Наиболее частое осложнение парагриппа. Парагрипп – симптомы и лечение самых опасных видов вируса. Атипичные формы парагриппа

Парагрипп - острое инфекционное заболевание человека, которое имеет вирусную природу и поражает верхние дыхательные пути главным образом гортань, вызывая интоксикацию организма.

Вирусы широко распространены и могут вызвать болезнь в любое время года, однако чаще всего отмечают осенне-зимнюю сезонность. Возбудители парагриппа являются причиной примерно 20% случаев ОРВИ взрослых и около 30% детей. Зарегистрированы как единичные (спорадические) вспышки, так и целые эпидемии. Заболевание поражает все возрастные группы, но среди детей особенно грудного возраста встречается наиболее часто.

Возбудитель

Вирусом парагриппа является РНК-содержащий вирус из рода Paramyxovirus. На сегодняшний день науке известно 3 типа вирусов, которые играют роль в заболеваемости человека: ПГ-1 (вирус Сендай), ПГ-2 (имеет антиген сходный с вирусом паротита), ПГ-3.

Возбудители обладают низкой стойкостью в окружающей среде. Уже при комнатной температуре (19 - 14 градуса) погибают через 4 часа, а при 56 градусах - через 20 - 30 минут. Кислая среда губительно действует на вирус, щелочная, наоборот, способствует активности. Парамиксовирусы чувствительны к воздействию большинства обычных дезинфекантов.

Эпидемиология

Источником инфекции парагриппа является заболевший человек. Он становится опасным для заражения окружающих в последний день инкубационного периода, а затем в течение разгара болезни, продолжающегося около 5 - 9 дней. Распространение вирусов осуществляется воздушно-капельным путем, то есть заражение происходит при вдыхании воздуха.

При попадании в верхние дыхательные пути с мельчайшими капельками слюны либо частицами пыли вируса, он оседает на клетках слизистой оболочки верхних носовых пазух и гортани и проникает во внутреннюю среду организма. При этом парамиксовирус способен разрушать эпителий, в результате чего развивается местный инфекционный воспалительный процесс, сопровождающийся отечностью и накоплением слизи, что клинически проявляется насморком. После проникновения в кровоток, возбудитель вызывает токсические реакции со стороны организма человека (лихорадка, потеря аппетита, утомляемость, головная боль). Если иммунитет хозяина ослаблен в период вирусной инвазии (заражения), возможно развитие тяжелых осложнений.

Классификация парагриппа

По течению заболевания выделяют следующие формы:

• Типичные,
• Атипичные (с бессимптомной и стертой клинической картиной).

По тяжести проявлений болезни, которая определяется выраженностью симптома интоксикации и местных изменений:

• Легкая,
• Среднетяжелая,
• Тяжелая форма.

По характеру протекания инфекции:

• Гладкое,
• Негладкое (с развитием осложнений, наслоением вторичной бактериальной флоры или обострением ранее имевшихся хронических заболеваний).

Симптомы парагриппа

Для типичной формы протекания заболевания характерно преимущественное поражение верхних дыхательных путей. Чаще всего в патологический процесс вовлекается гортань.

1. Инкубационный период. Продолжительность скрытого течения болезни составляет от двух до семи суток (в среднем 3 - 4 дня).
2. Начальный период. Он, как правило, отсутствует, заболевание начинается остро с характерных симптомов.
3. Период разгара. Парагрипп манифестирует с нерезко выраженной интоксикации, умеренного отечного и катарального (воспалительного) синдрома. Температура поднимается до 38,0 градусов с самых первых дней болезни. У маленьких детей отмечается слабость, вялость, отсутствие аппетита, головные боли, возможна рвота. Катаральный синдром проявляется отеком слизистой оболочки носа, горла, голосовых связок и сопровождается соответственно симптомами ринита , фарингита и ларингита . Насморк выражен умеренно, отделяемое светлое, жидкое, без примеси гноя. Горло красное (гиперемировано), болит при глотании. При вовлечении в процесс голосовых связок имеет место осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Через пару дней голос приобретает звонкость, а кашель становится влажным.
4. Период реконвалесценции. Через одну - две недели от начала болезни наступает улучшение состояния и клиническое выздоровление. Однако вследствие снижения защитных сил организма (резистентности) в это время сохраняется повышенная восприимчивость пациентов (особенно детей) к бактериальным агентам.

Атипичные формы парагриппа

К развитию атипичных форм парагриппа чаще склонны дети старшего возраста и взрослые в случае повторного инфицирования. Стертая форма характеризуется нормальной температурой тела и отсутствием симптомов интоксикации. Катаральное воспаление проявляется скудными выделениями из носа, слабым покраснением небных дужек и легким покашливанием. Бессимптомная форма парагриппа отличается полным отсутствием клинических признаков болезни и диагностируется лишь на основании лабораторных исследований.

Формы тяжести парагриппа

По тяжести течения парагриппа выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекции. Можно проследить определенную закономерность: чем старше возраст ребенка, тем легче у него протекает заболевание.

