La leishmaniosi viscerale è un focolaio naturale della malattia. Focalizzazione naturale della leishmaniosi. Leishmaniosi cutanea tubercoloide

In questo articolo esamineremo una malattia così rara come la leishmaniosi. Imparerai quale microrganismo è l'agente eziologico della malattia, come e dove puoi contrarre la leishmaniosi e imparerai a identificare i sintomi. Vi diremo come viene curata oggi la leishmaniosi, quali farmaci sono più efficaci e cosa fare per non incontrare mai una malattia del genere. Elencheremo anche la medicina tradizionale più popolare che aiuterà nella lotta contro la malattia. In questo modo potrete adottare le misure necessarie per evitare l'infezione, riconoscere precocemente i sintomi minacciosi e consultare tempestivamente un medico.

Definizione

Vie di infezione

La leishmania viene trasmessa dalle zanzare che si infettano quando pungono un animale o una persona malata. Cioè, se una zanzara che ha punto una persona infetta morde una persona sana, si verificherà l'infezione.

I portatori di microrganismi protozoari (Leishmania) sono chiamati serbatoi. Il serbatoio può essere qualsiasi vertebrato, ad esempio animali: canidi (volpi, sciacalli, cani), roditori (gerbilli, roditori).

Le zanzare infette rimangono contagiose per tutta la vita e possono trasmettere la malattia a un gran numero di persone e animali.

Varietà

Esistono molte sottospecie di leishmaniosi, a seconda della regione di distribuzione. Esistono tre tipologie cliniche principali:

La prima volta dopo l'infezione, la leishmaniosi può passare inosservata; il periodo di incubazione, quando non sono presenti sintomi, dura da 3 mesi a 1 anno. È possibile notare solo il foruncolo che appare nel punto della puntura d'insetto. Inoltre, la malattia si sviluppa a seconda della varietà. Diamo un'occhiata qui sotto.

Come distinguere la leishmaniosi da un semplice punto d'ebollizione e iniziare correttamente il trattamento? A questa domanda verrà data risposta dove troverai informazioni su cosa sono un punto d'ebollizione e un carbonchio. Capirai come differiscono l'uno dall'altro e come differiscono dalla leishmaniosi.

Leishmaniosi viscerale

Sintomi di questo tipo compaiono 3-5 mesi dopo l'infezione.

Più spesso, la malattia si manifesta gradualmente: si verificano debolezza, malessere generale e l'appetito scompare. Quindi si sviluppa la febbre, la temperatura sale a 39-40 gradi, la febbre può diminuire e riapparire. I linfonodi si ingrandiscono.

Ma il primo segno che appare quasi subito dopo il morso è una papula ricoperta di squame.

Con questo tipo di malattia vengono colpiti gli organi interni: la milza e il fegato si ingrossano.

Con il passare del tempo, il danno epatico diventa critico, fino all'ascite (versamento nella cavità addominale). Il midollo osseo è interessato.

I bambini sono più spesso suscettibili a questa forma. A causa dell'ingrandimento degli organi interni, è caratteristico un addome ingrossato.

I sintomi di questo tipo iniziano con la lesione primaria: il leishmanioma.

Si tratta di un granuloma specifico della pelle, costituito da cellule epiteliali (tessuto connettivo), plasmacellule (che producono anticorpi) e linfociti (cellule del sistema immunitario).

È anche possibile la necrosi (morte) dei tessuti. Qui il periodo di incubazione è più breve: da 10 a 40 giorni. La lesione primaria inizia a crescere rapidamente, raggiungendo 1,5 cm.

Dopo alcuni giorni appare un'ulcera con una crosta sottile. Poi la crosta cade, rivelando il fondo rosa dell'ulcera.

Innanzitutto, nell'ulcera è presente il fluido sieroso, quindi appare il pus. Dopo un paio di giorni, il fondo dell'ulcera si secca, il pus scompare e si formano cicatrici.

Il granuloma cutaneo è un'infiammazione della pelle che può essere confusa con la leishmaniosi.

Il tipo di pelle della malattia è diviso in diversi sottotipi:

1. Forma sequenziale. In prossimità del granuloma primario compaiono numerose piccole lesioni che attraversano le fasi sopra descritte.
2. Forma tubercoloide. Intorno alla cicatrice della lesione primaria e anche sulla cicatrice stessa compaiono tubercoli che aumentano e si fondono tra loro. A volte le protuberanze si aprono e si trasformano in ulcere.
3. Forma diffusa-infiltrativa.È caratterizzata da ispessimento della pelle e infiltrati (accumulo di cellule miste a sangue e linfa). Può essere interessata una parte significativa della pelle. Col tempo, l'infiltrato si risolve da solo. Con questo tipo di ulcera, le ulcere compaiono estremamente raramente.
4. Forma diffusa. In questa forma, la malattia si manifesta in persone con un'immunità ridotta, ad esempio le persone sieropositive. Caratterizzato da un'ampia diffusione di ulcere in tutto il corpo e questo processo è cronico.

Leishmaniosi delle mucose

Questa forma si manifesta anche in presenza di granulomi cutanei primari specifici. Innanzitutto, compaiono estese ulcere sul corpo, spesso sulle braccia e sulle gambe.

Quindi vengono colpite le mucose del naso, delle guance, della laringe e della faringe. Lì compaiono necrosi (muore del tessuto) e ulcere. Le lesioni distruggono il tessuto cartilagineo, quindi è possibile la deformazione facciale.

Uno specialista in malattie infettive ti dirà di più sulle vie di infezione da leishmaniosi e sui tipi di malattia:

Quando si diagnostica la leishmaniosi, viene prima effettuato un colloquio approfondito e viene raccolta un'anamnesi. Viene accertato se la persona è stata in zone epidemiologicamente pericolose per la leishmaniosi. Quindi vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Per la leishmaniosi cutanea o mucocutanea, vengono prelevati strisci da tubercoli o ulcere. Quindi i campioni vengono inviati per l'esame batteriologico.
• Sono in corso studi microscopici. Innanzitutto, per le lesioni cutanee da ulcera viene raccolto materiale; per il tipo viscerale viene eseguita una puntura (puntura con raccolta di materiale) del midollo osseo, dei linfonodi e della milza. Successivamente i campioni vengono colorati secondo Romanovsky-Giemsa. I Leishmania sono i microrganismi più semplici; con questa colorazione acquisiscono un colore blu e i nuclei diventano rosso-viola.
• Effettuare esami del sangue sierologici. Per fare ciò, viene prelevato il sangue da una vena e viene analizzato il contenuto di anticorpi contro la leishmaniosi. Se il titolo anticorpale è alto, ciò conferma la presenza della malattia. Gli anticorpi sono assenti nelle persone con malattie del sistema immunitario (AIDS).

Trattamento

Il trattamento è prescritto in base al tipo e alla prevalenza della malattia. Per le malattie viscerali e mucocutanee viene utilizzata la terapia sistemica. Per la leishmaniosi cutanea con una piccola area di lesioni è possibile il trattamento locale (con unguenti).

Trattamento di tipo viscerale

La terapia tradizionale viene effettuata con farmaci a base di antimonio. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• • - il principio attivo è sodio stibogluconato o un composto di antimonio pentavalente e acido gluconico. Analogo di “Solyusurmin”.

• • “Glucantim”- il principio attivo pentacarinato è un agente antiprotozoico specifico, cioè un medicinale che elimina i protozoi.

• • prescritto per resistenza (resistenza) ai farmaci sopra elencati. È un agente antifungino clinicamente efficace contro la leishmaniosi.

Al paziente viene prescritto il riposo a letto. Per ulteriori infezioni batteriche vengono utilizzati antibiotici.

È necessaria una nutrizione migliorata. È possibile un'ulteriore terapia sintomatica.

Ad esempio, in caso di danni al fegato, vengono somministrati epatoprotettori (Heptral, Essentiale). Nei casi difficili, viene eseguito l'intervento chirurgico: splenectomia (rimozione della milza).

Trattamento della leishmaniosi cutanea

Per lesioni cutanee minori, puoi cavartela con il trattamento locale dell'ulcera:

• Lo stibogluconato di sodio viene iniettato direttamente per via intradermica nell'area del leishmanioma.
• Viene utilizzata la terapia termica o criodistruzione: congelando un'area della pelle con azoto liquido, seguita dalla morte del tessuto interessato.

Per le lesioni estese la terapia è identica al trattamento della forma viscerale. Inoltre, per piccole lesioni cutanee, gli agenti antifungini sono efficaci - farmaci sistemici antifungini a lungo termine (fino a 8 settimane) - Fluconazolo, Itraconazolo.

Trattamento della forma mucocutanea

In questo caso viene utilizzata la terapia sistemica sopra descritta, ma il trattamento è molto più complicato, poiché tutte le mucose vengono colpite e anche il viso viene deformato a causa della distruzione del tessuto cartilagineo.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale è impotente contro la leishmania, ma per la forma cutanea esistono ricette efficaci che, in combinazione con la terapia farmacologica, favoriscono la guarigione delle ulcere e della leishmania.

Decotto di lappola

Come cucinare: Versare 10 grammi di erba secca di lappola in un bicchiere d'acqua. Portare a ebollizione, cuocere a fuoco lento per 3 minuti. Quindi lascia riposare per un'ora.

Come usare: Pulisci le zone interessate con il decotto due volte al giorno per un mese. L'erba di Cocklebur allevia perfettamente le infezioni batteriche e fungine secondarie e allevia l'infiammazione. Il decotto è particolarmente efficace per le ulcere purulente.

Ingredienti:

1. Radice di elecampane essiccata 50 gr.
2. Vaselina 200 gr.

Come cucinare: Macinare la radice di elecampane e mescolare con vaselina fino a ottenere un composto omogeneo.

Come usare: lubrificare le aree interessate, le ulcere e i tubercoli con la composizione risultante durante la notte. L'unguento viene utilizzato per un lungo periodo che può durare fino a diversi mesi. La radice di enula campana contiene resine naturali, cera, oli essenziali, vitamina E e polisaccaride di inulina. Questa composizione affronta bene vari tipi di infiammazione e accelera la guarigione.

In senso lato, la prevenzione della leishmaniosi consiste in misure volte a combattere gli animali portatori e gli insetti vettori. Per fare ciò, nelle zone pericolose, si eliminano i lotti liberi e le discariche, si prosciugano gli scantinati, si allontanano i roditori e si effettua il trattamento insetticida. Si raccomanda alla popolazione l'uso di repellenti (sostanze che respingono gli insetti, in particolare le zanzare).

In casi particolari, per prevenire il contagio da leishmaniosi, ad esempio nel caso dei turisti che si recano in una zona dove la malattia è diffusa, si consiglia la vaccinazione. Esiste un vaccino vivo del ceppo L. major che è efficace nel prevenire l’infezione.

Domanda risposta

Si può contrarre la leishmaniosi da una persona malata? Come proteggersi se si deve stare in mezzo a persone affette da leishmaniosi?

È impossibile contrarre la leishmaniosi direttamente da un serbatoio (umano, animale). Nel corpo dei vertebrati, la Leishmania si presenta in forma flagellata immatura e non può essere trasmessa per via domestica, aerea o con altri mezzi.

La leishmaniosi si trasmette attraverso la puntura di una zanzara infetta; nella gola dell'insetto la leishmaniosi si attiva ed entra nel corpo umano o animale attraverso la ferita della puntura.

Sto per partire per un viaggio d'affari in Africa, mi hanno avvertito che lì infuria la leishmaniosi. Come stare al sicuro?

Un vaccino contenente un ceppo vivo di Leishmania aiuterà a prevenire l’infezione da leishmaniosi.

Recentemente siamo stati in vacanza in Messico e sono stato punto da una zanzara. Ora c'è uno strano nodulo in questo posto, è una reazione standard o dovrei consultare un medico?

Il Messico è una delle regioni in cui la leishmaniosi è comune. Contattare al più presto uno specialista in malattie infettive e sottoporre uno striscio o un raschiamento tissutale per un esame batteriologico e microscopico.

Con la leishmaniosi cutanea, è possibile cavarsela con un trattamento locale e non avvelenare il corpo con iniezioni tossiche?

Per le ulcere cutanee isolate causate dalla leishmaniosi, può essere utilizzato un trattamento topico. Per fare ciò, i preparati di antimonio ("Pentostam", "Solyusurmin") vengono iniettati per via intradermica. Puoi anche ricorrere alla criodistruzione e asportare la formazione.

Un amico ha contratto la leishmaniosi in Africa. Ha una forma viscerale. I medici suggeriscono di rimuovere la milza, questo aiuterà a curare?

La splenectomia è la rimozione della milza, eseguita nei casi avanzati. Poiché la forma viscerale è caratterizzata principalmente da danni agli organi interni e alla milza. Tuttavia, ciò non sostituisce la terapia farmacologica sistemica e non è una panacea.

Cosa ricordare:

1. La leishmaniosi è causata da microrganismi protozoari chiamati Leishmania.
2. L'infezione avviene attraverso la puntura di una zanzara.
3. L'infezione da una persona malata o da un animale è impossibile.
4. La leishmaniosi si presenta in tre forme: viscerale (con danni agli organi interni), cutanea e mucocutanea.
5. La diagnosi di leishmaniosi viene effettuata mediante esame microscopico del materiale (essudato di ulcere, strisci di midollo osseo, ecc.), Il tipo viscerale può essere determinato mediante test sierologici del sangue venoso per la presenza di anticorpi contro la leishmaniosi.
6. Per il trattamento si utilizzano preparati a base di antimonio pentavalente; se la malattia non è in stadio avanzato la prognosi è favorevole.
7. Le singole lesioni della leishmaniosi cutanea vengono trattate localmente con iniezioni intradermiche.
8. L’infezione può essere prevenuta utilizzando un vaccino vivo specializzato.

Il periodo di incubazione della leishmaniosi viscerale può variare da 2 settimane a 1 anno o più, ma in media è di 3-5 mesi, quindi i casi della malattia si registrano tutto l'anno, con una predominanza nei mesi invernali e primaverili. Spesso nei bambini di età inferiore a 1,5 anni, è possibile rilevare un effetto primario nel sito di una puntura di zanzara: un piccolo nodulo rosa pallido. La malattia leishmaniosi viscerale è caratterizzata dallo sviluppo graduale di febbre intermittente. Un altro sintomo della leishmaniosi viscerale è la splenomegalia: la milza si ingrandisce rapidamente e in modo uniforme e il fegato, di regola, meno intensamente. A volte c'è un aumento dei linfonodi periferici. Segni caratteristici della leishmaniosi viscerale sono anche: anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia, iper- e disproteinemia, aumento della VES, aumento dell'esaurimento, sindrome emorragica. Di solito sorgono complicazioni associate all'aggiunta di un'infezione secondaria. Nei bambini piccoli, tutte le manifestazioni cliniche si manifestano in modo più acuto, negli adulti la leishmaniosi viscerale è spesso cronica; La durata della malattia varia da 3 mesi a 1 anno, meno spesso fino a 1,5-3 anni. In alcune persone infette, soprattutto adulti, la leishmaniosi viscerale ha un decorso subclinico e può manifestarsi dopo 2-3 anni o anche 10-20 anni se esposti a fattori provocatori (infezione da HIV, ecc.).

La leishmaniosi viscerale, in quanto invasione associata all'AIDS, presenta un'importante, fondamentale differenza rispetto alle altre invasioni opportunistiche (infezioni), vale a dire: non è contagiosa, cioè non viene trasmesso direttamente dalla fonte (animali, esseri umani) dell'invasione all'uomo. Nei paesi dell'Europa meridionale, all'inizio degli anni '90 del secolo scorso, il 25-70% dei casi di leishmaniosi viscerale negli adulti erano associati all'infezione da HIV e l'1,5-9% dei pazienti affetti da AIDS soffriva di VL. Dei 692 casi di coinfezione registrati, circa il 60% si è verificato in Italia e Francia. La stragrande maggioranza dei casi di coinfezione (90%) si è verificata in uomini di età compresa tra 20 e 40 anni.

In Russia, il primo caso di coinfezione VL/HIV è stato diagnosticato nel 1991.

• Leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo.
• Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo.
• Mucocutaneo brasiliano (espundia).
• Viscerale (kala-azar).

Esiste anche una diffusa leishmaniosi cutanea, una forma incurabile della malattia comune in Etiopia e Venezuela. Sulla pelle compaiono noduli simili alla lebbra.

Sintomi

• Nodi sulla pelle.
• Ulcere sulla pelle e sulle mucose.
• Fegato e milza ingrossati.

A seconda dell'agente patogeno, il decorso della malattia varia. Leishmaniosi cutanea del vecchio mondo: nei siti dei morsi compaiono noduli e al loro posto si aprono successivamente ulcere. Dopo 6-15 mesi le ulcere guariscono da sole, lasciando cicatrici. Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo: compaiono ulcere anche nella sede dei noduli. Caratterizzata dalla formazione di ulcere croniche indolori e non metastatizzanti, solitamente localizzate sul collo e sulle orecchie. Di norma si osservano grossolane deformazioni delle orecchie. Il decorso della leishmaniosi brasiliana mucocutanea è simile al decorso della forma precedente, ma in questo caso sono colpite le mucose della bocca, del naso e della faringe e talvolta l'intero viso è sfigurato.

La leishmaniosi viscerale progredisce gradualmente. Appare debolezza, letargia, la temperatura aumenta, la milza e il fegato si ingrossano. La pelle assume un colore particolare: ceroso, pallido terroso o scuro. Appare l'anemia, il numero di leucociti e piastrine nel sangue diminuisce. La mucosa della cavità orale è colpita e su di essa compaiono ulcere sanguinanti. La milza e il fegato si ingrandiscono, le funzioni di questi organi vengono interrotte.

Cause

Questa malattia infettiva è causata dalla Leishmania, un genere di protozoi della classe dei flagellati, di forma rotonda o ovale, lunghi 2-6 micron. Trasmesso attraverso le punture di zanzare infette.

Trattamento

È severamente vietato automedicare questa malattia. Il trattamento domiciliare con erbe medicinali o mezzi improvvisati è inefficace e la perdita di tempo può portare alla comparsa di cicatrici sulla pelle o gravi complicazioni. Se compaiono ulcere sulla pelle dopo aver visitato paesi tropicali o subtropicali, è necessario consultare un medico.

Il medico esaminerà la pelle colpita, i noduli e le ulcere e ne preleverà dei tamponi. Se si sospetta kala-azar, vengono prelevati campioni di tessuto dalla milza, dal fegato, dal midollo osseo o dai linfonodi e viene esaminato il sangue. A seconda dell'agente eziologico della malattia, al paziente vengono prescritti farmaci antimonio.

Le forme cutanee della malattia non rappresentano un grave pericolo, a volte si verifica un recupero spontaneo. Tuttavia, se non trattate, possono rimanere cicatrici deturpanti. Se non trattata, la leishmaniosi viscerale può essere fatale.

Molto spesso le persone incontrano malattie della pelle: o appare un'eruzione cutanea, o ferite, o non è ancora chiaro cosa, sembra un morso, ma è in qualche modo strano. Molto spesso, una puntura di zanzara può trasformarsi in un'infezione, una delle quali è una malattia come la leishmaniosi. È di questa malattia di cui parleremo oggi. Allora, cos’è la leishmaniosi?

Concetto

La leishmaniosi è un'infezione che si verifica non solo negli esseri umani, ma anche negli animali. È causata da protozoi del genere Leishmania e si trasmette attraverso le punture delle zanzare Lutzomyia.

La leishmania più semplice è diffusa principalmente nei paesi caldi: Asia, Africa, Sud America.

Molto spesso, le fonti della malattia possono essere persone già infette, animali canini (volpi, lupi o sciacalli) allevati in casa e roditori.

Con un processo di guarigione difficile e lungo, pericoloso non solo per l'uomo, ma anche per gli animali, è la leishmaniosi. i batteri che causano questa malattia impiegano molto tempo. Le zanzare sono le prime a infettarsi. Dopo di che l'infezione entra nel sistema digestivo, dove le forme di leishmaniosi non ancora completamente mature maturano e si trasformano in una forma flagellata mobile. Accumulandosi nella laringe della zanzara, durante un nuovo morso entrano nella ferita e infettano le cellule epiteliali dell'animale.

Leishmaniosi: varietà

Esistono diversi tipi di questa malattia e ognuno di essi è pericoloso per il corpo umano a modo suo:

• Cutaneo.
• Viscido.
• Leishmaniosi viscerale.
• Mucocutaneo.
• Viscerotropico.

Principali sintomi della leishmaniosi

I principali sintomi di questa malattia sono le ulcere sul corpo umano. Possono comparire diverse settimane o addirittura mesi dopo che il soggetto è stato morso da un insetto portatore dell'infezione. Un altro sintomo della malattia può essere la febbre, che può iniziare anche pochi giorni dopo il morso. Potrebbe passare abbastanza tempo, in alcuni casi circa un anno. La malattia colpisce anche il fegato e la milza, il che può provocare anemia.

In medicina, il primo segno della leishmaniosi è l’ingrossamento della milza: può diventare più grande del fegato. Oggi esistono 4 forme di leishmaniosi:

1. Viscerale. Questa è una delle forme più complesse della malattia. Se il trattamento non viene iniziato il prima possibile, la malattia può essere fatale.
2. Leishmaniosi cutanea. È considerata una delle forme più comuni. Immediatamente dopo il morso, al suo posto appare il dolore. Questa forma della malattia può essere curata solo dopo diversi mesi, e anche dopo una persona la ricorderà guardando la cicatrice lasciata dalla malattia.
3. Leishmaniosi cutanea diffusa: questa forma della malattia è molto diffusa, il suo aspetto ricorda fortemente la lebbra ed è molto difficile da trattare.
4. Forma viscida. Inizia con ciò che successivamente porta a danni ai tessuti, soprattutto nella bocca e nel naso.

Concetto e sintomi della leishmaniosi viscerale

La leishmaniosi viscerale è una forma di malattia infettiva causata dalla leishmania. La malattia si verifica quando questo tipo di microbo si diffonde per via ematogena dalla fonte primaria di infezione a uno qualsiasi degli organi umani: fegato, milza, linfonodi e persino midollo osseo. I microrganismi nell'organo si moltiplicano molto rapidamente, il che porta al suo danno.

Molto spesso, i bambini sono suscettibili a questa malattia. Il periodo di incubazione è piuttosto lungo, a volte dura fino a cinque mesi. La malattia inizia lentamente, ma nella categoria delle persone infette che arrivano in aree endemiche, la malattia può svilupparsi rapidamente.

I sintomi della leishmaniosi viscerale sono abbastanza comuni. In quasi tutti i pazienti sono gli stessi: malessere generale, debolezza in tutto il corpo, letargia, febbre completa iniziano molto rapidamente. Passa a ondate e la temperatura corporea può raggiungere i 40 gradi. Poi c'è un leggero sollievo dalla condizione, che viene nuovamente sostituito da una temperatura elevata, anch'essa molto difficile da abbattere.

Puoi anche vedere segni di una malattia come la leishmaniosi viscerale sulla pelle. I sintomi sono i seguenti: pelle pallida con una tinta grigiastra e spesso con emorragie. Vale la pena prestare attenzione al sistema linfatico: i linfonodi verranno ingranditi.

I principali segni di leishmaniosi viscerale

Il segno principale della malattia è il difetto iniziale, che può essere isolato e quindi non essere notato al primo esame. Sembra una piccola papula iperemica, ricoperta di squame sulla parte superiore. Si verifica nel luogo in cui il morso è stato effettuato da un insetto portatore o da un animale della famiglia dei cani, nel cui corpo è presente l'agente eziologico della leishmaniosi viscerale.

Un sintomo costante a cui dovresti prima prestare attenzione è l'ingrossamento della milza e del fegato. È la milza che cresce molto rapidamente e, dopo un paio di mesi dall'infezione, può occupare l'intero lato sinistro del peritoneo. Gli organi diventano densi al tatto, ma non c'è dolore. Il fegato non si ingrandisce così rapidamente, ma in esso si possono osservare disfunzioni molto gravi, persino l'ascite.

Se la malattia colpisce il midollo osseo, i sintomi si manifestano come trombocitopenia e agranulocitosi, che possono essere accompagnati da mal di gola. La prima cosa che si può vedere sul corpo umano è la rapida comparsa di macchie di pigmento colorate.

Forma cutanea di leishmaniosi

È molto comune e presenta diverse forme, una delle quali è la leishmaniosi cutanea. L'agente patogeno si riproduce nei tessuti del corpo umano, dove i Leishmania maturano molto rapidamente e si trasformano in larve flagellate. Questo è chiamato il focus primario della malattia e si forma un granuloma. È costituito da cellule epiteliali e plasmacellule, macrofagi e linfociti. I prodotti di decomposizione possono causare cambiamenti infiammatori significativi, che possono portare a linfangite o linfoadenite.

Sintomi della forma della pelle

Il periodo di incubazione della leishmaniosi cutanea è di circa un mese e mezzo. Esistono diverse fasi principali della malattia:

1. L'aspetto di un tubercolo sulla pelle e il suo rapido aumento. Le sue dimensioni sono entro 2 cm.
2. L'ulcera appare dopo pochi giorni. Dapprima è ricoperto da una crosta sottile, che poi cade, e in superficie appare un fondo rosa tenue con pianto, e successivamente si forma un ascesso. I bordi dell'ulcera sono leggermente rialzati e allentati.
3. Cicatrice. Dopo un paio di giorni, il fondo dell'ulcera viene completamente ripulito e ricoperto di granulazioni, che successivamente si cicatrizzano.

Principali segni della forma della pelle

Non esiste solo una forma rurale, ma anche urbana, e non sono molto diverse tra loro, ma dobbiamo ricordare che ci sono diverse caratteristiche principali che ci permettono di distinguerli.

La circostanza principale e molto importante è la raccolta corretta e approfondita dell'anamnesi. Una lunga permanenza in un ambiente urbano o rurale indicherà a favore di una delle forme della malattia. Il tipo rurale si presenta sempre nella sua forma primaria, ma il tipo urbano può assumere tutte le forme esistenti.

Forma mucocutanea della malattia

Oltre alle forme della malattia sopra descritte, ce n'è un'altra abbastanza comune e molto pericolosa: la leishmaniosi mucocutanea (espundia). I suoi agenti causali sono le zanzare.

Dalla puntura dell'insetto ai primi segni della malattia possono trascorrere circa 3 mesi. Nel punto in cui una zanzara morde una persona, si forma un'ulcera profonda. Coinvolge la mucosa, il sistema linfatico e i vasi sanguigni. Tutto ciò porta a complicazioni molto complesse e gravi e la prognosi non è incoraggiante.

La leishmaniosi umana in qualsiasi forma esistente è molto pericolosa poiché colpisce organi interni difficili da curare, come la milza e il fegato. È per questo motivo che i medici consigliano di recarsi in ospedale al primo disagio; nelle prime fasi della malattia si può guarire rapidamente con conseguenze minime.

Altri tipi di malattia da leishmaniosi

Abbiamo già descritto diverse forme principali di una malattia come la leishmaniosi, ma ce ne sono molti altri tipi, forse non così comuni, ma anche pericolosi per l'uomo:

1. Leishmanioma sequenziale: presenza di una forma primaria con l'aggiunta di sintomi secondari sotto forma di piccoli noduli.
2. Leishmaniosi tubercoloide. Le foto dei pazienti dimostrano che i segni della malattia compaiono nel sito della forma primaria o nel sito della cicatrice. In questo caso il difetto primario è causato dalla presenza di un piccolo tubercolo di colore giallo tenue, non più grande della capocchia di uno spillo.
3. Leishmaniosi diffusa. Questa forma della malattia si verifica più spesso in persone con un basso livello di immunità ed è caratterizzata da estese lesioni ulcerative della pelle e cronicità del processo.

Abbiamo capito cos'è la leishmaniosi e ti diremo ulteriormente come diagnosticarla correttamente.

Tipi di diagnosi di leishmaniosi

La diagnosi clinica di un paziente affetto da leishmaniosi viene effettuata sulla base dei dati epidemiologici e del quadro clinico. La diagnostica di laboratorio aiuterà a confermare con precisione la presenza della malattia. La leishmaniosi viene rilevata con i seguenti metodi:

• Test per i batteri: vengono prelevati raschiati dall'ulcera e dal tubercolo.
• Esame microscopico: dal paziente viene prelevato uno striscio o una goccia spessa. Questo metodo può rilevare la presenza di leishmania colorata secondo Romanovsky-Giemsa.

• Viene eseguita una biopsia del fegato e della milza e, nei casi più gravi, viene eseguito l'aspirato del midollo osseo.
• Metodi sierologici come RSK, ELISA e altri.

Esistono numerosi metodi di determinazione accurati e ciascuno di essi mostrerà i dati più accurati e indicherà la presenza di una malattia come la leishmaniosi nel corpo umano. La diagnostica in breve tempo ti consentirà di determinare la gravità della malattia.

Trattamento

Abbiamo già descritto cos'è la leishmaniosi e come diagnosticarla correttamente. Ora parliamo un po 'di come viene effettuato il suo trattamento.

Per la forma viscerale si utilizzano preparati di antimonio pentavalente:

1. "Pentostamo." Viene somministrato al paziente per via endovenosa, previa diluizione in una soluzione di glucosio al 5%. Il farmaco può essere utilizzato anche per via intramuscolare. Il corso del trattamento dura un mese.
2. "Glucantim". Il farmaco viene utilizzato allo stesso modo del Pentostam. Se la malattia è complessa, la dose può essere aumentata e il corso del trattamento prolungato per un altro mese, ma ciò può essere fatto solo con il permesso del medico curante.
3. "Solyusurmin". Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare; il trattamento deve iniziare con 0,02 g per kg di peso corporeo. Gradualmente nell'arco di 20 giorni la dose viene aumentata a 1,6 g/kg.

Inoltre, nelle forme molto gravi della malattia, il trattamento con amfotericina B dà risultati eccellenti. La dose iniziale è 0,1 mg/kg. Aumenta gradualmente, ma non più di 2 g al giorno. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa; viene prima sciolto in una soluzione di glucosio.

Nei casi più difficili, quando tutti i farmaci sono stati utilizzati e non hanno portato i risultati desiderati, viene prescritto un intervento chirurgico: la splenectomia. Dopo tale operazione, il paziente ritorna alla normalità molto rapidamente, ma esiste il rischio di sviluppare altre malattie infettive.

Per la forma cutanea della malattia, puoi utilizzare tutti i farmaci che abbiamo descritto sopra e inoltre prescrivere il riscaldamento e le radiazioni ultraviolette.

Conseguenze della leishmaniosi

La prognosi e l’esito del trattamento dopo una malattia infettiva come la leishmaniosi sono ambigui. Nonostante il fatto che la forma viscerale si presenti con grandi complicazioni e sia molto pericolosa per la vita del paziente, con un trattamento tempestivo la malattia scompare senza lasciare traccia e non causa molti danni al corpo.

A causa della forma cutanea, soprattutto della versione diffusa, possono rimanere cicatrici sulla pelle. E in alcuni casi piuttosto complessi possono verificarsi anche cambiamenti nello scheletro osseo.

Possibili complicazioni

Sono possibili complicazioni dopo la leishmaniosi (le foto dei pazienti con questa malattia possono essere viste nel nostro articolo). Più tardi viene rilevata la malattia e inizia il processo di trattamento, maggiore è il rischio di gravi complicanze. Con la leishmaniosi possono assumere la seguente forma:

• Insufficienza epatica, aggravata da ascite e cirrosi.
• Anemia grave e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata.
• Amiloidosi dei reni.
• Ulcere sulla mucosa del tratto digestivo.

Nella forma cutanea della malattia, le complicanze sono associate principalmente all'aggiunta di un'infezione secondaria. Si manifesta come flemmone e ascessi locali, ma in assenza di un trattamento adeguatamente selezionato può svilupparsi in una grave forma settica.

Cos'è la leishmaniosi? Questa è una malattia infettiva molto grave che ha forme diverse, ognuna delle quali è piuttosto pericolosa per l'uomo. Ma esistono diversi metodi di prevenzione che aiuteranno a evitare la malattia o a prevenirne la forma grave.

Prevenzione delle malattie

Il principio generale della prevenzione della leishmaniosi sono le misure protettive. Dobbiamo cercare di proteggerci dalle punture di zanzara, che sono portatrici della malattia. Dovresti effettuare una disinfezione regolare e combattere i roditori, cercare di alienare gli animali domestici della famiglia canina adottati dalla foresta.

E la prevenzione farmacologica aiuterà solo a proteggere dalla forma cutanea della malattia. Pertanto, una persona che si reca in aree endemiche viene vaccinata.

La leishmaniosi è una malattia piuttosto grave: ogni anno ne muoiono circa mezzo milione di persone, quindi dovresti trattarla con piena responsabilità e correre dal medico al primo segno. Solo le prime fasi della malattia consentono la guarigione senza ulteriori conseguenze.

Ma nel nostro Paese è così che tutte le “malattie trascurate” non vengono finanziate, quindi nessuno vaccinierà la popolazione finché la persona stessa non acquisterà il vaccino e non ne chiederà la somministrazione. È così che risulta che la malattia è molto conosciuta, ma semplicemente non ci sono abbastanza soldi per curarla adeguatamente. Pertanto, è meglio fare tutto il possibile per prevenire l'infezione.

Esistono due forme cliniche di leishmaniosi: viscerale e cutanea.

Informazioni storiche . La malattia è nota dalla metà del XVIII secolo. In Russia, la prima descrizione della leishmaniosi cutanea fu fatta da N. A. Arendt nel 1862. L'agente eziologico della malattia fu scoperto dal medico russo P. F. Borovsky, che nel 1897 scoprì corpi ovali nel contenuto ulceroso di pazienti affetti da "ulcera di Pendinsky", che classificò come i microrganismi più semplici. L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale è stato scoperto dai ricercatori inglesi W. Leishman (1900) e Ch. Donovan (1903). La prima descrizione della leishmaniosi viscerale sul territorio della Russia fu fatta da E. I. Martsinovsky nel 1910. Il ruolo delle zanzare nella trasmissione della leishmaniosi cutanea fu indicato per la prima volta nel 1911. Un contributo significativo allo studio della leishmaniosi cutanea e viscerale è stato dato dal opere di V. A. Yakimov, E. N. Pavlovsky, P.V. Kozhevnikov, N.I. Latyshev e molti altri autori nazionali.

Eziologia. Gli agenti patogeni appartengono al phylum Protozoa, alla classe Flagellati, alla famiglia Trypanosomidae e al genere Leishmania. Nel corpo umano e negli animali esistono intracellularmente, sotto forma di forme ovali o rotonde immobili (amastigoti) che misurano 2-6 x 2-3 micron, mentre nel corpo della zanzara vettore e nelle colture, forme mobili lanceolate (promastigoti ) che misura 10 -20 x 5-6 µm con un lungo flagello (10-15 µm).

Epidemiologia . La leishmaniosi è una malattia zoonotica a focalizzazione naturale. Sul territorio del nostro Paese sono stati riscontrati focolai nelle repubbliche dell'Asia centrale, nel sud del Kazakistan e del Kirghizistan e nelle repubbliche della Transcaucasia.

La fonte dell'infezione sono cani, sciacalli, roditori, volpi e altri animali, nonché esseri umani affetti da leishmaniosi. L'infezione viene trasmessa dalle zanzare. L'infezione avviene al momento del morso.

Le malattie si registrano nella stagione calda con un massimo tra luglio e settembre. La suscettibilità alla leishmaniosi viscerale e cutanea è molto elevata. Nei focolai endemici, la maggior parte della popolazione si ammala in età prescolare e acquisisce un'immunità stabile. Le malattie ricorrenti sono rare. Attualmente, a causa della diffusa attuazione di misure antiepidemiche e del miglioramento dei focolai naturali nel nostro Paese, si riscontrano solo casi isolati di leishmaniosi.

LEISHMANIOSI VISCERALE (LEISHMANIOSI VISCERALIS)

La leishmaniosi viscerale è una malattia a lungo termine caratterizzata da febbre ondulatoria caratteristica, epatosplenomegalia, anemia e cachessia progressiva.

Esistono diverse varianti della leishmaniosi viscerale: kala-azar, agente eziologico - L. donovani donovani; Leishmaniosi viscerale mediterranea, agente eziologico - L. donovani infantum; Africa orientale, agente eziologico - L. donovani archibaldi, ecc. Tutte le varianti della leishmaniosi viscerale hanno un quadro clinico simile. La variante centroasiatica della leishmaniosi viscerale mediterranea si manifesta sul territorio del nostro Paese. Questa forma della malattia è anche chiamata leishmaniosi infantile.

Patogenesi. Nel punto della puntura di zanzara, dopo alcuni giorni o settimane, appare un effetto primario sotto forma di una piccola papula pruriginosa, talvolta ricoperta di scaglie o di crosta. Dal punto della puntura di zanzara, la Leishmania si diffonde per via ematogena in tutto il corpo e si deposita nelle SMF (cellule di Kupffer, macrofagi, ecc.), dove si moltiplicano e causano la reticoloendoteliosi sistemica. Nella patogenesi della leishmaniosi è importante l'intossicazione specifica causata dai prodotti del metabolismo e del decadimento della leishmaniosi.

Cambiamenti morfologici si riscontrano nel fegato, nella milza e nel midollo osseo. Nel fegato, sullo sfondo dell'iperplasia del tessuto linforeticolare, si osservano atrofia dei fasci epatici, alterazioni distrofiche e necrobiosi negli epatociti; nella milza - infiltrati emorragici con atrofia della capsula e corpi malpighiani; nei linfonodi: pletora, iperplasia reticolare e disfunzione dei centri ematopoietici; nel midollo osseo - iperplasia reticolare ed eritroblastica.

Quadro clinico . Il periodo di incubazione dura da 20 giorni a 8-12 mesi, più spesso 3-6 mesi. La malattia procede ciclicamente, ci sono 3 periodi: iniziale, all'apice della malattia, o anemico, e cachettico, o terminale.

La malattia inizia gradualmente. Nel periodo iniziale si notano debolezza, temperatura corporea bassa, diminuzione dell'appetito e talvolta ingrossamento della milza. Successivamente i sintomi progrediscono, la temperatura corporea aumenta e assume un carattere ondulatorio intermittente. L'altezza del periodo è caratterizzata da elevati aumenti a breve termine della temperatura corporea fino a 39-40 ° C, forti brividi e sudorazione. Le dimensioni del fegato e soprattutto della milza sono sempre ingrandite; quest'ultima può occupare quasi tutta la cavità addominale e raggiungere il livello del pube. Alla palpazione, il fegato e la milza sono densi e indolori. Anche la dimensione dei linfonodi aumenta. Le condizioni dei pazienti peggiorano gradualmente e compaiono segni di anemia. La pelle diventa pallida come la cera, a volte con una tinta terrosa. L'appetito scompare, la distrofia generale progredisce. In assenza di trattamento, la malattia passa al terzo, ultimo periodo cachettico, le cui caratteristiche sono un grave esaurimento e gonfiore. Possono verificarsi sangue dal naso, emorragie della pelle, delle mucose e sanguinamento gastrointestinale. I suoni cardiaci sono ovattati, tachicardia, la pressione sanguigna è bassa.

Nel sangue si osserva una forte diminuzione del numero di globuli rossi, emoglobina, poichilocitosi, anisocitosi, anisocromia sono tipiche, leucopenia, linfocitosi relativa, aneosinofilia, monocitosi, trombocitopenia e aumento della VES. Il contenuto dei fattori della coagulazione del sangue è ridotto.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono le forme lievi, moderate e gravi della malattia con decorso acuto o cronico. Il decorso acuto si osserva solitamente nei bambini piccoli. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea fino a 39-40° C e la comparsa di gravi sintomi di intossicazione. L'epatosplenomegalia, l'anemia e la distrofia generale progrediscono rapidamente. In assenza di un trattamento tempestivo, la morte avviene entro 3-6 mesi dall’esordio della malattia. In un decorso cronico, la durata della malattia è di 1,5-3 anni. In questo caso si osserva un aumento prolungato della temperatura corporea nell'intervallo 37,5-38 °C con aumenti periodici fino a 39-40 °C; la remissione della febbre è possibile per diverse settimane o mesi. Senza trattamento, la malattia progredisce gradualmente. Il fegato e la milza raggiungono dimensioni enormi, aumentano la distrofia generale, l'anemia e la cachessia. Nei bambini più grandi si verificano forme cancellate della malattia, che si manifestano senza febbre, con un leggero ingrossamento del fegato e della milza e in assenza di alterazioni nel sangue.

Le complicazioni si verificano nelle forme gravi della malattia. Di solito sono causati dall'aggiunta di un'infezione batterica secondaria (polmonite, tonsillite agranulocitica, perisplenite, enterite, ecc.). In rari casi sono possibili rotture spleniche.

Diagnosi. La diagnosi viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico, della registrazione dei dati epidemici e del rilevamento della leishmania nel midollo osseo o nei linfonodi puntati. Per la diagnosi sierologica vengono utilizzati RSC, reazione di agglutinazione al lattice, RIF e un test biologico su topi bianchi.

La leishmaniosi viscerale si differenzia dalla sepsi, dalla leucemia, dall'epatite B cronica attiva, dalla cirrosi epatica, dalla mononucleosi infettiva, dalla malaria, dalla brucellosi, ecc. Quando si differenzia da queste malattie, è necessario tenere presente che un così forte ingrossamento della milza in combinazione con l'anemia progressiva e la cachessia sullo sfondo della temperatura interferente-mitigante non si verificano in nessuna delle malattie di cui sopra. Nei casi difficili da diagnosticare, i risultati di speciali test di laboratorio sono decisivi. In particolare, l'epatite cronica attiva e la cirrosi epatica sono caratterizzate da un aumento persistente e significativo dell'attività degli enzimi epatocellulari, una diminuzione del titolo sublimato, un calo dei fattori della coagulazione del sangue, una grave disproteinemia e la rilevazione di HBsAg nel sangue siero. La leucemia e altre malattie del sangue si distinguono per la comparsa di cellule indifferenziate nel sangue e soprattutto per la puntura del midollo osseo. Particolarmente tipici della mononucleosi infettiva sono l'alto contenuto di linfomonociti a protoplasma largo nel sangue periferico, le reazioni positive di Paul-Bunnel nella modificazione di Davidson, una reazione di agglutinazione con eritrociti equini, ecc. Per la diagnosi differenziale, tenendo conto dei dati epidemiologici, è di grande importanza importanza.

