Олигурия полиурия. Олигоанурия: что это, диагностика и терапия. Причины и симптомы

Синдром олиго-анурии , обусловленный изменениями со стороны мочевого пузыря.
Отсутствие диуреза может наблюдаться при острой задержке мочи (механическое препятствие - аденома простаты и др.; парез мочевого пузыря - отравления нейролептиками и др.) и разрыве мочевого пузыря. В первом случае боли внизу живота, увеличение мочевого пузыря, определяемое пальпацией и перкуссией, позволяет поставить правильный диагноз.

Внутрибрюшные разрывы мочевого пузыря также сопровождаются олигурией (иногда сменяющиеся полиурией - прикрытие разрыва), которые при запоздалой диагностике могут симулировать картину острой почечной недостаточности. Всасывание мочи из брюшной полости ведет к развитию азотемии, которая при вялом течении мочевого перитонита затушевывает симптоматику острого живота, служит причиной диагностических и тактических ошибок. В сомнительных случаях цистография разрешает этот вопрос.

При исключении этих причин олигурии необходимо выяснить ее природу - внепочечного или почечного происхождения, т.е. является ли олигурия проявлением защитной реакции организма на то или иное повреждающее воздействие, прежде всего, связанное с потерей жидкости и/или имеет место нарушение структуры нефрона с развитием острой почечной недостаточности.

Олигурию , вызванную повреждением почечной паренхимы, имеет смысл разделить на функциональную и органическую. И та, и другая форма острой почечной недостаточности по существу являются стадиями одного патологического процесса. В патогенезе острой почечной недостаточности функциональные нарушения стоят у истоков патологического процесса, которые впоследствии завершаются органическими изменениями в тканях. Выделение функциональной олигурии целесообразно в том отношении, что при своевременном выявлении и адекватной ее терапии происходит восстановление диуреза.

В этой стадии острой почечной недостаточности отмечается небольшая азотемия; нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия еще незначительны, относительная плотность мочи больше 1012.

Одним из диагностических приемов разграничения функциональной и является ответ на форсирование диуреза. Увеличение мочеотделения в ответ на интенсивную стимуляцию диуреза (маннитол, лазикс внутривенно более 400 мг) свидетельствует о функциональной острой почечной недостаточности. Отсутствие же ответа позволяет высказаться за органическую природу опн.

При развившейся клинической картине органической острой почечной недостаточности диагностический поиск причин, приведших к ее развитию, заключается в тщательном анамнезе и применении лабораторно-инструментальных методов диагностики.

При сборе анамнеза и анализе имеющейся медицинской документации часто легко выявить (установить) причинный фактор, приведший к развитию острой почечной недостаточности . У пациентов с ОПН обычно в анамнезе есть легко распознаваемое ускоряющее событие, такое как гиповолемия, обструкция мочевыводящих путей или введение потенциально нефротоксичных препаратов.

В случаях, когда это не удается, особое внимание надо обратить на возможность:
хотя бы кратковременного падения артериального давления;
урологической патологии;
индивидуально собрать гинекологический анамнез;
акцентировать эпидемиологические вопросы этой патологии (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
переливания крови;
сдавления мышц и др.

Прежде всего, целесообразно исключить урологическую обструкцию и акушерско-гинекологическую патологию . Необходимый объем исследований в этих случаях - обзорный снимок почек, катетеризация мочеточника для исключения урологической обструкции; осмотр гинеколога (желательно повторный) для исключения гинекологической патологии - эндометрит, перфорация матки при подозрении на вмешательства.

При динамическом наблюдении за больными диагностике причин может помочь и темп накопления мочевины. Так, при хирургических, гинекологических и инфекционных причинах острой почечной недостаточности чаще наблюдается быстрое ее накопление, обусловленное не только острой почечной недостаточностью, но и высоким катаболизмом; в то время как при терапевтических и акушерских причинах отмечается более медленный темп прироста мочевины.

При отсутствии указаний на почечную патологию тщательно выяснить признаки латентно протекающей нефропатии (речь идет об обострении хронического нефрита с хронической почечной недостаточностью); оценить предшествующую патологию внутренних органов, могущих сопровождаться поражением почек (сепсис, ревматические заболевания, сосудистая обструкция и др.).

Пациенты с острой почечной недостаточностью обычно имеют более выраженные симптомы на любом данном уровне нарушения почечной функции по сравнению с пациентами с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН часто сопутствует анемия от средней до тяжелой, гипокальциемия и гиперфосфатемия, в то время как эти гематологические и биохимические отклонения при ОПН выражены меньше.

УЗИ почек : в то время как размеры почек могут быть нормальными как при острой (хотя при ней размеры почек чаще увеличены, они отечны), так и при хронической почечной недостаточности, наличие двухстороннего уменьшения размеров почек является диагностическим признаком необратимой почечной недостаточности.

За последние годы мы наблюдали несколько случаев острой почечной недостаточности , развившейся у больных подагрой. В литературе она известна под названиями - экскреторная олигоурия, острая мочекислая нефропатия, острая подагрическая почка. Нередко под влиянием эмоциональных, алиментарных и других воздействий внезапно происходит резкое увеличение выделения в организме мочевой кислоты, когда энзимные системы не могут обеспечить ее транспорт и инактивацию. В итоге происходит своеобразный «взрыв» пуринового обмена. Остро возникшая гиперурикемия приводит к гиперурикурии и выделению и выделению мочевой кислоты в нерастворимой форме. В результате ее кристаллизации в дистальных почечных канальцах, собирательных трубочках, лоханках почек внезапно развивается обструктивная нефропатия, особенностью которой является выраженная гиперурикозурия, не встречающаяся при острой почечной недостаточности другой этиологии.

