Malattia dip Encefalopatia discircolatoria: idee moderne sui meccanismi di sviluppo e trattamento

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L'encefalopatia discircolatoria è una lesione patologica del cervello. Con esso, parti del sistema nervoso centrale smettono di ricevere completamente nutrienti e ossigeno. Sullo sfondo di una carenza di componenti importanti, la funzionalità dei tessuti diminuisce e l'organo cessa di far fronte alle sue funzioni. La malattia ha anche un secondo nome: encefalopatia vascolare del cervello. Indica la causa dello sviluppo della malattia: il deterioramento del funzionamento dei vasi dell'organo, che porta all'interruzione del flusso sanguigno in alcune aree. La malattia è tipica delle persone di età superiore ai 45 anni che conducono uno stile di vita malsano o non combinano adeguatamente lo stress fisico e mentale.

Da questo imparerai di più sui pericoli dell'encefalopatia e sui suoi sintomi

Segni della malattia

L'origine e lo sviluppo del processo patologico possono verificarsi senza sintomi pronunciati. La distruzione delle singole colonie cellulari non è così evidente; i tessuti vicini cercano di assumere il controllo delle loro funzioni. La mancanza di trattamento porta ad un aumento dell'area del danno d'organo. Non è più in grado di compensare le perdite e i guasti del sistema diventano evidenti.

Apatia, indifferenza, mancanza di appetito e mal di testa sistematici senza localizzazione specifica sono i principali segni dell'encefalopatia discircolatoria.

Segni di encefalopatia discircolatoria:

• mal di testa – di tipo scoppiante, non ha localizzazione specifica;
• diminuzione dell'attività: il sonno è disturbato, compaiono sonnolenza diurna, debolezza e acufeni;
• cambiamenti nelle emozioni: apatia, indifferenza, mancanza di interesse sono sostituiti da risate senza causa, isterici;
• disturbi del pensiero: la qualità della memoria e dell'attenzione diminuisce, sorgono problemi con la pianificazione delle azioni;
• cambiamento nella tecnica di movimento: l'andatura diventa instabile, si osservano spasmi involontari di tendini e muscoli;
• sindrome dell'automatismo orale - voce nasale, problemi di deglutizione, contrazioni della bocca;
• disturbi della funzione visiva - macchie scure davanti a uno o entrambi gli occhi, immagini sfocate.

Il quadro clinico aiuta a fare una diagnosi preliminare. Per confermarlo, il paziente deve solo sottoporsi ad una serie di esami e sottoporsi a studi specialistici. Esistono diverse forme della malattia, quindi il trattamento inizia solo dopo che tutte le sfumature della situazione sono state chiarite.

Meccanismo dell'encefalopatia vascolare

L'encefalopatia discircolatoria si verifica sullo sfondo del danno ai vasi sanguigni del cervello. Smettono di far fronte alle loro funzioni, motivo per cui i tessuti degli organi mancano di ossigeno e sostanze nutritive.

Dopo qualche tempo, la carenza di componenti importanti provoca cambiamenti distrofici nei tessuti e inizia a svilupparsi un quadro clinico caratteristico.

Le cause dello sviluppo dell'encefalopatia vascolare sono:

• aterosclerosi: il lume dei capillari e dei vasi più grandi si restringe a causa delle placche di colesterolo o è completamente intasato, il che interferisce con il flusso sanguigno;
• violazione della composizione del sangue - l'aumento della viscosità della massa biologica interrompe la normale circolazione, i lumi dei vasi cerebrali sono bloccati da coaguli di sangue;
• ipertensione arteriosa: a causa dell'aumento della pressione del fluido, le pareti perdono elasticità, diventano permeabili, scoppiano e il loro lume viene bloccato. Alcune aree del cervello non ricevono le sostanze necessarie, mentre altre sono sature di componenti dannosi;
• ipotensione arteriosa: la genesi vascolare avviene sullo sfondo di un debole riempimento di capillari e vene con sangue, del suo lento movimento attraverso parti dell'organo;
• osteocondrosi della colonna cervicale: i muscoli spasmati e i processi ossei comprimono l'arteria vertebrale, il sangue smette di fluire al cervello nel volume richiesto;
• lesioni a parti del sistema nervoso centrale - portano alla comparsa di ematomi che interrompono i processi metabolici;
• fumare: contribuisce al restringimento dei vasi sanguigni e dopo qualche tempo si verifica uno spasmo dei capillari e il loro lume non viene più ripristinato ai livelli precedenti;
• caratteristiche congenite dello sviluppo di arterie e vene;
• squilibri ormonali: le singole sostanze chimiche prodotte dal corpo controllano il restringimento e la dilatazione dei vasi sanguigni;
• malattie vascolari - VSD, tromboflebiti e altre patologie che interrompono il flusso sanguigno nel corpo umano possono causare encefalopatia discircolatoria.

Le conseguenze del danno tissutale ad una parte importante del sistema nervoso centrale possono essere diverse, ma sono sempre pericolose per la salute e la vita umana. La prevenzione delle condizioni sopra elencate consente di contare sulla conservazione a lungo termine della funzionalità cerebrale ad alto livello.

Come si sviluppa la malattia

La gravità del quadro clinico dell'encefalopatia discircolatoria (DEP) aumenta man mano che aumenta l'area del danno cerebrale e diminuisce la funzionalità dei suoi tessuti. In assenza di un aiuto professionale, le condizioni del paziente peggioreranno rapidamente.

Fasi della malattia e loro caratteristiche:

• Il primo è che i mal di testa sono lievi, i pazienti nella maggior parte dei casi avvertono solo una perdita di energia. Può comparire insonnia e possono verificarsi sbalzi d'umore. Problemi con la vista e la parola, vertigini, debolezza e deterioramento dell'attività motoria si verificano periodicamente e scompaiono entro 24 ore;
• secondo – la malattia progredisce, i sintomi allarmanti si manifestano più spesso e durano più a lungo. Debolezza, perdita di memoria e sonnolenza riducono la capacità di lavorare. Il carattere cambia, la qualità del pensiero diminuisce. Appaiono ansia e irritabilità irragionevoli;
• terzo – la condizione peggiora bruscamente, ma la persona non è in grado di lamentarsi a causa di problemi di pensiero. I sintomi peggiorano e interferiscono con la conduzione di uno stile di vita normale. Il paziente perde la capacità di eseguire azioni semplici e di prendersi cura di se stesso.

Se le manifestazioni iniziali dell'encefalopatia discircolatoria vengono rilevate tempestivamente e viene avviata una terapia specializzata, lo sviluppo della patologia rallenterà notevolmente. Ignorare i sintomi causerà conseguenze irreversibili, in cui anche i metodi terapeutici radicali non forniranno un effetto terapeutico.

Classificazione dell'encefalopatia discircolatoria

La DEP è una malattia cronica del cervello che può verificarsi in diversi scenari. Gli esperti identificano tre scenari per lo sviluppo degli eventi. Progredendo rapidamente: ogni fase dura circa due anni. Remittente: i sintomi aumentano gradualmente, ma l’intelligenza diminuisce, nonostante miglioramenti temporanei. Classico – la malattia dura molti anni e termina con la demenza senile.

Classificazione della patologia per tipo di causa:

• iperteso – il risultato di un aumento stabile della pressione sanguigna;
• aterosclerotico – una conseguenza del danno ai vasi sanguigni causato dalle placche di colesterolo;
• venoso – la causa della malattia è una diminuzione della funzionalità delle vene;
• misto - una malattia di genesi complessa che combina diverse possibili cause.

Indipendentemente dalla causa dello sviluppo della condizione, i sintomi sono più o meno gli stessi con un'esacerbazione di alcune manifestazioni. Molto spesso, i pazienti sperimentano un'encefalopatia discircolatoria di origine mista. In questo caso viene selezionata una terapia completa, volta a risolvere tutti i problemi esistenti e potenziali.

L'encefalopatia può essere di origine mista. Puoi saperne di più sulle cause e sui sintomi di questa condizione da

Diagnosi di encefalopatia discircolatoria

Se sospetti la DEP, dovresti visitare il tuo medico locale. Effettuerà un esame iniziale e ti indirizzerà a un neurologo. A seconda del tipo di malattia, delle sue cause e manifestazioni, potrebbero essere necessarie ulteriori consultazioni con un cardiologo, un oculista o un endocrinologo. Oltre agli esami del sangue generali e biochimici, il paziente dovrà sottoporsi a TC o MRI, EEG, scansione dei vasi cerebrali e loro ecografia Doppler e oftalmoscopia.

Trattamento della malattia

I metodi di trattamento per l'encefalopatia discircolatoria sono selezionati da un medico esperto sulla base dei risultati degli studi diagnostici. Le attività mireranno a normalizzare la circolazione cerebrale, eliminare le cause del suo disturbo e stimolare il lavoro dei tessuti degli organi intatti. Una diminuzione delle capacità intellettuali e della memoria non consente alla maggior parte dei malati di prendersi cura autonomamente della propria salute. Hanno bisogno del sostegno dei propri cari e del loro controllo sull’attuazione delle prescrizioni del medico.

Chirurgia

Gli stadi gravi dell'encefalopatia discircolatoria o il suo decorso progressivo sono indicazioni per l'uso di metodi terapeutici radicali. Dopo un ictus o quando il lume dei vasi sanguigni si restringe del 70% o più, si consiglia un intervento chirurgico. L'installazione di un'anastomosi (elemento di collegamento) o di uno stent (telai), la rimozione delle placche vascolari aiuta a ripristinare il flusso sanguigno nell'area problematica.

Terapia conservativa

In età avanzata, l’intervento chirurgico viene utilizzato raramente a causa dell’alto rischio per il paziente. I medici stanno cercando di utilizzare approcci non invasivi. Implicano l’assunzione di farmaci, la dieta, la fisioterapia e l’uso della medicina tradizionale.

La corretta alimentazione del paziente gioca un ruolo importante. Ha lo scopo di eliminare il peso in eccesso e pulire i vasi sanguigni. Si consiglia ai pazienti con DEP di mangiare cibi a basso contenuto di grassi di origine naturale. È meglio escludere del tutto la carne dal menu, privilegiando il pesce e i grassi vegetali. Inoltre, la quantità di sale nella dieta è ridotta. Ciò contribuirà a eliminare il gonfiore e l'ipertensione.

Droghe

La terapia farmacologica per la DEP non si limita alla sola assunzione di pillole; l’approccio deve essere globale. È importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e monitorare il rispetto delle sue istruzioni da parte del paziente. Se non ci sono effetti, è vietato modificare da soli il regime terapeutico, è necessario informarne uno specialista.

Elenco di base dei gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento della DEP:

• farmaci antipertensivi - diuretici (Veroshpiron, Ipotiazide), calcio-antagonisti (Verapamil, Nifedipina), beta-bloccanti (Anaprilina, Atenololo);
• mezzi per abbassare i livelli di colesterolo: acido nicotinico, vitamina E, olio di pesce, statine (Leskol, Simvastatina), fibrati (fenofibrato, gemfibrozil);
• vasodilatatori - Trental, Cavinton;
• neuroprotettori e nootropi – Piracetam, Cerebrolysin.

Inoltre viene fornita la terapia sintomatica. Ha lo scopo di combattere la depressione, i disturbi della memoria, la funzione motoria e la diminuzione dell'intelligenza.

Fisioterapia

Alcuni tipi di malattie, in particolare l'encefalopatia vertebrogenica (sullo sfondo dell'osteocondrosi), vengono trattati con terapia fisica, galvanoterapia, UHF, massaggi, bagni terapeutici ed elettrosonno. L'effetto ottimale si ottiene completando sistematicamente i corsi delle procedure stabilite più volte all'anno.

Rimedi popolari per il trattamento dell'encefalopatia

Gli approcci di medicina alternativa non producono risultati significativi sullo sfondo di un quadro clinico chiaro. I medici di solito raccomandano di usarli come misura preventiva per la DEP o se si sospettano lievi cambiamenti nel cervello. Il trattamento dell'encefalopatia discircolatoria con rimedi popolari darà l'effetto desiderato solo con un approccio integrato alla risoluzione del problema. Può essere utile bere bevande a base di biancospino, propoli, tisane di Crimea e sedative.

Prevenzione delle malattie

La DEP non è una conseguenza naturale dell’invecchiamento. Lo sviluppo della patologia può essere prevenuto. Le persone con eccesso di peso, mancanza di attività fisica ed eccessivo stress mentale dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro condizione.

Prevenzione dell'encefalopatia discircolatoria:

• controllo della pressione sanguigna, lotta contro l'ipertensione e l'edema;
• monitorare i livelli di zucchero nel sangue e di colesterolo;
• smettere di fumare e bere sistematicamente alcolici;
• introduzione a un regime di attività fisica adeguato all'età e alle condizioni;
• rifiuto di diete rigorose, controllo del peso corporeo;
• regolari esami preventivi.

La prognosi per la DEP è grave: se non trattata, la malattia può portare alla disabilità. Tuttavia, la situazione non è disperata. Oggi esistono numerosi approcci efficaci volti a prevenire la malattia e migliorare la qualità della vita delle persone diagnosticate.

Le malattie vascolari, soprattutto nelle situazioni in cui colpiscono il cervello, sono pericolose con complicazioni, inclusa la demenza e.

È importante monitorare tempestivamente la comparsa dei primi sintomi allarmanti e iniziare tempestivamente un trattamento qualificato sotto la supervisione di un medico.

Definizione DEP

La diagnosi di encefalopatia discircolatoria (DEP) viene posta quando vengono rilevati molteplici cambiamenti nel tessuto cerebrale dovuti a un incidente cerebrovascolare cronico.

Cause

I ricercatori hanno scoperto quali condizioni influenzano lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria.

Esistono diverse categorie:

• Cause associate a malattie genetiche che causano disturbi circolatori nel cervello.
• Cause che insorgono dopo la nascita. Associato a violazioni dell'integrità del tessuto cerebrale dovute a lesioni o malattie del sistema nervoso.

È stato dimostrato che i cambiamenti aterosclerotici e infiammatori nei vasi sanguigni, il pizzicamento dei vasi sanguigni da parte delle vertebre nell'osteocondrosi della colonna vertebrale superiore sono principalmente acceleratori nell'insorgenza della depressione dello stadio 1.

Indirettamente, il fumo, l'alcolismo, l'eccesso di cibo e uno stile di vita sedentario hanno un effetto negativo: tutto ciò porta ad un aumento del colesterolo cattivo, al blocco dei vasi sanguigni e alla trombosi, anche nel cervello.

Con il diabete mellito si verificano cambiamenti anche nei vasi sanguigni di tutto il corpo, pertanto questa sindrome è considerata anche un fattore predisponente allo sviluppo della DEP.

Meccanismi di insorgenza della malattia DEP

Come risultato di una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello per i motivi sopra indicati, si verifica l'ipossia, una mancanza cronica di ossigeno nelle cellule cerebrali.

In condizioni di carenza di ossigeno, le cellule nervose particolarmente sensibili del cervello muoiono e al loro posto rimangono sacche di rarefazione - essenzialmente vuoti, sono chiamati infarti silenziosi.

Le cellule della sostanza bianca e della sottocorteccia muoiono per prime.

Le connessioni tra le diverse parti del cervello vengono interrotte e gradualmente scompaiono, motivo per cui iniziano i disturbi del pensiero, della memoria e della stabilità emotiva.

Poi cambiano le strutture preposte al coordinamento dei movimenti.

Pertanto, l'insufficienza vascolare provoca la morte delle cellule cerebrali e la distruzione delle connessioni neurali.

Di conseguenza, si sviluppa un disturbo neurologico persistente: l’encefalopatia discircolatoria.

