Danni ai seni mascellari. Trattamento della sinusite in pazienti dopo intervento di rialzo del seno Sinusite odontogena dopo trattamento di rialzo del seno

Il sollevamento del seno è un intervento chirurgico, un tipo di innesto osseo progettato per aumentare il volume del tessuto osseo della mascella superiore allo scopo di ulteriore installazione di un impianto dentale a tutti gli effetti. La procedura in sé dovrebbe essere completamente indolore a causa dell'anestesia combinata o di conduzione utilizzata, ma una volta che l'effetto dell'anestetico svanisce, possono svilupparsi tutti i tipi di disagio.

Possono essere una variante della norma (a causa dell'impatto chirurgico e non una violazione dell'integrità del tessuto osseo durante l'intervento chirurgico) o segnalare le complicazioni che si sono verificate.

Condizioni normali dopo l'intervento chirurgico

Dopo un rialzo del seno, come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico, possono verificarsi lievi gonfiori, dolore e un aumento generale o locale della temperatura. Questa condizione è considerata una variante della norma, dura i primi 3 - 5 o 7 giorni e scompare da sola o con l'uso di piccole dosi di FANS, farmaci locali o antisettici. Tali manifestazioni non sono necessarie e potrebbero non verificarsi affatto, rendendo il periodo postoperatorio assolutamente indolore.

Per alleviare la condizione, possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• • Ibuprofene 200 mg fino a 4 volte al giorno, Diclofenac 25 mg fino a 3 volte al giorno o Nimesulide 200 mg fino a 2 volte al giorno. Non dovresti assumere farmaci per più di 5 giorni. Se soffri di gastrite o ulcera gastrica, dovresti evitare di assumere Ibuprofene e Diclofenac o assumerli contemporaneamente a Famotidina 40 mg una volta al giorno durante la notte o Omeprazolo 20 mg una volta al giorno.

• • Unguento all'oflocaina. Un farmaco combinato che ha effetti antibatterici e analgesici. Dovrebbe essere applicato fino a 3 volte al giorno sul sito chirurgico.

• • Una soluzione acquosa di Furacilina o Clorexidina. Vengono utilizzati come bagni orali per eliminare coaguli di sangue, pellicole dopo l'intervento o pezzi di cibo nei primi giorni dopo l'intervento. Entrambi i rimedi hanno un significativo effetto calmante, distraente e antisettico.

Importante: nella confezione con le raccomandazioni postoperatorie è presente una seconda scatola con l'antibiotico e gli antidolorifici. Leggi attentamente le istruzioni e assumi i farmaci secondo le nostre raccomandazioni. Ketanov non viene venduto senza prescrizione medica e, se sei soggetto a forti dolori, prendi un pacchetto aggiuntivo di Ketanov o Ketorol alla reception.

Possibili cause di dolore

Qualsiasi dolore che dura più di tre giorni può indicare che si sono sviluppate complicazioni dopo un rialzo del seno. Possono essere associati alla penetrazione della microflora patogena nel tessuto molle o osseo, allo spostamento della massa ossea o al danno al seno mascellare. Nei primi giorni, distinguere le complicanze dallo stato normale può essere problematico a causa della freschezza della ferita chirurgica e delle caratteristiche individuali della percezione del dolore. La presenza di complicanze è determinata dal quadro clinico durante i primi 7-14 giorni o da ulteriori esami (emocromo generale, radiografia della mascella superiore e del seno mascellare).

In caso di dolore prolungato e non alleviato dal farmaco per più di due ore, contattare immediatamente il nostro servizio di Posta Medica 24 ore su 24 chiamando la scheda consigli postoperatori.

Spostamento della massa ossea

Il materiale osseo viene spostato, di regola, a causa della violazione del regime protettivo da parte del paziente nella prima settimana dopo l’intervento. Ciò può verificarsi a causa delle seguenti azioni del paziente nel periodo postoperatorio:

• tossire o starnutire, cercare di soffiarsi il naso;
• mangiare dal lato operato;
• bere con una cannuccia, caricamento sottovuoto;
• colpi e ferite alla testa;
• fare sport.

In caso di interventi combinati di sollevamento del seno e di impianto, esiste sempre il rischio di rigetto dell'impianto, che si manifesta anche con un aumento del dolore nella zona dell'impianto. Tale complicanza può manifestarsi con un’ampia varietà di sintomi, il più comune dei quali è la micromobilità dell’impianto dentale con poco o nessun dolore. Possono verificarsi gonfiore e sanguinamento. Se lo spostamento della massa ossea è accompagnato da una violazione dell'integrità della mucosa del seno mascellare (mascellare), sono possibili secrezioni sanguinolente dal naso e lo sviluppo di sinusite. Quando si esegue un rialzo del seno aperto, l'esposizione del materiale osseo è spesso combinata con la deiscenza della sutura, che viene facilmente rilevata dalla ferita aperta e dal sanguinamento che ne derivano.

La diagnosi di questa complicanza viene effettuata mediante esame visivo nello studio dentistico, esame della mobilità dell'impianto e una radiografia d'urgenza della mascella superiore.

Lo spostamento della massa ossea nella maggior parte dei casi richiederà ripetuti innesti ossei per fissare la protesi. Lo sviluppo di questa complicazione avviene nei primi 5-7 giorni. Se si verifica un mese o più dopo l'intervento chirurgico, ciò può indicare un'interruzione dei processi di ossificazione e guarigione, a causa dell'osteoporosi, dei cambiamenti legati all'età nel tessuto osseo o della carenza di calcio nel corpo.

Penetrazione dell'infezione

L'infezione di una ferita chirurgica è la seconda complicanza più comune di qualsiasi intervento dopo il sanguinamento. Si verifica a causa di cambiamenti nelle condizioni asettiche attorno all'incisione. Garantire l'assenza di microflora patogena è particolarmente difficile nella cavità orale, a causa della sua struttura anatomica, della costante assunzione di cibo e del contatto con l'ambiente. Qualsiasi infiammazione porta a dolore, febbre, gonfiore e, nei casi più gravi, secrezione purulenta. Dopo un rialzo del seno è possibile sviluppare gengivite, parodontite, alveolite e la complicazione più grave, l'osteomielite. L'osteomielite non porta mai al dolore, è una condizione molto insidiosa, il cui decorso mascherato e indolore può durare anni e portare a gravi cambiamenti nella struttura del tessuto osseo.

Gengivite

L'infiammazione dei tessuti molli delle gengive è uno dei processi infettivi e infiammatori più comuni nella cavità orale, non solo dopo l'innesto osseo, ma anche nella vita di tutti i giorni. I suoi sintomi sono: gonfiore delle gengive, dolore anche con un leggero tocco, arrossamento, aumento locale o generale della temperatura, in alcuni casi - comparsa di secrezione purulenta.

Di solito, la gengivite provoca un forte dolore alle gengive e il paziente torna immediatamente dal medico curante con molte domande. Questa circostanza non consente di avviare il processo infiammatorio e di portare l'infiammazione delle gengive alla successiva malattia più complessa: la parodontite.

La diagnosi viene effettuata dopo un'ispezione visiva e una valutazione della condizione. Per il trattamento vengono utilizzati risciacqui con una soluzione di furacilina, clorexidina, infuso di camomilla, unguenti antibatterici, FANS e, se necessario, antibiotici ad ampio spettro (Amoxiclav, Cedex e altri).

Parodontite

È caratterizzata da un processo infiammatorio più profondo che coinvolge il parodonto, il tessuto duro che fissa le radici dei denti. Se non trattati, i molari e gli impianti dentali potrebbero cadere. La malattia può manifestarsi in combinazione con la gengivite. I suoi sintomi includono sintomi di infiammazione delle gengive insieme a sensazioni di “prurito” nei denti, loro allentamento, disagio quando si mangia e sanguinamento. La comparsa di secrezione purulenta è tipica dei casi gravi della malattia.

Oltre all'esame, per la diagnosi viene utilizzata la radiografia. Per il trattamento è necessario rimuovere tutta la placca, i calcoli e la carie. Il trattamento farmacologico consiste nell'utilizzare gli stessi farmaci utilizzati per la gengivite; l'assunzione di antibiotici è obbligatoria. Nei casi avanzati, l’impianto viene rimosso con la pulizia parodontale.

Alveolite

Con un approfondimento ancora maggiore del processo infettivo nel tessuto della mascella superiore, si sviluppa l'alveolite. L'infiammazione del processo alveolare della mascella superiore è accompagnata da dolore doloroso, temperatura corporea fino a 38-39 o C e intossicazione. Il dolore può irradiarsi all'occhio, all'orecchio, al labbro superiore e alle ali del naso. Questa spiacevole condizione si verifica solo quando l'impianto e le rimozioni multiple sono combinati con il rialzo del seno.

I metodi diagnostici sono simili a quelli per la parodontite. Il farmaco principale per il trattamento dell'alveolite è un antibiotico. Levofloxacina, Sumamed, Lincomicina, Ceftriaxone sono i più adatti. La durata della somministrazione e il dosaggio sono selezionati individualmente. Vengono utilizzati i FANS, in caso di gravi sintomi di infiammazione - glucocorticosteroidi, l'uso di unguenti e risciacqui rimane rilevante. Nei casi più gravi è necessario eseguire la pulizia chirurgica dell'alveolo alveolare.

Di solito, per prepararsi agli interventi osteoplastici nella nostra clinica, è consuetudine effettuare una pulizia preventiva preliminare. Se esiste il rischio di infezione da lesioni croniche nella cavità orale, l'intervento chirurgico ti verrà negato senza una visita dal parodontologo.

Osteomielite

Il danno purulento al tessuto osseo è la complicanza più grave di qualsiasi intervento dentale. È caratterizzato da forte dolore, grave intossicazione, gonfiore che può diffondersi alla guancia, all'arco zigomatico, la temperatura raggiunge i 40 o C e, nei casi più gravi, sepsi. Spesso c'è secrezione purulenta o putrefattiva dalla ferita chirurgica, da sotto le gengive e alitosi.

Per determinare l'entità del processo, è possibile eseguire una risonanza magnetica. Per il trattamento farmacologico, è necessario utilizzare non solo l'ultima generazione di cefalosporine o antibiotici penicillinici, ma anche una terapia disintossicante sotto forma di flebo endovenoso di soluzioni colloidali e cristalloidi, glucosio con acido ascorbico. Il trattamento chirurgico, purtroppo, consiste nella rimozione dell'impianto, nella pulizia del tessuto osseo dal pus e nell'installazione di drenaggi. La cosa spiacevole è che l'osteomielite è molto raramente accompagnata da un dolore acuto; l'osteomielite si comporta in modo molto silenzioso.

Questa complicazione, che provoca non pochi spiacevoli inconvenienti, è possibile nei casi in cui l'intervento viene eseguito su un paziente sottoesaminato e incline all'infiammazione, o nei casi di mancato rispetto delle raccomandazioni del periodo postoperatorio e di impossibilità a presentarsi per un appuntamento puntuale con il medico curante.

Questa è la circostanza più triste, che spesso porta a ripetuti interventi. La violazione dell'integrità della mucosa del seno mascellare è possibile sia durante l'osteoplastica che nella prima settimana successiva, a causa dello spostamento della massa ossea e/o della protesi provvisoria.

In assenza di infezione, la complicanza non richiede particolare attenzione e potrebbe non essere accompagnata da dolore o secrezione sanguinolenta dal passaggio nasale per i primi tre giorni. Ma quando si verifica un'infezione, si sviluppa una sinusite acuta, che richiede un trattamento immediato con FANS, antibiotici macrolidi o penicilline semisintetiche e spray nasali "Polydex" o "Isofra". In alcuni casi, la puntura del seno mascellare è possibile e incoraggiata.

Dolore dopo il rialzo del seno e l'innesto osseo, associati alla sinusite, sono pericolosi perché l'infezione dal seno mascellare può diffondersi all'impianto appena installato, causando una serie di altre complicazioni. Tra l'altro, la presenza di sinusite può contribuire allo sviluppo di sinusite frontale, otite media e altri processi infiammatori nell'area del cranio facciale.

Importante: onestamente, la perforazione della membrana del seno mascellare è la complicanza più rara nella pratica di un chirurgo maxillo-facciale adeguato. Se l'intervento viene eseguito da uno specialista specializzato, il paziente è sempre al sicuro; anche un odontoiatra con le braccia tese può avere le competenze necessarie, ma il rischio è minimo se eseguito da specialisti con competenza esperta in questo settore, che combina l'ORL chirurgia e chirurgia maxillo-facciale.

Prevenzione delle complicanze

Dobbiamo prenderci cura di noi stessi nel periodo postoperatorio. Lo stile di vita nella prima settimana dopo l'intervento chirurgico include le seguenti caratteristiche:

1. 1. La spazzolatura dei denti viene effettuata due volte al giorno (al mattino e prima di andare a letto) utilizzando una speciale pasta dentale. Solcoseryl, Lakalut, Sensodyne si sono dimostrati efficaci. Dovresti scegliere un prodotto con effetti antinfiammatori e antimicrobici.

1. L'alimentazione dovrebbe essere effettuata esclusivamente masticando dal lato sano per evitare di disturbare la posizione della massa ossea e dell'impianto.
2. Nei primi 10-14 giorni dovresti evitare qualsiasi sport e attività fisica, in particolare corsa, ciclismo, nuoto e attività estreme. Dovresti smettere di praticare qualsiasi tipo di arte marziale per 1 mese. Ciò potrebbe causare sanguinamento, che potrebbe spaventarti.
3. Durante il sonno è necessario evitare di esercitare pressioni sul lato operato.
4. È vietato anche starnutire, tossire e bere con la cannuccia.

Prevenzione della droga

Implica l'uso di farmaci di varie forme e gruppi al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze infettive nei primi giorni.

1. I bagni orali con soluzione di Clorexidina si eseguono fino a 5 volte al giorno, sia con che senza dolore. Un risciacquo adeguato dopo un rialzo del seno comporta lo spostamento del fluido verso il lato operato inclinando la testa. I movimenti attivi della lingua e delle guance per creare vibrazioni fluide sono controindicati.
2. L'uso di unguenti come Oflocain è necessario per eliminare la microflora patogena. L'unguento viene applicato fino a 3 volte al giorno.
3. L'uso di analgesici e FANS ha lo scopo di eliminare il dolore e il gonfiore. I loro dosaggi e il loro utilizzo sono stati discussi sopra.

Al fine di prevenire lo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni, è necessario rispettare una serie di regole di comportamento dopo l'intervento. In presenza di dolore dopo il rialzo del seno e l'innesto osseo, che corrispondono alla descrizione della variante normale, deve essere effettuato un trattamento farmacologico preventivo.

Importante: tutti i dolori richiedono una correzione obbligatoria; tutti i farmaci per il periodo postoperatorio sono già nella confezione delle raccomandazioni postoperatorie. Studia attentamente le istruzioni e le scatole dei farmaci della scatola postoperatoria, mettine alcuni nella borsa da viaggio, se hai bisogno di viaggiare, il dolore non può essere tollerato.

