Подтекает кал. Энкопрез: недержание кала

Что такое недержание кала?

Недержание кала — это неспособность контролировать процесс опорожнения кишечника, приводящая к неожиданному выходу каловых масс из прямой кишки. Недержание кала чаще встречается у женщин и пожилых людей обоих полов.

Многие из столкнувшихся с этой проблемой стесняются заговорить о ней с врачом, полагая, что помочь им уже нельзя. Однако, на самом деле, на сегодняшний день существует много эффективных методик лечения этого нарушения.

Почему развивается недержание кала?

Процесс опорожнения кишечника контролируется 3 факторами: давлением сфинктера, ректальной чувствительностью и емкостью прямой кишки. Анальный сфинктер — это мышца, которая сокращается и тем самым предотвращает выход кала из прямой кишки. Работа сфинктера является ключевой в сдерживании каловых масс. Ректальная чувствительность помогает человеку понять, что кал уже находится в прямой кишке и что пришло время посетить туалет. Кишка способна растянуться и удерживать давление на протяжении какого-то времени после «оповещения» человека о необходимости опорожниться. Эта способность называется емкостью прямой кишки.

В то же время, от человека требуется вовремя среагировать на соответствующие сигналы. Кроме того, он должен быть способным добраться до туалета. Если с любым из перечисленных факторов что-то не так, происходит недержание кала.

Каковы причины развития недержания кала?

В большинстве случаев недержание кала вызвано повреждениями мышц. У женщин данная проблема часто возникает во время родов, особенно когда таковые проходят тяжело, а врачи вынуждены применять щипцы или делать эпизиотомию. Эпизиотомия — это рассечение влагалища для увеличения его пропускной способности перед родами. Кроме того, повреждение мышц может произойти во время ректальных операций, к примеру, при , а также при воспалительном заболевании кишечника или периректальном абсцессе.

Часто людям удается компенсировать мышечную слабость. Обычно недержание развивается в пожилом возрасте по мере общего ослабления мускулатуры, в частности, органов таза.

Еще одной достаточно распространенной причиной недержания кала является повреждение нервов, которые контролируют анальные мышцы или регулируют ректальную чувствительность. Подобные повреждения могут возникнуть в следующих ситуациях:

• Во время родов.
• При длительном воздержании от опорожнения кишечника.
• При , опухолях спинного мозга и множественном склерозе.

Также недержание кала может развиться в результате снижения эластичности прямой кишки, из-за чего сокращается время между сигналом о наличии кала и появлением желания сходить в туалет. Перенесенные операции или радиационная терапия могут оставить рубцы и тем самым уменьшить эластичность кишки. Те же последствия может иметь и воспалительное заболевание кишечника.

Поскольку диарею контролировать гораздо сложнее, чем опорожнение нормальным калом, она оказывает повышенную нагрузку на участвующие в процессе органы и также может привести к недержанию кала.

Как врач определяет причину недержания кала?

Наряду с внешним осмотром врач назначит прохождение специфических процедур, таких как аноректальная манометрия, которая позволяет определить эластичность, чувствительность и давление в прямой кишке. Подобные процедуры помогут установить причину недержания.

Как лечится недержание кала?

К счастью, в настоящее время существуют эффективные способы лечения недержания, поэтому вам с врачом просто нужно определить оптимальный из них. Попытки самолечения в подавляющем большинстве случаев оказываются безуспешными.

Методики же лечения недержания кала зависят от причины возникновения проблемы. Врач может порекомендовать:

• Внесение изменений в рацион питания: и диареи обычно оказывается крайне эффективной в контролировании недержания. Регулирование количества потребляемой клетчатки, употребление большего количества жидкости или изменение общего ежедневного объема пищи зачатую позволяют предотвратить диарею и запоры.
• Медикаментозное лечение. Врач может назначить прием слабительных и противодиарейных средств, а также размягчителей кала. Проконсультируйтесь с врачом перед принятием любого безрецептурного препарата.
• Тренировка: Одним из наиболее эффективных методов является выработка четкого графика опорожнение кишечника. Для этого необходимо посещать туалет в одно и то же время каждый день (к примеру, после еды) или применить так называемую аноректальную биологическую обратную связь. В рамках этой процедуры измеряются сокращения сфинктера во время выполнения специальных упражнений Кегеля. Такая методика тренировок укрепит мышцы сфинктера и позволит лучше контролировать процесс опорожнения кишечника.
• Операция: Для лечения недержания кала существует несколько различных операций. Часто они позволяют восстановить или заменить мышцы сфинктера.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
• Сколько будет длиться курс лечения?
• Могу ли я вылечиться в домашних условиях?
• Нужно ли мне принимать препараты?
• Помогут ли упражнения?
• Сколько длится восстановительный период после операции?
• Понадобится ли мне физиотерапия?
• Нужно ли мне есть больше клетчатки?

В физиологическом состоянии человек может контролировать процесс эвакуации каловых масс из толстого кишечника. Он ощущает позывы к опорожнению кишечника и может регулировать время этого процесса. При отсутствии сознательного контроля сфинктер открывается в любое время, когда возникает избыточное давление в полости прямой кишки.

Нормальный акт дефекации осуществляется при расслаблении выходного сфинктера и напряжении мускулатуры прямой кишки. Таким образом толчкообразными движениями происходит изгнание каловых масс и опорожнение кишечника.

