Синдром Ремхельда — все о симптомах и лечении патологии. Что такое гастрокардиальный синдром Ремхельда? Синдром Ремхельда: симптомы и проявления

Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) является симптоматическим комплексом, провоцирующим развитие патологических нарушений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Клиническая картина заболевания напоминает сердечный приступ. Однако важно помнить, что синдром Ремхельда не является отдельной болезнью, поэтому требует комплексного подхода к лечению.

Понятие

Патология развивается вследствие чрезмерного возбуждения блуждающего нерва на фоне повышенного раздражения механорецепторов, способных реагировать на растяжение, и хеморецепторов, которые воспринимают разные химические соединения. Перечисленные рецепторы располагаются на стенке пищевода, желудка и кишечника.

Некоторые гастроэнтерологи полагают, что гастрокардиальный синдром у пожилых пациентов развивается вследствие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. Согласно данной теории, патологический симптомокомплекс возникает при нарушении коронарного кровотока на фоне переполнения желудка пищей.

Ведь после трапезы кровь перераспределяется, повышается ее приток к пищеварительным органам, при этом уменьшается кровоснабжение миокарда. Как результат возникают признаки сердечного приступа.

Синдром Ремхельда развивается преимущественно у следующих групп пациентов:

• Гиперстеники;
• Пациенты с абдоминальным ожирением;
• Больные с выраженным метеоризмом, который приводит к повышению внутрибрюшного давления;
• Люди истероидного типа, которые имеют легко возбудимую нервную систему.

Симптомы синдрома Ремхельда

Патологический симптомокомплекс возникает у пациентов после еды. При этом симптоматику можно условно разделить на такие группы:

1. Кардиологические симптомы. Пациенты отмечают нарушение сердечного ритма, изменение ЧСС (возможно развитие , брадикардии, экстрасистолии), повышение артериального давления, головокружение. Лицо становится бледным, появляется холодный пот. Характерно развитие болевого синдрома за грудиной (боль может быть давящей, ноющей, жгучей или приступообразной). Продолжительность болезненных ощущений может варьировать от нескольких минут до 2-3 часов.
2. Гастроэнтерологические признаки. Выраженный метеоризм, появляются признаки поражения слизистой желудка, которое провоцирует развитие гастрита, или .

Во время приступа пациенты отмечают нехватку воздуха и появление страха смерти. Лицо человека приобретает страдальческое выражение. Характерно исчезновение симптоматики после рвоты или сильной отрыжки.

Диагностика

Диагностика синдрома Ремхельда затруднена, поскольку по клиническим проявлениям гастрокардиальный комплекс напоминает ишемическую болезнь сердца.

Поэтому пациенты нуждаются в проведении комплекса диагностических мероприятий:

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач должен расспросить пациента о периодичности приступов, причине их развития. Необходимо зафиксировать наличие признаков ожирения, узнать о сопутствующих патологиях пищеварительного тракта;
• ЭКГ. Исследование позволяет исключить развитие ишемического поражения сердца. Однако во время приступа нередко развиваются нарушения ЧСС;
• Компьютерная томография или рентгенологическое исследование с контрастом. Позволяют определить наличие грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы;
• УЗИ пищеварительных органов. Исследование позволит исключить патологии печени и поджелудочной железы;
• Дыхательный уреазный тест. Процедура проводится для определения язвенной болезни.

Если пациент поступает в стационар во время приступа, то следует отказаться от проведения эндоскопического исследования. Данная процедура приведет к чрезмерному раздражению рецепторов на слизистой пищеварительных органов, поэтому возможна рефлекторная остановка сердца.

Пациенты с синдромом Ремхельда нуждаются в комплексной терапии. Важно нормализовать питание пациента, придерживаясь основного правила – не переедать. Поэтому рекомендуют уменьшить размер порций, разделив суточную норму на 5-6 приемов пищи.

Следует полностью исключить из рациона жареные, острые и жирные блюда, отказаться от алкоголя и газированных напитков. Потребуется ограничить прием химических грубой пищи и продуктов, вызывающих раздражение кишечника и желудка. Предпочтение нужно отдавать фруктам и овощам, обогащенным клетчаткой.

