Бордетелла бронхисептика у кошек. Что такое заболевание коклюш и как он передается
По материалам сайта www.icatcare.org
Бордетелла бронхисептика (Bordetella bronchiseptica) – это палочковидная, грамотрицательная бактерия, довольно часто вызывающая заболевания дыхательных путей у различных видов животных.
У человека вызываемые ей болезни встречаются редко, обычно это разновидности Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, которые являются возбудителями коклюша и паракоклюша. Bordetella bronchispetica является причиной заболеваний у кошек, собак (одна из основных причин Кашля питомников ), а также свиней, кроликов и иногда у людей. Bordetella bronchispetica сейчас классифицируется как редкая зоонозная инфекция (заболевание, передающееся человеку от животных).
У кошек Бордетелла бронхисептика может приводить к болезням верхних дыхательных путей, но, как правило, это происходит среди кошек, живущих большими колониями, например, в приютах или больших питомниках. Инфекция Bordetella bronchispetica успешно лечится антибиотиками, кроме того, от неё существуют вакцины, и в тех местах, где такие заболевания представляют реальную проблему, имеет смысл проводить вакцинацию кошек.
Как распространяется Бордетелла бронхисептика?
Кошки, инфицированные Bordetella bronchispetica, разносят бактерии со слюной и выделениями из носа , распыляя капли при чихании. Поэтому, бактерии эффективно передаются не только при прямом контакте, но и воздушно-капельным путем, при вдыхании зараженных капель. Хотя бактерии чувствительны к дезинфицирующим средствам, они могут сохранять жизнеспособность в течение 1-2 недель в окружающей среде, поэтому для борьбы с источниками инфекции важны поддержание чистоты в помещении, регулярная чистка подстилки , кормушек, туалетного лотка , расчесок и т.д. Учтите, что Бордетелла бронхисептика способна передаваться между собаками и кошками. Кошки могут оставаться носителями Bordetella bronchispetica в течение многих месяцев после выздоровления и исчезновения клинических признаков болезни, представляя собой потенциальный источник инфекции для других животных.
Симптомы Бордетелла бронхисептика у кошек.
Заражение Bordetella bronchispetica у кошек обычно проявляется в виде умеренного чихания, кашля, выделений из глаз и носа, лихорадки. Симптомы, как правило, наблюдаются в течение 7-10 дней. Однако, в отдельных случаях (особенно у маленьких котят или в тяжелых стрессовых ситуациях) болезнь может протекать гораздо тяжелее, иногда даже приводя к пневмонии, опасной для жизни.
Распространенность Бордетелла бронхисептика среди кошек изучена недостаточно хорошо. Исследования показывают, что такая инфекция является обычным явлением, особенно в колониях кошек (например, в приютах и питомниках). Однако, болезнь обычно протекает в скрытой форме, либо симптомы выражены слабо. Кошки, живущие в доме в одиночку или в небольших группах, поражаются бактериями Bordetella bronchispetica гораздо реже. Большинство случаев заболеваний, вызвавших клинические проблемы, фиксируются в кошачьих колониях , где Бордетелла бронхисептика может быть важной частью комплекса инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
Диагностика Бордетелла бронхисептика у кошек.
Диагностика инфекции осуществляется путем лабораторного анализа мазка, взятого из глотки (горла) кошки. Бактерии могут также выявляться в посевах культуры (в специальной среде) и с помощью ПЦР (метода полимеразной цепной реакции - технологии молекулярной биологии, позволяющей определять генетические особенности организмов).
Лечение кошек от Бордетелла бронхисептика.
Лечение кошек антибактериальными препаратами обычно очень эффективно. Однако, Бордетелла бронхисептика может обладать сопротивляемостью к некоторым антибиотикам, поэтому рекомендуется проведение лабораторных тестов на чувствительность (бактериальных культур), чтобы определить наиболее эффективные антибиотики. В большинстве случаев успешное лечение проводится с помощью доксициклина (или, возможно, флюороквинолона).
В тяжелых случаях кошке требуется поддерживающий уход, иногда даже госпитализация.
Профилактика Бордетелла бронхисептика у кошек.
В большинстве случаев, Bordetella bronchispetica считается незначительной инфекцией и не требуется никаких особых мер предосторожности для большинства кошек, так как риск серьезного заболевания является невысоким. В приютах и питомниках снизить риск можно следующими действиями:
- Раздельное содержание кошек или разделение их на малые изолированные группы;
- Соблюдение санитарных норм гигиены, использование подходящих средств дезинфекции;
- Изоляция кошек, у которых проявляются симптомы заражения;
Если Бордетелла бронхисептика подтверждена в качестве причины заболевания и инфекция получила широкое распространение, применяются разработанные во многих странах эффективные вакцины (вакцина вводится в нос кошки в виде капель), что позволяет контролировать распространение болезни. Однако, в большинстве случаев проведения вакцинации кошек не требуется.
Кашель (Tussis)– это резкий толчкообразный выдох, возникающий вслед за глубоким вздохом; закрытая перед этим голосовая щель под напором воздуха легких и сокращения дыхательных мышц с шумом раскрывается, и содержащаяся в гортани, трахее и бронхах слизь выбрасывается наружу.
У собак кашель рефлекторного происхождения, вызывается раздражением слизью или инородными телами чувствительных окончаний блуждающего нерва и его ветвей, расположенных в слизистой оболочке задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов. Отсюда раздражение передается в область кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозгу. В данном случае кашель играет защитную роль, так как способствует очищению дыхательных путей. Раздражение рефлекторного характера может передаваться интерорецепторным путем и из других органов – плевры, печени, желудка, селезенки, матки, слизистой оболочки зева, коры головного мозга и др.
По своей продолжительности кашель может быть редким, частым или постоянным. В начале воспалительного процесса, когда слизистая оболочка гортани слабо воспалена, кашель у собаки бывает звонким, при отечном состоянии гортани – хриплым. У собак принято различать влажный и сухой кашель.
Влажный кашель наблюдается при острых воспалительных процессах дыхательных путей, когда в них скапливается большое количество легкоподвижной слизи.
Сухой кашель у собаки обуславливается скоплением вязкой слизи в небольшом количестве или пленок. Он обычно бывает при развитии хронических процессов в дыхательных путях.
В зависимости от степени эластичности легких и энергии выдыхательных мышц кашель у собаки может быть слабым, сильным, поверхностным и глубоким.
Болезненность кашля у собаки ее владельцем определяется по специфическим движениям собаки (мотание головой, жевательным и глотательным движениям, вытягивание головы и шеи иногда собака скулит и т.д.), при помощи которых собака старается подавить свой кашель. Особенно болезненный кашель бывает при острых ларингитах, трахеитах, бронхитах, плевритах.
Причины возникновения кашля у собаки
Причиной возникновения кашля у собаки может быть то или иное заболевание собаки:
Чаще всего кашель инфекционной этиологии у собак бывает в результате заражения собаки — инфекционным трахеобронхитом (питомниковый кашель). Возбудителем болезни в основном является бордетелла бронхисептика (Bordatella bronchiseptica), псевдомонады (Pseudomonas), палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae),а также микоплазма.
Инфицирование здоровой собаки происходит в результате непосредственного контакта с больной или инфицированной данным заболеванием собакой.
Заболевание начинается с частого, глубокого и сильного сухого кашля. Кашель у собаки владельцы отмечают уже через несколько дней после ее контакта с больной собакой, когда она начинает кашлять, как будь то у нее в горле застряла небольшая кость. В отдельных случаях инфекционный трахеобронхит у собаки может проявиться после перенесенного стресса. Отличие данного заболевания, за которое оно получило название «питомниковый кашель» заключается в том, что оно чаще всего распространено в местах скопления собак, особенно там, где они владельцами содержаться в тесноте- это питомники и приюты.
Заболевание у собаки сопровождается отказом от еды, при исследовании ротовой полости находим увеличение миндалин и раздражение трахеи, у отдельных больных собак бывает срыгивание пенистой жидкостью. Симптомы кашля у собак продолжаются обычно в течение 1-3-х недель, при этом у собак с узкими трахеями, склонными к спадению трахеи, кашель может продолжаться дольше. У отдельных собак заболевание кроме кашля сопровождается и насморком. Инфекционным трахеобронхитом заболеть может собака любой породы и в любом возрасте. Больше всего данное заболевание поражает собак с врожденными аномалиями в развитии дыхательной системы, приводя к развитию у них хронического бронхита и бронхоэктазов.
Инфекционный трахеобронхит может протекать у собак как в легкой, так и в тяжелой форме. При легком течении заболевание проходит самостоятельно, иногда достаточно симптоматической терапии. При осложнение заболевания у собаки отмечаем общую апатию, отсутствие аппетита, симптомы конъюнктивита и ринита, повышенную температуру тела, иногда развивается воспаление легких. Иногда заболевание становится похоже на .
Лечение . Специфических средств лечения данного заболевания вызванного несколькими видами микроорганизмов сегодня нет. При лечении сегодня используют отхаркивающие и противокашлевые лекарственные средства. При проведении лечения кашля необходимо иметь ввиду, что противокашлевые препараты необходимо давать совместно с откашливающими, потому, что иначе у собаки в бронхах будет застаиваться мокрота. При тяжелом течении заболевания применяются антибиотики. Для более быстрого выздоровления и с целью облегчения дыхания рекомендуется установка увлажнителя воздуха. Больному животному предоставляется покой, воздух в помещении должен быть теплым.
Профилактика. Собак необходимо вакцинировать против аденовирусной респираторной инфекции.
Кашель у собаки вызванный попаданием в дыхательные пути жидкости и инородными телами
Инородные тела в дыхательные пути у собак попадают при нарушении у собаки глотательного рефлекса. Это бывает при поражение центральной нервной системы (), ангине или при поспешном поедание пищи. В результате попадания инородного предмета в гортань, трахею, бронхи и легкие у собаки развивается воспалительный процесс данных органов, в следствие чего у собаки появляется кашель с кровью. Кашель у собаки носит приступообразный характер, сопровождается хрипами, удушьем. Данный вид кашля у собаки обычно возникает внезапно и сопровождается рвотными спазмами и непосредственно рвотой.
Лечение. При попадание инородного тела в дыхательные пути владелец собаки в экстренном порядке должен обратиться в ветеринарную клинику,так как единственным эффективным средством является эндоскопическое извлечение инородного предмета из органов дыхания. Данная операция в ветеринарной клинике проводиться под общим наркозом. В том случае, когда инородное тело крупное или застряло в дыхательных путях приходиться прибегать к прямому оперативному вмешательству. Часто чтобы спасти жизнь собаки приходиться проводить срочную трахеотомию с последующей операцией по удалению инородного тела.
Кашель вызванный воспалением миндалин – ангиной
У собак как и у людей, в полости глотки имеются миндалины, которые располагаются по бокам глотки. По своей функции миндалины являются частью лимфатической системы. Их воспаление у собаки может быть спровоцировано рядом заболеваний — , попадание инфекции из внешней среды, так и по лимфатической системе из внутренних органов. К воспалению миндалин может привести инфекционный трахеобронхит, болезни зубов, инороднее тело в глотке.
При воспалении миндалин собака отказывается от пищи, часто покашливает, при этом кашель причиняет им сильную боль, из –за чего собака всеми силами стремиться сдержать свой кашель. Кашель при ангине у собаки сухой. С целью облегчения боли собаки, как и люди при ангине делает постоянные глотательные движения. При хроническом течении воспалительного процесса у собаки часто бывает рвота, в результате рефлекторного раздражений рвотного центра. У отдельных собак при проведении клинического исследования отмечаем повышение температуры тела. При осмотре ротовой полости видны распухшие, покрасневшие иногда с наличием гнойных пробок миндалины. Из ротовой полости у собак исходит неприятный запах. При гнойной ангине, как и у людей у собаки возможны различные осложнения. Катаральная ангина обычно проходит у собаки без всяких осложнений.
Лечение. Лечение ангины начинают с тщательного осмотра ротовой полости. Если имеются инородные тела (рыбные и куриные кости) их удаляют и с целью профилактики развития вторичной инфекции назначают антибиотики, в том числе цефалоспоринового ряда. Лечат ринит и стоматит. Зубной камень удаляют при помощи химических растворителей или методом ультразвукового разрушения. При хроническом тонзиллите неизвестного происхождения иногда прибегают к хирургическому удалению миндалин.
В последнее время у собак стали регистрировать новое заболевание – , заражение которым происходит через укус комара. При этом заболевании в результате развития воспалительных процессов в легких у собаки появляется сухой или умеренно влажный кашель. Кашель у собаки усиливается когда она ложиться отдыхать.
Кашель собаки вызванный аллергией
Аллергический кашель у собаки обычно провоцируется аллергической реакцией и проявляется у собаки чиханием, посинением видимых слизистых оболочек, слезотечением, конъюнктивитом, а также сыпью на коже. Данный аллергический кашель у собак обычно носит сезонный характер во время цветения растений, а также вызван , химикатами, репеллентами и спреями от клещей.
Лечение данной аллергии необходимо начинать с устранения действия аллергена на организм собаки.
Кашель вызванный заболеваниями сердца
При заболеваниях сердца кашель у собаки является одним из симптомов. При повреждении митрального клапана, происходит застой крови в малом кругу кровообращения, в результате кровь застаивается в легких, происходит увеличение объема сердца, которое давит на трахею, в результате чего собака постоянно кашляет, у собаки при осмотре губы имеют синий цвет.
У крупных пород собак кашель является одним из симптомов дилатационной кардиомиопатии. Для данного заболевания характерно увеличение желудочков сердца, в результате чего утрачивается способность сердца нормально прокачивать кровь по кровеносной системе собаки. При обследовании такой собаки кроме изменений в сердце при пальпации пульса отмечаем его аритмию.
Кашель при раковых заболеваниях легких
Одним из симптомов поражения легких опухолью у собаки бывает постоянный кашель, иногда в мокроте содержатся мертвые ткани, одышка, уменьшение общей активности собаки. Из онкологических заболеваний легких чаще всего имеет место аденокарцинома. С целью облегчения общего состояния животного применяют бронхолитики и препараты расширяющие бронхи.
Общие принципы лечения кашля у собаки
Владельцам собаки необходимо сразу уяснить, что кашель это не болезнь, а симптом того или иного заболевания у животного. Без установления конкретного заболевания вызывающего кашель правильное и эффективное его лечение невозможно. Назначение симптоматических средств от кашля ни к чему хорошему привести не может. Назначить правильное лечение Вашей собаке способен только ветеринарный врач ветеринарной клиники, куда Вам с данной проблемой и необходимо обратиться. Ветеринарный специалист проведя клинический осмотр Вашей собаки и другие дополнительные методы исследования (исследование крови, рентгеноскопию, УЗИ) поставит точный диагноз и назначит необходимый курс лечения.
Профилактика кашля у собаки
Профилактика кашля у собаки, как и при всех заболеваниях животных должна быть направлена на создание нормальных условий содержания и полноценном ее кормление. С целью профилактики гельминтозных заболеваний собаку необходимо два раза в год обрабатывать от глист. Проводить вакцинацию собаки от инфекционных заболеваний, которые сопровождаются поражением органов дыхания. С целью профилактики аллергенов, попытаться исключить их воздействие на организм собаки. При сердечных заболеваниях применять сердечные препараты. С целью профилактики любого заболевания владельцы животного периодически должны показывать его в ветеринарной клинике ветврачу.
Коклюш является острой и в высшей степени заразной респираторной инфекцией. Ее возбудитель - палочка Борде-Жангу. Во время инфицирования бактерии атакуют носоглотку, трахею и легкие, ослабляют иммунную систему. Коклюш характеризуется приступообразным кашлем, сменяющимся свистящим судорожным вдохом (репризом).Коклюш является очень продолжительной болезнью, которая даже в легкой форме может затянуться на несколько месяцев. После выздоровления у человека вырабатывается иммунитет к этой болезни сроком от 4 до 20 лет. Но коклюшем можно заболеть и во второй, и в третий раз. В настоящее время все чаще коклюшем заболевают люди в возрасте от 18 лет и старше. Это в значительной степени связано с тем, что, пройдя в детстве вакцинацию против коклюша, люди не делают от него повторную прививку. Наибольшую опасность коклюш представляет для младенцев, поскольку он может привести к остановке дыхания.
Как передается коклюш
Коклюш передается воздушно-капельным путем. При разговоре, чихании или кашле, возбудители попадают через капельки слюны в воздух, затем - в дыхательные пути, оседают на слизистых оболочках. Также коклюш может передаваться через поцелуи, в редких случаях - через общие столовые приборы или посуду.Инкубационный период, то есть, время между заражением и появлением первых признаков заболевания, составляет от 7 до 20 дней, болезнь обычно проявляется через две недели. Если коклюш не лечить, заболевший человек будет оставаться заразным на протяжении шести недель с начала заболевания. В течение первых двух недель риск инфекции наиболее велик, после шестой недели он медленно снижается.
Коклюш: симптомы
Коклюш может проявляться по‑разному. Его симптомы у детей и у взрослых могут отличаться. Типичными симптомами коклюша у детей являются:
- спазматический кашель (особенно ночью);
- затрудненное, громкое дыхание (одышка у примерно 50% детей);
- высокая температура;
- позднее - отхаркивание плотной прозрачной слизи;
- возможна рвота во время кашля;
- возможны покраснения глаз и носовое кровотечение.
Коклюш у младенцев
У грудных детей при коклюше типичный кашель может и не наблюдаться или он не настолько силен. Однако вместо него может возникнуть остановка дыхания (апноэ), которая иногда приводит к смерти младенца.У взрослых коклюш часто проходит без характерных симптомов. Нет приступов кашля, но сам он присутствует в течение длительного времени. По этой причине у взрослых коклюш часто остается незамеченным. Очень важно обращать внимание на длительный кашель, особенно на приступы кашля по ночам - он может быть симптомом коклюша.
Течение болезни
Коклюш у детей обычно проходит три стадии: катаральную, пароксизмальную и стадию выздоровления.
- Катаральная стадия. Первая фаза коклюша начинается примерно через две недели после заражения, в этот период проявляются неспецифические симптомы, напоминающие больше простуду. У большинства людей начинается легкий кашель и насморк, чихание, чувствуется боль в горле, появляется осиплость. В некоторых случаях может начаться конъюнктивит.
- Пароксизмальная стадия. После одной-двух недель у больного начинаются типичные приступы сухого кашля - до 40 раз в день. Особенно они беспокоят в ночное время, в состоянии стресса или напряжения. После некоторых приступов кашля выделяется немного плотной прозрачной слизи. Часто поднимается температура. Примерно через три недели приступы становятся реже, но и они могут впоследствии повторяться в течение пяти-шести недель.
- Стадия выздоровления. Организм начинает восстанавливаться, и приступы кашля становятся все более редкими. Но остаточный кашель может еще продолжаться от шести до десяти недель, а в некоторых случаях полное выздоровление может занять даже несколько месяцев.
Коклюш: сопутствующие заболевания
Подхватив коклюш, младенцы и дети младшего дошкольного возраста нередко сталкиваются с осложнениями. У взрослых осложнения встречаются реже. Частыми осложнениями могут быть:
- Отит.
- Пневмония.
- Воспаление головного мозга с приступами судорог.
- Истощение и потеря веса.
