Il posizionamento di un pacemaker è un metodo terapeutico invasivo. Installazione di un pacemaker: chi è indicato, scelta del dispositivo, impianto, vita dopo l'intervento
Un cuore sano funziona inosservato da una persona: "congela" o "salta" solo sotto sovraccarico fisico o psico-emotivo. L'operazione per installare un pacemaker risolve un problema importante, “costringe” il cuore a lavorare al ritmo corretto.
Principio di funzionamento del dispositivo
Un pacemaker è un piccolo dispositivo tecnologico, quasi un computer, che pesa meno di 50 grammi. La batteria e il microcircuito sono protetti da una custodia in titanio. La batteria che fornisce elettricità al dispositivo è progettata per 10 anni di funzionamento ininterrotto. Quando la sua capacità è esaurita, il pacemaker deve essere sostituito. Il microcircuito controlla la potenza dell'elettricità spesa per creare l'impulso.
Nella parte superiore del minicomputer è presente un blocco connettori. Collega il pacemaker agli elettrodi. Questi elettrodi sono fissati alla cavità del muscolo cardiaco, coordinando l'interazione tra il cuore e il dispositivo.
Trasmettono al cuore l'impulso creato dal pacemaker. E viceversa: forniscono allo stimolatore informazioni sugli indicatori di prestazione cardiaca. Gli elettrodi sono flessibili e durevoli, non temono gli impatti causati dalle contrazioni cardiache e dai movimenti del corpo del paziente.
Il controllo e il coordinamento globale del lavoro del pacemaker avvengono nel "centro di controllo" - nel computer dell'istituto medico. Potrebbe trattarsi della clinica in cui è stato trapiantato il dispositivo o di un centro di consultazione per lavorare con pazienti portatori di pacemaker. Il medico analizza il ritmo cardiaco e, se necessario, apporta modifiche alle impostazioni del dispositivo.
Inoltre, la maggior parte dei minicomputer personali sono in grado di trasmettere al “centro di controllo” informazioni sulla temperatura del sangue, sulla frequenza respiratoria e altri parametri specificati dal programma. Il medico ha l'opportunità di registrare costantemente le caratteristiche dell'attività cardiaca del paziente - monitorare le manifestazioni di tachicardia sopraventricolare, fibrillazione ventricolare e fibrillazione atriale.
Ma il compito principale del dispositivo è stimolare il lavoro del muscolo cardiaco quando c'è un ritmo lento o “sbagliato” (con salti). Se la frequenza cardiaca (FC) è normale, il pacemaker “monitora” il ritmo senza interferire con l’attività cardiaca.
Tipi di apparato cardiaco
I pacemaker vengono classificati in base al tempo in cui agiscono sul muscolo cardiaco. Per i problemi a breve termine (frequenza cardiaca lenta osservata dopo un infarto, un intervento chirurgico al cuore o un’intossicazione da farmaci), è necessario un dispositivo temporaneo. Durante l'utilizzo, il paziente è in ospedale. Il pacemaker esterno stesso è costituito da elettrodi allargati posizionati sul torace nella zona del muscolo cardiaco e nell'area della sua proiezione tra la colonna vertebrale e la scapola sinistra.
Un pacemaker permanente viene utilizzato per trattare la correzione del ritmo cardiaco a lungo termine. Esistono molti modelli unici di diversi tipi di pacemaker. Ciascun tipo è progettato per un tipo specifico di patologia del ritmo cardiaco. Per l'impianto vengono utilizzati pacemaker monocamerali e multicamerali (due o tre).
Ciascuna camera del dispositivo stimola una parte del muscolo cardiaco. Il dispositivo a due camere colpisce l'atrio e il ventricolo destro. La zona d'azione di un pacemaker tricamerale comprende sia i ventricoli che l'atrio destro; viene utilizzato per forme di insufficienza cardiaca particolarmente gravi.
Importante! Alcuni modelli di pacemaker sono dotati di un defibrillatore cardioverter. In condizioni pericolose, agisce sulle camere cardiache con alta tensione, arrestando la tachicardia o la fibrillazione ventricolare. Dopo tale defibrillazione, il cuore inizia a contrarsi al ritmo specificato dal dispositivo.
Indicazioni per l'installazione del dispositivo
Una frequenza cardiaca anormale porta spesso a patologie evidenti dell'organo e influisce negativamente sui processi circolatori. L'impianto di un pacemaker è indicato per alcune patologie:
Il motivo dell'impianto di un pacemaker può essere una frequenza cardiaca "lenta" o arresti improvvisi nell'attività del muscolo cardiaco. L'intervento chirurgico viene talvolta eseguito in emergenza, ma più spesso vengono eseguite operazioni pianificate, dopo i necessari esami del paziente e una preparazione specifica.
In caso di relativa indicazione all’impianto di uno stimolatore cardiaco, la decisione di eseguire l’intervento viene presa tenendo conto dell’età del paziente, dell’attività fisica e della presenza di patologie concomitanti.
A volte viene installato un pacemaker esterno a scopo preventivo o diagnostico. Può anche essere utilizzato in preparazione all'intervento chirurgico per installare un dispositivo permanente. Inoltre, un pacemaker temporaneo viene utilizzato per correggere alcune condizioni patologiche: tachicardia parossistica, bradicardia dovuta a infarto acuto.
Controindicazioni all'impianto
Solitamente viene installato un pacemaker qualora la terapia farmacologica e chirurgica per patologie cardiache non dia i risultati richiesti. L'impianto del dispositivo non è consigliato per alcuni tipi di blocco atrioventricolare.
Per evitare un'operazione non supportata da una giustificazione convincente, al paziente viene mostrato un monitoraggio Holter quotidiano: i suoi indicatori di prestazione cardiaca vengono continuamente monitorati durante il giorno: ritmo e frequenza cardiaca.
Non esistono controindicazioni legate all’età all’installazione di un pacemaker. Sono impiantati nei bambini, negli adolescenti e nei pensionati. Possono sorgere limiti di età solo in relazione al tasso di sopravvivenza (rigetto) del dispositivo. Per eliminare le conseguenze negative, è importante scegliere il pacemaker giusto, tenendo conto delle caratteristiche del paziente. Se esistono indicazioni assolute all’impianto di pacemaker, eventuali controindicazioni all’intervento chirurgico vengono ignorate. Il criterio principale è la validità dell'operazione.
Complicazioni dell'installazione dello stimolatore
Le complicazioni dopo l'impianto di un pacemaker si verificano raramente e possono includere gravi emorragie,
manifestazioni di infezioni, estremamente raramente - rottura del miocardio. Le complicazioni possono essere aggravate dall'eccesso di peso del paziente, dalla sua dipendenza dal fumo e dalle libagioni alcoliche.
A volte l'uso prolungato di alcuni farmaci e problemi di coagulazione del sangue hanno un impatto negativo sulle condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico. Per evitare possibili complicazioni, è necessario consultare il medico prima dell'impianto.
I bambini potrebbero colpire il petto mentre giocano, causando lo spostamento dell'elettrodo o la formazione di ematomi tissutali sopra il dispositivo. Si raccomanda di limitare la loro partecipazione alle competizioni di sport di contatto e di forza. Le persone anziane spesso sperimentano affaticamento durante l’attività fisica moderata.
La tachicardia ventricolare talvolta si verifica in pazienti di età diverse. Questa è la complicanza più grave dell'installazione di un pacemaker. Di solito si verifica nei pazienti con infarto miocardico acuto immediatamente dopo l'impianto. È causata dal contatto della parte terminale dell'elettrodo con un'area dell'endocardio interessata da necrosi.
Importante! I pacemaker sono dotati di scudi protettivi: la maggior parte degli oggetti utilizzati da una persona a casa e al lavoro non influiscono sul normale funzionamento dei dispositivi.
Riabilitazione dopo l'impianto
L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Gli elettrodi vengono inseriti nel cuore attraverso una puntura nella vena sotto la clavicola. Dopo averli fissati bene, le forature vengono suturate. La procedura dura non più di un'ora. Durante e dopo l'intervento, il personale medico monitora la pressione sanguigna e il polso del paziente. I pazienti vengono osservati da una settimana a un mese. La durata della degenza ospedaliera è individuale per ciascun paziente.
Dopo l'installazione di un pacemaker, i pazienti avvertono per qualche tempo un leggero disagio e dolore nell'area del cuore. A volte si forma un ematoma nel sito dell'operazione. In alcuni pazienti, la temperatura corporea aumenta. Tutti i disagi e i dolori scompaiono da soli o con l'aiuto di un trattamento sintomatico.
Dopo l'installazione di un pacemaker, ai pazienti viene solitamente somministrato un ciclo profilattico di antibiotici. A volte è necessario rivedere il regime dei farmaci antipertensivi utilizzati dal paziente. Vengono cancellati o il dosaggio viene ridotto. Alcuni pazienti subito dopo l'impianto avvertono lievi “spasmi” del dispositivo: si tratta di manifestazioni di impulsi elettrici insoliti inviati dallo stimolatore cardiaco. Tutte le sensazioni spiacevoli scompaiono da sole pochi giorni dopo l'operazione o vengono rimosse riprogrammando il pacemaker.
Dopo l'intervento, i pazienti di solito si alzano dal letto il primo giorno e dopo una settimana ritornano al loro ritmo di vita abituale. Dopo due settimane gli è permesso di iniziare a lavorare. Esame di controllo – tre mesi dopo l’impianto, visita successiva dal medico – sei mesi dopo. Quindi, se non ci sono reclami, il paziente viene sottoposto a visite mediche almeno una volta all'anno.
Una visita straordinaria dal medico è necessaria se la frequenza cardiaca diminuisce e ci sono segni di processi infiammatori nella sede del pacemaker (gonfiore, arrossamento, dolore). Inoltre, la ragione per una visita dal medico dovrebbe essere attacchi di vertigini o svenimenti.
La vita dopo l'installazione del dispositivo
Gli esperti consigliano di seguire alcune restrizioni dopo l'installazione di un pacemaker. Si sconsiglia di avvicinarsi a fonti di forti radiazioni elettromagnetiche: linee elettriche ad alta tensione, torri televisive, ripetitori, metal detector.
Nelle istituzioni mediche, anche quando si visita un dentista, è necessario segnalare la presenza di un pacemaker: alcune procedure diagnostiche e terapeutiche possono essere controindicate per il paziente. Questo vale per gli ultrasuoni (con il movimento del sensore nell'area del pacemaker), la risonanza magnetica, l'elettroterapia e la terapia magnetica, la coagulazione monopolare, la litotrissia. Se necessario, la RM viene sostituita dalla tomografia computerizzata o dalle radiografie.
Per garantire che il dispositivo non si muova e che il suo funzionamento non venga interrotto, gli esperti raccomandano di osservare alcune restrizioni nella vita di tutti i giorni. Il paziente dovrebbe:
- evitare carichi eccessivi che richiedono la partecipazione dei muscoli del torace;
- toccare le fonti di tensione solo con la mano destra;
- non consentire l'impatto fisico sul lato sinistro del torace o sulla schiena;
- non avvicinare il cellulare a meno di 20 cm dal luogo di installazione del dispositivo;
- posizionare il lettore audio sul lato destro del corpo;
- Quando si utilizzano apparecchi elettrici (tosaerba, trapano a percussione, trapano, rasoio, asciugacapelli), tenerli il più lontano possibile dallo stimolatore cardiaco.
Dovresti monitorare la frequenza cardiaca (a riposo e durante l'esercizio) e misurare regolarmente la pressione sanguigna (soprattutto se soffri di ipertensione). Se la pressione sanguigna aumenta a 160/90, compaiono sintomi di angina pectoris e problemi circolatori (gonfiore, mancanza di respiro), è necessario assumere i farmaci prescritti dal medico. Per allenare il tuo cuore, devi combattere l'eccesso di peso e impegnarti regolarmente nella terapia fisica. Uno specialista aiuterà a determinare il livello ottimale di attività fisica.