Больные жалуются на отсутствие мочи, боли в поясничной области, иногда приступообразного характера, сухость во рту, тошноту, рвоту, боли в суставах, мышцах, головную боль, общую слабость. В сыворотке крови отмечается высокое содержание мочевой кислоты, мочевины, креатинина, сахара.

Больной нуждается в экстренной терапии , так как существует угроза жизни больного вследствие тяжелых гуморальных сдвигов в организме. Лечение направлено на стимуляцию диуреза - водная нагрузка, салуретики; целесообразно назначение аллопуринола из расчета 8 мг/кг. При своевременной диагностике и адекватной терапии необходимость в проведении гемодиализа обычно не возникает.

Болевой синдром при заболева­ниях почек

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

Проведите расспрос больного. Выясните, есть ли жалобы, характерные для больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Обратите внимание на следующие жалобы:

Боль в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, головную боль, головокружение, сердечные жалобы, нарушение зрения, диспептические расстройства (потерю аппетита, тошноту, рвоту), кожный зуд, лихорадку, слабость, снижение работоспособности.

Боли в поясничной области могут быть обусловлены:

1) обструкцией мочеточников;

2) растяжением и воспалением почечной лоханки;

3) растяжением почечной капсулы;

4) острой ишемией почечной ткани;

5) аномалией развития и положения почек;

6) воспалением околопочечной клетчатки.

§ Приступ очень сильных болей, обычно односторонних, иррадиируюших вниз по ходу мочеточника в паховую область, характерен для почечной колики. Почечная колика возникает при резких движениях, прыжках, езде по неровной дороге, обычно сопровождается дизурическими явлениями, уменьшается или полностью проходит после тепловых процедур, применения спазмолитиков. Боль при почечной колике обусловлена нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще всего - вследствие их закупорки (например, камнем), перегибом или воспалительным отеком мочеточника. В механизме возникновения почечной колики имеют значение сокращение мочеточника и растяжение почечной лоханки вследствие задержки мочи.

§ Боль ноющая, тупая в одной половине поясничной области ощущается больными при хроническом пиелонефрите вследствие воспаления почечной лоханки.

§ Боль ноющая односторонняя, интенсивная с иррадиацией вниз, в паховую область, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, возникает при остром пиелонефрите вследствие растяжения почечной лоханки, обусловленного задержкой в ней мочи и воспалительного экссудата из-за закупорки мочеточника слизью.

§ Боль ноющая, тупая, длительная, двухсторонняя в поясничной области, без иррадиации возникает вследствие воспали­тельного (или застойного) отека паренхимы почек с последующим растяже­нием фиброзной капсулы (например, при остром гломерулонефрите).

§ Резкая, остро возникшая боль с одной стороны поясницы может быть признаком инфаркта почки вследствие быстрого и сильного растяжения почечной капсулы.

§ Боли разной интенсивности в области поясницы и подреберья, усиливающиеся при тряской езде, резких движениях, успокаивающиеся при надавливании рукой на область подреберья, при переходе из вертикального положения в горизонтальное возникают при значительном смещении почек (блуждающая почка).

§ Интенсивная боль постоянного характера в поясничной области, иррадиирующая в подреберье, уменьшающаяся при сгибании ноги в тазобедренном суставе на больной стороне и усиливающаяся при попытке вытянуть ногу, характерна для воспаления околопочечной клетчатки (паранефрита).

Нормальные показатели суточного диуреза: здоровый человек за сутки выделяет примерно 1500-1800 мл мочи (суточный диурез). Частота мочеиспусканий в норме – 5-7 раз в сутки.

Нарушения диуреза: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, никтурия, дизурия.

Полиурия - увеличение суточного отделения мочи (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной. Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств. Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар. Каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой от 12 до 40 г воды. Суточный диурез может достигать 8-10 л при несахарном диабете вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев. При этом заболевании максимальная полиурия до 20-25 л.

При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникает так называемая вынужденная, компенсаторная полиурия. Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.

Олигурия - выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл). Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек - ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др.).

Анурия - выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.

Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности вследствие гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения, при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.

Экскреторная анурия (ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сулъфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.

Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (геtеnсio urinae), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.

Странгурия - болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.

Никтурия - учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 - 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время (хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, сердечная недостаточность).

Дизурия - учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.

Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания, наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры. Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита, простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи. Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях

Отеки почечного происхождения обычно появляются внезапно, утром, наиболее выражены в местах отложения рыхлой подкожной клетчатки (лицо, область крестца, мошонка), имеют бледную окраску (за счет спазма артериол), быстро нарастают и могут быстро исчезать. В отличие от них отеки сердечного происхождения появляются постепенно, располагаются в местах, наиболее отдаленных от сердца (голени, стопы), усиливаются к вечеру и уменьшаются утром, нередко имеют синюшный оттенок.

Основные механизмы возникновения почечных отеков:

1. Уменьшение выделения натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации, что приводит к гиперволемии, повышению гидростатического давления.

2. Понижение онкотического давления крови вследствие высокой протеинурии.

3. Повышение проницаемости стенки капилляров в результате увеличения активности гиалуронидазы при остром гломерулонефрите и поражении почек при коллагенозах.

4. Повышение секреции альдостерона, что также приводит к задержке води и натрия.

Головные боли, головокружение, сердечные жалобы обусловлены наличием симптоматической (почечной) артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

Нарушения зрения при заболеваниях почек вызвано резким повышением артериального давления, что может приводить к развитию почечной ретинопатии (спазм артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

Основные механизмы симптоматической почечной артериальной гипертензии:

1. Задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации приводит к гиперволемии, увеличению ОЦК и повышению систолического артериального давления. Накопление натрия в стенке сосудов приводит к повышению общего периферического сопротивления сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов, что ведет к повышению диастолического артериального давления.

2. Активация прессорной системы

а) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

б) симпато-адреналовой системы вследствие задержки катехоламинов из-за нарушения экскреторной функции почек и повышенной чувствительности сосудистой стенки к их прессорному влиянию.

3. Снижение функции депрессорной системы: понижается уровень простогландинов и продуктов калликреин-кининовой системы (брадикинины и каллидины), которые обладают сосудорасширяющим эффектом

Диспептические расстройства у больных с заболеваниями почек (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы) являются проявлением уремического гастрита и колита, развивающихся в терминальной стадии почечной недостаточности при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек).

Уринозный (аммиачный) запах изо рта у больных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

Кожный зуд при заболеваниях почек - это проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

Лихорадка - проявление воспалительных заболеваний почек, вызванных инфекцией (пиелонефрит, паранефрит, цистит).

Общая слабость, снижение работоспособности, нарушение сна и т.д. являются проявлением поражения центральной нервной системы уремической интоксикацией у больных с заболеванием почек при развитии почечной недостаточности.

Соберите анамнез заболевания.

Выясните, что предшествовало заболеванию:

§ обратите внимание на перенесенные заболевания, особенно такие, как ангина, скарлатина, туберкулез, малярия, пневмония, острые респираторные заболевания;

§ наличие сахарного диабета;

§ переохлаждение;

§ эпизоды отхождения камней, дизурические явления в прошлом;

§ наличие длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.);

§ профессиональные вредности (контакт с ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, сулемой, висмутом, серебром);

§ предшествующий длительный прием нефротоксических препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики - аминогликозиды, тетрациклин, препараты фосфора, барбитураты), переливание крови;

§ при опросе женщин выясните, как протекали беременности и роды, не было ли нефропатии беременности;

§ обратите внимание на появление в прошлом отеков, кровавой мочи, увеличение артериального давления, ухудшение зрения, появление лихорадки, возможно, "беспричинной".

Проведите осмотр больного и выявите характерные симптомы:

Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Сознание больного при почечной недостаточности вследствие уремии может быть нарушено (бред, галлюцина­ции, возбуждение, кома);

Положение больного может быть :

§ активное;

§ пассивное (при уремической коме);

§ вынужденное (на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечности - при паранефрите; беспокоен, мечется в постели при почечной колике; наличие судорог при уремической коме).

Телосложение, рост, вес : отмечается снижение веса вплоть до кахексии при уремии, как следствие полной потери аппетита, упорной бессоницы, рвоты, поноса и сильного распада тканевых белков.

Температура тела повышается при гломерулонефрите, пиелонефрите, воспалительных поражениях мочевыделительных путей. Понижается до субнормальных цифр при уремии.

Лицо больного с заболеваниями почек бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями (facies nephritica);

Цвет кожных покровов: отечная бледная кожа (при хроническом гломерулонефрите), землистая со следами расчесов, геморрагическими высыпаниями (при развитии почечной недостаточности).

Осмотр придатков кожи: отеки почечного происхождения см. выше.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы:

Осмотр и пальпация области сердца : верхушечный толчок смещен кнаружи, становится разлитым, высоким, сильным, резистентным вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца при артериальной гипертензии.

Перкуссия области сердца : левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, увеличивается левый поперечник сердца, сосудистый пучок при артериальной гипертензии.

Аускультация сердца : при артериальной гипертензии появляется ослабление 1 тона (гипертрофия и дилатация левого желудочка), акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке.

При уремии появляется шум трения перикарда – уремический перикардит.

Почечная эклампсия . Эклампсия – это внезапный судорожный приступ, развивающийся у почечного больного с отеками (гломерулонефрит, нефропатия беременных). Резкое повышение артериального давления, спазм сосудов с повышением их проницаемости приводит к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Сдавление мозга и его ишемия проявляются потерей сознания, судорогами, расширением зрачков, снижением зрения, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Повышение внутричерепного давления сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.

Проведите исследование почек и мочевого пузыря:

Осмотр поясничной области . Выпячивание в поясничной области с гиперемией кожных покровов (при паранефрите), асимметрия ее половин (при наличии опухоли почек больших размеров, гидронефроза).

Определение симптома поколачивания . Больной сидит, мышцы спины расслаблены. Врач кладет левую руку плашмя, поперечно позвоночнику на одну и другую половины поясничной области над проекцией почек, ребром правой руки наносит короткие и не очень сильные удары по левой руке. Появление боли расценивается как положительный симптом поколачивания, который может выявляться у больных при почечно-каменной болезни, паранефрите, остром пиелонефрите.

