Повышенная волосатость болезнь. Что такое гирсутизм. Анализ на андростендион

Многие из нас встречали женщин, которые отличаются наличием на лице подобия бороды или усов. Это довольно странно выглядит, неестественно, а некоторые и вовсе считают, что такое оволосение является результатом удаления или выщипывания волос на коже лица, но это заблуждение.

Появление волос на лице женщины связано с гирсутизмом – это исключительно женский диагноз, который подразумевает наличие избыточного роста волос у женщины по андрогенному типу, вследствие преобладания в организме мужских гормонов.

Такая патология доставляет массу неприятностей представительницам прекрасного пола, поскольку провоцирует развитие комплексов и делает таких женщин объектом насмешек, также снижается интерес со стороны мужчин. Волосы имеют название, терминально происходящее от места их произростания (локализации):

живот и спина;

грудная клетка;

подбородок;

верхняя губа.

Такие волосы жесткие, длинные и темные, имеют стержень и растут из совсем иного типа луковиц, в сравнении с пушковыми, которые в норме присутствуют на теле женщины, включая лицо. Каждая 20 женщина детородного возраста имеет оволосение лица, тогда как с наступлением климакса волосы наблюдаются у каждой четвертой женщины. Довольно часто гирсутизм сочетается с бесплодием, нарушениями менструального цикла и затяжной депрессией.

Немного об андрогенах

Существует несколько видов андрогенов, среди которых наиболее известным является тестостерон. В организме мужчины данный гормон отвечает за образование спермы и развитие характерных признаков мужского организма (рост волос на теле, грубый голос).

В организме женщины также присутствует тестостерон, но в малых количествах, при этом он оказывает влияние на менструальный цикл, фертильность (способность к деторождению) и половое влечение. Соответственно при повышении уровня данного гормона у женщины начинают возникать функциональные изменения в организме по мужскому типу.

Прочие мужские половые гормоны – дегидроэпианндростерон и андростендион – в итоге преобразуются в тестостерон.

Симптомы гирсутизма

Бесплодие или невозможность зачать ребенка в течение продолжительного времени.

Нарушение менструальной функции – полное отсутствие или наличие нерегулярных месячных.

Акне – воспалительные изменения кожи, ее пилосебационных структур.

Ускоренное выпадение волос на голове, особенно в области лба.

Усиление жирности кожи и волос.

Оволосение женщины по мужскому типу: рост пигментированных, жестких стрежневых волос на внутренней поверхности бедер, ягодицах, животе, спине, на груди, вокруг сосков, на лице (подбородок, верхняя губа).

При развитии гирсутизма на фоне гиперандрогении в дальнейшем начинают появляться мужские черты (признаки вирилизации):

увеличение клитора и уменьшение размеров половых губ, прекращение секреции влагалищной смазки;

потеря волос в височной области;

уменьшение железистой ткани в молочных железах;

перераспределение жировой ткани по мужскому типу (локализация на груди, руках, плечах);

увеличение мышечной массы, особенно заметно в верхнем плечевом поясе;

усиление либидо.

Причины роста волос у женщин на лице

В основании заболевания лежит перерождение тонкого, непигментированного пушкового волоса в терминальный: окрашенные, длинные, жесткие, которое происходит в результате воздействия целого ряда причин. Около 90% гирсутизма является результатом синдрома поликистоза яичников. Физиологический сдвиг соотношения мужских и женских гормонов в женском организме также наблюдается в период менопаузы и при беременности.

Гиперандрогения или повышение продукции половых гормонов развивается при:

менопаузе – после снижения секреции женских половых гормонов, тогда как уровень тестостерона остается высоким и провоцирует рост терминальных волос;

аменорее по гипоталамическому типу;

хронической ановуляции, при который не происходит созревание яйцеклетки;

гиперкистозе яичников – тяжелый вариант течения поликистоза;

новообразованиях в яичниках;

синдроме поликистоза яичников, при котором наблюдается расстройство функций половых желез, когда на поверхности яичников начинают формироваться множественные кисты, заполненные жидкостью.

Повышенная чувствительность к андрогенам

Около 25% случаев роста волос на лице у женщины связаны не с увеличением уровня андрогенов, а с чрезмерной чувствительностью к данным гормонам, что провоцирует развитие такой симптоматики: по определенной причине нормальный гормональный фон вызывает более выраженный ответ.

Расстройства функции надпочечников

Происходят в результате развития опухолей надпочечников, гиперплазии их коры врожденного или приобретенного характера. Симптоматика развивается на фоне повышения выработки стероидных гормонов железами, к группе гормонов относятся и андрогены.

Нарушение гипофизарной функции

Возникает при акромегалии, пролактиноме гипофиза (гормонально активная опухоль), синдроме Иценко-Кушинга (значительное повышение веса и живота). Первичное поражение гипофиза провоцирует вовлечение в патологический процесс и надпочечников, функции которых изменяются, и они начинают излишне секретировать кортизол и андрогены.

Наследственная предрасположенность

В некоторых этнических группах (кавказские, средиземноморские женщины) и семьях на протяжении многих поколений могут наблюдаться хромосомные и генетические особенности, которые и провоцируют подобное явление.

