Почему слипаются половые губы у девочек. Слипание половых губ у девочек. Причины слипания половых губ

В процессе воспаления шейки мочевого пузыря имеет место быть процесс образования рубцовой ткани, которая разрастаясь со временем, сужает просвет шейки. Место сужения мочеиспускательного канала с мочевым пузырем приводит к нарушению мочеиспускания и образованию остаточной мочи в пузыре. Иначе, это заболевание носит название склероз шейки мочевого пузыря.

Причины заболевания

Заболевание шейки мочевого пузыря развивается у мужчин, как следствие хронического воспаления простаты. Причиной сужения шейки мочевого пузыря служит переход воспалительного процесса простаты на стенки мочевого пузыря. Немаловажной причиной развития заболевания шейки мочевого пузыря являются различные осложнения после перенесенных оперативных вмешательств на простате.

Симптомы заболевания

Независимо от того, какая причина послужила развитию патологии шейки мочевого пузыря, симптоматика болезни будет сведена к нарушению мочеиспускания. В зависимости от стадии протекания болезни, выделяют следующие симптомы:

На начальной стадии заболевания мочеиспускание будет слегка затруднено, ощущение остаточной мочи отсутствует;

При средней тяжести протекания болезни, пациенты отмечают нарушение мочеиспускание, вялый напор струи, постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря, а также частые позывы к мочеиспусканию;

При запущенных стадиях заболевания полное затруднение мочеиспускания, что ведет к хронической почечной недостаточности.

Как видно, своевременное обращение на первые и важные симптомы заболевания, гарантирует быстрое и полное выздоровление. Поэтому не оттягивайте с визитом к урологу, это поможет избежать различных осложнений заболевания.

Диагностика заболевания

Для того чтобы врач подобрал подходящее лечение, необходимо провести тщательную диагностику заболевания. В зависимости от характера протекания заболевания выделяют следующие методы диагностики:

Ультразвуковая диагностика мочеполовой системы позволяет оценить патологические изменения в работе почек, мочевых путей, мочевого пузыря, а также уретры. Благодаря УЗИ легко определяется уровень остаточной мочи в мочевом пузыре;

Уретрография проводится путем введения контрастного вещества в мочеиспускательный канал. С помощью рентгенологического оборудования отслеживается скорость и путь движения данного вещества в мочевой пузырь. Это позволит выявить зоны сужения шейки мочевого пузыря.

Уретроскопия подразумевает исследование шейки и мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа. Это позволяет оценить степень поражения мочевого пузыря, шейки и мочеиспускательного канала.

Урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочеиспускания. Данный метод диагностики проводится при наличии мочеиспускания у больного.

Диагностика заболевания является важным источником получения информации о характере и стадии протекания болезни, а также несет незаменимую информацию при постановке точного диагноза. Каждый метод исследования имеет свои цели и задачи. Какую именно диагностику применят в вашем случае, решает только врач.

Лечение заболевания

Лечение заболеваний шейки мочевого пузыря всегда требует хирургического вмешательства. Благодаря современным медицинским технологиям, операция протекает без разрезов, путем использования трансуретальной резекции (ТУР) шейки мочевого пузыря. Процедура проводится под наркозом. Через мочеиспускательный канал вводится эндоскопическое оборудование. Целью ТУР шейки мочевого пузыря является резекция рубцов на шейке, которые приводят к сужению просвета. По окончанию операции в мочеиспускательный канал вставляют катетер, который выводит мочу в специальный контейнер на протяжении нескольких дней.

После оперативного вмешательства назначается антибактериальная терапия. К сожалению, после проведения ТУР шейки мочевого пузыря не редко возникают рецидивы. В таком случае пересматривается методика и процесс лечения. При выборе медицинского учреждения для лечения шейки мочевого пузыря необходимо опираться на опыт специалистов. Высококвалифицированные врачи нашего медицинского центра проведут качественную диагностику на новейшем оборудовании. Наши специалисты выполняют высокотехнологические урологические операции, используя современную аппаратуру, что позволяет существенно сократить процент послеоперационных осложнений.

