Aiuta la sindrome di castrazione nelle donne. Sindrome post-castrazione dopo asportazione delle ovaie. Caratteristiche della castrazione chimica

• • Obesità

• • Battito cardiaco

introduzione

Sindrome postcastrazione nelle donne (PCS)è un complesso di sintomi vegetativo-vascolari, neuroendocrini e neuropsichici che si verificano dopo ovariectomia totale o subtotale (castrazione) in combinazione con la rimozione dell'utero o senza rimozione.

Sintomi della sindrome post-castrazione

Sintomi PKS compaiono 1-3 settimane dopo l'intervento e raggiungono il pieno sviluppo dopo 2-3 mesi.

Il quadro clinico è dominato da:

• disturbi vegetativi-vascolari (73%) - vampate di calore, sudorazione, tachicardia, aritmie, dolori cardiaci, crisi ipertensive;
• disturbi metabolici ed endocrini (15%) - obesità, iperlipidemia, iperglicemia;
• psico-emotivo (12%) - irritabilità, pianto, scarso sonno, ridotta concentrazione, stati aggressivo-depressivi.

Negli anni successivi aumenta la frequenza dei disturbi metabolico-endocrini e diminuisce quella neurovegetativa. I disturbi psicoemotivi persistono per molto tempo.

Dopo 3-5 anni, compaiono sintomi di carenza di estrogeni negli organi del sistema genito-urinario: colpite atrofica, cistite, cistalgia e osteoporosi.

I cambiamenti nell'omeostasi ormonale portano a disturbi metabolici pronunciati: cambiamenti nel profilo lipidico del sangue verso un aumento dei fattori aterogenici, che porta all'aterosclerosi e alle malattie cardiovascolari; l'attivazione della componente procoagulante dell'emostasi contribuisce alle complicanze tromboemboliche e ai disturbi del microcircolo.

La manifestazione più recente dei disturbi metabolici associati all'ovariectomia è l'osteoporosi. La sua manifestazione clinica sono le fratture atraumatiche o poco traumatiche; La malattia parodontale si sviluppa spesso a causa dell'indebolimento dei processi di rigenerazione riparativa delle gengive.

Cause della sindrome post-castrazione

La sindrome post-castrazione si sviluppa nel 60-80% delle donne operate dopo ovariectomia totale o subtotale con o senza utero. Quest'ultima opzione è estremamente rara nelle donne in età riproduttiva sottoposte a intervento chirurgico per tumori tubo-ovarici e tumori ovarici benigni. Lasciare l'utero senza appendici è giustificato nelle donne che non hanno adempiuto alla funzione generativa. Il ripristino della fertilità in queste donne è attualmente possibile utilizzando metodi di riproduzione assistita. L'intervento più comune dopo il quale si verifica la sindrome post-castrazione è l'isterectomia con ovariectomia per fibromi uterini e/o adenomiosi. La rimozione delle ovaie nelle donne di età superiore ai 45-50 anni durante tali operazioni viene spesso eseguita a causa della “prontezza oncologica”. Inoltre, si è verificata una maggiore incidenza di laparotomie ripetute per masse annessiali nelle donne che erano state precedentemente sottoposte a isterectomia senza annessi.

La varietà dei sintomi che si verificano dopo l’arresto chirurgico della funzione ovarica è spiegata dall’ampia gamma di effetti biologici degli ormoni sessuali. Dopo che la funzione ovarica viene disattivata, il livello delle gonadotropine aumenta naturalmente attraverso un meccanismo di feedback negativo. Allo sviluppo della sindrome post-castrazione partecipa l'intero sistema neuroendocrino, responsabile dei meccanismi di adattamento in risposta all'ovariectomia. Un ruolo speciale nei meccanismi di adattamento è dato alla corteccia surrenale, nella quale, in risposta allo stress (in particolare alla castrazione), viene attivata la sintesi di glucocorticoidi e androgeni. La sindrome postcastrazione si sviluppa nelle donne con un background premorbitale gravato e labilità funzionale del sistema ipotalamo-ipofisario. L'incidenza della PCS aumenta nelle donne in premenopausa, poiché l'ovariectomia durante il periodo di involuzione naturale legata all'età aggrava l'adattamento biologico del corpo e porta alla rottura dei meccanismi protettivi e adattativi.

Pertanto, a differenza della menopausa naturale, in cui il declino della funzione ovarica avviene gradualmente nel corso di diversi anni, con l’ovariectomia ( PKS) si verifica un improvviso e brusco arresto della funzione steroidogenica delle ovaie.

Diagnosi della sindrome post-castrazione

La diagnosi non è difficile e viene stabilita sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico.

All'esame si notano processi atrofici della vulva e della mucosa vaginale.

Gli ormoni nel sangue sono caratterizzati da un aumento dei livelli di gonadotropine, in particolare di FSH, e da una diminuzione dei livelli di E 2, tipici dell'età postmenopausale.

Trattamento della sindrome post-castrazione

Il trattamento principale per la sindrome post-castrazione è la terapia ormonale sostitutiva (HRT). In caso di forma lieve di sindrome post-castrazione, assenza di disturbi, prestazioni preservate e rapida regressione dei sintomi, la TOS non può essere eseguita. In tali casi sono indicati la terapia vitaminica (vitamine A e C), cambiamenti nella dieta (predominanza di alimenti vegetali, riduzione del consumo di grassi animali a favore di quelli vegetali), tranquillanti per disturbi del sonno e umore labile. L'attività fisica (camminare) e un intenso esercizio fisico sono desiderabili se la donna ha praticato ginnastica, sci, ecc. durante la sua vita.

