Trattamento dell'edema polmonare in ospedale. Caratteristiche dell'ossigenoterapia e norme di sicurezza durante la procedura Cause di edema polmonare

L'edema polmonare è un fenomeno pericoloso caratterizzato da soffocamento, grave mancanza di respiro e rilascio di liquido schiumoso che ostruisce le vie aeree e provoca ipossia. In caso di edema polmonare è necessario pompare la schiuma e utilizzare l'inalazione con un agente antischiuma. È importante fornire assistenza medica tempestiva, poiché questa condizione è pericolosa e richiede un trattamento nel reparto di terapia intensiva.

Il ruolo degli agenti antischiuma nell'edema

Con la patologia in esame, fino a 200 ml di plasma passano e si accumulano nei piccoli bronchi e negli alveoli polmonari. In tali condizioni l'aria che attraversa il liquido accumulato tende a formare schiuma. Questo processo blocca completamente la respirazione e richiede un'azione urgente, poiché porta alla morte inevitabile. Prima dell'arrivo in ospedale, l'equipe dell'ambulanza può provvedere ai seguenti interventi: ossigenoterapia, procedura antischiuma, terapia diuretica.

Il mezzo di assistenza medica più efficace in una situazione del genere è un antischiuma, la cui proprietà è quella di aumentare la tensione superficiale del plasma ed eliminare rapidamente la formazione di schiuma.

Droghe popolari e loro usi

Il tipo di farmaci utilizzati per eliminare l'edema polmonare dipende dalla causa della malattia.

Le ragioni sono le seguenti:

• L'insufficienza ventricolare sinistra provoca edema cardiogeno.
• In coma, con lesioni cerebrali e malattie cerebrali, può verificarsi edema non irogenico.
• Avvelenamento da sostanze tossiche se inalate nei polmoni, infezioni, shock anafilattico possono causare edema tossico.
• Disturbi circolatori, ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, gonfiore della laringe e altre cause di insufficienza del processo respiratorio possono causare patogenesi ed edema polmonare in forme progressive.

La terapia per eliminare l'edema polmonare può essere iniziata con l'assunzione di una compressa di nitroglicerina (per via sublinguale). Di norma, l'alcol etilico agisce come agente antischiuma universale. Per fare ciò, utilizzare l'inalazione con aria inumidita con etanolo (alcol etilico). All'inizio si introduce l'ossigeno ad una velocità di tre litri al minuto, poi dieci litri al minuto, l'intero processo dura quaranta minuti. Anche Antifomsilan è un rimedio efficace, il cui effetto si manifesta in tre-cinque minuti.

Ridurre il volume del sangue circolante riduce il gonfiore. Per questa procedura vengono utilizzati diuretici ad azione rapida, ad esempio Furosemide. Questo farmaco diuretico viene somministrato per via endovenosa o orale, nel primo caso l'effetto diuretico si verifica entro pochi minuti e nel secondo entro un'ora. L'acido atacrico è anche un efficace diuretico per l'edema polmonare.

I glicosidi cardiaci forniscono un effetto terapeutico nell'edema cardiogeno. Questo medicinale migliora il deflusso venoso dai polmoni e migliora il funzionamento del cuore. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa attraverso una flebo. Esempi di glicosidi cardiaci includono prenisolone e analgesici narcotici. I farmaci antipertensivi e l'adrenomimetici vengono usati con cautela in caso di disturbi della pressione arteriosa (normotensione e ipotensione). Inoltre, gli oppiacei vengono utilizzati per alleviare l’edema polmonare; aiutano a ridurre la sovraeccitazione, eliminare la mancanza di respiro e dilatare i vasi sanguigni nel cuore e nei polmoni.

Morfina

Con l'edema polmonare, di norma, vengono iniettati per via sottocutanea o endovenosa da uno a due millilitri o un millilitro di una soluzione di morfina all'1%. Questo farmaco riduce la depressione del centro respiratorio, riduce il volume del sangue circolante e la resistenza periferica totale. Vale la pena considerare che questo rimedio è controindicato in caso di pressione bassa. Di norma, per prevenire l'effetto vagotromico della morfina, viene combinata con una soluzione di atropina, che, inoltre, ha un effetto antispasmodico.

Effetti collaterali: nausea; depressione del centro respiratorio; paresi gastrointestinale.

Per eliminare gli effetti negativi del farmaco, vengono utilizzati i bloccanti gangliari.

Furosemide

Per l'edema polmonare (orale o parenterale), viene utilizzata la furosemide. Il suo effetto è dovuto all'inibizione del riassorbimento degli ioni di azoto, cloro e potassio, più pronunciato nei primi giorni. Se somministrato per via endovenosa, dura fino a tre ore e, se assunto per via orale, dura più di quattro ore. Inoltre, il farmaco ha un effetto antipertensivo. Di regola, è combinato con altri farmaci antipertensivi. La furosemide viene assunta prima dei pasti, la dose dipende dalla gravità della patologia. A volte l'uso orale provoca difficoltà di assorbimento da parte dell'intestino, perdita di coscienza, quindi il medicinale viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa.

