Симптомы острой дыхательной недостаточности. Лечение дыхательной недостаточности. Как определяют диагноз дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность острая (ОДН) - патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Различают две основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную.
Вентиляционная ОДН - недостаточность вентиляции всей газообменной зоны легких, возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, центральной регуляции дыхания недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерны артериальная гипоксемия и гиперкапния
Паренхиматозная дыхательная недостаточность острая - несоответствие методу вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких
Среди наиболее часто встречающихся причин острой дыхательной недостаточности следует назвать заболевания легочной паренхимы, отек легких, продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус, пневмоторакс, особенно напряженный, резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавление трахеи снаружи), множественные переломы ребер, заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус), бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.
Симптомы . Выделяют три степени острой дыхательной недостаточности.

1. степень ОДН. Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, эйфоричны. Кожа влажная бледная акроцианоз. Частота дыхания достигает 25-30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия умеренная артериальная гипертензия.
2. степень ОДН. Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженный цианоз, ЧД 35-40 в минуту. Кожа влажная (может быть профузный пот), ЧСС 120-140 в минуту, нарастает артериальная гипертензия
3. степень ОДН (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клоническими и тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи. Зрачки расширены. ЧД более 40 в минуту (иногда ЧД 8-10 в минуту), дыхание поверхностное. Пульс аритмичный, частый, едва прощупывается. Артериальная гипотензия

Неотложная помощь . Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (западение языка, инородные тела), боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод Аспирация патологического секрета, рвотных масс, интубация трахеи или трахеостомия или коникотомия. или вкалывание 1-2 толстых иголок от инфузионных систем (внутренний диаметр 2-2,5 мм) ниже щитовидного хряща. Оксигенотерапия: через носоглоточный катетер или маску подается кислород 4-8 л/мин, при паренхиматозной ОДН - умеренная гипервентиляция до 12 л/мин.
Госпитализация Транспортировка больных с I и II степенями ОДН должна производиться с возвышенным головным концом, на боку, при II-III степенях - обязательное проведение ИВЛ тем или иным способом при транспортировке.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН ) – патологическое состояние, отличающееся внезапным и сильным понижением степени насыщения крови кислородом (либо кислород попадает в кровь в недостаточном количестве, либо организм не может вывести из крови излишки углекислого газа). Такой синдром даже может привести к смерти больного.

Описание

– специфический вид нарушения дыхания (внешнего/тканевого), выражающаяся в несостоятельности организма самостоятельно поддерживать в крови необходимый уровень кислорода, из-за чего могут повредиться внутренние органы человека. Как правило, такой негативный результат происходит вследствие поражения головного мозга (ГМ ), органов дыхания, эритроцитов (клетки, разносящие газы по крови).

Проводя лабораторный анализ, чтобы пронаблюдать состояние газового состава крови, при данной патологии врач заметит, падение кислородного уровня ниже сорока девяти миллиметров ртутного столба и одновременный скачок содержания углекислого газа свыше пятидесяти одного миллиметра.

Стоит знать, при ОДН не получится запустить компенсационные механизмы, как при хронической дыхательной недостаточности (ХДН ). Именно по этой причине и происходят сбои в процессе обмена веществ.

Острая дыхательная недостаточность – процесс стремительный, больной может умереть спустя пару минут после начала приступа, а может и спустя несколько часов. Именно поэтому чрезвычайно необходимо оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

Классификация

Дыхательную недостаточность принято делить на хроническую и острую формы. Хроническая дыхательная недостаточность длится годами, угрожает здоровью пациента не так сильно, как острая.

Острая дыхательная недостаточность подразделяется на первичную и вторичную. Первая группа связана со сбоем газово-обменного процесса непосредственно в дыхательных органах. Во второй группе причина возникновения – сбои уничтожения кислорода по всему организму больного.

Причины появления первичной ОДН:

• центрогенная. Развивается вследствие пораженности ГМ (головного мозга ), главным образом его ствола (продолговатого мозга), поскольку там находятся центры, отвечающие за респираторную функцию.
• Нервно-мышечная. Происходят сбои при передаче импульсов от НС (нервной системы ) к мышцам респирации.
• Плеврогенная. Вызвана плеврическим поражением, разница окружности грудной клетки при вдохе и выдохе становится намного меньше.
• Легочная. Вызывается обструктивными/рестриктивными процессами в респираторных органах.

Причины возникновения вторичной ОДН:

• гипоциркуляторные сбои.
• Сбои функционирования сердца.
• Создание дополнительного пути для тока крови с помощью специальных трансплантатов при любых шоках.
• Гиповолемические расстройства.
• Тромбоэмболическое поражение органов респирации.

Также выделяют вентиляционный (респираторный) и паренхиматозный виды. Вентиляционный характерен повышением уровня скопления углекислого газа, содержащегося в крови. Это вызывается сбоями при внешнем дыхании (газообмене между организмом человека и атмосферным воздухом), внезапным и мощным скачком парциального давления CO2 , затем – понижением кровяного содержания кислорода. Обычно такое происходит, когда поражается ГМ , когда нарушается отправка импульсов к волокнам мышц.

Паренхиматозная форма отличается падением парциального давления кислорода. Содержание CO2 обычно находится на необходимом уровне, иногда – чуть выше нормы.

Признаки

Скорость проявления главных признаков заболевания напрямую зависит от меры поврежденности респираторного процесса.

Симптомы острой дыхательной недостаточности делятся на три степени тяжести:

1 степень. Положение больного компенсируется абсолютно. Больной жалуется, что не хватает воздуха при вдохе, врач с легкостью диагностирует беспокойство нервно-психического характера, изредка бывают проявления эйфории.

У пациента характерные черты:

• кожные покровы заметно бледные;
• пальцы, губы, нос имеют синюшный оттенок;
• нередко повышено выделение пота;
• пульс, дыхание учащенные;
• артериальное давление несильно повышено.

2 степень. Положение пациента компенсируется частично.

Симптомы:

• нервно-психическое возбуждение.

• Мощное удушье.
• Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности крайне необходима. При ее отсутствии у больного начнутся бредовое расстройство, галлюциногенные видения, ступор.
• Синюшность всего тела.
• Сильнейший пот.
• Неглубокая, многократная респирация.
• Пульс повышается до ста сорока ударов за минуту.
• Артериальное давление становится выше.
• Основной симптом второй степени – сбои сознания.

3 степень. Деятельность организма нарушается из-за срыва/истощения приспособительных механизмов.

Симптомы:

• сильные судороги;
• гипоксическая кома;
• расстройства обмена веществ;
• учащенное дыхание (свыше сорока за минуту ).

При развитии болезни дальше:

• количество вдохов-выдохов понижается до десяти раз за минуту. Это означает скорую остановку сердца и респираторного процесса.
• Резкое снижение артериального давления.
• Пульс превышает сто пятьдесят ударов за минуту, происходят перебои в сердечном ритме.

Перечисленные выше симптомы говорят, что при получении ОДН третьей степени у больного со временем (непродолжительным) возникает тяжелое поражение жизненно важных органов и систем, затем наступает смерть.

Диагностика

Острая дыхательная недостаточность очень быстро прогрессирует, это не дает большого количества времени для обширной диагностики и последующего выявления причин происходящего. Поэтому основной метод исследования больного – осмотр специалиста, желательно собрать все возможные сведения об истории болезней среди семьи, родственников, коллег.

Критически важным является правильная оценка частоты сердцебиения; вдохов-выдохов; того состояния, в котором находятся респираторные пути; какое артериальное давление у пациента.

Для выявления степени заболевания проводят анализ крови на газовую составляющую, а также смотрят показатели кислотно-основного положения.

Чтобы найти причину возникновения ОДН , обычно делают рентгеновские снимки грудных органов, не менее популярны бронхоскопия, электрокардиография.

Осложнения

Острая дыхательная недостаточность – синдром, опасный для жизни сам по себе.

Тем не менее болезнь способна спровоцировать возникновение последствий в большинстве органов, систем:

• Респираторная система. Тромбирование легочных сосудов, обширный и мощный фиброз респираторных органов; по проведении искусственной вентиляции легких наблюдаются механические сбои.

• Сердце. В малом круге кровообращения повышается артериальное давление, из-за чего увеличиваются и расширяются правые отделы сердца; сильное понижение артериального давления; сбои ритма сердца; воспаление околосердечной сумки; инфаркт миокарда.
• ЖКТ . Истечение крови из кровеносных сосудов, непроходимость кишечника, возможно появление язв из-за сильнейшего стресса (желудок, 12-типерстная кишка ).
• Мочевыделительная система. Сбои фильтровки, обратное всасывание мочи, возможно появление острой почечной недостаточности, проблем с водо-солевым балансом.

Первая и неотложная помощь

Важно знать и помнить : при острой дыхательной недостаточности неотложная помощь крайне необходима, поскольку каждая минута промедления может стоить пациенту жизни.

В общих случаях алгоритм действий довольно-таки несложный :

1. Обеспечивается прохождение респираторных ходов, поддержка этого состояния.
2. Восстанавливается вентиляция легких, поступление туда крови.
3. Устранения вторично развившихся последствий, могущих усложнить и сделать хуже протекание недуга.

Если больного обнаружил не квалифицированный специалист, а, скажем, прохожий, тому следует немедленно вызвать медика. Тем не менее до прибытия врача этим человеком может быть оказана первая помощь: осуществляется первый пункт алгоритма, затем больного надо повернуть на бок.

Если не наблюдается дыхательный акт, человек потерял сознание, необходимо оказать простейшую сердечно-легочную реанимацию.

По прибытии врача, который смотрит опять-таки на проходимость респираторных ходов, если с эти не все в порядке, то специалист устраняет данную проблему тем или иным способом. Затем врач, восполняя дефицит кислорода, либо вставляет носовой катетер, либо надевает кислородную маску/палатку, либо подключает к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Лечение острой дыхательной недостаточности осуществляется сперва специалистами из «Скорой помощи », затем его продолжают в больнице. Прежде всего медик компенсирует нехватку кислорода посредством указанных выше «приборов ».

Дальнейшая программа лечения зависит от основания возникновения ОДН:

• Извлечение постороннего предмета. Данная мера нужна чаще всего при задыхании, давлении чем-то, преимущественно во время прима пищи. Из-за острого дефицита кислорода начинает стремительно развиваться дыхательная недостаточность. Это инородное тело желательно удалить непосредственно на месте произошедшего.

Необходимо визуально осмотреть ротовую полость, при обнаружении постороннего предмета убрать его вручную, перед этим замотав пальцы тканью, поскольку пациент находится без сознания и может прикусить пальцы.

Если после осмотра ничего не найдено, применяют метод Геймлиха, когда человек заходит за спину подавившегося, обхватывает повыше талии руками, одна из которых должна быть сжатой в кулак, находиться в области желудка по центру. Вторая рука накладывается на первую, затем несколько раз нужно резко надавить на ту точку.

В больнице посторонние предметы находят, проводя рентгеновское обследования, компьютерную томографию, а удаляют с помощью аппаратуры, предназначенной специально для этих целей. Когда инородное тело наконец извлекается, дыхание восстанавливается, кожа сначала бледнеет, затем принимает свой обыкновенный цвет . Пациент некоторое время остается в больнице, после чего может уже отправляться домой.

• ИВЛ. Данный метод считается едва ли не самым мощным методом терапии ОДН . При абсолютном отсутствии дыхания можно провести манипуляцию непосредственно на месте: рот-рот, рот-нос.

Этот аппарат подключают в больнице, если у пациента:

1. полностью прекратилась респирация;
2. наблюдается ДН одновременно с комой/сопорозным состоянием;
3. состояние шока, нарушен процесс кровообращения;
4. сбои работоспособности мышц, ответственных за дыхание;
5. парциальное давление упало ниже уровня сорока пяти миллиметров ртутного столба.

• Трахеостомия. Является хирургическим вмешательством, применяемым только в экстренных случаях при отеке гортани или наличии невынимаемого инородного тела. Суть данного способа заключается в предоставлении внутренней полости трахеи доступа к воздуху.
• Меры помощи при анафилаксии (тяжелом течении аллергии). Она появляется, когда в организм человека попадает аллерген. Им может стать продукт, съеденный пациентом, яд, полученный от насекомого; некоторые лекарства.

Первая помощь при таком сценарии событий довольно проста:

1. Прекратить попадание в организм аллергена. Медицинский препарат – прекратить вводить; пыльца, химвещества – прекратить вдыхать, уйти из этой зоны; укусило насекомое – наложить жгут для уменьшения продвижения вредоносного аллергена по сосудам.
2. Ввести соответствующие препараты (адреналин/глюкокортикоиды/антигистаминные средства ).

• Устранение жидкости из плевральной полости.

Для этого врачи делают пункцию, в несколько этапов:

1. Больному вводятся обезболивающие препараты.
2. Вводится игла для пункции в необходимой области.
3. Откачивается жидкость с помощью шприца.
4. Если необходимо, в сделанном отверстии остается дренаж или промывается полость.

Данную процедуру можно делать не единожды, даже за один день, хотя это и доставляет довольно болезненные ощущения больному .

• Отек легких. Прежде всего устраняется причина, приведшая к отеканию. Необходимо дать пациенту кислород (два-шесть литров за минуту ) или воздух с содержанием этиловых паров при образовании пены в дыхательных путях. Затем нужно , вводя внутривенно мочегонные препараты.

Видео

Видео - дыхательная недостаточность

Заключение

Острая дыхательная недостаточность – серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства врача, поскольку больной может быстро умереть.

При своевременно вызванном специалисте и вовремя оказанной помощи пациента можно вылечить, хотя нередко у больного поражаются многие органы и системы организма.

При нарушении газового баланса крови развивается патология дыхательной системы. Её называют дыхательная недостаточность. Нормализовать дисбаланс можно повышенной работой органов дыхания. Это приводит к развитию одышки. Основа процесса нарушения дыхания заключается в том, что в организм человека поступает недостаточное количество кислорода. Одновременно скапливается большое количество углекислого газа, приводящее к кислородному истощению важных органов жизнедеятельности.

В международной классификации болезней МКБ-10 имеет обозначение: J96 Дыхательная недостаточность, не классифицирована в других рубриках.

Причины развития дыхательной недостаточности

Нарушение функциональности любых органов организма человека может спровоцировать развитие лёгочной недостаточности. Проблемы с дыхательным аппаратом могут появиться в результате механических повреждений органов в организме человека, вследствие развития инфекционных процессов. К нарушению нормального функционирования дыхательной системы могут привести:

• последствия различных заболеваний, связанных с дыхательными путями, приводящие к их сужению, к ним относятся: астма, отёк гортани, муковисцидоз;
• попадание постороннего предмета в бронхиальную систему;
• повреждения тканей лёгких, вызванных воспалением альвеол, фиброзом, опухолями, ожогами, абсцессом;
• нарушение кровообращения, сопровождающегося эмболией лёгочной артерии;
• пороки сердца;
• снижение мышечной активности, вялость;
• вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• ожирение;
• травмы рёбер и позвоночника, а также их патологии;
• анемия крови в тяжёлой форме;
• кровопотеря, перенесение сложных операций;
• поражения центральной нервной системы любых проявлений;
• нарушение давления кровотока;
• инфекционные заболевания;
• изменение баланса гормонов щитовидной железы.

Классификация дыхательной недостаточности

Болезнь классифицируется в зависимости от механизма возникновения и развития. Бывает:

• паренхиматозная;
• вентиляционная;
• смешанная.

Паренхиматозная форма заключается в значительном нарушении процесса насыщения кислородом крови в лёгких, приводящей к гипоксемии. Проявляется в процессе прогрессирования: пневмонии, отёка лёгких, альвеолита.

Вентиляционная дыхательная недостаточность выступает как анамнез при гиперкапнии, слабости мышц органов дыхания, механического повреждения грудной клетки, ожирения. Классифицируется на подвиды:

• центрогенная (угнетается дыхательный процесс в результате травмы мозга, ишемии, отравления лекарственными препаратами (алкалоидами) и т. д.);
• нервномышечная (нарушение работы спинного мозга приводит к дисбалансу проведения нервного импульса к дыхательным мышцам, полиомиелиту, болезни дыхательных мышц);
• торакодиафрагмальная (кифосколиоз вызывает затруднение работы грудной клетки, ограниченность диафрагмы, артриты);
• бронхолёгочная (лёгочная) (работа дыхательных путей нарушена, растяжимость альвеол и дыхательная поверхность уменьшена).

Смешанная стадия патологии является результатом комбинации первых двух форм.

В зависимости от продолжительности развития болезни различают следующие стадии:

• острую;
• хроническую.

Острая дыхательная недостаточность опасна для человека. Развитие болезни происходит в короткий промежуток времени: от нескольких минут до нескольких часов или дней. Сопровождается нарушением движения крови по сосудам. Тяжёлое состояние больного при острой форме нарушения дыхания требует незамедлительного медицинского вмешательства и неотложной терапии. Острая стадия возникает часто на основании уже присутствующей хронической формы болезни.

Хроническая дыхательная недостаточность может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Продолжительные патологические процессы в лёгких приводят к неправильному функционированию системы дыхания и кровообращения. Основной причиной проявления острой формы является гипервентиляция, которая обеспечивает насыщение крови кислородом. Организм адаптируется к состоянию за счёт повышения гемоглобина в крови.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

Существует три степени тяжести заболевания.

• I степень: одышка отсутствует или проявляется непостоянно. Возможно проявление тахикардии, цианоза. В некоторых случаях появляется бледность кожи лица.
• II степень: наблюдается ярко выраженная одышка, учащённый пульс. Поведение становится беспокойным, состояние организма вялое, заторможенное.
• III степень: состояние больного тяжёлое. Наблюдается нерегулярное дыхание, сменяющееся одышкой. Состояние пациента заторможенное, видны синюшные участки кожи.

По компенсаторным механизмам различают:

• компенсированную дыхательную недостаточность;
• декомпенсированную дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность у детей

Развитие болезни в детском возрасте чаще всего появляется в результате перенесённых острых и хронических заболеваний лёгких и пороков дыхательных органов. Отравления, нейротоксикоз, черепно-мозговые травмы также приводят к нарушению дыхательного процесса. В детском возрастном периоде лёгочная недостаточность развивается быстрее, чем у взрослых больных. Такая закономерность обусловлена слабой работой мышц дыхательных органов, недостаточным развитием волокон тканей в лёгких и бронхах, высоко расположенной диафрагмой. Всё это объясняет меньшую, чем у взрослых, глубину дыхания у детей. Хорошая вентиляция осуществляется за счёт учащённого дыхания.

Потребность в кислороде у детей гораздо выше, чем у взрослых, так как в этом возрасте обмен веществ происходит быстрее. Нужда в кислороде велика при присутствии патологии. Гипоксемия в короткий период перерастает в гипоксию и нарушению нормальной функции некоторых внутренних органов.

Дыхательная недостаточность у новорожденных перерастает в синдром дыхательных расстройств. Статистика показывает, что патологией страдают 14% новорожденных малышей в мире. Факторы развития лёгочной недостаточности:

• недостаток сурфактанта;
• качественный дефект сурфактанта;
• ингибирование и разрушение;
• незрелость структуры тканей лёгких.

Появлению болезни у новорожденных детей способствуют:

• недоношенность;
• инфекции;
• гипоксия плода;
• сахарный диабет матери;
• большая кровопотеря при родах;
• кровоизлияния;
• гипероксия;
• рождение второго ребёнка при родах.

Чем опасна лёгочная недостаточность?

Заболевание очень опасно для человека. Состояние является угрожающим для жизни и здоровья пациента. Если незамедлительно не провести неотложную терапию, то это грозит летальным исходом для больного. При длительном лечении и прогрессирования хронической стадии заболевания существует риск развития правожелудочковой хронической недостаточности. Патология развивается из-за отсутствия необходимого количества поступления кислорода в сердечную мышцу. Лёгочная гипертензия может развиться в результате альвеолярной гипоксии. Снижение функции правого желудочка или её полное отсутствие приводят к развитию лёгочного сердца. Таким образом, происходит застой крови в сосудах большого круга.

Возможные осложнения:

• В лёгких развивается эмболия лёгочных сосудов, фиброз. Возникают осложнения после проведения механической вентиляции.
• В сердечнососудистой системе появляется: лёгочное сердце, гипотензия, снижение сердечного выброса, аритмия, инфаркт миокарда.
• В желудочно-кишечном тракте возникает риск кровотечения, кишечной непроходимости, диарея.
• Со стороны нервной системы появляются: психоз, мышечная слабость, кома.
• Возможно появление: пролежней, абсцессов, сепсиса, инфекции мочеполовых путей.
• Есть риск возникновения почечной недостаточности, нарушений водно-электролитного баланса, поражения желчного пузыря.

Снижается качество жизни больного, нарушается питание вследствие психических расстройств и парентерального кормления.

При острой дыхательной недостаточности высок риск остановки сердца и летального исхода пациента.

К каким врачам обращаться?

Нередки случаи, когда у ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность. Это связано с невнимательностью родителей, которые недосмотрели за своим малышом. Дети часто проглатывают мелкие игрушки и предметы, в последствие препятствующие нормальному дыханию. Первыми симптомами являются: кожа синюшного цвета, постоянный кашель и хрипота. В подобных случаях нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Самостоятельно извлекать предмет категорически запрещено, это может привести к серьёзным последствиям.

Причин появления дыхательной недостаточности у детей может быть много. Но, так или иначе, все случаи проявления болезни опасны для ребёнка. Заметив первые признаки проявления патологии, следует вызвать участкового педиатра или неотложную помощь.

Взрослые пациенты могут обратиться за помощью к терапевту. Врач-пульмонолог может выявить развитие заболевание на начальных стадиях её проявления. В критических ситуациях нужно вызывать скорую помощь.

Симптомы

В основе симптомов дыхательной недостаточности находятся различные проявления недостатка кислорода в клетках и тканях организма или внешние изменения, происходящие в организме ввиду уменьшения активности органов дыхательной системы. Существующие симптомы проявления дыхательной недостаточности можно разделить на первичные, представляющие собой непосредственно изменения вызывающие саму болезнь, например, недостаток снабжения тканей клеток кислородом. Вторичные симптомы являются проявлением первичных изменений, например, одышка, возникающая вследствие нарушенного снабжения органов кислородом. Часто по внешним симптомам диагностика возможна при разделении признаков на две группы факторов, обусловленных в одном случае недостатком кислорода в клетках организма; во втором – при проявлении признаков хронического характера дыхательной недостаточности.

Признаки дыхательной недостаточности, вызванные недостатком кислорода в клетках организма:

Изменения в форме ногтей и пальцев рук, которые для ногтей принимают более округлый и выпуклый вид, связанный с проявлением рыхлости структур, ввиду высокого содержания углекислого газа в крови и низкого количества кислорода в ней. В случае пальцев рук проявление признаков дыхательной недостаточности состоит в увеличении ширины и высоты последней фаланги пальцев вследствие этой же причины.

Проявление частого дыхания небольшой интенсивности относится к признакам дыхательной недостаточности и является симптомом уменьшения объема легких. В результате для наполнения клеток кислородом, как в случае здорового организма, дыхательной системе приходится выполнять большее количество циклов вдоха-выдоха за равный промежуток времени.

Проявления чрезмерной утомляемости, связанные с потерей мышцами способности выполнять объем работ, нормальный для здорового организма, в течение продолжительного периода.

Симптомы дыхательной недостаточности первичного характера – связанные с нарушением работы ЦНС, обусловленные гипоксией в организме и приводящие к таким вторичным признакам болезни, как одышка (имеющая серьезные проявления в период бодрствования и даже во сне), бессонница, тошнота, головные боли хронического характера, увеличение частоты сердечных пульсаций.

Дыхательную недостаточность, помимо перечисленных выше симптомов и признаков определяют как ряд изменений в органах и структурах организма. Изменения, сопутствующие дыхательной недостаточности, проявляются как результат гипоксии и определяются в процессе диагностики. Постановку диагноза дыхательной недостаточности необходимо определять как обязательное присутствие при болезни двух условий: проблем с органами дыхательной системы и недостатка кислорода в клетках и тканях организма.

Симптомы острой дыхательной недостаточности при ухудшении состояния латентно больного человека проявляется во включении в сферу поражения органов сердечно-сосудистой, нервной системы, пищеварительной системы и органов дыхания. Явным симптомом острой дыхательной недостаточности является действие механизма компенсации по принципу обеспечения либо дыхательного цикла, либо цикла кровообращения. Также к симптомам острой формы дыхательной недостаточности относится проявление синюшности органов, обусловленное снижением давления кислорода в крови артериального типа ниже 60мм. рт.ст. При достижении симптомов полиорганной недостаточности, также являющейся симптомом острой дыхательной недостаточности, возможно возникновение эффектов эйфории, вхождение в кому при критическом значении гипоксии ЦНС.

При уменьшении давления кислорода в крови до отметки меньше 45 мм рт ст. отмечается развитие расстройств неврологического типа, которому предшествуют состояния уменьшения активности сознания и возможное возникновение судорог частей тела. Ухудшение состояния больного после определения симптомов острой формы дыхательной недостаточности, выраженной в полиорганной недостаточности, может свидетельствовать о неправильных методах выбранной терапии и грозить риском летального исхода.

Цианоз при дыхательной недостаточности проявляется в изменении цвета кожных покровов с приобретением ими либо бледного оттенка, либо признаков синюшности. Цианоз при дыхательной недостаточности проявляется в процессе снижения давления кровообращения в артериальной системе до 60мм рт ст. Эта фаза, присущая острой дыхательной недостаточности, сопровождается увеличением пульса и снижением значений артериального давления. Цианоз при дыхательной недостаточности является признаком недостаточного количества кислорода в крови артерий и выражается в разной степени изменения на синюшный цвет покровов кожи, характеризующих степень поражения органов болезнью.

Отеки обычно начинают проявляться на более поздних этапах развития болезни и являются симптомом хронической дыхательной недостаточности. Наряду с отеками, наиболее частыми симптомами, присущими хронической дыхательной недостаточности, являются развитие синюшности диффузного типа, активизация работы мышц системы дыхания, активизация кровообращения, проявляющаяся в тахикардии и одышке.

Другими симптомами хронической дыхательной недостаточности являются:

• Изменение вида грудной клетки (проявляется в результате пережитых травм и повреждений механического типа), при этом сама клетка груди приобретает более округлые формы, а ребра располагаются в более горизонтальном положении. Указанные изменения в организме являются элементами работы компенсаторного механизма и относятся к симптомам хронической дыхательной недостаточности.
• Одышка в качестве симптома хронической дыхательной недостаточности может проявляться в двух типах отклонений. Так называемый экспираторный цикл состоит в увеличении при дыхательном цикле времени выдоха, а в инспираторной фазе цикл смещается в сторону увеличения времени вдоха. При легкой форме хронической дыхательной недостаточности проявление одного из двух типов одышки будет следствием предшествующих физических нагрузок. В тяжелых формах заболевания даже переход больного из сидячего положения в вертикально стоячее будет сопровождаться возникновением одного из двух описанных типов одышки.
• К следующему симптому хронической дыхательной недостаточности относится вибрация крыльев носа, которая объясняется частичным отсутствием проходимости в дыхательных путях, при котором к циклу дыхания присоединяются крылья носа. Они действуют по принципу расширения в течении цикла вдоха и спадания в фазе выдоха. Внешне это напоминает попытку захватить больший объем воздуха в течение одного дыхательного цикла.

У детей симптомы проявления дыхательной недостаточности обладают теми же признаками, что и у взрослых, однако, характеризуются более легкими формами заболевания. Наибольшая частота возникновения симптомов дыхательной недостаточности отмечена у новорожденных, перенесших тяжелый процесс родов или появившихся на свет преждевременно.

Диагностика

При дыхательной недостаточности не наполняется должным образом газовый состав крови, или же он компенсируется перенапряжением аппарата внешнего дыхания.

На первом этапе диагностики дыхательной недостаточности врачи собирают анамнез пациента, чтобы обнаружить возможные причины, которые привели к патологии. Осматривая больного, проверяют частоту дыхания, смотрят на участие других групп мышц в дыхательном процессе, а также ищут цианоз кожных покровов.

Позже берут функциональные пробы (спирометрия, ликфлоуметрия), которые необходимы для исследования и оценки вентиляции лёгких. В данную процедуру также входит установление жизненной ёмкости лёгких, объёма дыхания в минуту, скорости прохождения воздуха внутри дыхательной системы и т. п.

Диагностируя дыхательную недостаточность, врач обязательно назначает лабораторный анализ газового состава крови, который показывает количество кислорода и углекислого газа в артериальной крови (РаО2 и РаСО2), а также её щелочно-кислотное состояние.

Признаки дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность бывает разной и отличается по форме тяжести, механизму возникновения, скорости развития. Соответственно, в зависимости от вида патологии проявляется по-разному. Общими признаками, на которые стоит обратить внимание, являются:

• одышка;
• увеличение пульса;
• обмороки;
• синюшность кожи (цианоз);
• тошнота;
• утренние мигрени;
• вялое, сонливое состояние по утрам и бодрствование в ночное время суток, бессонница;
• кратковременные потери памяти;
• пониженное давление.

Первые пять симптомов из списка – признаки острой хронической недостаточности.

Цианоз при дыхательной недостаточности появляется из-за сниженного газообмена в лёгких и выступает в виде фиолетового оттенка слизистых оболочек и кожи.

Пониженное содержание кислорода в крови – гипоксемия, характерная для дыхательной недостаточности, - служит причиной кожного цианоза. При гипоксемии также наблюдается тахикардия и умеренное пониженное давление. Если давление кислорода (РаО2) снижается до 55 мм рт. ст., может проявляться потеря памяти; если ниже 30 мм рт. ст. – потеря сознания.

При повышенном содержании углекислого газа – гиперкапнии – у больного наблюдается тахикардия и нарушение сна. Человек страдает мигренью, утренней тошнотой. Резкое повышение давления СО2 может вызвать внутричерепное давление, приводящее к отёку головного мозга.

Слабость и утомление мышц органов дыхания проявляется возрастанием частоты дыхания (ЧД). ЧД с показателем 25 и выше раз в минуту является признаком утомления мышц дыхательных путей.

Снижение ЧД до 12 раз в минуту говорит о том, что в ближайшем времени возможна остановка дыхания. Одышка интерпретируется больным как недостаток воздуха. Наблюдается как в процессе выполнения физических нагрузок, так и в состоянии покоя.

Как определяют диагноз дыхательной недостаточности

При установке диагноза дыхательной недостаточности применяются такие методики:

• Физиакальный осмотр – общее название методов, которые использует врач, впервые осматривая пациента. К ним относятся полный осмотр грудной клетки, при котором доктор ищет синюшность кожных покровов, определяет амплитуду вдохов и выдохов и саму форму грудной клетки; пальпация, которой позволяет определить, увеличены ли подмышечные и подключичные лимфоузлы, что характерно для дыхательной недостаточности; измерение пульса и др.
• Спирометрия - способ изучения внешнего дыхания с помощью инструментов. Он достаточно эффективен для диагностики, так как позволяет максимально точно и объективно проверить уровень деятельности дыхательной системы. Как правило, это главный метод диагностики хронической дыхательной недостаточности, так как оценивает скорость её прогрессирования. Спирометрия показывает жизненную ёмкость лёгких, индекс Тиффно, объём максимального выдоха в первую секунду и проч.
• Анализ газового состава крови. Определение газового состава крови при дыхательной недостаточности назначается врачами в 100% случаев, так как данный анализ отличается высокой информативностью и точностью и при этом его легко выполнить. При проверке крови на газовый состав пациенту одевают на палец спектрофотометрический датчик, считывающий показатель РаО2, то есть степень насыщения крови кислородом. Данные прибор выдаёт в процентах. Пациентам не стоит бояться этой процедуры – она не отнимает много времени и совершенно безболезненна. Проводить её можно абсолютно всем, так как она не имеет каких-либо медицинских и других противопоказаний.

Для диагностики дыхательной недостаточности также применяются и другие, более сложные методы. Однако их назначение проводится строго индивидуально и зависит от первичного осмотра врача.

Если вы всё чаще замечаете за собой одышку, мигрени и вялое состояние организма, вплоть до потери сознания, безотлагательно обратитесь к врачу и ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Только специалист способен точно диагностировать причину ваших недомоганий, которые могут служить признаками дыхательной недостаточности.

Лечение

Суть терапии острой дыхательной недостаточности заключается в:

• нормализации и дальнейшем поддержании функции легких, которая состоит в насыщении крови кислородом;
• терапии основного заболевания вызвавшего дыхательную недостаточность (воспаление легких, скопление газа в плевре, бронхит хронического течения и т. д.);
• нормализации проходимости дыхательных путей.

Если у пациента имеется сильное кислородное голодание, то в первую очередь врачи обычно назначают оксигенотерапию (лечение кислородом). Кислородные ингаляции при оксигенотерапии подаются дозированно. При этом врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента.

Если пациент находится в сознательном состоянии, то кислород ему подают через специальную маску или носовой катетер. Если же больной находится в коме, то воздух ему подают через эндобронхиальную трубку или через искусственную вентиляцию легких.

Параллельно с этим медики обычно делают все, чтобы улучшить функции легких. С этой целью могут применяться антибиотики, препараты, снимающие спазм с бронхов, средства способствующие разжижению мокроты в легких и ее выведению, массаж области грудной клетки, ЛФК, ультразвуковые ингаляции и т.д.

В это же время врачи проводят аспирацию бронхов, которая заключается в удалении мокроты из бронхов с помощью специального приспособления.

Если у пациента при острой дыхательной недостаточности произошло повышение давления в сердце, что привело к увеличению его отделов справа, то врачи могут порекомендовать своим пациентам прием мочегонных лекарств.

После этого лечение дыхательной недостаточности направленно на устранение факторов, которые ее спровоцировали.

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности

До появления скорой помощи больному с приступом острой дыхательной недостаточности нужно срочно сделать искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».

Крайне аккуратно нужно проводить вентиляцию легких у детей любого возраста. Так, детям любого возраста при искусственном дыхании разрешается вдувать воздух в нос и рот одновременно. В то же время у маленьких детей следует учитывать вероятность запрокидывания головы. У грудничков шея короткая и толстая, ее очень легко сломать.

При проведении искусственного дыхания детям не следует вдыхать все количество воздуха, так как в этом возрасте от избытка кислорода может произойти разрыв тканей легких.

Алгоритм оказания помощи при дыхательной недостаточности детям:

• ребенка положить на твердую и ровную поверхность;
• после этого под плечи рекомендуется поместить валик, свернутый из одежды;
• затем голова ребенка слегка запрокидывается назад, а подбородок поднимается;
• все дыхательные пути нужно очистить от слизи и посторонних предметов с помощью пальцев или специального отсоса;
• после этого на рот и нос младенца кладется салфетка из марли;
• затем нужно сделать вдох и лицо разместить над лицом ребенка таким образом, чтобы нос и ротовая полость максимально плотно соединились;
• вдыхается кислород в нос и рот младенца. Грудная клетка его при этом должна слегка приподняться. Следует учитывать при этом возраст ребенка (чем младше ребенок, тем меньше ему требуется кислорода);
• остановить процедуру и подождать до тех пор, пока грудная клетка малыша полностью не опустится;
• данные действия нужно повторять до тех пор, пока ребенок не начнет самостоятельно дышать, или пока не приедет скорая помощь.

Техника оказания первой помощи при дыхательной недостаточности у взрослых ничем принципиально не отличается.

Стоит отметить, что методы оказания первой помощи при дыхательной недостаточности могут несколько меняться в зависимости от того, насколько сильно проявляет себя патология.

Так, при острой дыхательной недостаточности 1 степени больному достаточно выйти в помещение с хорошей вентиляцией и снять с себя плотно прилегающую одежду.

Если у больного присутствует острая дыхательная недостаточность 2 степени в сочетании с субкомпенсацией, то больному помимо предыдущих действий необходимо выполнить дренаж органов дыхания. Для этого (если это ребенок) можно перевернуть его в кроватке, постучать по грудной клетке или ритмично сдавливать ее.

Если пациенту полегчало, ему все равно нужно как можно скорее обратится к врачу. Больных с острым приступом дыхательной недостаточности нередко помещают в реанимацию, так как данное состояние опасно для жизни пациента.

Для скорейшего облегчения симптомов врачи могут вводить в вену или мышцу пациента бронхолитические препараты, функция которых заключается в устранении спазмов в органах дыхания.

Для быстрого оказания помощи при дыхательной недостаточности больному можно дать отхаркивающие лекарства в таблетках, спреях ли ингаляциях. Если дыхательная недостаточность имеется у маленького ребенка, то ему можно сделать аспирацию органов дыхания при помощи катетера, который вводится через ротовую полость.

Если дыхательная недостаточность у больного вызвана отеком легких, то ему рекомендуется принять полусидящее положение и опустить ноги с кровать или же просто приподнять подушку на кровать, чтобы он смог облокотится об нее. После этого больной должен принять мочегонное средство (в тяжелых случаях диуретики вводятся внутривенно).

Устранение причины патологии

Для того чтобы выявить причину хронической дыхательной недостаточности, пациентов нередко кладут в больницу, где они проходят ряд обследований. Лечение дыхательной недостаточности должно проводиться только после тщательной диагностики.

Наиболее часто для устранения причины патологии назначаются:

• антибактериальные средства. Антибиотики в кратчайшие сроки могут помочь, если причиной патологии стало бактериальное поражение органов дыхания. Как правило, этот метод используется при остром бронхите, воспалении легких или их нагноении;
• тромблитические лекарства. Данные средства используются для разрушения сгустков крови в сосудах. Эти препараты могут потребоваться, в случае если причиной болезни стала закупорка артерий или сосудов легких. Как правило, врачи с этими препаратами ставят уколы;
• детоксикация. Эти средства применяются для того, чтобы обезвредить какие-либо вещества в организм пациента. Например, при ботулизме может применяться ботулинический анатоксин и т. д.

Часто устранить причину дыхательной недостаточности просто невозможно. Однако можно принимать меры для своевременного устранения заболеваний, способных вызвать патологию.

Для обеспечения постоянной проходимости в органах дыхания врачи обычно назначают для регулярного применения средства, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи. Для этого идеально подойдет лечение народными средствами. Однако прежде чем использовать какие-либо отвары, больной должен обязательно посоветоваться с врачом. Кроме этого рекомендуется постоянно выполнять дыхательные процедуры и отсасывать мокроты.

Режим

Больные дыхательной недостаточностью для скорейшего выздоровления обязательно должны соблюдать специальный режим, который в первую очередь включает в себя снижение количества физических нагрузок. Это объясняется тем, что физические упражнения не дают нормально насытиться кислородом тканям организма. Любое физическое упражнение у больных с дыхательной недостаточностью может спровоцировать обострение заболевания.

Помимо этого больным дыхательной недостаточностью рекомендуется бросить курить и как можно чаще очищать воздух, которым они дышат. Так, частицы пыли или сигаретный дым в любой момент могут спровоцировать спазм бронхов, который повлечет за собой резкое ухудшение состояния.

Кроме того токсические вещества из воздуха способствуют склеротическим процессам, которые могут вызвать уменьшение объема органов дыхания.

Лечебная диета

Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности должна обязательно сочетаться с лечебной диетой. Таким образом пациент сможет предотвратить переход острого заболевания в хроническую форму, а также некоторые другие осложнения.

Среди основных принципов питания при дыхательной недостаточности можно выделить:

• разнообразие рациона;
• употребление белков и жиров животного происхождения в большом количестве;
• употребление овощей и фруктов с высоким содержанием витаминов и минералов;
• дополнительный прием БАДов с витаминами и минералами в составе;
• прием пищи должен быть небольшими порциями по 5-7 раз в сутки;
• следует избегать или максимально ограничить потребление продуктов способных вызывать повышенное газообразование в кишечнике;
• употребление соленого при дыхательной недостаточности также рекомендуется снизить.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия, как правило, используется маленькими курсами для того, чтобы за короткий промежуток времени существенно улучшить самочувствие пациента. Выбор метода лечения во многом зависит от причины вызвавшей патологию.

Так, если у пациента имеется бронхоэктатическое заболевание, то врачи обычно назначают массаж грудной клетки или ЛФК.

Таким образом, легкие и бронхи пациента смогут быстрее очиститься от гноя. С этой же целью могут применяться и ингаляции некоторых лекарств.

Пациентам с дыхательной недостаточностью настоятельно рекомендуется посетить курорты или санатории, возле которых имеется море. Даже больные туберкулезом пациенты быстро восстанавливаются благодаря морскому воздуху.

Радикальное лечение

Одним из самых быстрых и эффективных методов лечения хронической дыхательной недостаточности является пересадка легких. Однако у данного способа лечения есть существенные недостатки, среди которых можно выделить сложность проведения операции и очень высокую цену.

Лекарства

Препараты, применяемые при дыхательной недостаточности, зависят от того, в какой форме она выражена. Выделяют острую и хроническую форму в зависимости от рода и длительности течения заболевания.

Средства и препараты, применяемые при острой дыхательной недостаточности, разделяются на несколько групп:

• Противоинфекционные препараты.
• Анестетики.
• Сердечные стимулянты.
• Миорелаксанты.

Антибиотики нужны для того, чтобы предотвратить распространение инфекции. Дыхательная недостаточность может быть вызвана различными факторами, но большинство из них могут носить сопутствующий инфекционный характер. В таком случае назначается курс антибиотиков.

Обезболивающие средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, зачастую используются для того, чтобы снизить болевой синдром, возникший вследствие дыхательной недостаточности, а также для того, чтобы облегчить перенос физиопроцедур, применяемых для снятия острой дыхательной недостаточности.

Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, стимулирующие работу сердца, повышают кровяное давление и не дают сбиться сердечному ритму вследствие возникновения патологии.

Миорелаксанты помогают понизить необходимость потребления обычного количества кислорода организмом. Они способствуют расслаблению мускулатуры, за счет чего уровень метаболизма в организме падает, обменные процессы протекают значительно медленней и клеткам организма не нужно большое количество кислорода. Это дает время на восстановление дыхательной функции. Кроме того, средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности этого типа, расслабляют мышцы и предотвращают их движение, чтобы не помешать оказанию помощи и дальнейшему дыханию при помощи трубки или дыхательного аппарата.

Кроме того, если острая дыхательная недостаточность возникла вследствие какого-то другого заболевания, необходимо параллельно проводить лечение этого заболевания, например заболевания головного мозга или повреждение дыхательного центра, неврологии (ботулизм или миастения препятствуют поступлению сигнала от нервной системы к мышцам органов дыхания).

Среди препаратов при дыхательной недостаточности, применяемых в последующем лечении острой и хронической формы, выделяют:

• Бронхолитики.
• Адреномиметики.
• Агонисты бета-адренорецепторов.
• Кортикостероиды.
• Препараты, стимулирующие дыхание.
• Седативные препараты.
• Муколитические препараты.

Использование бронхолитиков эффективно при лечении заболеваний хронической дыхательной недостаточности. Они расширяют объем бронхов, благодаря чему увеличивают объем потребляемого воздуха и количество кислорода, который насыщает кровь. В связи с большим количеством побочных эффектов принимать их следует под контролем врача, который должен назначить анализы для выявления эффективности лечения.

Адреномиметики стимулируют работы важных групп мышц. За счет этого увеличивается частота сердечных сокращений и давление крови. Гладкие мышцы стенок кровеносных сосудов и бронхов расслабляются, увеличивается просвет в бронхах, что убирает препятствие на пути воздуха, наполняющего легкие. Наиболее популярным препаратом этого типа считается Изадрин. Он выполняет все вышеперечисленные функции в равной степени, но при этом вызывает выраженный тремор и тахикардию. Людям с заболеваниями сердца и сердечной аритмией такой препарат противопоказан.

Агонисты бета-адренорецепторов воздействуют только на бета2-адренорецепторы. Они увеличивают скорость потока воздуха и наиболее эффективны при ингаляционном применении. Среди таких препаратов при дыхательной недостаточности применяют тербуталин. Его можно принимать внутрь, в виде подкожных инъекций и ингаляционно. Последний вариант применения, как показывают практические исследования, наиболее эффективен. Также в качестве подобного препарата могут быть назначены Сальбутамол, Беродуал, Изоэтарин (в зависимости от индивидуальной переносимости компонентов пациентом). При употреблении этих лекарств нужно правильно рассчитывать дозировку. Признаком слишком высокой дозы препарата является тремор конечностей и тахикардия. В случае возникновения таких нарушений необходимо снижать дозу употребления препарата.

Кортикостероиды способствуют восстановлению чувствительности бета-адренорецепторов при лечении тяжелых форм хронической дыхательной недостаточности, чаще вследствие бронхиальной астмы. Среди них выделяют Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон. Препараты перечислены в порядке возрастания необходимой дозы для снятия симптомов дыхательной недостаточности. Эффективность этих препаратов доказана только при заболевании бронхиальной астмой. В других случаях перечисленные препараты обычно не назначаются пациентам.

Когда дыхательные функции нарушаются вследствие приема лекарственных препаратов, например, анальгетиков или наркотических веществ, назначают препараты, стимулирующие дыхание. Также их назначают при пиквикском синдроме. Среди стимуляторов дыхания выделяют Прогестерон, Налоксон, Доксапрам, Теофиллин. Они оказывают воздействие на нервную систему, которая посылает импульсы дыхательным мышцам, на отдел головного мозга, который отвечает за дыхание, стимулируют сокращение диафрагмы.

Седативные препараты имеют большое значение, так как они балансируют потребность тканей в кислороде и доставку кислорода к ним. Это важно, так как при повышении частоты дыхания потребность тканей в кислороде может пропорционально увеличиваться, и этот процесс необходимо сдерживать медикаментозно. В стационарах чаще используют Галоперидол или Сибазон.

Муколитические препараты разжижают слизь, которая скапливается в бронхах и не дает развиваться пневмоническим процессам. В стационарах внутривенно вводят Ацетилцистеин для предупреждения таких заболеваний.

Перечисленные препараты должны использоваться в комплексном лечении дыхательной недостаточности под строгим наблюдением врачей. Все препараты должны употребляться в рекомендованной дозировке по индивидуальному назначению.

Народные средства

Дыхательная недостаточность характеризуется невозможностью обеспечения организма кислородом органами дыхания вследствие патологического процесса. В зависимости от длительности дыхательной недостаточности, различают острую и хроническую форму. Острая форма протекает в течение нескольких минут или часов. При лечении данной формы важно оперативное оказание помощи, чтобы пациент не скончался. Хроническая форма протекает на протяжении многих лет и может лечиться при помощи средств народной медицины.

Принцип народного лечения основан на снятии отека органов дыхания. Такие лекарства способствуют выведению мокроты и слизи из бронхов, а также способствуют расслаблению и снятию мышечного спазма.

Народные рецепты при хронической дыхательной недостаточности

• 100 грамм меда, сок одного лимона и 10 перемолотых зубчиков чеснока смешать до однородной консистенции. Закрыть полученную смесь в банке и настаивать не менее 1 недели в темном прохладном месте. Принимать по утрам по одной чайной ложке натощак, рассасывая полученную консистенцию во рту в течение одной минуты.
• Чтобы приготовить бузиновую настойку самостоятельно в домашних условиях понадобится 150 грамм спелых бузиновых ягод и столько же спирта. Ягоды нужно тщательно вымыть, просушить и добавить в спирт. Плотно закрыть емкость и убрать на 5 дней. Принимают такую настойку в форме капель, разводя с водой. Принимать капли лучше на ночь, по 25 капель за один прием.
• Если дыхательная недостаточность возникла на фоне застаивания слизи в бронхах. Для улучшения ее отделения и стимуляции выхода, рекомендуется принимать теплое молоко с морковным соком. Для этого очищенную от кожуры морковь необходимо перемолоть при помощи блендера и отжать полученный сок. Половину стакана такого сока необходимо смешать с таким же количеством теплого молока. Стакан разделить на три приема и выпить в течение дня.
• Похожим образом делают луково-медовый сок. Лук необходимо измельчить в блендере и выжать сок. 5 ст. ложек сока нужно смешать с таким же количеством меда и принимать по чайной ложке трижды в день.
• Для снятия мышечного тонуса бронхов принимают настой луковых корней на молоке. Корни 3 луковиц необходимо отрезать, промыть и залить 150 мл горячего молока. Оставить на один день, затем принимать по столовой ложке до 5 раз в день.

Такие натуральные рецепты помогут снять неприятные симптомы, возникшие в результате дыхательной недостаточности быстро и эффективно.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Термин острая дыхательная недостаточность определяет патологическое состояние, при котором резко нарушается функция внешнего дыхания. Это приводит к снижению поступления кислорода в кровь с развитием гипоксии (состояние недостаточного поступления кислорода во все клетки и ткани организма с последующим нарушением энергетических метаболических процессов, протекающих с его участием). Дыхательная недостаточность относится к угрожающим жизни ребенка состояниям, поэтому она требует скорейшего оказания помощи для восстановления функции внешнего дыхания.