Negli ultimi anni il femoston ha trovato largo impiego nella terapia ormonale sostitutiva, nella quale la componente estrogenica è rappresentata dal 17β-estradiolo micronizzato, e la componente progestinica dal duphaston. Duphaston (didrogesterone) è un analogo del progesterone naturale, privo di effetti androgenici, non provoca aumento di peso, potenzia l'effetto protettivo degli estrogeni sul profilo lipidico del sangue e non influisce sul metabolismo del glucosio. Femoston riduce il livello di colesterolo totale, trigliceridi, LDL e aumenta il livello di HDL, che è estremamente importante per la resistenza all'insulina, che spesso accompagna l'obesità. Tutti questi vantaggi di femoston lo mettono al primo posto tra molti farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, soprattutto con l'uso a lungo termine per la prevenzione dell'aterosclerosi, delle malattie cardiovascolari e dell'osteoporosi.

La maggior parte dei farmaci utilizzati per la terapia ormonale sostitutiva sono bifasici (le prime 11 compresse contengono estradiolo, le successive 10 - estradiolo + gestageni). Vengono utilizzati anche i farmaci depositati.

La durata del trattamento è determinata individualmente, ma non deve essere inferiore a 2-3 anni, durante i quali i sintomi vegetativi-vascolari di solito scompaiono.

Controindicazioni assolute alla terapia ormonale sostitutiva:

• cancro al seno o endometrite,
• coagulopatia,
• disfunzione epatica,
• tromboflebite,
• sanguinamento uterino di origine non specificata.

Le controindicazioni sopra riportate sono valide per qualsiasi età e per eventuali manifestazioni della sindrome post-castrazione.

Oltre al trattamento ormonale, viene effettuata la terapia sintomatica: sedativi, tranquillanti, regolatori del metabolismo dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale, vitamine, epatoprotettori, terapia disaggregante e anticoagulante (aspirina, carillon, trental) tenendo conto dei dati del coagulogramma.

Con la PCS le donne sono sottoposte a costante controllo medico e riabilitazione. È obbligatorio il monitoraggio delle condizioni delle ghiandole mammarie (ecografia, mammografia), del tratto epatobiliare e del sistema di coagulazione del sangue.

La prognosi dipende dall'età, dal contesto premorboso, dal volume dell'intervento chirurgico e dal decorso del periodo postoperatorio, dalla tempestività dell'inizio della terapia e dalla prevenzione dei disturbi metabolici.

Una condizione necessaria per la comparsa di questa sindrome è la completa rimozione di due ovaie. Anche se si lascia una piccola parte di almeno un'ovaia, non si verificherà la sindrome post-castrazione. Ciò non può che spingere verso l’emergere della patologia.

L'arresto completo delle ovaie si osserva quando:

• la loro morte a causa dell'esposizione alle radiazioni (durante la radioterapia dei tumori nella zona pelvica)
• rimozione chirurgica delle ovaie a causa del loro danno da parte di un processo maligno, infiammazione purulenta delle appendici uterine, dimensioni eccessive dei tumori benigni dell'utero.

Cosa succede dopo la rimozione della sterilizzazione?

Poiché le ovaie producono estrogeni, gli ormoni sessuali femminili, la loro quantità nel sangue diminuisce drasticamente (ipoestrogenemia). In risposta ad una forte perdita di funzionalità di queste strutture, la ghiandola pituitaria inizia a produrre i suoi ormoni in grandi quantità. Normalmente stimolano un aumento dei livelli di estrogeni. E poiché ce ne sono molti, ciò porta all'interruzione dell'attività di altre ghiandole (principalmente le ghiandole surrenali, la ghiandola tiroidea) e del sistema nervoso centrale.

Bassi livelli di estrogeni causano l’interruzione della secrezione di sostanze biologicamente attive nel cervello. Ciò porta a deviazioni nella regolazione della temperatura corporea, nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni.

A causa dell'ipoestrogenemia, si verificano cambiamenti in quegli organi con cui interagiscono gli estrogeni. Queste sono principalmente strutture del sistema genito-urinario. L'atrofia (assottigliamento) si verifica nelle fibre muscolari e nella copertura epiteliale degli organi e la circolazione sanguigna si deteriora in modo significativo.

Poiché gli estrogeni sono coinvolti nel metabolismo del calcio e degli ormoni tiroidei, le ossa diventano deboli e fragili. Tutto ciò porta all'osteoporosi.

La sindrome post-castrazione nelle donne si manifesta spesso sotto forma di disturbi mentali, che si manifestano sotto forma di depressione, nervosismo frequente, sbalzi di umore e maggiore irritabilità.

Sintomi della sindrome post-castrazione

I segni sono divisi in due gruppi: precoce e tardivo. I primi compaiono entro 1-2 settimane dall'asportazione delle ovaie, i secondi cominciano a dare fastidio dopo qualche tempo (dopo circa 2-3 mesi).

Primi segnali:

• I segni della distonia vegetativa-vascolare sono un'improvvisa comparsa di sudorazione, febbre, battito cardiaco accelerato, mal di testa e aumento della pressione sanguigna. Insorgono a causa di un fattore di stress (shock emotivi, preoccupazioni, esposizione al freddo).
• Disturbi psico-emotivi: l'umore si deteriora senza motivo, si osserva uno stato depressivo, ecc.
• Disturbi del sonno, che si manifestano sotto forma di continui risvegli nel cuore della notte, incubi frequenti e difficoltà ad addormentarsi.

I primi segni spesso scompaiono entro pochi giorni. Ciò accade perché il corpo umano si adatta all’ipoestrogenemia. Cioè, le ovaie non sono più in grado di secernere gli ormoni sessuali. Ora queste funzioni, anche se su scala molto minore, sono svolte dalle ghiandole surrenali.