Пальпация почек :

§ положение врача: сидя справа от больного, лицом к головной части кровати;

§ положение больного: лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расслаблены;

§ первый момент пальпации (установка рук врача): левую руку со сложенными вместе пальцами подводят сзади под больного под XII ребро, при пальпации левой почки - левую руку продвигают дальше под левую поясничную область. Правую руку, II - V пальцы которой согнуты по одной линии, устанавливают у края реберной дуги в области фланка снаружи от края соответствуюшей прямой мышцы живота. Направление пальцев правой руки - перпендикулярно к левой;

§ второй момент пальпации (сближение рук): при каждом выдохе врач постепенно продвигает концы пальцев правой руки к задней стенке брюшной полости до сближения с пальцами левой руки. Левая рука при этом активна: приподнимает кпереди поясничную область, приближая этим почку, лежащую на поясничных мышцах, к правой руке;

§ третий момент пальпации (собственно пальпация): когда пальцы рук сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох "животом". Если почка доступна пальпации, нижний полюс ее подходит под пальцы правой руки, которыми врач захватывает почку, усилив давление сзади. Таким образом, почка оказывается ущемленной между пальцами правой и левой руки.

Затем делается скользящее движение пальцами правой руки вниз во время выдоха, в этот момент возникает представление о толщине нижнего полюса почки, ее форме, характере поверхности, консистенции, чувствительности и степени подвижности. В случае значительного опущения и смещения почки, следуя указанной методике, удается продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и пощупать всю почку целиком, определив ее поверхность, форму, размер и степень смешения вниз, вверх, в сторону;

§ положение больного стоя, лицом к врачу; врач сидит перед больным. Положение рук врача и методика пальпации аналогичны пальпации в положении лежа.

У здорового человека почки не пальпируются. Пропальпировать можно только увеличенную не менее чем в 1,5 – 2 раза почку (поликистоз, гидронефроз). Неизмененная почка может пропальпироваться при опущении (нефроптоз).

Различают 3 степени опущения почек:

1 степень – пальпируется нижний полюс.

2 степень – пальпируется вся почка, она хорошо подвижна.

3 степень – почка смещена в противоположную сторону за линию позвоночника.

Перкуссия мочевого пузыря :

§ положение больного - лежа на спине;

§ положение врача - сидя справа лицом к больному;

§ палец-плессиметр кладут параллельно лобку на переднюю брюшную стенку на уровне пупка и производят тихую перкуссию вниз по передней срединной линии по направлению к лобку. Если мочевой пузырь растянут мочой, при перкуссии появляется тупость над лобком, если пуст - тимпанический звук.

Почки в организме выполняют жизненно важные функции. Нарушения в их работе зачастую бывают смертельно опасными. Одно из таких заболеваний - анурия - является прямой угрозой жизни.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо знать, что это такое, анурия, и как она проявляется.

Суть патологии и виды

Анурия - патологическое состояние почек, при котором поступление мочи в мочевой пузырь прекращается или сокращается до минимума.

Код по МКБ 10 - R34. Нормой выделения мочи считается количество в районе 1,5 литра . Уменьшение объема до 50 миллилитров называется олигурия (олигоанурия). Полное прекращение поступления урины - это анурия.

Следует различать заболевание от задержки мочи. При задержке присутствуют позывы к мочеиспусканию, но затруднено отведение урины. При олиго- и анурии позывов нет .

В зависимости от причин патологии, принята следующая классификация:

• Аренальная. Диагностируется у новорожденных при аплазии (недоразвитие) органов.
• Преренальная. Заболевание не связано с патологией почек, а вызвано другими проблемами в организме: тромбоз вен, сердечная недостаточность, шок, большая кровопотеря.
• Рефлекторная. Виновником выступает центральная нервная система и патологии в ней.
• Постренальная. То есть, вызванная препятствиями поступлению мочи (при ).

Первые три вида называют секреторной анурией , последний - экскреторной.

Патология проходит несколько стадий :

• Первая. Больной перестает ощущать позывы к мочеиспусканию.
• Вторая. Развивается за 48-72 часов. Появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта.
• Третья. Нарушается центральная нервная система, то есть появляется слабость, сонливость, бредовое состояние, неконтролируемы движения.
• Четвертая. Развивается уремия - отравление организма продуктами обмена. Начинается сердечная и почечная недостаточность. У больного появляется жажда, сильные отеки, одышка, пропадает аппетит.

Причины и симптомы

Заболевание может коснуться как , так и женщин и детей. Причина анурии — сбой в работе почек и мочевыводящей системы , который провоцируется следующими факторами:

1. Заболевания почек ( , гломерулонефрит).
2. Опухоли органов мочевыделения.
3. Мочекаменная болезнь.
4. Хирургическое вмешательство.
5. Травмы.
6. Переливание крови.
7. Инфекционные заболевания.
8. Врожденные аномалии почек.

У мужчин анурию часто провоцирует алкогольная интоксикация . У женщин - беременность, тяжелые роды, осложненные аборты. В детском возрасте заболевание появляется в следствие воспалительных процессов в почках (пиелонефрит) или врожденных патологий развития органов.

Симптомы заболевания имеют общий и специфический характер. Например, у беременных увеличивается количество и повышается АД. У детей наблюдаются сильные боли в области почек.