Прием некоторых препаратов

Такие неприятные побочные эффекты наблюдаются при использовании:

антибиотика «Стептомицина»;

иммунодепрессивных средств («Сандиммун», «Циклоспорин»);

прогестинов («Орветт», «Микронр»);

андрогенов («Андриол», «Провион»);

анаболиков («Кломид», «Нолвадекс»);

кортикостероидов («Гидрокортизон», «Бетаметазон», «Флостерон»).

Идиопатический гирсутизм

Идиопатический гирсутизм развивается без видимых причин, которые могли бы объяснить избыточный рост измененных волос на лице у женщины. Данный тип патологии отличается формированием в организме повышенной чувствительности к андрогенам волосяных луковиц и кожных рецепторов. Симптомы идиопатического гирсутизма носят стертый характер, гормональные отклонения несущественны, репродуктивная функция не нарушается.

Классификация

Клинические формы гирсутизма выделяют в зависимости от причин, которые его спровоцировали:

ятрогенный или экзогенный, связан с приемом лекарственных препаратов;

нейроэндокринный: питуитарный, овариальный, ятрогенный гирсутизм;

конституциональный или дерматологический: семейный и идиопатический гирсутизм.

Вторая классификация патологии основана на связи между гирсутизмом и прочими нарушениями:

с наличием признаков вирилизации (женщина больше похожа на мужчину);

ассоциированный с нарушением овуляции;

отягощен пилосеборейным комплексом повышенной активности (угри и акне);

без сопутствующих патологий.

Диагностика

Диагностика гирсутизма заключается в тщательном сборе анамнеза и ряде лабораторных исследований, которые включают обследование у эндокринолога и гинеколога:

Лабораторные исследования (исследование гормонов в сыворотке крови)

Развитие патологии	Постепенное нарастание симптомов характерно для поликистоза, резкое развитие симптоматики может говорить о наличии андроген-вырабатывающих опухолей	Общий тестостерон: больше 200 нг% - характерно при наличии опухоли яичника; менее 200 нг% - снижается на фоне приема оральных контрацептивов или преднизолона, свидетельство поликистоза.
Лекарственный анамнез	Лечение препаратами группы, дающей нежелательные побочные эффекты	Дегидроэпиандростерон сульфат: ниже 700 нг%, снижается приемом дексаметазона, свидетельство гиперплазии надпочечников; более 700 нг%, без динамики к снижению свидетельствует о наличии опухоли надпочечников
Менструальная функция	Регулярный цикл свидетельствует о семейном гирсутизме или идиопатическом течении	17-гидроксипрогестерон: повышается при наличии врожденной гиперплазии надпочечников Гонадотропин: лютеонизирующие гормоны начинают превалировать над фолликулостимулирующими, обычно при поликистозе Андростендион – повышенный уровень свидетельствует о наличии заболевания яичников Кортизол – повышается при синдроме Иценко-Кушинга.

Инструментальные исследования

диагностическая лапароскопия яичников (в случае подозрения на опухолевый процесс);

КТ и МРТ надпочечников, головного мозга;

УЗИ надпочечников и яичников.

Лечение

При легкой степени оволосения, когда женщина не имеет отклонений в менструальном цикле, терапия состояния не требуется. Поскольку излишний рост волос на лице женщины – это всего лишь симптом, проявление более серьезной патологии, то и лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания, этиологической причины:

лечение синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии;

отмена препарата, который спровоцировал оволосение лица;

удаление новообразований из яичников, надпочечников или гипофиза.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение может быть назначено только после тщательного обследования и исключения наличия андроген-секретирующих опухолей. Терапия включает применение гормональных препаратов циклами в 3-6 месяцев, в некоторых случаях такие курсы приходится повторять. Гормональное лечение провоцирует замедление или прекращение роста новых волос, но не может повлиять на уже имеющиеся волосы на лице.

Опухоли надпочечников, яичников, гипофиза – химиотерапия, хирургическая и другая терапия в зависимости от каждого конкретного случая.

Поликистоз яичников: гормональные препараты из группы оральных контрацептивов («Андрокур», «Жанин», «Ярина») и антиэстроген – «Клофемин».

Врожденная гиперплазия надпочечников: «Кортизол», «Преднизолон».

Гиперандрогения – препараты, имеющие антиандрогенное действие, понижающие уровень гормона тестостерона и купирующие чувствительность волосяных луковиц к андрогенам: «Ярина», «Жанин», «Диане-35».

Противопоказания к гормональной терапии:

индивидуальная непереносимость;

опухолевые образования независимо от их локализации;

лактация;

беременность.

Помощь психолога и диета

Когда гирсутизм дополняется повышением массы тела, необходимо соблюдать диету с низким количеством углеводов. В ряде случаев может потребоваться помощь психолога, особенно при развитии психоза и депрессии.

Косметологические методы

Как избавиться от волос на лице у женщины? Косметологические процедуры могут только уменьшить видимость или полностью удалить уже имеющиеся волосы, но саму причину их роста такая терапия не устраняет. Поэтому рекомендуется такое сопутствующее лечение с применением гормональных препаратов:

Эпиляция воском или бритье – допустимо в качестве метода по удалению волос на ногах, животе, спине. При повторном росте терминальных волос процедуру не назначают, поскольку она приводит к формированию рубцов и риск занесения инфекции.

Выщипывание – при помощи специального пинцета выполняется удаление волосяных фолликул и обработка кожи с помощью антисептика. Проводится при наличии небольшого количества волос на коже лица. Регулярное самостоятельное выщипывание волос приводит к огрубеванию кожи, большей длине будущих волос и угрожает развитием инфекции. Не стоит злоупотреблять данным методом.