Склероз шейки мочевого пузыря называют еще её контрактурой. Суть этой патологии в том, что в силу разных причин на внутренней поверхности шейки мочевого пузыря начинает формироваться соединительная ткань в виде рубцов, спаек. Это приводит к уменьшению просвета шейки, вплоть до полного перекрытия. В результате сначала нарушается, а потом и совсем прекращается отток мочи из пузыря. Причиной разрастания соединительной ткани могут быть повторяющиеся воспалительные патологии мочевыводящих путей, спаечный процесс после операции на аденоме простаты. Возможен вариант идиопатической (без диагностированной причины) контрактуры мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Симптомы сужения шейки мочевого

Проявления патологии заключаются в разной степени нарушениях мочеиспускания:

• затруднение мочеиспускания;
• болезненность;
• частые позывы в туалет из-за невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь за одно мочеиспускания;
• мочеиспускание маленькими порциями;
• отсутствие мочевыделения (в поздних стадиях);
• патологические изменения параметров анализов мочи.

Коварность патологии в том, что она является постепенно, но неуклонно прогрессирующей. И частое посещение туалета, в начале, заканчивается, в поздней стадии, критическим для жизни состоянием полного прекращения оттока мочи. Тогда единственным вариантом лечения остается дренирование в ургентном порядке мочевого пузыря через брюшную полость (цистостомия). Менее критичными, но тяжелыми осложнениями являются хронический , сморщенный мочевой пузырь, хронический цистит.

Наши врачи

Диагностика

Чрезвычайно важны беседа с пациентом с выяснением жалоб и анамнеза болезни, наличие в прошлом воспалений и операций на органах мочеполовой системы. Информативные методы исследования:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультрасонография и ультразвуковая микционная цистоуретроскопия;
• уретерография.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Сужение просвета шейки мочевого пузыря эффективно лечится только хирургическим путём.

К врачу за помощью, как правило, обращаются тогда, когда нарушения мочеиспускания уже значительны и консервативное лечение не только не эффективно, но и опасно.

Рубцовой ткани является распространённым и оптимальным методом лечения. Операция проводится без разрезов кожи. Цистоскоп с камерой вводится через уретру. После этого разросшаяся соединительная ткань срезается электропетлей. Так восстанавливается просвет шейки пузыря и по нему нормализуется отток мочи. Визуально наблюдается ход операции на мониторе. На ранний послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

Обезболивание проводится с помощью спинномозговой анестезии. При этом чувствительность нижней части тела отключается на несколько часов. Этого хватает на время операции и часть раннего послеоперационного периода. После операции в послеоперационном периоде чувствительность постепенно восстанавливается. Обезболивание продолжается путём применения обезболивающих внутримышечно или перорально. В среднем через 2-3 дня больной может отправляться домой.

Наша клиника урологии им. Р.М. Фронштейна имеет все возможности для достоверной диагностики и лечения сужения шейки мочевого пузыря.

В обычном состоянии шейка мочевого пузыря имеет эластичную структуру, благодаря чему при мочеиспускании происходит ее раскрытие и беспрепятственный отток мочи в уретру. Когда мужчине диагностируют склероз шейки мочевого пузыря, мочеиспускание проходит крайне затруднительно, вплоть до абсолютной невозможности опорожниться, что приводит к появлению остаточной мочи. Такое состояние объясняется формированием соединительнотканных рубцовых изменений в структуре шейки (зауженный участок мочевого пузыря, переходящий в уретру). Разрастающиеся спайки и рубцы постепенно сужают просвет шейки, а на пике патологии полностью перекрывают его, вызывая острую задержку мочеиспускания. В такой момент мужчина испытывает сильный позыв, но выведение жидкости не происходит. Чем дольше прогрессирует склероз шейки, тем больше скапливается остаточной мочи.

Склероз шейки мочевого пузыря является исключительно мужским заболеванием, для женщин оно не характерно.

Выделяют несколько этиологических причин, приводящих к рубцовым изменениям шейки:

• Чаще всего склероз формируется после перенесенной открытой операции или эндоскопического вмешательства, связанного с удалением аденомы предстательной железы. Процесс рубцевания может запустится на фоне послеоперационного периода с осложнениями, индивидуальной предрасположенности мужчины к образованию рубцов и спаек. А также причиной склероза может стать сузившееся пузырно-уретральное соединение в результате радикальной простатэктомии (в ходе операции удаляют простату, окружающие ткани, семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы);
• Если у мужчины протекали регулярные и длительные воспалительные процессы в простате (простатит). Патологические нарушения затрагивают орган мочевыведения и приводят к склерозу шейки (сужению просвета), одновременно распространяются непосредственно на предстательную железу и часть уретры;
• Болезнь Мариона, называемой еще идиопатическим склерозом шейки мочевого пузыря, когда причину сужения просвета у мужчины диагностировать не удается.