Очень часто при описании своих симптомов пациенты путают энкопрез (недержание кала) с диареей. Необходимо понимать существенную разницу между этими двумя понятиями. При диарее возникает учащенное опорожнение кишечника с неоформленными каловыми массами жидкой консистенции. При истиной диарее акты дефекации совершаются более 3 раз за 24 часа и общий объем масс превышает 300 мл. При диарее больной человек полностью контролирует процесс опорожнения кишечника. При недержании кала человек не в состоянии сдерживать себя даже в течение нескольких минут и может даже не почувствовать акт дефекации.

Признаки и симптомы недержания кала

Обычно первые признаки недержания кала тщательно скрываются и выдаются за временные затруднения с работой кишечника. К сожалению именно эта начальная стадия заболевания может дать надежду на полное исцеление при своевременно начатом лечении. В запущенных случаях энкопрез достаточно тяжело поддается коррекции, особенно это касается детей и пожилых людей.

Часто первые симптомы энкопреза маскируются метеоризмом и нарушениями деятельности кишечника. Каловые массы могут свободно выходить при выходе кишечных газов. При развитии болезни объем каловых масс увеличивается и постепенно достигает полного бесконтрольного процесса опорожнения кишечника. Обычно это сопровождается такими сопутствующими симптомами недержания кала, как:

• жидкий стул;
• постоянное ;
• образование большого количества кишечных газов и метеоризм;
• постоянный неприятный запах из области анального отверстия;
• произвольное отхождение кишечных газов.

Все эти симптомы являются следствием недержание кала. Другие признаки и симптомы могут быть связаны с причиной энкопреза.

Социализация и психологические проблемы у лиц, страдающих энкопрезом

Недержание кала всегда становится личной драмой и психологической проблемой лиц, которые им страдают в той или иной степени. Это ведет к постоянному загрязнению нижнего белья и появлению стойкого неприятного запаха фекалий. В пожилом возрасте при развитии деменции (старческого слабоумия) непроизвольные акты дефекации не воспринимаются человеком. Он не отвечает в полной мере за свои поступки, и не в состоянии следить за своей личной гигиеной. Это становится острой проблемой проживающих рядом с ним членов семьи. В пожилом возрасте это явление может быть связано с заболеваниями кишечника и наружных половых органов.

В детском возрасте нельзя относить к проявлению энкопреза недержание кала у ребенка в возрасте до 4 лет. Но при этом важно следить за регулярным опорожнение кишечника малыша и приучать его к своевременным актам дефекации в положенных местах. Дети младшего возраста часто длительное время избегают этой процедуры, сдерживая эвакуацию каловых масс. В результате этого происходит избыточное перерастяжение прямой кишки, что в последствии может стать причиной развития энкопреза. В дальнейшем у ребенка недержание кала может быть связано с психологическими факторами, устранить которые будет достаточно сложно без профессиональной помощи психолога.

Причины недержания кала

Все причины недержания кала у детей и взрослых людей можно подразделить на несколько достаточно обширных групп:

1. дисфункция кишечника;
2. патология анального отверстия;
3. акушерство и гинекология;
4. неврология.

Попробуем разобраться с каждой группой в отдельности.

Изменение характера каловых масс

В большинстве случаев недержание каловых масс бывает тесным образом связано с диарей и хроническим запором. Они являются двумя из наиболее распространенных причин недержания кала. При частом обильном жидком стуле с сильными тенезмами человек не в состоянии долго терпеть. Это наблюдается при тяжелой форме энтерита. Самопроизвольное опорожнение кишечника может происходить во время рвоты или сильного рвотного рефлекса. Во время запора происходит избыточное растяжение мышечной стенки толстого кишечника, что в конечном итоге приводит к самопроизвольному акту дефекации.

Ректальные патологии

Целый ряд аноректальных заболеваний приводит в конечном итоге к частичному или полному энкопрезу. Лидером среди таких болезней является , при котором болевой синдром в области заднего прохода приглушает ощущения от прохождения фекалий. Аналогичные симптомы могут возникнуть при болезни Крона, и выпадении сектора прямой кишки. В подавляющем большинстве случаев такое недержание фекалий может регулироваться принудительно волевым усилием со стороны больного человека. Сложнее ситуация с синдромом раздраженной прямой кишки, при котором любая задержка акта дефекации сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

Акушерские причины

Повреждение мышц тазового дна и связанных с ним нервных окончаний во время или после родов может повлиять на степень контроля над деятельностью кишечника. Обычно эти явления носят временный характер и полностью проходят самостоятельно после восстановления женского организма.

Неврологические причины

К неврологическим причинам недержания кала можно отнести как повреждение корешков нервных окончаний, отвечающих за функцию контроля, так и нарушения деятельности центральной нервной системы.

Некоторые из этих причин могут выражаться в таких заболеваниях, как:

• диабетическая нейропатия – повреждение нервных окончаний при длительно текущем некомпенсированном сахарном диабете;
• слабоумие;
• рассеянный склероз;
• любые повреждения спинного мозга, особенно в нижней части спинного мозга (копчика);
• аноректальная хирургии, как для иссечения геморроидальных узлов.

Лечение недержания кала у детей и взрослых людей

Для успешного лечения эктопреза у детей и взрослых людей необходимо своевременное устранение причин этого неприятного явления. Только терапия основного заболевания, которое легло в основу развития недержания кала, может помочь полностью от него избавиться.