Осветление – для этого пользуются специальными составами на основе перекиси водорода и гидроперита, которые приводят к обесцвечиванию волос, делая их незаметными путем лишения природного пигмента. Методика актуальна при наличии коротки, небольших волос, при легкой степени гирсутизма.

Дорогостоящие процедуры:

лазерная эпиляция – лазерный луч проходит через волос и нагревает клетки, которые содержат меланин, провоцируют разрушение волосяного фолликула. Удаляют только те волосы, которые находятся в состоянии активного роста, при этом не воздействуя на спящие луковицы. Поэтому для достижения результата может потребоваться несколько процедур на протяжении 1-6 месяцев. Относится к наиболее эффективным методам воздействия на волосы и эффективней фотоэпиляции.

Фотоэпиляция – воздействие на волосы вспышек высокоимульсного света (длина волны 400-1200 нм), который поглощается меланином. Выделенная при этом тепловая энергия разрушающе воздействует на волосяной фолликул. Процедура эффективна только при удалении темных волос и не оказывает эффекта на светлые волосы. Эффект сохраняется на 5 месяцев.

Противопоказания к лазерной и фотоэпиляции:

порфирия;

наличие инсулиновой помпы или кардиостимулятора;

лечение изотретиноионом, стероидами;

продолжительное воздействие ультрафиолетовых лучей (солярий, отдых на море);

татуировки на коже;

беременность;

воспалительные очаги в области удаления волос.

Лазерная и фотоэпиляция эффективны в борьбе с лишним волосом, но при наличии большого количества волос являются весьма дорогостоящей методикой для борьбы с нежелательным оволосением, поэтому при необходимости имеет смысл только обработка лица и открытых участков тела. Нужно помнить, что на рост нового волосяного покрова процедуры не способны оказать воздействия, поэтому для лечения причин развития гирсутизма косметологические методики бесполезны.

Народное лечение

Нужно понимать, что при отсутствии традиционного лечения клиническая картина патологии не исчезнет. Народная медицина может применяться только в случае наличия идиопатической формы заболевания или в качестве метода по удалению волос после проведения гормонального лечения.

Отвар дурмана. Измельченные стебли и листья растения заливают водой так, чтобы жидкость покрыла листья, и варят на небольшом огне в течение одного часа. Полученным отваром смазывают нежелательные волосы дважды в неделю, при этом очень аккуратно, поскольку растение относится к категории ядовитых.

Свежий чеснок. Чеснок измельчают до состояния кашицы и наносят на корни волос на десять минут. Регулярное использованием такого рода маски позволяет замедлить рост волос на лице.

Сок незрелого грецкого ореха. Незрелые орехи разрезают пополам и выжимают из них сок, стоит отметить, что сока выделяется немного. Капельками сока смазывают волосы, точнее их корни. Через 3-4 процедуры рост волос замедляется.

Прогноз заболевания

Жизненный цикл волоса составляет полгода – это минимальная продолжительность терапии волос на женском лице, которая требует упорства и тщательного, точного следования всем рекомендациям врача. Полностью избавиться от повышенного оволосения в нежелательных местах на теле иногда невозможно, но достигнуть значительного замедления роста – это вполне реальная цель.

Заболевание проявляется чаще всего из-за повышенного содержания мужских половых гормонов (андрогенов) в организме. Следовательно, является фактом то, что гирсутизм – это исключительно «женское» заболевание.

Количество волосяных луковиц на коже каждого человека обусловлено наследственными факторами. Впоследствии на рост и структуру волосяного покрова прямо влияет концентрация андрогенов в крови , количество стероид-связывающего глобулина, а также чувствительность луковицы волоса к влиянию мужских половых гормонов. Помимо этого, большую роль играет наличие инфекционных очагов на коже (например, акне), которые способствует повышению чувствительности волос к андрогенам.

Статистика говорит о том, что гирсутизмом страдают всего 5% женского населения земного шара. Заболевание проявляется по-разному в различных этнических группах. К примеру, жительницы Средиземноморья и Кавказа страдают гирсутизмом довольно часто по сравнению с представительницами североевропейских народов. А вот для азиаток такое заболевание редкость.

Стоит отметить, что гирсутизм нередко сопровождается как нарушением менструального цикла , так и более серьезными патологиями, такими, как бесплодие.

Дальнейшее развитие болезни может привести к интенсивному росту мышечной массы тела, изменению тембра голоса, появлению залысин на висках. Клиническая картина также способна усугубиться дефеминизацией (уменьшением молочных желез, остановкой выделения смазки из влагалища и т.п.).

ПРИЧИНЫ

Гирсутизм является признаком того, что в женском организме нарушен гормональный баланс. Следовательно, причинами появления гирсутизма может являться множество факторов.