Tra i segnali tardivi ci sono:

• Metabolismo dei grassi compromesso sotto forma di aumento dei livelli di colesterolo (normalmente, gli estrogeni mantengono livelli normali di colesterolo).
• Peggioramento, comparsa o esacerbazione di malattie cardiache e vascolari. Ciò si manifesta sotto forma di formicolio o sensazione di bruciore nella zona del cuore, pressione alta dovuta all'aumento dei livelli di colesterolo.
• L'aumento di peso si osserva principalmente sul viso e sull'addome.
• Scomparsa del desiderio sessuale nel tempo.
• Aumenta il rischio di ostruzione dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue, poiché si verifica un ispessimento del sangue.
• Si sviluppa l'aterosclerosi di vasi di diversa localizzazione.
• I problemi alla vescica si manifestano sotto forma di frequenti visite al bagno durante la notte.
• Il desiderio sessuale scompare.
• Le fratture si verificano spesso perché i livelli di calcio nel sangue sono bassi.
• La memoria si deteriora, la capacità di apprendimento diminuisce ed è impossibile concentrarsi su qualsiasi cosa.

La sindrome post-castrazione nelle donne non deve necessariamente includere tutti i sintomi sopra elencati. Se si osservano almeno alcuni di questi segni, è necessario chiedere consiglio ad uno specialista.

Sindrome post-castrazione negli uomini

Questa patologia si manifesta anche con la distruzione totale e improvvisa dei testicoli. Ciò può accadere a causa di:

• gravi danni dovuti a impatto, caduta;
• rimozione chirurgica a causa dello sviluppo di un processo maligno comune in essi;
• distruzione dei testicoli a causa del processo infiammatorio purulento acuto;
• effetti della radioterapia.

I primi sintomi compaiono dopo pochi giorni. Questo appare:

• Disturbi neuropsichiatrici (aggressività, pianto, sbalzi d'umore improvvisi, depressione).
• Segni di demascolinizzazione (quando gli uomini sviluppano caratteristiche femminili). Si tratta di una diminuzione della massa muscolare, cambiamenti nel modello di crescita dei capelli, un timbro della voce alto, depositi di grasso sui lati, sull'addome, sul viso e sulla crescita delle ghiandole mammarie.
• Perdita completa del desiderio sessuale.

Diagnosi della sindrome post-castrazione

La diagnosi avviene attraverso diverse fasi:

• Raccogliere tutte le informazioni necessarie sul paziente (precedenti interventi chirurgici, lesioni di varia gravità, eventuale radioterapia). L'informazione che è stata effettuata un'operazione alle ovaie per rimuoverle fa sospettare questa sindrome.
• Il medico chiede alla paziente informazioni sul ciclo mestruale (ora del primo e dell'ultimo appuntamento, regolarità, carattere, ecc.).
• Viene eseguito un esame ginecologico per valutare le condizioni del canale cervicale e del corpo dell'utero, la sua mucosa e la presenza di cambiamenti patologici.
• Viene esaminata la pelle, viene valutato il tono muscolare e il livello del tessuto adiposo. Tutto ciò è necessario per rilevare i segni della sindrome post-castrazione.
• Un esame ecografico degli organi pelvici viene utilizzato per determinare le condizioni delle ovaie, vale a dire la loro presenza, dimensione e forma. Di solito, una volta rilevata l'assenza delle ovaie, è già possibile formulare una diagnosi.

Il passo decisivo nella diagnosi di questa sindrome sarà un esame del sangue biochimico per gli ormoni sessuali, gli estrogeni e il progesterone. L'ipoestrogenemia indicherà la sindrome post-castrazione. Ma bassi livelli di estrogeni potrebbero non essere dovuti solo a questa sindrome. Pertanto, i test ormonali vengono eseguiti contemporaneamente:

• Ghiandola tiroidea: per valutare il metabolismo del calcio nel tessuto osseo.
• Ghiandole surrenali: alti livelli di cortisolo confermeranno la carenza di estrogeni nel sangue.
• Ghiandola pituitaria - ACTH, gonadotropina (responsabili della produzione di estrogeni da parte delle ovaie). Pertanto, un aumento del loro numero indica una scarsa funzionalità ovarica.

Inoltre sono previste consultazioni con:

• endocrinologo (per correggere i disturbi delle ghiandole endocrine),
• cardiologo (per l'esame e il trattamento del sistema cardiovascolare),
• mammologo (per l'esame della ghiandola mammaria per l'oncologia),
• psichiatra (trattamento dei disturbi mentali).

Trattamento della sindrome post-castrazione

La sindrome post-castrazione può essere eliminata sia negli uomini che nelle donne con l'aiuto di terapie farmacologiche e non farmacologiche. Il trattamento dovrebbe essere iniziato il più presto possibile.

Terapia farmacologica

Oggi viene utilizzato un metodo medicinale esclusivamente complesso, che comprende:

• Terapia sostitutiva: l'uso di ormoni sessuali (estrogeni o testosterone) sotto forma di compresse, per via endovenosa, intramuscolare o attraverso una spirale intravaginale.
• L'uso di integratori di calcio per rafforzare le ossa e prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi.
• L'uso di sedativi per disturbi mentali ed emotivi, nonché per l'insonnia.
• Prescrivere acido acetilsalicilico per migliorare il flusso sanguigno.

Tutto ciò normalizza il metabolismo, l'attività del sistema nervoso e ormonale.

Terapia non farmacologica

Per il rafforzamento generale del corpo e la normalizzazione dell'attività, sono prescritti:

• Massaggio neurosedativo.
• Bagni terapeutici alle erbe.
• Fisioterapia.

Prevenzione e prognosi della sindrome post-castrazione

Le manifestazioni della sindrome post-castrazione possono essere significativamente ridotte con un trattamento tempestivo. Oggi, nonostante l'assenza di ovaie, una donna può rimanere incinta attraverso l'inseminazione artificiale.