Заболевание пищеварительной системы, при котором происходит самопроизвольное выделение каловых масс, называется недержание кала у женщин, причины и лечение этой патологии будут описаны далее. Энкопрез, чаще всего возникающий у детей, у взрослых развивается вследствие каких-либо . Под недержанием кала понимают утрату способности к контролю над процессом дефекации. К заболеванию относят и случаи самопроизвольного подтекания содержимого прямой кишки, которое происходит, например, при выходе газов. У женщин эта патология встречается несколько реже, чем у мужчин. Имеется мнение, что подобное заболевание является спутником старости, однако это не так. На данный момент не найдено достоверного подтверждения тому, что все без исключения пожилые люди не могут контролировать акт дефекации.

Более половины пациентов, имеющих этот диагноз, люди зрелого возраста (40-60 лет). Возрастные изменения также могут привести к его развитию. Именно недержание кала, наряду с деменцией, становится причиной социальной изоляции пожилых людей. Независимо от возраста пациента, эта проблема существенно ухудшает качество жизни, приводя не только к стремлению отгородиться от общества, но и к развитию депрессивных расстройств.

1 Как происходит процесс дефекации?

Перед тем как описать причины, приводящие к развитию заболевания, необходимо разобраться в механизме осуществления акта дефекации. Управление этим процессом осуществляется посредством синхронной работы мышц и нервных окончаний, находящихся в прямой кишке и анальном отверстии. Удержание каловых масс обеспечивается мышцами сфинктера, который у здорового человека находится в напряжении. Кал при продвижении к этому отделу кишечника имеет высокую плотность. Сжатые мышечные ткани сфинктера образуют плотное кольцо, препятствующее самопроизвольному выходу кала.

Давление в области сфинктера составляет порядка 100 мм рт.ст., с возрастом оно снижается, однако это не является основной причиной возникновения энкопреза. Мышцы сфинктера постоянно пребывают в тонусе, электрическая активность при акте дефекации не наблюдается. Контроль над открытием сфинктера во время посещения туалета осуществляется вегетативной нервной системой. Позывы к дефекации являются следствием механического раздражения стенок кишечника, что происходит при накоплении кала в ампуле прямой кишки.

В ответ на это воздействие человек принимает соответствующую позу. При сокращении мышц брюшного пресса и смыкании голосовой щели внутрибрюшное давление повышается. Этому способствует замедление сокращений прямой кишки, благодаря чему каловые массы продвигаются в сторону анального отверстия. Мышцы тазового дна расслабляются, раскрывая аноректальный угол. Раздражение стенок ампулы прямой кишки приводит к раскрытию внутреннего и наружного сфинктеров, благодаря чему осуществляется вывод кала из организма.

При невозможности совершения акта дефекации наружный сфинктер произвольно сокращается, что вызывает закрытие аноректального угла, выведение кала из прямой кишки блокируется.

2 Отчего случается недержание кала?

Недержание кала у взрослых могут вызывать следующие причины: и диарея, слабость мышц, несостоятельность нервных окончаний, снижение эластичности стенок прямой кишки, геморрой. Запор - состояние, характеризующееся редкими совершениями актов дефекации (не более 3 раз в неделю). Результатом этого и становится энкопрез. В некоторых случаях запоры приводят к накоплению в кишечнике каловых камней, если одновременно с ними в кишечнике оказываются более , они могут просачиваться наружу. Длительные запоры приводят к растяжению сфинктера и его ослаблению, что становится причиной утраты контроля над выводом каловых масс.

Диарея тоже может привести к возникновению этого заболевания. Жидкий стул быстрее заполняет полость прямой кишки, удержать его бывает сложно. При снижении тонуса мышц сфинктера также может развиться энкопрез. Ослаблению мышц способствуют травмы, хирургические вмешательства. При неправильной подаче сигналов от нервных окончаний, отвечающих за работу мышц сфинктера, нарушается порядок их сжатия и расслабления. Кроме того, нервы могут не реагировать на наполнение прямой кишки калом, в результате человек перестает ощущать позывы к дефекации. Основные причины нарушения корректной работы нервных окончаний - это инсульты, заболевания ЦНС, привычка в течение длительного времени задерживать акт дефекации, роды.

Прямая кишка здорового человека способна к самопроизвольному расширению при необходимости удержания каловых масс. Некоторые причины могут приводить к образованию рубцов на стенках кишечника, что делает их менее эластичными. К таким факторам относят хирургические вмешательства в области прямой кишки, язвенный колит, облучение и т.д. Недержание кала у взрослых развивается и при неправильной работе мышц и нервных корешков тазового дна. К этому приводят следующие причины:

• снижение чувствительности стенок прямой кишки к раздражающему воздействию кала;
• слабость мышц, контролирующих течение акта дефекации;
• ректоцеле, при котором прямая кишка выпадает во влагалище;
• частые роды;
• выпадение прямой кишки при геморрое.

Риск развития энкопреза у женщины существенно возрастает при применении акушерских щипцов в процессе родов. Не менее опасной в этом плане является и эпизиотомия - рассечение промежности при прохождении ребенка по родовым путям. Недержание кала может появиться как сразу после родов, так и несколько лет спустя.

Наружный геморрой может быть причиной неполного смыкания мышц сфинктера, в результате чего наружу начинает выходить некоторое количество жидкого кала или слизи.