Lavorare con apparecchiature industriali o da ufficio non pregiudica il funzionamento del pacemaker. Ma deve essere in buone condizioni e collegato a terra. Se, interagendo con qualsiasi dispositivo elettrico, il paziente avverte vertigini, ha ritmi cardiaci irregolari o avverte una scossa elettrica, è sufficiente interrompere questo contatto.
Un pacemaker è un dispositivo medico che garantisce una frequenza cardiaca normale e aiuta il cuore a funzionare senza intoppi.
Normalmente, il cuore umano si contrae a riposo con una frequenza di 60-80 battiti al minuto. Con contrazioni più rare, i medici parlano di bradicardia: il cuore non ha il tempo di fornire al corpo una quantità sufficiente di sangue, e quindi di ossigeno. Si verificano mancanza di respiro e vertigini ed è possibile una perdita di coscienza a breve termine.
In alcuni casi, questa condizione può essere gestita con farmaci costanti, ma la medicina moderna offre anche un altro modo: l'impianto di un pacemaker.
Se ci sono indicazioni, l'installazione di un pacemaker viene effettuata gratuitamente se si dispone di una polizza di assicurazione medica obbligatoria. Più di 3,5mila moscoviti ogni anno approfittano dell'opportunità di ricevere questo tipo di assistenza medica ad alta tecnologia.
Un pacemaker è un piccolo dispositivo elettronico che viene impiantato sotto la pelle di una persona durante un intervento chirurgico, solitamente nella regione succlavia. Dal dispositivo si estendono degli elettrodi: fili sottili che lo collegano al cuore.
Il pacemaker può essere regolato in modo che si adatti in modo ottimale a un determinato paziente, poiché i disturbi del ritmo cardiaco possono essere di diverso tipo e gravità. Il dispositivo riceve segnali dagli elettrodi sulla contrazione del cuore e, se le contrazioni non sono sufficienti, invia un impulso inverso, provocando una contrazione forzata del cuore. Per la persona stessa, il funzionamento del dispositivo è invisibile.
Esistono pacemaker monocamerali e bicamerali. I primi hanno lo scopo di stimolare solo il ventricolo o solo l'atrio, i secondi di stimolare sia l'atrio che il ventricolo.
In casi più rari, può essere necessario un pacemaker a tre camere: colpisce contemporaneamente l'atrio destro ed entrambi i ventricoli.
Il tipo di pacemaker di cui avrà bisogno un particolare paziente è determinato da un cardiochirurgo. Gli apparecchi, come l'intervento, sono gratuiti per il paziente.
Non esistono limiti di età per l’impianto di pacemaker. Ad esempio, quando si installa un defibrillatore è importante valutare la prognosi del paziente; per un pacemaker non esiste una regola simile.
Prima di installare un pacemaker, a ciascun paziente vengono somministrati antibiotici per via endovenosa: ciò è necessario per prevenire complicazioni infiammatorie.
L'impianto è un'operazione relativamente semplice, che nella maggior parte dei casi viene eseguita in anestesia locale: per alcuni test la persona deve essere cosciente. Il paziente esegue una piccola incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, solitamente nella parte superiore del torace, appena sotto la clavicola. Gli elettrodi vengono guidati attraverso una vena fino al cuore sotto il controllo di una macchina a raggi X, fissata e collegata a un pacemaker. Quindi il dispositivo, che viene sottoposto a test obbligatori in sala operatoria, viene installato in profondità nel muscolo e l'incisione viene suturata.
Dopo l'intervento, i pazienti ritornano in reparto e rimangono a letto per due ore. In questo momento, sulla ferita viene posizionato un impacco di ghiaccio per prevenire il sanguinamento. Dopo due ore, il paziente può sedersi, mangiare e iniziare a muoversi nel reparto e nel corridoio.
Dopo un po ', può comparire dolore nell'area della ferita postoperatoria, quindi a tutti i pazienti vengono prescritti antidolorifici dopo l'intervento.
Per il primo giorno dopo l'installazione di un pacemaker, è consigliabile sdraiarsi sul letto sulla schiena o sul lato sinistro. Successivamente il paziente viene posizionato a letto in modo per lui confortevole.
La dimissione dopo l'intervento avviene in 3a-4a giornata; non è necessaria alcuna riabilitazione speciale.
In futuro sarà necessario recarsi annualmente in clinica per controllare il dispositivo; dopo 7-8 anni potrebbe essere necessario sostituirlo una volta completata la durata della batteria.
Se il medico determina la necessità di impiantare un dispositivo, l'installazione di un pacemaker è gratuita per tutti i cittadini della Federazione Russa che hanno una polizza di assicurazione medica obbligatoria.
Per ricevere un rinvio, è necessario sottoporsi ad una visita iniziale con un cardiologo presso la clinica a cui si è assegnati. Il medico può ordinare ulteriori test, ad esempio:
Se il medico identifica l'indicazione per l'impianto di un pacemaker, indirizzerà uno degli ospedali cittadini, dove verrà presa la decisione finale e quindi verrà fissata la data del ricovero.
L'intervento, la degenza ospedaliera e l'impianto del pacemaker stesso sono gratuiti per il paziente. Potrai anche controllare e sostituire il dispositivo, nonché modificarne il programma, gratuitamente in futuro.
Per testare il pacemaker, il paziente deve prendere un modulo di riferimento dalla clinica a cui è assegnato, fissare telefonicamente un appuntamento con uno specialista in programmazione di pacemaker (i numeri di telefono per fissare un appuntamento presso il reparto di diagnosi clinica dell'ospedale sono indicati nella scheda dichiarazione del paziente) e presentarsi all'orario specificato. Il controllo del dispositivo è possibile se si dispone di un'impegnativa e di una polizza di assicurazione medica obbligatoria.