Наиболее значимые причины:

• несвоевременное половое созревание (как вариант, менопауза);
• синдром невыясненного генеза, характеризующийся синтезом большого количества мужских половых гормонов, или идиопатический гирсутизм (выражается в избыточном количестве акне, нерегулярном месячном цикле);
• прием некоторых фармацевтических препаратов (чаще всего – экзогенных андрогенов и анаболических стероидов);
• болезни или повреждение надпочечников;
• заболевания яичников (гормон-продуцирующие опухоли);
• расстройства области гипофиза;
• аномалии генетического и хромосомного характера.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация заболевания достаточно условна. Можно разделить формы гирсутизма на такие группы:

• конституционная форма (наследственная, при которой концентрация андрогенов остается в пределах нормы, несмотря на повышенное оволосение тела или лица);
• идиопатическая форма – при повышенном превращении тестостерона в его метаболиты, сопутствующем нормальном уровне андрогенов и не выявленной этиологии;
• экзогенная форма – это осложнение при каком-либо заболевании эндокринной системы. Бывает надпочечникового или яичникового генеза.

Многие врачи не относят конституционную форму к истинному гирсутизму, называя ее гипертрихозом.

СИМПТОМЫ

Главным проявлением гирсутизма является повышенная волосатость женского тела по мужскому типу. Такой тип оволосения характеризуется усилением роста темных и жестких волос в области подбородка и над верхней губой, на верхних частях спины и живота.

При гирсутизме обычно не учитывается неинтенсивный рост волос в нижней части живота или спины, на верхних и нижних конечностях или в околососковой области. Возникновение волосяного покрова на этих участках считается нормой.

Вследствие повышенной работы волосяных фолликулов, гормональный фон нарушается или же начинает перестраиваться. Происходят сбои в менструальном цикле, которые ведут к невозможности иметь детей.

Интенсивность проявления симптомов и их количество напрямую зависят от стадии заболевания. Поэтому, чем раньше пациент обратится к доктору, тем быстрее будет определена причина гормонального сбоя и выбрана схема лечения.

ДИАГНОСТИКА

Поставить диагноз «гирсутизм» с первого взгляда невозможно. Сейчас специалисты стараются опираться в своих догадках на клинические исследования.

Прежде всего, необходимо произвести тщательный опрос и осмотр женщины. Некоторые специалисты рекомендуют проводить фотографирование проблемных участков кожного покрова с целью детального изучения и контроля проводимого лечения в будущем. Для точной оценки степени избыточного оволосения в этих случаях применяются различные специальные шкалы и бальные системы .

Помимо сбора анамнеза и осмотра, обязательным является проведение лабораторного исследования крови пациентки для установления возможной причины появления избыточного оволосения.

Тесты для правильного диагностирования и построения схемы лечения:

• свободная фракция тестостерона сыворотки крови (возможность выявить как поликистоз яичников, так и наличие какого-либо новообразования в мочеполовой системе);
• дегидроэпиандростерона сульфат сыворотки крови – это показатель работы надпочечников, их секреторной активности;
• андростендион сыворотки – для выявления наличия заболевания яичников;
• кортизол – для выявления синдрома Иценко-Кушинга;
• 17-гидроксипрогестерон сыворотки крови – для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников;
• гонадотропины – тест на выявление заболеваний яичников;
• пролактин – значительное повышение его концентрации может опосредованно стимулировать выброс андрогенов надпочечниками.

Только на основании типичных изменений в гормональном статусе и результатах дополнительных обследований можно достоверно утверждать, что это гирсутизм.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно знать какой врач занимается лечение гирсутизма. Обычно терапией этого заболевания занимаются врачи двух специальностей: гинеколог и эндокринолог . Однако при необходимости могут быть привлечены специалисты и других профилей, например, терапевт или нейрохирург.

Под лечением в данном случае понимается выявление проблемы и возможное оперативное вмешательство. То есть, если гирсутизм вызван болезнью яичников, то нужно в кратчайшие сроки вылечить их, даже если одним из условий будет инвазивное вмешательство.

Лечение гирсутизма включает:

• отказ от приема лекарственных препаратов, вызывающих интенсивный рост волос;
• уменьшение медикаментозным способом синтеза мужских половых гормонов в надпочечниках;
• хирургическое удаление новообразований на надпочечниках или же яичниках;
• прием антиандрогенных средств;
• терапия синдрома Иценко-Кушинга.

В комплексном лечении этой патологии широко используются методы временного или постоянного удаления волос , что особенно актуально у пациенток с конституциональным гирсутизмом. Также такие косметические процедуры используются в начале гормонального лечения. Это связано с тем, что лекарственные средства, применяемые для лечения гирсутизма, замедляют рост только новых волос, не влияя на уже имеющиеся.

ПРОГНОЗ

Для визуального снижения количества волос при гирсутизме потребуется от полугода до года. Но такой прогноз можно дать только при условии правильности выбранной тактики терапии и полном устранении причины этой патологии . Рост волос замедлится, но уже имеющиеся волосы на лице и теле будут расти и дальше, хотя уже не так быстро.

Решить проблему с эстетической точки зрения помогут разные виды депиляции и бритье.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гирсутизм – это сугубо женское заболевание, при котором у женщины волосы начинают расти по мужскому типу. Это значит, что грубые пигментированные волосы заменяют пушковые в верхней части груди и спины, в области над верхней губой, на щеках и на подбородке. А в области гениталий вместо привычного треугольника из волос появляется ромб с выраженной «дорожкой» по направлению к пупку.

Патология может быть выражена в разной степени. В одних случаях это незначительный «пушок» над верхней губой, угри и нарушения менструального цикла. В других же случаях кроме изменения характера волосяного покрова развивается так называемая вирилизация. Процесс вирилизации затрагивает и тело женщины, и ее поведение.