Effetti collaterali: iperemia cutanea; nausea, prurito; mal di stomaco; problema uditivo; vertigini; debolezza muscolare; depressione; sete.

La manifestazione di un effetto negativo del farmaco rende necessaria una riduzione della dose utilizzata.

La furosemide è controindicata in:

• gravidanza;
• insufficienza renale;
• coma epatico.

Inoltre, il farmaco non può essere combinato con farmaci che hanno effetti nefrotossici.

Eufillin

Euffilin è un medicinale che può essere utilizzato per l'edema polmonare. Il farmaco è disponibile in fiale iniettabili e sotto forma di compresse. La compressa viene assunta due o tre volte al giorno dopo i pasti.

Il farmaco è controindicato in caso di bassa pressione sanguigna, sclerosi dei vasi cardiaci, tachicardia, extrasistole, durante infarto miocardico. I bambini sotto i 14 anni dovrebbero assumere euffilin con cautela.

Effetti collaterali: dolore addominale, nausea e vomito, disturbi gastrointestinali, mal di testa, insonnia, aumento dell'eccitabilità.

Desametasone

Il desametasone è un farmaco utilizzato durante l'edema polmonare per fornire effetti antinfiammatori e immunosoppressori. Il dosaggio è determinato individualmente.

Effetti collaterali: aumento dell'appetito, aumento di peso, insufficienza surrenalica transitoria. Meno comunemente, possono verificarsi un aumento dei livelli di trigliceridi nel sangue e un'infiammazione acuta del pancreas.

Attenzione! Alle prime manifestazioni di edema polmonare, chiamare un'ambulanza, poiché solo i medici saranno in grado di fornire il primo soccorso al paziente e portarlo tempestivamente in ospedale.

L'edema polmonare è una condizione patologica causata dalla sudorazione di liquido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio dei polmoni e degli alveoli, che porta ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo di una carenza di ossigeno negli organi e tessuti - ipossia. Clinicamente questa condizione si manifesta con un'improvvisa sensazione di mancanza d'aria (soffocamento) e cianosi (cianosi) della pelle. A seconda delle cause che lo hanno provocato, l’edema polmonare si divide in 2 tipologie:

• membranoso (si sviluppa quando il corpo è esposto a tossine esogene o endogene che violano l'integrità della parete vascolare e della parete alveolare, con conseguente fluido dai capillari che entra nei polmoni);
• idrostatico (si sviluppa sullo sfondo di malattie che causano un aumento della pressione idrostatica all'interno dei vasi, che porta al rilascio di plasma sanguigno dai vasi nello spazio interstiziale dei polmoni e quindi negli alveoli).

Cause e meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare è caratterizzato dalla presenza di liquido non infiammatorio negli alveoli. Ciò interrompe lo scambio di gas, portando all'ipossia di organi e tessuti.

L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una condizione che è una complicazione di altri processi patologici nel corpo.

L'edema polmonare può essere causato da:

• malattie accompagnate dal rilascio di tossine endogene o esogene (infezione che entra nel flusso sanguigno (sepsi), polmonite (polmonite), overdose di farmaci (Fentanyl, Apressina), danni da radiazioni ai polmoni, assunzione di droghe - eroina, cocaina; le tossine violano l'integrità di la membrana capillare alveolare, di conseguenza, aumenta la sua permeabilità e il fluido dai capillari esce nello spazio extravascolare;
• malattia cardiaca in fase di scompenso, accompagnata da insufficienza ventricolare sinistra e ristagno di sangue nella circolazione polmonare (difetti cardiaci);
• malattie polmonari che portano al ristagno della giusta circolazione (asma bronchiale, enfisema);
• embolia polmonare (nelle persone predisposte alla formazione di trombi (che soffrono di ipertensione, ecc.), può formarsi un coagulo di sangue, seguito dal suo distacco dalla parete vascolare e dalla migrazione con il flusso sanguigno in tutto il corpo; raggiungendo i rami dell'arteria polmonare, un trombo può ostruire il suo lume, causando un aumento della pressione in questo vaso e nei capillari che si diramano da esso - aumenta la pressione idrostatica in essi, che porta all'edema polmonare);
• malattie accompagnate da una diminuzione del contenuto proteico nel sangue (cirrosi epatica, patologia renale con sindrome nefrosica, ecc.); nelle condizioni di cui sopra diminuisce la pressione oncotica del sangue, che può causare edema polmonare;
• le infusioni endovenose (infusioni) di grandi volumi di soluzioni senza successiva diuresi forzata portano ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica e allo sviluppo di edema polmonare.

Segni di edema polmonare

I sintomi compaiono improvvisamente e aumentano rapidamente. Il quadro clinico della malattia dipende dalla rapidità con cui lo stadio interstiziale dell'edema si trasforma nello stadio alveolare.

