Типы и методы проведения импедансометрии. Импедансометрия Импедансометрия как проводится

Импедансометрия – инструментальная вариация исследования работоспособности среднего уха, она помогает определить степень слышимости и выявить повреждения, а также воспалительный процесс в органе слуха. Диагностика также позволяет получить данные о состоянии улитки, слуховой трубы, барабанной перепонки и других структурных составляющих уха.

Что можно выявить с помощью импедансометрии

Обычно врачи назначают своим пациентам импедансометрию для того, чтобы проверить целостность тканей органа слуха, протестировать степень давления барабанной полости и выявить патологии уха. Поскольку диагностическая процедура не имеет противопоказаний, то на ее прохождение могут направляться даже дети.

Импедансометрия позволяет подтвердить диагноз и выявить следующие недуги органа слуха:

Различные вариации отитов среднего уха.
Дисфункцию слуховых труб.
Травмы барабанной перепонки.
Разрыв слуховых косточек.
Тугоухость любой степени.
Повреждение черепно-мозговых нервов.
Воспалительный процесс в органе слуха.
Поражение лицевого нерва и т. п.

Обязательно диагностическая процедура проводится после пройденного курса лечения, для оценки эффективности терапии.

Как проходит импедансометрия

Во время исследования среднего уха используется медицинский аппарат, который оснащен специальным модулем и наушниками. Сама процедура импедансометрии состоит из двух тестов: тимпанометрии и рефлексометрии. Проводить диагностику должен аудиолог или врач-сурдолог. Обследование занимает не более 15 минут, при этом предварительно готовиться пациенту никак не нужно.

Перед прохождением тимпанометрии больному обязательно проведут инструктаж и очистят ушные проходы от серы. После подготовительных мероприятий пациенту в ухо вставляют резиновый зонд и включают прибор (импедансометр), с помощью которого будут производить измерение звуковых частот. Давление в органе слуха измеряется посредством маленького микрофона, соединенного с зондом. Процедура полностью безболезненна, может ощущаться небольшая заложенность в ушах.

Суть рефлексометрии заключается в проведении слухового рефлекса с помощью сильного звукового стимула. Пациенту одевают наушники, через которые подают звук в слуховой проход. Звуковое воздействие при этом должно быть направлено строго на улитку уха. Поскольку именно от этой структуры органа информация передается в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается рефлексом обратно.

Мощность звука во время рефлексометрии должна составлять 85 дБ. В случае, когда поступление ответного рефлекторного сигнала не наблюдается, уровень шума еще повышают на 10 дБ. Если же рефлекс есть, происходит сокращение мышцы уха примерно на 0,05 см.

Импедансонометрия является универсальным методом, она позволяет точно определить уровень снижения слуха при развитии тугоухости даже на последних стадиях заболевания. Диагностика не несет риска здоровью человека, но при этом позволяет точно выявить тип патологии ушей. Кроме того, специальная медицинская аппаратура (импедансометр) может быть задействована во время кохлеарной имплантации, а также при подборе слухового аппарата.

Для диагностики причин нарушения слуха обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и на Ярославском шоссе) и в Видном

Ухо человека – сложная система, состоящая из многих частей, целостность и слаженная работа которых позволяет нам различать звуки и речь. Чтобы диагностировать болезни уха, требуется проведение ряда процедур. Среди них важное место занимает импедансометрия.

Что такое импедансометрия и как она проводится?

Импедансометрия – методика исследования среднего уха и слуха человека. С помощью акустической стимуляции можно проанализировать состояние перепонки уха, евстахиевой трубы и слуховых косточек. Также во время процедуры проверяют давление в среднем ухе, что помогает узнать о наличии жидкости в ней или рубцов.

Важно знать! Импеданс – это акустическое сопротивление среды.

Импедансометрия среднего уха состоит из нескольких этапов:

(представляет собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под разным давлением);
рефлексометрия (исследование рефлекса мышц уха на звуковое раздражение).

Тимпанометрия показывает, в каком состоянии находится барабанная перепонка и барабанная полость, а рефлексометрия оценивает акустические рефлекторные пути, включая черепные нервы мозга.