Общие проявления:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• снижение или полное прекращение выделения урины;
• потеря аппетита;
• изо рта;
• слабость, апатия;
• головокружения, тошнота, рвота;
• лаковый налет на языке, трещины;
• сильная жажда, одышка;
• отечность;
• судороги;
• сонливость, хроническая усталость.

Диагностика заболевания

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики.

Учитывая тяжесть состояния больного при анурии, для диагностики его помещают в стационар и проводят ряд срочных мероприятий :

Для диагностики рефлекторной анурии проводят новокаиновую блокаду — новокаин вводят в ткань почек. Если синдром вызван нарушением рефлексов, функции восстанавливаются.

Как лечится анурия?

Лечение анурии выполняется в стационаре и носит срочный характер.

При постренальной анурии показано хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттока мочи.

Остальные формы заболевания включают в себя:

• Противошоковые мероприятия.
• Переливание крови или плазмы.
• Введение кортикостероидов.
• Введение стимулирующих препаратов (кофеин).
• Снятие интоксикации.
• Промывание желудка.
• Введение щелочных растворов.
• В тяжелых случаях - .
• При необходимости пациента подключают к аппарату «искусственная почка».
• При воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.

Алгоритм неотложной помощи при анурии смотрите в схеме:

Последствия и прогноз

Заболевание требует незамедлительной врачебной помощи.

При отсутствии лечения состояние больного резко ухудшается : появляются нарушения неврологического характера, развивается интоксикация организма, человек может впасть в уремическую кому. Если и удастся вывести пациента из нее, то он останется инвалидом.

Анурия - очень опасное состояние, которое имеет стремительный характер течения и приводит к необратимым последствиям .

Чтобы предотвратить такое серьезное заболевание, необходимо вовремя лечить болезни почек и мочевыделительной системы, избегать абортов, травм. Ограничить употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить урологические обследования.

Узнайте из видео, какое количество мочи выделяет за сутки здоровый человек:

Олигурия - это состояние, при котором снижена продукция мочи в организме. Существуют определенные факторы развития этого явления, среди которых воспаление почек, инфекции, прием лекарственных препаратов, недостаточное потребление жидкости, реакция надпочечников на стресс и другие. В этой статье рассмотрены такие вопросы, как причины недуга "олигурия", симптомы, лечение болезни, методы диагностики. Также предложены некоторые народные средства терапии этой болезни.

Что такое олигурия

Расстройство возникает, когда в организме резко снижается количество вырабатываемой мочи. Нормой для работы почек считается объем мочи, равный 1,5 л в сутки. При болезни эта цифра уменьшается до 300-500 мл и меньше. Медики не рассматривают олигурию как самостоятельное заболевание, она выступает побочным состоянием как реакция на другие проблемы со здоровьем. Что может привести к развитию заболевания? Читайте об этом далее.

Олигурия: причины

Рассмотрим основные факторы, способствующие возникновению заболевания. Олигурия - это состояние, при котором организмом вырабатывается слишком мало мочи. Это может выступать результатом недостаточного поступления жидкости, повреждениями почек, которые становятся неспособны нормально функционировать и производить мочу. Довольно разнообразны факторы, провоцирующие развитие болезни "олигурия". Причины могут быть в обезвоживании, сердечных заболеваниях (сердечная недостаточность, коллапс сердечно-сосудистой системы, известный еще как Низкий уровень объема жидкости приводит к тому, что в работе почек происходит сбой, количество выделяемой мочи уменьшается.

Инфекции, гломерулонефрит

Олигурия - это патология, которая также может быть вызвана некоторыми инфекционными бактериальными инфекциями, в частности, холерой, приводящей к обезвоживанию организма вследствие потери жидкости и электролитов, развитию слабости, гипотонии, сильной жажды, судорогам мышц, острой водянистой диарее, тахикардии и рвоте. Если холеру не лечить, человек может умереть в течение нескольких часов.

Острый гломерулонефрит - еще один фактор, способный провоцировать возникновение заболевания "олигурия". Симптомы в таком случае включают утомляемость, незначительное повышение температуры, высокое кровяное давление и отечность, тошноту, рвоту, головную боль, а также застойные явления в легких и боли в животе.

Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности также может попутно развиваться олигурия, которая становится следствием снижения выброса крови сердцем и увеличением почечной перфузии. В таких случаях человек может испытывать усталость и слабость, вздутие шейных вен, тахикардию, одышку, а также и сухой кашель.

Гиповолемия

Гиповолемия является еще одной причиной развития недуга "олигурия". Симптомы, лечение заболевания основано на преодолении признаков первичного заболевания, включают усталость и вялость, слабость в мышцах, анорексию, гипотонию. Отличительной чертой признаков олигурии, вызванной гиповолемией, является сухость слизистых оболочек и запавшие глазные яблоки.

Прочие факторы

Другие причины включают такие патологии, как хроническая почечная недостаточность, особенно в ее завершающей стадии, острый пиелонефрит, окклюзия почечной вены, гестоз во время беременности. Есть и такие пациенты, у которых развивается олигурия после хирургической операции, и в этом случае болезнь является реакцией организма на ряд факторов - обезвоживание, потеря большого количества крови, тяжелые инфекции, приводящие к токсическому шоку, мочевая обструкция, вызванная увеличением предстательной железы. Также возможна реакция на послеоперационные препараты, к примеру, на мочегонные средства, медикамент «Метотрексат» и антихолинергические лекарства.