In base alla velocità di progressione dei sintomi si distinguono le seguenti forme di edema polmonare:

• acuto (i segni di edema alveolare compaiono 2-4 ore dopo la comparsa dei segni di edema interstiziale) – si verifica con difetti della valvola mitrale (di solito dopo stress psico-emotivo o sforzo fisico eccessivo), infarto del miocardio;
• subacuto (dura da 4 a 12 ore) – si sviluppa a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, con difetti cardiaci epatici o congeniti acuti e grandi vasi, lesioni del parenchima polmonare di natura tossica o infettiva;
• prolungato (della durata di 24 ore o più) - si verifica in caso di insufficienza renale cronica, malattie infiammatorie polmonari croniche, malattie sistemiche del tessuto connettivo (vasculite);
• fulminante (pochi minuti dopo la comparsa dell'edema porta alla morte) - osservato in shock anafilattico, infarto miocardico esteso.

Nelle malattie croniche, l'edema polmonare inizia solitamente di notte, ed è associato al fatto che il paziente rimane per lungo tempo in posizione orizzontale. Nel caso dell'embolia polmonare, lo sviluppo di eventi notturni non è affatto necessario: le condizioni del paziente possono peggiorare in qualsiasi momento della giornata.

I principali segni di edema polmonare sono:

• intensa mancanza di respiro a riposo; il respiro è frequente, superficiale, gorgogliante, si sente da lontano;
• un'improvvisa sensazione di forte mancanza d'aria (attacchi di doloroso soffocamento), che si intensifica quando il paziente giace sulla schiena; tale paziente assume la cosiddetta posizione forzata - ortopnea - seduto con il busto piegato in avanti e sostenuto dalle braccia tese;
• dolore pressante e schiacciante al petto causato dalla mancanza di ossigeno;
• tachicardia grave (battito cardiaco accelerato);
• tosse con respiro sibilante distante (udibile a distanza), secrezione di espettorato schiumoso rosa;
• pallore o colorazione bluastra (cianosi) della pelle, sudore abbondante e appiccicoso - il risultato della centralizzazione della circolazione sanguigna per fornire ossigeno agli organi vitali;
• agitazione del paziente, paura della morte, confusione o completa perdita di coscienza - coma.

Diagnosi di edema polmonare

Una radiografia del torace aiuterà a confermare la diagnosi.

Se il paziente è cosciente, la preoccupazione principale del medico sono i suoi reclami e la sua storia medica: effettua un interrogatorio dettagliato del paziente per stabilire la possibile causa dell'edema polmonare. Nel caso in cui il paziente non sia disponibile per il contatto, viene in primo piano un esame obiettivo approfondito del paziente, che consente di sospettare l'edema e suggerire le ragioni che potrebbero portare a questa condizione.

Durante l'esame di un paziente, l'attenzione del medico sarà attirata dal pallore o dalla cianosi della pelle, dalle vene gonfie e pulsanti del collo (vene giugulari) a causa del ristagno del sangue nella circolazione polmonare, della respirazione rapida o superficiale del paziente.

Alla palpazione si può notare sudore freddo e appiccicoso, nonché un aumento della frequenza cardiaca del paziente e delle sue caratteristiche patologiche: è debolmente riempito, filiforme.

Quando si percuote (battendo) il torace, si noterà un suono sordo della percussione sull'area polmonare (conferma che il tessuto polmonare ha una maggiore densità).

L'auscultazione (ascolto dei polmoni utilizzando un fonendoscopio) rivela un respiro affannoso e una massa di rantoli umidi e costituiti da grandi bolle, prima nella parte basale, poi in tutte le altre parti dei polmoni.

La pressione sanguigna è spesso elevata.

Tra i metodi di ricerca di laboratorio per la diagnosi dell'edema polmonare, sono importanti i seguenti:

• un esame del sangue generale confermerà la presenza di un processo infettivo nel corpo (caratterizzato da leucocitosi (aumento del numero di leucociti), con un'infezione batterica, un aumento del livello dei neutrofili a banda, o bastoncelli, un aumento della VES) .
• esame del sangue biochimico: consente di differenziare le cause “cardiache” dell'edema polmonare dalle cause causate dall'ipoproteinemia (diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue). Se la causa dell'edema è l'infarto del miocardio, il livello di troponine e creatina fosfochinasi (CPK) aumenterà. Una diminuzione del livello delle proteine ​​totali e dell'albumina nel sangue in particolare è un segno che l'edema è causato da una malattia accompagnata da ipoproteinemia. Un aumento dei livelli di urea e creatinina indica la natura renale dell'edema polmonare.
• coagulogramma (capacità del sangue di coagulare) - confermerà l'edema polmonare derivante dall'embolia polmonare; il criterio diagnostico è un aumento del livello di fibrinogeno e protrombina nel sangue.
• determinazione della composizione dei gas nel sangue.

Al paziente possono essere prescritti i seguenti metodi di esame strumentale:

• pulsossimetria (determina il grado di saturazione di ossigeno nel sangue) - in caso di edema polmonare, la sua percentuale sarà ridotta al 90% o meno;
• la determinazione dei valori della pressione venosa centrale (CVP) viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale: un flebotonometro Waldman collegato alla vena succlavia; con l'edema polmonare, la CVP è aumentata;
• elettrocardiografia (ECG) – determina la patologia cardiaca (segni di ischemia del muscolo cardiaco, sua necrosi, aritmia, ispessimento delle pareti delle camere cardiache);
• ecocardiografia (ecografia del cuore) - per chiarire la natura dei cambiamenti rilevati sull'ECG o sull'auscultazione; si può determinare l'ispessimento delle pareti delle camere cardiache, la diminuzione della frazione di eiezione, la patologia valvolare, ecc.;
• Radiografia degli organi del torace - conferma o smentisce la presenza di liquido nei polmoni (oscuramento dei campi polmonari su uno o entrambi i lati); in caso di patologia cardiaca - aumento delle dimensioni dell'ombra del cuore.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione pericolosa per la vita del paziente, quindi ai primi sintomi è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Durante il trasporto in ospedale, il personale medico di emergenza esegue le seguenti misure terapeutiche:

• il paziente viene posto in posizione semiseduta;
• ossigenoterapia con maschera ad ossigeno o, se necessario, intubazione tracheale e ventilazione artificiale;
• compressa di nitroglicerina per via sublinguale (sotto la lingua);
• somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina) - allo scopo di alleviare il dolore;
• diuretici (Lasix) per via endovenosa;
• per ridurre il flusso sanguigno al lato destro del cuore e prevenire un aumento della pressione nella circolazione polmonare, si applicano lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce del paziente (impedendo la scomparsa del polso) per un massimo di 20 minuti; rimuovere i lacci emostatici, allentandoli gradualmente.

Ulteriori misure terapeutiche vengono eseguite da specialisti dell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuato un rigoroso monitoraggio continuo dei parametri emodinamici (polso e pressione) e della respirazione. I farmaci vengono solitamente somministrati attraverso la vena succlavia, nella quale è inserito un catetere.

Per l'edema polmonare possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni - i cosiddetti antischiuma (inalazione di ossigeno + alcool etilico);
• con pressione alta e segni di ischemia miocardica - nitrati, in particolare nitroglicerina;
• per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo - diuretici o diuretici (Lasix);
• per la pressione bassa - farmaci che aumentano le contrazioni cardiache (dopamina o dobutamina);
• per il dolore - analgesici narcotici (morfina);
• per segni di embolia polmonare - farmaci che impediscono un'eccessiva coagulazione del sangue o anticoagulanti (eparina, fraxiparina);
• per contrazioni cardiache lente - Atropina;
• per segni di broncospasmo - ormoni steroidei (Prednisolone);
• per le infezioni - farmaci antibatterici ad ampio spettro (carbopenemi, fluorochinoloni);
• per l'ipoproteinemia - infusione di plasma fresco congelato.

Prevenzione dell'edema polmonare

Un paziente con edema polmonare è ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

La diagnosi tempestiva e il trattamento adeguato delle malattie che possono provocarlo aiuteranno a prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare.

L'edema polmonare è una condizione patologica che si manifesta all'improvviso ed è accompagnata dalla fuoriuscita di liquido dai capillari nel tessuto interstiziale dei polmoni e degli alveoli. Questa patologia porta all'interruzione dello scambio di gas e alla carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi. Si manifesta con grave soffocamento, tosse (inizialmente secca, poi con abbondanti quantità di espettorato schiumoso rosa), mancanza di respiro e pelle bluastra. Se non viene fornita assistenza di emergenza, ciò può portare alla morte.

L'edema polmonare può iniziare con difficoltà di respirazione e dolore toracico.

L'edema polmonare può essere provocato dall'attività fisica, dalla transizione del corpo dalla posizione verticale a quella orizzontale o dall'eccitazione psico-emotiva. In alcuni casi, può iniziare con dei precursori: aumento della respirazione, aumento della mancanza di respiro e tosse con respiro sibilante umido.

A seconda della velocità di sviluppo, l'edema polmonare può essere:

• acuto: si sviluppa entro 2-3 ore;
• fulmine: la morte del paziente è provocata dal soffocamento nel giro di pochi minuti;
• protratto: si sviluppa nell'arco di diverse ore o giorni.

All'inizio di un attacco in un paziente, il liquido si accumula nel tessuto interstiziale dei polmoni: edema polmonare interstiziale. Questa condizione è accompagnata dai seguenti sintomi:

• dolore o pressione al petto;
• aumento della respirazione;
• tosse frequente senza produzione di espettorato;
• può verificarsi broncospasmo;
• aumentando con difficoltà inspirando ed espirando;
• sensazione di mancanza d'aria;
• tachicardia;
• aumento della pressione sanguigna;
• sudore freddo e umido;
• pallore grave;
• debolezza crescente;
• aumento della sudorazione;
• ansia.

Il paziente si sforza di assumere una posizione forzata: si siede sul letto, fa penzolare le gambe e poggia sulle braccia tese. Quando il fluido passa negli alveoli e compare l'edema polmonare alveolare, le condizioni del paziente peggiorano significativamente:

• la mancanza di respiro aumenta, la respirazione diventa gorgogliante;
• aumenta il soffocamento;
• la pelle assume una tinta grigio-bluastra;
• la tosse peggiora;
• appare l'espettorato rosa schiumoso;
• le vene del collo si gonfiano;
• aumenta (fino a 140-160 battiti al minuto);
• il polso diventa debole e debole;
• possibile diminuzione della pressione sanguigna;
• il paziente sperimenta la paura della morte;
• appare la confusione;
• in assenza di un'assistenza adeguata, il paziente può cadere in coma.

Durante un attacco l'integrità delle vie respiratorie può essere compromessa e può verificarsi la morte.

Dopo aver fermato un attacco di edema polmonare, il paziente può sviluppare gravi complicazioni:

• polmonite e bronchite (a causa di infezione secondaria);
• incidenti cerebrovascolari;
• atelettasia segmentale;
• pneumofibrosi;
• danno ischemico a organi e sistemi.

Pronto soccorso preospedaliero

1. Al primo segno di edema polmonare, il paziente o chi lo circonda dovrebbe chiamare un'ambulanza.
2. Posizionare il paziente in posizione semiseduta o seduta con le gambe abbassate.
3. Garantire un flusso sufficiente di aria fresca, aprire finestre e prese d'aria e rimuovere gli indumenti che limitano la respirazione del paziente.
4. Monitora costantemente la respirazione e il polso.
5. Misurare (se possibile) la pressione sanguigna.
6. Immergere i piedi del paziente in acqua calda.
7. Applicare un laccio emostatico sulla coscia per 30-50 minuti, quindi applicarlo sull'altra coscia.
8. Inalare i vapori di alcol (96% per gli adulti, 30% per i bambini).
9. Ad una pressione non inferiore a 90 mm. rt. Arte. Somministrare al paziente una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
10. Dare al paziente una compressa di Furosemide (Lasix).

Assistenza medica di emergenza

Dopo l'arrivo dell'équipe dell'ambulanza, al paziente viene somministrato per via endovenosa un analgesico narcotico (morfina, Promedol), Lasix e nitroglicerina. Durante il trasporto in ospedale vengono eseguite le seguenti attività:

Pronto soccorso e cure ospedaliere

Il trattamento dell'edema polmonare nel pronto soccorso viene effettuato sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna, del polso e della frequenza respiratoria. La maggior parte dei farmaci vengono somministrati attraverso un catetere nella vena succlavia. Il regime di trattamento è determinato individualmente per ciascun paziente in base alle cause dell'edema polmonare.

Il pacchetto terapeutico può includere i seguenti farmaci e misure:

Durante il trattamento dell'edema polmonare, il paziente deve seguire una dieta povera di sale, liquidi e grassi ed eliminare completamente lo stress respiratorio e fisico. Dopo il ciclo di trattamento della malattia di base, il paziente deve essere sotto controllo ambulatoriale di un medico.

– insufficienza polmonare acuta associata al massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all’infiltrazione degli alveoli e ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni. L'edema polmonare si manifesta con mancanza di respiro a riposo, sensazione di oppressione al petto, soffocamento, cianosi, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante, respiro gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare prevede l'auscultazione, la radiografia, l'ECG, l'ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede una terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, la somministrazione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati e farmaci proteici.

informazioni generali

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla fuoriuscita di sangue liquido nel tessuto polmonare e accompagnata da un alterato scambio di gas nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi. L'edema polmonare può complicare il decorso di una varietà di malattie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se l'assistenza necessaria non viene fornita in modo tempestivo, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause

Le ragioni eziologiche dell'edema polmonare sono varie. Nella pratica cardiologica l'edema polmonare può essere complicato da varie malattie del sistema cardiovascolare: cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale, infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmie, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatie, miocardite, mixomi atriali. L'edema polmonare si sviluppa spesso sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti: insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio, ASD e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da bronchite cronica grave e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, embolia polmonare e cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni al torace accompagnate da sindrome da schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con grave intossicazione: ARVI, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità e displasia broncopolmonare. In pediatria, il pericolo di edema polmonare esiste in qualsiasi condizione associata all'ostruzione delle vie aeree: laringite acuta, adenoidi, corpi estranei nelle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile per lo sviluppo dell'edema polmonare si osserva nell'asfissia meccanica: sospensione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, la glomerulonefrite acuta, la sindrome nefrosica e l'insufficienza renale possono portare a edema polmonare; in gastroenterologia – ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia: ictus acuto, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

L'edema polmonare si sviluppa spesso a seguito di avvelenamento con sostanze chimiche (polimeri fluorurati, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione con alcol, nicotina e droghe; intossicazione endogena in caso di ustioni estese, sepsi; intossicazioni acute con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è spesso associato allo sviluppo di eclampsia in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. È possibile sviluppare edema polmonare sullo sfondo di ventilazione meccanica prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracentesi con rapida evacuazione simultanea di liquido dalla cavità pleurica.

Patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloido-osmotica) nei capillari polmonari, nonché una violazione della permeabilità della membrana alveolocapillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare consiste in un aumento della filtrazione del trasudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dal riassorbimento del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che clinicamente si manifesta come asma cardiaco.

L'ulteriore movimento del trasudato proteico e del tensioattivo polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di schiuma persistente, che impedisce il flusso di ossigeno alla membrana alveolo-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La mancanza di respiro derivante dall’ipossiemia aiuta a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il lato destro del cuore. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e aumenta la fuoriuscita del trasudato negli alveoli. Pertanto, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Classificazione

Tenendo conto dei meccanismi scatenanti, si distinguono l'edema polmonare cardiogeno (cuore), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) e misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno comprende vari casi non associati a malattie cardiovascolari: edema polmonare nefrogenico, tossico, allergico, neurogeno e altre forme.

A seconda del decorso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante– si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi minuti; finendo sempre con la morte
• speziato– aumenta rapidamente, fino a 4 ore; Anche con misure di rianimazione immediate non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, trauma cranico, anafilassi, ecc.
• subacuto– ha un andamento ondulatorio; I sintomi si sviluppano gradualmente, a volte aumentando e talvolta regredendo. Questa variante del decorso dell'edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia origine (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto– si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere senza intoppi, senza segni clinici caratteristici. L'edema polmonare prolungato si verifica nelle malattie polmonari croniche e nell'insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e rapidamente. In alcuni casi è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e mal di testa, costrizione toracica, tachipnea, tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi minuti o ore prima che si sviluppi l’edema polmonare.

Il quadro clinico dell'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica di notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato dall'attività fisica, dallo stress psico-emotivo, dall'ipotermia, dai sogni inquietanti, dal passaggio alla posizione orizzontale e da altri fattori. In questo caso si verifica un soffocamento improvviso o una tosse parossistica che costringe il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dalla comparsa di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Oggettivamente si rileva un RR di 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. La respirazione è accentuata, stridente; All'auscultazione si può udire un respiro sibilante secco; Non ci sono rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare si sviluppano grave insufficienza respiratoria, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso e gonfiore delle vene del collo. In lontananza si sente un respiro gorgogliante; L'auscultazione rivela rantoli umidi di varie dimensioni. Quando si respira e si tossisce, dalla bocca del paziente viene rilasciata della schiuma, spesso di colore rosato a causa della sudorazione delle cellule del sangue.

Con edema polmonare, letargia, confusione e persino coma aumentano rapidamente. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respirazione di Cheyne-Stokes) e il polso diventa debole. La morte di un paziente con edema polmonare avviene a causa dell'asfissia.

Diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi dell'edema polmonare. Tutti gli studi vengono eseguiti il ​​più rapidamente possibile, a volte parallelamente alle cure di emergenza:

1. Studio dei gas nel sangue. L'edema polmonare è caratterizzato da alcune dinamiche: nella fase iniziale c'è una moderata ipocapnia; poi, con il progredire dell'edema polmonare, la PaO2 e la PaCO2 diminuiscono; nella fase tardiva si osserva un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indicatori CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione della pressione venosa centrale durante l'edema polmonare mostra il suo aumento fino a 12 cm di acqua. Arte. e altro ancora.
2. Screening biochimico. Per differenziare le cause che hanno portato all'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri ematici (CPK-MB, troponine cardiache specifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, test epatici, coagulogramma, ecc.).
3. ECG ed ecoCG. Un elettrocardiogramma con edema polmonare rivela spesso segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo l'ecografia cardiaca, si visualizzano zone di ipocinesia miocardica, che indicano una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume telediastolico è aumentato.
4. Radiografia degli organi del torace. Rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con edema polmonare alveolare nelle parti centrali dei polmoni, viene rilevato un oscuramento simmetrico omogeneo a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Può essere presente un versamento pleurico da moderato a ampio.
5. Cateterizzazione dell'arteria polmonare. Consente la diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

Il trattamento dell'edema polmonare viene effettuato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dell'emodinamica. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare includono:

• dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (con la testata del letto sollevata), applicare lacci o polsiere agli arti, pediluvi caldi, salassi, che aiutano a ridurre il ritorno venoso al cuore.
• È più opportuno fornire ossigeno umidificato durante l'edema polmonare attraverso agenti antischiuma - antifomsilan, alcool etilico.
• se necessario trasferire in ventilazione meccanica. Se ci sono indicazioni (ad esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dalle vie respiratorie), viene eseguita la tracheostomia.
• somministrazione di analgesici narcotici (morfina) per sopprimere l'attività del centro respiratorio.
• somministrazione di diuretici (furosemide, ecc.) per ridurre il volume del sangue e la disidratazione dei polmoni.
• somministrazione di nitroprussiato di sodio o nitroglicerina per ridurre il postcarico.
• l'uso di bloccanti gangliari (azametonio bromuro, trimetafano) può ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, ai pazienti con edema polmonare vengono prescritti glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo aver fermato l'attacco di edema polmonare, viene effettuato il trattamento della malattia di base.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi dell'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema polmonare alveolare acuto la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Se la causa principale dell'edema polmonare non viene eliminata, esiste un'alta probabilità che si ripresenti.

Un risultato favorevole è notevolmente facilitato dalla terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, dall'individuazione tempestiva della malattia di base e dal suo trattamento mirato sotto la guida di uno specialista con il profilo appropriato (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc.).

L'edema polmonare è una malattia caratterizzata da insufficienza polmonare, presentata sotto forma di rifiuti di massa trasudato dai capillari nella regione polmonare, con conseguente infiltrazione degli alveoli. In parole semplici, l'edema polmonare è un processo in cui il liquido filtra attraverso i vasi sanguigni e ristagna nei polmoni. La malattia può essere indipendente o può essere una conseguenza di altri gravi disturbi del corpo.

I polmoni sono un organo costituito da alveoli pieni di un gran numero di capillari. In questo organo avviene il processo di scambio di gas, a seguito del quale il corpo viene riempito di ossigeno, che garantisce buone prestazioni del corpo. Se nell'alveolo penetra il liquido, non l'ossigeno– questo contribuisce alla formazione di edema polmonare.

Importante. L'edema polmonare è una malattia pericolosa che può avere conseguenze pericolose come la morte. La malattia colpisce sia gli adulti che i bambini.

Prognosi e complicanze della malattia

Spesso la prognosi per l'edema polmonare è sfavorevole. Ciò è dovuto alle ragioni che hanno causato la malattia. L'edema non cardiogeno è facile da trattare, mentre l'edema cardiogeno è molto difficile da trattare. Anche con un trattamento efficace per l’edema cardiogeno, la sopravvivenza è solo del 50%. Se la forma è fulminea, la persona non può essere salvata. L'edema tossico è una diagnosi seria e un esito favorevole è possibile solo con l'uso di grandi quantità di diuretici. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo.

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere molto diverse. Spesso gli organi interni sono danneggiati. I cambiamenti più pronunciati si verificano nei tessuti più forniti di ossigeno: polmoni, cuore, cervello, fegato, reni, ghiandole surrenali. I disturbi nel funzionamento di questi organi possono causare insufficienza cardiaca. e provocare addirittura la morte. Inoltre, si verificano le seguenti malattie respiratorie:

• Polmonite congestizia
• Atelettasia polmonare
• Enfisema
• Pneumosclerosi.

Cause di edema polmonare

Le cause dell'edema polmonare sono molto diverse, ma devono essere conosciute, poiché le conseguenze della malattia sono molto gravi, persino fatali. Molto spesso, l'edema polmonare si manifesta come una complicazione di alcune malattie. Le principali cause di edema polmonare includono:

• Intossicazione acuta del corpo. Si manifesta come risultato dell'ingresso nel corpo di elementi tossici, sia non infettivi che infettivi. Gli elementi tossici hanno effetti negativi su membrane alveolari. L'intossicazione del corpo comprende: farmaci in eccesso, polmonite batterica, avvelenamento con farmaci o veleno.
• Malessere generale del ventricolo sinistro. Come risultato di questa malattia compaiono anomalie patologiche del sistema cardiovascolare (malattie cardiache, infarto miocardico, angina pectoris, ipertensione arteriosa). L'edema polmonare può verificarsi a causa di queste malattie.
• Malattia polmonare cronica. Tra questi vi sono l'asma bronchiale, l'enfisema, la polmonite e i tumori maligni della cavità polmonare.
• Attività fisica significativa. Ad esempio, un atleta che scala una montagna può sperimentare un edema polmonare. Si verifica spesso nelle atlete piuttosto che nei maschi.
• TELA. L'edema polmonare può verificarsi a causa del blocco delle arterie polmonari da parte di coaguli di sangue. Questo può essere fatale.
• Quando la pressione oncotica diminuisce. Quando la pressione diminuisce, la quantità di proteine ​​nel sangue diminuisce, provocando malattie come la cirrosi epatica e la sindrome emorragica cronica.
• Uso a lungo termine di farmaci, in particolare farmaci per via endovenosa, se la funzione escretoria renale è compromessa.
• Gravi ferite alla testa
• Con ventilazione artificiale a lungo termine
• Quando il vomito entra negli organi respiratori. Spesso questo si osserva nei neonati con una postura scorretta durante il sonno.
• In caso di annegamento
• Quando varie sostanze entrano nel tratto respiratorio.

Può esserci edema polmonare cardiogeni e non cardiogeni. L'edema polmonare cardiogeno si verifica a causa dell'insufficienza cardiaca sinistra. L'insufficienza si verifica per i seguenti motivi:

• Patologia ventricolare – malattie cardiache, infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi.
• Deviazioni patologiche dell'atrio.

Importante. L'edema non cardiogeno si verifica a causa dell'uso eccessivo di farmaci.

Sintomi di edema polmonare

Sintomi della malattia sorgere all'improvviso spesso di notte (a causa della posizione supina del paziente):

• Attacchi di soffocamento doloroso e grave si intensificano in posizione supina, quindi il paziente si siede o sta in piedi. Ciò è dovuto alla mancanza di ossigeno.
• La mancanza di respiro si verifica anche a riposo
• Dolore al petto dovuto all'insufficienza di ossigeno.
• Un forte aumento della respirazione (dovuto alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non rilasciata).
• Palpitazioni
• Tosse con espettorato rosa
• Il viso del paziente ha una tinta grigio-bluastra e dopo un po' colpisce tutte le parti del corpo. Ciò è dovuto ai cambiamenti nel rilascio di anidride carbonica dal sangue.
• Pelle pallida e sudore freddo e appiccicoso
• Le vene nella zona del collo si gonfiano a causa del ristagno della circolazione polmonare
• La pressione sanguigna aumenta
• Confusione del paziente
• Polso debole e filiforme

Diagnostica

Oltre all'esame visivo del paziente ricoverato con i primi sintomi di edema polmonare, lo specialista deve condurre ricerca strumentale e di laboratorio, per confermare l’accuratezza della diagnosi. La diagnostica prevede le seguenti procedure:

1. Esecuzione di studi sui gas nel sangue.
2. Esame del sangue biochimico.
3. Elettrocardiogramma
4. Ultrasuoni del cuore
5. Radiografia del seno.