Легкая форма. Начало болезни острое или развивается постепенно, температура тела субфебрильная (37,0 - 37,9) или нормальная. Ребенок становится беспокойным и капризным. Дети старшего возраста могут чувствовать себя удовлетворительно. При легкой форме парагрппа имеет место необильное серозное (светлое и жидкое) отделяемое из носовых ходов, легкое покраснение горла и осиплость голоса. Пациента беспокоит сухой кашель, который быстро переходит во влажный.

Среднетяжелая форма. Характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 39, 5 градусов, выраженным ларингитом, который проявляется значительной осиплостью голоса и появлением сухого «лающего» кашля. Дети при среднетяжелой форме парагриппа слабые, вялые, апатичные, со сниженным аппетитом, плохим сном, головной болью и, возможно, рвотой.

Тяжелая форма (развивается довольно редко). Начало болезни острое и сопровождается выраженной лихорадкой (подъем температуры до 40 градусов), сильной интоксикацией, рвотой, головной болью, полным отказом от еды, адинамией, резким упадком сил. Имеет место поражение не только верхних отделов дыхательных путей, но и нижних, с развитием трахеитов, бронхитов, бронхиолитов и развитием серьезных осложнений.

Парагрипп у грудных детей

Парагрипп у младенцев первого года жизни имеет ряд особенностей. Заболевание начинается постепенно с повышения температуры до субфебрильных значений (не выше 38,0 градусов). Отмечается отказ от материнской груди или бутылочки, вялость, бледность, мышечная слабость. У детей раннего возраста насморк выражен слабо, однако продолжается длительное время. Вовлечение в процесс голосовых связок и развитие осложнений происходит редко, особенно у детей младше 4 месяцев. Быстро присоединяется бактериальная флора, и течение болезни может растягиваться до месяца.

Диагностика парагриппа

Очень важным аспектом в диагностике вирусных заболеваний является клиническая картина. Для вируса парагриппа в характерны следующие специфические признаки:

• Эпиданамнез (лабораторно подтвержденные случаи парагриппа в очаге);
• Склонность к болезни детей в возрасте от года до пяти;
• Острое начало инфекции с одновременным развитием умеренно выраженной интоксикации (отравления организма продуктами жизнедеятельности (токсинами) микроорганизмов) и катарального синдрома (отека слизистых оболочек дыхательных путей проявляющегося насморком);
• Субфебрилитет (температура тела 37,0-37,9 градусов);
• Вовлечение в процесс голосовых связок;

В лабораторной диагностике используют методы иммунофлюоресцентного (РИФ) и иммуноферментного анализа (ИФА), которые основаны на обнаружении вирусных антигенов (чужеродных белков) в клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Применяют также серологические методики (РНГА и РРГ) и выделение вируса от больного (вирусологический метод). Однако эти исследование дорогостоящие и широко не применяются.

Лечение парагриппа

Лечение болезни проводят обычно в домашних условиях. Обязательная госпитализация показана детям с тяжелыми формами парагриппа и в случае развития осложнений (острый ларинготрахеит со стенозом, бронхиолит и другие.). На протяжении всего острого периода назначают постельный режим. Диета должна быть полноценной, с высоким содержанием витаминов, белков и большим количеством жидкости.

• Этиотропная терапия (направленная на уничтожение возбудителя) показана при развитии тяжелых и среднетяжелых форм заболевания. Обычно с этой целью используют человеческие иммуноглобулины (белки иммунитета), противогриппозные иммуноглобулины (содержит антитела в том числе и против парамиксовируса), иммуноглобулины с высокой концентрацией антител к парагриппозному возбудителю. При любой форме заболевания возможно применение препаратов интерферона - основного противовирусного вещества, вырабатываемого в организме человека. («Виферон», «Анаферон», «Генферон», «Чигаин»).
• Патогенетическое и симптоматическое лечение показано для борьбы с проявлениями заболевания. Всем пациентом с диагнозом парагрипп назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) для повышения сопротивляемости организма и укрепления сосудистой стенки. Для борьбы с серозным ринитом (насморком) детям и взрослым с лечебной целью вводят в носовые ходы «Пиносол». Для облегчения состояния показыны сосудосуживающие капли, такие как «Виброцил», «Пиносол», «Нафтизин», «Галазолин» и прочие. В качестве мягкого отхаркивающего средства при кашле можно использовать отвары целебных трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки) или лекарственные сиропы на основе алтея, термопсиса, солодки, тимьяна и других растений. При их неэффективности следует использовать синтетические препараты («АЦЦ», «Амброксол», «Бромгексин»).

Допустимо проведение отвлекающих процедур (в том случае, если температура тела не превышает 37,5 С): горячие ванночки для рук и ног, горчичники, грелки, согревающие обертывания грудной клетки. При лихорадке для маленьких детей показаны методики физического охлаждения организма. Понижать температуру при помощи лекарств следует в случае ее подъема выше 38 - 38,5 градусов. Внутрь назначают парацетамол, нимесулид, ибупрофен или внутримышечно вводят литическую смесь (анальгин, димедрол, папаверин).

• Антибактериальная терапия показана в следующих случаях:
  1. Наличие вторично присоединившейся бактериальной инфекции;
  2. Пациентам с хроническими очагами инфекции;
  3. Детям раннего возраста при тяжелых формах течения парагриппа.
• Лечение осложненных ларингитов. Терапия пациентов со стенозом гортани проходит в отделениях реанимации и направлена на восстановление проходимости дыхательных путей.