Диагностика

Для недуга "олигурия" лечение назначается после постановки диагноза и выявления точных причин патологии. Врач осматривает пациента, изучает его медицинскую историю, проводит беседу, в которой важной информацией является объем жидкости, потребляемый за день, количество и цвет выделяемой мочи. Особое внимание уделяется наличию каких-либо отягчающих факторов и сопровождающих симптомов - лихорадки, тошноты, диареи, рвоты, повышенной жажды, недавних травм, приема лекарств, аллергии.

Также необходимы диагностические тесты для подтверждения причин олигурии. Доктор назначает анализ мочи, чтобы проверить наличие воспаления или инфекции в почках. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества помогает выявить камни в почках и опухоли, а ультразвуковая диагностика необходима для проверки кисты.

К другим диагностическим процедурам относится компьютерная томография брюшной полости и малого таза, цитоскопия, при которой гибкий телескоп вводится в Анализ крови показывает наличие анемии, почечной недостаточности и возможных инфекций мочевыводящих путей.

Признаки и симптомы

Олигурия классифицируется на основе факторов, вызвавших заболевание. Например, преренальная олигурия развивается в результате почечной гипоперфузии и снижения потребления жидкости, в итоге наступает обезвоживание, понос, кровотечение и сепсис. Почечная возникает из-за нарушения функционирования почек, вызванного приемом лекарств, гипоперфузии, то есть снижения их фильтрующей способности. Постренальная олигурия развивается, когда затруднен отток мочи из-за увеличения простаты, опухоли, гематомы.

Заболевание определяется исходя из количества выделяемой мочи. Например, у младенцев она диагностируется при объеме урины менее чем 1 мл на килограмм веса в час, у детей постарше - менее 0,5 мл на килограмм веса в час, у взрослых - менее чем 400 мл за сутки. Если человек замечает устойчивое снижение количества вырабатываемой мочи, то это является поводом для беспокойства и может сигнализировать о наличии недуга "олигурия". У детей первые 3 дня жизни недостаточное количество вырабатываемой мочи считается нормой. Это особенность функционирования почек в этот период. Называется она "транзиторная олигурия".

У взрослых болезнь часто проявляется такими общими симптомами, как головокружение, учащенное сердцебиение, диарея, нередко высокая температура и рвота. Если постепенное снижение диуреза наблюдается в течение двух недель, то виновником расстройства может выступать острый некроз почечных канальцев. Симптомы олигурии также могут включать аритмию, мышечную слабость, вялость, спутанность сознания, зуд, судороги, сердечную недостаточность. Образование камней в мочеточниках, уретре и почках также нередко приводит к олигурии. Симптомы при этом таковы: сильные боли в паху, лобковой области и в зоне наружных половых органов, тошнота, вздутие живота, рвота, лихорадка и озноб.

Олигурия и нефротический синдром у детей

Так как почки отвечают за производство мочи в организме, то особенности диуреза можно рассматривать как отражение состояния этих органов. Нефротический синдром является общей проблемой почек у детей и часто приводит к развитию почечной недостаточности. В здоровой почке кровь проходит через нее и отдает лишнюю жидкость, отходы и креатинин, образуя мочу. Для детей с нефротическим синдромом снижение диуреза означает, что почки не в состоянии нормально фильтровать кровь. Чем меньше мочи вырабатывается за сутки, тем более тяжелое состояние почек. Олигурия у детей с нефротическим синдромом является опасным признаком, так как это указывает на то, что поврежденные ткани почки не могут быть восстановлены. При таких обстоятельствах незамедлительная медицинская помощь и лечение являются единственным вариантом избежать диализа и необходимости трансплантации почки.

Справиться с нефротическим синдромом можно с помощью медикаментозной терапии, но пораженные почечные ткани восстановить уже сложнее.

Лечение болезни

Олигурия - это заболевание, эффективное лечение которого предусматиривает три последовательных этапа:

• устранение патологической причины, основного заболевания;
• восстановление гомеостаза организма;
• лечение осложнений.

Терапия недуга всегда зависит от причины, вызвавшей его, и в большинстве случаев диурез возможно восстановить и нормализовать состояние организма. Одним из методов лечения сегодня является введение катетера в мочеиспускательный канал для того, чтобы устранить его непроходимость и вывести скопление мочи. Если присутствует риск почечной недостаточности, то вместо почки используется искусственный фильтр, который позволяет восстановить нормальное удаление продуктов жизнедеятельности из крови.

В некоторых случаях необходима госпитализация, в стационаре пациенту вводят внутривенно жидкость, если наблюдается обезвоживание организма. Также показано остановить прием каких-либо медикаментов, которые могут оказывать токсическое действие на почки. Важно восстановление нормальной почечной перфузии, для этого необходима коррекция артериальной гипотензии и сосудорасширяющая медикаментозная терапия.

Полиурия, анурия, олигурия

Проблемы с выработкой и выведением мочи могут носить различный характер. Существуют еще формы нарушения диуреза, помимо такого сбоя, как олигурия. Анурия - это патология, при которой приостановлено поступление мочи в мочевой пузырь. При этом важно не путать анурию с острой задержкой мочи, когда она поступает в пузырь, но не удаляется оттуда. Еще одно нарушение - это полиурия, при котором мочи, напротив, образуется очень много. Увеличение мочеобразования может быть связано с заболеваниями самих почек, с гормональными и прочими расстройствами организма. Полиурия, олигурия, анурия требуют лечения, в основе которого лежит, прежде всего, устранение первопричины.