La procedura non richiede l'accesso diretto al dispositivo. Utilizzando un software speciale, lo specialista si assicurerà che il pacemaker funzioni correttamente. Se necessario, puoi modificare l'impostazione del pacemaker, ad esempio se uno specialista nota che si accende troppo spesso quando il cuore può farcela da solo. Il test determinerà anche le condizioni della batteria.
La sostituzione programmata del pacemaker viene solitamente effettuata 7-8 anni dopo l'installazione. È associato all'esaurimento della durata della batteria del dispositivo. Il paziente verrà preventivamente avvisato della necessità di sostituire il dispositivo al successivo controllo. La sostituzione richiederà il ricovero in ospedale e un'operazione ripetuta: dopo aver effettuato l'incisione, il dispositivo viene rimosso, viene controllata la funzionalità degli elettrodi e viene installato un nuovo dispositivo.
Qualsiasi cittadino può verificare il funzionamento del pacemaker nel reparto di diagnosi clinica dell'ospedale e sostituire il dispositivo, indipendentemente da dove è stato installato il pacemaker. Per sottoporsi alle procedure di controllo e sostituzione del dispositivo è necessaria la polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria e l'impegnativa.
Tutti i controlli programmati e la sostituzione del pacemaker vengono effettuati gratuitamente nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria.
Pacemaker permanente (pacemaker)è un dispositivo in miniatura utilizzato per mantenere il normale ritmo cardiaco nei pazienti con bradicardia grave o blocco atrioventricolare grave.
I pacemaker impiantabili iniziarono ad essere utilizzati per la prima volta a metà del secolo scorso. In Russia, tutti i principali centri medici effettuano operazioni per l’installazione di pacemaker permanenti. Questa tecnologia salva centinaia di vite ogni anno.
Come funziona un pacemaker cardiaco?
EX è composto da microprocessore, sistemi per la generazione di impulsi elettrici, elettrodi e batterie. Il dispositivo è confezionato in una custodia in titanio ermeticamente sigillata, che praticamente non interagisce con i tessuti circostanti.
Il pacemaker si trova in prossimità del cuore (nella zona del grande 
muscolo pettorale) pazienti con blocco atrioventricolare grave o grave, ed è collegato al miocardio tramite elettrodi.
Moderno microprocessore tramite elettrodi riceve informazioni sull’attività elettrica del cuore e, se necessario, genera un impulso (funzione su richiesta) e salva i dati per ulteriori analisi mediche.
I dispositivi esterni vengono utilizzati per programmare e modificare i parametri operativi del dispositivo (per questo non sono necessari interventi chirurgici ripetuti). Di base le impostazioni del pacemaker vengono pianificate individualmente per ciascun paziente .
Prima di tutto il medico sceglie frequenza cardiaca di base , al di sotto del quale verranno generati gli impulsi ECS. I moderni pacemaker sono dotati di sensori di movimento e la frequenza di base viene registrata separatamente per gli stati di riposo e di esercizio.
Durante l'intervento chirurgico, gli elettrodi vengono impiantati attraverso il sistema venoso nella cavità del cuore. Gli elettrodi trasmettono informazioni al microprocessore e conducono gli impulsi generati al miocardio. Il punto di installazione degli elettrodi può essere negli atri o nei ventricoli.
Gli alimentatori per il pacemaker devono essere sicuri e capienti. In molti modi, è la durata della batteria che determina per quanto tempo verrà utilizzato il dispositivo. Attualmente, vengono spesso utilizzati gli alimentatori allo iodio litio.
La durata effettiva dell'ECS è approssimativamente uguale a 8-10 anni
. Inoltre, potrebbe essere necessaria un'operazione ripetuta per sostituire il dispositivo. La garanzia del produttore è spesso limitata a 4-5 anni. In alcuni casi, gli elettrodi nella cavità cardiaca rimangono in buone condizioni anche dopo che la carica della batteria è esaurita. In una situazione del genere, non vengono sostituiti e si collegano al nuovo ECS
.
Tipi di pacemaker moderni
A seconda dei punti di installazione degli elettrodi, il pacemaker si divide in:
- Camera singola;
- Due camere;
- Tre camere.
- Pacemaker monocamerale percepire e stimolare una sola cavità del cuore (ventricolo o atrio). Si tratta di dispositivi semplici e relativamente economici, ma a causa delle recenti tendenze in campo medico, il loro utilizzo è notevolmente limitato. Anche quando funziona “on demand”, un pacemaker monocamerale non imita la contrazione fisiologica del muscolo cardiaco. Oggi tali dispositivi vengono solitamente utilizzati solo per una forma permanente di fibrillazione atriale, installando elettrodi nel ventricolo destro.
- Pacemaker bicamerali sono collegati tramite elettrodi all'atrio e al ventricolo contemporaneamente. Quando si presenta la necessità di stimolazione, l'impulso generato viene fornito in sequenza prima agli atri e poi ai ventricoli. Questo regime corrisponde alla contrazione fisiologica del miocardio, normalizza la gittata cardiaca e migliora l’adattamento del paziente all’attività fisica. Ulteriori funzioni dei moderni pacemaker bicamerali consentono di selezionare la modalità ottimale per ciascun paziente.
- Pacemaker a tre camere sono l'ultima generazione di questi dispositivi. Gli elettrodi vengono posizionati nell'atrio destro e in entrambi i ventricoli. La principale direzione di utilizzo dei pacemaker a tre camere è il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica della classe funzionale 3-4. Lo scopo della stimolazione è risincronizzare il cuore e migliorare la sua funzione di pompaggio. Gli studi hanno dimostrato una riduzione della mortalità e della durata del trattamento ospedaliero in pazienti con insufficienza cardiaca cronica con disturbi della conduzione intraventricolare dopo l'installazione di un pacemaker resincronizzazione a tre camere. Il costo di un tale dispositivo rimane piuttosto elevato, il che riduce la possibilità di utilizzo pratico per un'ampia gamma di pazienti.
Costo del dispositivo: quale EX è migliore?