Не все операции по поводу аденомы простаты могут стать причиной образования склероза нижней суженной части мочевого пузыря. Некоторые статистические сведения в процентном соотношении касательно возникновения патологии у мужчин после разных операций:

• чрезпузырная аденомэктомия – от 1,7 до 3,9% клинических случаев;
• ТУР – от 2 до 10%;
• биполярная плазменно-кинетическая резекция – склероз развился всего у 1,28% оперируемых мужчин;
• ТУР с помощью гольмиевого лазера – от 0,5 до 3,8% пациентов столкнулись с рубцеванием шейки мочевого пузыря.

Склероз шейки мочевого пузыря может иметь приобретенную или врожденную форму, но последний вариант встречается крайне редко.

Стадии и симптомы болезни

По симптоматическим проявлениям склероз шейки мочевого пузыря имеет сходство с патологиями предстательной железы, в частности с простатитом и аденомой. Ключевой признак проявляется в нарушении выведения мочи и в случае прогрессирования болезни заканчивается острой задержкой опорожнения.

Перечень общих симптомов, которые наблюдаются у мужчин во время болезни:

• частые мочеиспускания малыми порциями;
• наличие вялой струи мочи;
• недостаточное освобождение органа от скопившейся жидкости;
• регулярные позывы к посещению туалета ночью;
• ощущение неполного опорожнения вынуждает мужчину сильнее напрягаться, чтобы облегчиться.

Разрастание рубцовых тканей имеет постепенную, но стабильно прогрессирующую тенденцию. Выделяют три стадии развития склероза шейки мочевого пузыря, по мере прогрессирования которых мужчина сталкивается со сложностями:

1. Компенсированная стадия протекает вяло, пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Длительность фазы – примерно 3 года. На этом этапе происходит полное опорожнение, несмотря на начавшиеся патологические изменения в шейке мочевого пузыря. Если мужчина не будет медлить с визитом к урологу, то прогноз по поводу эффективности лечения и вероятности развития негативных последствий довольно благоприятный.
2. Субкомпенсированная стадия характеризуется частичным опорожнением мочевого пузыря, скоплением остаточной мочи после микции. Происходят изменения в структуре внешней поверхности органа – становится плотнее и толще. Мужчину беспокоят частые позывы с проявлениями гематурии. Вторая стадия склероза шейки осложняется присоединением случаев спонтанного оттока мочи (недержание) либо серьезными затруднениями с выведением.
3. Декомпенсированная стадия проявляется скоплением большого объема остаточной мочи. Этот этап уже критический для больного, так как прекращение функции выведения мочи вызывает не только социальную дезадаптацию, но и представляет угрозу для жизни. Необходимо проводить дренирование (цистостомию). Не исключены дополнительные тяжелые осложнения в виде хронического пиелонефрита и цистита.

Диагностическое обследование

Поскольку склероз шейки мочевого пузыря имеет схожие симптоматические проявления с клиникой других обструктивных осложнений послеоперационного периода (стриктуры уретры, ложные ходы, склероз предстательной железы) требуется четкая дифференциация этих патологий.

В основу диагностических мероприятий включены следующие принципы:

1. На первичном приеме уролог выслушивает жалобы мужчины по поводу нарушенного мочеиспускания или невозможности опустошить мочевой пузырь привычным способом, уточняет информацию касательно перенесенных оперативных вмешательств на предстательной железе и характере послеоперационного этапа.
2. Локализация и выраженность инфравезикальной обструкции выясняется с помощью восходящей контрастной уретрографии. Если акт микции сохранен, проводят УФМ уретроскопию.
3. Важные диагностические данные можно получить по результатам трансректальной эходопплерографии.
4. Применяются лучевые методы исследования.
5. Показано проведение лабораторного скрининга мочи и крови, теста на уровень ПСА в крови.
6. УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы.
7. Возможен рентген уретры, урофлоуметрия.

Существует еще один относительно новый метод – это проведение мультиспиральной компьютерной микционной цистоуретрографии. Исследование позволяет изучить определенный сегмент мочевыводящих каналов при получении послойного изображения. При этом проводится трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия мочевого пузыря. Окончательно подтвердить диагноз можно по результатам гистологического исследования биоптата.

Варианты лечения

Восстановить просвет шейки мочевого пузыря возможно исключительно хирургическим методом, при этом мужчине не делают никаких разрезов. Процедура выполняется эндоскопическим оборудованием через канал уретру.