Еще одним методом импедансометрии является тестирование слуховой трубы – канала, который соединяет среднее ухо и носоглотку. Так как по этой трубе поступает воздух, который поддерживает нормальное давление за барабанной перепонкой, то плохое функционирование евстахиевой трубы сказывается на давлении в ухе. По показателям давления можно судить о аномальных процессах в этой области.

Акустическая импедансометрия не оценивает непосредственно слуховую чувствительность. Ее определяют при помощи аудиометрии. и импедансометрия в сочетании позволяют установить степень нарушения слуха и его тип, а также диагностировать различные у взрослых и детей.

Тимпанометрия или импедансометрия, в чем разница? Тимпанометрия является частью импедансометрии.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия?В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Показания к проведению импедансометрии

Импедансомтерия необходима для выявления:

тугоухости и потери слуха (в том числе после перенесенного отита);
аденоидов;
выпота;
повреждений барабанной перепонки и евстахиевой трубы;
воспаления среднего уха;
отосклероза;
нарушения работы или паралича слуховых нервов;
нарушения целостности оссикулярной цепи.

Также сделать импедансометрию нужно тем, кто собирается установить слуховой аппарат или кохлеарный имплантат.

Противопоказания к проведения импедансометрии

Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:

возраст менее 7 месяцев;
гноетечение;
красная и отекшая барабанная перепонка;
болезненность в ухе;
любое инородное тело в ушном канале;
серная пробка;
недавние операции на ухе.

Проводят ли импедансометрию детям и как? Исследование можно делать детям, начиная с 7 месяцев. Методика проведения такая же, как и у взрослых, только с ребенком придется дольше провозится, так как для получения правильных результатов нужно оставаться неподвижным. Если ребенок боится или не может высидеть тихо всю процедуру, то обследование среднего уха можно выполнить во время сна.

Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

Результатом импедансометрии уха является тимпанограмма, представляющая значения интенсивности акустического рефлекса при разном давлении. В норме давление в среднем ухе равняется давлению воздуха. Показатели давления в барабанной полости могут говорить о разных нарушениях, например, о наличии жидкости или плохой функции слуховой трубы.

Расшифровка импедансометрии осуществляется на основании уровня акустического импеданса. По нему судят о том, в каком состоянии находится барабанная перепонка и слуховые косточки. У здорового человека эти части уха подвижные, поэтому они легко передают сигнал во внутреннее ухо, не оказывая сопротивления. Если эти структуры утратят свою подвижность, например, вследствие рубцевания ткани или травмы, то звуковая волна будет проходить плохо, а ее большая часть будет возвращаться, что и зарегистрирует прибор.

В зависимости от внешнего вида и размещения кривой на графике различают несколько типов тимпанограмм:

тип A – нормальный. Пик кривой будет находится на уровне от -150 до +100 даПа, а иммитанс составляет 0,2-2,5 миллиом;
тип B. На таком графике кривая будет практически плоская. Это может указывать на несколько патологий, например, на выпот, адгезивный средний отит, а также наличие отверстия в барабанной перепонке;
тип C. Тимпанограмма типа C будет смещена в левую сторону. Это указывает на то, что давление в среднем ухе отрицательное, что может быть вызвано средним отитом, либо дисфункцией слуховой трубы.

Если в диагнозе будет указан тип B или C, то требуется фармакологическое лечение, физиотерапия или хирургия.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимущества импедансометрии – это простота, доступность, короткое время проведения и быстрая расшифровка результатов. Отзывы ЛОР-врачей об этой процедуре очень хорошие. У нее мало противопоказаний и нет никаких опасных осложнений. Благодаря тому, что для проведения импедансометрии не нужно участие пациента, ее можно делать детям и больным с сильным нарушением слуха, в отличие от аудиометрии, проведение которой в таких случаях сильно затруднено.

К недостаткам такого метода исследование можно отнести вероятность ложных результатов, но вариантов со 100% гарантией нет нигде.

Информативное видео

Акустическая импедансометрия – это комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха, отвечающего за передачу звуковых воздушных колебаний.

