Уход за пациентом с нарушением зрения алгоритм. Уход за больными с нарушением рефракции и аккомодации. Что будем делать с полученным материалом

У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них. Поэтому при общении с ними, входя в комнату или подходя сбоку, следует как-то привлечь их внимание, чтобы не напугать. Не подходите к человеку с плохим зрением против света. Заранее постучите в дверь или дайте знать, что Вы рядом, например, поздоровайтесь так громко, чтобы он Вас услышал и ответил Вам или дал знак, что Вас заметил. Однако не начинайте разговор громко и резко, находясь рядом с пожилым.

Если больной носит очки, то необходимо следить за тем, чтобы линзы очков были чистыми, не поцарапанными (особенно легко портятся пластиковые линзы, если очки часто кладут на твердые поверхности линзами вниз). Очки должны быть правильно подобраны. Важно периодически консультировать пожилых людей у окулиста, поскольку снижение зрения может происходить достаточно быстро. Очки должны быть всегда рядом с пациентом. В комнате необходимо обеспечить хорошее освещение. Опасно находиться в полумраке. Днем надо открывать занавески на окне, вечером вовремя включать светильники.

Без нужды не переставляйте предметы в комнате, не известив об этом пожилого человека, иначе он, не очень хорошо разглядев их на новом месте, по привычке пойдет обычным своим маршрутом и споткнется или ударится. Поменяв обычное место стакана с ложечками на обеденном столе, Вы обрекаете больного на бесплодный поиск ложки во время чаепития, что ему будет очень неприятно, особенно, если он понимает, что все на него смотрят. При появлении в комнате новых людей или предметов надо описывать их больному, чтобы он имел возможность представить их себе. Например, "сегодня солнечный день, я открыла дверь на балкон". "Я принесла вам красные гвоздики. Они стоят на журнальном столе в Вашей любимой вазе". Комментируйте свои последующие действия: "Нам надо принять лекарства. Я сейчас принесу стакан с водой". "Время обедать. На первое у нас - грибной суп. К нему есть сметана". Расположение предметов на столе удобно объяснять, пользуясь сравнением с часовым циферблатом: сахарница стоит на 12 часах, хлебница с белым хлебом - на 3 часах, стакан с чаем - перед Вами, на 6 часах. При совместных передвижениях держите Вашего спутника за руку, лучше всего за предплечье. Рассказывайте ему о том, что встретится вам на пути: "Сейчас мы сойдем с тротуара" или "Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж".

Во время еды перед пожилым человеком не должно быть много предметов. Полезно использовать световые контрасты, чтобы можно было лучшего разглядеть предметы, например, на светлом столе поместите темную нескользящую подставку, на ней - темную тарелку и ложку. В таком цветовом сочетании Ваш пациент все хорошо увидит.

У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот. Поэтому Ваш подопечный может ничего не увидеть у себя под ногами, если он только что перевел взгляд с окна в комнату, где он находится.

При входе с улицы в подъезд или в транспорт пожилой человек делается крайне уязвимым. Он плохо различает недостаточно освященные предметы, например ступеньки лестницы, на которые падает тень. Желательно, чтобы в таких опасных местах, как лестницы, коридоры, парадные, были установлены дополнительные светильники. Ступени лестницы или их края, пороги (если нет возможности их убрать совсем!) должны быть выкрашены в контрастные (светлые) тона. Выключателей в таких местах необходимо иметь вдвое больше, чем обычно, чтобы была возможность включать свет в начале своего пути и гасить его в конце.

Если Ваш подопечный носит слуховой аппарат, убедитесь, что он им пользуется правильно, в соответствии с прилагаемым техническим руководством; проверяйте периодически, как аппарат работает, не сломан ли, не сели ли батарейки, не забилась ли в наушники ушная сера.

При разговоре убедитесь, что аппарат работает и включен. Ваш собеседник сможет лучше Вас понять, если будет ориентироваться на мимику лица, движения губ. Поэтому при разговоре лучше сидеть так, чтобы ваши лица находились на одном уровне. Нельзя, чтобы собеседник смотрел на Вас против света. Говорить надо не громко (!), но и не тихо, ясно, внятно, несколько медленно, но не утрируя и не подчеркивая отдельные слоги (не скандируя!), сопровождая речь живой мимикой и небольшим количеством выразительных жестов.

Во время разговора постарайтесь не отворачивать лицо, не смотрите в пол, не закрывайте рот или лицо руками. Во-первых, Вы этим ухудшаете ясность звуков, а во-вторых, люди с плохим слухом часто хорошо читают по губам. Говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками; заканчивая каждый из них, убедитесь, что собеседник услышал Вас правильно. В особо важных случаях попросите повторить смысл сказанных Вами слов. Если подопечный Вас не понял, повторите, используя другие слова, но ни в коем случае не повышайте голоса, не кричите, не раздражайтесь и не торопитесь.

Пожилые люди с расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона и хуже - высокие; плохо слышат высокие женские и писклявые детские голоса. Людям с нарушенным слухом очень мешает фоновый шум, например, когда одновременно говорят несколько людей или когда Вы разговариваете с ним в комнате, где работает телевизор. В таком случае плохо слышащий человек может думать, что говорящие при нем другие люди шепчутся, говорят о нем что-то такое, чего он сам не должен знать. Если они при этом смеются, то он считает, что они смеются над ним. Если человек плохо слышит на одно ухо, то необходимо говорить, располагаясь со стороны другого уха. Если обстановка не позволяет создать таких условий, чтобы Ваш собеседник хорошо Вас слышал, напишите ему необходимую информацию на бумаге.

Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок из ушной серы, поэтому, если Вы заметили, что слух больного ухудшился, надо обязательно провести медицинское исследование слухового канала. При наличии серной пробки ее обычно вымывают с помощью шприца и теплого раствора фурацилина. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой или специальными ушными палочками. Делать эту процедуру надо ловко, так как сера может забиться в глубь слухового прохода, к барабанной перепонке, и осторожно, потому что поверхность стенки ушного канала легко травмируется. При ухудшении слуха надо проверить, не забилась ли сера в отверстие слухового аппарата, и если да, то его тоже необходимо прочистить.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Контрольно-измерительные материалы

Среднего профессионального образования чебоксарский медицинский.. колледж министерства здравоохранения и социального развития.. чувашской республики..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Контрольно-измерительные материалы
профессионального модуля ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий код профессии/специальность 060501 «Сестринское дело» ба

Пояснительная записка
Квалификационный экзамен по ПМ.01 «Проведение профилактических мероприятий» по профилю подготовки 060501 «Сестринское дело», базовый и углубленный уровни подготовки среднего профессионального образ

Спецификация
Вид профессиональной деятельности: выполнение работ по специальности СПО 060501 «Сестринское дело»базовый уровень подготовки среднего профессионально

Требования к деятельности обучения по профессиональным компетенциям
Результаты (освоенные профессиональные компетенции) Основные показатели оценки результата 1. ПК 1.1. Проводит мероприятия по сохранению и укреп

Оценочные материалы
Задание № 1 Стимул: Вы – патронажная медсестра поликлиники. Задачная формулировка:

Оценочный лист по профессиональному модулю
ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий код и наименование модуля _________________________________________________________________________

Итоги квалификационного экзамена по профессиональному модулю
Способы оценки профессиональных компетенций – в модельной ситуации. Коды проверяемых компетенций Показатели оценки результата

Итоговая оценочная ведомость по профессиональному модулю
__________ ___________ ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий ___564___ группа курс код и наименование модуля объем часов

Подготовка семьи и ребенка к вакцинации
- Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения. - Для обеспечения своевременного проведения п

4. Оценка физического развития ребенка 7 лет (мальчик). Оценка физического развития проводится с помощью центильных таблиц: окружность груди 58 см

План мероприятий по закаливанию ребенка 6 лет
Температура воздуха в помещении – 19-17 градусов. Воздушная ванна продолжительностью 10-15 минут при смене белья после ночного и дневного сна, во время утренней гигиенической гимнастики, у

Основные проблемы ребенка и семьи, связанные с вакцинацией
В соответствии с приказом № 885 от 2 августа 1999 г. к поствакцинальным реакциям относятся: - местные реакции - в виде гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения до 3 см в диаметре

Питание должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении. В рацион должны входить – молоко (до 500 мл), кисло- молочные продукты (творог, сы

Рекомендации по способам закаливания ребенку
Закаливание – это тренировка организма с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздействиям. Оно необходимо для профилактики заболеваний у ребенка. С целью закаливания используют естеств

Рекомендации по питанию кормящей матери
Питание должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении. В рацион должны входить – молоко (до 500 мл), кисло-молочные продукты (творог, сыр

Рекомендации матери по профилактике гипогалактии
Гипогалактия – это пониженная секреторная способность молочных желез, т.е. уменьшение количества выработки молока у матери. Важное условие профилактики гипогалактии - ритмичное и п

Здоровый образ жизни - единственный реальный способ избежать развития хронических заболеваний
1. Бросьте курить. 2. Если Вы не можете сразу бросить курить, то строго ограничьте курение максимум десятью сигаретами в день. 3. Откажитесь от спиртных напитков. 4. Если

План беседы с матерью и ребенком о психологических особенностях подросткового возраста
Это самый трудный и сложный из всех детских возрастов, представляющий собой период становления личности. Главное содержание подросткового возраста составляет его переход от детства к взрослой жизни

ов должно быть сб

Цели и задачи первичного патронажа
Первый патронаж здоровых новорожденных проводится в первые 1-3 дня после выписки матери и ребенка из родильного стационара. Учитывая большую сложность а

Рекомендации по питанию кормящей матери
Питание должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении. В рацион должны входить – молоко (до 500 мл), кисло-молочные продукты (творог, сыр,

Влияние алкоголя на организм человека
Современные исследования позволяют обоснованно утверждать, что в теле человека нет таких органов и тканей, которые не поражались бы алкоголем. 1. Только 10% алкогол

Оценка физического развития ребенка 5 лет (мальчик)
Оценка физического развития проводится с помощью центильных таблиц: окружность груди 53 см (оценка по возрасту) – Р 10-25, что соответствует 3 коридору, рост ребенка -105 см (оцен

Основные принципы закаливания
Принципы закаливания: систематичность, постепенность в увеличении нагрузок, рациональность в выборе одежды, положительное отношение к закаливанию, сочетани