La scelta del pacemaker spetta al medico tenendo conto delle capacità del paziente .
Il trattamento nell'ambito della polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria in Russia consente al paziente, se necessario, ricevere un ECS e la sua ulteriore manutenzione è gratuita. In alcuni casi, un cardiologo può consigliare di acquistare il modello di pacemaker necessario con funzioni aggiuntive, se tali dispositivi non vengono acquistati con un programma gratuito.
Il costo di un pacemaker, come qualsiasi dispositivo medico complesso, è piuttosto elevato. Il prezzo dipende dal paese di produzione, dal tipo di dispositivo, dalla disponibilità di funzioni aggiuntive e dalla rilevanza del modello.
Gli ECS importati hanno spesso opzioni moderne, ma hanno un prezzo elevato. I modelli domestici sono affidabili nel funzionamento, più economici, ma non sempre soddisfano le attuali tendenze della medicina.
- Cari modelli;
- Modelli di fascia media;
- Modelli relativamente economici.
- Cari modelli L'ECS costa più di 100.000 rubli. I produttori di tali dispositivi sono famosi in tutto il mondo e sono sul mercato da molto tempo. I pacemaker acquistati più frequentemente provengono da Medtronic, StJudeMedical, Guidant (USA) e Biotronic (Germania). Le opzioni moderne per tali dispositivi includono impostazioni ottimali, modalità di sospensione e veglia, funzioni per la memorizzazione dei dati ECG e molto altro. I modelli nella categoria di prezzo elevato sono spesso a due camere. I pacemaker a tre camere sono i più costosi. Lo svantaggio dei costosi ECS non è solo il loro prezzo, ma anche l’aumento del consumo energetico. Gli alimentatori si esauriscono in tempi relativamente brevi e il dispositivo deve essere sostituito. Il periodo di garanzia è di 4-5 anni.
- Modelli di fascia media costa 25.000-50.000 rubli. Questi sono moderni ECS domestici. La loro durata è superiore a quella di dispositivi stranieri simili. Le opzioni disponibili soddisfano le esigenze della maggior parte dei pazienti. Il periodo di garanzia è di 3 anni.
- Modelli economici L'ECS costa circa 15.000-25.000 rubli. Questi dispositivi non soddisfano le tendenze moderne. Tali stimolatori sono spesso monocamerali, non supportano il funzionamento “su richiesta” e non dispongono di sensori di movimento o funzioni di memorizzazione delle informazioni. L'unico vantaggio di un tale ECS è il suo prezzo relativamente basso. Periodo di garanzia 3 anni.
Il corpo umano invariabilmente invecchia, molti organi interni invecchiano e si consumano. Ecco perché si ricevono segnali di dolore che avvertono che qualche organo non funziona correttamente. Tuttavia, una persona presta particolare attenzione al cuore. Con dolore al cuore o pesantezza al petto si crea ansia per la propria salute. Dopotutto, come sai, un cuore sano significa una lunga vita.
Al giorno d'oggi, la medicina sta facendo sempre più progressi nel campo della medicina, quindi ora tutti possono controllare il proprio cuore e identificare determinate patologie. Strumenti di ricerca ad alta precisione rileveranno il meccanismo che non ha funzionato, quindi il medico selezionerà il trattamento ottimale e corretto. Una delle migliori opzioni di correzione che aiuta a ripristinare la funzione cardiaca perduta è un pacemaker cardiaco. L'operazione, le cui revisioni sono le più positive, consente agli ex pazienti di dimenticare cos'è il dolore al cuore. Vivono vite piene. La cardiologia a Mosca è ai massimi livelli. Decine di migliaia di adulti e bambini vengono curati ogni anno e i migliori medici regalano agli abitanti del paese una nuova vita piena.
Ma, prima di capire cos'è un pacemaker cardiaco (il costo dell'intervento può variare) e come funziona, è necessario conoscere l'anatomia e la fisiologia di un organo come il cuore.
Cuore: sua struttura e funzioni
Il cuore è un organo muscolare capace di pompare il sangue in tutto il corpo. Contiene un setto costituito da tessuto muscolare che divide il cuore nelle parti destra e sinistra. Anche queste due parti sono separate da un setto, le metà superiori sono chiamate atri e le metà inferiori sono chiamate ventricoli. Gli atri e i ventricoli sono collegati da valvole fisiologiche attraverso le quali il sangue si muove a causa della contrazione muscolare.
Il sangue, trovandosi nella metà destra dell'atrio, entra nei polmoni, dove è attivamente saturo di ossigeno. Questo sangue scorre poi nell'aorta, che si divide in arterie. Grazie a questo meccanismo, il sangue ossigenato scorre in tutto il corpo attraverso le arterie e quindi arricchisce di ossigeno tutti i tessuti e gli organi. Una volta completata la funzione di rilascio dell'ossigeno, il sangue si raccoglie nelle vene e rifluisce nel cuore, entrando prima nell'atrio destro e poi nel ventricolo destro. Il sangue arterioso, saturo di ossigeno, sarà più leggero del sangue venoso.
A causa del fatto che il cuore umano funziona ininterrottamente, il sangue è in grado di arricchire costantemente tutti i tessuti e gli organi con sostanze utili e ossigeno. Il meccanismo naturale che mette in moto il cuore e gli fa pompare il sangue si basa sul lavoro di emissione di speciali impulsi elettrici. In medicina, questa funzione è chiamata nodo del seno o motore naturale del cuore. Si trova nel cuore, precisamente nella metà destra della sua parte, nell'atrio.
Il nodo del seno svolge un ruolo importante nel funzionamento del cuore. Controlla il ritmo cardiaco e, a seconda della situazione e delle varie condizioni, accelera la frequenza cardiaca o, al contrario, la rallenta. Ad esempio, durante l'attività fisica il cuore batte più velocemente che durante uno stato passivo del corpo. Il motore naturale del cuore sente che è necessario pompare il sangue più velocemente, quindi adatta il muscolo cardiaco a un ritmo di lavoro più veloce.
Via di trasmissione degli impulsi elettrici
La propagazione degli impulsi elettrici viene effettuata a causa del fatto che le fibre conduttive si trovano nel cuore e sono loro che provocano la contrazione degli atri e dei ventricoli fino al successivo impulso. Grazie alla pausa tra le contrazioni che il cuore può sopportare, il muscolo cardiaco “riposa”.
In alcune condizioni fisiologiche e patologiche si osserva un rallentamento della frequenza cardiaca. Ragioni per cui il battito cardiaco rallenta:
- vertigini;
- ipertensione;
- mal di testa;
- stanchezza, apatia;
- svenimento;
- disturbo della frequenza respiratoria.
In medicina, questa condizione è chiamata bradicardia. Il motivo della sua comparsa è il danneggiamento del nodo senoatriale, seguito da cambiamenti nel sistema di conduzione. Questa condizione porta ad una diminuzione della frequenza cardiaca, che influisce negativamente sul sistema cardiovascolare e sull'organismo nel suo insieme, poiché l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi viene ridotto. Successivamente si sviluppa la carenza di ossigeno e questa condizione porta al malfunzionamento di molti organi vitali. Prima di tutto, il cuore stesso inizia a soffrire. Il paziente può avvertire dolore al petto e pesantezza nella zona del cuore. Se una persona non presta attenzione ai sintomi e non cura la malattia, allora inizia a soffrire il cervello, o meglio le cellule cerebrali che richiedono costantemente una saturazione ottimale di ossigeno.
Durante lo sviluppo, gli impulsi forniti dal nodo senoatriale non sempre raggiungono i ventricoli, e talvolta non li raggiungono affatto, il che porta all'interruzione della sincronicità degli atri e dei ventricoli.
Patologia del ritmo cardiaco
Il disturbo congenito del ritmo cardiaco è associato alla patologia del sistema cardiovascolare del bambino, cioè cambiamenti irreversibili avvenuti al momento della deposizione dell'organo. Molto spesso, tale disturbo è determinato dall'esame ecografico del feto, ma a volte la malattia viene rilevata solo dopo la nascita del bambino.
La cardiologia pediatrica si occupa della cura dei bambini che presentano difetti cardiaci; talvolta, per salvare la vita di un bambino, è necessario introdurre nell’organismo un pacemaker.
Le anomalie acquisite della frequenza cardiaca possono verificarsi per molte ragioni:
- cambiamenti legati all'età;
- dopo un infarto;
- malattie infettive che causano complicazioni al cuore;
- predisposizione ereditaria;
- obesità;
- fumo e abuso di alcol.
Ripristino della frequenza cardiaca
Questa malattia non può essere curata con i farmaci; con i farmaci si alleviano solo i sintomi, ma la salute del paziente è ancora in pericolo. In questa condizione è consigliabile l'uso di un pacemaker artificiale.
Si tratta di un dispositivo speciale: un pacemaker, che stimola continuamente gli impulsi cardiaci, provocando la contrazione sincrona dei ventricoli e degli atri. Per installare un pacemaker cardiaco, il costo dell'operazione sarà più elevato e il periodo di recupero sarà più difficile se la malattia non viene curata in tempo e lasciata fare il suo corso.
Composizione di un sistema pacemaker elettrico
La struttura del dispositivo è molto complessa; si trova in un alloggiamento sigillato ed è costituito da un generatore di impulsi e da un elettrodo. Il corpo è costituito da una speciale lega medica (titanio), che aumenta il tasso di sopravvivenza dello stimolatore nel corpo umano.
Il dispositivo funziona solo nei momenti in cui la frequenza cardiaca inizia a rallentare o compaiono pause nel lavoro del cuore. In questo caso, il dispositivo attiva un meccanismo che invia i propri impulsi elettrici al muscolo cardiaco, riportandolo al suo stato normale. Questo è un diagramma approssimativo di come funziona un pacemaker. L'operazione ha ricevuto recensioni positive da pazienti con patologie cardiache. Si riducono al fatto che i pazienti non soffrono più di disturbi del ritmo cardiaco, tornando a una vita piena.
Tipi
Al momento esistono tre tipi di dispositivi che fungono da pacemaker artificiali.
- Pacemaker monocamerale. Ha un solo elettrodo, che si trova nel ventricolo; si trovano solo in una camera cardiaca. La contrazione degli atri avviene naturalmente. Questo tipo di dispositivi presenta gravi inconvenienti in quanto controlla un solo compartimento cardiaco. A volte capita che a causa di ciò il ritmo del ventricolo e degli atri coincida, il che porta alla patologia del deflusso del sangue dal cuore. A causa del funzionamento improprio degli atri, il sangue non sarà in grado di circolare completamente dal ventricolo all'atrio e quindi non fluirà ulteriormente nel flusso sanguigno.
- Pacemaker bicamerale. Ha due elettrodi, uno situato nel ventricolo e il secondo nell'atrio. Questo dispositivo presenta vantaggi rispetto a un pacemaker monocamerale. In questo caso, c'è il controllo completo sul corretto funzionamento e la completa sincronizzazione dell'atrio e del ventricolo. Grazie a ciò, il deflusso del sangue dal cuore avverrà senza disturbi, mentre il sangue scorrerà nel flusso sanguigno secondo le regole precedenti, come nel caso di una sana attività cardiaca.
- Pacemaker a tre camere. Questo dispositivo è il più moderno pacemaker cardiaco artificiale. Ha tre elettrodi, che si trovano in tre compartimenti cardiaci: l'atrio, il ventricolo sinistro e destro. Grazie a questa favorevole collocazione, il sangue percorre fisiologicamente correttamente tutte le fasi del flusso da un compartimento cardiaco all'altro, entrando ininterrottamente nei vasi sanguigni. Il ritmo è lo stesso di un cuore sano.
Cos'è un elettrodo e come funziona in un pacemaker
A causa dell'elevata flessibilità dell'elettrodo, può facilmente piegarsi e torcersi, il che è molto importante per un dispositivo del genere, poiché si verificano vari movimenti fisici di una persona, nonché contrazioni cardiache.