Per ripristinare l'estetica e i difetti dei denti, nello studio dentistico vengono eseguite numerose operazioni e procedure. Il sollevamento del seno è una delle procedure ausiliarie per l'impianto dentale: l'introduzione di aste metalliche nel tessuto osseo della mascella.

Cos'è

Il rialzo del seno è un intervento volto ad allargare la parete inerte del seno mascellare. L'operazione viene eseguita quando non c'è abbastanza osso nella mascella superiore nella zona dei denti laterali. La procedura viene eseguita utilizzando tecnologie microchirurgiche in assenza di denti.

Dopo la perdita dei grandi molari si verificano atrofia dei tessuti molli e diminuzione del volume osseo. C'è una cavità nella mascella superiore - il seno mascellare, e in assenza di denti spesso il volume osseo è insufficiente. Per evitare di danneggiare il seno durante l'impianto, viene eseguito un rialzo del seno.

L'operazione viene eseguita in tutto il mondo da molti anni; l'essenza dell'intervento chirurgico è creare un accesso, sollevare la mucosa del seno mascellare e riempire lo spazio con materiale osseo. Dopo il processo di guarigione e la formazione dell’osso dello spessore richiesto, l’impianto dentale può essere eseguito in sicurezza.

Tipi

A seconda del tipo di accesso chirurgico al seno mascellare, il rialzo del seno può essere aperto o chiuso. Il tipo di intervento chirurgico aperto è molto comune, non solo per preparare l'impianto, ma anche per aumentare il volume del tessuto osseo in generale. Nella prima fase, viene eseguita l'anestesia completa dell'area richiesta con anestetici locali.

L'anestesia viene eseguita come durante il trattamento dentale e la procedura è completamente indolore. La seconda fase è un'incisione nella gengiva nella zona del seno, la gengiva viene sollevata, l'osso della mascella superiore viene esposto e viene creato l'accesso al seno mascellare utilizzando strumenti speciali.

All'interno del seno si trova una membrana mucosa, che viene accuratamente staccata e lì viene posto del materiale osseo. Sulla base di questo materiale si formerà nuovo tessuto. Questo tipo di intervento presenta alcuni vantaggi: il volume del tessuto osseo può essere notevolmente aumentato; con l'accesso diretto il medico vede tutte le caratteristiche anatomiche e può prevenire complicazioni.

Con un rialzo del seno chiuso, è possibile eseguire contemporaneamente un intervento di impianto. Per fare ciò, viene eseguita l'anestesia, la gomma viene tagliata e si forma un posto per l'impianto. Successivamente, viene installato un osteotomo, uno strumento speciale per sollevare il fondo del seno.

Quando la mucosa viene sollevata, viene posizionato il tessuto osseo e viene installato un impianto sostitutivo. I vantaggi del metodo sono il trauma minimo, la procedura viene eseguita in una visita. Lo svantaggio è il rischio di rottura della mucosa del seno mascellare quando il pavimento del seno mascellare viene sollevato di oltre 4-5 mm.

Indicazioni e controindicazioni

L'indicazione per l'intervento chirurgico sarà una carenza di tessuto osseo nelle aree laterali della mascella superiore. Le controindicazioni sono generali e locali. Quelli comuni includono:

1. Alcolismo, tossicodipendenza;
2. AIDS o altre malattie del sistema immunitario;
3. Malattie oncologiche maligne;
4. Insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa;
5. Disturbi della coagulazione del sangue;
6. Esacerbazione di malattie croniche;
7. Osteoporosi, malattie del tessuto osseo.

Recensione (Sergey, 54 anni): "Ho avuto un rialzo del seno chiuso e mi è stato installato un impianto nella mascella. La procedura è durata 3 ore, ma è stata completamente indolore. Dopo l'operazione, la mascella superiore mi ha fatto un po' male. Nonostante l'impianto è stato posizionato immediatamente, la corona è stata installata su di esso solo dopo 6 mesi dopo che aveva completamente attecchito."

Controindicazioni locali:

• Malattie infiammatorie o infettive acute del cavo orale;
• Gengiviti, parodontiti, stomatiti;
• Angina;
• Sinusiti e sinusiti in forma acuta o cronica;
• Polipi nei seni;
• Precedenti interventi chirurgici al seno;
• Posizione anomala dei seni mascellari.

Esecuzione dell'operazione

Prima dell'operazione, il medico prescrive un esame generale del paziente ed esamina attentamente anche le mascelle del paziente. Dopo la preparazione e l'assenza di controindicazioni, viene determinato il tipo di rialzo del seno che si prevede di eseguire. L'operazione del metodo aperto prevede quattro passaggi:

1. Un'incisione nelle gengive, creando accesso all'osso e al seno mascellare;
2. Spostamento del fondo del seno mascellare e distacco della mucosa;
3. Introduzione di materiale osseo sintetico o naturale nella cavità del seno tra la mucosa e la mascella superiore;
4. Chiusura della ferita e applicazione di suture.

Una volta chiusa l'operazione, vengono eseguiti i seguenti passaggi:

• Incisione gengivale e preparazione del sito per l'impianto;
• Creazione di accesso al seno e distacco della mucosa;
• Riempire lo spazio con materiale osseo;
• Installazione dell'impianto.

Complicazioni

Dopo l’intervento chirurgico possono verificarsi complicazioni, alcune delle quali sono normali. Dolore e gonfiore possono verificarsi nel periodo postoperatorio. I sintomi sono causati dall'intervento chirurgico sui tessuti molli e dalla loro traumatizzazione; col tempo, il dolore e il gonfiore scompaiono.

Recensione (Anna, 49 anni): "Dopo l'operazione, la mia mascella superiore è stata molto dolorante per circa una settimana, ho dovuto prendere antidolorifici. Ho avuto un rialzo del seno aperto. Il gonfiore dopo l'operazione non era grande ed è scomparso completamente dopo 5 giorni. Dopo 2 mesi sono stati installati gli impianti e una protesi che mi ha servito per più di un anno."

Il gonfiore appare dopo 2-3 giorni e scompare completamente in un paio di settimane. Le sensazioni dolorose scompaiono dopo 1-2 settimane; al culmine del dolore si consiglia il trattamento farmacologico con antidolorifici. Le complicazioni indesiderate dopo l'intervento chirurgico saranno:

1. Mobilità implantare. Se c'è una leggera mobilità della struttura, è necessario consultare un medico per ridurre il carico sull'impianto, se c'è una mobilità significativa, è necessario adottare metodi di trattamento più radicali;
2. Sinusite o altre malattie otorinolaringoiatriche. La sinusite o la rinite possono svilupparsi a causa del processo infiammatorio dopo l'intervento chirurgico. Normalmente la malattia dovrebbe scomparire, se compaiono sintomi spiacevoli è meglio consultare un medico.

Le complicazioni durante l'intervento chirurgico sono:

• Perforazione o rottura della mucosa del seno mascellare. Se il medico riscontra questa complicanza, è necessario suturare la mucosa del seno mascellare, continuare le operazioni e prescrivere un trattamento adeguato nel periodo postoperatorio;
• Penetrazione dell'infezione. Se un'infezione penetra nella cavità, può verificarsi un processo infiammatorio acuto, accompagnato da febbre, dolore acuto, gonfiore e comparsa di essudato purulento. La complicazione richiede un trattamento completo immediato.

Vantaggi e svantaggi

I vantaggi dell’intervento di rialzo del seno sono:

1. La capacità di ripristinare il volume del tessuto osseo per un lungo periodo di tempo;
2. Con un'operazione chiusa, il periodo di recupero è rapido e il rischio di complicanze è minimo;
3. Dopo l’intervento chirurgico, gli impianti dentali possono essere installati con alta qualità.

Gli svantaggi dell'operazione includono:

• Rischio di complicanze;
• Impianto non riuscito;
• L'intervento chirurgico sulla mascella superiore richiede un trattamento farmacologico nel periodo postoperatorio.

6793 0

Negli ultimi anni, lo sviluppo impianto dentale mira a migliorare i metodi chirurgici che ampliano le possibilità di posizionamento di impianti intraossei in pazienti che in precedenza non erano in grado di farlo a causa delle loro caratteristiche anatomiche o patologiche (Robustova T.G., 2003). Fino a poco tempo fa, una delle principali controindicazioni all'impianto nella mascella superiore era considerata la piccola distanza dalla cresta del processo alveolare al fondo del seno mascellare (Losev F.F., 2000; Anavi Y., 2008). Come è noto, le ragioni principali di ciò potrebbero essere i processi di atrofia ossea dopo l'estrazione del dente o le caratteristiche anatomiche della struttura delle mascelle, quando il seno mascellare occupa quasi l'intero volume della mascella superiore (Zhusev A.I., 1998; Kulakov A.A., 1997). Questo problema fu risolto nel 1974 e Hilt Tatum sviluppò le operazioni per sollevare il pavimento del seno mascellare. Da allora, l’operazione originale di rialzo del seno è stata più volte modificata e migliorata da vari autori. Attualmente sono note numerose tecniche differenti per tale operazione.

Se fatto con attenzione e attenzione rialzo del seno I pazienti hanno un rischio minimo di complicanze. Tuttavia, se il protocollo per l'intervento chirurgico nell'area della ferita viene violato, possono verificarsi varie complicazioni, una delle quali è l'infezione del seno mascellare - sinusite.

Attualmente non esiste un trattamento terapeutico unico e generalmente accettato per questa malattia. Il trattamento chemioterapico più utilizzato prevede l’utilizzo di almeno 5-6 farmaci che hanno effetti diversi sull’organismo. Il massimo effetto nell'alleviare l'infiammazione nelle sue varie tipologie in qualsiasi branca della medicina è fornito dall'uso degli antibiotici. Tuttavia, l’uso degli antibiotici è un po’ sovrastimato e non ha una solida base teorica o una giustificazione per l’uso in ciascun caso specifico. Da un lato, gli antibiotici forniscono un buon effetto battericida o batteriostatico nel trattamento di molte malattie infiammatorie, dall'altro hanno praticamente solo un effetto temporaneo, portando successivamente alla sensibilizzazione del corpo e alla comparsa di reazioni allergiche. L'aggressività dell'ambiente microbico, l'uso non sempre giustificato di antibiotici e, in misura minore, di antisettici portano alla resistenza dei ceppi batterici, incoraggiano costantemente il miglioramento dei mezzi di protezione della terapia etiotropica, favorendo la sintesi di antibiotici più potenti e, di conseguenza, lo sviluppo di numerose complicazioni.