Режим ребенка 1 года
Кормление ребенка 5 - разовое, через 4 часа (завтрак 7.00, обед 11.30, полдник 16.00, ужин19.00, ночное кормление 24.00) Дневной сон – 2 раза по 2 часа (с 9.00 до.11.00, с14.00.до 16.00)

Принципы лечебного питания при сахарном диабете
Диета должна быть физиологически грамотной: · Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного. · Количество белков, жиров, углевод

План беседы о вреде курения
Табакокурение- одна из самых распространенных вредных привычек, охвативших значительную часть населения. Вредное влияние курения на организм связано с содержащимися в табачном дыме

Какие прививки должны быть у ребенка в 1 год
Первые 12 часов - вакцинация против гепатита В. 3-7-ой день жизни – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М). 1-ый месяц - 2-ая вакцинация против гепатита В. 3-ий месяц - ва

Рекомендации семье по физической активности
Для взрослых людей физическая активность предполагает оздоровительные упражнения или занятия в период досуга, подвижные виды активности (например, велосипед или пешие прогулки), профессиональную де

Рекомендации семье по поступлению ребенка в детский сад
Максимальное приближение домашнего режима к режиму ДДУ. Ликвидация вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование пустышкой). Обеспечение основн

План общения с пожилым человеком
Психическая активность пожилых лиц падает. Они быстро устают. Нужно внимательно следить за тем, как ведет себя ваш пациент и, обнаружив первые признаки усталости, давать ему возможность отдохнуть,

Правила питания больных пожилого и старческого возраста
В настоящее время гипокалорийную и ограниченную по объёму диету рассматривают как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения. В пищевом рационе пожилого челов

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста
К каждому больному необходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношения к болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливы

Проблема бессонницы
Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые

Обеспечение мероприятий личной гигиены
Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ног

Профилактика травматизма
С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений

План динамического наблюдения за школьником
Дети старше 3-х лет и подростки до 18 лет осматриваются педиатром 1 раз в год + лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов).

Контрольное кормление
Цель: определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью. Оснащение: - набор для пеленания с памперсом; - н

Рекомендации по режиму питания матери
Питание кормящей грудью матери должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении. В рацион должны входить – молоко (до 500 мл), кисло-молочны

Объем питания ребенку на день
Суточный объем питания ребенку рассчитывается объемным методом. V сут. = 1/5 массы фактической = 1/5*(3000+600)=1/5*3600=720 мл Ребенка 1 месяца кормим 7 раз, то есть Vра

Принципы лечебного питания при сахарном диабете
Диета должна быть физиологически грамотной: · Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного. · Количество белков, жиров, углевод

Влияние алкоголя на организм человека
Современные исследования позволяют обоснованно утверждать, что в теле человека нет таких органов и тканей, которые не поражались бы алкоголем. 1. Только 10% алкоголя выводится из о

Нет в организме ни одной ткани, ни одного органа, который не подвергался бы деградации под действием алкоголя
3. Определите группу здоровья ребенку и группу риска. Группа здоровья ребенка – II Б, так как ребенок в настоящее время практически здоров

Оценка физического развития ребенка 10 лет (мальчик)
Оценка физического развития проводится с помощью центильных таблиц: окружность груди 62 см (оценка по возрасту) – Р10-25, что соответствует 3 коридору, рост ребенка -142 см (оценк

Рекомендации пожилому человеку по организации питания
В организме пожилого человека снижается активность всех органов и систем, в том числе и отделов пищеварения: жевательного аппарата, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника. Умень

Оценка физического развития ребенка 9 лет (мальчик)
Оценка физического развития проводится с помощью центильных таблиц: окружность груди 69 см (оценка по возрасту) – Р75-90, что соответствует 5 коридору, рост ребенка - 140 см (оцен

Рекомендации пожилым пациентам при нарушении сна
Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. При такой

Рекомендации по адекватной физической активности для пожилых людей
Физические упражнения благотворно воздействуют на обмен веществ, усиливают окислительные процессы в организме, а при соблюдении правильного режима питания помогают успешно бороться с ожирением, пом

Дородовый патронаж № 1
(проводится медсестрой при взятии на учет беременной). Цель: - выявить и исключить бытовые и профессиональные вред­ности; - соблюдать охранительный режим, организовать еж

Вопросы для подготовки студентов к квалификационному экзамену
по ПМ.01 «Проведение профилактических мероприятий» для специальности 060501 «Сестринское дело», базовый и углубленный уровни подготовки среднего профессионального

Строение глаза

Нарушения рефракции

Миопия = близорукость
Гиперметропия = дальнозоркость
Астигматизм – сочетание в одном глазу
разных видов рефракции или
различных степеней одного вида из-за
нарушения сферичности роговицы или
хрусталика
Эмметропия = нормальная рефракция

Коррекция амметропий (нарушений рефракции)

Очки
Контактные линзы (мягкие, жесткие)
Хирургические методы
– Кератотомия
– Миопический кератомилез (удаление центральных
слоев роговицы)
– Эксимерлазерные операции
– Хрусталиковая рефракционная хирургия (замена
хрусталика или имплантация дополнительных
линз)

Строение века

Заболевания век (10%)

Аллергические
Заболевания краев и желез век
– Блефарит
– Ячмень
– Халазион
Бактериальные заболевания кожи век
– Абсцесс, флегмона
Нарушения положения век
–
–
–
–
Зворот
Выворот
Птоз
Лагофтальм
Новообразования
Врожденные аномалии

Отек века (отек Квинке)

Лечение аллергических заболеваний век

Этиологическое (элиминация аллергена)
Патогенетическое (кортикостероиды местно)
Симптоматичесское (антигистаминные)

10. Блефарит- воспаление краев век

Зуд
Жжение
Слезотечение
Ощущение
инородного
тела

11. Лечение блефарита

Обработка антисептиками
(брил.зеленый), аппликации 2%соды
Смазывание мазью
(кортикостероид+антибиотик) 1-2р/сут
Закапывание растворов антисептиков
(пиклоксидин, альбуцид)в
конъюнктивальный мешок 2-3 раза в
сутки
Массаж век стеклянной палочкой

12. Ячмень -острое гнойное воспаление сальной железы ресниц

Симптомы:
– Боль, покраснение и отек участка века
– Формирование (1-2 дня) и прорыв гнойника
Лечение (выдавливать нельзя!!!):
– Сухое тепло, УФО
– Край века смазывать антисептиками
– Закапывать р-ры антисептиков

13. Халазион –хроническое воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы

14. Лечение халазиона

Введение пролонгированных
кортикостероидов (кеналог) в халазион
Глюкокортикоидные мази на веки 2-3
р/д
При больших размерах – хирургическое
лечение

15. Абсцесс и флегмона- симптомы

Напряжение и боль
Слезотечение и слизистое отдеяемое
Сужение глазной щели (отек)
Лихорадка и интоксикация

16. Лечение - в стационаре

Разрез и дренирование
Промывание антибиотиками
Закапывание антисептиков
Системная антибактериальная терапия
7-10 дней

17. Заворот века – заболевание, при котором ресничный край повернут к глазному яблоку

Причины: хроническое воспаление
(трахома и др.), старческий возраст,
врожденные
Симптомы: учащенное мигание,
ощущение инородного тела,
слезотечение, покраснение
Лечение: хирургическое

18. Выворот века (эктропион) – заболевание, при котором веко отходит от глазного яблока

Виды:
– Старческий
– Паралитический
– Рубцовый
Симптомы:
– Слезотечение
– Покраснение
– Хроническое
воспаление
Лечение хирургическое

19. Птоз

Причины: заболевания нервов и мышц
Лечение зависит от причины
(консервативное или хирургическое)

20. Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели

Причины
–
–
–
–
Поражение лицевого нерва
Парез круговой мышцы век
Рубцы
экзофтальм
Симптомы
–
–
–
–
Слезотечение,
Сухость
Покраснение
Возможен кератит
Лечение:
– устранение причины
– Слезная жидкость
– Склеивание или сшивание краев век (до устранения причины)

21. Заболевание слезной железы -дакиоаденит

Причина – осложнение общих инфекций
(грипп, паротит и др.)
Симптомы:
– боль, покраснение и отек наружного отдела
верхнего века
– Возможна диплопия (смещение глаза)
– Увеличение околоушных лимфоузлов
– Лихорадка и интоксикация
– Возможно развитие абсцесса
– Возможен переход в хроническую форму

22.

23. Лечение дакриоаденита – в стационаре

Закапывание антисептиков
Закладывание антибактериальных
мазей на ночь
Антибиотики системно 7-10 дней
Дезинтоксикационная терапия
При абсцедировании - дренирование

24. Дакриоцистит- воспаление слезного мешка

Причина –
воспалительный отек с
нарушением оттока
(осложнение ринитов)
Симптомы:
– покраснение, отек и
болезненность внутреннего
угла глаза
– Слезотечение
– Может быть выделение
гноя
– Лихорадка, интоксикация
– Может сформироваться
абсцесс

25. Лечение дакриоцистита -в стационаре

При образовании
абсцесса –
дренирование
Закапывание
антибиотиков 5-6 раз
в день
На ночь-а/б мази
Системные
антибиотики 7-10
дней
При интоксикации –
инфузионная
терапия
При хронизации –
хирургическое
лечение

26. Синдром сухого глаза

Причины
– Воспалительные заболевания конъюнктивы
– Заболевания слезных желез
– Системные аутоимммунные заболевания
Симптомы
– Сухость
– Чувство инородного тела
– Жжение, зуд, покраснение
Лечение
– Устранение причины
– Закапывание «искусственной слезы»
– На ночь - закладывание гелей

27. Конъюнктивит- воспаление конъюнктивы (1/3 всех глазных болезней)

Бактериальные
Хламидийные
(трахома,
паратрахома)
Вирусные
(герпетический,
аденовирусный и
др.)
Грибковые
Аллергические и
аутоиммунные

28. Конъюнктивиты

Симптомы:
–
–
–
–
Светобоязнь
Чувство «песка»
Зуд, жжение
Гиперемия, отделяемое
Лечение:
– Промывание
антисептиками 2-3 раза
в день
– Антибактериальные (при
бактериальных),
– Офтальмоферон (при
вирусных) или
глюкококртикоидные
(при аллергических)
капли 3-6 раз в день
– На ночь глазные мази

29. Конъюнктивит при дифтерии и трахоме

30. Заболевания роговицы

Роговица – прозрачная
передняя часть наружной
оболочки глаза
Функции:
– Защита
– Преломление света(43 дптр)
Состоит из 5 слоев
– передний эпителий
– Боуменова мембрана
– Строма
– Десцеметова мембрана
– Задний эпителий

31. Кератиты –воспалительные заболевания роговицы

Этиология – инфекции,
нейрогенные причины
гиповитаминозы
Симптомы:
–
–
–
–
–
Светобоязнь
Слезотечение
Блефароспазм
Чувство «песка»
Возможна боль (при
язвах)
– Нарушения зрения
(помутнение роговицы)
– Перикорнеальная
инъекция

32. Лечение кератитов – в стационаре

Накладывать повязку
нельзя!!!
Устранение
причины(антибиотики,
притивовирусные и т.п.)
Противовоспалительная
терапия
– Диклофенак (капли)
– Глюкокортикостероиды местно
Специфическое лечение язв
(коагуляция краев)
Заживляющие средства
(солкосерил –гель)
Хирургическое лечение
(кератопластика,
кератопротезирование)

33. Эписклерит – воспаление наружных слоев склеры

Симптомы
– Покраснение
– Боль
– Слезотечение и светобоязнь
(невыраженные)
Лечение:
– Местно
глюкокортикорстероиды
– Антигистаминные
– Сосудосуживающие
– антимикробные

34. Склерит – воспаление глубоких слоев склеры

Передний
(припухлость,
болезненность,
гиперемия)
Задний (боль при
движении, отек век
и конъюнктивы,
небольшой
экзофтальм,
ухудшение зрения)

35. Лечение склерита

Местное и системное применение
противовоспалительных средств (НПВС
и ГКС)
Антимикробные препараты местно (не
всегда)

36. Заболевания сосудистой оболочки

Радужка
Цилиарное
тело
Хориоидеа

37. Увеиты – воспаления сосудистой оболочки

Эндогенные
– Инфекции (сифилис,
токсоплазмоз,
туберкулез)
– Системные и
аутоиммунные
заболевания
– Аллергические
– Невыясненной и другой
этиологии
Экзогенные
(травмы,кератиты, склериты)
Передний
(иридоциклит)
Задний (хореоретинит)
Генерализованный
(панувеит)

38. Передний увеит (иридоциклит)

Симптомы:
–
–
–
–
Светобоязнь
Слезотечение
Боль
При осмотре:
Перикорнеальная
инъекция
преципитаты
Лечение –в
стационаре
– ГКС местно и
системно
– НПВС местно
– Мидриатики
(профилактика спаек)

39. Хориоидиты (задние увеиты)

Часто сочетаются с воспалением сетчатки
(хориоретиниты)
Могут протекать бессимптомно
Возможно ухудшение зрения, осложнения - отслойка
сетчатки, атрофия зрительного нерва
Диагноз – при офтальмоскопии
Лечение:
– Этиотропное
– Противовоспалительное (ГКС парабульбарно+ НПВС
системно)
– При отслойке - лазеротерапия

40. Заболевания хрусталика

41. Возрастная пресбиопия – нарушение аккомодации вследствие потери эластичности хрусталика

Симптомы: нечеткость при
рассматроивании
близкорасположенных предметов,
зрение при взгляде вдаль сохранено
Лечение: очки для чтения, при
аномалиях рефракции – бифокальные
очки или контактные линзы

42. Катаракта – нарушение прозрачности хрусталика

Врожденная
Приобретенная
– Старческая
– Осложненные (после других заболеваний
глаз)
– На фоне системных заболеваний (диабет,
инфекции, склеродермия)
– Травматические (после воздействий
механических, химических, тепловых,
радиационных)

43.

44. Симптомы и лечение катаракты

Жалобы: снижение остроты зрения, не
корригируемое очками
При осмотре – помутнение хрусталика
Лечение:
– Консервативное – на ранних стадиях (офтан, катахром и др.)
– Хирургическое
Интракапсулярная экстракция (редко)
Экстракапсулярная экстракция (в т.ч. Факоэмульсификация)
Имплантация искусственных хрусталиков
Терминология:
– Афакия = отсутствие хрусталика
– Артифакия = искусственный хрусталик

45. Заболевания стекловидного тела

46. Деструкция стекловидного тела

Причины:
– Высокая миопия
– Воспалительные заболевания, травмы
– Нарушения обмена веществ
(гиперлипидемии, диабет)
Симптомы: снижение остроты зрения
Лечение: улучшение метаболических
процессов (инъекции тамоксипина,
закапывание таурина)

47. Воспаление стекловидного тела - эндофтальмит

Воспаление стекловидного тела эндофтальмит
Причины: воспалительные процессы
(увеиты, прободные язвы роговицы),
травмы
Симптомы: признаки воспаления
сосудистой оболочки, снижение
остроты зрения+ офтальмоскопия
Лечение сходно с лечением увеитов
(при тяжелом воспалении препараты
вводятся в стекловидное тело)

48. Кровоизлияния в стекловидное тело

Причины
– Гипертоническая болезнь
– Сахарный диабет
– Травмы глаза
Симптомы: резкое ухудшение зрения
Лечение
–
–
–
–
–
–
Бинокулярная повязка
Постельный режим
Холод на 2-3 часа
Гемостатические ср-ва (1-3 день)
Фибринолитические препараты
При неэффективности - витрэктомия

49. Заболевания сетчатки

Сосудистые заболевания
–
–
–
–
–
Кровоизлияния
Отек сетчатки
Тромбозы
Диабетическая ретинопатия
Гипертонические изменения
Дистрофические и
дегегнеративные заболевания
– Макулодистрофия возрастная
– Пигментная дегенерация
Отслойка сетчатки

50. Тромбоз центральной вены сетчатки

Факторы риска – гипертония.
Атеросклероз, диабет, васкулиты,
повышенная вязкость крови
Симптомы – резкое безболезненное
снижение остроты зрения
Лечение: антиагреганты (аспирин),
воздействие на причину

51. Окклюзия центральной артерии сетчатки

Причины: тромбоэмболия (сепсис,
ревматизм,атеросклероз, инфаркт миокарда с
пристеночным тромбообразованием и др.)
Симптомы: резкое(секунды, минуты)
безболезненное снижение остроты зрения
Лечение: как можно раньше!
–
–
–
–
–
постельный режим лежа на спине
Массаж глазного яблока (снижение ВГД)
Ацетазоламид 250 мг 2 таб.внутрь
Папаверин 2мл 2% в/в
Вдыхание карбогена по 10 мин. Каждые 2 часа

52. Диабетическая ретинопатия – одна из самых частых причин слепоты

Нарушение обмена вещвств в капиллярах
сетчатки (накопление сорбитола,
гликирование белков)
Микроаневризмы с транссудацией плазмы в
сетчатку, ее отеком
микротромбозы, ишемия, кровоизлияния
Образование новых сосудов и врастание их в
сетчатку, стекловидное тело и диск ЗН
(пролиферативная фаза)
Кровоизлияния, рубцевание и отслойка
сетчатки

53. Лечение диабетической ретинопатии

Компенсация диабета
Нормализация АД
Коррекция дислипидемии
Лечение поражения сетчатки
– Медикаментозное: ИАПФ, ангиопротекторы,
тиоктовая кислота)
– Лазерокоагуляция сетчатки
– Криоретинопектия (при сопуств. Катаракте)
– Витрэктомия (при пропитывании кровью
стекловидного тела)

54. Изменения сетчатки при артериальной гипертонии

Гипертоническая
ангиопатия (сужение
артерий, расширение
вен)
Гипертоническая
ретинопатия
(транссудаты,
кровоизлияния)
Гипертоническая
нейроретинопатия (отек
ДЗН)

55. Дистрофические и дегенеративные заболевания сетчатки

Возрастная макулодистрофия
– Появление центральных скотом при сохранении
периферического зрения
– Лечение: малоэфективно - антиоксиданты
(витамины А,С,Е и др.), препараты черники, цинк,
селен
Пигментная дегенерация
– Причина неясна (в 60%-наследственная
предрасположенность)
– Первые симптомы – ухудшение сумеречного
зрения (в 20-30 лет), затем сужение полей зрения
и снижение остроты
– Эфективного лечения нет (аналогично возрастной
макулодистрофии)

56. Отслойка сетчатки

Причины:
– Разрыв сетчатки
– Тракция со стороны стекловидного тела
– Экссудация (скопление жидкости между слоями
сетчатки)
Симптомы
– Могут предшествовать фотопсии («вспышки»)
– Резкое снижение остроты зрения (при
центральной отслойке)
Лечение направлено на причину

57. Заболевания зрительного нерва

Неврит (папиллит, ретробульбарный
неврит)
Застойный диск зрительного нерва
(ДЗН)
Атрофия зрительного нерва
Ишемическая нейропатия

58. Неврит зрительного нерва

Причины: инфекции общие и местные,
рассеянный склероз(ретробульбарный
неврит)
Симптомы: появление пятен перед глазом,
«вспышек света», снижение остроты зрения
(при ретробульбарном неврите – очень
быстрое)
Исход: часто атрофия зрительного нерва
Лечение:
– устранение причины (лечение инфекций)
– Витамины (В,С), препараты. Улучшающие
микроциркуляцию

59. Застойный диск зрительного нерва

Причины:повышение
внутричерепного давления
(опухоли, аневризмы
сосудов, абсцессы мозга,
менингоэнцефалиты,
гидроцефалия, тромбозы
синусов)
Симптомы: субъективно не
ощущается.Возможна
вторичная артофия ЗН
Лечение: Устранение
причины

60. Атрофия зрительного нерва

Причины:
–
–
–
–
–
–
–
–
Нарушение кровообращения
Сдавление
Отравления (метанол и др.)
Метаболические нарушения
(диабет)
Травмы, контузии
Дегенеративные процессы в
сетчатке
Неврит(папиллит)
Застойный
диск зрительного нерва
Симптомы: снижение остроты и
полей зрения
Лечение: устранение причиныь

61. Глаукома

Группа хронических заболеваний глаза,
характеризующихся повышением
внутриглазного давления,
прогрессирующей атрофией
зрительного нерва и нарушением
зрительных функций
Причина слепоты в 15%

62. Механизм: нарушение оттока водянистой влаги с прогибом решетчатой пластины и ущемлением волокон зрительного нерва

63. Симптомы глаукомы

Постепенное
незаметное
развитие
Сужение полей
зрения
Снижение остроты
зрения
Повышение ВГД
более 27 мм рт.ст.

64. Виды глаукомы

Первичная
Вторичная (на фоне
других заболеваний)
Открытоугольная
– Связана с патологией
угла передней камеры и
затруднением оттока
через шлеммов канал
– Развивается постепенно
Закрытоугольная
– Нарушение на пути
оттока между задней
камерой и углом
передней камеры
(закрытие угла)
С дисгенезом угла
передней камеры

65. Сужение полей зрения при глаукоме

66. Острый приступ глаукомы

Причина – полное прекращение оттока
водянистой влаги
Симптомы: головная боль (односторонняя)
Брадикардия, тошнота. Рвота
Снижение зрения
Появление радужных кругов вокруг источников
света
При осмотре – смешанная инъекция
Отек роговицы (возможно с помутнением)
Выпячивание радужки вперед
Мидриаз (парез зрачкового сфинктера)
Глазное яблоко твердое (ВГД 60-80 мм рт.ст.)

67. Острый приступ глаукомы

68. Лечение приступа глаукомы

Капли М-холиномиметиков (пилокарпин 1%) в
теч 1 часа – каждые 15 мин, затем в течение
4 часов – каждые 30 мин, далее каждый час
на протяжении 12 часов, далее – под
контролем ВГД
Снижение продукции водянистой влаги –
тимолол 0,5%
Внутрь – ацетазоламид 0, 25-0,5 2-3 р/д
При отсутствии эфекта – маннитол в/в
При неэффективности – лазерная
иридэктомия

69.

70. Лечение глаукомы

Открытоугольная
– Бета-блокаторы(тимолол)
– Простагландины F2ά
– Холиномиметики
(пилокарпин)
– При неэффективности
–,клонидин, ингибиторы
карбоангидразы
– Лазерная
трабекулопластика
– Оперативное лечение
(трабекулэктомия)
Закрытоугольная
– М-холиномиметики
– При неэффективности –
тимолол,клонидин,
ингибиторы
карбоангидразы

71. Травмы глаза

Тупые (контузионные разрывы склеры,
отек роговицы, повреждения радужки,
гемофтальм, помутнение сетчатки)
Ранения век и конъюнктивы
Ранения глазного яблока
– Проникающие
– Непроникающие

72.

73. Первая помощь при травмах глаза

Закапать антибактериальные капли
(мазь – нельзя)
Бинокулярная асептическая повязка
Введение противостолбнячной
сыворотки
Антибиотики широкого спектра
Экстренная госпитализация

74. Ожоги глаз химические

Промывание водой 15-30 мин
Закапывание дикаина и антимикробных
капель (альбуцида, левомицетина)

75. В презентации использованы иллюстрации:

Офтальмология - учебник под ред.проф И.Е.Егорова – ГЭОТАРМедиа,2010
Анатомический атлас -Тревор Уэстона, изд-во Маршалл
Кэвендиш;
Анатомия человека. Иллюстрированный атлас – пер. с
испанского, Белгород, 2011

Глава 10. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

Наиболее важным элементом зрительной функции является форменное (центральное) зрение, характеризующееся способностью различать форму, детали и др. Форменное зрение обеспечивается за счет небольшого участка сетчатой оболочки, носящего название центральной ямки желтого пятна. Говоря об остроте зрения, мы имеем в виду остроту центрального зрения.

Острота зрения характеризуется минимальным углом, под которым глаз способен различать две точки раздельно. Для большинства глаз пороговый угол зрения составляет угол величиной в 1ґ. На этом принципе построены таблицы для определения остроты зрения, состоящие из 12 рядов букв или знаков. Детали самых крупных букв видны под углом в 1ґ с расстояния 50 м, а детали самых мелких – с расстояния 2,5 м.

Острота зрения определяется по формуле:

где V – острота зрения, d – расстояние от исследуемого до таблицы (обычно это расстояние равно 5 м), D – расстояние, с которого детали букв данной строчки различимы под углом в 1ґ. Если обследуемый с 5 м читает только первую строчку, то его зрение составляет 0,1. Человек с нормальным зрением различает детали букв с расстояния 50 м. Нормальная острота зрения у большинства людей 1,0, т, е. при такой остроте зрения с расстояния 5 м свободно различаются буквенные изображения 10-го ряда.

При исследовании остроты зрения следует соблюдать методику и тщательно выполнять все правила.

Во время определения остроты зрения медицинская сестра следит, чтобы больной не наклонял голову, не прищуривался, не надавливал на не исследуемый глаз рукой и т. д. При прищуривании вследствие уменьшения кругов светорассеивания близорукие показывают более высокую остроту зрения. Надавливание рукой на не исследуемый глаз ухудшает кровообращение в нем и рефлекторно в исследуемом глазу. Обычно исследуется острота зрения каждого глаза раздельно. Для исключения не исследуемого глаза из бинокулярного зрения удобно пользоваться специальным непрозрачным щитком белого цвета. При этом больной прикладывает щиток к спинке носа, а наружный край щитка несколько отдаляет от глаза. При таком способе исключаются недостатки, проявляющиеся при закрытии глаза ладонью. В начале исследования показывают мелкие знаки (10-го ряда), а затем переходят к более крупным.

Допускается неправильное называние или неузнавание двух знаков в строках, соответствующих остроте зрения 0,7; 0,8; 0,9 и 1,0, но об этом должна быть отметка в истории болезни.

Если неправильно называется или не узнается большее количество знаков, то острота зрения оценивается по вышестоящему ряду с более крупными знаками.

В строках таблицы, соответствующих остроте зрения 0,6; 0,5; 0,4 и 0,3 допускается одна ошибка в ответе. В первых двух верхних строках таблицы должны быть правильно определены все знаки.

Если обследуемый не может определить буквы верхней строки таблицы или определяет их с ошибками, следует попросить его приблизиться к таблице до расстояния, с которого он четко видит первую строку, и определить зрение по вышеуказанной формуле. Например, если больной читает буквы верхней строки таблицы только с 3,5 м, то острота зрения равна 0,07.

Чтобы определить остроту зрения меньше 0,1, рекомендуется на полу или стене глазного кабинета нанести метки через каждые 0,5 м.

Следует учитывать также, что два знака верхней строки легко запоминаются больными, и это может затруднить правильную оценку остроты зрения. В таких случаях удобно пользоваться оптотипами Ландольта или набором оптотипов Поляка. Размеры оптотипов рассчитаны так, что толщина линии и ширина просветов соответствуют остроте зрения 0,09; 0,08; 0,07; 0,06; 0,05 и 0,04 для расстояния 5 м. При определении остроты зрения оптотип помещают в аппарат для освещения таблиц. Если острота зрения исследуемого ниже 0,04, ее проверяют на тех же оптотипах с более близкого расстояния (2,5 м и меньше).

Остроту зрения ниже 0,1 иногда определяют путем показа пальцев с расстояния меньше 5 м. При этом условно допускают, что ширина пальца руки и ширина знака 1-го ряда таблицы приблизительно одинаковы. Определение проводится следующим образом. Больной сидит на стуле и смотрит прямо перед собой исследуемым глазом. Медицинская сестра показывает ему несколько пальцев на темном фоне картонки или дощечки и постепенно подходит к больному на расстояние, с которого он может правильно определить, сколько пальцев ему показывают. В зависимости от этого расстояния (d) по приведенной выше формуле определяют остроту зрения. При этом считают, что человек с нормальным зрением может сосчитать пальцы на расстоянии 50 м (D = 50 м). Так, если больной может сосчитать пальцы только с 2 м, то острота зрения равна 0,04.

Трудности возникают при определении остроты зрения у детей дошкольного возраста, В таких случаях пользуются таблицей с картинками. Перед началом исследования ребенка подводят к таблице и просят назвать изображенные на ней картинки, чтобы он мог освоиться и понять, что от него потребуется.

Исследование начинают с верхней строки и показывают по одной картинке, учитывая, что при исследовании дети устают. Если ребенок не сможет назвать картинку, для опознания предлагают все остальные картинки данной строки, выше расположенной строки и т. д., пока не будет правильно названо большинство картинок в данной строке. По этой строке и определяется острота зрения у ребенка.

В настоящее время для определения остроты зрения применяются более совершенные приборы, например проекторы испытательных знаков.

Человек обладает также периферическим зрением. Оно имеет большое значение. Благодаря периферическому зрению возможно ориентирование и свободное перемещение в пространстве. При утрате периферического зрения (даже при сохранности нормальной остроты зрения) человек оказывается инвалидом и ведет себя как слепой. Периферическое зрение менее четкое, и острога его во много раз меньше центрального. Это объясняется тем, что количество клеток, обеспечивающих четкость центрального видения, по направлению от центральной ямки к периферии значительно уменьшается. При ряде заболеваний (глаукома, заболевания зрительного нерва, сетчатки и др.) важное значение имеет определение периферического зрения.

Периферическое зрение характеризуют величиной поля, которое оно охватывает при фиксации какой-либо точки неподвижным глазом, т. е. под полем зрения понимают совокупность всех точек пространства, которые одновременно воспринимаются неподвижно стоящим глазом. Поле зрения каждого глаза имеет определенные границы. Нормальными границами поля зрения от центральной точки фиксации считаются следующие: кнаружи – 90°, кнутри – 55°, кверху – 50–55°, книзу – 65–70°.

Для точного определения границ поля зрения их проецируют на сферическую поверхность. На этом способе основано исследование поля зрения на периметре. В настоящее время техника периметрии значительно обогатилась новыми, совершенными приборами.

Изменение поля зрения может проявляться не только в сужении его границ, но и в выпадении половин поля зрения на обоих глазах (гемианопсия) или появления ограниченных дефектов, носящих название скотом.

Для нахождения этих скотом, расположенных вблизи центра, проводятся исследования на плоскости (кампиметрия). Обследуемого помещают на расстоянии 1 м перед черной доской размером 2х2 м и просят неподвижно фиксировать исследуемым глазом белую точку в центре доски. При этом от периферии к центру перемещают белый квадрат размером 3x3 мм или 5x5 мм и отмечают момент исчезновения и появления объекта. Следует учитывать, что и в норме в каждом поле зрения есть дефект, соответствующий диску зрительного нерва. Эго место носит название слепого пятна. Находится оно примерно в 15° от точки фиксации в сторону виска, размеры его в горизонтальном направлении равны приблизительно 6 дуговым градусам. При глаукоме, застойном диске зрительного нерва и ряде других заболеваний размеры слепого пятна значительно больше, что имеет значение в диагностике этих заболеваний.

ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ

Цветоощущение, или способность глаза различать цвета, имеет важное практическое значение, особенно для таких профессий, как водитель, художник и др., которым необходимо наличие цветового зрения. Восприятие цветов обусловлено деятельностью колбочконесущих клеток, находящихся в основном в центральной ямке желтого пятна сетчатки. Количество цветных оттенков, воспринимаемых глазом, очень велико. Однако при смешивании в различных пропорциях трех цветов – красного, зеленого и фиолетового – можно получить все разнообразие цветовых оттенков. Первым о трехкомпонентности цветового зрения высказался великий русский ученый М. В. Ломоносов. Его исследования подтверждены и дополнены работами Юнга и других ученых. Согласно разработанной теории, допускается, что в сетчатке существуют три цветоощущающих компонента, каждый из которых, будучи специфичен для одного цвета, раздражается, но в меньшей степени, и двумя другими указанными цветами. Если у человека выпадает какой-либо цветоощущающий компонент, то нарушается все цветоощущение.

Человек, у которого функционируют все три компонента, считается нормальным трихроматом. Если функционирует два или один компонент, то этот человек называется цветоаномалом. Цветовая аномалия разделяется на цветовую слепоту на красный цвет – протаномалию, на зеленый цвет – дейтераномалию и на синий цвет – тританомалию. -

Исследование цветового зрения проводится при помощи полихроматических таблиц по следующей методике. Если исследование проводится при дневном освещении, обследуемого сажают спиной к окну. При искусственном освещении источник света располагается сзади и слева от обследуемого с таким расчетом, чтобы получить хорошее освещение таблиц. Освещенность при пользовании таблицами должна быть не ниже 200 лк. Медицинская сестра показывает таблицы с расстояния 0,5–1,0 м от исследуемого, держа их в строго вертикальной плоскости на уровне глаз обследуемого. При этом время экспозиции каждой таблицы составляет 5 с. Ответы обследуемого заносятся в специальную карточку для регистрации данных исследований цветоощущения. Оценка ответов производится для каждой таблицы отдельно.

СВЕТООЩУЩЕНИЕ

Светоощущение, или способность человеческого глаза воспринимать свет и различать степень световой яркости, является важным компонентом зрительной функции.

Эта способность имеет прямое отношение к процессу сумеречного и ночного зрения. Известно, что в темноте в первое время глаза не различают предметов. В дальнейшем происходит приспособление глаз (адаптация) к видению в новых условиях. Темновая адаптация, или способность различать предметы в темноте, важна для шоферов, летчиков, людей других профессий.

В акте светоощущения основная роль принадлежит клеткам сетчатки, в которых концентрируются специальные зрительные вещества. В темноте распад зрительных веществ не происходит так быстро, как на свету, и за счет этого усиливается световая чувствительность. Расстройства темновой адаптации отмечаются при некоторых заболеваниях. У лиц, страдающих гемералопией, или куриной слепотой, резко снижается способность ориентироваться в пространстве при пониженном освещении.

Исследуют светоощущения и темновую адаптацию при помощи специальных приборов – адаптометров. Принцип работы адаптометров основан на известном явлении, которое заключается в том, что в условиях сумеречного зрения происходит перемещение максимума яркости цветового спектра от красной к голубой части. Наиболее простой адаптометр представляет собой темную камеру, внутри которой находится цветная таблица из 4 квадратов: зеленого, голубого, желтого и красного. Яркость света, освещающего эту таблицу, постепенно усиливается. По мере наступления темновой адаптации обследуемый различает сначала желтый и голубой квадраты. При нормальном цветовом зрении и нормальной темновой адаптации это время колеблется между 15 и 60 с. Таким образом, о состоянии светоощущения судят по времени, которое требуется исследуемому на темновую адаптацию и различение квадратов таблицы.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

Под бинокулярным зрением понимается координированная деятельность обоих глаз, обеспечивающаяся одновременным направлением зрительных осей на объект фиксации, слиянием зрительных изображений, получаемых в каждом глазу, в единый зрительный образ и локализацией этого образа в соответствующем месте пространства.

Благодаря бинокулярному зрению расширяется поле зрения в горизонтальном направлении до 180° (полуокружности) и достигается более четкое восприятие зрительных образов в результате суммирования раздражений. Бинокулярное зрение – это стереоскопическое зрение, позволяющее определить третье измерение или глубину расположения предметов окружающего нас мира.

Бинокулярное зрение особенно необходимо водителям, летчикам и др. Определение бинокулярного зрения проводится на цветовом приборе Белостоцкого – Фридмана. Прибор основан на принципе разделения полей зрения обоих глаз при помощи цветовых фильтров. В приборе два светящихся зеленых отверстия, расположенных по вертикали, между ними расположено отверстие белого цвета. Сбоку от него по горизонтали – отверстие красного цвета. На глаза исследуемого надевают очки с красным и зеленым стеклами. При рассмотрении цветных отверстий приборов через красно-зеленые очки обследуемый при отсутствии бинокулярного зрения видит отверстия только одного цвета (красного или зеленого), а при бинокулярном зрении – обоих.

ПОДБОР КОРРИГИРУЮЩИХ ОЧКОВ

Глаз имеет свою оптическую систему, в которой основными преломляющими элементами являются роговица и хрусталик, они выполняют роль линзы. Проходя через эти оптически более плотные, чем воздух, среды, свет отклоняется от прямолинейного направления и собирается в фокусе на определенном расстоянии от этих сред на оптической оси глаза. Роговица и хрусталик имеют выпуклую сферическую поверхность. Как известно, выпуклая линза состоит как бы из двух призм, соединенных вместе основаниями. Каждая призма, преломляя падающие на нее лучи, будет отклонять их в сторону основания, т. е. к оптической оси линзы, где и будут собираться в фокусе преломленные лучи.

Преломляющая сила измеряется в диоптриях. За единицу измерения, равную 1 диоптрии (1D), берется преломляющая способность стекла с фокусным расстоянием 1 м. Преломляющая способность обратно пропорциональна фокусному расстоянию.

Различают рефракцию физическую и клиническую. Под физической рефракцией глаза понимается преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. У разных людей рефракция разная. Исследования позволили рассчитать преломляющую силу для усредненного схематического глаза – она равна 58, 64 D.

Надо помнить, что диоптрийная система глаза величина не постоянная. При рассматривании близко расположенных предметов рефракция усиливается, глаз как бы приспосабливается (аккомодирует) к новым условиям зрительного процесса. Отсюда различают рефракцию динамическую (при участии аккомодации) и статическую (когда глаз смотрит вдаль, или как говорят, глаз находится в покое).

Итак, аккомодация – это способность глаза усиливать преломляющую силу своей оптической системы и за счет этого обеспечивать ясное видение на различных расстояниях. В ее основе лежит способность хрусталика изменять свою кривизну. Под влиянием нервных импульсов, возникающих в глазу, в зависимости от расстояния до рассматриваемого предмета происходит сокращение цилиарной мышцы и расслабление волокон цинновой связки, поддерживающей хрусталик. Вследствие своей эластичности хрусталик становится более выпуклым, т. е. его преломляющая сила увеличивается.

Если приближать текст к глазу при закрытом втором глазе, то на определенном близком расстоянии произойдет максимальное напряжение аккомодационного аппарата. При дальнейшем приближении буквы расплывутся, чтение будет невозможно. То наименьшее расстояние, на котором возможно чтение мелкого шрифта при максимальном напряжении аккомодации, называется ближайшей точкой ясного зрения. Точка, с которой оптически установлен глаз при полном покое аккомодации, называется дальнейшей точкой ясного зрения. Лучи, исходящие из этой точки, после преломления оптическими средами глаз фокусируются на сетчатке.

Под клинической рефракцией понимается оптическая установка глаза к дальнейшей точке ясного зрения при полном покое аккомодации. Она характеризуется также не длиной фокусного расстояния, а положением главного фокуса по отношению к сетчатке.

Встречаются три варианта клинической рефракции:

– эмметропия, когда дальнейшая точка ясного зрения находится на бесконечно далеком расстоянии, а главный фокус – на сетчатке. Человек с такой рефракцией хорошо видит далекие и близкие предметы. Соотношение физической рефракции и длины оптической оси глаза соразмерны;

– миопия, или близорукость, – сильная рефракция, когда дальнейшая точка ясного зрения находится на определенном, довольно близком расстоянии от глаза. Например, для близорукости 4,0 D расстояние равно 25 см. Главный фокус параллельных лучей находится впереди сетчатки. Поэтому на сетчатке фокусируется расплывчатый круг. Для человека с такой рефракцией трудно, а чаще всего невозможно видение отдаленных предметов;

– дальнозоркость, или гиперметропия, – слабый тип рефракции. При гиперметропии дальнейшая точка ясного зрения является условной и находится за глазом. Она показывает ту степень схождения лучей, которую они должны были бы иметь, чтобы после преломления оптическими средами глаза соединяться на сетчатке. Условной она является потому, что в природе сходящихся лучей нет. Главный фокус в гиперметропическом глазу расположен за сетчаткой. Человек с такой рефракцией чаще испытывает затруднение при рассматривании близких предметов, а зрение вдаль может быть хорошим. Следует отметить, что большинство новорожденных являются гиперметропами (врожденная миопия встречается при пороках развития глазного яблока в целом). Только по мере роста организма и глаза степень гиперметропии или уменьшается, или переходит в эмметропию и миопию.

Умение определять клиническую рефракцию необходимо для подбора корригирующих стекол. Существует два метода определения рефракции: субъективный, основанный на показаниях исследуемого, и объективный, – по регистрации движения тени в области зрачка (скиаскопия). Тень появляется при поворачивании зеркала вокруг горизонтальной или вертикальной оси при исследовании глаза в проходящем свете при помощи офтальмоскопа.

При скиаскопическом методе определения рефракции необходим набор скиаскопических линеек. Для более точного определения статической рефракции глаза проводится объективное скиаскопическое исследование в условиях медикаментозного паралича аккомодации.

Для определения объективной рефракции существуют приборы: рефрактометры и офтальмометры. С их помощью удается провести более точное определение рефракции.

Медицинская сестра сталкивается с субъективным методом определения рефракции. Сначала определяют остроту зрения, затем из глазного набора стекол берут линзу +0,5D и приставляют к глазу. При этом могут быть следующие варианты:

– зрение ухудшилось по сравнению с предыдущим исследованием (можно предположить, что у исследуемого эмметропия или миопия). Приставляют к глазу линзу – 0,5 D (при миопии – улучшение, при эмметропии – без изменения или ухудшение);

– зрение не измелилось или улучшилось (можно предположить гиперметропию). Приставляют более сильные линзы, повышая их силу на 0,25-0,5 D до тех пор, пока линза не ухудшит зрение. Самая сильная линза, еще не ухудшившая зрения, определяет степень гиперметропии и одновременно является коррегирующим стеклом.