Осложнения парагриппа

Осложнения парагриппа можно разделить на две группы:

1. Неспецифические (бронхит , бронхиолит, пневмония) развиваются на фоне присоединения бактериальной флоры;
2. Специфические (обструктивный бронхит, стенозирующий ларинготрахеит) являются следствием вовлечения в инфекционный процесс голосовых связок, которые при воспалении могут полностью перекрыть дыхательные пути и привести к гибели, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

Основные симптомы, свидетельствующие о развитии ларинготрахеита (крупа):

• Изменение тембра голоса (осиплость, охриплость, афония - полное отсутствие звука);
• «Лающий кашель»;
• Затрудненное дыхание с шумным удлиненным вдохом.

При появлении этих признаков, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Профилактика парагриппа

Для профилактики развития парагриппа следует регулярно проветривать помещения, мыть руки перед едой, в помещениях, где есть заболевший носить маску.

Для экстренной профилактики в очаге парагриппозной инфекции контактным лицам назначают интерферон.

Инфекционно-вирусное заболевание парагрипп вызывает воспаление верхних дыхательных путей, сопровождается повышением температуры и другими симптомами общей интоксикации. Болезнь чаще поражает детей дошкольного возраста, развивается стремительно и может вызывать тяжелые осложнения. При появлении первых характерных симптомов необходимо обращаться за врачебной помощью.

Что такое парагрипп

Острое инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее слизистые оболочки дыхательных путей (носа, гортани), сопровождающееся умеренной общей интоксикацией организма, называется парагрипп. Возбудителем инфекции является РНК-вирус семейства Paramyxoviridae. Патогенный микроорганизм тропен к эпителиальным оболочкам органов дыхания, неустойчив во внешней среде - при температуре до 30 °С способен выживать на протяжении 2-4 часов, при повышении температурных показателей до 50 °С гибнет в течение 30 минут.

Парагрипп является спорадическим заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем от заразившегося человека в инкубационный (от 2 до 7 дней с момента заражения) и острый период развития инфекции. Самой восприимчивой к вирусу группой лиц являются маленькие дети в возрасте от года до пяти лет, в коллективах этой возрастной группы часты случаи возникновения эпидемии в осенний или весенний периоды.

Механизм развития инфекции

С частицами слюны, пыли и воздуха вирус парагриппа попадает в организм и оседает на эпителиальных тканях верхних дыхательных путей. Патогенная микрофлора размножается в клетках слизистых оболочек гортани, трахеи, носоглотки, разрушает их, вызывая дистрофию эпителия и острое местное воспаление, сопровождающееся гиперемией и отечностью. По мере развития парагриппозная инфекция ослабляет иммунитет, развивается общая интоксикация организма, симптомами которой являются:

• повышение температуры тела;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• головная боль.

На этой стадии развития заболевания воспалительный процесс может распространиться на бронхи и легкие, вызвать присоединение вторичных инфекций вирусной или бактериальной природы. Синтез интерферона и выработка иммунной системой специфических антител начинается на 7-10 день от момента заражения, на этом этапе начинается освобождение организма от патогенных микроорганизмов, способствующее наступлению выздоровления.

Симптомы парагриппа

Инкубационный период заболевания парагрипп (отрезок времени с момента попадания вируса в организм до появления первых клинических признаков заболевания) составляет 5-7 дней. На этом этапе носитель вируса уже является заразным. Продромальный период сопровождается симптомами катарального воспаления, выраженность которых зависит от силы иммунной защиты организма больного человека. В большинстве случаев парагрипп сопровождается развитием следующей симптоматики:

• повышение температурных показателей до субфебрильных значений (38-38,5 °С);
• общее недомогание - ломота в суставах, слабость;
• отечность слизистых оболочек носа с последующей ринореей (насморк);
• гиперемия глотки, покраснение ее стенок;
• сухой лающий кашель;
• охриплость голоса;
• присоединение влажного кашля на фоне развития воспаления или присоединения вторичной инфекции.

Особенности парагриппа у детей

Развитие парагриппозной инфекции у детей дошкольного возраста протекает стремительно, длительность инкубационного периода сокращается до 2-3 дней, острое воспаление слизистых после попадания на них вируса сопровождается обильной продукцией слизи, отеком, затруднением дыхания и другими катаральными симптомами. Начинается интоксикационный синдром, симптомами которого являются:

• лихорадка с ростом показателей температуры до 39-40 °С;
• капризность, плаксивость и вялость;
• потеря аппетита, отказ от пищи.

Парагрипп у детей ослабляет естественный иммунитет, что провоцирует активацию собственной условно-патогенной сапрофитной микрофлоры и присоединение вторичных инфекций. Возможно развитие воспаления миндалин, аденоидов, бронхов, придаточных пазух носа или легких. Самым опасным осложнением является ложный круп, сопровождающийся сильным отеком гортани, голосовых связок спазмом мышц трахеи.