Механизм развития

Внешнее дыхание обеспечивается структурами дыхательной системы, а именно дыхательными путями, по которым вдыхаемый воздух поступает в альвеолы легких, где происходит газообмен между кровью (кислород связывается с гемоглобином, а углекислый газ из крови поступает обратно в альвеолы). Нарушение функции внешнего дыхания наиболее часто в своем развитии имеет несколько патогенетических механизмов, приводящих к нарушению прохождения воздуха по дыхательным путям:

Различные механизмы развития острой дыхательной недостаточности требуют соответствующих подходов в неотложной терапии. Оказание помощи на догоспитальном этапе является практически одинаковым.

Причины

Острая дыхательная недостаточность является полиэтиологическим патологическим состоянием, к развитию которого может приводить воздействие значительного количества причин. Наиболее частыми из них у детей являются:

При воздействии данных причин реализуются различные механизмы развития патологического состояния, которые требуют соответствующих терапевтических подходов, направленных на устранение их воздействия.

Клиническая симптоматика

На фоне острой дыхательной недостаточности развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдают нейроциты (клетки нервной системы) головного мозга. В результате этого в клинической картине преобладают проявления нарушения функциональной активности центральной нервной системы, к ним относятся:

• Эйфория - состояние немотивированной радости и подъема настроения, которое является первым проявлением недостаточного поступления кислорода в клетки головного мозга.
• Снижение концентрации внимания (способность сосредоточиться), повышенное речевое возбуждение, сопровождающееся словоохотливостью.
• Эмоциональные нарушения, сопровождающиеся повышенной обидчивостью, раздражительностью, плаксивостью, некритичной оценкой ребенком собственного состояния.
• Снижение двигательной активности (выраженная гиподинамия).
• Угнетение различных видов рефлексов (кожные, сухожильные, периостальные).
• Состояние декортикации - критическое снижение функциональной активности коры головного мозга с сохраненной активностью подкорковых структур. Данное состояние сопровождается утратой сознания, двигательным возбуждением, умеренным расширением зрачков с их вялой реакцией на свет, отсутствием кожных рефлексов с повышением сухожильных и периостальных рефлексов.
• Развитие гипоксической комы - крайняя степень гипоксии структур нервной системы, проявляющаяся отсутствием сознания, реакций на различные виды раздражителей, значительным расширением зрачков с отсутствием их реакции на свет, сухостью глаз с уменьшением блеска, движением глазных яблок в разные стороны.

Кроме проявлений угнетения активности структур центральной нервной системы острая дыхательная недостаточность также сопровождается различными нарушениями дыхания в виде одышки, затрудненного вдоха или выдоха, дистанционных хрипов, сухого или влажного кашля. Цвет кожи при этом становится синюшным (цианоз).

Помощь

В первую очередь при появлении даже минимальных признаков развития острой дыхательной недостаточности следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо выполнить ряд мероприятий, направленных на улучшение насыщения крови кислородом и уменьшение признаков гипоксии:

После приезда медицинских специалистов начинается госпитальный этап оказания помощи. После оценки состояния ребенка, выраженности гипоксии, возможных причин ее развития проводится введение различных лекарственных средств, ингаляции с кислородом. При невозможности восстановления проходимости для воздуха в гортани выполняется трахеостомия.

Если организм человека не может обеспечить нормальное содержание в крови кислорода и углекислого газа, развивается патологическое состояние – дыхательная недостаточность (ДН). В этих условиях наступает кислородное голодание, и для его устранения легкие и другие органы начинают работать с перегрузкой.

В зависимости от причины дыхательной недостаточности выделяют несколько ее вариантов:

• центрогенная при поражении центров мозга, отвечающих за работу мышц грудной клетки (например, при черепно-мозговой травме или инсульте);
• нейромускулярная (нервно-мышечная) при патологии нервов, идущих от спинного мозга и обеспечивающих работу мускулатуры грудной клетки;
• торакодиафрагмальная при повреждении грудной клетки (перелом ребер, искривление позвоночника, );
• бронхолегочная при заболеваниях бронхов (инородное тело, рак бронха, спазм при астме, накопление слизи);
• паренхиматозная дыхательная недостаточность при патологии легких ( , и другие);
• перфузионная: нарушение кровотока в сосудах легких также может стать причиной ДН, например, при закупорке ( или недостаточности левого желудочка сердца. Другой причиной этой патологии является респираторный дистресс-синдром.

Механизм развития (патогенез)

Дыхательная недостаточность – сложный процесс, в развитии которого участвуют разные механизмы:

1. Меняется соответствие между кровотоком в легких и их вентиляцией, то есть непосредственным поступлением воздуха в . В норме у человека часть альвеол не вентилируется, а в их стенках кровотока нет. При патологии кровь начинает поступать и в сосуды невентилируемых альвеол, где она не может освободиться от углекислого газа и обогатиться кислородом и остается венозной. Затем она смешивается с артериальной кровью, приводя к недостатку кислорода в организме. Этот процесс называется шунтированием крови. В других случаях, напротив, начинают вентилироваться альвеолы, стенки которых не кровоснабжаются. Так возникает ненужная работа мышц грудной клетки и их утомление. Развивается вентиляционная дыхательная недостаточность.
2. Нарушение проникновения кислорода через мембрану (стенку) между просветами альвеолы и капилляра при ее отеке или уплотнении вследствие болезней легких.
3. Уменьшение интенсивности поступления воздуха в альвеолы (гиповентиляция) вследствие урежения частоты и глубины дыхания. При этом в крови увеличивается содержание углекислого газа.

Эти механизмы часто сочетаются.

Виды дыхательной недостаточности

По скорости формирования различают острую и хроническую формы дыхательной недостаточности. Острая развивается за несколько минут или часов. Хроническая недостаточность постепенно прогрессирует в течение нескольких лет.

Различают обструктивную и рестриктивную дыхательную недостаточность:

• обструктивная вызвана нарушением поступления воздуха в легкие в результате спазма или закупорки дыхательных путей, например, при астме, бронхообструктивном синдроме у детей, инородном теле в дыхательных путях;
• рестриктивная связана с уменьшением дыхательной поверхности самих альвеол, например, при воспалении легких, ателектазе, эмфиземе, удалении легкого.

Степени тяжести

Классификация дыхательной недостаточности по степени важна, так как от выраженности этого синдрома зависит тактика лечения. Степени тяжести дыхательной недостаточности можно определить по объективным признакам, самым простым из которых служит ЧДД – частота дыхательных движений. Более точно степень дыхательной недостаточности можно определить по насыщению артериальной крови кислородом – то есть по его сатурации.

Таблица степеней дыхательной недостаточности:

Степени	Симптомы	Лабораторные исследования
Первая	Одышка с затруднением выдоха только при нагрузке, ЧДД до 20 в минуту	Сатурация кислорода в норме или незначительно снижена (до 92%)
Вторая	Одышка с затрудненным выдохом в состоянии покоя, синюшность конечностей, носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков при вдохе, ЧДД до 30 в минуту	Сатурация 90 – 92%
Третья (декомпенсация)	Тяжелая одышка в покое, разлитая синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков и верхней части живота (эпигастрия) при дыхании, ЧДД более 30 в минуту	Сатурация менее 90%

При крайне тяжелой ДН развивается гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание становится редким и поверхностным. Кожа имеет синюшную окарску, возможны судороги. Артериальное давление резко снижается, сердцебиение замедляется. если на этом этапе больному не оказать неотложную помощь, вероятен летальный исход.

Острая дыхательная недостаточность: симптомы и лечение

Симптомы и лечение острой дыхательной недостаточности (ОДН) во многом определяются ее причиной.

Центрогенная ОДН

Она возникает при инсультах, травмах мозга и сопровождается изменением ритма, глубины и частоты дыхания, вероятна полная его остановка. Нередко она сочетается с потерей сознания, при которой может произойти западение языка, попадание в бронхи содержимого желудка.

Искусственное дыхание

Первая помощь проводится так: пострадавшего укладывают на спину, голову отклоняют назад, выводят вперед нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка. Очищают ротовую полость от слизи, рвотных масс. Обычно эти меры помогают восстановить самостоятельное дыхание.