Анатомия уха устроена так, что существующий слуховой рефлекс играет роль защитного механизма: под воздействием сильных звуковых колебаний напрягаются мышцы барабанной полости, деформируется цепь слуховых косточек и барабанной перепонки и возникает сопротивление колебаниям звука, защищающее чувствительные волосковые клетки. Импедансометрия дает возможность проверить степень этого сопротивления. Основанная на акустической стимуляции среднего уха импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость.

Кроме этого, импедансометрия уха дает возможность зафиксировать сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса, в т.ч. порога дискомфорта, дифференцировать заболевания внутреннего и среднего уха: отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или опровергнуть заболевание слухового нерва.

Методы импедансометрии

Импедансометрия уха включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса.

Под методом импедансометрии – тимпанометрией подразумевается проверка подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе. Назначают тимпанометрию при заболеваниях аденоид, патологиях барабанной перепонки и слуховых труб, болезнях среднего уха, ухудшении слуха, после перенесенного отита.

Проводит тимпанометрию врач аудиолог после осмотра ушей, удаления серных масс (при необходимости) и разъяснения пациенту сути теста. Проходит эта процедура импедансометрии следующим образом: врач вставляет в слуховой проход небольшой резиновый зонд и включает прибор – импедансометр, который с помощью специального насоса меняет давление в ухе и заставляет двигаться барабанную перепонку. Давление в слуховом проходе измеряется с помощью небольшого микрофона, соединенного с введенным в ухо зондом. Процедура безболезненна, пациент ощущает такое же давление в ухе, как при подъеме в горы или во время авиаперелета, и слышит писк. Во время акустического теста нельзя жевать, двигаться и разговаривать. Длится тимпанометрия всего 5-10 минут, результаты врач аудиолог для анализа состояния пациента получает мгновенно.

Второй метод импедансометрии – изучение слухового рефлекса, основан на подаче в ухо громкого звукового стимула. Звук подается непосредственно в слуховой проход, через наушник, микронаушник или зонд. Стимул проходит через среднее ухо, доходит до улитки. Отсюда информация об интенсивности и частоте звука передается в ствол мозга через восьмой нерв, где определяется достаточность интенсивности звукового стимула для рефлекторного ответа. При достаточной интенсивности происходит двухсторонний рефлекторный ответ: импульс проходит по седьмому нерву с двух сторон к мышцам стремени и вызывает их сокращение. Звуковой стимул для исследования рефлекса равен 85 дБ в одно ухо.

Если рефлекторного ответа нет, уровень громкости повышают постепенно, по10 дБ пока не произойдет рефлекторный ответ – мышцы стремени сократятся на 0,05см.

Акустическую импедансометрию используют не только для диагностики заболеваний ушей и патологий слуха, но и для подбора слухового аппарата, проведения кохлеарной имплантации. В этих случаях обследование состояния среднего уха сочетают с тональной аудиометрией. Используют импедансометрию уха и для контрольного обследования в терапии миастении и паралича лицевого нерва.

Комплекс процедур диагностического характера, выполняющие в качестве определения состояния среднего уха, благодаря которому происходит передача звуковых воздушных колебаний, имеет медицинское название «импедансометрия».

Строение уха заключается в том, имеющийся слуховой рефлекс очень важное защитное воздействие оказывает на всю структуру.

При резких звуках мышцы барабанной полости начинают напрягаться, происходят изменения цепи слуховых косточек и деформация барабанной перепонки, при таком звуковым колебаниям появляется сопротивление, которые оказывает защитное действие на чувствительные волосковые клетки.

Данный метод диагностирования помогает установить уровень такого сопротивления, а также он может определить давление среднего уха, выполнить оценку состояния слуховых косточек и труб, барабанной перепонки, а также выявить перфорацию и наличие жидкости или рубцов, имеющиеся в среднем ухе.

Данное исследование включает в себя следующий метод - тимпанометрия. В ходе проведения тимпанометрии происходит оценка подвижности барабанной перепонки, которая в слуховом проходе (наружном) находится под давлением воздуха.