Коклюш: когда обращаться к врачу?
Поскольку коклюш в первые 1-2 недели может проявляться нетипичными для него симптомами, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы он мог диагностировать болезнь и начать лечение антибиотиками.На начальной стадии инфекцию выявляют с помощью бактериологического и микробиологического методов. Для этого из носа ребенка берется мазок. В особых случаях используются более сложные иммунофлюоресцентный метод, метод ПЦР, с помощью которых коклюшный микроб может быть обнаружен непосредственно в мазках слизи из носоглотки.Во второй фазе болезни диагностирование упрощается за счет проявления у детей типичных симптомов заболевания. В спорной ситуации врач может назначить исследование крови для обнаружения антител коклюша.Если коклюш диагностирован, врач обычно назначает антибактериальное лечение. Как правило, симптомы коклюша оно не снимает, но пациент после пяти дней приема антибиотиков перестает быть заразным. Использование антибиотиков на ранней стадии заболевания может ослабить и значительно сократить течение болезни.
Госпитализация младенцев
Поскольку маленькие дети кашлять еще не умеют, слизь, которая скапливается у них в легких при коклюше, приходится выводить другим путем. Как правило, это возможно только в стационаре. Под круглосуточным наблюдением медиков можно быстро обнаружить остановку дыхания и принять экстренные меры.
Коклюш: что вы сами можете сделать?
Коклюш - заболевание длительное и изнурительное, чтобы ускорить выздоровление малыша и предупредить заражение других людей, необходимо предпринять следующие меры:
- Обеспечить заболевшему постельный режим. Иммунная система ребенка очень ослаблена. Кроме того, ночной кашель часто не дает ему спать. Поэтому важно обеспечить крохе максимальный покой и, насколько это возможно, оградить его от стрессов и переживаний.
- Сообщить в детский сад или школу об инфицировании ребенка. Эта информация поможет остановить распространение инфекции по учреждению, а уже заразившиеся дети смогут раньше обратиться к врачу, чтобы своевременно начать прием антибиотиков.
- Давать пить много жидкости. Если у малыша высокая температура или рвота, его организм теряет много жидкости. Чтобы сохранить водный баланс, он должен пить много воды (подойдет также слабый травяной чай).
- Обеспечить подходящий воздух в комнате. Облегчить дыхание ребенка поможет свежий влажный воздух в помещении. Если у вас нет увлажнителя, то можно просто развесить в комнате несколько влажных полотенец. Регулярное проветривание также поможет создать в помещении здоровый микроклимат.
- Заботиться о ребенке. Спазматический кашель при коклюше выматывает не только физически, но и морально. Окружите ребенка заботой и любовью, успокаивайте его во время приступов кашля. Таким образом, малыш не будет чувствовать себя покинутым и перестанет паниковать.
Коклюш: домашние средства
В дополнение к лечению антибиотиками можно также использовать некоторые домашние средства, чтобы облегчить симптомы.
- Компресс на икры. Проверенное домашнее средство при повышенной температуре. На голени ребенку кладется прохладная влажная ткань. Исходящий от ребенка жар будет рассеиваться и, таким образом, охлаждать тело ребенка. Подробное руководство, как сделать компресс на икры, вы найдете в статье «Компресс на ноги против высокой температуры».
- Уксусный компресс на ноги. Тоже хорошее средство при повышенной температуре. Перед тем, как его проводить, постелите что-нибудь на кровать ребенка, чтобы не намочить ее. Смешайте пять столовых ложек магазинного уксуса с литром воды. Намочите в этом растворе пару хлопчатобумажных носков, отожмите и наденьте на ноги. Сверху - пару сухих носков. Компресс будет действовать до тех пор, пока носки не высохнут. При необходимости процедуру можно повторить.