В зависимости от возраста заболевшего, недержание кала может отличаться механизмом возникновения и типом расстройства. Энкопрез может проявляться в виде частого выделения кала без предшествующих этому позывов к дефекации. Самопроизвольный выход содержимого прямой кишки может сопровождаться позывами к посещению туалета. Случаются и нерегулярные подтекания содержимого кишечника при физических нагрузках, кашле, чихании. Энкопрез может развиваться на фоне возрастных изменений в организме.

3 Способы диагностики заболевания

При постановке диагноза врач изучает историю болезни пациента, учитывает данные первичного осмотра и результаты диагностических процедур. При выявлении энкопреза применяются в основном инструментальные методики. Для измерения аноректального давления применяется трубка, чувствительная к давлению. Ее использование позволяет определить характер функционирования прямой кишки. Этот способ используется и для определения силы сжатия мышц анального сфинктера.

МРТ позволяет получить подробные изображения изучаемых частей кишечника - мышц наружного и внутреннего сфинктера. Проктография - рентгенологическое исследование, определяющее максимальное количество каловых масс, которое может удержать прямая кишка. Кроме того, процедура позволяет изучить особенности распределения содержимого в полости кишки и определить эффективность опорожнения. Трансректальное УЗИ выполняется посредством введения в анус специального датчика. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, с ее помощью исследуют функционирование мышц тазового дна и анальных сфинктеров.

Ректороманоскопия - процедура, заключающаяся во введении в анальное отверстие специальной трубки, посредством которой осуществляется осмотр прямой кишки изнутри. Это позволяет выявить наличие рубцов, опухолей и воспалительных процессов.

4 Лечебные мероприятия

То или иное лечение при этом заболеваний подбирается в зависимости от причины, приведшей к его возникновению. Для того чтобы устранить имеющиеся у пациента симптомы, проводится медикаментозное или хирургическое лечение. Кроме того, необходимо пересмотреть свой рацион, постоянно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений. Операция делается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов, а также в тех случаях, когда энкопрез вызван травмами сфинктера или мышц тазового дна.

Такое лечение заключается в сфинктеропластике - сшивании мышц, подвергшихся разрыву или растяжению. Есть и другой метод хирургического вмешательства - установка искусственного сфинктера под кожу в области анального отверстия. Контролирует работу этого приспособления сам пациент, спуская и надувая манжету.

Недержание кала в медицине обозначают термином «энкопрез». Речь идет о непроизвольном опорожнении кишечника с выходом фекалий из анального отверстия. Больные, страдающие от недержания кала, не способны осознанно управлять и контролировать процесс дефекации. Данная проблема может коснуться любого, вне зависимости от возраста, половой принадлежности и статуса в обществе. Несмотря на то что энкопрез не опасен для жизни человека, это патологическое явление негативно сказывается на ее качестве, отражаясь не только на физическом здоровье, но и затрагивая психоэмоциональную сторону: пациенты с такой патологией нередко становятся изгоями в социуме.

Физиологические особенности

Согласно статистике, энкопрезом чаще всего страдают дети (в основном мальчики) до 7 лет. Среди взрослых проблема диагностируется у 5 % пациентов, имеющих в анамнезе патологии заднего прохода. Нередко энкопрез возникает у женщин. Причиной недержания кала в преимущественном числе случаев становятся тяжелые роды.

Способность управлять естественными процессами дефекации может угнетаться с возрастом: заболевание развивается на фоне дистрофических процессов, вызванных неизбежным старением организма. Так, например, недержание кала у пожилых лиц появляется намного чаще, чем у мужчин и женщин зрелого возраста.

Как о самостоятельном заболевании, об энкопрезе говорят только при наличии внутриутробных аномалий формирования органов малого таза. Если же ни о каких врожденных отклонениях речь не идет, тогда неспособность контролировать позывы к дефекации - не что иное, как признак нарушений, имеющих физиологическую или неврогенную природу. В ряде случаев проблема сочетается с недержанием мочи.

Благодаря работе природного механизма перистальтики кишечник здорового человека производит регулярные опорожнения. Весь процесс продвижения пищевых продуктов, которые при прохождении через нижние отделы накапливаются в оформленные каловые массы, осуществляется за счет функционирования ВНС и рецепторов прямой кишки. Этот отдел ЖКТ состоит из верхнего и дистального промежутков (от сигмовидной кишки до ануса).

Сама по себе дефекация является отчасти произвольным актом. Контроль над опорожнением кишечника осуществляет «центр дефекации», который имеется в продолговатом мозге. Благодаря нисходящему воздействию мозговых импульсов на спинальный отдел пояснично-крестцового сегмента акт опорожнения происходит осознанно. В конечном итоге внешний сфинктер расслабляется, а брюшные мышцы и диафрагма начинают сокращаться. В норме человек способен самостоятельно управлять дефекацией в тех ситуациях, когда она неуместна или несвоевременна.

Почему развивается энкопрез

По этиологии причины недержания кала условно разделяют на две категории:

• органические;
• психогенные.

К первой группе относят нарушения, ставшие результатом травм или перенесенных патологий. Вторая категория включает расстройства регуляции мозгового центра, связанного с на выделение кала из пищеварительного тракта.

Органические причины недержания экскрементов чаще всего диагностируются у взрослых пациентов. В преимущественном числе случаев заболевание становится следствием:

• наружного геморроя;
• хронических невылеченных запоров;
• затяжной диареи;
• ослабления мускулатуры анальных сфинктеров;
• низкой чувствительности нервных рецепторов заднего прохода;
• сниженной эластичности мышц в обоих отделах прямой кишки;
• расстройства нервов тазового дна.