Особенности лечения склероза шейки мочевого пузыря:

• Если присутствует острая задержка мочеиспускания или объем остаточной мочи превышает 0,5 литра мужчина проходит лечение поэтапно. Пациенту устанавливают временную дренажную трубку (цистоскому), чтобы вывести мочу пассивным способом. На протяжении всего времени медперсонал меняет дренаж, промывает мочевой пузырь антисептиками;
• Если лечение состоит из одного этапа, то в большинстве случаев прибегают к эндоскопической коррекции патологически измененной шейки;
• Рубцовые ткани могут устраняться разными методами – путем резекции петлей ТУР, лазерной аблацией;
• При наличии признаков ИВО (инфравезикальной обструкции) показано проведение трансуретральной резекции рубцов. При осложнении склероза стриктурой в зону сужения следует вводить проводник.
• Полное замещение просвета патологическими тканями требует перфорации рубцов. В ходе вмешательства используют визуальный контроль с помощью цистоскопа и ТРУЗИ, чтобы не повредить прямую кишку;
• К открытому хирургическому вмешательству при склерозе шейки практически не прибегают.

На этапе послеоперационного периода, с целью предотвращения инфицирования и развития очагов воспаления в мочеполовой сфере, назначают антибактериальные медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты. Даже при соблюдении правильной техники хирургического лечения не исключены некоторые послеоперационные осложнения (уретрит, орхоэпидидимит, эпидидимит). При таких обстоятельствах удаляют установленный баллон-катетер, усиливают противоинфекционное лечение, производят замену антибиотиков.

Если все этапы операции и медикаментозной терапии прошли корректно, то прогноз на выздоровление положительный. У больного восстанавливается самостоятельное адекватное мочеиспускание, ему удаляют цистостому. Рецидивам патологии подвержены примерно 20% мужчин по причине дефектов техники лечения либо индивидуальной предрасположенности к рубцеванию.

Шеечный цистит – это воспаление шейки мочевого пузыря. Поражает женщин и мужчин, вызывая дискомфорт и неприятные явления, например недержание мочи. Для того чтобы лучше понять столь редкое, но досадное заболевание необходимо коснуться анатомии.

Некоторые сведения из анатомии мочевого пузыря

Мочевой пузырь находится в полости малого таза. Его строение одинаково у лиц обоих полов. Он имеет яйцевидную форму, суживаясь в месте вывода мочеиспускательного канала в виде шейки. Это место получило название мочепузырного треугольника, так как напоминает строением эту геометрическую фигуру (два мочеточника по бокам и мочеиспускательный канал снизу). Мочевой пузырь – мышечный орган, состоящий из трех слоев: продольного, циркулярного и поперечного. Такое строение позволяет ему выполнять функции удерживания и слива мочи, что контролируется сфинктером, мышечным жимом, находящимся в месте соединения шейки с мочеиспускательным каналом.

Шеечный цистит характеризуется воспалительным процессом сфинктеров (внутренних или наружных), приводящим к нарушению их работы, что вызывает проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения и недержание содержимого мочевого пузыря. Присутствие боли отмечают и при половых актах, что ведет к их ограничению или полному отказу от них.

Причины и пусковые механизмы заболевания

Возбудителями шеечного цистита могут стать вирусы, грибки и другие микроорганизмы, проникшие в мочевой пузырь следующим образом:

• Нисходящим путем (из почек), при заболевании пиелонефритом;
• Восходящим путем (из прямой кишки или половых органов);
• Латеральным путем (с током крови из других инфицированных органов);
• При врачебных манипуляциях с мочевым пузырем.

Однако болезнетворные микробы не стали бы причиной заболевания без пусковых факторов, которыми являются:

• сниженный иммунитет;
• переохлаждение организма;
• анальный половой акт или оральные ласки.

Основные симптомы заболевания

При шеечном цистите имеет место воспаление дна мочевого пузыря. При этом нарушается деятельность мышц, отвечающих за выделение мочи. В нормальном состоянии эти мышцы открываются волевым усилием при наполнении мочевого пузыря. При заболевании человек теряет контроль над мышечным аппаратом мочепузырного треугольника, возникает недержание мочи.

Другие симптомы шеечного цистита следующие:

• болевые ощущения в нижней части живота, в лобковой зоне, промежности. Акт мочеиспускания вызывает сильнейший дискомфорт (боль, резь, жжение);
• желание помочиться возникает каждые 5-7 минут, а выделение мочи уменьшается за счет того, что мочевой пузырь не успевает наполниться). Ночью подобные симптомы не дают уснуть;
• повышенное содержание лейкоцитов в моче.

Заболевание начинается общей слабостью, вялостью, недомоганием, иногда с повышением температуры. Острая симптоматика недуга беспокоит примерно неделю, затем отступает. Закономерный вопрос: для чего тогда его лечить? Лечение шеечного цистита необходимо во избежание перехода его в хроническое состояние, при котором признаки заболевания возвращаются с навязчивой периодичностью, нарушая спокойный ритм жизни (в том числе половой).