Изменения тела:

• уменьшение размеров молочных желез и больших половых губ, увеличение клитора;
• уменьшение количества влагалищной смазки;
• увеличение объема и массы мышц;
• огрубение голоса;
• появление большого количества угрей;
• развитие облысения по мужскому типу, при котором волосы выпадают на макушке, в области висков;
• нарушение менструального цикла, нерегулярные месячные;
• бесплодие.

Изменения поведения:

• усиление полового влечения;
• повышение возбудимости нервной системы, появление склонности к агрессии.

Причины развития

В основе развития заболевания лежит повышение уровня мужских половых гормонов андрогенов в организме женщины. Привести к гиперандрогении могут нарушения работы трех желез внутренней секреции (яичники, надпочечники и гипофиз).

Фото: бородатая женщина, живущая в Англии

Приводят к нарушению работы желез внутренней секреции и чрезмерной выработке андрогенов:

• генетические и хромосомные дефекты;
• идиопатический синдром избытка андрогенов – заболевание, причины которого не выяснены;
• приобретенная или врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников;
• некоторые лекарственные препараты: оральные контрацептивы, содержащие прогестины, анаболики, глюкокортикостероиды, миноксидил и некоторые др.;
• поликистоз и опухоли яичников, лютеома беременных, хроническая ановуляция;
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипоталамическая аменорея.

Виды гирсутизма

Различают несколько видов гирсутизма по характеру течения заболевания.

Идиопатический

Внешние изменения невыраженные и заключаются в появлении темных волос в области над верхней губой, угревой сыпи. Может нарушаться менструальный цикл.

Конституциональный

Может встречаться у женщин одной семьи, так как передается по наследству. Чаще данная форма заболевания встречается у жительниц Средиземноморья и Кавказа, чем у европеек.

У женщин, страдающих конституциональным гирсутизмом, в юном и зрелом возрасте избыток андрогенов может не определяться, но при этом оволосение тела может быть избыточным с самого начала.

Наиболее выраженными признаки гирсутизма становятся у таких женщин после наступления менопаузы.

Связан с поступлением в организм женщины андрогенов для лечения определенных заболеваний или наращивания мышечной массы у тех, кто занимается спортом. Если женщина принимает андрогены во время беременности, то с гирсутизмом может родиться ребенок.

При этом у новорожденного могут быть изменения в строении наружных половых органов.

Можно ли забеременеть, при таком диагнозе?

На самом деле важен в определении прогноза по беременности не столько сам диагноз, а сохранность функции яичников и отсутствие серьезных заболеваний, которые могли стать причиной развития оволосения по мужскому типу, например, опухолей, которые требуют проведения операции.

Видео: Я женщина и бреюсь

Как диагностировать

Обычно на приеме врач гинеколог или эндокринолог определяет, есть ли у женщины избыточное оволосение, является ли избыток растительности признаком гирсутизма или гипертрихоза, есть ли признаки вирилизации. И только после этого назначает инструментальные исследования и лабораторные тесты. Нужен этот этап для того, чтобы не отправлять на ненужные обследования тех, кто просто недоволен своей внешностью из-за избытка нежелательных волос на теле или лице.

Те, у кого характер оволосения или другие косвенные признаки позволяют заподозрить эту болезнь, проходят:

• определение гормонального фона пациентки: выполняется исследование сыворотки крови на гормоны тестостерон, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, кортизол, гонадотропины, пролактин;
• УЗИ органов малого таза для исключения патологии со стороны яичников;
• развернутый биохимический и общий анализ крови.

Лечение

В зависимости от причины, по которой у женщины развилось оволосение по мужскому типу, будет применяться та или иная схема лечения.

Идиопатический и семейный гирсутизм как правило требуют лишь удаления нежелательных волос. Если больная отмечает нарушение менструального цикла или переживает из-за обильной угревой сыпи, то ей могут быть назначены КОКи для коррекцииуказанных нарушений.

Если развивается вирилизация, то применяют целый комплекс средств:

• оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (Жанин, Диане-35) или медроксипрогестерон 150 мг в/м 1 раз в три месяца;
• антиандрогены, такие как спиронолактон или ципротерон в случае недостаточной эффективности оральных контрацептивов;
• противогрибковое средство кетоконазол, которое по структуре своих молекул близко к эстрогенам и оказывает выраженное феминизирующее действие в случае длительного приема.

Первых результатов лечения не стоит ждать раньше, чем через 6 месяцев после начала лечения.

Видео: Женщина с настоящей бородой

В том случае, если выявляются опухоли органов эндокринной системы или серьезные заболевания, для которых гирсутизм является лишь следствием, проводится лечение основных заболеваний.

После излечения основных заболеваний или коррекции гормонального фона прирост новых волос в нежелательных для женщины местах прекращается, но уже сформировавшиеся волосы не выпадают и продолжают расти. Потому вторым этапом в коррекции внешних проявлений гирсутизма идет эпиляция.

Проводиться удаление нежелательной растительности должно такими методами, которые не будут провоцировать активность волосяных фолликулов. Это значит, что лучше сразу решиться на электро-, лазерную или ЭЛОС-эпиляцию, чем каждый день бриться или выдергивать волосы при помощи воска или шугаринга раз в три недели.

Гирсутизм - избыточный рост жестких пигментированных волос у женщин на лице и теле по мужскому типу. Появление грубых стержневых волос в определенных зонах - над верхней губой, подбородке (по типу усов и бороды), на спине, животе, бедрах и в других андрогензависимых зонах, которые обладают высокой чувствительностью к мужским половым гормонам, вызывает косметические проблемы, сопровождающиеся развитием у женщин психологических комплексов.

