Механизмы действия физических реабилитационных факторов. Принцип динамического лечения физическими факто­рами. Методика физиотерапевтической процедуры

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия мо­гут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздей­ствия (рефлекторные, в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развиваю­щиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезаю­щие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврас­тенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения за­болевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, лег­кими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и харак­тер реакций зависят от исходного состояния организма и его орга­нов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (био­логически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факто­ров, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: измене­ние (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически ак­тивных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсиби­лизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камнив почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (на­пример, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секре­ции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно- или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике яри болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Мо­гут совмещаться, только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией.

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов при заболеваниях кожи, слизистых оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровые ткани с целью по­лучения рефлекторного лечебного эффектна на отдалении. При­мер: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, мо­жет ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воз­действие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на сомати­ческий лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, по­следствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микровол­нами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотера­певтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, об­щие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др., воздействующих на многие органы и системы организма при однократных и особенно курсовых воздействиях.

Действие на организм различных лечебных физичес­ких факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших прин­ципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универ­сальным законом жизни является приспособление (адап­тация) организма к изменяющимся условиям окружаю­щей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных ре­акций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических фак­торов, являющихся сложными физико-химическими раз­дражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исход­ного функционального состояния, индивидуальных ка­честв организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средства­ми как неспецифического, так и специфического дейст­вия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность на­ряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздей­ствовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдель­ные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после при­менения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химичес­кую, биологическую.

Во времяфизической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клет­кам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, про­хождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влия­ние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма име­ют неодинаковую (селективную) способность к поглоще­нию физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с боль­шим содержанием воды и электролитов - мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в орга­низме. Как известно, физиотерапевтические факторы весь­ма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью по­глощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектрод­ное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстраци­ей к сказанному могут служить данные о поглощении и нагрева­нии различных тканей при использовании некоторых физио­терапевтических ме­тодов. Все эти различия, в целом служат основой формирования уже на фи­зической стадии спе­цифических особенностей действия отдельных физиотерапевти­ческих факторов.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических сдвигов. Распределение тепла в отдельных клетках. И окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изу­ченными первичными эффектами являются теплообразо­вание (нагрев тканей), изменение рН, концентрации и со­отношения ионов в клетках и тканях, образование свобод­ных форм веществ, генерация свободных радикалов, изме­нение пространственной структуры (конформации) биопо­лимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изме­нение электрических свойств клеток, выделение биологи­чески активных веществ (простагландины, цитокины, ок­сид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате дейст­вия физиотерапевтических факторов либо образуются раз­личные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химиче­ские сдвиги, которые сказываются на течении как физио­логических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения - своеоб­разный триггерный механизм преобразования энергии фи­зического фактора в биологически значимую реакцию ор­ганизма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воз­действия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компо­нент действия лечебных физических факторов. Преиму­щественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами голо­вного мозга и др.) и происходящие в них физико-химиче­ские изменения являются основой формирования рефлек­торной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физио­логии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство обще­го и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к приме­нению физиотерапевтических методов.

Третья стадия - биологическая . Она представляет со­бой совокупность непосредственных и рефлекторно возни­кающих изменений в органах и тканях как следствие по­глощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотив­ших энергию физического фактора. Они выражаются в из­менениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотичес-кой активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически актив­ных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных за­щитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования ре­акций организма системного характера.

Важная роль в местной реакции принадлежит стиму­ляции физическими факторами функции клеток-антаго­нистов (тучных, плазматических, энтерохромафинных и др.). Это является одним из механизмов поддержания ре­гионального гомеостаза и развертывания защитных ре акций, направленных на ликвидацию местных поврежде­ний. Кроме того, благодаря синтезируемым этими клет­ками биологически активным веществам (простагланди-ны, плазмакинины, цитокины, субстанция Р, оксид азо­та) и медиаторам (гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин), клетки-антагонисты участвуют в формирова­нии не только местных реакций, но и гуморальных сдви­гов.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредст­венным физико-химическим изменениям в нервных ре­цепторах и других нервных образованиях, в ответ на фи­зиотерапевтическое воздействие формируется общая от­ветная реакция организма. Она носит, как уже подчерки­валось, системный характер и имеет адаптационно-ком­пенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тес­ная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Схематично эта реакция может быть представлена сле­дующим образом. Наступающее под влиянием физичес­ких факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые уп­равляют адаптационными механизмами организма (под­корковые ядра, лимбико-ретикулярный комплекс, гипота­ламус). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, ха­рактер которых зависит от природы и параметров физиче­ских факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в фор­мировании (вследствие конвергенции и суммации аффе­рентных сигналов) потока эфферентных импульсов, запу­скающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развивают­ся по ранее сложгзшимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физичес­ким фактором равновесия, а в условиях патологии --на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механиз­мов, стимуляцию компенсаторно-приспособительных про­цессов. Гомеостатическое регулирование в условиях дейст­вия физических факторов обеспечивается различными ме­ханизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной органи­зации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспосо­бительную реакцию организма. Это сопровождается дина­мическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими обменно-трофическими из­менениями, мобилизацией ресурсов организма. И хотя в формировании общей реакции организма принимают уча­стие многие органы и системы, наибольшие сдвиги проис­ходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение и хорошо трактуется с позиций учения о доминанте А.А. Ухтомского.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или ин­тенсивных физиотерапевтических процедур, а также по­сле воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, во­ротниковую зону, зоны Захарьина-Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями. В органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздей­ствие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безуслов­ным, которым является физиотерапевтический метод, мо­гут заметно изменять его действие на организм, выраба­тывать в случае курсового применения новые функцио­нальные отношения между нервной системой и регулиру­емыми ею физиологическими системами, что также ска­зывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлектор­ная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого - возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Со­гласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотера­певтических процедур физиологический эффект, харак­терный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Реализация как местных, так и общих реакций на фи­зиотерапевтическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует энергетического и пластического обеспе­чения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов орга­низма, обеспечение стимулированных функций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов - важ­ный компонент системной приспособительной реакции ор­ганизма. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов. Результатом этих процессов будет новая координация метаболизма и повы­шение функциональных возможностей организма. В энер­гетическом и пластическом обеспечении вызываемых фи­зическими факторами изменений важную роль играет гу­моральная система, железы внутренней секреции. В реак­цию организма при физиотерапевтических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.

Механизм действия физических факторов

Механизм действия физических факторов сложен. Действие фактора осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного до реакции органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов.

Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются , деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора.

Наряду с рефлекторным действием физических факторов на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей, специфические спелео-аэрозоли в соляных шахтах и др. Немаловажное значение имеют интенсивность, продолжительность действия фактора, возраст больного ребенка, состояние его реактивности.

Установлено, что у детей лечебное действие физического фактора наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие морфофункциональных особенностей нервной системы, кожи, обменных процессов. Воздействие каждого физического фактора на организм обусловлено общими неспецифическими чертами, связанными с поглощением энергии и специфическими особенностями действия.

Например, ультрафиолетовое (УФ) излучение вызывает характерную эритемную реакцию кожи, образование витамина «D»; электромагнитные колебания УВЧ — образование эндогенного тепла и др.

Разные факторы имеют различную проникающую способность, биологическую активность. Действуя через кожные покровы и слизистые оболочки, они отдают энергию органам и тканям на различной глубине, могут влиять на разные системы организма.

Специфические реакции формируются в тесной взаимосвязи с неспецифическими реактивными сдвигами.

Углубление знаний о сущности специфического и неспецифического действия помогает более целенаправленно назначать физический фактор в зависимости от его свойств и патогенеза болезни.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной, эндокринной системы, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим. Например, теплолечение можно иногда заменить индуктотермией, воздействие электрического поля УВЧ — микроволнами и др. Но при этом следует помнить, что противовоспалительный или болеутоляющий эффект формируются различными путями.

Например, болеутоляющее действие свойственно многим факторам, но в одних случаях имеет место непосредственное влияние на рецепторы (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УФ-эритема), в других — оно связано с дегидратирующим действием, уменьшением отечности тканей и сдавления нервных окончаний, в третьих — со спазмолитическим действием, изменением процессов торможения в головном мозге и изменением восприятия боли, т. е. в зависимости от патогенеза болевого синдрома и специфических особенностей фактора можно применить его наиболее рационально, с лучшим терапевтическим эффектом.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Электролечение Постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, токи Дарсонваля, электродиагностика, электростимуляция и др.); индуктотермия; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия (микроволны сантиметрового, дециметрового диапазона); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия). СветолечениеСолнечное излучение, инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое (коротковолновое, длинноволновое); монохроматическое когерентное (лазерное) излучение. Магнит отерапия Постоянное, переменное, пульсирующее магнитное поле. Вибротерапия Ультразвук, ультрафонофорез, вибромассаж.Теплолечение Озокерите,…

Влияние физического фактора можно усилить, используя соответствующую локализацию, чтобы оказать преимущественно местное, сегментарное или общее воздействие. Однако у детей, особенно раннего возраста, местная и общая реакции часто взаимосвязаны. Например, при местной тепловой процедуре (озокеритовая аппликация, шерстяное укутывание, индуктотермия и др.) маленькие пациенты нередко спокойно засыпают вследствие усиления процессов торможения в коре большого мозга. Многие дети…

Правильное использование физических факторов в системе этапного лечения имеет очень важное значение. Задачей лечащего врача является разработка совместно с физиотерапевтом индивидуальной программы реабилитации на разных этапах с тем, чтобы ликвидировать остаточные явления воспаления, добиться ограничения очага поражения, компенсации и восстановления нарушенных функций. В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные…

Широко используемый в физиотерапевтической литературе термин «механизм действия» постоянно вызывает нарекания специалистов ввиду неоднозначности и неопределенности его трактовки. Харизматичный отечественный радиобиолог Н.В.Тимофеев-Ресовский - прототип лите­ратурного героя известного романа Д.

Гранина «Зубр» - считал рассуждения ученых о механизмах действия факторов результатом бес­плодного мудрствования. «Вы факты связываете вот и все. А потом называете эти связи механизмами». Он справедливо подметил, что все диспуты и споры о правомочности понятия «механизм действия» отно­сятся к тому, как мы сами понимаем закономерности, по которым действуют лечебные физические факторы.

Соглашаясь с высказанным мнением, мы считаем словосочетание «механизм действия» устоявшимся и правомерным. Мы неоднократно наблюдали как отказавшиеся от употребления термина «механизм действия» и признания этих закономерностей или несогласные с ними ученые постепенно погружались в «болото агностицизма» и были ли­шены возможности целенаправленного выбора и эффективного использования лечебных физических факторов для лечения пациента с конкретной патологий. Между тем сегодня в физиотерапии в рамках синдромно-патогенетического подхода также реализуется принцип «ключ-замок», соответствующий системе понятий «лечебный физиче­ский фактор с конкретным механизмом действия - ведущий синдром заболевания».

Не вдаваясь далее в полемику о научной обоснованности термина «механизм действия», мы можем привести многочисленные факты из­бирательного поглощения энергии разномодальных физических факторов различными структурами организма с выделением в них свободной энергии и реализацией присущих только этим (т.е. специ­фичным) структурам функций. Связь таких фактов сегодня осуществляют не в банальных парных корреляциях, а в моделях пре­образования энергии в живых системах.

В основе понятия специфичности механизмов действия лечебных физических факторов лежит идея о том, что причиной реакций орга­нов и тканей являются процессы трансформации и трансдукции свободной энергии, выделяющейся при триггерном воздействии ле­чебных физических факторов на биомолекулы данных тканей.

Энергетические процессы, протекающие в единичной клетке, во- многом, универсальны как по носителям (макроэргам), так и путям реализации. Они протекают в отдельных клетках и многоклеточных системах любой сложности, включая и организм. По современным представлениям при поступлении энергии фактора запускается про­цесс гидролиза макроэргов и происходит нелинейное квантовое преобразование энергии АТФ в когерентную энергию электромагнит­ной волны - солитон, который излучается (диссипирует) в водную среду цитозоля, вызывая его поляризацию. В результате окружающая биологические молекулы в клетках вода кристаллизуется с образова­нием фрактальных кристаллов, расположенных в гидрофильных областях полимеров. При этом на поддержание фрактальных кристал­лов затрачивается лишь небольшая часть энергии солитона, а остальную энергию фракталы переизлучают соседним молекулам, формирующим «молекулярную ячейку». При таком построении кон- формационные изменения биологических молекул происходят согласованно и определяют выполнение клеткой ее специфических функций. Изложенные представления формализованы и теоретически описаны на основе современных данных нелинейной квантовой био­энергетики без привлечения каких-либо новых «уникальных» феноменов.

В наших работах было неоднократно определено, что необходи­мым условием специфического действия лечебных физических факторов является соответствие формы энергии используемого низко­интенсивного фактора природе воспринимающих рецепторных структур клеток-«мишеней». Исследования молекулярных механизмов действия лечебных физических факторов у пациентов с различными нозологическими формами (эндометрит, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, ХОБЛ и др). выявили обратное развитие струк­турно-функциональных изменений клеточных мембран, что приводит к восстановлению их рецептивности, регрессу типовых патологиче­ских процессов, активации ангиогенеза и репаративной регенерации пораженных органов и тканей (феномен структурно-функционального ремоделирования).

Полученные данные свидетельствуют о специфич­ности процессов ремоделирования белков в клеточных мембранах различных органов и тканей.

Достаточными критериями специфического действия лечебных физических факторов является их высокая направленность действия на соответствующий орган-«мишень» (И. = f (V)) которая реализуется без латентного периода (Я Ф 1" (1)) - «под лучом» (см. Лекцию 2). Сего­дня эти критерии могут быть дополнены условием нелинейности ответных реакций клеток. При этом в диапазоне низких интенсивно­стей изменение энергии действующего фактора приводит к немонотонному и разнонаправленному отклику клеток. По характеру реакций на лечебные физические факторы разной интенсивности ли­нейные и нелинейные феномены различны. Это различие становится кардинальным для мультипараметричсских систем (клетки в составе органа или ткани). Такая система реагируег на одинаковые прираще­ния энергии фактора значительной интенсивности однонаправленными монотонными пропорциональными изменениями своих функций. Напротив, на приращения энергии низкоинтенсивного фактора такая система реагирует разнонаправленным, немонотонным и непропорциональным откликом. Ярким примером такой нелинейно­сти являются надежно установленные феномены градуальности и генерации погенциата действия на электрогенных мембранах нейро­нов и миоцитов.

Различные клетки, органы и ткани селективно поглощают энергию воздействующих лечебных физических факторов. В современной фи­зио герани и надежно установлены специфические эффекты избира­тельного поглощения энергии постоянного электрического ПОЛЯ гидратированными ионами, низкочастотного магнитного - свободны­ми радикалами, высокочастотного электрического - глобулярными водорасторимыми белками, гликолипидами, гликопротеидами и фос­фолипидами, высокочастотного магнитного- крупными дипольными биомолекулами, сверхвысокочастотного электромагнитного - диполями связанной и свободной волы, боковыми цепями белков, фосфолипидов и гликолипидов. Оптическое излучение, в соответствии с законом Кирхго­фа, также избирательно поглощается биомолекулами - длинноволновое ультрафиолетовое излечение - ароматическими аминокислотами (трип­тофан, тирозин), средневолновое - липидами кожи, коротковолновое - молекулами нуклеиновых кислот, красное лазерное излучение - восста­новленными, а инфракрасное - оксисленными хромафорами Сид ма [екулы цитохром-с-оксидазы.

Избирательное поглощение энергии физического фактора вызывает различные физико-химические сдвиги в клетках, среди которых надеж­но установлена природа теплопродукции, сдвигов ионного состава, образования свободных (активных) форм веществ, генерация и реком­бинация пар свободных радикалов, конформационные изменения, формирования фрактальных структур воды, поляризации мембран, био- электрогенеза, электрокинетических и пьезоэлектрических эффектов и некоторых других.

К сожалению, понятийный аппарат современной физиотерапии на­строен на линейное мышление врачей-физиотсрапсвтов и базируется на принципе суперпозиции. Этот принцип в биологии и медицине перестал быть просто научным, а стал догматом линейного мышления врачей, большинство из которых уверено что при увеличении интенсивности действующего фактора вдвое, равно как и при приеме еще одной таблет­ки лечебный эффект также увеличится вдвое. Отказ от линейных представлений и переход к нелинейным моделям формирования лечеб­ных эффектов позволил в начале XXI века сформулировать основной закон специфичности и правило селективности (избирательности).

Таким образом, специфичность действия физических лечебных фак­торов обусловлена: "

Физико-химической природой фактора существованием общих фигерных механизмов действия близких и различающихся по своей природе физических факторов

В процессе фило- и онтогенеза постоянные воздействия внешней среды способствовали возникновению высокой степени сродства физических факторов и биологического субстрата. На человека постоянно воздействуют радиация Солнца, воздушная среда, магнитное поле Земли. В жизнедеятельности организма существенную роль играют электрические поля. Любая физиологическая реакция человека сопровождается возникновением разности электрических потенциалов в возбуждаемых органах; нервный импульс имеет определенную электрическую характеристику; белкам присуща функция молекулярных генераторов электрического тока. Представляя собой факторы эволюции и развития человеческого организма, лечебные физические средства физиологически близки и сродственны его жизнедеятельности.

Воздействие всех физических факторов на организм женщины начинается на молекулярном уровне. При взаимодействии электронов и атомных ядер с рецептором-мишенью (макромолекула живого субстрата) происходит изменения электропроводности, проницаемости, концентрации и транспорта ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая (электрическая, механическая, магнитная, лучевая и др.) энергия преобразуется в биологические реакции, т. е. в энергию нервных процессов.

Совокупность всех взаимосвязанных элементов при переходе одного вида энергии в другой с соответствующими изменениями в биологических субстратах называют механизмом действия физического фактора.

Понятия «механизм действия» и «механизм лечебного действия» физического фактора нельзя считать идентичными. Первое из них более широкое, чем второе, поскольку влияние физического фактора может быть недостаточным для получения желаемого терапевтического результата или, наоборот, вызовет не лечебный, а повреждающий эффект. Под механизмом лечебного действия подразумевают пути реализации терапевтического эффекта, т. е. преимущественную направленность и особенности нормализующего влияния физического фактора на патологический процесс и нарушенные функции организма больной. В этом принимает участие система, состоящая из 3 звеньев,- первичной реакции физического фактора с биологическим субстратом, определения пути метаболических сдвигов и стабилизации метаболизма [Крылов О. А].

В основе механизма лечебного действия физических факторов, наряду с их местным влиянием, лежит рефлекторный ответ организма (рефлексы сегментарные, регионарные, универсальные), реализуемый нейрогуморальным путем [Обросов А. Н.]. Механизм лечебного действия целесообразно рассматривать применительно к конкретной клинической ситуации, поскольку они тесно взаимосвязаны и в значительной степени взаимообусловлены. Механизм лечебного действия в большой мере зависит от методики и дозы воздействия, определяющих количество физической энергии, поглощенной организмом больной. Определенное различие в механизме лечебного действия пре-формированных и естественных физических средств обусловливает менее генерализованное и обширное влияние первых, их меньшую, как правило, энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы больной.

В недавнем прошлом физические факторы считали лишь средством поддержания основных физиологических функций, обеспечивающих сохранение гомео-стаза, т. е. постоянство внутренней среды организма, и рассматривали лечение физическими методами как терапию только неспецифическую. Действительно, роль неспецифических реакций больной на действие физического фактора исключительно велика: они мобилизуют энергетические ресурсы организма и способствуют, говоря языком кибернетики, выбору оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Однако, наряду с неспецифическими реакциями, каждый фактор оказывает и определенное, свойственное лишь ему влияние, вызывая в организме строго специфические долговременные физиологические реакции [Ясногородский В. Г.]. Именно они являются главными и, протекая на фоне общего для всех физических факторов неспецифического действия, обусловливают в основном терапевтический эффект. Он достигается в результате избирательного регулирующего (стимулирующего или тормозящего) влияния на пораженные патологическим процессом системы организма. Согласно концепции П. К. Анохина, это позволяет рассматривать лечение физическими факторами в качестве модулятора всех жизненных процессов, обеспечивающего их саморегуляцию на различных уровнях - от клеточного до организма в целом.

Современные тенденции лечебного применения физических факторов заключаются в стремлении достигнуть наибольшего лечебного эффекта при наименьшей нагрузке на организм за счет повышения специфического и понижения неспецифического компонента действия каждого из них. Указанным тенденциям наиболее полно соответствует применение физических факторов не в непрерывном, а в импульсном режиме генерации энергии, который в акушерско-гинекологи-ческой практике обусловливает, как правило, более выраженный и продолжительный клинический эффект и имеет определенные преимущества перед непрерывным. В частности, в процессе проведения процедур в непрерывном режиме у больной постепенно нарастает адаптация к физическому фактору, а при импульсных воздействиях их ритмическая дискретность (прерывистость) расстраивает механизмы адаптации.

Применение физических факторов в импульсном режиме позволяет избежать при лечении энергетической перегрузки организма с отрицательными реакциями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем и расширить показания к применению физических методов в акушерстве и гинекологии.

Физические характеристики импульсного воздействия более вариабельны, чем непрерывного. Если при гальванизации практически достаточно учитывать и регулировать только силу тока, а при пелоидотерапии- лишь температуру грязи, то при лечении СМТ можно использовать и изменять целый ряд их параметров, выбирая различные варианты сочетаний модулированных и смодулированных колебаний, частоты и глубины модуляции, длительности серий посылок колебаний и пауз и т. д. Поэтому применение импульсных воздействий создает предпосылки для индивидуализированного лечения с учетом специфических характеристик физического фактора и особенностей импульсации из патологического очага. При этом возникает тот «биологический резонанс», который необходим для нормализации нарушенных функций организма и играет по существу ведущую роль в достижении стойкого клинического эффекта.

Понятие о «биологическом резонансе», впервые сформулированное выдающимся советским физиотерапевтом А. Е. Щербаком, в последние годы получило свое структурное обоснование. Экспериментально установлено, что в условиях ритмично действующего раздражителя организм формирует соответствующий ритм синтетической активности, обусловленной импульсивными взаимоотношениями между различными структурами клетки и, прежде всего, между ядром и протоплазмой [Саркисов Д. С.]. Таким образом, применение физических факторов в импульсном режиме генерации энергии создает принципиальную возможность индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. В частности, различные импульсные токи, которые являются резонансными собственным биоритмам определенных физиологических систем, позволяют проводить прицельную и избирательную электростимуляцию деятельности половых органов и регуляторов менструальной функции. Такое влияние можно оказать двумя путями: непосредственно, возбуждая воздействием на шейку матки шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, и опосредованно, с органоспецифических зон кожи, иннервационно связанных с маткой, маточными трубами и яичниками или с гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Следует отметить, что все более широкое применение физических факторов в импульсном режиме не исключает рационального использования традиционных непрерывных воздействий и постоянного совершенствования последних в медико-техническом и методическом отношении.

При лечении физическими методами обеспечение оптимального клинического эффекта с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую и другие функциональные системы женщины в значительной степени обусловлено количеством физической энергии, поглощенной организмом больной в течение процедуры и всего периода лечения, т. е. зависит от разовой и курсовой дозы воздействия.

Дозы можно подразделить на большие и малые, учитывая, естественно, очевидную условность такой градации. Оценка величины дозы всегда конкретна и зависит от характера и особенностей заболевания. Одна и та же доза одного и того же физического фактора, например ультразвука, может быть при неврите лицевого нерва большой, а при хроническом сальпингоофорите с облитерацией маточных труб малой. В этом положении нет противоречия, поскольку количество энергии, необходимое для проявления физическим фактором его лечебного действия, во многом зависит от локализации патологического процесса, патогенеза и клинических проявлений заболевания и выраженности вызванных болезнью вторичных изменений в функциональных системах организма.

При большей дозе физической энергии превалирует неспецифическое действие фактора, которое может оказать неблагоприятное влияние на биохимические и биофизические процессы, лежащие в основе функционирования систем организма и его взаимодействия с окружающей средой.

При малых дозах физической энергии на первый план выступает специфическое действие фактора, проявляющееся.на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях. Именно малые дозы фактора способствуют стимуляции тканевого метаболизма, повышению реактивности организма и устойчивости его систем к неблагоприятным внешним воздействиям, оказывают саногенетический эффект. Экспериментальное обоснование действия малых доз физических факторов является принципиальным достижением советской научной школы физиотерапевтов и курортологов. Оно служит теоретической предпосылкой практического использования малых доз с профилактической целью, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний и болезней беременных в самом начале развития патологического процесса, когда функциональные и морфологические изменения еще полностью обратимы [Чернеховский Д. Л., Ягунов С. Я., Гиллерсон А. Б., Желоховцев Н. С., Прей-сман А. Б., Дик В. Г., Мажбиц А. М., Старцева Л. Н. и др.].

Оптимальный эффект применения лечебных физических факторов наступает при проведении не однократного воздействия, а серии процедур - курса лечения. При этом физиологические сдвиги от каждой предыдущей процедуры присоединяются к эффекту последующей, как бы наслаиваются на него. Суммация этих влияний обеспечивает длительное последействие всего курса терапии, т. е. продолжение вызванных физическим фактором определенных физиологических изменений после прекращения воздействий. Указанные изменения затухают постепенно и медленно, поэтому отдаленные результаты лечения в большинстве случаев более благоприятны, чем непосредственные.

Период последействия различных физических факторов неодинаков. У гинекологических больных он продолжается в среднем после полного курса грязелечения 6 мес, применения минеральных ванн и орошении- 4 мес, терапии с помощью преформированных факторов -2 мес. Период последействия физической терапии у беременных, как правило, короче, чем у женщин вне беременности.