Возможные осложнения

Разница в анатомическом строении половых органов мужчин и женщин определяет особенности протекания недуга: у мужчин чаще наблюдается острое течение, у женщин – хроническое. Это происходит по причине застоя крови в малом тазу (в результате отсутствия сексуальной разрядки, загиба матки или опущения стенок влагалища). Регулярное несвоевременное опорожнение мочевого пузыря может спровоцировать ослабление его стенок и оседание на них болезнетворных бактерий, вызывающих воспалительные явления.

При хронической форме заболевания симптомы его несколько сглажены, что создает опасность затянуть обращение за врачебной помощью. Обычно это происходит после того, как наступает недержание мочи. Другие жалобы в период ремиссии отсутствуют, нарушения состава мочи не наблюдаются. Определить хронический шеечный цистит можно только с помощью цистоскопии, выявляющей изменения слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру и величине этих изменений судят о разновидности хронической формы недуга: катаральном, некротическом, язвенном, полипозном, кистозном и прочих.

Заболевание чревато следующими осложнениями: забросом мочи из полости мочевого пузыря в каналы мочеточников, воспалительными процессами в области почек.

Лечение острого и хронического цистита шейки мочевого пузыря

Лечится шеечный цистит подобно обычному воспалению мочевого пузыря. Больному показаны:

• постельный режим (при обострении заболевания);
• диета, исключающая продукты, действующие раздражающе на слизистую мочевого пузыря (острое, соленое, копченое, жареное);
• объем потребляемой жидкости до 2-х литров в сутки (морсы, травяные чаи, компоты, кисели, мочегонные отвары, негазированная минералка). Исключение составляют крепкий чай и кофе;
• ношение удобного белья из натуральных тканей;
• противовоспалительная и антибактериальная терапия (при этом выявляют возбудителя и его чувствительность к препаратам).

Кроме этого назначают медикаменты, усиливающие кровообращение в области малого таза, витамины и иммуномодуляторы. Для лечения с успехом используют физиотерапию и лечебную гимнастику.

Препараты для лечения цистита шейки мочевого пузыря

Вызванный бактериями, шеечный цистит лечится следующими противомикробными препаратами:

• Монурал,
• Ципрофлоксацин (Ципробай),
• Фуразидин (Фурагин),
• Норфлоксацин (Нолицин),
• Цефиксим (Супракс).

Из препаратов на основе растительных компонентов используют: Канефрон, Цистон, Фитолизин. Действующие вещества данных медикаментов (экстракты полевого хвоща, мумие, масло сосны, листья любистока, розмарина, масло шалфея, мяты и прочие) губительно сказываются на болезнетворных микробах, успокаивают воспаление и обладают мочегонными свойствами.

Шеечный цистит лечится местным введением лекарственных средств: инстилляциями колларголом, мирамистином или облепиховым маслом или вставлением свечей (Вольтарен). Цель данных процедур: восстановление слизистой мочевого пузыря, снятие воспаления и болевых симптомов.

• При недержании мочи назначают Детрузитол, снижающий напряжение мышечных сфинктеров.
• Из витаминизирующих и иммуномодулирующих средств назначают: Компливит, Уро-ваксом и прочие. Они принимаются длительно, даже после исчезновения тревожных симптомов заболевания.

Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно лечить воспаление шейки мочевого пузыря. Это может привести к серьезным осложнениям. Дозировку и подбор препаратов осуществляет врач исходя из результатов анализов (кровь, моча, чувствительность к антибиотикам).

Склероз шейки мочевого пузыря - развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

Код по МКБ-10

N32.0. Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретённый).

Код по МКБ-10

N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идиопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона , впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР - в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции - у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером - в 0.5-3.8% случаев.

Классификация склероза шейки мочевого пузыря

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты.

Локализованные органические осложнения:

• стриктура задней стенки мочеиспускательного канала;
• стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря;
• предпузырь.

Комбинированные органические осложнения:

• предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;
• стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала.

Ложный ход (осложнение осложнения):

• предпузырно-пузырный ложный ход (рис. 26-36)
• уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход;
• уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь).

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты . Общие симптомы для этих состояний - затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так. при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря - восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента. Единственный метод лечения - операция в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря - трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции - признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы. Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки. По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч.

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения. При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию. После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС. При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи - уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает.