистрирующего электрода.

Проверяя скорость проведения импульса по нерву :
моно оценить выраженность вторичного валлеровского перерождения
можно диагностировать и отдифференцировать миотонию от продолжительной мышечной активности невропатической природы
можно проанализировать и четко отличить мышечный спазм от физиологической контрактуры , для которой характерно электрическое «молчание»

Снижение скорости проведения возбуждения по отдельным нервам - признак мононевропатии , может быть, например, проявлением туннельного синдрома, тогда как снижение скорости проведения по симметричным нервам на всех, или как это бывает чаще, на нижних конечностях указывает на наличие полиневропатии.

Экстрапирамидные гиперкинезы на ЭМГ характеризуются залпами частых высокоамплитудных колебаний, возникающих на фоне низкоамплитудной кривой. При миотонии на ЭМГ при движении выявляется характерное нарастающее снижение амплитуды биопотенциалов – «миотоническая задержка».

Возможна и компьютерная обработка частотного спектра ЭМГ по методу Фурье, позволяющая определить суммарную мощность спектра, распределение и мощность отдельных частотных диапазонов.

!!! ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

При электродиагностическом исследовании необходимо регистрировать температуру тела пациента

СПНИ (скорость проведения нервных импульсов) для чувствительных и двигательных нервов изменяется на 2,0-2,4 м/с при снижении температуры на 1 °С. Эти изменения могут оказаться значительными, особенно в холодных условиях. При пограничных результатах исследования уместным мог бы быть следующий вопрос лечащего врача: "Какова была температура больного во время исследования и согревалась ли конечность перед измерением СПНИ?". Недоучет последнего положения может привести к ложноположительным результатам и ошибочной диагностике туннельного синдрома запястного канала или генерализо-ванной сенсорно-моторной невропатии.

Скорость проведения нервных импульсов (СПНИ) на разных участках нерва

СПНИ различается в зависимости от нерва и участка нерва. В норме проведение по проксимальным отделам нерва быстрее, чем по дистальным. Этот эффект обусловлен более высокой температурой в туловище, приближающейся к температуре внутренних органов. Кроме того, нервные волокна расширяются в проксимальном отделе нерва. Отличия в СПНИ наиболее заметны на примере нормальных значений СПНИ для верхних и нижних конечностей, соответственно 45-75 м/с и 38-55 м/с.

ЭМГ применяется для диагностики и прогнозирования течения миастении, миотонической дистрофии и паралича Белла:

Миастения - медленная повторная стимуляция двигательных нервов с частотой 2-3 Гц выявляет снижение моторного ответа на 10 % у 65-85 % больных ЭМГ отдельного волокна, измеряющая задержку в передаче импульса между нервными окончаниями и соответствующими им мышечными волокнами, обнаруживает отклонение от нормы у 90-95 % больных
миотоническая дистрофия - ПДМЕ на ЭМГ колеблются по амплитуде и частоте и акустически напоминают звук "подводного взрыва"
паралич Белла - СПНИ по лицевому нерву, выполненная через 5 дней от начала заболевания, дает прогностическую информацию о вероятности выздоровления Если к этому моменту амплитуды и латентные периоды имеют нормальные значения, прогноз в отношении выздоровления отличный

ЭМГ и исследование СПНИ используются для диагностики туннельного синдрома запястного канала и компрессии локтевого нерва в области локтевого сустава

Синдром запястного канала (СЗК) - наиболее часто встречающийся туннельный синдром, поражающий 1 % всего населения СПНИ снижена у 90-95 % больных. Латентный период потенциала действия сенсорной составляющей срединного нерва ("ладонная задержка") увеличивается в два раза чаще, чем таковой моторной составляющей, хотя по мере прогрессирования заболевания моторный латентный период также изменяется. Применение игольной ЭМГ играет ограниченную роль, но может выявить признаки денервации мышц возвышения большого пальца, что указывает на позднюю стадию СЗК.
При компрессии локтевого нерва в области локтевого сустава СПНИ по двигательным и чувствительным нервам снижена в 60-80 % случаев ЭМГ помогает определить степень денервации мышц кисти и предплечья, иннервируемых локтевым нервом.