Встречается гирсутизм у 5-10% женщин детородного возраста. Выраженность его порой настолько велика, что пациенты прибегают к механическому удалению избыточного оволосения. Гирсутизм не является проблемой исключительно косметологического характера, напротив, часто это признак серьезных заболеваний эндокринной системы, поэтому требует тщательного обследования, контроля и коррекции со стороны гинеколога и эндокринолога.

Необходимо дифференцировать гирсутизм от гипертрихоза, который развивается на фоне ряда заболеваний (гипотиреоз, анорексия, реакция на прием ряда медикаментов и т.п.) и характеризуется тотальным избыточным оволосением, не ограничивающимся андрогензависимыми областями.

Причины и механизм развития гирсутизма

Различают 3 типа волос:

1. Первородный пушок - тонкие нежные волоски на теле, появляющиеся и исчезающие в период внутриутробного развития плода. Увидеть их можно только у новорожденных, родившихся раньше срока.

2. Пушковые волосы - тонкие светлые волосы, длина которых не превышает одного-двух сантиметров.

3. Терминальные волосы - жесткие стержневые волосы с выраженной пигментацией. Короткие жесткие волосы образуют ресницы и брови, а длинные растут на голове, в области подмышек и наружных половых органов, а у мужчин ещё и на лице, подбородке, спине, животе.

Пушковые волосы трансформируются в стержневые вследствие влияния мужских половых гормонов. У девушек и взрослых женщин естественным считается андрогензависимый рост волос на лобке и в зоне подмышек. Оволосение голеней и предплечий не связано с влиянием андрогенов. Количество и качество волос на теле женщины зависят от ряда факторов, таких как этническая принадлежность, уровень половых гормонов, степень резистентности кожных покровов к андрогенам.

Являясь непосредственным предшественником эстрогенов - женских половых гормонов, андрогены в женском организме вырабатываются в яичниках и надпочечниках, и определяют уровень развития полового влечения, оволосения наружных половых органов, наращивание мышечной массы, рост костей в подростковом возрасте и закрытие зон роста. Для того, чтобы яичники нормально функционировали, очень важная роль принадлежит уровню андрогенов.

На периферические ткани влияние оказывают тестостерон и дигидротестостерон. Именно эти гормоны способствуют росту грубых пигментированных волос. Андрогены в свою очередь удлиняют фазу активности волосяного фолликула, увеличивают его размер и диаметр волоса, а также усиливают выработку секрета сальными железами кожи головы и лица. В результате такого влияния андрогенов наблюдаются зональные изменения роста волос, а именно, волосы выпадают с волосистой части головы, а в андрогензависимых зонах тела их количество резко увеличивается.

Повышение выработки андрогенов может наблюдаться при:

- функциональных нарушениях женских половых желез - поликистозе яичников, опухолевых процессах в яичниках, аменорее гипоталамической природы и т.п. При этом отмечается сбой в периодичности менструальных выделений, бесплодие и увеличение яичников. Это наиболее частая причина развития гирсутизма;

- функциональных расстройствах надпочечников в результате врожденной или приобретенной патологии коры, либо вследствие опухоли надпочечников;

- функциональных расстройствах гипофизарной функции , которая наблюдается при акромегалии, пролактиноме, синдроме Иценко - Кушинга.

Гиперандрогения у женщин может развиться в результате приема определенной группы лекарственных препаратов (кортикостероиды, анаболики, интерферон, стрептомицин, андрогены и др.)

Гирсутизм может также носить наследственный характер, причем чаще он выявляется у представительниц средиземноморской и кавказской этнических групп, реже - у азиаток и европейских женщин.

Если причина гирсутизма не выявлена, говорят об идиопатическом синдроме избытка андрогенов , который характеризуется повышенной чувствительностью к нему рецепторов кожи и волосяных фолликулов. Эта форма гирсутизма также является одной из наиболее распространенных и встречается в четверти всех обращений с гирсутизмом. При этом овуляторная функция не страдает, менструальный цикл и функция деторождения сохранены.

Диагностика гирсутизма

Если пациенты предъявляют жалобы на избыточное оволосение, прежде всего необходимо выяснить, является ли оно в данном конкретном случае патологическим, либо связано с этнической принадлежностью или с личным восприятием. Следующим этапом является дифференцирование гирсутизма от гипертрихоза на основании анамнестических и объективных данных.

Так как гирсутизм может свидетельствовать о гиперандрогении, следует обратить внимание на наличие таких признаков, как нарушение менструального цикла (олигоменорея или аменорея), бесплодие, угревая сыпь, низкий тембр голоса, наличие залысин или отсутствие волос на голове, увеличение мышечной массы, усиление полового влечения.

Анализ анамнестических данных позволит выяснить, не принимала ли мать пациентки при беременности определенные лекарственные средства, которые могут способствовать андрогенизации плода, есть ли случаи гирсутизма в семье, какие препараты принимала сама пациентка, с какого возраста появился гирсутизм и др.