Prevalenza

Le tristi statistiche forniscono dati deludenti: a circa il 6% della popolazione mondiale viene diagnosticata la DEP.

Tra i gruppi di popolazione, le persone affette da DEP di stadio 2 sono state identificate tra i cittadini di età compresa tra 35 e 55 anni. La probabilità di sviluppare la DEP aumenta molte volte nelle persone anziane di età superiore ai 60 anni.

È stata scoperta una correlazione tra la malattia e la professione: un numero maggiore di casi riguardava persone impegnate nel lavoro mentale. Ciò è dovuto anche alla posizione forzata del corpo, alla mancanza di attività fisica durante il giorno e, di conseguenza, allo sviluppo dell'osteocondrosi cervicale, che provoca DEP.

Nella maggior parte dei casi la malattia colpisce le persone anziane.

L'assoluta assenza di qualsiasi trattamento contribuisce alla sua lenta progressione e alla fine porta a complicazioni mortali come l'ictus.

Nel grado 2, a differenza del grado 1, la disfunzione motoria e il deterioramento dell'adattamento alla società si manifestano più chiaramente.

Classificazione

Esistono diversi tipi chiave di encefalopatia discircolatoria di 2o grado, che differiscono nel decorso specifico e nei sintomi:

1. Il tipo più comune di dep di 2° grado è aterosclerotico.

Il motivo è banale e spaventoso per la portata della sua insorgenza: blocco dei vasi cerebrali con placche aterosclerotiche, ostacolo al flusso sanguigno e ai normali processi di attività cerebrale.

1. Il secondo tipo più comune è ipertensivo

Appare sia nei pazienti giovani che in quelli anziani. Spesso si sviluppa in una forma grave in un breve periodo di tempo. Il sintomo principale è un aumento improvviso e acuto della pressione sanguigna a valori elevati. Cambiamenti caratteristici dello stato psico-emotivo come apatia e letargia.

1. Terzo tipo - venoso encefalopatia.

La ragione risiede nell'ostruzione del deflusso del sangue dal cervello attraverso le vene, che porta al versamento della fase liquida del sangue nel tessuto che circonda i vasi cerebrali e al suo gonfiore. Il ristagno cronico del sangue venoso provoca un peggioramento della DEP.

1. Misto tipo.

Questo modulo combina le caratteristiche di tutti e tre i moduli sopra descritti. I sintomi sono mutevoli, motivo per cui il medico curante può avere qualche difficoltà nel fare una diagnosi.

I sintomi più comuni includono vomito, incoordinazione, diminuzione dell'attenzione, pensiero scarso e lento, instabilità dell'umore, cambiamenti nel fondo dell'occhio e perdita di memoria.

Una malattia come la DEP implica la presenza di una serie di sindromi:

• Sindrome della coordinazione vestibolare— questa sindrome è caratterizzata da un'interruzione del funzionamento dell'apparato vestibolare, responsabile della normale coordinazione dei movimenti e della sensazione spaziale.
• Sindrome da disonnia– disturbi del sonno in tutte le manifestazioni.
• - significa letteralmente un forte mal di testa, così come la presenza di ronzii, rumore nelle orecchie e talvolta vomito.
• Sindrome cognitiva– implica un disturbo del pensiero, che si manifesta particolarmente chiaramente dopo un lavoro mentale attivo, più spesso la sera.

Sintomi e trattamento dello stadio 2 DEP

La malattia descritta progredisce gradualmente nel tempo. La fase 2 DEP è caratterizzata da un aumento della gravità dei sintomi.

I pazienti e i loro cari notano un deterioramento della memoria e dell'intelligenza e cessano di affrontare pienamente le attività lavorative.

Anche a livello quotidiano sorgono problemi. Per lunghe ore, questi pazienti possono sedersi o restare inattivi, senza mostrare interesse per nulla. L'umore diventa apatico.

La difficoltà della diagnosi è che il DEP di grado 2 è difficile da differenziare dal DEP di grado 3.

Trattamento

Nel secondo grado di sviluppo della DEP, il trattamento mira principalmente a ripristinare il normale apporto di sangue al cervello e a prevenire lo sviluppo di possibili complicanze. Il trattamento della malattia comprende:

Componente medicinale

• Farmaci che riducono la viscosità del sangue per la prevenzione di;
• Medicinali che riducono il contenuto delle lipoproteine ​​​​a bassa densità nel sangue, che sono coinvolte nella formazione delle placche aterosclerotiche nei vasi sanguigni.

IMPORTANTE! I medicinali dovrebbero essere prescritti esclusivamente da un medico! Il corso di trattamento richiesto viene selezionato individualmente da un neurologo. Tutti gli appuntamenti dipendono dallo stato di salute e dalla presenza di malattie concomitanti.

Dieta terapeutica e preventiva, che prevede la riduzione del consumo di alimenti ad alto contenuto di grassi e a basso contenuto di sale:

• Ridurre il consumo di carne, tutta fritta e affumicata;
• Uso regolare di pesce magro e altri frutti di mare nella dieta;
• Consumo quotidiano di frutta e verdura fresca;
• Noci e frutta secca;
• Latticini;
• Cereali;
• E anche smettere di fumare e di abusare di alcol;
• Fisioterapia.

Trattamento fisioterapico:

• Bagni che promuovono la vasodilatazione, ad esempio radon o anidride carbonica;
• Il massaggio terapeutico della zona del colletto aiuta ad alleviare la tensione nella colonna cervicale e lo spasmo vascolare;
• Galvanoterapia della zona del colletto: la procedura aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna;
• Terapia ad altissima frequenza (UHF) – ha lo scopo di aumentare la velocità del flusso sanguigno, accelerare l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti e ha un effetto antinfiammatorio;
• Elettrosonno: l'essenza della tecnica è stimolare la materia bianca e grigia del cervello con correnti a bassa frequenza, la terapia favorisce il rilassamento e migliora la formazione di nuove connessioni neurali;
• Trattamento con radiazione laser infrarossa: il principio dell'azione terapeutica è simile alla terapia UHF.

Tutte le tecniche fisioterapiche richiedono un ciclo di utilizzo della durata di 8-20 procedure.

Possono essere utilizzati metodi di trattamento della medicina alternativa: agopuntura, irudoterapia, fitoterapia.

Diagnostica

Stabilire una diagnosi di "encefalopatia disccircolatoria di 2o grado" è di competenza di un neurologo.

Il medico valuta sempre collettivamente i reclami del paziente, tenendo conto dei reclami dei parenti e degli amici del paziente e degli indicatori di un esame obiettivo.

L’insieme degli esami strumentali comprende necessariamente:

• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata del cervello: questi studi riflettono il quadro più completo dello stato del tessuto cerebrale al momento dell'esame
• Reoencefalografia dei vasi cerebrali: consente di valutare le condizioni dei vasi cerebrali stessi in base al loro grado di espansione e riempimento di sangue.

Quali specialisti è necessario consultare:

• Neurologo;
• Cardiologo;
• Oculista;
• Endocrinologo;
• Psicoterapeuta.

Complicazioni

Senza un adeguato trattamento e follow-up dei pazienti, è possibile la progressione della malattia e le seguenti complicazioni:

• Emorragia cerebrale e ictus;
• Gonfiore cerebrale;

Disabilità

Oggi l'invalidità viene assegnata quando un paziente diventa incapace di svolgere mansioni lavorative a causa di una diagnosi di encefalopatia discircolatoria.

La possibilità di invalidità con DEP di 1° grado è bassa.

In caso di DEP di 2° grado della malattia, ai pazienti viene assegnato il 3° gruppo di invalidità se sono in grado di adempiere parzialmente ai propri obblighi lavorativi.

Il secondo gruppo viene assegnato sia per 2 che per 3 gradi di DEP: in questa opzione i pazienti hanno periodici vuoti di memoria. Non possono svolgere in alcun modo compiti professionali.

Il primo gruppo di disabilità può essere assegnato solo per DEP di 3° grado, il che indica l'enorme pericolo di questa forma.

I punti di cui sopra si riflettono nella legge federale della Federazione Russa “Sulla protezione sociale delle persone con disabilità”. L'assegnazione a un gruppo specifico viene effettuata dopo aver superato una visita medica.

Quanto vivono?

Per quanto tempo puoi convivere con il problema? La diagnosi di DEP è lungi dall’essere una condanna a morte per i pazienti. Un trattamento tempestivo e competente può rallentare la progressione della patologia dei disturbi cerebrali per decenni.

Se ignori i sintomi della malattia, il passaggio alla fase successiva avviene in circa 18-24 mesi.

Prevenzione

Tutte le persone a rischio dovrebbero monitorare sistematicamente la propria pressione sanguigna ogni giorno.

Una volta all'anno, controlla i livelli di colesterolo e zucchero nel sangue. Condurre uno stile di vita sano: mangiare in modo corretto e nutriente, smettere di fumare e di bere alcolici, essere fisicamente attivi, evitare lo stress.

Invia per il follow-up con il tuo medico curante.

Video sull'argomento

Istruzione superiore (Cardiologia). Cardiologo, terapista, medico di diagnostica funzionale. Sono esperto nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare. Laureata all'Accademia (a tempo pieno), con una vasta esperienza lavorativa alle spalle.

Specialità: Cardiologo, Terapista, Medico di diagnostica funzionale.

Encefalopatia discircolatoria, o “molto rumore per nulla”

La neurologia moderna è febbricitante. Alcune diagnosi vengono sostituite da altre, emergono nuove teorie, le tecnologie informatiche, gli esoscheletri e la comunicazione neurosensoriale wireless vengono utilizzate nel trattamento di malattie invalidanti.

Ciò ha influenzato pienamente la diagnosi, che ha un nome sonoro e bello: "encefalopatia discircolatoria". Cos'è? Se decidiamo questa diagnosi letteralmente, la traduzione dal “medico al russo” suonerà più o meno così: “disturbi persistenti e vari nel funzionamento del sistema nervoso centrale, causati da disturbi circolatori cronici”.

Il termine stesso suona terrificante per chi non lo sapesse e, non a caso, una delle domande più frequenti sulla Runet è “quanto tempo puoi convivere con l’encefalopatia discircolatoria”. La risposta ufficiale è: quanto vuoi.

A ciò possiamo aggiungere anche che, guardando le cartelle ambulatoriali dei pazienti anziani che si sono rivolti a un neurologo negli anni Novanta, si scopre che una buona metà degli esami si concludono con una diagnosi di tipo “DE II”, cioè “discircolatoria”. encefalopatia di 2° grado”.

Tuttavia, dal 1995, dopo l’introduzione dell’ICD-10, cioè l’attuale classificazione internazionale delle malattie, non esiste più tale diagnosi. E ufficialmente, a quanto pare, non c'è nulla di cui parlare e la questione è chiusa. Tuttavia, i nostri medici “non avanzati”, soprattutto nell’entroterra, non utilizzano le diagnosi ora consentite. Le diagnosi “ammesse” includono, ad esempio, “ischemia cerebrale cronica” o “encefalopatia ipertensiva”.

E alla “vecchia maniera” si usa il buon vecchio DE. Che cos'è?

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Encefalopatia discircolatoria: che cos'è?

Infatti, è molto difficile fare una diagnosi accurata se non esistono criteri chiari per formularla. Questa situazione si verifica soprattutto spesso in neurologia, dove tutto “poggia” sul funzionamento del cervello, di cui (ancora) non si sa come funzioni.

Cosa dovrebbe fare un medico se un paziente, a causa dell’età, lamenta che la sua memoria degli eventi è “un po’” peggiorata, il suo sonno è peggiorato e il suo umore è cambiato? Durante l'esame, il neurologo nota un leggero tremore delle palpebre, una leggera differenza nei riflessi e niente di più. E' sano oppure no?

Considerando che quasi tutti i pazienti anziani presentano ipertensione arteriosa, segni di aterosclerosi cerebrale e alcune possibili forme di disturbi circolatori, dopo molte discussioni e modifiche, nel 1958 fu adottato il termine “encefalopatia discircolatoria”.

Non era del tutto chiaro fin dall'inizio. Dopotutto, dal punto di vista clinico, l'encefalopatia era il nome dato al danno cerebrale organico e persistente, ad esempio l'encefalopatia post-traumatica. E nel caso della forma discircolatoria, con un trattamento tempestivo, tutti questi sintomi minori sono scomparsi. Di conseguenza, si è scoperto che l'encefalopatia è un disturbo completamente reversibile, sebbene ricorrente.

• Naturalmente questo termine è obsoleto. Dopotutto, è apparso anche prima del volo dell'uomo nello spazio, prima dell'avvento di metodi di ricerca moderni come gli ultrasuoni, la TC, la risonanza magnetica, l'angiografia, la PET (tomografia a emissione di positroni).

Tuttavia, ai nostri giorni ci sono tentativi di “rianimare” questo termine. Ad esempio, puoi spesso leggere che l'encefalopatia discircolatoria è una lesione vascolare del cervello (diffusa), che progredisce lentamente, è una conseguenza di molte malattie e condizioni che colpiscono le piccole arterie del cervello.

Nella moderna classificazione delle malattie, questo "mastodonte" può essere sostituito con successo con diagnosi come:

• aterosclerosi cerebrale;
• encefalopatia ipertensiva;
• malattia cerebrovascolare (non specificata);
• demenza vascolare;
• ischemia cerebrale cronica.

Perché una diagnosi come "encefalopatia discircolatoria del cervello" ha cominciato a "estinguersi"? È molto semplice: grazie al progresso della medicina basata sull’evidenza, nella diagnosi di varie malattie hanno cominciato ad essere utilizzati vari criteri, che hanno portato una certa chiarezza e precisione. Ma una diagnosi come l'encefalopatia discircolatoria è rimasta estremamente non specifica, permettendole di assorbire tutto ciò che era possibile, motivo per cui i medici se ne sono innamorati. Non è necessario condurre una ricerca algoritmica o pensare a soddisfare i criteri, come, ad esempio, nel caso della sclerosi multipla.

Tutto è molto semplice: se non c'è niente di particolarmente rotto, ma qualcosa deve essere scritto, cioè una diagnosi di encefalopatia discircolatoria.

Informazioni sulle cause e sui tipi di encefalopatia discircolatoria

Poiché, secondo gli autori, la base della DE dovrebbe essere una violazione della circolazione sanguigna nel cervello, a quanto pare il modo più semplice e naturale per dividere la malattia era designare il fattore che porta all'ischemia del tessuto cerebrale. Ma anche qui tutto è “mescolato in un mucchio”. Si identificano così le seguenti “cause” di DE:

• aterosclerosi cerebrale. Perché non farne la diagnosi principale? No, è necessario “accumulare” più discircolatorio sopra
• encefalopatia aterosclerotica;
• ipertensione arteriosa (allo stesso modo, nell'ICD-10 è presente un'encefalopatia ipertensiva);
• forma mista (possibile anche);
• venoso.

Le ragioni sono tutte contrastanti. Le prime due sono diagnosi e processi patologici comprensibili, poi vengono combinate e in conclusione c'è una varietà anatomica “venosa”, che non aggiunge chiarezza.

Inoltre, se queste diagnosi frequenti non bastano, allora la distonia vegetativa-vascolare viene “tirata per le orecchie” come fonte di DE, e in questo caso risulta che nessuna di queste diagnosi esiste nell'ICD-10, questa è la nostra , invenzione domestica.

Pertanto, anche una semplice analisi delle cause di questa condizione non fa altro che rafforzare i dubbi sull'esistenza della diagnosi di DE. Quali sono i sintomi di questa malattia? Forse c'è qualcosa di speciale che non si trova in altre malattie?

Sfortunatamente no. Giudicate voi stessi: i segni e i sintomi dell'encefalopatia discircolatoria non sono altro che una compressione, un "miscuglio" caratteristico di tante malattie neurologiche. Quindi, i sintomi dell’encefalopatia discircolatoria possono essere “considerati”:

• Vari disturbi cognitivi, precedentemente chiamati “intellettuali-mnestici”. Questi includono disturbi del pensiero, esaurimento e instabilità dell'attenzione e della memoria, dimenticanza e distrazione. Negli stadi successivi possono comparire segni di demenza vascolare;
• Violazione del carattere. La comparsa di apatia, scoppi di rabbia, la comparsa di ansia immotivata, depressione, paura;
• La comparsa di disturbi piramidali (aumento del tono, ipertensione muscolare, comparsa di riflessi patologici, segni del piede, anisoreflessia);
• La comparsa di disturbi extrapiramidali (acinesia, tremore, aumento del tono “tipo dente”, segni di parkinsonismo, comparsa di emozioni violente - pianto e risate);
• Disfunzione del gruppo caudale dei nervi cranici come sindrome pseudobulbare (disfagia, disartria, nasolalia);
• Disturbi della coordinazione motoria e della funzione cerebellare. Questi sono barcollamento, tremore intenzionale, linguaggio scandito, nistagmo, capacità motorie fini compromesse, anche durante la scrittura;
• Disturbi otoneurologici e vestibolari: comparsa di nausea, in rari casi - vomito, comparsa di vertigini, acufene vascolare (cioè acufene).

In una parola, anche uno sguardo superficiale a questi sintomi indica che l'encefalopatia discircolatoria non è altro che tutta la neurologia moderna, forse con l'eccezione della sindrome meningea e dei segni di ipertensione endocranica. Ora, se non sei pigro e li aggiungi, non è più necessaria un'altra diagnosi, soprattutto in età avanzata. L'encefalopatia discircolatoria globale “regnerà” ovunque.

Tale enormità e "completezza" dei sintomi hanno portato al fatto che le fasi di questa strana condizione sono diventate altrettanto vaghe e vaghe.

Come è noto, ogni malattia (così come ogni processo in generale) accumula cambiamenti quantitativi che, secondo la seconda legge del materialismo dialettico, si trasformano in cambiamenti qualitativi. Quali fasi identificano i sostenitori di questa diagnosi?

L'encefalopatia discircolatoria è divisa in 1, 2 e 3 gradi o stadi. Il primo stadio è caratterizzato da manifestazioni “soggettive”, cioè ci sono lamentele, ma durante l'esame neurologico non si nota nulla.

Nella seconda fase dell'encefalopatia discircolatoria, dovrebbe comparire una delle sindromi di cui sopra, che diventa la principale, e attorno ad essa si raggruppano altri segni, che sono accompagnati da un aggravamento dei disturbi, dalla progressione dei sintomi e da un cambiamento nella personalità del paziente.

Il terzo stadio dell'encefalopatia discircolatoria è una condizione che passa al “finale”: mancanza di contatto, disordine di urina e feci, contatto difficile, distorsione del ritmo del sonno e della veglia, graduale estinzione delle funzioni vitali e infine morte per piaghe da decubito , paresi intestinale o polmonite ipostatica o altre malattie intercorrenti sullo sfondo della follia.

Pertanto, gli stadi e i cambiamenti nei sintomi non sono molto diversi dalla demenza vascolare e da altre malattie simili, ad esempio la leucoaraiosi progressiva, o il morbo di Alzheimer finale, o la corea di Huntington.

Pertanto, senza ricevere una risposta chiara su come distinguere in modo affidabile gli stadi di questa condizione da molte altre malattie, passiamo alla diagnosi. Forse c'è un po' di chiarezza in questo?

Diagnostica

Per formulare correttamente una diagnosi, un manuale per neurologi della fine del XX secolo consigliava di basarsi sui seguenti dati:

• In primo luogo, è stato necessario valutare la gravità dei disturbi soggettivi, del deterioramento cognitivo, dei disturbi affettivi, dei disturbi del carattere, dei disturbi extrapiramidali, ad es. fare una diagnosi sindromica;
• Identificare la causa e il fattore di rischio associato (pressione alta, danno agli organi bersaglio, diabete mellito, iperlipidemia, fibrillazione atriale), trovare le conseguenze delle malattie cerebrovascolari utilizzando metodi strumentali (ad esempio, trovare vecchie lesioni post-ictus nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali);
• Identificare la connessione tra la sindrome principale e la causa, “collegando” tutti i disturbi alla patologia cerebrovascolare;
• Escludere altri motivi.

Come si suol dire, la ricerca diagnostica è semplice, come tutte le cose ingegnose. Non ci sono criteri rigidi. È chiaro che qualsiasi sindrome principale può essere "collegata" a quella che esiste nel 90% dei pazienti anziani.

Ecco perché, come i funghi velenosi dopo la pioggia, in tutta la Russia ci sono ancora decine di migliaia di diagnosi che non esistono. È sufficiente “non moltiplicare le entità”, per usare le parole del rasoio di Occam, ma accontentarsi di diagnosi specifiche esistenti.

Come trattare l'encefalopatia discircolatoria?

Tutti infatti sanno come trattare l'encefalopatia discircolatoria, ma nessuno sa come curarla. In genere, il neurologo che ha formulato questa diagnosi si occupa del classico sollievo dei sintomi principali.

Quindi, in un paziente con poco sonno e vertigini, vengono utilizzati Betaserc e Corvalol con glicina, un nonno con disturbi di memoria e tremori alle mani riceve erbe sedative e Tanakan. Se il nonno non ha abbastanza soldi, non importa. Un pensionato è sempre pronto a sostenere un produttore nazionale acquistando Ginkgo Biloba Evalar.

Pertanto, il trattamento dell’encefalopatia discircolatoria di grado 2 comprende “un complesso di nootropi, farmaci metabolici, vitamine e agenti che migliorano la circolazione cerebrale e la funzione cognitiva”.

Ciò suggerisce che, invece di abbassare la pressione sanguigna, normalizzare i livelli di colesterolo, modificare dieta e stile di vita, un uomo anziano che fuma o un pensionato obeso con diabete spende diverse migliaia di rubli in farmaci che gli daranno sollievo per un mese, nella migliore delle ipotesi.

Ciò accade perché non esiste un unico vettore chiaro che va dalla causa al trattamento e alla prevenzione. Questa diagnosi, come un enorme imbuto di aspirazione, assorbiva tutto ciò che c'era in neurologia e gerontologia, e in questo vortice fangoso causa ed effetto si fondevano insieme. E in acque agitate prosperano con successo i venditori di molti farmaci e integratori alimentari che, pur non essendo medicinali, “curano” “tutto” in una volta.

Invece di una conclusione

Il potere dell'illusione e dell'inerzia medica è così tenace che ancora oggi si possono trovare studi autorevoli che riguardano i problemi del trattamento dell'encefalopatia discircolatoria. E sono scritti da venerabili professori e professori associati con un “nome”. Ma il punto è questo: di solito, dopo la parte introduttiva, inizia l’“elogio” di un nuovo farmaco e, in qualche modo, una parodia frettolosamente inserita di uno studio clinico. Il motivo degli autori è chiaro: pubblicizzare l'azienda e guadagnare in contanti, oppure andare al congresso. In un momento di calo dei costi sanitari, questo è un dono tangibile per i medici poveri.

L'encefalopatia discircolatoria è per una mente sana e critica ciò che uno straccio rosso è per un toro. Ma ci sono anche pseudo-istituti medici più stabili che hanno resistito incrollabilmente fino a poco tempo fa. Stiamo parlando dell'omeopatia e dei farmaci prodotti utilizzando tecnologie omeopatiche.

Sembrerebbe che tutto sia “in superficie”: nessun rimedio omeopatico ha salvato un paziente affetto da shock, insufficienza cardiovascolare o renale, né ha prolungato la vita per un periodo più lungo rispetto alle medicine convenzionali.

