Водянка желчного пузыря можно без операции. Эмпиема желчного пузыря: признаки, диагностика и лечение. В чем заключается эта патология и как она развивается

Водянка желчного пузыря - это заболевание, которое возникает вследствие полной либо частичной непроходимости пузырного протока, в результате чего в желчном пузыре происходит скапливание экссудата и слизи.

Причины возникновения

Водянка желчного пузыря формируется вследствие прекращения оттока желчи из пузыря в общий желчный проток. Причин нарушения оттока желчи существует несколько. В частности, нарушение оттока желчи может возникать при врожденных особенностях строения пузырного протока (к примеру, при его патологической извитости), его закупорке камнем при желчнокаменной болезни , сдавлении извне, формировании рубцовых стриктур (сужений).

Определенную роль также играет предшествующая хроническая инфекция желчного пузыря и желчевыводящих путей, в частности, холецистит .

Симптомы водянки желчного пузыря

Водянка желчного пузыря зачастую развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, поэтому ее возникновению могут предшествовать приступы печеночной колики .

Водянка желчного пузыря может продолжительное время не проявляться, в особенности при ее небольших размерах. Когда желчный пузырь достигает значительных размеров, у пациента возникает боль в правом подреберье и напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Обычно боль ноющая и тупая, умеренная, распространяющаяся в правую лопатку или плечо.

Диагностика

В диагностике водянки желчного пузыря наиболее информативными являются инструментальные методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) , холецистография, ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, холедохоскопия, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, компьютерная томография желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография желчевыводящих путей и печени, мультиспектральная компьютерная томография органов брюшной полости.

Наиболее информативный метод диагностики водянки желчного пузыря - диагностическая лапароскопия. При выявлении водянки больших размеров во время проведения данного исследования, выполняется удаление измененного желчного пузыря.

Виды заболевания

Водянка желчного пузыря может иметь осложненное и неосложненное течение.

Действия пациента

При появлении поли в правом подреберье, необходимо обратиться к врачу (гастроэнтерологу).

Лечение водянки желчного пузыря

Если водянка желчного пузыря имеет небольшие размеры, возможно проведение консервативного лечения с регулярным контролем состояния и размеров желчного пузыря. Если положительная динамика от консервативного лечения отсутствует, пациенту выполняется операция - холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При водянке желчного пузыря больших размеров всегда проводится хирургическое лечение.

Тактикой оперативного лечения при водянке желчного пузыря зависит от конкретной клинической ситуации: возможно произведение лапароскопической или открытой холецистэктомии. В настоящее время, как правило, предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии.

Осложнения

Водянка желчного пузыря имеет опасные осложнения. При несвоевременном выявлении данной патологии развивается значительное растяжение стенок желчного пузыря, которое может привести к образованию микроперфораций в его оболочках. В таком случае содержимое желчного пузыря постепенно поступает в брюшную полость, вызывая в ней развитие воспалительного процесса (перитонита). Наиболее грозным осложнением водянки желчного пузыря является разрыв желчного пузыря с развитием кровотечения и перитонита.

Профилактика водянки желчного пузыря

Профилактика водянки желчного пузыря заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые нередко выступают первопричиной данной патологии.

Кроме того, соблюдение диеты при болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей является необходимым. Обычно врач подбирает пациенту рациональную диетотерапию.

Водянка желчного пузыря - заболевание невоспалительного характера, причиной которого является частичная или полная непроходимость протока желчного пузыря. Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Иногда водянке предшествует приступ холецистита, но чаще патология не связана ни с какими предшествующими воспалительными фазами. Исход заболевания благоприятный, если его своевременно диагностировали и провели лечение.

Показать всё

Причины появления водянки желчного позыря

Причины развития водянки желчного пузыря предусматривают закупорку желчного протока.

Этиология болезни может включать различные варианты закупорки общего желчного протока:

• камень при желчнокаменной болезни;
• врожденные патологии протока в виде его патологических изгибов или извитости;
• формирование стриктур;
• сдавливание протока извне.