Диагностика парагриппа

В большинстве случаев заболевание диагностируется на основании жалоб пациента при наличии характерных клинических признаков - отека гортани, наличии характерного «лающего» кашля. Лабораторные методы исследования применяются в случаях развития осложнений, назначается:

• общий анализ крови;
• серодиагностика (определение комплексов антиген-антител в крови больного);
• иммуноферментный анализ (определение уровня иммуноглобулинов в крови);
• иммунофлюоресценция (экспресс-анализ на наличие антиген-антител).

Лечение парагриппа

При выборе препаратов для медикаментозного лечения большинство врачей назначают вироцидные препараты широкого спектра действия. Основной упор делается на этиотропную терапию, направленную на уничтожение вируса-возбудителя инфекции, могут назначаться следующие лекарственные средства:

• Арбидол – длительность лечения 5-7 дней, перед едой. Среднесуточная дозировка для разных возрастных групп: от 2 до 6 лет – 2 таб/сут.; 6-12 – 4 таб/сут., взрослым и детям старше 12 лет – 8 таб/сут.
• Рибавирин (Виразол) – противопоказан детям до 12 лет. Среднесуточная дозировка рассчитывается в пропорции 10 мг на каждый килограмм веса, длительность лечения – 5-7 дней.
• Изопринозин – терапию проводят в течение 10 дней, суточную дозу рассчитывают по формуле 50 мг/кг и делят на три приема.
• Оксолиновая мазь, Бонафтон, Локферон – местно, интраназально (в нос), 2-3 раза за сутки.

Для поддержания иммунной системы и подавления размножения вируса-возбудителя возможно применение интерферонов-иммуномодуляторов – интерферона-α (местно, интраназально, по 5-10 капель каждые полчаса в первые 4 часа, затем по 5 раз за сутки через равные промежутки времени на протяжении 5-7 дней), эргоферона или его аналогов (перорально, по аналогичной схеме), виферона в свечах (детям от 2 до 7 лет, 2 свечи за сутки, утром и вечером). Для взрослых пациентов в тяжелых случаях рекомендован прием индукторов интерфероногенеза (Циклоферона, Анаферона).

Симптоматическое лечение направлено на снятие сопровождающих воспаление признаков и облегчение общего состояния больного. Антибиотики назначаются только при отсутствии терапевтического эффекта на протяжении 5-7 дней от начала лечения и повышения температурных показателей до отметки 40 °С и выше. В рамках симптоматической терапии применяют:

• жаропонижающие средства (Нурофен, Ибупрофен и др.);
• препараты от кашля – муколитики, отхаркивающие средства; при сопутствующем ларингите: Тусупрекс, Стоптуссин, Синекод; Эреспал при развитии бронхоспазма.
• промывание носоглотки слабым солевым раствором или с препаратом АкваМарис – для купирования ринита;
• Пиносол, Ксилен – для снятия отечности носоглотки

Народная медицина

Использование рецептов народной медицины допустимо в сочетании с традиционными средствами лечения, для взрослых пациентов и детей старше 12 лет. В качестве противовоспалительных противомикробных средств применяют настои и отвары из зверобоя, ромашки, шалфея, эвкалипта или календулы. Для противобактериального эффекта используют чеснок, лук, шкурки плодов граната, настойку Эхинацеи. Цвет липы, мать-и-мачехи, ягоды малины обладают потогонным и жаропонижающим действием. Отхаркивающий, спазмолитический эффект вызывают:

• душица;
• солодка;
• ромашка;
• укроп;
• айва;
• мать-и-мачеха.

Профилактика парагриппа

Специфических мер профилактики заболевания в виде вакцинации не проводится. В помещениях, где находится больной, необходимо проводить регулярную влажную уборку с дезинфицирующим раствором. Основным способом предотвращения заражения врачи считают укрепление иммунной системы, как натуральными средствами (мед, растительные иммуномодуляторы (женьшень, лимонник), цитрусовые фрукты, кислые ягоды, полноценные завтраки – для активации антител и повышения сопротивляемости организма к инфекционным агентам), так и с помощью медицинских препаратов:

• Арбидол и его аналоги (дозировка согласно инструкции, курс – 2 недели);
• препараты интерферона (дозировка согласно инструкции, как правило, 1 таблетка натощак, продолжительность курса – 14-21 день);
• Циклоферон (дозировка согласно инструкции, длительность применения – 14 дней);
• настойка Эхинацеи (5 капель в чай или другой напиток, раз в сутки, ежедневно).
• Оксолиновая мазь – перед каждым выходом в общественные места.

Видео

Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра микробиологии

Реферат по микробиологии
на тему:

«Грипп, парагрипп»

Московский лечебный факультет
студента группы № 217
Кирьянова М.А.

Москва 2003

Парагрипп_ 3

Этиология. 4

Антигенная изменчивость вирусов гриппа_ 4

Патогенез. 5

Эпидемиология. 6

Симптомы, течение. 6

Осложнения. 7

Диагностика_ 8

Лечение. 8

Прогноз. 9

Профилактика. 9

Живые гриппозные вакцины_ 10

Инактивированные гриппозные вакцины_ 10

Эффективность различных вакцин_ 11

Другие профилактические препараты_ 12

ГРИПП (influenza) - острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период заболевания длится обычно 1-4 дня, после чего у человека начинают проявляться первые симптомы болезни, включающие: головную боль, повышение температуры, потерю аппетита, слабость, а также общее недомогание. Болезнь длится примерно неделю. Большинству больных помогает выздороветь соблюдение постельного режима и прием аспирина, однако иногда возникают осложнения в виде пневмонии (это может быть первичная послегриппозная вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония). Любой вид пневмонии может закончиться смертью больного в результате происшедшего кровоизлияния в легкие. Основными бактериями, являющимися причиной развития вторичной инфекции у человека, являются бактерии видов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, для подавления которых применяется соответствующая антибиотикотерапия. Перенесенный грипп создает в организме человека иммунитет только к определенному штамму или одному типу вируса; то же относится и к иммунизации..

Этиология .Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, включающее 3 рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирусы гриппа содержат РНК, наружную оболочку, в которой размещены 2 антигена – гемагглютинин и нейраминидаза, способные менять свои свойства, особенно у вируса типа А. Изменение гемагглютинина и нейраминидазы обусловливает появление новых подтипов вируса, которые вызывают обычно более тяжелые и более массовые заболевания.

Согласно Международной номенклатуре, обозначение штаммов вируса включает следующие сведения: род, место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидность гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Например, A/Сингапур/l/57/H2N2 обозначает вирус рода А, выделенный в 1957 г. в Сингапуре, имеющий разновидность антигенов H2N2.

С вирусами рода А связывают пандемии гриппа. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные “волны” подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран. Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания. Вирусы гриппа устойчивы к низким температурам и замораживанию, но быстро погибают при нагревании.

Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности.

Антигенная изменчивость вирусов гриппа . Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Эта изменчивость антигенных и биологических свойств является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Изменения происходят в поверхностных антигенах вируса - гемагглютинине и нейраминидазе. Вероятнее всего это эволюционный механизм приспособляемости вируса для обеспечения выживаемости. Новые штаммы вирусов, в отличие от своих предшественников не связываются специфическими антителами, которые накапливаются в популяции. Существует два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт).

Антигенный дрейф - происходит в период между пандемиями у всех типов вирусов (А, В и С). Это незначительные изменения в структуре поверхностных антигенов (гемагглютинина и нейраминидазы), вызываемые точечными мутациями в генах, которые их кодируют. Как правило такие изменения происходят каждый год. В результате возникают эпидемии, так как защита от предыдущих контактов с вирусом сохраняется, хоть она и недостаточна.

Антигенный шифт - Через нерегулярные интервалы времени (10-40 лет) появляются вирусы с сильными отличиями от основной популяции. Эти изменения серьезно затрагивают антигенную структуру гемагглютинина, а реже и нейраминидазы. В настоящее время механизм образования новых штаммов вирусов гриппа окончательно не ясен. Одна из существующих теорий основана на рекомбинации генов вируса гриппа животных (птиц, свиней) и человека, не имеющему к нему готовых факторов защиты- клеточного и гуморального иммунитета. Многие типы животных - это птицы, свиньи, лошади, морские млекопитающие и др. (включая человека), могут быть инфицированы вирусом гриппа А. Некоторые типы вирусов типа А могут инфицировать несколько типов животных. Вирус гриппа содержит 8 молекул РНК. В случае, если в одном организме (например, свиньи) встречаются два разных вируса гриппа, то они могут обмениваться фрагментами нуклеиновой кислоты друг с другом. Другая теория стоит на позициях рецикличного появления вируса в человеческой популяции.

В результате антигенного шифта образуются абсолютно новые штаммы вирусов, против которых подавляющее большинство населения не имеет иммунитета. Такие непредсказуемые изменения до сегодняшнего дня наблюдались только у вирусов типа А. В результате развиваются пандемии во всех возрастных группах, которые тем тяжелее, чем сильнее изменился вирус.

Патогенез. Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий, где начинается его активная репродукция, приводящая к повреждению клеток. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия).Наиболее типичным является поражение слизистой оболочки трахеи, но при тяжелых формах болезни в процесс вовлекаются все отделы воздухоносных путей вплоть до альвеол. Клетки мерцательного эпителия подвергаются деструкции, нередко слущиваются, заполняя просветы бронхов.

В настоящее время известно, что в патогенезе поражения трахеобронхиального дерева несомненную роль играет иммунный ответ организма, выработка интерлейкинов, фактора некроза опухоли, иммуноглобулинов, а также состояние лимфоидной ткани бронхов и трахеи. Особое значение придают активным формам кислорода, который генерируют нейтрофилы под воздействием вируса гриппа. В результате серии химических реакций радикалы кислорода превращаются в высокотоксичные химические соединения (гипохлорид, сульфоксид и др.), обладающие мощным цитотоксическим эффектом. Под действием окислителей страдают, прежде всего, мембраны клеток. Утрата барьерных функций клеточными мембранами является важнейшим условием распространения вирусов от клетки к клетке вплоть до их повреждения и генерализации инфекции.

Пройти тест

Не трудоголик ли вы?

Трудоголик - человек, проявляющий болезненную психологическую «трудозависимость». Если раньше на трудоголизм смотрели, в общем-то, одобрительно, то в последние десятилетия психологи отмечают, что трудоголизм далеко не безобиден и даже опасен для здоровья. Чтобы определить, есть ли у вас склонность к трудоголизму, пройдите небольшой тест.

Парагрипп

Парагрипп — это инфекционное заболевание, характери зующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации и преимущественным поражением слизистой верхних дыха тельных путей.

Причины возникновения

Возбудителем парагриппа является вирус парагриппа.

Источником вируса парагриппа является только больной человек. Болеющий становится эпидемически опасным в последний день инкубационного периода и весь острый период болезни, т. е. около недели. Передается вирус воздушно-капельным путем, это значит, что заразиться возможно при вдыхании воздуха, содержащего вирус парагриппа. Больной выделяет вирус при чихании, кашле, разговоре и т. д. Подавляющее большинство больных парагриппом — дети до 7 лет. Дети младшего возраста высокочувствительны к вирусу парагриппа, и в детских коллективах вспышки заболевания охватывают чаще всего большую часть коллектива.

Механизм развития

Вирус с капельками слюны или в составе пыли попадает в верхние дыхательные пути в составе вдыхаемого воздуха. Вирусы осаживаются на эпителии клеток верхних пазух носа и гортани и проникают внутрь эпителиальных клеток. Вирусы парагриппа обладают способностью полностью разрушать клетки эпителия. Местно развивается воспалительный процесс, накапливается слизь, появляется отечность. Из места первичного внедрения вирус парагриппа проникает в общий кровоток, вызывая общетоксические реакции (головная боль, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела).

В процессе прогрессирования заболевания ослабевают механизмы местной и общей иммунной защиты. Это создает благоприятные условия для активации собственной условно патогенной флоры и инфицирования бактериальной флорой из окружающей среды. Как следствие — развиваются осложнения. В ответ на циркулирующий в общем кровотоке вирус вырабатываются антитела, способствующие быстрому выздоровлению, однако количество этих антител невелико, быстро снижается, ребенок может заболеть снова уже через короткий промежуток времени. В течение года ребенок может болеть парагриппом два и более раз. Однако наличие незначительного иммунитета пусть и не обеспечит полной защиты от проникновения и размножения вируса, но все же предупредит развитие тяжелой формы инфекции.

Клинические проявления

Инкубационный период длится около недели. Заболевание начинается остро, т. е. внезапно повышается температура, появляются чувство заложенности носа, небольшое недомогание, головная боль. Через 2-3 дня температура достигает максимума и редко, но может достигать значений до 40 °С. Общее состояние в разгар заболевания удовлетворительное. Беспокоят головные боли, снижение аппетита, слабость, но симптомы интоксикации выражены чаще всего незначительно. На первый план в клинической картине выходят признаки поражения эпителия верхних дыхательных путей. Детей беспокоят надсадный, сухой, мучительный кашель, жжение, саднение в горле, охриплость голоса, заложенность носа, слизистогнойное отделяемое из носовых ходов. При осмотре слизистая глотки отечная, красная, миндалины увеличены, красные, выступают за края небных дужек. Нередко первым признаком проявления инфекции у детей до 2-5 лет является неожиданно развившийся синдром крупа, являющийся следствием пораже ния слизистой трахеи и рефлекторным спазмом мышц трахеи.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы течения парагриппа. При легкой форме течения температура редко повышается выше 37,5 °С, на первый план вы ходят признаки катара верхних дыхательных путей: заложенность носа, боль в горле, сухой кашель.

При среднетяжелом течении температура достигает 38- 39 °С, симптомы интоксикации выражены умеренно, симптомы катара верхних дыхательных путей выражены уже более значительно, чем у больных легкой формой. Тяжелые формы встречаются крайне редко.

При неосложненном легком и среднетяжелом течении продолжительность болезни составляет от 7 до 10 дней. Из них на период выраженной лихорадки и интоксикации приходится не более 2-3 дней. Через 7-10 дней от начала болезни кашель, насморк, боль в горле проходят.

Осложнения

Все осложнения парагриппа обусловлены присоединением вторичной бактериальной флоры. Наиболее часто возникают пневмонии, ангины, синуситы и т. д. Присоединение осложнений всегда ухудшает состояние ребенка. Усиливается лихорадка, если температура начинала спадать, она вновь поднимается до высоких цифр, утяжеляются симптомы интоксикации.

В случае присоединения пневмонии высокая температура до 39 °С сопровождается ознобом, резко выраженной слабостью, вплоть до головокружения. Кашель приобретает влажный характер с отделением гнойнослизистой мокроты, присоединяется одышка, увеличивается частота сердечных сокращений, возможно возникновение болей в грудной клетки, связанных с актом дыхания (возникают при глубоком вдохе и выдохе), про ходящие или уменьшающиеся в положении лежа на больной стороне, что указывает на присоединение реакции со стороны плевры (экссудативный или сухой плеврит). При перкуторном исследовании определяется притупленный перкуторный звук над зоной поражения, в этой же зоне при аускультации крепитация, влажные мелко и среднепузырчатые хрипы.

К наиболее тяжелому осложнению парагриппа относится синдром крупа. Круп, возникший на 3-5-й и более день болезни, всегда протекает тяжело. Наиболее часто к возникновению симптома крупа приводит ларинготрахеит, особенно тяжело протекает гнойный и гнойнонекротический ларинготрахеиты.

К концу катарального периода часто появляются первые признаки стеноза — шумное дыхание, особенно на вдохе, с втяжением подложечной области. Период стеноза протекает в виде приступов. Ребенок становится беспокойным, мечется в кровати, в акте дыхания активно принимает участие вся дыхательная мускулатура с заметным втяжением надключичных областей, межреберий и подложечной области. Губы, кончики пальцев становятся цианотичными (приобретают синюшный оттенок), отмечается выраженная тахикардия, частота сердечных сокра щения больше 110 уд./мин. В начале периода приступы кратко временные, по мере же прогрессирования процесса приступы протекают дольше и тяжелее. Цианоз становится стойким, те перь синюшными становятся не только губы и кончики паль цев, все кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Эта предасфиксическая стадия может перейти в третью — ас фиксическую.

Во время возникшего приступа ребенок после возбужде ния вдруг становится спокойным, вялым — результат отравления организма углекислым газом. Кожа бледная, с синюшным оттенком, температура низкая, дыхание поверхностное. Если не принять срочные реанимационные меры наступает смерть. Наиболее тяжело некротические ларинготрахеиты протекают у детей до двух лет. Между тяжестью патологического процесса на слизистой и тяжестью клинических проявлений не всегда имеется строгий параллелизм. От асфик сии умирали дети, у которых анатомические изменения на гортани были небольшими, а иногда выражались только катаральными проявлениями. Это объясняется тем, что при ступы стеноза гортани имеют два компонента в механизме возникновения: рефлекторный и механический. К рефлек торному спазму мышц гортани может привести действие даже любого небольшого раздражителя: манипуляции, прово димые медицинским персоналом, осмотр с помощью шпателя, повышенное возбуждение ребенка и т. д.

При присоединении вторичной бактериальной флоры в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево (признаки активации неспецифической иммунной за щиты), увеличенной СОЭ (признак воспалительного про цесса).

Особенности течения парагриппа у новорожденных детей . Для детей до 1 года характерно малосимптомное течение ин фекции (тем не менее синдром крупа нередко развивается и в этом возрасте), на первый план выходят признаки воспаления верхних дыхательных путей: заложенность носа, насморк с серозным или серозногнойным отделяемым, осиплость го лоса, влажный кашель, срыгивание при еде. Парагрипп редко встречается у детей до шести месяцев вследствие наличия врожденного иммунитета, передающегося от матери, который, однако, после полугода жизни иссякает, и ребенок становится восприимчивым к инфекции. Синдром крупа не встречается, осложнения присоединяются редко. Заболевание длится не более одной недели.

Диагностика

Как правило, диагноз ставится на основании данных, по лученных при осмотре и оценке эпидемиологической ситуации. Учитывается остро возникающая лихорадка, характерные катаральные явления, фаринготонзиллит и синдром крупа. Существуют и специфические методы диагностики — обнаружение вируса в крови, но из-за их длительности и трудоемкости они не имеют практического значения и не используются.

Для дифференциальной диагностики парагриппа от других острых респираторных заболеваний учитывается наличие синдрома крупа, высокой температуры и ярко выраженных катаральных явления на фоне слабо выраженных симптомов интоксикации.

Лечение

Ребенку необходимо обеспечить покой, постельный режим, обильное питье, постоянный контроль за самочувствием. Основным лекарственным лечением парагриппа является применение противовирусных средств (виферона, арбидола, циклоферона).

При повышении температуры тела применяют жаропонижающие средства. Антибактериальные препараты используют при присоединение вторичной бактериальной инфекции.

При развитии крупа необходима срочная гостпитализация в стационар где, ребенку оказывают специализированнную ме дицинскую помощь.

Профилактика

Специфической профилактики вируса парагриппа не существует.

Неспецифическая профилактика включает в себя изоляцию больного ребенка на 5—7 дней с момента проявления первых симптомов болезни. Помещение, в котором находиться ребенок, необходимо часто проветривать, окружающие предметы обрабатывать дезинфицирующими растворами, раз в день проводить влажную уборку. При контакте с больным использовать марлевую маску.

Литература
Детские инфекционные болезни. Полный справочник./Под ред.Елисеева Ю.Ю. М.:Эксмо, 2008. - 704с.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Мария / 2016-04-27

Парагрипп- очень неприятная болезнь. Как и все вирусные заболевания. Я обычно принимаю Игравирин. Никаких побочных действий нет, доступная цена. Самое главное, начать принимать его с первыми признаками болезни, тогда спустя 5-7 дней будешь вновь здоровым.

Существует 5 форм антропонозных острых респираторных вирусных инфекций (АОРВИ). Для человека опасны только 3 вида парагриппа, остальные 2 типа поражают животных. Вирус передается исключительно воздушно-капельным путем, в окружающей атмосфере он теряет жизнеспособность уже через 2-4 часа.

Возбудитель парагриппа

Описываемое респираторное заболевание провоцируют РНК-геномные патологические клетки. Вирус парагриппа принимает разные по структуре формы, которые вызывают примерно одинаковые симптомы. Они похожи на банальное переохлаждение и часто слабо выражены, особенно если у человека активно работает иммунная система. Из-за этого диагностика АОРВИ затруднена.