- Теплый компресс на грудь. Кашель при коклюше может вызывать спазм легких. Чтобы облегчить это состояние, необходимо расслабить мышцы груди. Для этого вы можете сделать ребенку теплый компресс. Сварите несколько больших картофелин, разомните их. Выложите картофель ровным слоем на полотенце (1 см) и дайте остыть до комфортной для кожи температуры (проверить это можно, приложив компресс примерно на 30 секунд к внутренней стороне предплечья). Положите на грудь ребенка сначала махровое полотенце, затем сам компресс. Когда он еще остынет, полотенце можно убрать.
Коклюш: профилактика
Для профилактики коклюша ВОЗ рекомендует вакцинацию. 80 % непривитых людей при контакте с возбудителем коклюша заражаются. Существующие у беременной антитела против коклюша не могут передаваться плоду, поэтому у младенцев нет иммунной защиты от этой инфекции. Поскольку именно у младенцев коклюш принимает особо тяжелую форму, медики рекомендуется вакцинировать детей, начиная с трех месяцев. Непривитым взрослым можно использовать комбинированную вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Иммунитет данных инфекционных заболеваний вырабатывается у человека на срок от 4 до 12 лет, поэтому привившимся необходимо проходить регулярные ревакцинации.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.
Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.
Немного статистики
Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).
Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).
Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.
В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).
Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.
В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.
Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции
Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.
Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.
Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.
Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.
Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.
При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.
Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.
Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.
При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.
У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией , иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.
Механизм развития коклюша
Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.
Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.
После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.
Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.
В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.
Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).
Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию .
У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).
Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.
Симптомы коклюша
Клинические периоды коклюша
Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:- инкубационный;
- катарального кашля;
- спазматического кашля;
- разрешения;
- реконвалесценции (восстановительный).
Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.
Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.
Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.
Характерный кашель
Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.
Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты . Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.
Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.
Осложнения упорного кашля
При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.
Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.
Стадия разрешения
Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения
. Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость , покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).
Период реконвалесценции
может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.
Критерии тяжести протекания коклюша
Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.
При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).
В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.
При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.
Осложнения коклюша
Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:- связанные с основным заболеванием;
- развитие аутоиммунного процесса;
- присоединение вторичной инфекции.
При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия , проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.
Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).
Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.
Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).
Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму .
Атипичные формы коклюша
Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.
Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.
Коклюш у пациентов из различных возрастных групп
Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.
У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии .
При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.
Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.
Диагностика коклюша
При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.Консультации докторов
На приеме у врача терапевта или педиатра.
На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.
На приеме у ЛОР врача
Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.
Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.
На приеме у врача инфекциониста
Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.
Лабораторная диагностика коклюша
Общий анализ крови
Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.
- Повышен уровень лейкоцитов
- Повышен уровень Лимфоцитов
- СОЭ в норме
Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.
Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.
Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.
Серологические анализы
Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).
ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)
ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).
Лечение коклюша
Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?
При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.
Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.
Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).
Когда необходимо лечение в стационаре?
Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?
Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.
Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).
При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.
При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).
Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).
Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).
Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.
Народные методы лечения коклюша
В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.
Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.
Возбудитель коклюша представляет собой небольшие коккобактерии, располагающиеся поодиночке или попарно. Неподвижны, спор не образуют, имеют капсулу, пили. Грамотрицательны. Хемоорганотрофы, метаболизм только окислительный, строгие аэробы. Возбудитель коклюша не растет на простых питательных средах. В качестве факторов роста необходимы некоторые аминокислоты. Рост на простых питательных средах ингибируется образующимися жирными кислотами. Для их нейтрализации применяют кровь, древесный уголь или ионообменные смолы. Возбудитель культивируется на картофельно-глицериновом агаре с добавлением крови (среда Борде-Жангу), на кровяном агаре и на полусинтетическом казеиново-угольном агаре без добавления крови. Колонии коклюшных бактерий мелкие, круглые, с ровными краями, блестящие, напоминающие капельки ртути или зерна жемчуга. Свежевыделенные культуры образуют S-форму колоний (1 фаза), при дальнейшем культивировании могут образовывать R-формы (2 фаза). На кровяных средах образуют зону гемолиза. В.pertussis ферментативно малоактивна, сахаров не расщепляет, не обладает протеолитической активностью, не восстанавливает нитратов.
Загрузка...