I risultati delle procedure consentiranno di determinare non solo il regime di trattamento, ma anche la causa della malattia.

Edema polmonare nei bambini

L'edema polmonare nei bambini si manifesta molto spesso a causa della patologia del sistema cardiovascolare. Potrebbe trattarsi di una reazione allergica o dovuta all'inalazione di componenti tossici. Il gonfiore può verificarsi in qualsiasi momento, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino è preoccupato e persino spaventato da una significativa mancanza d'aria. Tra i principali sintomi dell'edema polmonare nei bambini ci sono:

• Tosse
• Dispnea
• Espettorato rosa schiumoso
• Respiro sibilante
• Azzurro della pelle

Nei neonati l'edema polmonare può verificarsi a causa delle seguenti patologie:

• L'infarto placentare è la morte delle cellule in un'area separata della placenta. Di conseguenza, il sangue scorre in modo inadeguato al feto e può verificarsi ipossia.
• L'aspirazione del liquido amniotico è la penetrazione del liquido amniotico nel tratto respiratorio inferiore.
• Lesione cerebrale prenatale o alla nascita.
• Difetti cardiaci.

Pronto soccorso per edema polmonare

Prima che arrivi l'ambulanza, puoi fare quanto segue da solo:

• Far sedere il paziente in modo che le gambe siano abbassate
• Fornire un accesso rapido a una grande vena periferica
• Organizza quindi l'aria fresca
• Organizza un pediluvio caldo
• Consentire al paziente di inalare i vapori di alcol
• Tieni traccia della respirazione e del polso
• Applicare lacci emostatici venosi alle estremità
• Se la pressione non diminuisce, puoi assumere 1-2 compresse di nitroglicerina sotto la lingua.

Algoritmo per il trattamento dell'edema polmonare

La terapia per l'edema polmonare consiste di 7 fasi:

1. Terapia sedativa
2. Schiuma
3. Terapia vasodilatatrice
4. Diuretici
5. Glicosidi cardiaci e glucocorticoidi
6. Esfusione di sangue
7. Ospedalizzazione del paziente.

La terapia di base comprende:

• Per la cirrosi epatica viene prescritto un ciclo di epatoprotettori
• In caso di necrosi pancreatica vengono inizialmente prescritti farmaci che inibiscono il funzionamento del pancreas, quindi farmaci che stimolano la guarigione della necrosi.
• Trattamento completo dell'infarto miocardico
• Per le malattie broncopolmonari è necessario un ciclo di antibiotici.
• In caso di edema tossico è necessaria una terapia disintossicante. Le miscele di sale aiutano a reintegrare i liquidi persi a causa dell'uso di diuretici.
• Per l'asma: espettoranti, mucolitici, broncodilatatori.
• Per shock tossico - antistaminici
• L'edema di qualsiasi forma richiede l'uso di potenti antibiotici e farmaci antivirali.

La durata della terapia per l'edema polmonare dipende dalla forma della malattia, dalle malattie concomitanti, dalle condizioni generali e dall'età del paziente. Spesso i tempi possono variare da 1 a 4 settimane.

Informazioni aggiuntive. Se il gonfiore procede senza complicazioni e con una terapia efficace, il periodo di trattamento non supera i 10 giorni.

Possibili conseguenze dopo le cure d'urgenza:

1. Transizione al grado di edema fulmineo
2. A causa della rapida produzione di schiuma, si verifica un'ostruzione delle vie aeree
3. Depressione respiratoria
4. Tachiaritmia
5. Asistolia
6. Dolore angosciante. Il dolore è così grave che il paziente può subire uno shock doloroso.
7. Incapacità di normalizzare la pressione sanguigna. Spesso l'edema polmonare si verifica con pressione sanguigna bassa o alta, che può alternarsi. I vasi sanguigni non possono resistere a questi cambiamenti per un lungo periodo, per cui le condizioni del paziente peggiorano significativamente.
8. L'edema polmonare aumenta a causa dell'aumento della pressione sanguigna.

Prevenzione

La prevenzione si basa sull'identificazione precoce della malattia che causa l'edema polmonare. I pazienti che soffrono di carenza cronica dovrebbero seguire una dieta basata su: limitare la quantità di sale e liquidi consumati, evitare cibi grassi e ridurre l'attività fisica. A causa della presenza di malattie polmonari croniche, è necessario consultare costantemente uno specialista, effettuare la terapia in regime ambulatoriale, due volte l'anno curare in ospedale e prevenire fattori che potrebbero peggiorare le condizioni del paziente (interazione con allergeni, malattie acute malattie respiratorie, cessazione del fumo).