Предпосылка для нарушения оттока желчи - строение протока, поскольку он находится в толще печеночно-двенадцатиперстной связки и окружен рыхлой соединительной тканью. Проток тонкий, диаметром до 3 мм и длиной от 3 до 7 см. Такая особенность строения является предрасполагающим фактором к быстрой обструкции его просвета при патологии любого вида.

Несмотря на то что во время исследований желчного пузыря при водянке чаще всего отсутствует предшествующая инфекция, некоторые исследователи не считают, что обтурация протока играет в этиологии главную роль. После проведения ряда экспериментов специалисты заключили, что перевязка протока может привести только к атрофии органа, но ни в коем случае не к водянке. Поэтому в некоторых случаях свою роль играет предшествующая инфекция вроде холецистита.



Разрыв желчного пузыря симптомы

Клиническая картина

В том случае, если водянка развилась на фоне хронической инфекции, ее появлению предшествуют приступы печеночной колики. У больного появляются интенсивные приступы боли. Болезненность локализована в правом подреберье, чаще в области проекции желчного пузыря, реже в эпигастральной области. Иногда болезненность имеет режущий, колющий или раздирающий характер. В момент приступа больной мечется в постели, не может найти позу, в которой боль уменьшится. Иррадиирует боль в правую лопатку, ключицу, надключичную зону, шею и плечо. Иногда боль даже имитирует приступ стенокардии, отдавая в область сердца.

Во время печеночной колики пациент отмечает тошноту, незначительную рвоту желчью, которая не приносит облегчения, и вздутие живота.



Непосредственно при водянке патология долго не проявляется до того момента, когда пузырь будет значительно увеличен. С этого времени симптомы включают в себя боль в правом подреберье, напряженные мышцы передней брюшной стенки в области печени. Боль умеренно выражена, тупая и ноющая, иррадиация происходит в лопатку, плечо и спину. Повышается температура тела, появляются спазмы в кишечнике, дискомфорт в области желудка и пищевода, тошнота и рвота желчью.

При пальпации увеличенный пузырь ощущается как округлое плотноэластическое образование под краем печени, безболезненное и неподвижное, если расположено вдоль края печени, или совершающее маятникообразное движение, если дно пузыря опущено вниз.



Возможные осложнения

Из-за того что течение водянки желчного пузыря долгое время бессимптомное, она может стать причиной серьезных и опасных для жизни осложнений. Накопление жидкости в пузыре приводит к растяжению его стенок, что в дальнейшем способствует появлению трещин в них. Из трещин происходит истечение содержимого пузыря в брюшную полость, вызывая воспаление.

Другое осложнение - разрыв органа, который повлечет за собой выраженное кровотечение, представляющее опасность для жизни больного.

Возможен и отек двенадцатиперстной кишки из-за накопления желчи, что нарушает функционирование кишки и способствует ее закупорке. В дальнейшем возможен разрыв кишки и развитие перитонита.





Диагностические мероприятия

Для диагностики водянки желчного пузыря требуется консультация гастроэнтеролога и ряд обследований, которые позволят подтвердить диагноз и исключить другие патологии гепатобилиарной системы. Для этого проводятся как лабораторные, так и инструментальные исследования:

Обследование	Результаты при водянке желчного пузыря
Биохимический анализ крови	При отсутствии осложнений - без изменений
Обзорная рентгенография органов брюшной полости	Округлая тень увеличенного желчного пузыря, углубления на ободочной и двенадцатиперстной кишке из-за их сдавливания увеличенным пузырем
Холецистография и ретроградная холангиопанкреатография	Отмечается заполненный общий желчный и печеночный протоки, а сам пузырь не контрастируется
Холедохоскопия	Обнаружение конкрементов в желчных путях, нарушения оттока желчи по протоку
УЗИ, МРТ, КТ	Визуализируется увеличенный желчный пузырь, его стенки истонченные, содержимое в нем неоднородное, могут присутствовать конкременты в органе или в протоках. Если этиология основана на опухолях, спайках, рубцовых стриктурах, то они тоже хорошо визуализируются
Диагностическая лапароскопия	Позволяет увидеть увеличенный пузырь с тонкими, невоспаленными стенками, через которые визуализируется белесоватое содержимое



Лечение

При незначительном увеличении желчного пузыря назначают консервативную терапию, во время которой применяют антибиотики широкого спектра действия. Вся терапия проводится строго под контролем врача.

Если патологии предшествовал холецистит, то лечение представляет собой индивидуальный курс приема разных групп медикаментов, назначенных после повторного посещения специалиста.

Если использование лекарственных средств не дает положительных результатов, или же увеличившийся пузырь достиг значительных размеров, назначают хирургическое вмешательство. Оно бывает двух видов:

1. 1. Открытая холецистэктомия, когда во время операции с открытой брюшной полостью удаляют желчный пузырь.
2. 2. Лапароскопическая холецистэктомия, когда во время операции делают 4 прокола для введения троакара. Этот вариант более востребован в современной хирургии, поскольку не требует разреза на теле пациента, оставляющего не только выраженную болезненность в период заживления послеоперационной раны, но и косметический дефект.



Послеоперационный период

Реабилитация после проведения холецистэктомии длится от одного до трех месяцев. После операции больному необходимо соблюдать постельный режим и придерживаться определенного рациона, исключающего:

• жареное, острое, копченое, соленое;
• специи и приправы;
• газировки и алкоголь.

В диете должны быть только натуральные продукты питания, не содержащие консервантов. Мясо и рыба употребляются только в вареном виде, также они могут быть приготовленными на пару. Предпочтения отдают кисломолочной продукции и зерновому хлебу. Питается пациент около 5–6 раз в день небольшими порциями.

Водянка желчного пузыря развивается при небольшой вирулентности микробной флоры желчи и окклюзии шейки желчного пузыря или пузырного протока конкрементом. В желчном пузыре происходит всасывание составных частей желчи, бактерии погибают, содержимое желчного пузыря становится бесцветным, приобретает слизистый ха­рактер. При физикальном исследовании больных можно пропальпировать дно увеличенного, растянутого, безболезненного желчного пу­зыря. При наличии вирулентной инфекции стенки желчного пузыря утолщаются, а в просвете его формируется гной. В таких случаях поражение желчного пузыря расценивается как хроническая ЭМПИЕМА его.

Основным способом диагностики является УЗИ. При этом в просвете желчного пузыря определяют плотные эхоструктуры, перемеща­ющиеся при изменении положения тела. Достоверность данного метода исследования достигает 96-98%.

ОСТАЛЬНОЕ СМОТРИ В БИЛЕТЕ № 6, ВОПРОС 3.

2. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины. патогенез. Особенности нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций.

Обтурацию чаще вызывают злокачественные опухоли, локализующиеся в толстой кишке (чаще в сигмовидной кишке), реже опухоли тонкой кишки.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы непроходимости кишечника развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами злокачественной опухоли (истощение, кровотечение и интоксикация и др.). Нередко непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки. Заболевание может протекать по типу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную ободочную кишку, приводит к резким нарушениям микроциркуляции в стенке кишечника, изъязвлению и перфорациям.

Лечение. Применяют только хирургическое лечение. При тонкокишечной обтурацни производят резекцию кишки с первичным меж­кишечным анастомозом; при раке слепой и восходящей ободочной кишки - гемиколэктомию. В случае неоперабельной опухоли накла­дывают обходной анастомоз. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неоперабельной опухоли этих отделов кишки накладывают или фор­мируют противоестественный задний проход.

Артериомезентериальная непроходимость кишечника обусловлена давлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией, отходящей у таких больных от аорты под острым углом.

Клиническая картина и диагностика. В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при принятии коленно-локтевого положения. Рентгенологически выявляют значительное расширение желудка и двенадцати­перстной кишки, при контрастном исследовании отмечают задержку эвакуации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации - в коленно-локтевом. Возможны варианты хронического течения заболевания.

Лечение. Вначале применяют консервативное лечение: частое дробное питание, после еды отдых в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство - наложение дуоденоеюноа-настомоза.

Обтурация желчными конкрементами составляет 0,5-2,0% всех случаев кишечной непроходимости.

Этиология и патогенез. При хроническом калькулезном холецистите вследствие деструктивных изменений в желчном пузыре происходит спаяние его стенки с двенадцатиперстной кишкой, затем образуется пролежень и возникает пузырно-дуоденальный свищ, по которому конкремент, находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника. Обтурацию вызывают конкременты диаметром 3-4 см и более. Обтурации конкрементом просвета кишки и развитию острой непроходимости кишечника способствует вторичный спазм кишки. Наиболее часто обтурация желчными конкрементами происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.

Клиническая картина и диагностика. Явления непро­ходимости возникают, как правило, остро и протекают со схваткооб­разными болями, многократной рвотой. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с харак­терным «спиралевидным» рисунком складок слизистой оболочки. Не­редко выявляют газ в проекции желчевыводящих протоков.

Лечение. Применяют только хирургическое лечение. Производят энтеротомию дистальнее конкремента, удаление его и декомпрессию кишечника. В дальнейшем выполняют по показаниям холецистэкто-мию.

Закупорка каловыми конкрементами развивается преимуществен­но в толстой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническим колитом, упорным запором. Пред­располагающими факторами часто бывают аномалии развития (мега-колон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочки и др.).

Клиническая картина и диагностика. Каловые конк­ременты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев они приводят к развитию пролежней стенки кишки и каловому пе­ритониту. Конкременты могут вызывать острую непроходимость тол­стой кишки, симптомы и клиническое течение которой имеют все характерные признаки низкой непроходимости кишечника: схватко­образные боли, задержка стула и газов, усиленная, длительно сохра­няющаяся перистальтика, резкое вздутие ободочной кишки, принима­ющей форму раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой кишки.

Лечение. При обтурации каловыми конкрементами операция показана в тех редких случаях, когда консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попытка пальцевого или инструмен­тального удаления конкрементов через прямую кишку даже под нар­козом) не дают эффекта. Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении конк­рементов и наложении колостомы или противоествественного заднего прохода.

Водянка – это достаточно распространенное состояние, при котором в органах либо тканях скапливается некоторое количество экссудата. Это не самостоятельный недуг, а следствие каких-то неполадок в деятельности органов и систем. Водянка может наблюдаться у пациентов разного возраста и пола, ее не стоит оставлять без внимания, так как при отсутствии адекватной коррекции данный недуг может привести к возникновению ряда осложнений. И сегодня мы поговорим о том, что собой представляет диагностика водянки желчного пузыря и лечение болезни как выполняется.

Что собой представляет водянка желчного пузыря ?

При водянке желчного пузыря происходит скопление жидкости невоспалительного происхождения непосредственно в этом органе. Такой недуг имеет вторичную природу (как и прочие разновидности водянки), другими словами он возникает на фоне каких-то других патологий. Чаще всего данное заболевание развивается в результате прекращения полноценного тока желчи с пузыря внутрь общего желчного протока, которое в свою очередь может возникать на фоне закупорки камнем, стриктур и пр.

Когда пузырный проток становится полностью либо частично непроходимым, запускается накопление внутри желчного пузыря экссудата, а также слизи. Именно так развивается водянка.

Клиника водянки желчного пузыря. Симптомы

Данное патологическое состояние считается достаточно опасным, так как оно может совершенно не давать о себе знать в течение длительного времени. Однако выраженное скопление жидкости чревато перерастяжением желчного пузыря, которое в свою очередь может привести к разрыву данного органа и к развитию перитонита (воспаления брюшины).

Довольно часто возникновение водянки происходит на фоне хронических инфекций желчных путей. Развитию такого недуга могут предшествовать проявления печеночной колики. Однако сама водянка желчного пузыря может протекать бессимптомно годами.

Только после того, как орган достигнет значительного размера, больного могут начать беспокоить болезненные ощущения в области правого подреберья. Также становится заметным напряжение мышц передней стенки брюшины в районе печени. Боли носят умеренный, тупой и ноющий характер. Они довольно-таки часто отдают в область правой лопатки, плеча и спины.

В некоторых случаях увеличенный желчный пузырь можно прощупать (пропальпировать), он локализуется над краем печени и принимает вид округлого плотноэластичного формирования. Если увеличенный орган находится вдоль печеночного края, он является неподвижным. Но при опущении его дна книзу, возможно появление маятникообразных движений.

При наличии предпосылок к развитию водянки желчного пузыря (желчнокаменной болезни, хронических недугов желчных путей и пр.) стоит с особенной внимательностью относиться к своему самочувствию. При появлении тяжести или болей в районе правого подреберья, необходимо поскорее обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить перерастяжение и разрыв желчного пузыря.

Как выполняется диагностика водянки желчного пузыря ?

Поставить правильный диагноз поможет специалист-гастроэнтеролог, который может провести осмотр пациента и отправить его на дополнительное обследование. При данном виде водянки обычно не наблюдается никаких критических изменениях в показаниях крови, поэтому медики прибегают к методам, позволяющим рассмотреть орган. Для этого может выполняться рентгенография и УЗИ, в некоторых ситуациях есть смысл в проведении МРТ либо КТ. Чаще всего рассмотреть увеличение желчного пузыря, истонченность его стенок и заполненность органа неоднородным содержимым позволяет обыкновенное УЗИ. Во время данного исследования врачи также могут рассмотреть причины возникновения водянки, к примеру, камни, опухолевые образования, стриктуры либо спайки.

Но в то же время самым информативным способом диагностики данного состояния стоит считать диагностическую лапароскопию, при которой внутрь брюшной полости вводят лапароскоп, позволяющий рассмотреть орган и даже удалить его.

Особенности лечения водянки желчного пузыря

Если водянка характеризуется небольшой выраженностью, и желчный пузырь имеет пока небольшие размеры, возможно выполнение консервативного лечения. Но так как чаще всего данный недуг диагностируется поздно, в основном, его терапия заключается в удалении пораженного органа. Также помощь хирургов нужна и в том случае, если попытки консервативной терапии не дают ожидаемого эффекта. Оперативное вмешательство может носить открытый характер, но чаще всего врачи рекомендуют выполнение лапараскопической холецистэктомии. При данном методе хирургического вмешательства на теле больного практически не остается разрезов, что позволяет ему очень быстро восстановиться.

Если говорить о прогнозе водянки желчного пузыря, то в целом он достаточно благоприятен. Если недуг диагностирован своевременно, и оперативное лечение произошло вовремя, больной успешно выздоравливает. Однако перфорация переполненного желчного пузыря чревата возникновением перитонита, который может нести серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни больного.

Водянкой желчного пузыря называют патологический процесс в гепатобилиарной системе невоспалительного генеза, при котором из-за тотальной или частичной обтурации пузырного протока начинается накопление в органе экссудата и слизи. Патология формируется на протяжении длительного периода, и из-за таких нарушений пузырь увеличивается в размерах, его стенки перерастягиваются и впоследствии становятся более тонкими. В результате у больного возникают боли, а при осложненном течении водянка приводит к возникновению кровотечения и .

Почему возникает такое заболевание гепатобилиарной системы? Как оно проявляется, и какие методы диагностики и лечения применяются для выявления и устранения водянки желчного пузыря?

Исключаться из процесса желчевыведения желчный пузырь может в тех случаях, когда его проток подвергается закупорке сдвинутым с места конкрементом (камнем), компрессией (сжатием) протоков образованием опухолевой природы, соединительной тканью (рубцом) или врожденной аномалией в виде искривления протока. В ряде случаев водянка этого органа развивается после перенесенного приступа острого холецистита, однако в большинстве клинических случаев недуг возникает при невоспалительных болезнях гепатобилиарной системы.

Коварство водянки желчного пузыря заключается том, что жидкость накапливается в органе постепенно и больной не сразу ощущает значительный дискомфорт и боль. При выраженном перерастяжении пузырных стенок может происходить их разрыв, провоцирующий развитие перитонита. Кроме этого, даже при своевременном выявлении лечение водянки не всегда может быть консервативным и больному приходится проводить хирургическую операцию.

Причины

Распространенная причина водянки желчного пузыря - закупорка желчного протока конкрементом.

При нормальном функционировании желчевыделительной системы желчь из пузыря поступает в проток и выводится в кишечник. Однако под воздействием ряда факторов этот физиологический процесс нарушается.

Первопричиной развития водянки является факт прекращения поступления желчи из пузыря в проток. Это отклонение от нормы может провоцироваться следующими факторами:

• миграция конкремента и обтурация желчного протока при ;
• образование в просвете рубцовых изменений, мешающих нормальному поступлению желчи;
• врожденные аномалии в строении желчного потока (его чрезмерная извитость, изгибы);
• компрессия просвета протока образованиями (опухолями, спайками и пр.) извне.

Способствовать развитию рассматриваемой в рамках этой публикации болезни способен такой факт: желчный проток имеет особенность в строении – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки и со всех сторон окутан соединительной тканью. Просвет протока очень тонкий и его диаметр составляет не более 3 мм. Длина этой части желчевыводящей системы обычно достигает 3-7 см. Такие особенности строения общего желчного протока указывают на возможность возникновения достаточно быстрой обструкции его просвета при разных патологических нарушениях.

• Теории исследователей, предполагающие возможность развития такого состоянии при инфекционном начале недуга, весьма расплывчаты. Ведь все анализы патологического содержимого пораженного протока не закончились выявлением признаков присутствия инфекций.
• Однако другими учеными факт невоспалительного поражения стенок протока все еще ставится под сомнение, так как в процессе экспериментов по перевязке протока они получали только такой результат, как атрофия органа, а его водянка не развивалась.
• Резюмируя все данные исследований, можно делать вывод о том, что пока быть полностью уверенными в том, что водянка провоцируется только частичной или полной закупоркой желчного протока, нельзя, и перенесенная ранее инфекция (к примеру, ) все же играет определенную роль в развитии рассматриваемого заболевания.

Иногда процесс желчеотделения нарушается сразу после первого приступа колики, и у больного формируется водянка пузыря. Желчь, оставшаяся после компрессии протока в полости органа, впитывается, а пузырный эпителий начинает вырабатывать слизь и экссудат. Эти жидкости постепенно накапливаются в полости и растягивают пузырные стенки. Со временем они становятся более тонкими, а сам пузырь растягивается в длину и напоминает своим внешним видом огурец. Далее орган расширяется в области дна и становится похож на грушу. После повторных желчных колик и холециститов стенки подвергшегося водянке пузыря становятся толще, слои рыхлыми, а складки слизистой оболочки плотными.

Симптомы

Нередко возникновению симптомов водянки предшествуют приступы желчной колики, а сам пораженный орган может на протяжении нескольких лет не проявляться теми или иными признаками. Со временем пузырь перенаполняется настолько, что у больного появляются жалобы на боли в правом подреберье.

Болевой синдром при водянке пузыря характеризуется следующими признаками:

• боли умеренной интенсивности;
• характер болевых ощущений: ноющие, тупые;
• иррадиация боли в плечо, область правой лопаточной кости или спину.

При пальпации живота пациента под краем печени врач определяет присутствие плотноэластичного образования круглой формы. Если желчный располагается вдоль края печени, то он остается неподвижным. А при опущении дна органа вниз образование может маятникообразно двигаться.

Иногда к вышеописанным проявлениям водянки желчного пузыря могут присоединяться следующие симптомы:

• кишечные колики;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры (иногда).