Игольчатая электромиография (ЭМГ) назначается пациентам для диагностики заболеваний опорно-двигательной системы. Данный метод широко применяется для установления причин боли в мышцах или спине, отслеживания динамики лечения. Впервые игольчатая ЭМГ была выполнена в 1907 году Г. Пипером, однако ее начали внедрять в медицину в середине ХХ века. Игольчатая электромиография в Москве проводится пациентам в клинике неврологии Юсуповской больницы, оснащенной современным оборудованием.

Игольчатая электромиография: особенности исследования

Игольчатая ЭМГ основывается на установлении биоэлектрических потенциалов мышц при сокращении и в состоянии покоя. Суть данного метода заключается в том, что от нервов к мышцам поступает электрический импульс, вызывающий их сокращение. Прохождение импульсов нарушается при нарушениях структуры спинного и головного мозга, патологиях мышечных волокон и нервов. При данных отклонениях изменяется амплитуда, длительность и число импульсов, а также их возникновение в покое.

Игольчатая электромиография может проводиться по одной из методик:

• сканирующая ЭМГ;
• ЭМГ мышечного волокна, направленное на исследование одиночного волокна;
• макро ЭМГ;
• игольчатая электромиография стандартная является инвазивной процедурой, при которой в мышцу вводится игольчатый электрод.

Для проведения исследования необходим специальный прибор – электромиограф, улавливающий импульсы с помощью электродов. Данные, полученные от прибора, выводятся на монитор, записываются и анализируются программой. Игольчатая ЭМГ позволяет неврологу определить причину нарушения, его степень, локализацию, на основании этих данных поставить диагноз и назначить комплекс терапевтических мероприятий.

Игольчатая ЭМГ: показания и противопоказания

Игольчатая электромиография является инвазивной процедурой, поэтому для нее характерны определенные показания и противопоказания. Возможность проведения исследования определяется врачом-неврологом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Электромиография проводится при наличии симптомов, характерных для заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной развития которых являются поражения нервных волокон, мышц, нарушения двигательной активности. Данное исследование применяется для уточнения диагноза или отслеживания эффективности лечения.

Игольчатая ЭМГ позволяет установить причины возникновения следующих состояний:

• боли в мышцах, причиной которой не являются травмы и напряжение;
• быстрой утомляемости и слабости в мышцах;
• судорог;
• резкого снижения массы мышц.

Противопоказания к использованию данного диагностического метода практически отсутствуют. Ограничением для обследования больного является его бессознательное состояние, когда произвольное напряжение мышц невозможно. Также проведение игольчатой ЭМГ нежелательно при наличии выраженных гнойных ран, ожогов и незаживающих язв.

Если Вы ищете клинику, где можно сделать игольчатую ЭМГ, обратитесь в Юсуповскую больницу. Опытные врачи-неврологи в ходе консультации определят пути решения имеющейся проблемы и при необходимости дадут направление на исследование.

Игольчатая электромиография: методика проведения

Специальная подготовка перед процедурой не требуется. Обследуемому перед проведением игольчатой электромиографии не рекомендуется курить и употреблять блюда и продукты, влияющие на нервную систему, а также за три дня до исследования следует прекратить прием ряда препаратов.

Длительность процедуры составляет 30-60 минут. Игольчатая электромиография выполняется с использованием электромиографа, электродов, которые соединены с устройством проводами и компьютера, фиксирующего результаты. Пациент принимает удобное положение в кресле или на кушетке. Мышцы, которые будут исследоваться, должны быть обязательно расслаблены. Перед наложением электродов врач обрабатывает необходимую область антисептиком.

Врач сначала диагностирует импульсы, приходящие к мышцам в расслабленном состоянии, затем при небольшом напряжении мышц пациентом, а также при искусственной стимуляции их активности. Данный диагностический метод для некоторых пациентов является безболезненным. Однако в некоторых случаях после исследования в мышцах возникают неприятные ощущения, для устранения которых рекомендуется прием обезболивающих или использование согревающих компрессов.

Игольчатая электромиография в Москве выполняется в клинике неврологии Юсуповской больницы. Для проведения диагностики в клинике используется только современное высокоточное оборудование, улавливающее даже незначительные импульсы. Результаты исследования тщательно расшифровываются опытными врачами-неврологами.

Игольчатая электромиография в Москве

Человек, которому назначается данное исследование, находится в поисках медицинского учреждения, где пройти игольчатую ЭМГ безопасно и по выгодной цене. Правильный выбор врача-невролога и клиники для диагностики и лечения определяет эффективность терапии и качество жизни человека в течение нескольких десятилетий. Клиника неврологии, входящая в состав Юсуповской больницы, предлагает пациентам пройти данное исследование.

Каждому пациенту, обратившемуся в Юсуповскую больницу, доступен широкий спектр услуг по диагностике, лечению заболеваний и реабилитации. Обследование выполняется в комфортных кабинетах с использованием высокоточного оборудования, так как полученные данные существенно влияют на постановку диагноза. Существует распространенное мнение, что на игольчатую электромиографию цена диагностики в частных больницах существенно завышена, однако в клинике неврологии ее стоимость доступна для пациентов с разными финансовыми возможностями.

В Юсуповской больнице каждый пациент кроме результатов исследования может получить комплекс услуг: консультацию врача-невролога, индивидуальный план лечения, терапию в комфортных условиях и уважительное отношение персонала клиники.

Игольчатая электромиография: цена

Клиника неврологии, расположенная на территории Юсуповской больницы, является местом, где опытные врачи-неврологи осуществляют консультирование клиентов, используют современные методы диагностики для выявления заболеваний, разрабатывают индивидуальные программы лечения и способствуют восстановлению пациентов после перенесенных заболеваний.

Обращаясь в Юсуповскую больницу, пациент получает помощь квалифицированных врачей по доступным ценам. Вы можете узнать стоимость диагностики, а также записаться на прием по телефону.

Электромиография (ЭМГ) относится к обязательному исследованию при подозрении на поражение нервно-мышечной системы. Подобные нарушения сопровождают различные заболевания, диагностируемые в любом возрасте. ЭМГ является безболезненной процедурой, не требует предварительной подготовки и ее показатели достаточно информативны для постановки диагноза. Это делает электромиографию мышц незаменимым исследованием в неврологической практике.

В Юсуповской больнице ЭМГ проводится с использованием современных электромиографов, а высококвалифицированный персонал в кротчайшие сроки производит расшифровку показателей исследования.

Электромиография: что это?

Электромиография – метод диагностики нарушений нервно-мышечной системы, основанный на показателях биоэлектрической активности мышц. В основе исследования лежит способность мышечной ткани создавать электрическую активность при каждом сокращении. Электромиография регистрирует эти значения, в результате чего производится оценка полученных результатов. В зависимости от показателей, учитывая сопутствующую клиническую картину, определяется очаг поражения, его локализация.

ЭМГ проводится с помощью электромиографа. Аппарат регистрирует биоэлектрическую активность, передавая ее на экраны монитора или производя запись на бумагу. Любое отклонение от нормальных значений свидетельствует в пользу нарушения мышечной проводимости.

Для снятия электромиографии используется несколько методов исследования. Выбор вида ЭМГ осуществляет лечащий врач на основании индивидуальных особенностей развития заболевания. Данное исследование нервной проводимости мышц используется в различных областях медицины: неврология, травматология и ортопедия, косметология, стоматология, спортивная медицина. Электромиография позволяет установить патологический очаг на ранних стадиях заболевания. Кроме того, ЭМГ используется в целях контроля проводимого лечения.

Проведение электромиографии позволяет установить:

• Локализацию патологического очага.
• Характер патологии. Определяется поражение мышечных или нервных волокон.
• Степень распространения процесса.
• Стадию заболевания.
• Уровень повреждения. Возможно наличие локального или системного заболевания. В зависимости от этого подбирается вид исследования.
• Динамику патологического процесса. Врач осуществляет контроль назначенного лечения с помощью проведения электромиографии в динамике. Это позволяет вовремя скорректировать или продолжить ранее назначенную терапию.

Виды ЭМГ

Существует несколько способов проведения электромиографии. Выбор метода осуществляет врач в зависимости от имеющийся патологии. Выделяют следующие виды ЭМГ:

• Стимуляционная (поверхностная) электромиография. Является к неинвазивным и безболезненным исследованием. Этот метод ЭМГ позволяет оценить биоэлектрическую активность на большом участке мышц. Стимуляционную миографию проводят на нижних и верхних конечностях с целью исследования слабости, утомляемости, онемения, снижения чувствительности мышц. Кроме того, поверхностную ЭМГ проводят для диагностики поражения нервов. Данный вид исследования оценивает состояние жевательных и мимических мышц, что является информативным для косметологов и стоматологов.
• Игольчатая (локальная) электромиография. Используется для более точного исследования. С этой целью в мышцу вводится игольчатый электрод. При этом возникает незначительная болезненность, которая в скором времени проходит. Локальная электромиография относится к инвазивному методу исследования. В связи с этим после процедуры возможно возникновение гематом или инфильтратов.

Любой из методов ЭМГ проводится для диагностики и оценки лечения.

Показания к электромиографии

Методика регистрации биоэлектрической активности мышечной ткани получила широкое распространение в различных областях. ЭМГ используют в неврологии, косметологии, травматологи, стоматологии, спортивной медицине. Высокая точность, безболезненность процедуры делают ее обязательной при наличии патологии нервно-мышечного аппарата.

К общим показаниям для проведения ЭМГ относятся:

1. Появление слабости в мышцах, повышенная утомляемость.
2. Наличие судорожного синдрома.
3. Нарушение чувствительности.
4. Уменьшение объема мышц.
5. Боли в мышцах различной степени выраженности.

Наличие любого из вышеперечисленных признаков является показанием для проведения электромиографии.

Наиболее часто изменения проводимости мышечных волокон возникают в неврологической практике. С помощью ЭМГ оценивается состояние нервов, иннервирующих мышцы. К числу заболеваний, требующих проведение электромиографии, относятся:

• Полинейропатии. Поражение нервов вызывает изменения на кривой ЭМГ. Значения амплитуды колебаний зависят от степени поражения нервного волокна.
• Патология мышц. К данной группе заболеваний относятся воспаление, дистрофия, повышенная утомляемость.
• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Наличие грыжи позвоночника часто вызывает сдавление нервных корешков. Подобные состояния отражаются на электромиографии.
• Гиперкинезы. Непроизвольные движения мышц вызывают изменения на ЭМГ, характерные для данного синдрома. С помощью диагностики можно установить локализацию патологического очага.
• Паркинсонизм. Тремор, появляющийся при болезни Паркинсона, значительно изменяет показатели проводимости мышц. Подобное состояние обязательно исследуется с помощью электромиографии.
• Радикулопатия. Поражение нервных корешков диагностируется с помощью ЭМГ.

В стоматологической практике назначение электромиографии происходит с целью исследования жевательной мышцы. Диагностика проводится как с диагностической целью, так и для контроля проводимого ранее лечения. Показаниями для ЭМГ являются:

• Бруксизм (скрежет зубами).
• Травма челюсти.
• Воспалительные заболевания зубов.
• Поражение лицевого нерва.
• Протезирование.

Спортивная медицина является еще одной областью, где активно используется электромиография. Оценка степени повреждения мышц играет важную в роль в восстановлении спортсменов после травм. ЭМГ позволяет установить поражение на начальной стадии, предупреждая развитие серьезных осложнений.

Травматологи и ортопеды при подборе протеза обязательно назначают электромиографию для оценки утраченных функций конечности. Диагностика проводимости мышц активно используется в косметологии для введения ботокса.

Противопоказания

Электромиография является процедурой, проводимой пациентам в любом возрасте. Для ее проведения отсутствуют специфические противопоказания, но имеются общие для всех диагностических манипуляций. К числу состояний, при которых назначение ЭМГ не осуществляется, относятся:

• Острая патология. Инфекционные или неинфекционные заболевания в стадии обострения являются абсолютным противопоказанием для проведения электромиографии.
• Наличие кардиостимулятора.
• Поражения кожи. Воспалительные процессы на кожных покровах, сопровождающиеся гнойничковыми высыпаниями, исключают возможность проведения ЭМГ.
• Эпилепсия.
• Сердечно-сосудистая патология. К данной группе ограничений относятся гипертонический криз, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.
• Психические расстройства. Противопоказанием являются состояния, при которых пациент не может контролировать свои действия.

Игольчатая электромиография противопоказана при нарушении свертываемости крови, а также повышенной болевой чувствительности.

Электромиография: подготовка к исследованию

Преимуществом электромиографии перед другими методами диагностики является отсутствие специальной подготовки перед исследованием. Однако, существует несколько рекомендаций, соблюдение которых обеспечит наиболее точную регистрацию биоэлектрической активности мышц. К ним относятся:

• Отказ от приема некоторых лекарственных средств. К подобным медикаментам относятся транквилизаторы, миорелаксанты и другие препараты, влияющие на нервную систему. Их рекомендуется отменить за сутки до исследования.
• Соблюдать ограничения в питании. Для более точной диагностики необходимо за несколько часов до электромиографии отказаться от употребления продуктов, повышающих нервную возбудимость. К числу подобных относятся чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, шоколад, газированные напитки.

В случае, когда отмена препаратов невозможна, об этом необходимо предупредить заранее лечащего врача.

Как проводят электромиографию

Проведение электромиографии занимает от 30 до 60 минут. Время зависит от количества исследуемых областей, а также от тяжести поражения. Электромиографию проводят с использованием электромиографа. С его помощь происходит регистрация и запись биоэлектрической активности мышечных волокон.

Процедура ЭМГ может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Для этого пациента просят принять удобное положение (сидя, лежа, полусидя). Исследуемую область обрабатывают антисептическим средством. После этого на не накладываю электроды электромиографа. В случае, когда показано проведение игольчатой ЭМГ, в исследуемую мышцу вводят игольчатый электрод. Это единственный вид электромиографии, при котором чувствуется незначительный болевой синдром. Все остальные методы являются безболезненными.

В самом начале процедуры оценивают проводимость мышц в покое. После этого ее просят напрячь, после чего вновь регистрируют биоэлектрическую активность. Полученные результаты представляют собой электромиограмму, на которой отражены все изменения, происходящие в нервно-мышечной системе. На основании полученных данных производится постановка диагноза или оценка проводимого лечения.

Расшифровка ЭМГ

Методика проведения электромиографии основана на регистрации активности мышц. Полученные результаты образуют интерференционную кривую, отражающие любые изменения в проводимости. Выделят несколько типов кривой ЭМГ:

• Первый. В данном случае кривая регистрирует быстрые колебания потенциала. Частота составляет около 50-100 Гц. Подобная ЭМГ считается вариантом нормы. Показатели могут изменяться в зависимости от возраста, веса и физического развития.
• Второй. Колебания на электромиографии происходят с частотой менее 50 Гц. Это указывает на снижение проводимости мышц. Такие изменения характерны для невропатии.
• Третий. Кривая ЭМГ регистрирует значительное снижение частоты колебаний. В среднем она достигает 4-10 Гц. Данные результаты указывают на патологию экстрапирамидной системы.
• Четвертая. Проведение электромиографии не взывает никаких колебаний. Биоэлектрическая активность полностью отсутствует. Подобное состояние возникает при параличах мышц. Другим названием 4 типа ЭМГ является «биоэлектрическое молчание».