Его назначают при таких заболеваниях, как патология слуховых труб, барабанной перепонки, аденоид, а также при ухудшении слуха, болезнях среднего уха и после перенесенного ранее отита.

Выполняет этот метод исследования доктор-аудиолог, который после выполнения осмотра ушей при необходимости извлекает массы серы, он объясняет больному суть теста.

Такая процедура импедансометрии выполняется следующим образом: в слуховой проход доктор вводит зонд небольшого размера, он выполнен из резины, при помощи специального прибора (импедансометра), оснащенный насосом, изменяет в ухе давление, тем самым принуждая барабанную перепонку выполнять движения.

При применении микрофона, который соединен с зондом, введенным в ухо, измеряется в слуховом проходе уровень давления.

Данная манипуляция безболезненна, больной лишь слышит писк и чувствует давление в ухе, очень схожее с ощущением, которое наблюдается в период авиаперелета. В процессе выполнения акустического теста пациенту запрещено выполнять различные движения, жевать и разговаривать.

Тимпанометрия выполняется на протяжении от пяти до десяти минут. Результаты исследования о состоянии больного доктор-аудиолог получает сразу же.

При выполнении второго метода импедансометрии происходит исследование слухового рефлекса, характеризуется он подачей громкого звукового стимула, который направлен в ухо. Подача звука происходит при помощи микронаушника, зонда или наушника, который направлен именно в слуховой проход.

Доходит стимул до улитки через среднее ухо, откуда сведения о звуковой частоте и ее интенсивности через восьмой нерв подается в ствол мозга, здесь выявляется мощность звукового стимула. При нормальной интенсивности наблюдается, что импульс с двух сторон проходит по 7-му нерву к мышцам петли, вызывая тем самым сокращение.

Импедансометрию выполняют взрослым, а вот детям, не достигшим одного года, не проводят данное диагностирование.

Акустическое исследование применяют в качестве диагностики патологий слуха, ушных болезней, а также используются при выполнении кохлеарной имплантации и подборе слухового аппарата. В таких случаях изучение состояния среднего уха проводят одновременно с применением тональной аудиометрии.

Импедансометрию применяются также при выполнении контрольного обследования паралича лицевого нерва и миастении.

Существуют ли риски или осложнения после проведения данной манипуляции?

Как показывает медицинская практика, что после выполнения данной процедуры никакие осложнения не возникают, также же, как и риски для здоровья.

Где выполняется импедансометрия?

Эта процедура выполняется в больнице или специализированном медицинском центре, для его проведения специальные медикаменты не требуются

Акустическая импедансометрия – диагностический метод, основанный на регистрации акустического сопротивления звукопроводящего аппарата слуховой системы. Это один из вариантов проведения объективной аудиометрии, связанной с рефлекторным ответом организма на звуковое раздражение. Несмотря на то, что субъективные методы применяются чаще, существует ряд ситуаций, когда их использование нежелательно или невозможно. Особое значение объективные исследования органа слуха приобретают у детей, у лиц с расстройством сознания вследствие травм и каких-либо заболеваний. Также необходимость оценки функции слуха без возможности влияния на нее испытуемого возникает в ходе проведения различного рода экспертиз (трудовой, военной, судебно-медицинской).

Показания к применению

Данное исследование получило широкое распространение в отоларингологии, оно позволяет выявить патологический процесс в полости среднего и внутреннего уха и провести дифференциальную диагностику. Кроме того, метод предоставляет общую информацию о состоянии 7 и 8 пары черепных нервов и соответствующих отделов проводящих путей, помогает оценить состояние слуховых косточек и барабанной перепонки и измерить давление в барабанной полости. Акустическая импедансометрия применяется для диагностики следующих состояний:

и слуховой трубе;
адгезивный (слипчивый) отит;
или цепи слуховых косточек;
наличие жидкости в барабанной полости;
или .

Однако это исследование не проводится при атрезии слухового прохода, большом скоплении в нем ушной серы или экссудата, в остром периоде ОРВИ.