Медикаментозная терапия предполагает использование следующих препаратов:

• Спазмолитики. Широко применяют Папаверин, Дротаверин. Препараты рекомендуют принимать за 20-30 минут до трапезы для профилактики приступов;
• Седативные средства (Экстракт пустырника, Персен);
• Ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики применяют при обнаружении язвы желудка с целью уничтожения Хеликобактер пилори;
• Прокинетики, антацидные препараты назначают пациентам, у которых гастрокардиальный синдром развивается на фоне рефлюксной эзофагеальной болезни.
• Сердечные препараты. Перед использованием лекарственных средств требуется консультация кардиолога.

Если пациент страдает от ожирения, то важно уменьшить калорийность блюд, начать заниматься спортом. Если у пациента с синдромом Ремхельда отсутствуют органические причины развития патологии, то рекомендовано лечение у психотерапевта.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения или усилении частоты и интенсивности приступов.

Во время операции хирург ушивает грыжевые ворота, фиксирует желудок или укрепляет пищеводно-диафрагмальную связку.

Прогноз

Синдром Ремхельда имеет благоприятный прогноз. Медикаментозная терапия позволяет эффективно корректировать патологию.

Устранение органической причины заболевания приводит к полному излечению. Если гастрокардиальный синдром возник вследствие вегетативной дисфункции, то эффективна терапия у психотерапевта.

При появлении неприятных ощущений после приема пищи, которые сопровождаются изменением частоты сердечных сокращений, повышенной тревожностью, необходима консультация специалиста. Это поможет вовремя диагностировать синдром Ремхельда, назначить эффективное лечение.

Игнорирование первых признаков патологии может привести к развитию опасных последствий.

(синдром Ремхельда) – совокупность изменений рефлекторного характера в работе сердечно-сосудистой системы, возникающих при возбуждении рецепторов пищевода и желудка, чувствительных к механическим и химическим воздействиям. Причиной развития приступов является раздражение блуждающего нерва при переполнении желудка или повышении давления в брюшной полости. Основное проявление - развитие симптомов, напоминающих сердечный приступ. Диагностика основана на исключении заболеваний сердца и выявлении патологии ЖКТ, которая может быть причиной синдрома Ремхельда. Лечение включает психотерапию, применение спазмолитиков, седативных средств.

Гастрокардиальный синдром – патология, рассматриваемая в гастроэнтерологии как функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, причиной которых является избыточное возбуждение блуждающего нерва. Заболевание имеет второе название по имени впервые описавшего ее специалиста – синдром Ремхельда. Зачастую развивается на фоне имеющихся вегето-сосудистых нарушений. Ряд гастроэнтерологов связывают гастрокардиальный синдром с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, объясняя его симптомы «обкрадыванием» коронарного кровообращения при переполнении желудка пищевыми массами: уже нарушенное кровообращение в сердце уменьшается по причине перераспределения крови в результате ее притока к перегруженному желудку. Гастрокардиальный синдром характеризуется развитием симптомов, напоминающих сердечный приступ. Данное состояние чаще возникает у людей с гиперстеническим телосложением и наличием абдоминального ожирения.

Причины гастрокардиального синдрома

Причиной развития характерных признаков гастрокардиального синдрома является возбуждение блуждающего нерва, возникающее при повышении восприимчивости к раздражению механорецепторов (чувствительны к растяжению) и хеморецепторов (чувствительны к действию химических веществ), которые расположены в нижних отделах пищевода, желудке и начальных отделах кишечника. Обычно симптомы возникают при переполнении желудка пищей, аэрофагии (заглатывании большого количества воздуха). Причиной может быть и повышенное внутрибрюшное давление вследствие выраженного метеоризма, когда блуждающий нерв раздражается высоко стоящей диафрагмой.

К развитию патологии склонны люди с легко возбудимой нервной системой (истероидного типа). Гастрокардиальный синдром может развиваться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной , опухолей пищевода и кардиального отдела желудка.

Симптомы гастрокардиального синдрома

Основные жалобы пациентов связаны с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Характерный приступ обычно развивается после приема пищи. Чаще всего возникают нарушения ритма, частоты сокращений сердца (тахикардия, брадикардия и экстрасистолия), боли в области сердца. Боль может иметь различный характер – от давящей, ноющей до жгучей и интенсивной, напоминающей приступ стенокардии и вызывающей страх смерти. Болевой синдром может быть кратковременным или длиться несколько часов. Пациенты четко описывают локализацию болезненных ощущений – за грудиной слева, в области расположения сердца.

Приступ сопровождается некоторым повышением артериального давления, головокружением, бледностью, холодным потом. Характерным признаком гастрокардиального синдрома является прекращение симптомов после самостоятельно спровоцированной пациентом рвоты или продолжительной отрыжки воздухом.

Диагностика гастрокардиального синдрома

Поскольку симптомы заболевания обычно возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, пациенты чаще обращаются к кардиологу. Однако после подтверждения диагноза необходимо наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.

Диагностика гастрокардиального синдрома основана на исключении патологии сердца (ишемической болезни, нарушений ритма), других заболеваний органов средостения (медиастинитов, аневризмы грудной части аорты), а также выявлении патологии желудочно-кишечного тракта, которая может быть причиной приступов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, пищевода).

С целью исключения заболеваний сердца пациентам с подозрением на гастрокардиальный синдром проводится электрокардиография. При этом на кардиограмме не выявляется характерных для ИБС признаков ишемии миокарда. В момент приступа возможна регистрация брадикардии или тахикардии. С целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется контрастная рентгенография. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить патологию печени, поджелудочной железы. С целью подтверждения или исключения язвенной специфические тесты, позволяющие выявить хеликобактерии (дыхательный уреазный тест).

При диагностике гастрокардиального синдрома категорически противопоказано проведение эндоскопических методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия) до лечения: психологический стресс и раздражение рецепторных зон пищевода и желудка могут привести к чрезмерному возбуждению блуждающего нерва и остановке сердца.

Лечение гастрокардиального синдрома

В лечении данной патологии обязательно принимают участие гастроэнтеролог, психотерапевт, при необходимости – хирург. Независимо от причины лечение гастрокардиального синдрома включает диетотерапию, основой которой является предупреждение перееданий. Пациент должен питаться дробно, маленькими порциями. Необходимо ограничить химически грубую пищу, а также продукты, провоцирующие избыточное газообразование. При наличии ожирения обязательно проводится комплекс мероприятий по нормализации веса.

Для профилактики развития приступов за полчаса до планируемого приема пищи используются спазмолитики (папаверин, дротаверин). Если гастрокардиальный синдром не имеет органической причины, необходимо проведение психотерапии. Данное лечение обладает высокой эффективностью и существенно улучшает качество жизни пациентов. Медикаментозное лечение заключается в использовании седативных, успокаивающих препаратов.

При наличии фоновой органической патологии желудочно-кишечного тракта, в первую очередь требуется лечение основного заболевания. При язвенной специфическая терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, включающая антибактериальные средства, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы возможна консервативная терапия, целью которой служит снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, предупреждение повышения давления в брюшной полости и профилактика гастрокардиального синдрома.

При неэффективности медикаментозного лечения, в том числе частом возникновении приступов, а также при наличии осложнений проводится хирургическое лечение. Операция направлена на ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (круропластика), фиксацию желудка.

Прогноз и профилактика гастрокардиального синдрома

Прогноз при данной патологии благоприятный. Заболевание хорошо поддается коррекции, при устранении органической причины наступает полное выздоровление. Если гастрокардиальный синдром не имеет первичной причины и развивается на фоне вегетативной дисфункции, хороший эффект оказывает психотерапевтическое лечение.

Профилактика заключается в нормализации образа жизни и питания, предупреждении перееданий, приеме пищи 5-6 раз в сутки, достаточном уровне физической активности, поддержании нормального веса.

А ещё у нас есть

Многие болезни не так легко диагностировать, потому что они маскируются под совершенно другие заболевания.

Инфаркт миокарда может скрываться под симптомами язвенной болезни. Сердечные приступы после полного обследования больного оказываются межреберной невралгией (торакалгией). Одним из таких заболеваний является гастрокардиальный синдром . Его может определить только врач при обследовании больного.

Причины гастрокардиального синдрома.

Иначе его называют синдром Удена-Ремхельда. Он появляется в ответ на раздражение рецепторов пищевода и желудка. Многие сердечные заболевания скрываются под внекардиальные, а болезни близлежащих с сердцем органов маскируются под стенокардию. При гастрокардиальном синдроме у больного раздражается слизистая кардиальной области желудка при полном желудке, именно эта область контактирует с сердцем.

Симптомы гастрокардиального синдрома:

Боли за грудиной или в области сердца после приема пищи, чаще жирной или жидкой пищи
- учащение сердечного ритма
- сердце то замирает, то ускоряет свой ритм
- слабость
- головокружение
- испуг
- бледность
- повышение артериального давления
- пробивает холодный пот
- рвота (после нее наступает облегчение)
- отрыжка

Диагностика.

Врач тщательно изучает анамнез (появление сердечных болей после еды и исчезновение без приема нитроглицерина). У больного отсутствует патология на ЭКГ. Ультразвуковое исследование и рентгенография определяют заболевания желудка, диафрагмы и пищевода. При подозрении на гастрокардиальный синдром применять зондирование желудка и фиброгастроскопию не рекомендуется. Так как данные обследования могут привести к ухудшению состояния больного.

Лечение гастрокардиального синдрома.

Больной должен соблюдать диету и дробно питаться. Не допускается за один раз принимать обильное питье или много пищи.

Больной должен применять различные методы для избежания вздутия живота и запоров.

В некоторых случаях больным помогают седативные средства. Если возникает симптоматика гастрокардиального рефлекса, больному показано внутривенное введение спазмолитиков.

Прогноз при гастрокардиальном синдроме.

Прогноз благоприятный. Если имеют место боли в области сердца и гастрокардиальный рефлекс, не зависящие от приема пищи, то возможно, у больного развивается стенокардия.

Гастрокардиальный синдром (греч: gaster + kardia сердце)

комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа и ритма, боли в груди, изменения на ЭКГ), возникающих после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы. Описан в 1912 г. Ремхельдом (L. Roemheld) как особая форма так называемого невроза сердца.

Патогенез Г. с. связывают с рефлекторными изменениями деятельности сердца и функции коронарных артерий, возникающими при раздражении интерорецепторов (механорецепторов. хеморецепторов) пищевода, желудка, кишечника. Ряд клиницистов подчеркивает связь синдрома с атеросклерозом коронарных сосудов и относит этот к ишемической болезни сердца (Ишемическая сердца). По-видимому, Г. с. может быть одним из проявлений вариантной стенокардии (Стенокардия). Возникновению Г. с. способствуют погрешности в питании, высокое стояние диафрагмы, особенно у лиц, страдающих ожирением, а также функциональные расстройства вегетативной нервной системы.

Проявления Г. с. разнообразны: после еды у больных появляются давление и боли в области сердца или за грудиной, изменение частоты сердечных сокращений в виде тахикардии либо, напротив, брадикардии, иногда - нарушение ритма в форме экстрасистолии; наблюдаются головокружения и колебания уровня ; обычно облегчает это состояние. При выявлении Г. с. проводится дифференциальная прежде всего с язвой и раком желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение состоит в применении седативных средств и, главное: в режиме питания больного. Следует ограничить разовый объем пищи при частом ее приеме (последний прием не позже чем за 3 ч до сна); исключать продукты: вызывающие метеоризм, нормализовать работу кишечника при запорах. Не рекомендуются исследования желудка зондом и гастроскопом. При назначении антиангиальных и антиаритмических средств больным ишемической болезнью сердца с Г. с. учитывают время и частоту возникновения его симптомов в течение суток.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Гастрокардиальный синдром" в других словарях:

- (syndromum gastrocardiale; син.: Ремхельда синдром, синдром желудочно сердечный) сочетание сердцебиения, болей в области сердца, изменений сердечного ритма с повышением или понижением артериального давления, возникающее при переполнении желудка… … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

- (L. Roemheld, 1871 1938, нем. врач) см. Синдром гастрокардиальный … Большой медицинский словарь

Действующее вещество ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинское название Penzital АТХ: ›› A09AA02 Полиферментные препараты (липаза+протеаза и т.д.) Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E84.1… … Словарь медицинских препаратов

I Аэрофагия (aerophagia; греч. аēr воздух + phagein есть, поглощать) заглатывание избыточного количества воздуха и последующее его отрыгивание. От аэрофагии следует отличать физиологическое заглатывание некоторого количества воздуха (этим… … Медицинская энциклопедия

I Сердцебиение ощущение учащенной, усиленной или неправильной работы собственного сердца. Сердцебиение чаще всего встречается при органических поражениях сердца, сопровождающихся тахикардией или аритмией (миокардитах, пороках сердца,… … Медицинская энциклопедия

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА - ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДААрника, 3х, 3 и бвр повреждения пищевода с чувством слабости, размозжения, гиперестезии. Предупреждает развитие гнойной инфекции, улучшает кровоснабжение поврежденных тканей, устраняет осложнения.Гиперикум, 3х, 3 и бвр сильные … Справочник по гомеопатии

- (L. Roemheld, 1871 1938, немецкий врач) см. Синдром гастрокардиальный … Медицинская энциклопедия

- (syndromum gastrocardiacum) см. Синдром гастрокардиальный … Медицинская энциклопедия

Описание:

Гастрокардиальный синдром (греч: gaster желудок + kardia сердце) - комплекс субъективных и объективных признаков нарушений деятельности сердца (изменения темпа и ритма, боли в груди, изменения на ЭКГ), возникающих после еды, особенно при переполнении желудка и высоком стоянии диафрагмы. Описан в 1912 г. Ремхельдом (L. Roemheld) как особая форма так называемого сердца.

Симптомы:

Как правило, жалобы появляются после еды. У одних типичный приступ гастрокардиального синдрома появляется только после пищи обильной, жирной, у других - после приема жидкой пищи или большого количества жидкости, например, при сильно жажде. Практически сразу появляются боли за грудиной или в сердце, учащается сердечный ритм, появляется ощущение   «замершего» сердца, которое сменяется галопирующим ритмом.
Характерны , слабость, испуг. Нередки объективные жалобы - повышение АД, бледность, холодный пот. Многие больные отмечают мгновенное облегчение после (которая не возникает произвольно, ее приходится вызывать) либо после .

Причины возникновения:

Гастрокардиальный синдром или синдром Удена-Рёмхельда развивается как рефлекторный ответ на раздражение рецепторов желудка и пищевода. Сердечная иннервация вообще очень сильно связана рефлекторными дугами со многими органами, что приводит как к маскировке сердечных заболеваний под внекардиальные, так и наоборот - заболевания рядом расположенных органов проявляют себя как приступ .
Вот и в данном случае при наполненном желудке раздражается слизистая его кардиального отдела, которая рефлекторно связана с сердцем. Это приводит к развитию симптомов, которые больные расценивают как сердечный приступ.

Лечение:

Прежде всего, в диагностике гастрокардиального синдрома важны данные анамнеза, а именно указание на то, что сердечные симптомы появляются после еды и проходят без приема лекарств, нитроглицерина в частности. Даже на высоте приступа не отмечается изменений на ЭКГ, а вот рентгеноскопия, УЗИ могут показать проблемы с желудком, пищеводом, диафрагмой. Если есть подозрение на гастрокардиальный синдром, то ФГС или желудочное зондирование использовать не рекомендуется, поскольку при проведении этих исследований синдром проявляется очень ярко и может существенно ухудшить состояние больного.
В лечении огромное значение имеет соблюдение пищевого режима. Это дробный прием пищи небольшими порциями через укороченные промежутки. Ни в коме случае больным нельзя переедать или пить много жидкости за один раз. Следует избегать запоров, а при их появлении немедленно устранять проблему. Многим больным помогает назначение растительных седативных препаратов, а при возникновении симптомов гастрокардиального рефлекса - прием спазмолитиков, желательно в виде инъекции.