Dopo la completa rimozione delle ovaie, la donna è sotto la supervisione di un ginecologo, endocrinologo e cardiologo. È inoltre necessario il monitoraggio ecografico costante delle ghiandole mammarie, dei livelli di colesterolo, delle condizioni del fegato e della quantità di ormoni nel sangue.

L'isterectomia con asportazione delle appendici uterine è una delle operazioni più frequentemente eseguite in ginecologia ed è associata allo sviluppo della sindrome da ovariectomia post-totale (PTOS, sindrome post-castrazione). Tra le operazioni addominali, l'isterectomia in Russia è del 38%, nel Regno Unito - 25%, negli Stati Uniti - 36%, in Svezia - 35%. Circa il 20% delle donne subirà un'isterectomia nel corso della vita. L’età media dei pazienti al momento dell’intervento è di 43-45 anni. Oltre alla sua efficacia terapeutica in relazione alla malattia di base, l’isterectomia può influire negativamente sulla salute e sulla qualità della vita di una donna.

La sindrome post-castrazione nelle donne si sviluppa dopo la rimozione bilaterale delle ovaie e comprende disturbi vegetativi-vascolari, neuropsichici e metabolico-endocrini causati dall'ipoestrogenismo. La sindrome post-castrazione nelle donne è anche chiamata sindrome chirurgica (indotta) (in base ai meccanismi patogenetici comuni). La frequenza varia dal 55 al 100% a seconda dell’età del paziente al momento dell’intervento, del contesto premorboso e dell’attività funzionale delle ghiandole surrenali. In generale, la frequenza è del 70-80%.

La sindrome post-castrazione nelle donne viene rilevata più spesso nei pazienti in perimenopausa, così come nei pazienti con diabete mellito e gozzo tireotossico (rispetto alle donne somaticamente sane).

Patogenesi

Il fattore scatenante e patogeneticamente determinante è l'ipoestrogenismo con la sua intrinseca molteplicità di manifestazioni.

I disturbi nella regione ipotalamo-ipofisaria sono accompagnati da un disadattamento delle strutture sottocorticali che regolano le reazioni cardiache, vascolari e termiche del corpo, poiché la carenza di estrogeni riduce la sintesi dei neurotrasmettitori responsabili del funzionamento delle strutture sottocorticali.

La conseguenza di una diminuzione del livello degli ormoni sessuali con la cessazione dell'azione dell'inibina è un aumento significativo dell'attività di LH e FSH fino alla postmenopausa. La disorganizzazione dei processi di adattamento può portare ad un aumento dei livelli di TSH e ACTH. La carenza di estrogeni a lungo termine influisce sullo stato dei tessuti ricettivi agli estrogeni, compreso il sistema genito-urinario: l'atrofia dei muscoli e del tessuto connettivo aumenta con una diminuzione del numero di fibre di collagene, la vascolarizzazione degli organi diminuisce e l'epitelio diventa più sottile. La mancanza di ormoni sessuali porta alla graduale progressione dell’osteoporosi.

Sintomi

Il quadro clinico della sindrome post-castrazione nelle donne comprende disturbi psico-emotivi, neurovegetativi e metabolico-endocrini.

I disturbi psicoemotivi possono manifestarsi fin dai primi giorni del periodo postoperatorio. Le più pronunciate sono le manifestazioni asteniche (37,5%) e depressive (40%), meno comuni sono quelle fobiche, paranoidi e isteriche. Sia i cambiamenti ormonali che una situazione traumatica dovuta alla percezione dell'isterectomia come un'operazione mutilante giocano un ruolo nella formazione di disturbi psico-emotivi.

I disturbi vegetonevrotici si sviluppano 3-4 giorni dopo l'ovariectomia e sono caratterizzati da manifestazioni miste simpaticotoniche e vagotomiche con predominanza dei primi. La termoregolazione è compromessa nell'88% dei pazienti e si manifesta con vampate di calore, brividi, sensazione di gattonare e possibile scarsa tolleranza al clima caldo. Il 45% dei pazienti ha disturbi del sonno e la paura degli spazi chiusi è meno comune. Manifestazioni cardiovascolari sotto forma di tachicardia, disturbi soggettivi di palpitazioni, dolore compressivo nel cuore e aumento della pressione sistolica vengono rilevate nel 40% dei pazienti.

Il quadro clinico è simile a quello della PGS, ma, di regola, è più pronunciato e prolungato. Lo sviluppo inverso di manifestazioni cliniche senza correzione entro un anno si verifica nel 25% dei pazienti, nei pazienti in età riproduttiva più spesso (nel 70% dei casi), il che si spiega con l'inversione della principale fonte di ormoni sessuali, che diventano le ghiandole surrenali. ghiandole.

La rimozione delle ovaie durante l'isterectomia provoca disturbi metabolici-endocrini e urogenitali che si verificano dopo manifestazioni psico-emotive e neurovegetative - 1 anno o più dopo l'operazione e sono più caratteristici dei pazienti in premenopausa. L'incidenza dell'obesità, del diabete mellito, della cardiopatia ischemica, della trombofilia sta gradualmente aumentando e l'indice aterogenico sta aumentando.

L'isterectomia è un fattore di rischio per la malattia coronarica e quanto prima viene eseguita l'operazione, maggiore è il rischio (1,5-2 volte) di sviluppare una malattia coronarica in giovane età. Già nei primi mesi dopo l'intervento chirurgico si osservano cambiamenti aterogenici nel sangue: il contenuto di colesterolo totale aumenta significativamente (del 20%), delle lipoproteine ​​​​a bassa densità (del 35%). Dopo la rimozione delle ovaie, il rischio di sviluppare un infarto miocardico aumenta di 2-3 volte e aumenta la mortalità per malattie cardiovascolari.

La rimozione dell'utero è associata ad un rischio maggiore di sviluppare ipertensione a causa della diminuzione del livello di prostacicline secrete dall'utero come agenti vasodilatatori, ipotensivi e inibitori endogeni dell'aggregazione piastrinica.