При осмотре производят оценку степени выраженности гирсутизма по модифицированной шкале Ферримана - Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах - верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0-36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

Обращают внимание на телосложение, вычисляют индекс массы тела. Выявляют другие признаки избытка андрогенов - облысение, багровые растяжки на животе, груди и бедрах, жирную себорею и акне, гиперпигментацию. Гинекологический осмотр позволит выявить изменения лобкового оволосения, оценить размер клитора, усиление пигментации внутренней поверхности бедер.

При среднем и выраженном уровне гирсутизма, особенно при его быстрой прогрессии и сочетании с другими симптомами типа нарушения менструального цикла, увеличения клитора, ожирения, следует провести лабораторные тесты, позволяющие определить содержание общего тестостерона в сыворотке крови, увеличение которого может свидетельствовать об опухолевом процессе в яичниках, а уменьшение относительно нормы может указывать на синдром поликистоза яичников. Для выявления причины гирсутизма обязателен анализ определения гормонов коры надпочечников, позволяющих заподозрить гиперплазию или опухолевую патологию надпочечников. Повышение уровня кортизола в сыворотке крови может говорить о синдроме Иценко - Кушинга. Для дифференцирования этого заболевания проводят также малую и большую пробу с дексаметазоном.

Кроме лабораторных исследований для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Как лечить гирсутизм?

Так как гирсутизм не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, сопровождающий различные заболевания эндокринной природы, его лечение в первую очередь направлено на снижение выработки андрогенов и коррекцию последствий гиперандрогении, что связано прежде всего с устранением первопричины, вызвавшей основное заболевание. Это могут быть опухолевые процессы надпочечников и яичников, которые подвергают удалению. При болезни Иценко - Кушинга проводят оперативное вмешательство на гипофизе. Если синдром поликистоза яичников не корригируется консервативными способами, прибегают к лазерной вапоризации яичников.

Медикаментозная терапия при гирсутизме эффективна после удаления опухолей, стимулирующих синтез андрогенов. Так как гирсутизм в подавляющем большинстве случаев возникает из-за избыточной выработки андрогенов, эффективным является назначение препаратов – антиандрогенов: спиронолактона, финастерида, флутамида, препаратов, подавляющих уровень тестостерона и влияющих на чувствительность волосяных луковиц к андрогенам.

Наиболее популярными препаратами для лечения гирсутизма в настоящее время считаются комбинированные оральные контрацептивы (Диане-35, Жанин, Ярина и т.п.), прогестагенный компонент которых подавляет выработку андрогенов яичниками, а эстрогенная составляющая увеличивает уровень гормона, связывающего половые гормоны, снижая таким образом свободный тестостерон и его связывание с андрогенными рецепторами. Лечение этими препаратами проводится на протяжении нескольких месяцев, причем цикл приема иногда приходится повторять. Оральные контрацептивы препятствуют появлению новых волос, но никак не сокращают имеющиеся.

Наряду с ними для местной терапии гирсутизма применяют крема, в состав которого входит эфлорнитина гидрохлорид - Ваника, Эфлора, которые замедляют рост волос на лице.

Помимо вышеперечисленных существуют также косметологические способы лечения гирсутизма, благодаря которым избыточное оволосение подвергается удалению или маскированию. К таким методам относят осветление волос раствором перекиси водорода, инструментальное выщипывание, бритье, восковая эпиляция. Депиляция и бритье не имеют стойкого эффекта, поэтому к ним прибегают лишь в крайних случаях. Наиболее эффективными методами избавления от нежелательных волос при гирсутизме являются фотоэпиляция и лазерная эпиляция, при проведении которых происходит разрушение волосяных фолликулов, и рост новых волос в этих зонах становится невозможным.

• Синдром поликистозных яичников

  Синдромом поликистозных яичников называют эндокринную патологию женского организма, которая характеризуется нарушением менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса и повышенным вследствие этого уровнем мужских половых гормонов - андрогенов

• Вирильный синдром

  Вирильный синдром (вирилизм) - симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма

• Андростерома

  Андростерома - опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов

• Поликистоз яичников

  Поликистоз яичников – это эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса

• Консультация гинеколога-эндокринолога

  Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога

• УЗИ забрюшинного пространства и почек

  Благодаря своему положению почки хорошо видны при УЗИ. Такое анатомическое положение делает УЗИ почек основным методом оценки их размеров, расположения и внутренней структуры. Можно с уверенностью сказать, что 99% всех заболеваний почек (мочекаменной болезни, кист почки, опухолей почки) диагностируется именно при УЗИ. Дополнительные методики (урография, компьютерная томография) обычно используются в качестве уточняющих методик, позволяющих наиболее полно описать характер изменений в почках. Однако именно УЗИ почек является первым и основным методом диагностики – во многом благодаря своей доступности, безопасности и полной безболезненности.

• Анализ на дигидротестостерон

  Дигидротестостерон (ДГТ) – активный естественный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, функционирование предстательной железы)

• Анализ на андростендион

  Андростендион образуется в клетках яичек, яичников и надпочечников, позже в половых железах превращается в половой гормон тестостерон

Основные симптомы:

• Выраженная сальность кожи
• Грубоватость голоса
• Маленькие половые губы
• Оволосение по мужскому типу
• Отложение жира по мужскому типу
• Повышение полового влечения
• Повышенная сальность волос
• Появление акне
• Прекращение выделения влагалищной смазки
• Увеличение клитора
• Уменьшение размеров молочных желез

Гирсутизм у женщин – патологическое состояние, при котором наблюдается избыточное оволосение по мужскому типу. Данный недуг напрямую связан с повышением концентрации андрогенов в женском организме. Чаще патология развивается у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте – от 20 до 40 лет. Обычно она сочетается с нарушением менструального цикла или же с бесплодием.