Lo stesso vale per le diagnosi “strane” e inaffidabili, tra cui l’encefalopatia discircolatoria. Non dovresti aver paura di questa diagnosi, ma chiedi semplicemente al medico: perché fa una diagnosi che non è nell'ICD-10 adottato nel nostro paese, da quali criteri diagnostici è guidato e quale responsabilità si assumerà se il paziente spende soldi in farmaci per curare una malattia inesistente. Allora verrà il momento in cui il dottore avrà paura.

L'insufficienza vascolare porta a una nutrizione non uniforme di diverse aree del cervello. Privati ​​di ossigeno e sostanze nutritive, cessano di svolgere le loro funzioni e collassano gradualmente.

Con l'encefalopatia discircolatoria si osservano disturbi nella sfera mentale e psicoemotiva ed è possibile anche lo sviluppo di disturbi del movimento.

Nella pratica dei neurologi, questa malattia è considerata una delle più comuni. Secondo le statistiche, gli incidenti cerebrovascolari vengono rilevati nel 5-6% della popolazione. Gravi complicanze della sindrome descritta sono lo sviluppo della demenza senile e dell'ictus ischemico.

CAUSE

L'encefalopatia discircolatoria si sviluppa sullo sfondo di malattie che contribuiscono ad una graduale diminuzione del lume delle arterie che forniscono sangue al cervello. La sindrome progredisce nel corso di molti anni e provoca cambiamenti irreversibili nelle strutture cerebrali. Le più vulnerabili sono la sostanza bianca e le strutture sottocorticali.

Patologie provocanti:

• ipertensione arteriosa;
• diabete;
• danno arteriosclerotico ai vasi cerebrali;
• ipercolesterolemia;
• osteocondrosi, lesioni spinali;
• ristagno venoso del sangue;
• distonia vegetativa-vascolare;
• aritmie;
• malattie del sangue;
• vasculite.

Fattori provocatori:

• predisposizione ereditaria;
• peso corporeo superiore ai valori normali;
• lavoro mentale;
• fatica;
• fumare, bere bevande alcoliche.

Tutti questi fattori causano l'interruzione dell'afflusso di sangue al cervello, ipossia e atrofia dei suoi tessuti. L'encefalopatia vascolare discircolatoria viene diagnosticata 2 volte più spesso tra i pazienti ipertesi.

CLASSIFICAZIONE

L'encefalopatia discircolatoria del cervello è classificata secondo diversi criteri.

Forme della malattia a seconda dell'eziologia:

• encefalopatia arteriosclerotica;
• ipertensivo;
• venoso;
• misto.

Forme della malattia in base alla natura del corso:

• lentamente progressivo, o classico;
• rapidamente progressivo;
• rimettendo.

Esiste un'encefalopatia circolatoria, in cui si verificano cambiamenti progressivi nel tessuto cerebrale, accompagnati da una sindrome nevrastenica.

SINTOMI

Molte persone di mezza età e anziane riferiscono affaticamento e sensazione di stanchezza. Il 65% dei pazienti presenta un disturbo emotivo sotto forma di depressione. Questi sintomi sono aspecifici e incoerenti, quindi spesso non costituiscono un motivo per cercare aiuto medico. È del tutto possibile che questi siano segni di encefalopatia discircolatoria, che dovrebbero essere identificati e trattati nelle prime fasi dello sviluppo.

Il quadro clinico della malattia dipende dall'area del danno cerebrale ed è descritto da sindromi caratteristiche.

Sintomi dell'encefalopatia discircolatoria:

• I cambiamenti patologici nei capillari che avvolgono il rivestimento del cervello nell'encefalopatia circolatoria cronica si manifestano sotto forma mal di testa.
• Quando le zone sottocorticali vengono distrutte, appare affaticamento, lieve dolore, sonnolenza, tinnito e sbalzi d'umore.
• Quando si osservano cambiamenti nella materia grigia disturbo del pensiero, è difficile per una persona concentrarsi, pianificare azioni e ricordare nuove informazioni.
• Causa danni alle strutture piramidali disfunzione del movimento. Ciò si manifesta nell’andatura e nelle espressioni facciali di una persona.
• Con la distruzione dei neuroni nella corteccia cerebrale il paziente diventa eccessivamente impulsivo.
• Provocano cambiamenti necrotici nello strato sottocorticale del lobo frontale depressione, apatia e incapacità di prendersi cura di sé.
• I disturbi nelle vie corticonucleari si manifestano esternamente movimenti involontari delle labbra dovuti a irritazione cutanea.
• Con la morte dei neuroni nella parte sottocorticale occipitale la vista si deteriora.

GRAVITÀ DELLA MALATTIA

A seconda della gravità dei sintomi, l'encefalopatia discircolatoria è divisa in diversi gradi.

Gravità dell'encefalopatia discircolatoria:

• 1° grado. Ai primi segni di encefalopatia discircolatoria, il paziente presenta disturbi emotivi sotto forma di pianto, depressione e irritabilità. A volte possono comparire mal di testa. La fatica aumenta rapidamente anche dopo un'attività fisica minore e le capacità mentali diminuiscono.
• II grado caratterizzato dalla progressione attiva dei sintomi descritti. Compaiono segni di danno cerebrale organico. La coordinazione dei movimenti del paziente è compromessa, si sviluppano riflessività patologica, paralisi e paresi.
• III grado. Il paziente è apatico, la sua attività è improduttiva o completamente assente. Sono possibili crisi epilettiche. Una persona non può prendersi cura di se stessa e ha bisogno dell'aiuto degli altri.

DIAGNOSTICA

Ai fini della diagnosi precoce dell'encefalopatia discircolatoria, si raccomandano controlli regolari da parte di un neurologo per tutte le persone a rischio. Se la diagnosi dell'atrofia dello stadio 2 consente di interrompere il processo patologico, nella terza fase non è possibile trattare cambiamenti pronunciati nelle cellule nervose.

Vengono eseguiti una serie di esami per identificare i cambiamenti strutturali e funzionali nel cervello.

Metodi per diagnosticare l'encefalopatia discircolatoria:

• tomografia computerizzata (TC, MRI);
• neurosonografia;
• galvanoterapia;
• elettroencefalografia;
• reoencefalografia.

La tomografia fornisce un quadro chiaro dei cambiamenti patologici negli stadi 2 e 3 della malattia. Quando si effettua una diagnosi, i medici si basano sui segni della risonanza magnetica.

Segni RM di encefalopatia discircolatoria:

• la presenza di placche aterosclerotiche (calcificazioni);
• segni di idrocefalo;
• inclusioni ipotensive vascolari.

Il restringimento, il blocco e le alterazioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni possono manifestarsi come sintomi aspecifici. I segni che si tratta di encefalopatia possono essere rilevati utilizzando l'ecografia Doppler.

TRATTAMENTO

La terapia dovrebbe iniziare nelle fasi iniziali della malattia, ai primi segni di encefalopatia discircolatoria. Tali misure sono adottate per prevenire l'ictus e hanno la natura di un trattamento complesso.

Negli stadi 1 e 2 dell'encefalopatia discircolatoria, il trattamento è mirato a ripristinare le cellule nervose e a migliorare la circolazione cerebrale. La chiave per il successo del trattamento è anche la stabilizzazione della pressione sanguigna e la normalizzazione del metabolismo dei lipidi. A questo scopo vengono prescritti numerosi farmaci e procedure fisioterapeutiche.

Trattamento farmacologico dell'encefalopatia discircolatoria:

• Farmaci antipertensivi che abbassano la pressione sanguigna.
• Venotonica: per aumentare il tono delle pareti dei vasi sanguigni.
• Preparati a base di acido nicotinico per stimolare la circolazione sanguigna.
• Le statine sono consigliate per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.
• I farmaci nootropici aumentano l’attività e la conduttività dei neuroni.
• Le vitamine del gruppo B hanno un effetto positivo sui processi metabolici nelle cellule nervose.
• Gli antiipoxanti riducono la gravità dell’ipossia.

Trattamento fisioterapico dell'encefalopatia discircolatoria:

• UHF nell'area dei vasi del collo;
• correnti galvaniche sulla zona del colletto;
• bagni terapeutici al radon, all'anidride carbonica e all'ossigeno;
• elettrosonno;
• agopuntura;
• applicazione laser.

Prestano inoltre attenzione a seguire una dieta ipocalorica ed evitare prodotti animali grassi.

Il trattamento farmacologico e fisioterapico può essere efficace fino a quando i sintomi dell'encefalopatia discircolatoria acquisiscono le caratteristiche del terzo stadio della malattia.

Il restringimento significativo dei vasi sanguigni, causato da alterazioni aterosclerotiche o derivanti dall'osteocondrosi cervicale, viene trattato tempestivamente per ripristinarne la pervietà.

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Encefalopatia discircolatoria, o “molto rumore per nulla”

La neurologia moderna è febbricitante. Alcune diagnosi vengono sostituite da altre, emergono nuove teorie, le tecnologie informatiche, gli esoscheletri e la comunicazione neurosensoriale wireless vengono utilizzate nel trattamento di malattie invalidanti.

Ciò ha influenzato pienamente la diagnosi, che ha un nome sonoro e bello: "encefalopatia discircolatoria". Cos'è? Se decidiamo questa diagnosi letteralmente, la traduzione dal “medico al russo” suonerà più o meno così: “disturbi persistenti e vari nel funzionamento del sistema nervoso centrale, causati da disturbi circolatori cronici”.

Il termine stesso suona terrificante per chi non lo sapesse e, non a caso, una delle domande più frequenti sulla Runet è “quanto tempo puoi convivere con l’encefalopatia discircolatoria”. La risposta ufficiale è: quanto vuoi.

A ciò possiamo aggiungere anche che, guardando le cartelle ambulatoriali dei pazienti anziani che si sono rivolti a un neurologo negli anni Novanta, si scopre che una buona metà degli esami si concludono con una diagnosi di tipo “DE II”, cioè “discircolatoria”. encefalopatia di 2° grado”.

Tuttavia, dal 1995, dopo l’introduzione dell’ICD-10, cioè l’attuale classificazione internazionale delle malattie, non esiste più tale diagnosi. E ufficialmente, a quanto pare, non c'è nulla di cui parlare e la questione è chiusa. Tuttavia, i nostri medici “non avanzati”, soprattutto nell’entroterra, non utilizzano le diagnosi ora consentite. Le diagnosi “ammesse” includono, ad esempio, “ischemia cerebrale cronica” o “encefalopatia ipertensiva”.

E alla “vecchia maniera” si usa il buon vecchio DE. Che cos'è?

Encefalopatia discircolatoria: che cos'è?

Infatti, è molto difficile fare una diagnosi accurata se non esistono criteri chiari per formularla. Questa situazione si verifica soprattutto spesso in neurologia, dove tutto “poggia” sul funzionamento del cervello, di cui (ancora) non si sa come funzioni.

Cosa dovrebbe fare un medico se un paziente, a causa dell’età, lamenta che la sua memoria degli eventi è “un po’” peggiorata, il suo sonno è peggiorato e il suo umore è cambiato? Durante l'esame, il neurologo nota un leggero tremore delle palpebre, una leggera differenza nei riflessi e niente di più. E' sano oppure no?

Considerando che quasi tutti i pazienti anziani presentano ipertensione arteriosa, segni di aterosclerosi cerebrale e alcune possibili forme di disturbi circolatori, dopo molte discussioni e modifiche, nel 1958 fu adottato il termine “encefalopatia discircolatoria”.

Non era del tutto chiaro fin dall'inizio. Dopotutto, dal punto di vista clinico, l'encefalopatia era il nome dato al danno cerebrale organico e persistente, ad esempio l'encefalopatia post-traumatica. E nel caso della forma discircolatoria, con un trattamento tempestivo, tutti questi sintomi minori sono scomparsi. Di conseguenza, si è scoperto che l'encefalopatia è un disturbo completamente reversibile, sebbene ricorrente.

• Naturalmente questo termine è obsoleto. Dopotutto, è apparso anche prima del volo dell'uomo nello spazio, prima dell'avvento di metodi di ricerca moderni come gli ultrasuoni, la TC, la risonanza magnetica, l'angiografia, la PET (tomografia a emissione di positroni).

Tuttavia, ai nostri giorni ci sono tentativi di “rianimare” questo termine. Ad esempio, puoi spesso leggere che l'encefalopatia discircolatoria è una lesione vascolare del cervello (diffusa), che progredisce lentamente, è una conseguenza di molte malattie e condizioni che colpiscono le piccole arterie del cervello.

Nella moderna classificazione delle malattie, questo "mastodonte" può essere sostituito con successo con diagnosi come:

• aterosclerosi cerebrale;
• encefalopatia ipertensiva;
• malattia cerebrovascolare (non specificata);
• demenza vascolare;
• ischemia cerebrale cronica.

Perché una diagnosi come "encefalopatia discircolatoria del cervello" ha cominciato a "estinguersi"? È molto semplice: grazie al progresso della medicina basata sull’evidenza, nella diagnosi di varie malattie hanno cominciato ad essere utilizzati vari criteri, che hanno portato una certa chiarezza e precisione. Ma una diagnosi come l'encefalopatia discircolatoria è rimasta estremamente non specifica, permettendole di assorbire tutto ciò che era possibile, motivo per cui i medici se ne sono innamorati. Non è necessario condurre una ricerca algoritmica o pensare a soddisfare i criteri, come, ad esempio, nel caso della sclerosi multipla.

Tutto è molto semplice: se non c'è niente di particolarmente rotto, ma qualcosa deve essere scritto, cioè una diagnosi di encefalopatia discircolatoria.

Informazioni sulle cause e sui tipi di encefalopatia discircolatoria

Poiché, secondo gli autori, la base della DE dovrebbe essere una violazione della circolazione sanguigna nel cervello, a quanto pare il modo più semplice e naturale per dividere la malattia era designare il fattore che porta all'ischemia del tessuto cerebrale. Ma anche qui tutto è “mescolato in un mucchio”. Si identificano così le seguenti “cause” di DE:

• aterosclerosi cerebrale. Perché non farne la diagnosi principale? No, è necessario “accumulare” più discircolatorio sopra
• encefalopatia aterosclerotica;
• ipertensione arteriosa (allo stesso modo, nell'ICD-10 è presente un'encefalopatia ipertensiva);
• forma mista (possibile anche);
• venoso.

Le ragioni sono tutte contrastanti. Le prime due sono diagnosi e processi patologici comprensibili, poi vengono combinate e in conclusione c'è una varietà anatomica “venosa”, che non aggiunge chiarezza.

Inoltre, se queste diagnosi frequenti non bastano, allora la distonia vegetativa-vascolare viene “tirata per le orecchie” come fonte di DE, e in questo caso risulta che nessuna di queste diagnosi esiste nell'ICD-10, questa è la nostra , invenzione domestica.

Pertanto, anche una semplice analisi delle cause di questa condizione non fa altro che rafforzare i dubbi sull'esistenza della diagnosi di DE. Quali sono i sintomi di questa malattia? Forse c'è qualcosa di speciale che non si trova in altre malattie?