L'isterectomia contribuisce alla comparsa di disturbi urogenitali (dispareunia, disuria, colpite, prolasso) sia a causa di alterazioni metaboliche e trofiche ipoestrogeniche nei tessuti, sia a causa di disturbi nell'architettura del pavimento pelvico. 3-5 anni dopo la rimozione dell'utero, nel 20-50% dei pazienti si osservano disturbi urogenitali di varia gravità.

L'isterectomia con rimozione delle appendici uterine accelera e intensifica i processi dell'osteoporosi; dopo di ciò, la perdita media annuale di densità minerale ossea è maggiore rispetto alla menopausa naturale. L'incidenza dell'osteoporosi nei pazienti con sindrome post-castrazione è maggiore rispetto ai loro coetanei non operati.

Diagnosi della sindrome post-castrazione nelle donne

La gravità delle manifestazioni psicoemotive e vegetonevrotiche nelle pazienti sottoposte a isterectomia viene valutata utilizzando l'indice della menopausa di Kupperman modificato (MMI) modificato da E.V. Uvarova. Nelle donne sono presenti sindromi patologiche post-castrazione lievi, moderate e gravi. Se necessario, vengono utilizzati metodi aggiuntivi per diagnosticare disturbi psicoemotivi, urogenitali e osteoporosi.

Trattamento

Il trattamento principale per la sindrome post-castrazione nelle donne è l’uso della terapia ormonale sostitutiva (HRT). Può essere iniziato il 2-4° giorno dopo l'intervento. Sono preferibili le forme parenterali di estrogeni (deposito ginodiano), che possono essere utilizzate

cerotti ormonali (estradiolo), successivamente - estrogeni coniugati orali (Premarin). La prescrizione della TOS nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico previene la sindrome post-castrazione nelle donne.

Gli effetti fisioterapeutici nel primo periodo postoperatorio possono includere l'uso di un collare galvanico secondo Shcherbak, nonché effetti delle onde decimali sull'area delle ghiandole surrenali e sulla zona del colletto.

La scelta del farmaco di terapia ormonale per l’uso a lungo termine dipende dall’entità dell’intervento, dalla durata prevista della TOS e dalle condizioni delle ghiandole mammarie. L'assenza di un utero consente il ricorso alla monoterapia con estrogeni; per la mastopatia fibrocistica è preferibile l'utilizzo di estrogeni-gestageni in modalità continua.

Per i pazienti giovani (sotto i 40 anni) che dovrebbero utilizzare farmaci TOS per un lungo periodo, è meglio prescrivere farmaci combinati (deposito ginodiano, divina, femoston, klimonorm cyclo-progynova, klimen); se necessario, è possibile un breve ciclo di monoterapia con estrogeni (estradiolo, premarin). La somministrazione parenterale di farmaci (sotto forma di gel, cerotti, iniezioni intramuscolari) elimina il metabolismo primario degli ormoni nel fegato ed è quindi più accettabile per la TOS a lungo termine. È anche possibile sostituire un farmaco con un altro.

Ai pazienti con gravi manifestazioni psico-emotive vengono inoltre prescritti tranquillanti e antidepressivi a dosi normali.

Per prevenire i disturbi metabolici, insieme ai farmaci TOS contenenti estrogeni, si dovrebbe raccomandare un ciclo di terapia vitaminica e l'assunzione di microelementi. Se viene rilevata l'osteoporosi, oltre alla terapia ormonale sostitutiva, viene prescritta una terapia patogenetica (supplementi di calcio, bifosfonati, calcitonina). In caso di uso a lungo termine di farmaci TOS in pazienti con SPTO, sono necessarie la prevenzione delle complicanze trombotiche e l'osservazione: mammografia una volta ogni 2 anni, esame delle ghiandole mammarie ed esame della palpazione ogni 6 mesi.

Se la TOS è controindicata, i sedativi (valeriana, motherwort, novo-passit), tranquillanti (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepressivi - tianeptina (Coaxil), moclobemide (Aurorix), fluoxetina (Prozac), medicinali omeopatici (climatoplan, climadinon) possono essere prescritto).

– un complesso di sintomi che comprende disturbi vegetativi-vascolari, neuroendocrini e neuropsichici che si sviluppano a seguito di ovariectomia totale (castrazione chirurgica) nelle donne in età riproduttiva. La clinica della sindrome post-castrazione è caratterizzata da sintomi vegetativi (vampate di calore, tachicardia, sudorazione, aritmia, crisi ipertensive), alterazioni dei processi metabolici (obesità, iperglicemia, iperlipidemia), disturbi psico-emotivi (pianto, irritabilità, disturbo aggressivo-depressivo stati, deterioramento del sonno e dell'attenzione), sintomi urogenitali. La diagnosi della sindrome post-castrazione si basa su dati anamnestici, un esame ginecologico completo e uno studio dei livelli ormonali. Nel trattamento della sindrome post-castrazione vengono utilizzate la terapia ormonale sostitutiva, la fisioterapia e la balneoterapia.

informazioni generali

È caratterizzata dalla cessazione della funzione mestruale a seguito della rimozione bilaterale delle ovaie o dell'utero con ovaie (panisterectomia). I sinonimi della sindrome post-castrazione in ginecologia sono “sindrome da postvariectomia” e “menopausa chirurgica (indotta)”. L'incidenza della sindrome post-castrazione è circa del 70-80%; nel 5% dei casi, la sindrome postvariectomica si manifesta con manifestazioni gravi che portano alla perdita della capacità lavorativa. La gravità della sindrome post-castrazione è influenzata dall’età del paziente al momento dell’intervento, dal contesto premorboso, dall’attività funzionale delle ghiandole surrenali e da altri fattori.