Домашние средства для лечения

Существует несколько натуральных и безопасных средств для лечения олигурии, риск побочных эффектов от их применения минимален. Некоторые из народных рецептов очень популярны и давно используются для нормализации диуреза. Например, очень полезны которые помогают удалить токсины из организма, а также стимулируют работу почек и поджелудочной железы.

Очень эффективна смесь измельченной кинзы и пахты (обезжиренного побочного продукта при приготовлении сливочного масла). Пейте такой напиток во время каждого приема пищи. Листья и корни анемаррены очень полезны в лечении олигурии. Все, что нужно сделать, - это залить столовую ложку сушеной смеси этого растения 300 мл кипятка и дать настояться в течение пары часов. Для улучшения состояния пейте по два стакана такого настоя ежедневно, пока диурез не нормализуется.

Весьма эффективными в лечении болезни считаются семена подорожника и корень горечавки. Прием отвара из этих растительных средств способствует мочеобразованию, кроме того, уменьшает отек предстательной железы. Многие целители советуют пить так называемую медную воду. Налейте на ночь чистую воду в медную емкость, а на следующий день пейте эту воду с ионами меди. Увеличить поток мочи можно с помощью порошка кардамона, разведенного в теплом молоке. Пить такой напиток следует ежедневно до результата.

Итак, нами рассмотрены такие вопросы, как олигурия, симптомы, лечение болезни. При любых проявлениях недуга сразу же обращайтесь к врачу. Кроме того, рекомендуется избегать жирной и соленой пищи, питаться сбалансировано, включив в свой рацион как можно больше свежих овощей и фруктов. Мочитесь сразу, как только возникают позывы к мочеиспусканию. Пейте больше воды, защищая свое тело от обезвоживания.

Одной из самых важных систем для организма человека, является мочевая система. Самой главной ее задачей является производство и вывод мочи из организма, а также очищение крови от токсинов и различных неблагоприятных для здоровья микроорганизмов. Человек имеет две почки, которые расположены по обе стороны от позвоночника.

Они имеют форму боба и выполняют множество функций для нормальной работы всего организма. Когда в системе происходит сбой, то развиваются различные патологии. Одним из заболеваний почек является анурия.

Что это такое?

Анурия представляет собой достаточно опасную патологию среди всех урологических заболеваний. Она свидетельствует о развитии нарушения в работе почек. Анурия, это полное отсутствие мочи в пузыре, даже при катетеризации. Диагноз устанавливается после отсутствия мочи на протяжении суток.

Существуют три основные формы анурии:

1. Преренальная;
2. Ренальная;
3. Постренальная.

Преренальная анурия развивается по следующим причинам:

• Тромбоз почечных артерий и вен;
• Последствия сильного обезвоживания организма.

Ренальная анурия характеризуется:

• нарушение в работе почечной паренхимы;
• к почкам поступает мало крови;
• Последствия интоксикации;
• Неправильного переливания крови и кровезаменителей;
• Аллергия;
• Неудачный аборт.

Постренальная анурия:

• Камни в обеих почках;
• Обтурация просвета мочеточника.

Форма анурии зависит от причины заболевания. Когда анурия развивается на фоне патологии сердца и сосудов, то, прежде всего, нужно назначать пациенту вазотонические средства. В более тяжелых стадиях анурии, пациенту проводят гемодиализ.

Анурия или олигурия?

Олигурия представляет собой патологию, при, которой замедляется процесс производства мочи. Это не основная болезнь, а один из симптомов нарушения в работе почек.

Причины развития олигурии и анурии:

• Когда при пустом мочевом пузыре нет неудобства и дискомфорта, то, тогда нет причин для переживаний. Такое развивается, когда при жаркой погоде достаточно много жидкости выводится через потовые железы.
• Еще на количество производимой мочи влияет ваше суточное потребление воды. Если вы пьете очень мало, то и мочи будет производиться небольшое количество. Когда такое состояние продолжается несколько дней, то нужно пойти к врачу и пройти диагностику.

Есть несколько факторов развития олигурии, которые подразделяют по группам:

Олигурией считается недостаточное количество мочи в день в объеме не более 400 мл в сутки . Такое состояние недостаточное для поддержания нормальной работы всего организма. Анурия обусловлена полным отсутствием мочи, по причине обструкции мочевых путей.

Полиурия и анурия

Полиурией считается повышенное производство мочи в сутки в количестве 1800 мл.

Причины полиурии:

• Слишком большое потребление жидкости за сутки при нервном перевозбуждении или патологии гипоталамуса;
• Осмотическая полиурия;
• Несахарный диабет;
• Нефропия;
• Употребление диуретиков;
• Схождение отеков;
• Саркоидоз;
• Стеноз почечной артерии;
• Пересадка почки;
• Побочные эффекты от приема некоторых медицинских препаратов.

Полиурия сопровождается обильным и частым мочеиспусканием, которое сочетается большим приемом жидкости. Такая патология наблюдается не только при болезнях мочевыводящей системы, но и при других сбоях в организме. К примеру, при сахарном диабете, когда больной употребляет много воды и затем выделяет большое количество мочи.