Una significativa esperienza dell'assistenza sanitaria nazionale ed estera dimostra in modo convincente che il progresso della medicina è impossibile senza l'uso diffuso di fattori fisici nella prevenzione, nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti. Il numero di pazienti nel cui trattamento vengono utilizzati fattori fisici è in aumento in tutte le istituzioni mediche. Ciò è dovuto da un lato a una certa crisi e alle speranze disattese della farmacoterapia, dall'altro alla crescente efficacia dei metodi fisici di trattamento.

Un posto speciale tra i metodi di trattamento non farmacologici è occupato da terapia laser o terapia laser. L'effetto biostimolante della terapia laser sul corpo umano si basa sull'influenza di un flusso luminoso diretto (laser) sui tessuti viventi. Assorbendo la luce, gli enzimi attivano i processi biochimici più importanti del corpo e le cellule si rinnovano, ripristinano le loro funzioni vitali, si attivano i meccanismi di autoregolazione e le forze naturali del corpo si mobilitano. Sotto l'influenza della terapia laser, i capillari si espandono, la microcircolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti migliorano e tutto ciò porta ad un processo di guarigione accelerato nelle aree interessate. La terapia laser ha un effetto benefico sul sistema immunitario, riduce la viscosità del sangue, migliora il drenaggio linfatico, abbassa il colesterolo, allevia il dolore e ha un effetto antimicrobico, antivirale e antiallergico. Una delle proprietà del laser è quella di aumentare la sensibilità del corpo al trattamento farmacologico. Grazie a ciò, la terapia laser consente di ridurre i tempi di trattamento, prevenire la transizione da un processo acuto a uno cronico e, soprattutto, ottenere un effetto positivo dall'operazione di rialzo del seno con dosi minime di farmaci.

L’efficacia della terapia laser è estremamente elevata. In assenza di effetti collaterali, la terapia laser rappresenta un buon mezzo di prevenzione medica. Brevi sessioni di terapia laser, a cui il paziente viene sottoposto a lungo termine dopo il trattamento, migliorano la salute: stimolano i processi metabolici, la nutrizione di organi e tessuti.

Nel Dipartimento di Chirurgia Maxillo Facciale e Odontoiatria Chirurgica del MONIKI per il 2009-2010. 11 pazienti sono stati trattati con diagnosi di sinusite mascellare cronica odontogena, complicata da anastomosi oro-antrale.

In precedenza, entro un periodo compreso tra 2 settimane e 1 mese, tutti i pazienti erano stati sottoposti a un intervento di rialzo del seno utilizzando materiali di sostituzione ossea sintetici. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a chirurgia plastica anastomosi con igiene dei seni con soluzioni di clorexidina allo 0,01%, terapia antibiotica - Augmentin 1000 mg 2 volte al giorno, terapia laser (corso - 8-10 procedure).

L'ottavo giorno i pazienti hanno notato clinicamente un miglioramento. Un esame endoscopico non ha rivelato alterazioni infiammatorie nella mucosa del seno mascellare e della cavità nasale.

In decima giornata i pazienti venivano dimessi in condizioni soddisfacenti. Agli esami di follow-up 1, 3 e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico, i pazienti non hanno presentato reclami. La respirazione nasale è libera, l'esame naso-orale è negativo, la mucosa è priva di infiammazioni. L'esame endoscopico non ha evidenziato alterazioni patologiche della mucosa nella zona del seno.

MA Amkhadova, N.M. Mustafaev, A.Yu. Ignatov, A.M. Klyuev
MONIKA loro. MF Vladimirskij

Un rialzo del seno è una procedura per ripristinare il tessuto osseo perduto. Grazie alla sua implementazione, l’impianto diventa possibile in luoghi dove precedentemente il volume osseo non era sufficiente.

Questa operazione è molto richiesta, è stata praticata negli ultimi 30 anni. Durante questo periodo, la procedura non è stata completata con successo, tuttavia, nel tempo, gli specialisti hanno migliorato gli strumenti e i materiali utilizzati, riducendo così la possibilità di eventuali complicazioni nel paziente.

Quando si fuma, appare a causa dell'inibizione delle funzioni delle ghiandole salivari. Per questo motivo, i microbi patogeni si moltiplicano a causa della mancanza di microrganismi benefici e, di conseguenza, si verifica un forte dolore accompagnato da un aumento della temperatura corporea. Questo processo patologico può provocare ematomi o, nel peggiore dei casi, causare la morte dei tessuti circostanti.

La nicotina influisce negativamente anche sui vasi sanguigni nella cavità orale e negli strati superiori della mascella. Dopo che il fumo di sigaretta è entrato all'interno, si verifica uno spasmo vascolare a lungo termine, a seguito del quale il flusso sanguigno nell'area dell'operazione è significativamente deteriorato. A causa dell'insufficiente penetrazione di nutrienti e ossigeno nel sangue, l'aumento della massa ossea viene respinto.