Cause e patogenesi della sindrome post-castrazione

Lo sviluppo della sindrome post-castrazione è preceduto dall'ovariectomia totale o subtotale con o senza rimozione dell'utero. L'ovariectomia totale con uscita dall'utero viene spesso eseguita per tumori tubo-ovarici (piovara, piosalpinge) e benigni dell'ovaio nelle donne che non hanno raggiunto la funzione riproduttiva. In futuro, la gravidanza in questa categoria di donne è possibile con l'aiuto della fecondazione in vitro.

La causa più comune della sindrome post-castrazione nel periodo riproduttivo è la panisterectomia eseguita in relazione all'endometriosi o ai fibromi uterini. L'ovariectomia totale con isterectomia nelle donne in premenopausa viene solitamente eseguita per considerazioni oncologiche. Una probabile causa non chirurgica della sindrome post-castrazione può essere la morte dell'apparato follicolare delle ovaie a causa dell'irradiazione con raggi gamma o X. È stato notato che la sindrome post-castrazione si sviluppa spesso in pazienti con condizioni aggravate: gozzo tireotossico, diabete mellito.

Il principale fattore patogenetico e scatenante della sindrome post-castrazione è l'ipoestrogenismo improvviso, che causa un'ampia gamma di manifestazioni patologiche. Nelle strutture sottocorticali viene interrotta la secrezione di neurotrasmettitori che regolano le reazioni cardiovascolari, respiratorie e termiche. Ciò è accompagnato dalla comparsa di sintomi patologici simili a quelli durante lo sviluppo della sindrome della menopausa.

L'ipoestrogenismo provoca cambiamenti nei tessuti ricettivi agli estrogeni: nel sistema genito-urinario aumentano i fenomeni di atrofia delle fibre connettivali e muscolari, peggiora la vascolarizzazione degli organi e si sviluppa l'assottigliamento dell'epitelio. Dopo l'arresto chirurgico dell'attività ovarica, il livello degli ormoni gonadotropici aumenta attraverso un meccanismo di feedback, che porta all'interruzione del funzionamento delle ghiandole periferiche.

Nella corteccia surrenale aumenta la sintesi dei glucocorticoidi e diminuisce la formazione di androgeni, il che aggrava ulteriormente il disadattamento del corpo. Con la sindrome post-castrazione, la formazione di tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) nella ghiandola tiroidea viene interrotta; Diminuisce la secrezione dell'ormone paratiroideo e della calcitonina, il che porta a disturbi del metabolismo del calcio e contribuisce allo sviluppo dell'osteoporosi. Pertanto, se durante la menopausa naturale la funzione delle ovaie svanisce gradualmente, nel corso di diversi anni, nella sindrome post-castrazione si verifica un brusco e immediato arresto della funzione ormonale delle ovaie, che è accompagnato da una rottura dei meccanismi adattativi e disorganizzazione dell'adattamento biologico del corpo al nuovo stato.

Sintomi della sindrome post-castrazione

L'insorgenza delle manifestazioni della sindrome post-castrazione si osserva 1-3 settimane dopo l'ovariectomia e raggiunge il suo pieno sviluppo dopo 2-3 mesi. Nella clinica della sindrome post-castrazione, i principali sono i disturbi della regolazione vegetativa-vascolare: si verificano nel 73% dei casi. Le reazioni vegetative-vascolari sono caratterizzate da attacchi di vampate di calore, sudorazione, rossore al viso, palpitazioni (tachicardia, aritmie), dolore al cuore, mal di testa, crisi ipertensive. Come nel caso della menopausa, la gravità della sindrome post-castrazione è determinata dalla frequenza e dall'intensità delle vampate di calore.

Il 15% dei pazienti con sindrome post-castrazione presenta disturbi endocrini e metabolici, tra cui iperglicemia, ipercolesterolemia e aterosclerosi. In questo contesto, nel tempo si sviluppano diabete mellito, obesità, cardiopatia ischemica, ipertensione e tromboembolismo. I disturbi metabolici includono anche processi distrofici negli organi genito-urinari. Ci sono fenomeni di colpite atrofica, leucoplachia e kraurosi della vulva, crepe nelle mucose, cistite, cistalgia, sostituzione del tessuto ghiandolare delle ghiandole mammarie con tessuto adiposo e connettivo.

Con la sindrome post-castrazione, si sviluppa e progredisce l'osteoporosi, che si manifesta con dolore locale nella colonna vertebrale toracica e (o) lombare, nell'area della spalla, del polso, delle articolazioni del ginocchio, dei muscoli e un aumento della frequenza di fratture ossee. L'indebolimento dei meccanismi riparativi della rigenerazione gengivale spesso causa lo sviluppo della malattia parodontale.

Nel 12% delle donne, il loro benessere risente di disturbi psico-emotivi: pianto, irritabilità, disturbi del sonno, deterioramento dell'attenzione e stati depressivi. Nei primi 2 anni con la sindrome post-castrazione si nota una predominanza dei sintomi neurovegetativi; successivamente aumenta la gravità dei disturbi metabolici endocrini; i disturbi psicoemotivi di solito persistono per molto tempo.

Il quadro clinico della sindrome post-castrazione è simile alle manifestazioni della sindrome post-isterectomia, ma è più pronunciato. La gravità della sindrome post-castrazione è correlata con una storia di malattie infettive e ginecologiche e con patologie del sistema epatobiliare.

Diagnosi della sindrome post-castrazione

La diagnosi di sindrome post-castrazione viene stabilita tenendo conto dell'anamnesi ginecologica (precedente ovariectomia) e delle manifestazioni tipiche. Un esame ginecologico rivela cambiamenti atrofici nella mucosa della vulva e della vagina. L'ecografia ginecologica consente il monitoraggio dinamico dei processi nella pelvi dopo l'ovariectomia totale.

Di grande importanza diagnostica nella sindrome post-castrazione è lo studio del livello delle gonadotropine (FSH, LH), degli ormoni ipofisari (ACTH), della tiroide (T4, T3, TSH), del metabolismo osseo (ormone paratiroideo, osteocalcina, ecc.) , glucosio nel sangue. La densitometria viene eseguita per valutare la gravità dell'osteoporosi. In caso di cambiamenti nel sistema cardiovascolare, sono indicati l'ECG e l'EchoCG.

Prima di prescrivere la TOS, per identificare controindicazioni, sono richiesti mammografia, colposcopia, esame di striscio per oncocitologia, test epatici, coagulogramma, livelli di colesterolo e lipoproteine. Ginecologi-endocrinologi, neurologi, mammologi, cardiologi, urologi ed endocrinologi sono coinvolti nell'esame di pazienti con sindrome post-castrazione.

Trattamento della sindrome post-castrazione

Nel trattamento della sindrome post-castrazione, la ginecologia clinica utilizza metodi non farmacologici e medicinali volti a normalizzare la regolazione dei processi di adattamento, compensazione ed equilibrio ormonale.

La terapia per la sindrome post-castrazione inizia con misure riparative generali prescrivendo terapia fisica, irradiazione ultravioletta, galvanizzazione cervico-facciale ed endonasale, terapia a microonde nell'area delle ghiandole surrenali, massaggio generale e neurosedativo, bagni terapeutici generali (conifere, mare , cloruro di sodio, radon), climatoterapia. È inoltre consigliabile prescrivere una terapia vitaminica (B, PP C, A, E), epatoprotettori, disaggreganti e anticoagulanti (acido acetilsalicilico, pentossifillina, dipiridamolo) tenendo conto dei risultati del coagulogramma. Si consiglia ai pazienti con manifestazioni psicoemotive della sindrome post-castrazione di assumere sedativi (valeriana, erba madre, ecc.), tranquillanti (fenazepam, diazepam, ecc.), antidepressivi (tianeptina di sodio, moclobemide, ecc.).

Il metodo principale nel trattamento delle manifestazioni della sindrome post-castrazione è la somministrazione di ormoni sessuali. La scelta del regime e del farmaco per la TOS dipende dalla durata del trattamento pianificato e dalla presenza di controindicazioni. La TOS può essere effettuata in vari modi: mediante somministrazione orale di compresse o confetti, oppure mediante somministrazione parenterale (transdermica, intravaginale, intramuscolare).

Nel trattamento della sindrome post-castrazione possono essere utilizzati vari regimi TOS. Per l'isterectomia è indicata la monoterapia con estrogeni (estradiolo, estriolo, cerotti, gel). Nelle donne con utero intatto, nel regime contraccettivo ciclico vengono utilizzati farmaci a due e tre fasi (estradiolo + levonorgestrel, estradiolo + didrogesterone, estradiolo + ciproterone, estradiolo + noretisterone, ecc.). Controindicazioni assolute per la prescrizione della terapia ormonale sostitutiva sono l'individuazione di cancro dell'utero o della mammella, coagulopatie, malattie del fegato, tromboflebiti.

Previsione e prevenzione della sindrome post-castrazione

La somministrazione tempestiva della terapia dopo l'ovariectomia consente di prevenire e ridurre significativamente le manifestazioni della sindrome post-castrazione. La gravità della sindrome post-castrazione è determinata dall'età, dal contesto pre-orbitale, dall'entità dell'intervento, dalla tempestività dell'inizio della terapia correttiva e dalla prevenzione dei disturbi. Grazie alle moderne tecnologie riproduttive

Sindrome post-castrazione (lat post dopo + castratio castrazione; sinonimo castrazione)

un complesso di sintomi che si sviluppa dopo la cessazione della funzione endocrina dei testicoli negli uomini e delle ovaie nelle donne durante il periodo riproduttivo ed è caratterizzato da specifici disturbi metabolico-endocrini, neuropsichici e di altro tipo. , causato dalla cessazione della funzione endocrina delle gonadi (o dalla loro ipofunzione) nel periodo pre-puberale, è chiamato eunucoidismo (vedi Ipogonadismo).

Sindrome post-castrazione negli uominiè il risultato della castrazione traumatica, chirurgica o radioattiva (castrazione), nonché della distruzione del tessuto testicolare a causa di malattie infettive acute e croniche. In risposta all'improvvisa funzione endocrina dei testicoli (testicoli), si sviluppa una disfunzione dei sistemi regolatori ipotalamico, endocrino e neurovegetativo (vedi . Sistema nervoso autonomo, sistema ipotalamo-ipofisi). Una forte tensione nei sistemi ipotalamici, che attivano la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria, è accompagnata da un aumento del rilascio di ormoni gonadotropici (vedi Ormoni ipofisari). Altri sistemi di regolazione ipotalamica sono coinvolti nel processo, in primo luogo il sistema simpatico-surrenale. Una forte diminuzione della concentrazione di androgeni (vedi Ormoni sessuali) nel sangue si manifesta con una serie di specifici disturbi endocrini e metabolici.

I cambiamenti patologici causati dalla castrazione comprendono i fenomeni di demascolinizzazione: un cambiamento nella natura della crescita dei capelli, una diminuzione del volume muscolare, la ridistribuzione dei depositi di grasso nel tessuto sottocutaneo secondo il tipo eunucoide, la progressione dell'obesità dovuta alla perdita del effetti anabolici e di mobilizzazione dei grassi degli androgeni. Osservato.