Парагрипп 1 типа

Данный вид вирусной болезни в терапевтической практике обозначается как HPIV-1. Детей чаще поражает такой парагрипп – инфекционные болезни в виде воспаления гортани и дыхательных путей (круп) провоцируются первой формой патологии. В дальнейшем заболевание приводит к сужению и обструкции бронхов. Чтобы не допустить осложнений, важно своевременно распознать парагрипп – симптомы и лечение вируса будут зависеть от степени его распространения в организме. Прогрессирующая инфекция может спровоцировать необратимые последствия, включая хронический бронхит и астму.

Парагрипп 2 типа

Рассматриваемая форма АОРВИ почти идентична по структуре РНК первому типу вируса. Детей в 2 раза чаще поражает указанный парагрипп – особенности иммунитета ребенка и его нестабильное функционирование обуславливает высокую восприимчивость организма к инфекционной патологии. HPIV-2 является главной причиной крупа и его эпидемиологических вспышек.

Парагрипп 3 типа

Указанному виду вирусной болезни подвержены люди в любом возрасте, к заражению предрасполагает недостаточная активность иммунной системы. Парагрипп 3 формы ассоциируется со следующими проблемами:

• бронхиолит;
• генерализованный отек дыхательных путей и легких;
• бактериальная пневмония (после присоединения вторичной микробной инфекции);

Данная АОРВИ часто вызывает тяжелые осложнения. Желательно еще на раннем этапе прогрессирования правильно диагностировать парагрипп – симптомы и лечение респираторных последствий заболевания легче, если адекватная терапия началась вовремя. В противном случае бронхи могут закупориться слизистой пробкой, что спровоцирует сильную дыхательную недостаточность или гипоксию.

Парагрипп – инкубационный период

Период скрытого размножения вирусных клеток в организме до появления явных симптомов патологии составляет 2-7 суток. Для парагриппа характерно медленное распространение и проникновение в биологические жидкости (кровь и лимфу), но высокая контагиозность. Больной человек заразен уже через 24 часа после инфицирования, даже если у него еще не наблюдается никаких признаков недуга и нет показаний к лечению.

Парагрипп – симптомы

Клиническая картина описываемой патологии напоминает простуду или переохлаждение. Парагрипп – симптомы у взрослых:

• охриплость или осиплость голоса;
• боль и краснота в горле;
• першение в глотке;
• навязчивый («лающий»);
• вялость, сонливость;
• невысокая температура (до 38 градусов);
• иногда – насморк;
• головная боль;
• легкая интоксикация (тошнота, ломота в суставах);
• потеря аппетита.

Чем сильнее иммунитет, тем незаметнее протекает парагрипп – симптомы и лечение у людей с высокой сопротивляемостью к инфекциям даже не требуют обращения к терапевту. Организм самостоятельно справляется с вирусом и его респираторными проявлениями за несколько (3-5) дней. При полном выздоровлении никаких осложнений рассматриваемая болезнь не вызывает.

Диагностика парагриппа

Врачи преимущественно ограничиваются стандартным осмотром пациента и сбором анамнеза, регистрируя ОРВИ. Дифференциальный диагноз парагриппа необходим только при наличии осложнений или риска их развития на фоне ослабленного иммунитета. Чтобы отличить антропонозную инфекцию от других вирусов и своевременно начать лечение, проводятся следующие исследования:

• экспресс-иммунофлюоресценция;
• реакция торможения гемагглютинации;
• иммуноферментный анализ;
• реакция связывания комплемента;
• биохимический развернутый анализ крови.

Парагрипп – лечение

Как и при классической ОРВИ, специфических методик терапии всех форм HPIV нет. Единственный способ, как устранить парагрипп – облегчить симптомы и лечение подобрать, соответствующее клинической картине. Рекомендации докторов:

1. Постельный или полупостельный режим. Отдых и полноценный сон ускорят выздоровление.
2. Употребление теплых напитков. Чай, фруктовые и ягодные компоты и морсы смягчают раздражение глотки и улучшают выведение токсинов из организма.
3. Прием витаминов и минералов. Полезные вещества укрепляют иммунную систему и помогают ей бороться с вирусом.

Симптоматическое лечение соответствует признакам, которые сопровождают парагрипп – температура, кашель и насморк. Для устранения этих патологических проявлений назначаются:

• муколитики и бронхолитики;
• сосудосуживающие капли в нос;
• антигистаминные;
• обезболивающие;
• противовоспалительные.

Если присоединяется вторичная инфекция бактериальной природы, специалист обязательно подберет эффективный антибиотик. Перед назначением противомикробного средства врач направит на лабораторное исследование мокроты (из зева или носа). Это необходимо для выявления микроорганизмов, спровоцировавших воспалительный процесс, и установления их чувствительности к разным препаратам.

Осложнения парагриппа

В большинстве ситуаций прогноз при описанной форме респираторной вирусной инфекции благоприятный. Осложнения после парагриппа возникают в исключительных случаях, они связаны с низкой активностью защитной системы организма или иммунодефицитами. Существующие опасные последствия АОРВИ:

• круп (у детей);
• бактериальная пневмония;
• острый бронхит;
• ларингит;
• обструкция дыхательных путей;
• гнойный синусит.