Previsione. Nella leishmaniosi viscerale la prognosi è molto grave; se non trattata, la malattia spesso porta alla morte. Con un trattamento tempestivo, si verifica il recupero completo.

Trattamento. L'effetto migliore si ottiene dall'uso di farmaci antimonio: soliusantimonio, glucontim, ecc. Sono prescritti in un dosaggio specifico per l'età per via intramuscolare o endovenosa, per un ciclo di trattamento di 10-15, massimo 20 iniezioni. Se ci sono segni di un'infezione batterica secondaria (polmonite, disturbi intestinali, ecc.), vengono prescritti antibiotici. Vengono effettuati corsi di terapia riparativa: vengono prescritte trasfusioni di sangue, iniezioni di vitamine e nutrizione ipercalorica.

LEISHMANIOSI CUTANEA (LEISHMANIOSI CUTANEA)

La leishmaniosi cutanea (ulcera di Pendian, malattia di Borovsky, ulcera orientale, yearling, ecc.) è una malattia cutanea localizzata con ulcerazioni e cicatrici caratteristiche. Causato dalla Leishmania tropica.

Patogenesi. Nella sede della porta d'ingresso i Leishmania si moltiplicano e provocano un processo proliferativo locale con la formazione di uno specifico granuloma (leishmanioma). I granulomi sono costituiti da plasmacellule e cellule linfoidi, fibroblasti e macrofagi contenenti grandi quantità di Leishmania. Successivamente, i granulomi-leishmaniomi diventano necrotici, ulcerati e quindi cicatrizzati. In alcuni pazienti, il processo granulomatoso progredisce, ma potrebbe non verificarsi un'ulcerazione: si forma la cosiddetta leishmaniosi tubercoloide.

Quadro clinico . Esistono due forme di leishmaniosi cutanea: la forma secca (leishmaniosi urbana antroponotica) e la forma umida (leishmaniosi rurale zoonotica).

La fonte dell'infezione nella forma secca è una persona malata con lesioni aperte e nella forma umida - roditori. In entrambe le forme, il vettore dell’infezione è rappresentato dalle zanzare.

Nella forma secca della leishmaniosi cutanea, il periodo di incubazione dura da 2-3 mesi a 1 anno o più. Nel sito di una puntura di zanzara compaiono una o più papule, che sono piccoli tubercoli indolori rosa o brunastri fino a 3 mm di dimensione. Successivamente le papule sembrano maturare, crescere e dopo 3-5 mesi si ulcerano e si ricoprono di una crosta. Le ulcere sono piuttosto profonde e a forma di cratere. Intorno all'ulcera si forma un denso infiltrato che si innalza sopra la superficie della pelle. Sul fondo dell'ulcera si trova una placca purulenta. Per qualche tempo, le ulcere aumentano a causa della disintegrazione dell'infiltrato e entro 10-12 mesi dalla malattia iniziano a pulirsi e riempirsi di tessuto di granulazione. Si forma una cicatrice nel sito dell'ulcera. Il decorso della malattia è lungo, dal momento in cui appare il tubercolo fino alla formazione di una cicatrice, ci vuole circa un anno (a volte 1,5-2 anni), motivo per cui la malattia viene chiamata “yearling”. Per alcuni bambini, il processo può durare molti anni. Questo di solito accade nei casi in cui si forma la cosiddetta leishmaniosi tubercoloide. In tali pazienti, nel sito della porta d'ingresso dell'infezione si formano noduli multipli, che crescono e formano infiltrati nodulari simili alla lebbra senza tendenza all'ulcerazione.

Con la forma piangente della leishmaniosi cutanea, il periodo di incubazione dura da diversi giorni a un mese. Nel sito della porta d'ingresso dell'infezione appare un tubercolo che si allarga e si ulcera rapidamente (1-2 settimane dopo la comparsa del tubercolo). Si forma una grossa ulcera, di dimensioni fino a 15-20 cm, con bordi incavati, abbondante secrezione sieroso-purulenta e dolente alla palpazione (ulcera di Pendinsky). Intorno a ulcere così grandi si possono formare piccoli tubercoli sparsi, che possono anche allargarsi e ulcerarsi rapidamente. Unendosi, formano campi ulcerativi continui. Il processo di granulazione inizia dopo 2-3 mesi, la guarigione completa con la formazione di una cicatrice avviene in media 6 mesi dal momento in cui compaiono i primi segni della malattia. Con la forma piangente sono possibili anche varianti tubercoloidi a lungo termine.

Diagnosi. La leishmaniosi cutanea viene diagnosticata sulla base di un quadro clinico caratteristico, tenendo conto dei dati epidemiologici e dell'individuazione della leishmania nel materiale prelevato dal fondo dell'ulcera e dall'infiltrato marginale. A volte viene eseguito un test biologico sui topi bianchi.

Differenziano la leishmaniosi cutanea da foruncoli, sifilide, lebbra, ulcere trofiche e altre lesioni cutanee.

La prognosi è favorevole, non ci sono decessi, ma possono rimanere grossi difetti estetici.

Trattamento. L'uso di farmaci a base di antimonio per la leishmaniosi cutanea è inefficace. Localmente vengono utilizzate lozioni di furatsilina, gramicidina, soluzione di chinacrina e unguento di Vishnevskij. L'uso dell'unguento alla monomicina è efficace. Per infiltrati estesi, la somministrazione intramuscolare di monomicina è indicata in un dosaggio specifico per l'età per 7 giorni. Per sopprimere la flora batterica secondaria vengono prescritte penicilline semisintetiche. Viene effettuata una terapia generale di rafforzamento e stimolazione.

Prevenzione . Il controllo dei roditori e delle zanzare viene effettuato secondo le istruzioni esistenti. L’identificazione e il trattamento precoci dei pazienti sono fondamentali. Per prevenire la diffusione dell'infezione, vengono applicate bende sulle aree interessate del corpo. Si consigliano vaccinazioni con coltura viva di Leishmania.

Fonte: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Malattie infettive nei bambini: Libro di testo - M.: Medicine, 1990, -624 p., ill. (Letteratura educativa per studenti di istituto di medicina, facoltà di pediatria.)