При миопии приставляют рассеивающие линзы (со знаком минус), постепенно повышая их силу на 0,25D, пока острота зрения не станет наилучшей. Самая слабая рассеивающая линза, с которой зрение станет наилучшим, определит степень миопии глаза и также будет корригирующим стеклом.

Иногда в одном глазу может быть неодинаковая степень рефракции или разные рефракции в вертикальном или горизонтальном меридианах или в меридианах, расположенных под углом к оптической оси глаза. В таких случаях ясного изображения светящейся точки на сетчатке не будет. Название этого явления – астигматизм, что означает «отсутствие единой фокусной точки».

Для исправления астигматизма служат цилиндрические стекла, т. е. стекла, изменяющие силу оптических сред глаза только в одном меридиане. Нередко подбор таких стекол бывает сложным, требует много времени и проводится специалистами при помощи приборов. В некоторых случаях можно пользоваться и субъективным методом определения астигматизма. Для этого перед глазом в специальной градуированной оправе ставят экран со щелевидным отверстием. Экран вращают до того момента, когда исследуемый покажет наилучшую остроту зрения. Заметив положение меридиана по градусной шкале оправы, определяют рефракцию в данном меридиане при помощи сферических стекол. Далее поворачивают щель на 90° и по тем же правилам определяют рефракцию в перпендикулярном меридиане.

Для исправлений астигматизма надо ликвидировать разницу в рефракции главных меридианов. С этой целью цилиндрическое стекло ставят так, чтобы его ось совпала с направлением того меридиана, рефракцию которого хотят оставить неизменной.

Например, мы определено, что рефракция глаза в вертикальном меридиане миопическая и равна 2,0 D (М 2,0 D), в горизонтальном – М 1,0 D. Ставим цилиндрическое стекло 1,0 D так, чтобы его ось совпала с горизонтальным меридианом. В результате в глазу с такой коррекцией останется миопия 1,0 D, которую можно исправить с помощью простой рассеивающей линзы 1,0 D.

Расстояние между центрами зрачков измеряют при помощи сантиметровой линейки или специального измерителя – лупилометра от наружного лимба роговицы одного глаза до внутреннего лимба другого глаза.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Методы применения лекарственных веществ включают промывание, закапывание растворов и суспензий, закладывание мазей, глазных лекарственных пленок в конъюнктивальный мешок, подконъюнктивальные инъекции, введение лекарственных веществ при помощи электрофореза и др.

Более распространенным методом местного лечения является закапывание капель (инстилляция). Больному предлагают посмотреть вверх, оттягивают нижнее веко влажным ватным тампоном, который держат в левой руке. Пипетку держат правой рукой под углом к глазу, чтобы кончик ее не касался ресниц, век или слизистой оболочки глаза. Впускают 1–2 капли лекарственного раствора или суспензии в нижний свод конъюнктивальной полости.

Промывание – это орошение конъюнктивального мешка струей жидкости, оно показано при ожогах глаз, наличии поверхностных инородных тел, отделяемого и т. д.

Промывают из специальной ундинки, резинового баллона или прикладывают к глазу ванночку (небольшой стакан или рюмка с неострыми краями), наполненную лекарственным раствором.

Мази закладывают следующим образом: большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки, кладут стеклянную палочку с мазью на внутреннюю поверхность нижнего века, просят больного закрыть глаз и плавным продольным движением вытягивают палочку.

В мазях обычно вводят плохо растворимые лекарственные вещества.

Для смазывания краев век кусочек стерильной ваты, намотанный на тонкий зонд, смачивают лекарственным раствором и слегка отжимают, затем смазывают ресничный край век.

Субконъюнктивальными инъекциями называют введение лекарственного вещества под конъюнктиву глаза, инъекции проводятся после предварительной анестезии глаза. Таким путем вводят растворы антибиотиков, новокаина, кортизона и других лекарственных средств. Подконъюнктивально вводят 0,2–0,3 мл лекарственного вещества.

Электрофорез лекарственных веществ обеспечивает более длительный, чем при инстилляции капель, контакт лекарственного препарата с патологическим очагом. В офтальмологической практике применяют электрофорез на закрытые веки, ванночковую и эндоназальную методики.

Электрофорез на закрытые веки состоит в следующем: на нижнее веко закладывают ватный тампончик, смоченный лекарственным веществом. Индифферентный электрод представляет собой пластинку из прокатного свинца размером 6х10 см с матерчатой прокладкой. Его помещают на шею сзади и фиксируют эластичным бинтом. Сила тока составляет до 2,0 мА, продолжительность процедуры составляет 10–20 мин.

При ванночковой методике электрод-ванночку наполняют нужным лекарством и фиксируют эластичным бинтом.

При эндоназальной методике электрофореза на концы раздвоенного электрода наматывают вату, смоченную вводимым лекарственным препаратом. Индифферентный электрод располагают так, как и при методике на закрытые веки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ. ЯЧМЕНЬ

Это довольно распространенное заболевание, представляет собой гнойное воспаление сальной железы у края века или в толще. Чаще ячмень образуется у ослабленных людей, страдающих авитаминозом, при охлаждении организма, при попадании стафилококковой инфекции в устье выводного протока сальных желез. Основной симптом заболевания – резкая локальная болезненность ресничного края припухшего, отечного, гиперемированного века.

Следует помнить, что при ячмене нельзя выдавливать гной из гнойного очага, так как инфекция может распространиться по венозной системе орбиты и возникнет опасность тромбоза орбитальных вен и кавернозного синуса.

Лечение ячменя. Инсталляция 20 % раствора сульфацилнатрия или 10 % раствора сульфапиридазиннатрия 3 раза в день, закладывание 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мази на ночь. В начальных стадиях – физиотерапия УВЧ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА (КОНЪЮНКТИВЫ)

Наиболее распространенные воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз – конъюнктивиты. Заболевания конъюнктивы по частоте занимают одно из первых мест в структуре глазной патологии. Больные с конъюнктивитами составляют 30–50 % от всех больных, обращающихся к окулисту за медицинской помощью на амбулаторном приеме. Этиологические факторы этих заболеваний разнообразны.

Различают следующие формы конъюнктивитов:

1. Бактериальные:

– гнойные (возбудители: золотистый стафилококк, пневмококк, гонококк, палочка Коха-Уикса и др.);

– негнойные (возбудители: диплобацилла Моракса-Аксенфельда, бацилла дифтерии и др.).

2. Вирусные.

3. Аллергические.

4. Конъюнктивиты, вызванные механическими, химическими и физическими факторами.

5. Заболевания конъюнктивы, вызванные агентами группы пситтакоз – венерическая лимфогранулема – трахома (ТРКВ).

6. Другие (в том числе неизвестной этиологии).

По клиническому течению конъюнктивиты могут быть острые и хронические.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТОМ

Главная цель ухода за такими больными – исключить распространение инфекции среди других лиц. Больного следует обеспечить индивидуальным полотенцем, подушкой, а также пипеткой и склянкой с лекарством. В глазном стационаре при обнаружении больного аденовирусным или эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом объявляют карантин, чтобы максимально уменьшить контакт с другими больными.

Перед каждой глазной манипуляцией медицинская сестра обязательно моет руки. Больному конъюнктивитом не рекомендуется производить тонометрию, отменяют также физиотерапевтические процедуры.

Большое значение имеют влажная уборка помещения 2 % раствором хлорамина и обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением, хорошая вентиляция.

Больным аллергическим конъюнктивитом в ряде случаев назначают специальные диеты, исключающие раздражающие пищевые аллергены. Ребенку с аллергическим конъюнктивитом не рекомендуется ношение одежды из синтетической ткани.

КАТАРАКТА

Основным изменением хрусталика является нарушение его прозрачности. Помутнение хрусталика называется катарактой. В большинстве случаев катаракта сопровождается понижением зрения, степень которого зависит от расположения помутнения и его интенсивности. При полном помутнении хрусталика зрение резко падает, но сохраняется способность глаза к правильному светоощущению.

Различают две группы катаракт: врожденные и приобретенные.

Врожденные катаракты нередко сочетаются с другими врожденными изменениями глаз – микрофтальмом, аниридией. Возникновение этих катаракт в значительной мере связано с внутриутробными заболеваниями. Здесь особая роль принадлежит вирусным инфекциям. Как правило, врожденные катаракты – заболевания стационарного типа. Наличие у ребенка врожденной слоистой или полной катаракты может сочетаться с косоглазием и нистагмом.

Оперативное вмешательство при слоистых и полных врожденных катарактах рекомендуется в раннем детском возрасте (от 1 года до 2 лет).

Приобретенные катаракты с возрастом прогрессируют. По этиологическому фактору их разделяют на: возрастные, или старческие; осложнения (обусловленные каким-либо заболеванием самого глаза); катаракты, вызванные механическими и химическими повреждениями хрусталика (травматические); лучевые; катаракты при общих страданиях – диабетические, тетанические, дерматогенные и др. Наиболее распространенными являются возрастные, или старческие, катаракты, которые развиваются у людей старше 50 лет.

По степени развития катаракты делят на стадии: начальную, незрелую или набухающую, зрелую или перезрелую. Начальная стадия катаракты характеризуется образованием спицеобразных помутнений под капсулой в передних и задних кортикальных слоях хрусталика. При исследовании в проходящем свете они представляются в виде черных спиц на фоне красного зрачка.

При прогрессировании процесса начинающаяся катаракта переходит во вторую стадию своего развития – незрелую катаракту. В этой стадии помутнения увеличиваются и сливаются друг с другом, закрывая постепенно область зрачка. Передние кортикальные слои хрусталика остаются прозрачными.

Зрелой катаракта считается в том случае, если все кортикальные слои мутнеют, вплоть до передней капсулы хрусталика. При этом предметное зрение утрачивается полностью.

Иногда при незрелой или зрелой катаракте происходит увеличение объема хрусталика (набухающая катаракта), становится мельче передняя камера, повышается внутриглазное давление. В таких случаях показана операция.

Медицинская сестра следит, чтобы больные с катарактой постоянно находились под наблюдением окулиста, и систематически измеряет у них внутриглазное давление.