Все проявления этого заболевания гепатобилиарной системы могут наблюдаться и при других патологиях желчного. Именно поэтому без проведения УЗИ и других визуализирующих инструментальных исследований поставить правильный диагноз невозможно.

В ряде случаев водянка приводит к развитию осложнений:

• При длительном перерастяжении и истончении пузырных стенок в них формируются микроперфорации, через которые скопившийся в органе экссудат изливается в брюшную полость. В ответ на это запускается воспалительная реакция.
• При наиболее осложненном течении водянки у больного разрывается желчный пузырь, возникает кровотечение и перитонит.

Диагностика

Одним из информативных методов диагностики этого заболевания является УЗИ.

Для выявления водянки желчного пузыря может назначаться проведение следующих инструментальных и лабораторных способов диагностики:

• – визуализирует округлую тень, которая дается увеличенным в размерах пузырем;
• холецистография и ретроградная – введенное в желчевыводящие пути рентгеноконтрастное средство позволяет видеть заполненные препаратом протоки (желчный и общий) и анализировать их проходимость;
• холедохоскопия – предоставляет возможность обнаруживать камни в полости органа и выявляет нарушения в желчевыделении;
• УЗ-исследование желчного пузыря, и печени и желчевыводящих протоков, МР-панкреатохолангиография, МСКТ брюшной полости – выявляют увеличенный пузырь, истончение его стенок, конкременты в полости органа и протоков, рубцовые образования, спаечные процессы и опухолевые образования;
• – отклонения в результатах выявляются только при осложненном течении заболевания.

Самым информативным способом диагностики водянки желчного считается лапароскопия. Это исследование выполняется при помощи лапароскопа, введенного через маленькие надрезы в брюшную полость. Прибор предоставляет доктору возможность визуализировать пузырь. При водянке он имеет увеличенные размеры, его стенки истончены и сквозь них в пузырной полости просматривается содержимое белесоватого цвета. При выявлении масштабной водянки диагностическая процедура может успешно становиться лечебной и заканчиваться удалением подвергшегося изменениям пузыря.

Лечение

Тактика лечения водянки желчного пузыря предопределяется особенностями клинического случая: рисками дальнейшего увеличения размеров органа и вероятностью развития осложнений заболевания.

Если размер органа остается небольшим, то пациенту могут рекомендоваться консервативные методы терапии, включающие в себя:

• прием антибиотиков широкого спектра действия (Тиенам, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.);
• кроме этого, больной постоянно находится на диспансерном контроле, который подразумевает мониторинг состояния и размеров пузыря.

При наличии других патологий (например, желчнокаменной болезни, обострившегося или и пр.) план лечения может дополняться другими методами.

Если консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта или водянка изначально большая, то больному показано выполнение хирургической операции, цель которой направляется на удаление пораженного органа. В зависимости от клинического случая и оснащенности лечебного учреждения могут выполняться такие вмешательства:

• холецистэктомия с классическим доступом – удаление органа выполняется через разрез передней брюшной стенки (в последние годы применяется все реже);
• лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного проводится с минимальной травматизацией окружающих тканей через мини-разрезы при помощи лапароскопа.

При наличии противопоказаний к выполнению холецистэктомии выполняется дренирование желчевыводящих путей.

После проведения вмешательства больному показано стандартное послеоперационное лечение, которое рекомендуется после холецистэктомии. Оно может включать в себя:

• прием анальгетиков, антибиотиков;
• соблюдение диеты;
• ЛФК и др.

Сроки выписки и восстановления трудоспособности зависят от примененной для удаления пораженного органа методики. После лапароскопических холецистэктомий больные восстанавливаются намного быстрее.

Прогнозы

При своевременном выявлении и лечении водянки исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. При разрыве пузыря у больного могут развиваться угрожающие жизни кровотечения. Исход такого осложнения водянки, как перитонит, зависит от своевременности и качества оказанной хирургической помощи.

Профилактика

Для предупреждения развития водянки желчного пузыря рекомендуется соблюдать следующие правила.