Развитие энкопреза находится в тесной причинно-следственной связи с одним из указанных нарушений.

Аноректальные патологии

Одной из самых распространенных причин энкопреза считают геморрой. При наружной форме недуга геморроидальные шишки локализуются снаружи, в непосредственной близости со входом в анус. Такое расположение может мешать необходимому закрытию заднепроходного отверстия, в результате чего происходит непроизвольное выделение скудного количества неоформленного стула или слизи.

Запор - еще одна проблема, которая без соответствующего лечения может привести к ряду осложнений, в том числе к энкопрезу. Затруднения при акте дефекации или длительное отсутствие позывов также вызывают непроизвольное выделение каловых масс. Наиболее опасной считают хроническую форму запоров. При скоплении твердых фекалий в больших объемах снижается тонус мышц, а если учесть, что каловые массы при запоре практически постоянно присутствуют в прямой кишке, дистрофические процессы развиваются очень быстро, буквально за несколько месяцев. В результате сфинктерный аппарат теряет способность сокращаться и перестает справляться со своим главным предназначением. И если удержать твердые массы мышцы нижнего отдела еще в состоянии, то жидкий стул может непроизвольно стекать и выделяться через анус.

Аналогичная ситуация происходит при диарее. Из-за расстройства пищеварительной системы жидкие массы быстро скапливаются в кишечнике и для их удержания требуются немалые усилия. Ни для кого не секрет, что даже здоровому человеку с поносом иногда затруднительно добраться до уборной, поэтому при наличии неблагоприятных физиологических факторов у пациента неожиданно может случиться акт опорожнения.

Слабость мышц анальных сфинктеров

Повреждение мускулатуры одного из элементов сфинктерного аппарата может лишить человека возможности контролировать свои испражнения. В большей степени все зависит от тяжести травмы: способность удерживать закрытым заднепроходное отверстие и не допускать вытекания жидких фекалий может быть утрачена полностью или частично. Следовательно, причины недержания кала и лечение этой патологии находятся в прямом взаимоотношении.

Повреждение мышц сфинктера зачастую случается во время родов. Риск подобного осложнения особенно велик при рассечении промежности и его неэффективном лечении. Причиной недержания кала у женщин в большинстве случаев является неудачное проведение эпизиотомии или применение акушерских щипцов для извлечения плода из материнской утробы.

Неправильная работа нервных рецепторов

В подслизистой оболочке прямой кишки, помимо кровеносных и лимфатических сосудов, присутствуют нервные окончания и сплетения. Как только достигается необходимый для осуществления дефекации объем каловых масс, рецепторы подают сигнал в мозг. Таким образом, человек осмысленно управляет работой анальных сфинктеров.

Пока кишечник не опорожнится, нервные окончания не перестанут подавать соответствующие импульсы в мозг. Это, в свою очередь, заставляет сфинктеры сокращаться практически все время. Расслабиться мышцы смогут исключительно во время акта выделения кала из пищеварительного тракта. При дисфункции подслизистого нервного сплетения человек не ощущает позывов к дефекации, а потому не способен удержать кал или посетить туалет вовремя. Такое нарушение чаще всего наблюдается у пациентов, перенесших инсульт, страдающих сахарным диабетом, рассеянным склерозом.

Неэластичность прямокишечной мускулатуры

У каждого здорового человека нижний отдел кишечника способен растягиваться для того, чтобы удерживать большие объемы стула до следующего опорожнения. Для этого кишка должна обладать высокой эластичностью. Однако перенесенные воспалительно-аноректальные заболевания, хирургические операции на кишечнике или лучевая терапия приводят к тому, что на стенках прямой кишки формируются твердые рубцы. Образованная рубцовая ткань подобным свойством не обладает, а потому стенки кишечника утрачивают свою природную эластичность.

Нарушения в пределах тазового дна

К таковым относят:

• выпадение или выпячивание стенок прямой кишки за пределы анального отверстия;
• низкий тонус мускулов, участвующих в акте дефекации;
• опущение и пролапс органов тазового дна.

Все эти проблемы свидетельствуют о неудовлетворительных функциях кишечника, поэтому могут вызывать недержание кала у мужчин и женщин.

Психосоматические и неврогенные причины

Здесь речь идет о нарушениях регуляции мозговых центров, отвечающих за срабатывание условных рефлексов. Пусковые механизмы развития заболевания, вызванного этими причинами, связывают с ректоанальным ингибиторным рефлексом, который:

• не вырабатывается вовсе или осуществляется с опозданием;
• утерян на фоне неблагоприятных факторов (поражений ЦНС).

Первый механизм развития патологии носит неврогенный характер и является всегда врожденным, второй - приобретенным, а третий возникает из-за психических расстройств, в перечне которых:

• умственная отсталость;
• шизофрения;
• глубокая депрессия;
• маниакальные навязчивые состояния;
• неврозы;
• расстройства личности;
• сильнейшие эмоциональные потрясения.

При наличии любой из вышеперечисленных проблем цепочка нервно-мышечной передачи повреждается, поэтому осознанный и контролируемый акт дефекации становится невозможным. У таких пациентов может наблюдаться недержание кала и мочи одновременно.

Стадии энкопреза

Недержание кала у женщин, мужчин и детей во врачебной практике принято разделять на три степени. В зависимости от стадии патологии и определяется наиболее эффективный вариант лечения:

• I степень - неспособность удерживать газы, возможно небольшое мазание кала.
• II степень - невозможность контролировать акт опорожнения при жидком стуле.
• III степень - полное недержание твердых фекалий.