Per la gestione, è necessario utilizzare una soluzione speciale per il risciacquo quotidiano come raccomandato dal proprio dentista.

La procedura deve essere eseguita dopo colazione o prima di andare a letto e la sua durata dovrebbe essere di almeno 30 secondi.

Dopo 24 ore è necessario utilizzare acqua tiepida, che favorirà una rapida guarigione grazie all'eliminazione dei residui di cibo.

Subito dopo l'intervento è possibile lavarsi i denti, ma non si deve toccare la zona direttamente operata. Vicino a questo punto dovresti spazzolare con molta attenzione, ed è meglio usare un'opzione con setole morbide. Seguire i protozoi aiuterà a evitare l'infezione e ad accelerare il processo di guarigione dei tessuti.

• Applicare freddo per 2-3 ore immediatamente dopo l'intervento chirurgico e non mangiare per almeno 4 ore.
• La notte postoperatoria, dormi in una posizione elevata, con i cuscini rialzati.
• Nei primi due o tre giorni dopo l'intervento non mangiare cibi piccanti, pepati e piccanti, preferire cibi semiliquidi.
• Nel primo mese non è possibile tuffarsi o saltare in acqua, volare su un aereo, andare in ipotermia o visitare la sauna o lo stabilimento balneare.

La probabilità di sviluppare complicazioni dopo un rialzo del seno può essere ridotta al minimo scegliendo saggiamente la clinica in cui verrà eseguito l’intervento e seguendo tutte le raccomandazioni dello specialista per il periodo postoperatorio. Nella maggior parte dei casi le conseguenze sono temporanee e non difficili da sopportare. Ma se il paziente non si sente bene, dovrebbe consultare un medico.

Caso clinico

Metodi

risultati

Discussione

conclusioni

Sulla base dei segni, dei sintomi e del decorso, la rinosinusite può essere classificata in quattro gruppi principali: acuta, subacuta, ricorrente e cronica. Dal 10 al 12% delle sinusiti mascellari sono di origine odontogena, anche se secondo la letteratura il numero delle rinosinusiti croniche causate da problemi dentali rappresenta almeno il 30-40% della prevalenza totale di queste patologie. La rinosinusite si verifica quando la membrana di Schneider si perfora o si infetta a causa di traumi, patologie ossee, cisti, corpi estranei, denti soprannumerari, posizionamento di impianti, estrazioni, chirurgia ortognatica o procedure di rialzo del seno.

Le procedure dentali come l'antroscopia laterale, descritta per la prima volta da Tatum nel 1976 e pubblicata da Boyne e James nel 1980, consentono la rigenerazione del tessuto osseo nell'area della carenza ossea con la possibilità di un'ulteriore installazione di un impianto dentale in questo luogo . Questa tecnica prevede la formazione di una finestra ossea sulla parete laterale del seno, seguita dal sollevamento della mucosa nel fondo e dal corrispondente aumento osseo. Un altro approccio per eseguire un rialzo del seno è eseguire l’aumento attraverso la cresta alveolare. Entrambi gli interventi iatrogeni di cui sopra possono provocare la perforazione della mucosa del seno, che può successivamente portare allo sviluppo della sinusite. Questo studio presenterà un trattamento per la sinusite iatrogena che può essere utilizzato in altre condizioni cliniche.

Caso clinico

Metodi

Un paziente di 47 anni è stato indirizzato al nostro reparto lamentando principalmente cattivo odore, dolorabilità del seno destro e mal di testa. 10 giorni fa ha subito un impianto nella mascella superiore, prima del quale è stato eseguito un intervento di rialzo del seno. L'esame clinico ha rivelato arrossamento e gonfiore gengivale sul lato buccale destro, secrezione di pus dal lato destro del naso e segni di linfoadenopatia sul lato destro. Una radiografia eseguita con la tecnica Waters ha evidenziato un offuscamento del seno mascellare, che potrebbe indicare lo sviluppo di un'infiammazione (foto 1).

Foto 1. Una radiografia eseguita con la tecnica Waters ha evidenziato un offuscamento del seno mascellare, che può indicare una diagnosi di sinusite acuta.

Sono stati eseguiti l'espianto e l'irrigazione della cavità del seno. L'irrigazione è stata effettuata attraverso la finestra laterale formata nella zona della fossa canina, poiché questa zona è la più sottile nella struttura della parete anteriore ed è anche facilmente accessibile. Attraverso la finestra è stato aspirato il pus, che è stato successivamente inviato per esame batteriologico. La rimozione del materiale dell'innesto osseo infetto è stata effettuata mediante una leggera irrigazione della cavità del seno e una leggera aspirazione nell'area della finestra formata (foto 2a, b). Il tubo di drenaggio è stato cucito nella gengiva. Un dispositivo di aspirazione flessibile in silicone è stato inserito nella narice destra verso il complesso osteomeatale. Un'ulteriore copiosa irrigazione del seno attraverso questo sistema di drenaggio è stata effettuata attraverso la cavità orale (Figura 3a, b).