Если же движения грудной клетки не восстановились, необходимо проводить искусственное дыхание «изо рта в рот», накрыв губы пострадавшего чистым платком. После одного – двух вдохов следует проверить пульс на сонных артериях под углом нижней челюсти. Если сердечная деятельность отсутствует, начинают сердечно-легочную реанимацию, включающую, помимо вентиляции легких, непрямой массаж сердца.

Искусственная вентиляция легких проводится и при поражении мышц грудной клетки.

Эти мероприятия следует проводить до приезда бригады «Скорой помощи», но не менее 30 минут. Если дыхание восстановилось, пострадавшего можно перевезти, уложив его на бок или на спину с повернутой в сторону головой, на жестком щите.

Торакодиафрагмальная ОДН

Самые частые причины – перелом ребер, попадание воздуха или крови в плевральную полость при ранении грудной клетки (пневмоторакс или гемоторакс). Дыхание становится поверхностным и частым. Больному не хватает воздуха, он не может глубоко вдохнуть, прокашляться. Его беспокоит боль в месте повреждения грудной клетки.

Первая помощь при переломе ребер заключается в обезболивании. Бригада «Скорой помощи» осуществляет местную анестезию новокаином, внутривенное введение обезболивающих препаратов и немедленную транспортировку больного в лечебное учреждение.

При клапанном пневмотораксе или большом количестве крови или воздуха в плевральной полости медицинский работник проводит пункцию для эвакуации патологического содержимого.

Бронхолегочная ОДН

При непроходимости верхних дыхательных путей, например, при попадании в них инородного тела, гибель пострадавшего может произойти уже через несколько минут. При отеке гортани или трахеи дыхательная недостаточность прогрессирует медленнее.

Больной испытывает возбуждение и беспокойство, кожный покров бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Дыхание редкое, глубокое, с затрудненным вдохом и слышимыми хрипами. На вдохе из-за напряжения мышц втягиваются межреберные промежутки. Резко ускоряется сердцебиение и растет давление.

Больному нужно как можно быстрее оказать врачебную помощь. Если такой возможности нет, используют два приема:

• поколачивание между лопатками;
• резкие надавливания в области желудка, под грудиной.

Ларингоскопия

Медицинская помощь заключается в проведении ларингоскопии (осмотра гортани с помощью специального устройства) и извлечения инородного тела. В экстренных случаях выполняется трахеотомия – разрез между кольцами трахеи, в который помещают специальную трубку для поступления воздуха ниже места сдавления. При экстренной необходимости выполняется коникотомия – разрез гортани.

Нарушение бронхиальной проходимости развивается при отеке их стенки, скоплении в просвете вязкой мокроты и спазме. Такое состояние характерно для приступа и . Кроме того, накопление мокроты происходит у больных после операции, находящихся в коме или страдающих болезнями с избыточным образованием слизи (например, обострение ).

Состояние при этом ухудшается в течение нескольких часов. Вначале наступает чувство эйфории, больной не понимает, что его жизнь подвергается опасности. Кожа обычно краснеет, покрывается потом, появляется одышка. Дыхание может быть клокочущим, но пены изо рта не бывает. Лечение этого вида дыхательной недостаточности требует лечения в стационаре: необходимо удаление мокроты и улучшение ее откашливания, проводится лечебная .

Наконец, при дыхательной недостаточности, вызванной болезнью легких (например, пневмонией), быстро нарастает нехватка кислорода в крови. Необходима экстренная госпитализация. В стационаре проводится лечение основного заболевания , кислородотерапия и так далее). В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

После того, как острая дыхательная недостаточность купирована, пациентам необходимо проведение длительной реабилитации, включающей лечебную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – бронхорасширяющие средства.

Хроническая дыхательная недостаточность

Основные причины:

• пневмосклероз;
• деформация грудной клетки при искривлении позвоночника;
• некоторые заболевания сердца.

Ведущий механизм патологии – снижение проходимости мелких бронхов. Дополнительно отмечается повышение сопротивления легочных сосудов току крови, в результате в них повышается давление и развивается легочная гипертензия. Сердце с трудом перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, в результате страдает его правый желудочек – развивается хроническая правожелудочковая недостаточность и так называемое легочное сердце.

Признаки

Симптомы хронической дыхательной недостаточности – при ходьбе, а затем и в покое; распространенная синюшность кожи. Нередко бывает с трудноотделяемой мокротой. При исследовании определяется уменьшение жизненной емкости легких и снижение скоростей выдоха.

Кисти при хронической дыхательной недостаточности

В поздней стадии болезни дыхание учащается и становится поверхностным. Больной не может сделать глубокий вдох. Синюшность кожи значительно усиливается, появляется отечность лица, голеней и стоп. Увеличивается печень, что вызывает боли в правом подреберье. Видны набухшие шейные вены. Отмечается изменение пальцев: их концевые фаланги утолщаются в виде барабанных палочек, а ногти становятся толстыми, округлыми, в форме часовых стекол.

Хроническая дыхательная недостаточность часто осложняется инфекционным процессом. Это приводит к быстрому ухудшению состояния, утрате сознания и коме. При отсутствии помощи наступает летальный исход. Поэтому так важно лечить у больных с дыхательной недостаточностью любые воспалительные процессы органов дыхания, даже обычную простуду.

Лечение

Лечение направлено на причину дыхательной недостаточности. Обязательно следует отказаться от курения. Чрезвычайно важна лечебная гимнастика. Больной должен «дышать животом» и не делать усилий при выдохе.

4 раза в день нужно проводить такое упражнение: вдыхать носом, а выдыхать через рот в трубочку, опущенную в емкость с водой на 4 – 5 см. В результате расправляются спавшиеся альвеолы и расширяются бронхи. Полезно также надувать воздушные шары.

Необходимо следить за откашливанием мокроты: делать содовые ингаляции, откашливаться в положении лежа на кровати, опустив грудь и голову вниз (постуральный дренаж). Полезен вибрационный массаж грудной клетки на выдохе (постукивание, легкое поколачивание несколько раз в день).

В случае тяжелой дыхательной недостаточности используют кислородную терапию с помощью специального аппарата, который может находиться у больного дома . При появлении нарушений сознания ингаляции кислорода в домашних условиях отменяют и срочно госпитализируют больного. В этом случае помочь может только искусственная вентиляция легких.

Диагностика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность может быть связана с различными клиническими проявлениями. Однако они неспецифичны, и очень выраженный синдром ДН может присутствовать без ярко выраженных симптомов. Это подчеркивает важность измерения газов артериальной крови у всех пациентов, у которых подозревается дыхательная недостаточность.

Другие исследования:

• необходима рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография обычно не проводится, но иногда бывает полезной при сопутствующем заболевании сердца;
• исследование функции внешнего дыхания имеет большее значение с точки зрения прогноза заболевания;
• для исключения сердечных причин ДН выполняется ЭКГ, она также полезна для обнаружения нарушений ритма в результате гипоксии;
• назначается общий и биохимический анализы крови, определение в ней электролитов (калия, натрия, хлора).

Алгоритм неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности

Доврачебная помощь заключается в освобождении верхних дыхательных путей от слизи, обеспечении доступа свежего воздуха и вызове “Скорой помощи”. При потере сознания начинают искусственное дыхание.

При дыхательной недостаточности, вызванной травмой грудной клетки, врачи проводят обезболивание, при наличии клапанного пневмоторакса переводят его в открытый с помощью пункции (прокола) грудной стенки; при наличии большого количества крови в плевральной полости удаляют ее и немедленно госпитализируют пациента.

Во всех остальных случаях после первичного осмотра и оценки состояния больного необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и наладить вентиляцию легких кислородной смесью. Для этого могут использоваться:

• тройной прием Сафара: уложить пациента на плоскую поверхность (на пол), очистить носоглотку, запрокинуть голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
• установка воздуховодной трубки;
• интубация трахеи;
• коникотомия (рассечение трахеи).

После интубации или коникотомии производится очищение трахеи и бронхов с помощью электроотсоса. Затем налаживается дыхание кислородной смесью через маску или вентиляционную трубку.

При 1 стадии ДН необходима масочная ингаляция 50% кислородной смеси, при 2-й – необходио использование воздуховодной трубки или ИВЛ; при 3-ей стадии, особенно при потере сознания, применяется 100% кислород. Проводится немедленная госпитализация.

Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути (видео)

Подробная лекция о механизмах, классификации, симптомах, лечении дыхательной недостаточности (видео)