Кроме того, лечение энкопреза будет зависеть от того:

• испытывает ли пациент предварительные позывы перед дефекацией;
• происходит ли периодическое выделение стула без сигналов об опорожнении;
• имеет ли место недержание кала на фоне физического труда, кашля, чихания.

Диагностика заболевания

Самая простая задача для проктолога - установить диагноз «недержание кала». У женщин отыскать причину, которая в преимущественном числе случаев кроется в последствиях тяжелых родов, проще простого. Куда более сложная задача - определить, что спровоцировало патологию у мужчин и малышей. Особое значение имеет:

• продолжительность заболевания;
• частота эпизодов непроизвольного выделения кала;
• характер выделяемых фекалий;
• способность контролировать отхождение газов.

Для подтверждения заболевания и обнаружения его причин больного направляют на прохождение следующих диагностических процедур:

• Аноректальной манометрии. Исследование заключается в определении чувствительности нервных окончаний прямой кишки, оценивании состояния мускулатуры анальных сфинктеров.
• Проктографии. Это разновидность рентгеновской процедуры, которая проводится с целью определения объемов и размещения каловых масс в прямой кишке. По итогам проктографии можно делать выводы о функциональности кишечника.
• Магнитно-резонансной томографии. Наиболее информативный метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение органов и мягких тканей малого таза, без рентгеновского излучения.
• Скрининг подразумевает введение в анальное отверстие специального датчика, который посылает ультразвуковые волны к органам и тканям.
• Ректороманоскопии. К этому методу прибегают с целью исследовать состояния верхнего и нижнего отделов прямой кишки. В задний проход пациента вводится ректороскоп - гибкий тонкий шланг с камерой.
• Электронейромиографии. Исследование проводят для определения электрической активности мышц.

Консервативное лечение

Недержание кала у взрослых и детей требует системной терапии. Наиболее часто при энкопрезе прибегают к хирургическому вмешательству, однако этот метод является самым радикальным. При энкопрезе первой степени чаще всего назначают комплексную консервативную терапию, которая представляет собой курс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышц сфинктера и снижение выраженности заболевания. К ним относятся:

• диетическое питание;
• режим опорожнения кишечника;
• тренировка мышечного аппарата;
• применение лекарственных препаратов;
• электрическая стимуляция.

Рацион для пациентов с недержанием кала

Что делать в первую очередь? Конечно же, пересмотреть питание. Какой-либо универсальной диеты для всех лиц, страдающих энкопрезом, не существует. Нередко случается так, что продукт, который рекомендуется к употреблению одному пациенту, у другого, напротив, усиливает недержание.

Обычно рацион состоит из продуктов, содержащих пищевую клетчатку и растительные белки. Благодаря таким ингредиентам каловые массы становятся мягче, не препятствуют нормальной кишечной перистальтике. Суточная норма растительных волокон должна составлять не менее 20 г. Для восполнения их количества принимают пищевые добавки с клетчаткой. Среди продуктов питания, богатых ею, стоит отметить:

• бобовые (соя, горох, чечевица, фасоль);
• отруби;
• картофель с кожицей;
• коричневый рис;
• макароны из цельной пшеницы;
• овсяные хлопья;
• льняное семя;
• орехи;
• сухофрукты;
• морковь;
• тыква;
• фрукты.

Категорически не рекомендуется употреблять молочные продукты, кофеиносодержащие напитки, полуфабрикаты и колбасные изделия. Под запретом сладости и выпечка, жирные и острые блюда. Яблоки, персики и груши - фрукты, которые нельзя есть женщинам или мужчинам с недержанием кала. Причина: эти плоды обладают послабляющим действием на организм.

Кроме того, немалое значение имеет достаточное потребление жидкости в течение дня, особенно при частой диарее. С целью профилактики дефицита полезных веществ и микроэлементов больному назначают витаминно-минеральные комплексы.

Установление режима дефекации

Для успешного лечения энкопреза крайне важна тренировка кишечника. Чтобы режим дефекации стабилизировался, необходимо выработать привычку посещать туалет в конкретное время суток. Например, с утра, после еды или перед сном. Врачи-проктологи обращают особое внимание на данное условие для лечения недержания кала, ведь именно правильный режим поведения кишечника позволит снизить частоту неприятных эпизодов. Сам процесс «обучения» довольно длительный, может занимать от двух недель и до нескольких месяцев.

Укрепление тазовых мышц

Сильные мускулы тазового дна - еще одно обязательное условие для хорошей работы кишечника. Суть тренировки сводится к регулярному выполнению упражнений, способствующих сокращению и расслаблению тазовых мышц. Заниматься нужно в течение дня по несколько минут. Для достижения неплохих результатов может потребоваться 3-4 месяца. Такое лечение недержания кала женщинам часто рекомендуют после тяжелых родов.

Медикаментозное воздействие

Снова-таки единого и всем подходящего лекарства для устранения проблемы не существует. В преимущественном числе случаев врачи советуют принимать слабительные препараты на основе растительных компонентов. Кроме того, благодаря регулярному применению таких средств, больным намного легче прийти к правильному режиму дефекации.

Электрическая стимуляция

Данный метод лечения недержания кала подразумевает встраивание под эпидермис электрического стимулятора. Его элементы будут размещаться на нервных окончаниях прямой кишки и анального отверстия. Электрические импульсы, которые будет посылать стимулятор, передаются нервным рецепторам, за счет чего процесс дефекации становится контролируемыми.