Il conduttore è in grado di trasmettere impulsi al miocardio, grazie al quale genera informazioni sul ritmo cardiaco. L'elettrodo ha una speciale testa ultrasensibile che crea contatto con il muscolo cardiaco.
Pacemaker cardiaco: operazione, recensioni
Al momento, l’intervento chirurgico per installare un pacemaker è una procedura semplice ed economica. Dura non più di due ore, viene eseguito da medici esperti, il dipartimento è cardiologia. Il feedback dei pazienti nel periodo postoperatorio è buono, poiché il recupero avviene in tempi relativamente brevi e i pazienti vengono presto dimessi a casa. Il pacemaker viene cucito nella zona del torace nella zona succlavia in modo che si trovi tra la pelle e il tessuto muscolare.
L'elettrodo passa attraverso una vena prima di entrare nella cavità cardiaca. L'intero processo di posizionamento degli elettrodi avviene sotto supervisione ecografica. Il dispositivo stesso, il pacemaker cardiaco, è fissato alla parte esterna del segmento cardiaco. L'operazione riceve recensioni positive da parte dei pazienti che hanno un pacemaker artificiale. Grazie all'impianto potranno presto ritornare allo stile di vita precedente. Rimangono tuttavia disagi e restrizioni. Tuttavia, nel corpo viene introdotto un dispositivo molto serio: un pacemaker cardiaco. Il costo dell'operazione dipende dal produttore del dispositivo e dal materiale dell'elettrodo.
Regole operative
Per evitare guasti al sistema pacemaker automatico, è necessario rispettare le seguenti regole:
- non avvicinarsi a linee elettriche ad alta tensione;
- È vietato sostare in prossimità di trasmettitori di potenza varia, torri di trasmissione di segnali televisivi e radiofonici;
- In nessun caso bisogna farsi controllare con il metal detector (in aeroporto, nei negozi).
Se hai un pacemaker impiantato, non puoi sottoporti ad alcuni esami medici:
- Ultrasuoni del torace;
- risonanza magnetica (ricerca);
- trattamento in sala fisioterapica con diverse lunghezze d'onda: magnetoterapia, elettroterapia;
- elettrocoagulazione solo con il permesso del medico curante.
Nella vita di tutti i giorni dovresti anche rispettare alcune regole:
- evitare di toccare fonti di energia elettrica;
- non spostare da soli l'apparecchio, non urtarlo;
- quando parli al cellulare, posizionalo all'orecchio destro;
- quando usi un trapano a percussione o un trapano, devi stare estremamente attento;
- non sforzare i muscoli pettorali;
- in palestra, limita il carico su questo gruppo muscolare.
Costo dell'intervento chirurgico e prezzo del pacemaker
Di solito il prezzo include il pacemaker stesso. Di conseguenza, il prezzo finale comprende tutta una serie di procedure e misure. Questi includono:
- chirurgia a cuore aperto;
- costo di un pacemaker;
- prezzo degli elettrodi;
- periodo di degenza in cardiologia, riabilitazione.
È importante determinare di che tipo di pacemaker si tratta, quanti elettrodi ha e di quale produttore è. A seconda di ciò, quando si esegue un intervento al cuore, il costo può variare da minimo a decisamente elevato. Politica dei prezzi per i pacemaker:
- tipo di dispositivo a camera singola (produzione nazionale) da 10.500 a 55.000 rubli, importato - 80.000 rubli;
- bicamerale: da 80.000 a 250.000 rubli; analogo importato - da 250.000 rubli;
- a tre camere - da 300.000 rubli e oltre, e quelli importati in media da 450.000 rubli.
Va però chiarito che questo non comprende il prezzo degli elettrodi. Il prezzo per un elettrodo domestico varierà da 2.000 a 4.500 rubli, per uno importato - da 6.000 rubli. Pertanto, non è difficile calcolare quanto costerà un pacemaker cardiaco, il costo dell'operazione sarà compreso tra 15.000 e 500.000.
Installazione del pacemaker
Il centro cardiologico si trova nella capitale, quindi i residenti di diverse città del paese ricevono cure lì.
Questo centro fornisce cure ad adulti e bambini. È interessante notare che dispone anche di cardiologia pediatrica specializzata. Per curare i pazienti e fare diagnosi vengono utilizzate attrezzature moderne. Il reparto di cardiologia è inoltre dotato di diversi dispositivi all'avanguardia. Le diagnosi vengono effettuate da specialisti qualificati. Il trattamento può essere effettuato in modo medicinale e strumentale. Dopo il recupero, ai pazienti viene fornita la riabilitazione. La cardiologia a Mosca è ai massimi livelli, quindi non devi preoccuparti della tua salute.
Costo del trattamento presso un centro cardiologico
A seconda di quanto sia critica la diagnosi, i prezzi possono variare. Se un paziente soddisfa la quota, può contare su servizi gratuiti in qualsiasi campo della medicina: chirurgia, cardiologia. In questo caso i prezzi non ti preoccuperanno più, il che è molto vantaggioso e allo stesso tempo affidabile.
L'operazione per installare un pacemaker avviene in anestesia locale e dura circa 40-60 minuti. Quando al paziente è già stato impiantato un pacemaker, viene portato nel reparto di terapia intensiva e lasciato qui per 2 - 2,5 ore, dopodiché vengono eseguiti diversi test, viene eseguita una radiografia e, se tutto va bene, il paziente viene portato nel reparto comune, dove sarà sottoposto ai successivi 10 giorni.
Come viene posizionato un pacemaker cardiaco: in caso di aritmia, sindrome del seno malato, blocchi e altre malattie? Il pacemaker viene posizionato sopra la spalla (sotto la clavicola), sopra il torace sinistro o destro, in una delle zone meno mobili del corpo umano, evitando così piegamenti e, di conseguenza, frequenti rotture degli elettrodi (fili) del pacemaker. .