Выделяют следующие основные заболевания, при которых регистрируется изменение амплитуда колебаний на электромиографии:

1. Полинейропатия. Результаты кривой зависят от степени поражения нервного волокна. При легкой степени частота колебаний значительно снижается. В случае, когда патология нерва вызвала его полное отмирание, регистрируется «биоэлектрическое молчание».
2. Миозит. Воспаление мышечных волокон вызывает снижение их проводимости. Показатели биоэлектрической активности зависят от степени и стадии миозита.
3. Амиотрофия. Патология характеризуется потерей мышечной массы. На ЭМГ при этом регистрируется увеличение амплитуды колебаний. Кривая имеет вид «частокола».
4. Миастения. Синдром мышечной утомляемости значительно влияет на электрическую проводимость волокон. На ЭМГ происходит снижение амплитуды колебаний. Значения зависят от стадии заболевания.
5. Тремор. Симптом характерен для разных неврологических патологий. При этом регистрируется резкое повышение амплитуды колебаний. Их частота зависит от локализации очага.
6. Миотония. Синдромы, связанные с замедленным расслаблением мышц, являются показанием для проведения электромиографии. На ней определяются кривые с низкой амплитудой и высокой частотой.

Интерпретацией результатов ЭМГ занимаются высококвалифицированные врачи. На основании полученных данных специалист способен установить локализацию патологического очага, его степень и стадию.

Электромиография – регистрация электрических потенциалов скелетных мышц. Ее используют как метод исследования нормальной и нарушенной функции двигательного аппарата человека и животных. Электромиография включает методики по изучению электрической активности мышц в состоянии покоя, при произвольных, непроизвольных и вызванных искусственными раздражениями сокращениях.

С помощью электромиографии изучают функциональное состояние и функциональные особенности мышечных волокон, двигательных единиц, нервно-мышечной передачи, нервных стволов, сегментарного аппарата спинного мозга, изучают координацию движений, выработку двигательного навыка при различных видах работы и спортивных упражнениях, при утомлении.

Электромиограмма (ЭМГ) – кривая, получаемая на бумаге при регистрации электрических потенциалов скелетных мышц. На ней определяют форму, длительность и амплитуду потенциала.

При слабом сокращении мышц регистрируются или потенциалы отдельной двигательной единицы или потенциал многих двигательных единиц. При среднем по силе и сильном сокращениях регистрируется интерференционная ЭМГ, в которой практически невозможно выделить потенциалы отдельных двигательных единиц.

У здоровых людей в хорошо расслабленных мышцах или не выявляется никаких колебаний потенциала, или выявляются низкоамплитудные колебания. При слабом сокращении регистрируются более редкие и неравномерные по амплитуде колебания потенциала, при сильном сокращении возрастают частота и амплитуда колебаний. Частота колебаний может быть разной в различных мышцах, а также в одних и тех же группах мышц у различных испытуемых. В среднем частота колебаний составляет 100 Гц. Амплитуда колебаний зависит от многих условий – развития мышц, их состояния, выраженности подкожного жирового слоя. В норме при максимальном по силе сокращении амплитуда может достигать 300-1200 мкВ.

б

Рис. 3. "Частокольная” форма ЭМГ в круговой мышце глаза при его зажмуривании у больного с парезом лицевого нерва после перенесенного полиомиелита:а - ЭМГ здоровой стороны; 6 - ЭМГ пораженной стороны.

В стоматологической практике регистрируютинтерференционную ЭМГ (через кожу, применяя электроды большой площади),локальную ЭМГ (от отдельной двигательной единицы, применяя игольчатые электорды) истимуляционную ЭМГ (регистрация потенциалов сокращающейся мышцы при раздражении её или нерва электрическим током). Анализируя ЭМГ изучают амплитуду, частоту и продолжительность электрической активности. Например, в норме потенциалы действия двигательных единиц жевательных мышц имеют продолжительность 9-10 мс, мимических – 5-7 мс. Амплитуда потенциалов не превышает 300 мкВ.