Виды акустической импедансометрии

В настоящее время в отоларингологии применяются следующие аудиометрические тесты: акустическая рефлексометрия, тимпанометрия и оценка функционального состояния слуховой (евстахиевой) трубы. Рассмотрим их подробнее.

Тимпанометрия

Основу данного исследования составляет регистрация акустического сопротивления, которое встречает на своем пути звуковая волна, распространяясь по структурам органа слуха, при условии изменения давления воздуха во внешнем слуховом проходе от максимального до минимального. Результаты этих измерений представляют в виде графика (тимпанограммы), который отражает зависимость сопротивления мембранозной перепонки от давления. По типу полученной кривой на тимпанограмме врач получает информацию о функционировании звукопроводящей системы.

У здорового человека давление в барабанной полости соответствует атмосферному, поэтому максимальная податливость барабанной перепонки наблюдается при давлении, принятом за «ноль». При нарушении функционирования слуховой трубы равновесие этих величин может быть достигнуто только при понижении давления. При наличии жидкого содержимого (например, экссудата) в полости среднего уха, а также адгезивных (слипчивых) явлений ее податливость при увеличении давления не изменяется. Если барабанная перепонка атрофична или на ней имеются рубцы, то ее податливость увеличивается. Также акустическая податливость увеличивается при разрыве слуховых косточек. Для всех этих патологических состояний характерен свой тип тимпанограммы.

Следует отметить, что в некоторых случаях тимпанометрия может давать ложные результаты. Обычно это происходит при искривлении слухового прохода, наличии каких-либо препятствий в нем или его разгерметизации. Вот поэтому перед тестированием врач обязательно проводит отоскопию и выявляет возможные противопоказания к проведению процедуры.

Оценка функции слуховой трубы

Состояние слуховой трубы оценивают исходя из результатов тимпанометрии и уровня внутрибарабанного давления. В большинстве случаев тубарная дисфункция приводит к смещению пика давления в сторону отрицательных значений. Однако такие изменения возникают не всегда и могут быть вызваны другими причинами (например, повышением тонуса внутрибарабанных мышечных волокон). Именно поэтому при подозрении на наличие патологии слуховой трубы проводится ряд специальных тестов с последующим повторением аудиометрического исследования.

Широкое применение нашел тест Блюстоуна, основанный на явлениях компрессии-декомпрессии. Сначала давление в наружном слуховом проходе увеличивают и предлагают пациенту сделать несколько глотков. При этом в барабанной полости оно становится отрицательным (в норме). Затем давление понижают, обследуемый делает еще несколько глотков, воздух проникает в полость среднего уха через евстахиеву трубу и давление в ней становится слегка положительным.

Кроме этого метода может использоваться проба с пустым глотком, надуванием щек и другие диагностические тесты.

Акустическая рефлексометрия

Это метод объективной аудиометрии, который базируется на регистрации рефлекса внутриушных мышц (в большей мере стременной) в ответ на звуковое раздражение. Для этого используются тональные и шумовые сигналы, превышающие пороговые значения. В норме, вызванные таким стимулом, нервные импульсы распространяются по проводящим путям в головной мозг и вызывают сокращение стременных мыщц с обеих сторон. С учетом этого данный рефлекс может изучаться как в стимулируемом ухе, так и с противоположной стороны.

Данные, полученные во время проведения акустической рефлексометрии, дают возможность провести дифференциальную диагностику заболеваний среднего и внутреннего уха, выявить поражение слухового и лицевого нервов, применяются для оценки порогов слышимости и комфорта громкости. Для определения порогов слышимости сравниваются рефлексы на чистый тон и широкополосный шум. Кроме того, полученные результаты используются для подбора слухового аппарата, оценки эффективности стапедопластики.

Так, патология лицевого нерва нередко приводит к выпадению стапедиального рефлекса на стороне поражения, при невриноме слухового нерва он может вообще отсутствовать. В некоторых случаях, например, при объемных образованиях головного мозга, рефлексы могут выпадать с обеих сторон.

Заключение

Акустическая импедансометрия – простой, безопасный и информативный аудиометрический тест, который в сочетании с клиническими данными и результатами других дополнительных методов исследования позволяет точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.