Операция

При низкой эффективности описанных методик возникает показание к хирургическому лечению. С учетом причины недержания кала у людей, специалист подбирает наиболее оптимальный вариант вмешательства:

• Сфинктеропластика. Если энкопрез был вызван разрывом мышц сфинктера при родах или бытовым травмированием внешнего анального сфинктера, более предпочтительным является именно этот вид операции. Ее принцип заключается в соединении поврежденных тканей, которое возвращает клапану прежнюю функциональность. После сфинктеропластики человек снова сможет контролировать выделение газов, твердых и жидких каловых масс.
• Транспозиция мышц. К такому роду вмешательства прибегают в случае безрезультативности сфинктеропластики. В ходе операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от копчика и формируют новое анальное отверстие. Чтобы пересаженные мышцы могли сокращаться, в них встраивают электроды.
• Колостомия. Этот способ хирургического лечения выбирают при травмах тазового дна, врожденных аномалиях и онкологических заболеваниях, поражающих нижний отдел кишечника и сфинктерный аппарат. Во время операции часть толстой кишки выводят наружу, проделав соответствующее отверстие в передней брюшной стенке. После вмешательства пациенты вынуждены пользоваться калоприемниками - резервуарами для сбора экскрементов. Такое лечение недержания кала проводят в исключительно сложных случаях.
• Имплантация искусственного сфинктера. Это один из новейших методов хирургического лечения энкопреза, который заключается в размещении вокруг ануса специальной надувной манжеты. Одновременно с ней под кожу устанавливают небольшой насос, который приводит в действие сам человек. Когда пациент ощущает нужду в посещении туалета, он сдувает манжету, а после акта дефекации снова надувает, что полностью исключает возможность прохождения кала через анус.

Заболевание у детей

У здорового ребенка способность контролировать дефекацию может формироваться до 4-5 лет. Характерным симптомом недержания кала у детей является постоянное или периодическое пачканье нижнего белья калом. Диагноз «энкопрез» врачи не ставят малышам младше 5-летнего возраста. Если спустя некоторое время после того, как ребенку удалось контролировать акты дефекации, произошел рецидив, говорят о вторичном недержании кала.

У малышей основной причиной развития энкопреза является хронический запор. При этом спровоцировать недержание кала у детей могут и другие факторы:

• Психоэмоциональный стресс. Организм малышей остро реагирует на любые переживания. Проблемы в семье, страх перед родителями или учителями, несчастный случай, испуг - все это угнетает незрелую психику ребенка и способно повлечь за собой развитие энкопреза.
• Игнорирование позывов к посещению туалета. При систематическом подавлении естественной нужды прямая кишка переполняется экскрементами, давление на сфинктер возрастает и мышцы перестают с ним справляться. Продолжительная задержка кала вызывает растяжение кишки и потерю чувствительности рецепторов, что впоследствии только усугубляет проблему.
• Неврологические нарушения, включая поражение спинного мозга, ДЦП, врожденную амиотонию, эпилепсию.
• Аномалии развития прямокишечных стенок (синдром Гиршпрунга).

Вне зависимости от причины недержания кала, у детей неосознанное выделение фекалий чаще всего отмечается днем. Ночной энкопрез встречается намного реже. К лечению приступают как только врач поставит диагноз «недержание кала». После установления причины приступают к терапии, которую проводят последовательно в несколько этапов:

• Начинают с очищения кишечника. Утром и вечером на протяжении одного-двух месяцев малышу ставят очистительные клизмы, которые позволят не только эвакуировать застоявшийся кал, но и выработать рефлекс на регулярную дефекацию.
• Следующий этап тесно связан с предыдущим и заключается в приучении к своевременному опорожнению кишечника. Выделение кала в одно и то же время суток минимизирует риск неконтролируемой дефекации. Для ребенка младшего возраста особенно важно создать благоприятную обстановку, которая поможет сформировать положительные ассоциации с посещением туалета.
• Коррекция режима питания. Ребенка необходимо кормить легкоусвояемой пищей. В рацион желательно включать клетчатку и послабляющие продукты: кефир, зелень, чернослив, свежий хлеб, капусту, морковь. Дополнить меню можно отварами из крушины, сенны.

Основные процедуры для малышей

Тренировка сфинктерного аппарата - одно из неизменных условий для укрепления мышц прямой кишки:

• В задний проход вводят тонкую резиновую трубку (на 3-4 см).
• Ребенок при этом должен попеременно сжимать и расслаблять анальный сфинктер, выталкивать и удерживать тренировочный предмет.

Методика подходит для лечения недержания кала у детей старшего возраста.

Параллельно с тренировочными занятиями ребенку назначают курс электростимуляции мышечного аппарата, который состоит из 8-10 процедур. Токи, используемые в ходе сеанса, помогают восстановить взаимосвязь между сфинктерным аппаратом и нервными окончаниями прямой кишки. Процедура не выполняется в домашних условиях.

Медикаментозное лечение энкопреза подразумевает инъекционное введение «Прозерина». Раствор этого препарата в 0,05 % концентрации способствует скорейшему восстановлению нервно-мышечной проводимости. Курс лечения «Прозерином» длится около двух недель.