В норме наблюдается симметричная активность мышц и четкая смена фаз биоэлектрической активности мышц и периодов покоя. А при утрате, например, зубов с одной стороны, биоэлектрическая активность жевательных мышц на этой стороне резко падает. При значительной потере зубов возникает ослабление биотоков жевательных мышц.

Тема: Физиологические свойства скелетных мышц.

Скелетные мышцы обладают возбудимостью, проводимостью, лабильностью, сократимостью, эластичностью.

В зависимости от частоты раздражителя могут быть одиночные и тетанические сокращения мышцы. При раздражении мышцы одиночным стимулом возникаетодиночное мышечное сокращение. В нем различаютлатентный период (от начала раздражения до начала ответной реакции), периодукорочения (собственно сокращение) и периодрасслабления. Длительность одиночного сокращения от нескольких сотых секунды до 0,1-0,2 сек. Это значит, что одиночные сокращения мышцы будут при частоте импульсов менее 10 Гц. В таком режиме мышца способна работать длительное время без утомления. Однако развиваемое мышечное напряжение не достигает максимально возможных величин.

В ответ на более частое ритмическое раздражение (а именно такое получают наши мышцы) мышца длительно сокращается. Такое сокращение получило название тетаническое. Если каждый последующий импульс подходит к мышце в период, когда она начала расслабляться, возникаетзубчатый тетанус. Если интервал между раздражениями уменьшается так, что каждый последующий импульс приходит к мышце, в тот момент, когда она находится в фазе сокращения, возникаетгладкий тетанус.

Механизм образования тетануса объясняется суперпозицией и изменением возбудимости в процессе возбуждения. Раздражители, вызывающие тетанус, застают мышцу в фазу медленной деполяризации. Начало же быстрой деполяризации приводит к тому, что ткань теряет способность реагировать на раздражение. Эта фаза называетсяабсолютной рефрактерностью (невозбудимостью). Во время реполяризации возбудимость восстанавливается. Этот период называетсяотносительной рефрактерностью. Возбудимость в этот момент ниже исходной величины, во время же следовой реполяризации она возрастает и становится выше исходной. Эта фаза называетсяэкзальтацией (повышенной возбудимости). Именно в этот момент и действуют раздражители, вызывающие тетанус.

В зависимости от нагрузки различают следующие типы мышечного сокращения:

- изотонический – это сокращение мышцы, при котором ее волокна укорачиваются при постоянной внешней нагрузке;

- изометрический - это тип активации мышцы, при котором она развивает напряжение без изменения длины (лежит в основестатической работы);

- ауксотонический – это режим, в котором мышцы развивают напряжение и укорачиваются (лежит в основединамической работы).

Сила мышц – это наибольшая величина груза, который она может поднять.

Абсолютная сила мышц – это максимальный груз, который мышца поднимает на 1 см поперечного физиологического сечения.

Относительная сила мышц – это способность мышцы к подъему груза на единицу анатомического сечения мышцы.

КПД (коэффициент полезного действия) всех мышц человека равен 15-25%, у тренированных он выше – до 35%.

Закон средних нагрузок – мышца длительно и эффективно работает при средних нагрузках (оптимальном режим сокращения).

Рабочая гипертрофия – увеличение массы мускулатуры при длительных физических нагрузках (при гиподинамии наступает атрофия мышц).

Усталость – субъективное состояние, когда к нему присоединяются объективные признаки (падение силы, выносливости, скорости движений) и развиваетсяутомление.

В стоматологической практике определяют силу жевательных мышц. Сумма поперечного сечения жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть на одной стороне лица равна 19,5 см 2 , а на обеих сторонах – 39 см 2 . Следовательно, абсолютная сила жевательных мышц равна – 390 кг. При развитии утомления жевательных мышц может наступить их замедленное расслабление –контракутура жевательных мышц.