Il metodo principale di trattamento di P. s. negli uomini è la sostituzione degli androgeni. I farmaci più comuni sono gli ormoni sessuali ad azione prolungata: sustanon, testinato, ecc.; i farmaci ad azione breve e i farmaci orali (metiltestosterone, testobromlecite) sono meno efficaci. A seconda dei sintomi clinici, vengono utilizzati anche sedativi, cardiovascolari, ipotensivi e altri. La durata e l'intensità della terapia sostitutiva con androgeni dipendono dalla gravità delle manifestazioni di carenza di androgeni e dall'età del paziente. La principale controindicazione alla terapia con androgeni è la ghiandola prostatica.

La prognosi dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Nella maggior parte dei casi è possibile ridurre gradualmente le manifestazioni vegetative-vascolari e nevrotiche della sindrome. Disturbi metabolici endocrini in P. s. richiedono una terapia sostitutiva a lungo termine.

Sindrome post-castrazione nelle donne l'età riproduttiva si sviluppa soprattutto dopo ovariectomia totale o subtotale, la sua frequenza tra le donne sottoposte a questi interventi chirurgici raggiunge l'80% e nel 5% dei casi P. s. procede gravemente, con perdita della capacità lavorativa. la funzione ormonale delle ovaie provoca complesse reazioni di adattamento nel sistema neuroendocrino. Un'improvvisa diminuzione del livello degli ormoni sessuali porta a un'interruzione della secrezione di neurotrasmettitori nelle strutture sottocorticali del cervello, che assicurano il coordinamento delle reazioni cardiovascolari, respiratorie e termiche. Ciò provoca sintomi patologici molto simili a quelli della sindrome della menopausa (sindrome climatterica). Violazioni della secrezione di neuropeptidi dell'ipotalamo (liuliberina, tiroliberina, corticoliberina, ecc.) alterano la funzione delle ghiandole endocrine, in particolare delle ghiandole surrenali, nella corteccia delle quali viene potenziata la formazione di glucocorticoidi. Dopo la castrazione, la corteccia surrenale è l’unica fonte di sintesi degli estrogeni. Una diminuzione della formazione di androgeni porta ad una diminuzione della sintesi di estrogeni e aggrava i processi di disadattamento del corpo. Nella ghiandola tiroidea, T3 e T4 sono interrotti. Nella patogenesi dell'osteoporosi, che è una conseguenza obbligatoria della castrazione, il ruolo principale è giocato dalla diminuzione dei livelli di estrogeni e testosterone, che hanno un effetto anabolico e contribuiscono alla ritenzione del calcio nel tessuto osseo. il calcio dalle ossa e un aumento del suo livello nel sangue causano una diminuzione della secrezione dell'ormone paratiroideo dalla ghiandola tiroidea. Diminuisce anche il contenuto di calcitonina, la cui formazione viene stimolata. Una diminuzione del livello di calcitonina e di ormone paratiroideo sopprime il processo di calcio nell'osso e ne favorisce la lisciviazione e l'escrezione nelle urine.

Le principali manifestazioni cliniche di P. Sono presenti sintomi vegetativi-vascolari: febbre, rossore al viso, palpitazioni, dolore nella zona del cuore, mal di testa. La frequenza e l'intensità delle vampate di calore, come nella sindrome della menopausa, sono considerate un indicatore della gravità di P. s. I disturbi endocrini metabolici includono l’ipercolesterolemia. I cambiamenti nell'equilibrio ormonale causano disturbi del metabolismo lipidico e lo sviluppo dell'aterosclerosi. I disturbi metabolici comprendono anche cambiamenti strofici negli organi genitali esterni ed interni, nella vescica e nell'uretra. Si nota lo sviluppo di colpite, simile a quella senile, la comparsa di crepe, leucoplachia e kraurosi della vulva. Cambiamenti atrofici si verificano nelle ghiandole mammarie, in cui il tessuto ghiandolare viene sostituito da tessuto connettivo e grasso. Anche l'osteoporosi appartiene ai disturbi trofici. In questo caso, i disturbi principali sono dolori locali alla colonna lombare e (o) toracica, dolori al ginocchio, al polso, alle articolazioni della spalla e dolori muscolari. Il rischio di fratture ossee aumenta notevolmente.

Sintomi clinici P, pag. svilupparsi entro 2-3 settimane dall'intervento e raggiungere il pieno sviluppo dopo 2-3 mesi. Nei primi due anni predominano i sintomi neurovegetativi. Si notano anche disturbi psico-emotivi e metabolico-endocrini. Tutte le donne sviluppano l’osteoporosi, che progredisce anche dopo la regressione degli altri sintomi. Gravità di P. s. è chiaramente correlato al contesto premorboso (frequenza delle malattie infettive nell'anamnesi, malattie del sistema epatobiliare, malattie ginecologiche). stabilito sulla base dei sintomi clinici tipici e dell’anamnesi medica.

Nel trattamento, il posto principale dovrebbe essere occupato dai farmaci contenenti estrogeni. È possibile utilizzare farmaci orali (bisecurina, non-ovlon, ovidone, ecc.), nonché farmaci a tre e due fasi (vedere Contraccezione), che devono essere assunti in modalità ciclica raccomandata per la contraccezione. Questi farmaci vengono utilizzati per 3-4 mesi, seguiti da un mese o 2-3 settimane di pausa, a seconda delle condizioni della donna e della ripresa dei sintomi di P. s. Inoltre si consiglia la terapia restaurativa dei gruppi B, C, PP. Secondo le indicazioni, vengono prescritti (mezapam, fenazepam, ecc.). Nel primo mese dopo l'operazione, iniziano ad essere utilizzati metodi di trattamento fisioterapici: terapia a microonde con onde centimetriche sull'area delle ghiandole surrenali, che è combinata con procedure di indurimento e tonico (sfregamento, bagnatura con acqua fredda, conifere, mare, cloruro di sodio). Il trattamento del sanatorio è raccomandato in condizioni familiari alla zona climatica.

La prognosi è favorevole, soprattutto se la terapia viene iniziata tempestivamente.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

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