При анурии идет полное отсутствие мочи или в количестве не более 200 мл . Такая патология очень серьезная и характеризуется неблагоприятным диагнозом для основного заболевания, вплоть до летального исхода.

Причины анурии

Преренальная анурия возникает по следующим причинам:

• Нарушение кровоснабжения почек;
• Тромбоз почечной артерии;
• На фоне общей интоксикации организма;
• Быстро у пациента развиваются отеки и асцит.

Ренальная анурия:

• Последствия воспаления в почках;
• Почки перестают фильтровать мочу.

Постренальная анурия:

• Тромбоз или спазм мочевыводящих путей;
• Со временем развивается гидронефроз.

Также есть анеральная форма анурии, которая развивается впоследствии удаленной единственной почки или при наследственной аплазии почек. Есть еще рефлекторная анурия , которая развивается, когда здоровая почка начинает реагировать на больную почку и тоже перестает нормально функционировать. Такая патология получила название, ренальный рефлекс.

Симптомы анурии

Симптомы, которые характерны для анурии:

Диагностика анурии

После обращения пациента в стационар, ему назначают пройти следующую диагностику:

• Консультацию у уролога;
• Общий анализ крови;
• Биохимия крови;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• Катетеризация пузыря;
• Внутривенная урография.

По полученным результатам обследования, врач сможет установить диагноз и назначить лечение. Нет сложности в постановке анурии, пациент сам замечает, что у него начала несколько дней отсутствовать моча. Врач проводит катетеризацию пузыря, и если там тоже нет мочи, то диагноз поставлен, верно. Это помогает отличить анурию от острой задержки мочи.

Для быстрого и надежного улучшения потенции наши читатели советуют натуральное средство, которое комплексно воздействует на причины эректильной дисфункции. В состав входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Благодаря природным компонентам, препарат абсолютно безопасен, не имеет противопоказаний и побочных эффектов...

Лечение анурии

После полного обследования, постановки диагноза, пациенту назначают лечение в условиях стационара под наблюдением уролога. Также лечебный процесс и его методика зависит от тяжести патологии и причин, по, которым она появилась. Уролог может восстановить ток мочи при постренальной анурии при помощи катетеризации мочеточников или после проведения пиелонефростомии.

Но для начала все методы лечения будут основаны на поддержании работы сердца и сосудов, очищение организма от продуктов распада, которые скопились при заболевании. В тяжелых случаях применяется гемодиализ. Если вовремя не начать лечение, то пациент может погибнуть.

Виды анурии

Различают такие виды анурии:

• Аренальная анурия;
• Преренальная;
• Ренальная;
• Субренальная;
• Рефлекторная.

Каждый вид анурии имеет свои причины возникновения и симптомы. Установить точный диагноз и вид патологии сможет только врач после предварительного обследования.

Формы анурии

Есть три формы анурии:

• Допочечная;
• Почечная;
• Послепочечная.

Как видно по формам, причина анурии может локализоваться по разным участкам. При первых двух формах моча не синтезируется и проблема секреторная. В последней форме моча синтезируется, но не выводится из организма, а остается в почке.

Стадии анурии

• Начальная стадия;
• Стадия олигурии и анурии;
• Диуретическая стадия;
• Полиуретическая стадия.

Действие пациента при анурии

Данная патология очень серьезная и требует неотлагательной консультации нефролога и уролога . Также прохождения диагностики, с целью постановки правильного диагноза и выявления причины анурии.

Осложнения анурии

При анурии в организме происходят следующие нарушения:

• Сбой в работе почек приводит к накапливанию в организме продуктов распада, которые ранее выводились с мочой;
• Развитие уремии.

При неэффективности медикаментозного и аппаратного лечения у пациента развивается нарушение функций в головном мозге. В результате этого может развиться кома. Уремическая кома достаточно опасная и есть вероятность смерти пациента. Лечение не может гарантировать, что у больного не будет неврологических последствий.

Профилактика анурии

Способы профилактики заболевания:

• Во время проводить лечение воспалительных процессов в почках и мочевыводящей системе;
• Соблюдать питьевой режим. Из расчета 1 мл на кг веса пациента;
• Несколько раз в год проходить осмотр и обследование у нефролога и уролога;
• Не переохлаждаться;
• Вести здоровый образ жизни;
• Не употреблять алкоголь и курение;
• Коррекция труда и отдыха;
• Избегать стрессовых ситуаций и депрессий;
• Правильно и сбалансировано питаться;
• Заниматься спортом.

Итог

Анурия, это достаточно серьезная патология, которая характеризуется полным отсутствием мочи у пациента на протяжении нескольких суток. При первых симптомах болезни нужно обратиться к урологу или нефрологу и пройти обследование.

Анурия не является самостоятельным заболеванием, а считается симптомом различных нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей. Анурия приводит не только к полному отсутствию мочи, но и развитию отечности и скоплению в крови продуктов распада белка.

Такой процесс приносит всем органам серьезный вред и может при несвоевременно оказанной помощи привести к летальному исходу. Нужно после окончания лечения соблюдать все рекомендации по профилактическим методам.

Прежде всего своевременно лечить воспалительные процессы в почках и мочеполовой системе. Вести здоровый образ жизни и не переохлаждаться. Каждая стадия анурии имеет свои симптомы, и лечение назначается в соответствии с тяжестью патологии и в индивидуальном порядке для каждого пациента.