Перезрелая стадия катаракты характеризуется дальнейшими изменениями. Хрусталик уменьшается в объеме и сморщивается, мутные кортикальные массы становятся плотными, а в капсуле хрусталика откладывается холестерин и известь. Кортикальное вещество хрусталика разжижается и превращается в жидкость подобную на молоко, в которой плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается книзу.

В начальной стадии катаракты показаны витаминотерапия, инстилляции вицеина 3 раза в день, в зрелой стадии – экстракция катаракты. Экстракция катаракты показана также в случаях значительного понижения зрения на оба глаза (ниже 0,1) и при незрелых катарактах.

ГЛАУКОМА

Название заболевания объясняется тем, что во время острого приступа заболевания зрачок кажется желтовато-зеленоватым. Еще в древности было замечено, если глаз приобретает цвет морской волны, то ему угрожает слепота. Отсюда и народное название заболевания – «зеленая вода».

Глаукома – это тяжелое и распространенное заболевание среди населения старше 40 лет, в детском и юношеском возрасте встречается сравнительно редко. Глаукома характеризуется следующими основными симптомами: постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием типичных дефектов поля зрения и атрофии диска зрительного нерва.

Наружные оболочки глаза (склера, роговица) образуют замкнутое пространство, содержимое которого представляют внутренние оболочки с богатой разветвленной сетью кровеносных сосудов. Продукция их – водянистая влага, заполняющая в нормальных условиях переднюю и заднюю камеры.

Отток внутриглазной жидкости происходит через дренажную систему глаза: угол передней камеры и структуры, которые ограничивают его.

Внутриглазным давлением называют давление внутриглазной жидкости на стенки глаза. Оно характеризует напряжение глаза, или его тонус. Величина внутриглазного давления определяется рядом непостоянных факторов: степенью эластичности стенок глазного яблока и объемом его содержимого, зависящим от кровенаполнения внутриглазных сосудов, продукции и оттока водянистой влаги, а также обменных и других процессов. Поэтому нормальный диапазон величины внутриглазного давления у разных людей неодинаков и находится в пределах 18–26 мм рт. ст. Но и у одного человека внутриглазное давление не остается постоянным, в течение суток наблюдаются его колебания в пределах 2–4 мм рт. ст. При заболевании глаукомой величина внутриглазного давления повышается и увеличивается размах колебаний в течение суток.

Указанные цифры так называемого тонометрического внутриглазного давления фактически выше истинных значений. Определение истинного внутриглазного давления может быть осуществлено только на животных, так как при этом нарушается целостность стенки глаза, и его полость соединяется с манометром.

В клинических условиях о величине внутриглазного давления судят косвенно по сопротивлению глаза к вдавливанию или сплющиванию. Чем больше внутриглазное давление, тем труднее произвести сплющивание. На этом принципе построено обычно производимое медицинской сестрой в поликлинических условиях измерение внутриглазного давления при помощи тонометра Маклакова, который состоит из металлического полого цилиндра, заканчивающегося площадками из молочно-белого стекла диаметром 1 см, и поддерживающей рукоятки. Внутри цилиндра находится подвижной шарик из свинца (для придания прибору большей устойчивости). Масса цилиндра вместе с грузом 10 г. В наборе имеются цилиндры массой 5 г, 7,5 г, 15 г.

Измерение внутриглазного давления . Исследуемого укладывают на кушетку на спину. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,5 % раствор дикаина для анестезии роговицы. Площадки цилиндра смазывают тонким слоем краски. Спустя 3–5 мин с момента закапывания дикаина производят измерение внутриглазного давления. Больному предлагают смотреть прямо перед собой. Фиксируя взгляд на кончике указательного пальца, ставят на центр роговицы тонометр. Петлю рукоятки, поддерживающую прибор, опускают до половины высоты цилиндра (в этот момент прибор своей тяжестью давит на роговицу и сплющивает ее). Затем поднимают петлю в исходное положение и снимают прибор с роговицы. Краска остается, с площадки тонометра она переходит на роговую оболочку, где произошло сплющивание. Диаметр площадки сплющивания при постоянной массе цилиндра соответствует определенному внутриглазному давлению в миллиметрах ртутного столба. Чтобы определить диаметр диска сплющивания, делают диск площадки на хорошей писчей бумаге, смоченной спиртом. По диаметру оттиска рассчитывают величину внутриглазного давления с помощью линейки, которую предложил Б.Л. Поляк.

Лечение первичной глаукомы . Основная задача – ликвидировать нарушение внутриглазного давления. Для этого назначают инстилляции 1–2% раствора пилокарпина или закладывание 2 % мази. Нередко применение пилокарпина сочетают с препаратами антихолинэстеразного действия: 0,25 % раствором физостигмина салицилата, 0,02 % раствором фосфакола, 0,005 % раствором армина и др. Следует учитывать, что длительное использование препаратов антихолинэстеразного действия может способствовать развитию катаракты. Частота применения указанных препаратов зависит от формы, стадии и степени компенсации глаукомы.

При непереносимости пилокарпина его можно заменить 3 % раствором карбохолина или 2 % раствором ацеклидина. Проводится также терапия, направленная на улучшение трофических процессов, кровообращения и т. д. (никотиновая кислота, витамин РР, витамины группы В, метионин, липокаин, АТФ и др.).

Если медикаментозная терапия неэффективна или недостаточна, прибегают к хирургическому лечению.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

При ранениях или тупых травмах придатков глаза возможны повреждения век различной степени – от маленьких разрезов до полного размозжения тканей, кровоизлияния в толщу век, подкожная эмфизема (наличие воздуха в толще век), повреждения слезной железы и слезоотводящих путей.

Раны века могут быть сквозные и несквозные. При расположении параллельно глазной щели они мало зияют, при перпендикулярном расположении раны век зияют широко, особенно при разрыве всей толщи края век. В слезные точки иногда попадают ресницы или другие инородные тела (волоски, мелкие насекомые и т. д.), которые торчат из верхней или нижней слезной точки и вызывают раздражение конъюнктивы и роговицы.

Инородные тела конъюнктивы век – это обычно мелкие песчинки, кусочки угля, камня, металла и т. д. Чаще всего инородные тела располагаются под верхним веком, поэтому при ощущении «песчинки в глазу», сопровождающемся светобоязнью, слезотечением, раздражением глаза, необходимо тщательно обследовать конъюнктиву верхнего века.

Ожоги различают химические, термические и лучевые, а также 4 степени ожогов век и конъюнктивы.

При ожогах I степени (легкие) наблюдаются гиперемия и припухлость кожи век и гиперемия конъюнктивы век.

При ожогах II степени (средние) наблюдаются образование пузырей на коже век и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легко снимаемых беловатых пленок.

Ожоги III и IV степени (тяжелые) сопровождаю тяжелыми изменениями век и конъюнктивы с некрозом и обугливанием тканей.

При ожогах гашеной и негашеной известью частички ее нередко внедряются в конъюнктиву век и глазного яблока.

Для ожогов анилиновым карандашом характерны окрашивание конъюнктивы в фиолетовый цвет и некроз, вследствие чего могут образоваться глубокие язвы.

Неотложная помощь при повреждениях придаточного аппарата глаза . При ранении век кожу обрабатывают бриллиантовым зеленым или йодной настойкой, удаляют поверхностные инородные тела и промывают рану перекисью водорода, накладывают асептическую повязку. Вводят противостолбнячную сыворотку и больного направляют в глазной стационар.

При повреждениях век необходима ранняя хирургическая обработка (в течение первых 24 ч после ранения), которая при легких ранениях (поверхностные, несквозные раны) может быть проведена в амбулаторных условиях, а в более тяжелых случаях пострадавший нуждается в госпитализации.

При тупых травмах век, сопровождающихся эмфиземой и гематомой, пострадавшему необходимо сделать рентгенографию черепа для исключения переломов костей черепа.

Инородные тела конъюнктивы удаляют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианистой ртути, после предварительной анестезии.

Если удалить соринку ватным тампоном не удается, пользуются иглой для удаления инородных тел или желобоватым долотом. В конъюнктивальный мешок закапывают 10 % раствор сульфапиридазиннатрия или закладывают 1 % синтомициновую эмульсию.

При ожогах удаление химических веществ производят путем обильного и длительного промывания (в течение 10–15 мин) водой. После промывания водой рекомендуется промыть глаза 2 % раствором гидрокарбоната натрия (соды) при кислотных ожогах или 2 % раствором борной кислоты при щелочных ожогах. Затем закапывают 30 % раствор сульфацила или закладывают 2 % синтомициновую эмульсию для профилактики развития инфекции. Обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.

Из книги Справочник медицинской сестры автора Виктор Александрович Барановский

Глава 10. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯНаиболее важным элементом зрительной функции является форменное (центральное) зрение, характеризующееся способностью различать форму, детали и др. Форменное зрение обеспечивается за счет небольшого участка сетчатой

Из книги Чайный гриб. Чудо-целитель в трехлитровой банке автора Анна Вячеславовна Щеглова

Глазные болезни Французские офтальмологи установили, что если люди с плохим зрением постоянно принимают напиток, приготовленный на основе чайного гриба, а в качестве варенья к нему (можно добавлять и в сам напиток) используют размягченные ягоды черники, они начинают

Из книги Энциклопедия целебного чая автора У. ВэйСинь

Глазные болезни Воспаление глазРецепт № 1 (наружно)Чай зеленый 3Семена айвы обыкновенной 1Соцветия ромашки аптечной 1Рецепт № 2 (наружно)Чай зеленый 3Корень гравилата городского - 1Соцветия ромашки аптечной 1Рецепт № 3 (внутрь)Чай зеленый 3Листья гречихи посевной 1Корень

Из книги Лучшие народные лекарства автора Агафья Тихоновна Звонарева

Глазные болезни - При понижении остроты зрения рекомендуется съедать натощак по 100–150 г свеклы обыкновенной.- При воспалении глаз применяются примочки из отвара цветков малины.- 1 ст. л. измельченной травы или семян укропа пахучего залить полутора стаканами кипятка,

Из книги Энциклопедия народной медицины. Золотая коллекция народных рецептов автора Людмила Михайлова

Глазные болезни Наш орган зрения – глаз имеет множество заболеваний. Наружная часть глаза – веки доступны непосредственному воздействию всевозможных микроорганизмов и это часто приводит к воспалению края век (блефарит), если воспаляется слизистая оболочка, то