В завершение

Социальная изоляция, к которой нередко приводит эта проблема, вызывает у больных апатию, депрессию. Но отчаиваться нельзя! При ответственном отношении к собственному здоровью энкопрез может быть излечен. Главное, не затягивать и обратиться к врачу при первых тревожных симптомах. Несмотря на деликатность имеющейся проблемы и чувство стыда, посещение врача - это первый шаг на пути к выздоровлению.

Особо трепетного отношения требует к себе ребенок, страдающий недержанием кала. Родители должны объяснить ему, что его вины в происходящем нет. Ребенка необходимо познакомить с физиологическими особенностями человеческого организма и постараться доступными словами объяснить, как появилась эта проблема. Трудности не постоянны, для всего необходимо время. Ни в коем случае нельзя упрекать малыша, ругать его или угрожать наказанием за каждый «конфуз». Если ребенок избавится от эмоциональных переживаний, настроится на позитивное решение проблемы, результат не заставит себя долго ждать.

Недержание кала в послеоперационный период встречается довольно часто. Такое осложнение возникает в результате нарушения работы мышечных тканей. В результате, прямая кишка не способна удерживать частично либо полностью каловые массы, находящиеся в толстом кишечнике больного. Страдать от такой проблемы могут как женщины, так и мужчины вне зависимости от возраста.

Свернуть

При нормальном состоянии здоровья произвольной дефекации не происходит. Сфинктер способен удерживать содержимое кишечника, несмотря на состояние каловых масс. Они могут быть жидкими, твердыми или в газообразном состоянии. Испражнение кишечника не происходит также и при изменении положения тела, при значительных физических нагрузках, кашле или во время смеха. Для удержания стула без особых усилий со стороны человека в организме взаимодействуют головной и спинной мозг, мышечные ткани сфинктера, нервные волокна и рецепторы прямой кишки.

В нормальном состоянии произвольной дефекации не происходит

Недержание кала у взрослых развивается при нарушении структуры мышц или же из-за нарушения нервно-рефлекторных связей. Сбой работы одного из факторов может стать причиной выделения кала без желания человека. Это явление мешает вести привычный образ жизни и в буквальном смысле не оставляет человеку возможности покинуть пределы дома.

Основной причиной произвольной дефекации является выпадение наружного сфинктера, вследствие чего при прохождении каловых масс по кишечнику сфинктер не сможет выполнять удерживающую функцию. При этом сохраняется позыв к дефекации.

Другими причинами послеоперационного недержания кала являются:

• нарушение работы внутреннего сфинктера. Неконтролируемая дефекация происходит только в том случае, когда больной не способен осознанно дать команду своему организму об удержании каловых масс. Такая ситуация может возникнуть во время сна, при сильном стрессе и эмоциональном потрясении;
• повреждение рецепторного аппарата дистального отрезка прямой кишки. Данный вид нарушений обуславливает отсутствие у человека позывов к дефекации. Больной не чувствует наличие содержимого в кишечнике и необходимости посетить уборную из-за восприятия только при помощи перианальной кожи;
• нарушение работы нервной системы. При достаточно серьезном поражении наружный и внутренний сфинктеры перестают взаимодействовать.

Недержание может возникать по ряду причин

В зависимости от обстоятельств, повлекших за собой развитие недержания, различают несколько разновидностей проблемы.

Хирургический метод используется при органической слабости сфинктера пациента

В случаях, когда у больного выпадает , и имеются воспаленные геморроидальные узлы, врачи настаивают на комбинированной схеме лечения. Проводится хирургическое вмешательство, после которого применяются консервативные методы, способствующие закреплению и поддержанию результатов операции.

В каких случаях оперативное вмешательство запрещено

Проведение операции в некоторых ситуациях не только не улучшить самочувствие пациента, но и значительно ухудшит его состояние. Хирургическое вмешательство запрещено при наличии у больного следующих патологий:

• нарушение работы рецепторов и проводящих путей;
• заболевания ЦНС;
• поражение периферической системы.

Каждый случай индивидуален, поэтому подход к лечению должен подбираться для каждого пациента

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Так как проводимые операции отличаются по характеру и степени вмешательства, специалист должен детально изучить состояние больного и учесть все факторы, оказывающие на него воздействие. Выбор метода лечения зависит от того, насколько запущенным является состояние пациента. Чем дольше человек откладывал визит к специалисту, тем сильнее успею атрофироваться мышцы, что грозит более продолжительным лечением и развитием сопутствующих проблем.

Лечение недержания кала у пожилых женщин

Назвать точную причину развития недержания кала у женщин преклонного возраста достаточно сложно. Зачастую в анамнезе присутствуют естественные роды более одного раза с затяжным и трудным родоразрешением.

Устранение проблемы произвольной дефекации в преклонном возрасте является весьма затруднительной задачей. Тренировки мышц, выполнение упражнений и биостимуляция в некоторых случаях бывают трудноосуществимы. Даже минимальное оперативное вмешательство в пожилом возрасте может быть опасным, поэтому врачи часто не рискуют прибегать к хирургическому методу.

Немного улучшить состояние пациента можно при помощи курса лекарственных препаратов. Для минимизации дискомфорта пожилого человека, а также тех, кто присматривает за больным можно попробовать выработать определенный ритм дефекации. Например, после приема пищи идти в уборную и дождаться, когда произойдет дефекация. Такой метод способствует привязке процесса опорожнения кишечника ко времени после завтрака. Организм привыкнет к такому ритму, благодаря чему количество неожиданных дефекаций уменьшиться.