Il pacemaker può essere reinstallato sullo stesso lato (dopo aver rimosso il vecchio dispositivo) con gli stessi elettrodi o con nuovi elettrodi (nel vaso sanguigno possono rimanere fino a 5 elettrodi contemporaneamente). Un pacemaker per il cuore può essere posizionato sul lato opposto o anche nella cavità addominale: il sito di impianto viene scelto dal medico.
La procedura per l'installazione di un pacemaker è identica per uomini e donne, bambini, adulti e anziani. L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale, sebbene sia possibile installare un pacemaker in anestesia generale. Nei centri specializzati (cardiologia, chirurgia toracica) e nei grandi ospedali, i pacemaker vengono installati quasi al volo.
Cos’è un pacemaker e come viene impiantato?
Un pacemaker elettrico (PAC) o pacemaker cardiaco artificiale (driver) è un dispositivo atto a mantenere la frequenza cardiaca ad un livello non inferiore a quello predeterminato. Di norma, per una persona sana la norma è la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) al livello di 70 - 80 battiti al minuto, per gli atleti e gli atleti questo valore può essere inferiore e arrivare fino a 54 - 60. Allo stesso tempo , la frequenza cardiaca non dovrebbe mai rallentare per più di 3 s tra un battito cardiaco e l'altro.
Quando la frequenza cardiaca scende al di sotto di 54 o l'intervallo tra le contrazioni raggiunge 3 secondi o più, si consiglia l'installazione di un pacemaker. La mia frequenza cardiaca è scesa a 26 battiti al minuto (di notte) e il tempo tra le contrazioni ha raggiunto i 5 secondi. Con questo, ho finito per sottopormi ad un'operazione per impiantare un pacemaker.
Il pacemaker viene impiantato in anestesia locale (in alcuni casi può essere necessaria l'anestesia generale) - nel mio caso, se la memoria non mi inganna, è stato utilizzato un farmaco a base di novocaina. Ma qui molto dipende dalla presenza di reazioni allergiche. Per prima cosa viene iniettato un anestetico (ho dovuto iniettarlo 3 o 4 volte: mi sono allenato a lungo in palestra - più di 10 anni, dal 2005 - e, a quanto pare, ho pompato abbastanza i muscoli pettorali bene: in più strati, ognuno dei quali necessitava di essere “iniettato”) .
Se l'anestesia non è sufficiente, viene iniettata nuovamente. Possibile dolore durante l'operazione: dolore e bruciore: devi informare il chirurgo di questo e ti faranno un'ulteriore iniezione di antidolorifico. L'operazione stessa consiste in diverse fasi:
- incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo, tessuto muscolare;
- ritagliare una valle sotto il pacemaker (un piccolo pezzo di carne viene fisicamente rimosso)
- movimento degli elettrodi attraverso le vene fino al cuore e loro fissazione qui;
- testare il funzionamento degli elettrodi;
- impianto e sutura di pacemaker.
Quanto dura l'intervento per l'installazione di un pacemaker?
L'operazione stessa per installare un pacemaker dura 40-60 minuti, nel mio caso ci sono voluti circa 45 minuti, compreso il tempo per trattare il sito dell'incisione con un antisettico e applicare i punti di sutura. L'intervento è considerato un intervento chirurgico minore, ma allo stesso tempo è classificato come intervento al cuore ed è incluso nell'elenco delle prestazioni mediche coperte dall'assicurazione medica obbligatoria o (ma non sempre - ci sono intoppi burocratici).
Dopo l'operazione, sono stato collocato per 2 ore accanto al reparto di terapia intensiva (non c'erano posti qui, erano tutti occupati da pazienti con una minaccia per la vita più reale). Dopo circa un'ora e mezza o due ore, viene eseguito un elettrocardiogramma (ECG) e una radiografia. Dopodiché, se tutto va bene, il paziente viene trasportato al reparto comune.
Come viene installato un pacemaker dal punto di vista del paziente?
Non mi è stato richiesto nulla: stavo semplicemente fermo. L'operazione è stata eseguita in anestesia locale, alla testa è stato chiesto di girare nella direzione opposta al sito di impianto e durante l'operazione ho guardato un monitor con i dati sulla mia pressione sanguigna e sulla frequenza cardiaca. C'era musica in sottofondo (che caratterizza la complessità dell'operazione come non molto elevata).
In modo che non potessi vedere l'incisione e l'avanzamento dell'operazione, nemmeno girando la testa o socchiudendo gli occhi (se avessi un tale desiderio), è stata installata una barra sopra il mio collo e su di essa è stato appeso un asciugamano - di conseguenza, Non ho visto nulla che stesse accadendo “sotto” il mento. Pertanto, tutta la mia partecipazione all'operazione si è ridotta all'osservazione dei monitor (ho anche visto una radiografia di come gli elettrodi venivano spinti verso il cuore - già sul secondo monitor apparso nel mio campo visivo nella fase finale) .
Era anche mia responsabilità informare il chirurgo se avvertivo dolore nel sito dell'incisione. In realtà, un leggero dolore, bruciore, pressione e, quando i primi impulsi sono stati inviati attraverso gli elettrodi, una strana sensazione non dolorosa, come se una corrente scorresse nelle vene: questo è tutto ciò che ho sentito. Nelle prime due ore dopo l'operazione, ho anche sentito che qualcosa mi toccava il cuore (elettrodi): questa sensazione è persistita, svanendo gradualmente, per un paio di giorni dopo l'operazione.
Nel complesso, l’operazione è stata completamente indolore per me. E, come ho appreso in seguito, questo è il caso della stragrande maggioranza dei pazienti. Tuttavia, con me, l'uomo ha trascorso la notte nel reparto di terapia intensiva dopo l'operazione (non si è presentato in reparto dalla sera in cui è stato portato all'operazione - e si è presentato il giorno successivo, tuttavia è rimasto in buoni spiriti). I medici considerano l'operazione un'operazione di flusso e affermano che negli ultimi 10 anni non si è verificato un solo caso di fallimento.
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