Из книги Аптека на огороде автора Людмила Михайлова

Глазные болезни – При понижении остроты зрения рекомендуется съедать натощак по 100–150 г свеклы обыкновенной.– При воспалении глаз применяются примочки из отвара цветков малины.– 1 ст. л. измельченной травы или семян укропа пахучего залить полутора стаканами кипятка,

Из книги Лечение капилляров: практика исцеления автора Олег Анатольевич Мазур

Глава 14. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ. УЛУЧШЕНИЕ ЗРЕНИЯ Карина, Ереван. «Я шесть лет страдаю глаукомой левого глаза. Причем имеет место почти полная атрофия зрительного нерва. Давление в больном глазе колебалось от 23 до 39. Ванны Залманова позволили добиться снижения давления до нормы,

Из книги Самолечение. Полный справочник автора Владислав Владимирович Леонкин

Глава 4. Глазные болезни Рецепты для лечения различных заболеваний глаз лекарственными растениями и народными способамиГлаукомаГлаукома – это повышенное давление внутри глаза. При любой форме глаукомы раннее лечение может снизить внутриглазное давление и

Из книги Целебный лимон автора

Глазные болезни КонъюнктивитВесьма эффективно использовать напиток из лимона, моркови и меда, морковный коктейль с лимоном, а также салат из сырой моркови с грецкими орехами и соком лимона и медом.Пить по 0,5 стакана смесь соков моркови, петрушки, лимона, сельдерея 4: 1: 1: 1 с

Из книги Целебное алоэ автора Николай Илларионович Даников

Глазные болезни При больных, мутных, воспаленных глазах, из которых выделяется гной, делают примочки. Берут алоэ на кончике ножа, опускают в стакан, заливают горячей водой. Этим настоем нужно 3–4 раза в день старательно промывать глаза. Им также промывают глаза, если в них

Из книги Ребенок и уход за ним автора Бенджамин Спок

Глазные болезни 676. Почему так важно посещать глазного врача.Необходимо показать глазному врачу ребенка любого возраста, если его глаза косят к носу лили в разные стороны, если он плохо учится в школе, если он жалуется на боль или усталость в глазах, если глаза воспалены,

Глаза - это окно человека в мир. Когда это окно закрывается, человек становится беспомощным, он трудно ориентируется в пространстве. Больной с нарушением функции зрения полностью зависим от окружающих и поэтому присутствие человека, понимающего его проблемы, намного облегчает незрячему жизнь. Присутствие это должно быть ненавязчивым, не унижающим достоинства. Словом, профессиональным.

Правила ухода за больным с нарушением зрения

Больные с нарушением зрения особо нуждаются в услугах сиделки с проживанием . От сиделки требуется особый такт и профессионализм для ухода за таким больным .

В комнате, где находится больной, должно быть хорошее освещение. Днём желательно открыть шторы, а вечером включить освещение.

Перестановку в доме можно делать только после согласования с пациентом. Если необходимо экстренно переставить мебель, сиделка должна сообщить больному новое расположение предметов и вещей в пространстве. Желательно несколько раз провести клиента по новому маршруту движения по комнате.

Сиделка старается находиться в поле видимости больного. Заходя в комнату, сиделка здоровается и сообщает кто она (каждый раз, когда приходит в дом к больному).

Сиделка должна комментировать каждое свое действие: «Вот чай, он горячий, осторожней», «впереди ступеньки, держитесь за меня», «Ваш обед, сегодня на обед картофель». Для питания лучше использовать контрастную посуду. Контрастные цвета будут более понятны больному с нарушением зрения.

Опасности, которые подстерегаю человека с нарушением зрения

Резкое ухудшение зрения может привести к ряду психологических проблем. Девяносто процентов информации мы воспринимаем через глаза. Отсутствие зрения изолирует человека от общества. Больной не может качественно обслуживать себя.

Передвижение по улицам становиться опасным. Такой больной может спровоцировать дорожно-транспортное происшествие.

Пациент с ослабленным зрением чувствует себя одиноким и может впасть в глубокую депрессию.

Сиделка, может способствовать социальной адаптации больного.
Сиделка должна в точности соблюдать все рекомендации врача и своевременно приводить своего подопечного на консультации к офтальмологу.

Виды патологий

Нарушение рефракции - нарушается чёткость зрения. Человек перестаёт различать две точки в пространстве. Объекты начинают сливаться.

Нарушение аккомодации - человек начинает плохо видеть предметы, находящиеся на разных расстояниях.

Дисфункция периферического зрения - человек начинает плохо видеть предметы сбоку.

Гемералопия - больной перестаёт ориентироваться в темноте. Сумерки и тёмная комната становятся настоящим кошмаром.

Сиделка не сможет сотворить чудо и сделать слепого зрячим, но она значительно облегчит его страдания. А главное, обезопасит Вашего родного человека от падений, травм и других неожиданных ситуация.

Если в семье есть слепой или очень слабо видящий человек, приходится решать немало проблем, связанным с уходом. Как же лучше ухаживать за слепым человеком.

Недавно учеными были проведены научные исследования, которые показали, что слепые люди отличаются развитой памятью. Нейробиолог Эхуд Зохари из Израиля рассказал, что человек, у которого отсутствует зрение, мыслит иначе, чем зрячий. Например, они не способны отличить один йогурт от другого по этикетке, вместо этого они присваивают ему название по месту нахождения йогурта в холодильнике второй справа.

При общении со слабовидящим желательно рассказывать ему об окружающих его людях и происходящих событиях. Не надо скупиться на красочные описания - они помогут человеку лучше воссоздать картину в уме. Нужно комментировать и свои последующие действия, чтобы пациент представлял себе, что будет происходить дальше. Помещения, в которых живет слабовидящий, должны быть хорошо освещены.

Конечно можно решить проблему, наняв сиделку с проживанием , но это не избавит от необходимости разбираться в сути проблемы.

На латвийское телевидение обратились родственники 93-летнего мужчины, внезапно обнаружившие, что работница в прошлом помощница медсестры в психиатрической больнице, которую наняли, частенько забывала кормить подопечного и неоднократно поднимала руку на беспомощного пациента. Найдя сиделку по объявлению, родственники договорились, что она будет проживать у старика дома и возьмет на себя полный уход за ним.

Навещали дедушку раз в неделю, всегда заранее предупреждая об этом по телефону. Казалось, все было в порядке, а слабость деда, которому было трудно даже говорить, относили за счет его возраста и болезни. Пока однажды днем, приехав без предупреждения, не застали работницу, забывшуюся пьяным сном.

В холодильнике, кроме пустых и полных бутылок с алкоголем, ничего не оказалось. Поговорив со стариком, выяснили, что он давно не кормлен, а кроме того, дедушка пожаловался, что работница часто бьет его, а на вопросы за что? отвечает грубостью, мол, лучше молчи, а то хуже будет.

Конечно, есть здесь вина и родственников следовало контролировать ситуацию и чаще расспрашивать престарелого дедушку о качестве ухода. А главное, как советуют социальные службы, не полагаться на незнакомого, непроверенного человека ведь для ухода за больными и пожилыми людьми всегда можно пригласить социального работника.

Таким образом, даже не имея возможности исцелить больного от его недуга, ухаживающий сможет лучше организовать жизнь слабовидящего человека, помочь приспособиться к жизни в существующих условиях.

Начинать следует со входа. Хорошее освещение и поручни должны быть и в парадном подъезда, так как входящий с улицы человек с нарушением адаптации зрения некоторое время ничего не видит и передвигается "вслепую". Если лестница в подъезде плохо освещена, края ступенек нужно покрасить яркой контрастной краской. Контрастной краской можно также покрасить выступающие пороги комнат (лучше их совсем убрать!), углы дверных проемов, места дверных ручей, электрических розеток, включателей света и т.п. Не делайте перестановку в помещениях, где живет слабовидящий, без согласования с ним, так как, двигаясь по комнате "проверенным" путем, он может не заметить возникшей у него на пути новой преграды и удариться или упасть.

Учеными были протестированы способности памяти 19 слепых и 19 зрячих человек. Им было предложено выполнить следующие задания запомнить 20 слов, которые написаны на листе и перечислить их, а затем запомнить их порядок. Незрячие добровольцы правильно назвали на 30% больше слов, чем зрячие это полностью доказывает преимущество памяти слепых людей.

В дневное время - за счет света из окон (шторы должны быть максимально раскрыты), а в вечернее - за счет светильников, которые нужно зажигать до наступления сумерек. Особое внимание нужно уделить прихожей и коридорам, так как большинство падений бывает именно там. В этих местах в качестве дополнительного профилактического мероприятия нужно установить настенные поручни.

При общении со слабовидящим человеком необходимо, чтобы он имел возможность хорошо разглядеть собеседника, особенно его лицо. Для этого нужно, чтобы источник естественного или искусственного освещения располагался так, чтобы свет падал на лицо собеседника, при этом сам слабовидящий должен находиться в тени. Дело в том, что если слабовидящий человек находится против источника света и свет падает ему в глаза, то он не может разглядеть собеседника, вместо него он видит только черный контур.

При приеме пищи желательно использовать посуду, салфетки и поднос контрастных цветов для лучшего различения предметов на столе. Так, на темном столе легче разглядеть светлую тарелку. Предметов на столе должно быть как можно меньше, только те, что нужны в данный момент. Это дает возможность слабовидящему легче сориентироваться. Посуду с едой, столовый прибор, хлеб и другие предметы желательно размещать на столе ежедневно в одном и том же порядке, чтобы слабовидящий привык к расположению предметов. О горячих блюдах нужно предупреждать заранее.

Если нет уверенности в том, что слабовидящий узнал собеседника, нужно представиться ему. Нельзя подходить к человеку с нарушением периферического зрения сбоку и неожиданно, так как он может не заметить подходящего и испугаться. Вообще, надо стараться в жилище слабовидящего ничего без крайней нужды не переставлять. Помогая человеку передвигаться, попросите его держать Вас за руку повыше локтя. Описывайте, куда Вы идёте, и называйте вещи, которые стоят на Вашем пути, например, "Сейчас мы поднимемся на три ступеньки вверх".

Переходить улицу человек с нарушенным периферическим зрением должен только вместе с другими пешеходами, так как часто не может вовремя заметить приближающийся транспорт. Желательно рассказать пациенту, чем будут его кормить, что и где в настоящее время находится на столе. Так как слепой человек таким способом запоминает местонахождение всех окружающих его предметов, то его память может развиться до необычного состояния.