Figura 2. (a) Illustrazione schematica della rimozione del materiale di aumento infetto e dell'irrigazione della cavità del seno. (b) Irrigazione attraverso una finestra nella parete anteriore del seno.

Figura 3. (a) Irrigazione salina attraverso drenaggio tubolare. (b) Un'aspirazione flessibile in silicone inserita nella narice per evitare che la soluzione fuoriesca dal naso e dalla bocca.

Sono state eseguite un totale di 4 procedure di irrigazione in 4 giorni consecutivi, dopo di che il drenaggio è stato rimosso. Per 21 giorni, il paziente ha assunto amoxicillina (500 mg), pseudoefedrina cloridrato (60 mg), carbocisteina (750 mg) e FANS tre volte al giorno.

risultati

Dopo la rimozione dell’innesto osseo e dell’impianto infetto, il paziente ha iniziato ad avvertire sintomi di infiammazione e mal di testa. Dopo 4 procedure di irrigazione, il disagio nell'area buccale destra è diminuito significativamente e non è stato osservato alcun accumulo di pus. I risultati degli studi batteriologici sul pus hanno rivelato la presenza dello Streptoccus viridans α-emolitico. I dati della tomografia computerizzata (CT) dopo 3,5 mesi hanno confermato l'assenza di aree di opacizzazione, indicando il completo recupero (Figura 4).

Foto 4. I dati della tomografia computerizzata (TC) dopo 3,5 mesi hanno confermato l'assenza di aree di opacizzazione nelle aree di entrambi i seni, indicando il completo recupero.

Discussione

La sinusite odontogena e non odontogena differiscono per eziologia, fisiopatologia e componente microbiologica. Pertanto, il successo del trattamento dipende dalla diagnosi della causa specifica della malattia. L'eliminazione della fonte dell'infezione fornisce sollievo dai sintomi e aiuta a prevenire la recidiva della patologia. La sinusite odontogena può essere trattata con farmaci o interventi chirurgici. I regimi di trattamento si basano sull'uso di antibiotici, la cui scelta è determinata dalla sensibilità degli agenti batterici ad essi. Questo tipo di trattamento è il principale nel trattamento della sinusite. Uno studio ha rilevato che le cause più comuni di sinusite sono gli streptococchi α-emolitici, gli streptococchi microaerofili e lo Stapylococcus aureus (come specie batteriche aerobiche), i bacilli gram-negativi anaerobici, il Peptostreptococcus spp e il Fusobacterium spp (come batteri anaerobici). Questi risultati sono molto interessanti poiché la sinusite non odontogena è spesso causata da polmonite da Streptococcus, Haemophilus influenza e Moraxella catarrhalis. Pertanto, la scelta degli antibiotici dovrebbe essere effettuata solo dopo l'esame batteriologico dei compartimenti purulenti, come nel nostro caso. Il trattamento, oltre ad essere qualitativo, dovrebbe essere effettuato anche abbastanza rapidamente, poiché gli antibiotici orali sono efficaci contro la microflora orale e gli agenti patogeni che provocano la sinusite solo per 21-28 giorni. Gli approcci terapeutici chirurgici possono variare a seconda dell’eziologia della rinosinusite. Lechien e colleghi hanno condotto una revisione in cui hanno studiato le cause dello sviluppo della forma cronica di sinusite odontogena: nel 65,7% dei casi questa forma della malattia era causata da fattori iatrogeni. In precedenza, era ampiamente utilizzato l'approccio classico di Caldwell-Luc, che provocava lo sviluppo di un significativo disagio postoperatorio, la recidiva della patologia nel 9-15% dei casi, nonché la transizione di una malattia acuta in una forma cronica. Ecco perché il metodo di trattamento endoscopico è preferibile, data la sua sicurezza, microinvasività e anche la riduzione del tempo totale necessario per la completa riabilitazione del paziente. Tuttavia, questo metodo è limitato dalle condizioni di accesso alla parete anteriore del seno mascellare. Per risolvere questo problema, alcuni medici suggeriscono di eseguire una puntura nella zona del seno mascellare, mentre altri suggeriscono di utilizzare la tecnica della dilatazione con palloncino. Comunque sia, ciascuno di questi approcci implica in definitiva l'uso di principi endoscopici per la pulizia del seno mascellare.

conclusioni

In molti casi, l'acquisto di un endoscopio sembra troppo costoso e poco pratico per un dispositivo utilizzato in un numero piuttosto limitato di casi di complicanze. Il nostro metodo proposto riduce al minimo il livello di disagio postoperatorio del paziente rispetto ad altri metodi di trattamento chirurgico, come l'operazione Caldwell-Luc. Inoltre, il protocollo di intervento endoscopico riduce lo sviluppo di potenziali complicanze, minimizza la perdita di sangue durante l’intervento chirurgico e riduce il costo dell’intervento stesso. Inoltre, data la facilità di realizzazione, la procedura può essere eseguita in anestesia locale. D’altro canto, questo metodo è “cieco”, poiché il medico non può controllare la qualità della manipolazione a causa dell’accesso visivo limitato. Tuttavia, il suo utilizzo specifico nei casi di trattamento della sinusite odontogena rimane altamente raccomandato.