К избыточному оволосению по мужскому типу может присоединиться увеличение клитора в размерах, рост мышечной массы и прочее. Гирсутизм у женщин – патологическое состояние, которое поддаётся коррекции. Главное, своевременно обратиться за помощью к квалифицированному врачу.

Причины

Причин развития гирсутизма довольно много, так как женский организм является очень чувствительным к воздействию экзогенных и эндогенных факторов. К основным причинам прогрессирования патологии относят:

• ускоренное половое созревание;
• – распространённая причина прогрессирования патологии;
• гипофизарные расстройства;
• идиопатический синдром избыточного содержания андрогенов в теле женщины. Это состояние ещё не досконально изучено учёными. Но стоит отметить, что данная причина прогрессирования недуга часто наблюдается у пациенток;
• нарушение работы надпочечников – наличие злокачественных или доброкачественных образований, гиперплазии коры надпочечников;
• наследственный фактор;
• различные патологии яичников. К данной группе причин относят хроническую ановуляцию, гипоталамическую , лютеому беременных, гипертекоз, андробластому и прочее;
• длительный приём медицинских средств – глюкокортикоидов, анаболических лекарственных средств, андрогенов, прогестинов и прочее.

Формы

Клиницисты выделяют три формы патологии:

• конституциональный гирсутизм. Причиной прогрессирования данной формы недуга является наследственный фактор. Характерная черта – избыточное оволосение на определённых участках тела, но при этом секреция андрогенов находиться в пределах допустимого. Также специалисты относят к этой форме увеличение количества волос у женщин, которые проживают в восточных странах. Лёгкие формы недуга могут начать проявлять себя в момент вступления женщины в климактерический период. В этом случае это происходит из-за нарушения соотношения гормонов, циркулирующих в кровяном русле;
• экзогенный гирсутизм. Развитие этой формы связано с употреблением или введением в организм некоторых препаратов. К примеру, некоторые патологии лечат при помощи введения андрогена. Экзогенный тип патологии может начать прогрессировать после употребления стрептомицина, кортикостероидов;
• идиопатический гирсутизм. О развитии данной формы недуга клиницисты говорят в том случае, если нет возможности установить истинную причину появления избыточного оволосения, но при этом уровень тестостерона находится либо в пределах нормы, либо немного повышен.

Симптоматика

Основной симптом развития гирсутизма – повышенный рост пигментированных волос на таких участках тела:

• ягодицы и бедра;
• лицо;
• спина;
• грудь;
• живот.

Вторичные симптомы недуга:

• появление акне;
• повышение сальности волосяного покрова, а также кожи;

Все данные симптомы начинают проявляться у представительниц прекрасной половины человечества на фоне повышения концентрации андрогенов в кровяном русле. Может наблюдаться сбой менструального цикла. Постепенно клиническую картину дополняют такие симптомы:

• уменьшение молочных желез;
• усиление либидо;
• голос становится более грубым;
• на теле начинает отлаживаться жир по мужскому типу.

Если не провести лечение гирсутизма при его ранних проявлениях, то также начнут изменяться и половые органы женщины:

• наблюдается увеличение клитора в размерах;
• влагалищная смазка больше не выделяется;
• малые и большие половые губы становятся меньше.

Диагностика

Для того чтобы точно поставить диагноз и провести грамотное лечение гирсутизма, важно провести комплексную диагностику. Занимается этим врач-эндокринолог. Как правило, пациентке необходимо сдать анализ крови, чтобы врач мог определить в нём концентрацию следующих активных веществ:

• тестостерон;
• кортизол;
• гонадотропины;
• дегидроэпиандростерон сульфат сыворотки крови;
• андростендион сыворотки.

Также прибегают к дополнительным методикам диагностики:

• диагностическая лапароскопия;
• иногда может потребоваться консультация узких специалистов: гинеколога, дерматолога.

Лечение

Лечение гирсутизма зависит от того, какая форма патологии начала прогрессировать у женщины. Избавиться от излишнего оволосения можно при помощи:

• лечения патологий, которые провоцирую нарушение функционирования органов и систем в организме;
• проведения хирургического удаления опухоли на яичниках или надпочечниках;
• исключения употребления лекарственных средств, которые вызывают активный рост волос.

Избавиться от волос можно при помощи медикаментозной терапии:

• антиандрогенные препараты;
• пероральные контрацептивы, обладающие также антиандрогенным эффектом. За 2–3 месяца с помощью этих средств можно снизить уровень тестостерона. Симптомы патологии постепенно снижаются. Стоит отметить, что пероральные контрацептивы запрещено употреблять во время вынашивания ребёнка.

Лечение гирсутизма народными средствами проводить не рекомендуется, так как можно только ухудшить своё состояние и спровоцировать прогрессирование различных осложнений:

• нарушение менструального цикла.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Синдром поликистозных яичников – гинекологическое заболевание, при котором возникают множественные кистообразные опухоли доброкачественного характера. Они могут локализоваться как внутри, так и снаружи яичников. В подавляющем большинстве случаев развитию болезни способствуют нарушения функционирования нейроэндокринной системы. Однако клиницисты выделяют и другие предрасполагающие факторы.