Sfortunatamente no. Giudicate voi stessi: i segni e i sintomi dell'encefalopatia discircolatoria non sono altro che una compressione, un "miscuglio" caratteristico di tante malattie neurologiche. Quindi, i sintomi dell’encefalopatia discircolatoria possono essere “considerati”:

• Vari disturbi cognitivi, precedentemente chiamati “intellettuali-mnestici”. Questi includono disturbi del pensiero, esaurimento e instabilità dell'attenzione e della memoria, dimenticanza e distrazione. Negli stadi successivi possono comparire segni di demenza vascolare;
• Violazione del carattere. La comparsa di apatia, scoppi di rabbia, la comparsa di ansia immotivata, depressione, paura;
• La comparsa di disturbi piramidali (aumento del tono, ipertensione muscolare, comparsa di riflessi patologici, segni del piede, anisoreflessia);
• La comparsa di disturbi extrapiramidali (acinesia, tremore, aumento del tono “tipo dente”, segni di parkinsonismo, comparsa di emozioni violente - pianto e risate);
• Disfunzione del gruppo caudale dei nervi cranici come sindrome pseudobulbare (disfagia, disartria, nasolalia);
• Disturbi della coordinazione motoria e della funzione cerebellare. Questi sono barcollamento, tremore intenzionale, linguaggio scandito, nistagmo, capacità motorie fini compromesse, anche durante la scrittura;
• Disturbi otoneurologici e vestibolari: comparsa di nausea, in rari casi - vomito, comparsa di vertigini, acufene vascolare (cioè acufene).

In una parola, anche uno sguardo superficiale a questi sintomi indica che l'encefalopatia discircolatoria non è altro che tutta la neurologia moderna, forse con l'eccezione della sindrome meningea e dei segni di ipertensione endocranica. Ora, se non sei pigro e li aggiungi, non è più necessaria un'altra diagnosi, soprattutto in età avanzata. L'encefalopatia discircolatoria globale “regnerà” ovunque.

Tale enormità e "completezza" dei sintomi hanno portato al fatto che le fasi di questa strana condizione sono diventate altrettanto vaghe e vaghe.

Come è noto, ogni malattia (così come ogni processo in generale) accumula cambiamenti quantitativi che, secondo la seconda legge del materialismo dialettico, si trasformano in cambiamenti qualitativi. Quali fasi identificano i sostenitori di questa diagnosi?

L'encefalopatia discircolatoria è divisa in 1, 2 e 3 gradi o stadi. Il primo stadio è caratterizzato da manifestazioni “soggettive”, cioè ci sono lamentele, ma durante l'esame neurologico non si nota nulla.

Nella seconda fase dell'encefalopatia discircolatoria, dovrebbe comparire una delle sindromi di cui sopra, che diventa la principale, e attorno ad essa si raggruppano altri segni, che sono accompagnati da un aggravamento dei disturbi, dalla progressione dei sintomi e da un cambiamento nella personalità del paziente.

Il terzo stadio dell'encefalopatia discircolatoria è una condizione che passa al “finale”: mancanza di contatto, disordine di urina e feci, contatto difficile, distorsione del ritmo del sonno e della veglia, graduale estinzione delle funzioni vitali e infine morte per piaghe da decubito , paresi intestinale o polmonite ipostatica o altre malattie intercorrenti sullo sfondo della follia.

Pertanto, gli stadi e i cambiamenti nei sintomi non sono molto diversi dalla demenza vascolare e da altre malattie simili, ad esempio la leucoaraiosi progressiva, o il morbo di Alzheimer finale, o la corea di Huntington.

Pertanto, senza ricevere una risposta chiara su come distinguere in modo affidabile gli stadi di questa condizione da molte altre malattie, passiamo alla diagnosi. Forse c'è un po' di chiarezza in questo?

Diagnostica

Per formulare correttamente una diagnosi, un manuale per neurologi della fine del XX secolo consigliava di basarsi sui seguenti dati:

• In primo luogo, è stato necessario valutare la gravità dei disturbi soggettivi, del deterioramento cognitivo, dei disturbi affettivi, dei disturbi del carattere, dei disturbi extrapiramidali, ad es. fare una diagnosi sindromica;
• Identificare la causa e il fattore di rischio associato (pressione alta, danno agli organi bersaglio, diabete mellito, iperlipidemia, fibrillazione atriale), trovare le conseguenze delle malattie cerebrovascolari utilizzando metodi strumentali (ad esempio, trovare vecchie lesioni post-ictus nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali);
• Identificare la connessione tra la sindrome principale e la causa, “collegando” tutti i disturbi alla patologia cerebrovascolare;
• Escludere altri motivi.

Come si suol dire, la ricerca diagnostica è semplice, come tutte le cose ingegnose. Non ci sono criteri rigidi. È chiaro che qualsiasi sindrome principale può essere "collegata" a quella che esiste nel 90% dei pazienti anziani.

Ecco perché, come i funghi velenosi dopo la pioggia, in tutta la Russia ci sono ancora decine di migliaia di diagnosi che non esistono. È sufficiente “non moltiplicare le entità”, per usare le parole del rasoio di Occam, ma accontentarsi di diagnosi specifiche esistenti.

Come trattare l'encefalopatia discircolatoria?

Tutti infatti sanno come trattare l'encefalopatia discircolatoria, ma nessuno sa come curarla. In genere, il neurologo che ha formulato questa diagnosi si occupa del classico sollievo dei sintomi principali.

Quindi, in un paziente con poco sonno e vertigini, vengono utilizzati Betaserc e Corvalol con glicina, un nonno con disturbi di memoria e tremori alle mani riceve erbe sedative e Tanakan. Se il nonno non ha abbastanza soldi, non importa. Un pensionato è sempre pronto a sostenere un produttore nazionale acquistando Ginkgo Biloba Evalar.

Pertanto, il trattamento dell’encefalopatia discircolatoria di grado 2 comprende “un complesso di nootropi, farmaci metabolici, vitamine e agenti che migliorano la circolazione cerebrale e la funzione cognitiva”.

Ciò suggerisce che, invece di abbassare la pressione sanguigna, normalizzare i livelli di colesterolo, modificare dieta e stile di vita, un uomo anziano che fuma o un pensionato obeso con diabete spende diverse migliaia di rubli in farmaci che gli daranno sollievo per un mese, nella migliore delle ipotesi.

Ciò accade perché non esiste un unico vettore chiaro che va dalla causa al trattamento e alla prevenzione. Questa diagnosi, come un enorme imbuto di aspirazione, assorbiva tutto ciò che c'era in neurologia e gerontologia, e in questo vortice fangoso causa ed effetto si fondevano insieme. E in acque agitate prosperano con successo i venditori di molti farmaci e integratori alimentari che, pur non essendo medicinali, “curano” “tutto” in una volta.

Invece di una conclusione

Il potere dell'illusione e dell'inerzia medica è così tenace che ancora oggi si possono trovare studi autorevoli che riguardano i problemi del trattamento dell'encefalopatia discircolatoria. E sono scritti da venerabili professori e professori associati con un “nome”. Ma il punto è questo: di solito, dopo la parte introduttiva, inizia l’“elogio” di un nuovo farmaco e, in qualche modo, una parodia frettolosamente inserita di uno studio clinico. Il motivo degli autori è chiaro: pubblicizzare l'azienda e guadagnare in contanti, oppure andare al congresso. In un momento di calo dei costi sanitari, questo è un dono tangibile per i medici poveri.

L'encefalopatia discircolatoria è per una mente sana e critica ciò che uno straccio rosso è per un toro. Ma ci sono anche pseudo-istituti medici più stabili che hanno resistito incrollabilmente fino a poco tempo fa. Stiamo parlando dell'omeopatia e dei farmaci prodotti utilizzando tecnologie omeopatiche.

Sembrerebbe che tutto sia “in superficie”: nessun rimedio omeopatico ha salvato un paziente affetto da shock, insufficienza cardiovascolare o renale, né ha prolungato la vita per un periodo più lungo rispetto alle medicine convenzionali.

Lo stesso vale per le diagnosi “strane” e inaffidabili, tra cui l’encefalopatia discircolatoria. Non dovresti aver paura di questa diagnosi, ma chiedi semplicemente al medico: perché fa una diagnosi che non è nell'ICD-10 adottato nel nostro paese, da quali criteri diagnostici è guidato e quale responsabilità si assumerà se il paziente spende soldi in farmaci per curare una malattia inesistente. Allora verrà il momento in cui il dottore avrà paura.