Dosi croniche di malattia da radiazioni per gravità. Trattamento della malattia da radiazioni

Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale

Dipartimenti di Medicina Interna N. 1, N. 2

ISTRUZIONI metodiche

Per studenti

Corso IY della Facoltà di Medicina

Alla lezione pratica per

Lavoro in aula

argomento: – “DANNI DA RADIAZIONI: MALATTIA CRONICA DA RADIAZIONE”

Approvato nella riunione del dipartimento. interno malattie n. 1

protocollo n. 9

Testa dipartimento degli interni malattie n. 1

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav

Dottore in Scienze Mediche, prof. Shulman V.A. (firma) ………………

Approvato nella riunione del dipartimento. interno malattie n. 2

protocollo n. 9

Testa dipartimento degli interni malattie n. 2

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav

Dottore in Scienze Mediche, prof. Tereshchenko Yu.A. (firma) ………………

Compilato da:

Professore Associato, Ph.D. Shtegman O.A.,

Professore Associato, Ph.D. Golovenkin S.E.

Krasnojarsk

1. ARGOMENTO DELLA LEZIONE

Malattia cronica da radiazioni. Eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnostica. Trattamento

2. IMPORTANZA DELLO STUDIO DELL'ARGOMENTO Il pericolo rappresentato dai danni causati dalle radiazioni per la popolazione e per le unità di difesa è una realtà del nostro tempo. Il complesso del ciclo nucleare per il trattamento del combustibile nucleare e dei rifiuti delle centrali nucleari, lo smantellamento dei reattori esausti, rappresenta una seria minaccia di esposizione alle radiazioni a lungo termine per il corpo umano. La diffusa introduzione di metodi di imaging a raggi X e radioisotopi nella pratica medica ha dato origine al problema delle lesioni professionali da radiazioni tra gli operatori sanitari. Ecco perché valore educativo questo argomento: avere un'idea dell'eziologia, della patogenesi, del quadro clinico, della diagnosi, della diagnosi differenziale e del trattamento di questa patologia. Significato professionale Argomenti: formazione di uno specialista altamente qualificato che abbia una buona conoscenza delle questioni relative alla classificazione, al quadro clinico, alla diagnosi e al trattamento della malattia cronica da radiazioni. Significato personale Temi: sviluppo della responsabilità del futuro medico per la corretta diagnosi della malattia cronica da radiazioni.

3. Obiettivi della lezione: sulla base della conoscenza dell'eziologia, della patogenesi, della classificazione, della diagnosi, del quadro clinico della MALATTIA DA RADIAZIONI CRONICHE, essere in grado di comprovare e fare la diagnosi corretta di questa patologia.

Per fare questo è necessario:

a) sapere cosa è necessario sull'eziologia, sulla patogenesi, sul quadro clinico, sul trattamento della malattia cronica da radiazioni;

b) essere in grado di effettuare diagnosi differenziali della malattia cronica da radiazioni con altre patologie;

c) avere una conoscenza della diagnostica di laboratorio e strumentale della malattia cronica da radiazioni

d) avere le competenze per diagnosticare la malattia cronica da radiazioni in base alla gravità.

4. Piano di studio dell'argomento:

UN. lavoro indipendente al letto del paziente – 60 min.

B. Lavoro pratico (analisi dei pazienti) – 95 min.

B. Risoluzione dei problemi – 15 min.

D. Conclusione della lezione (controllo finale) scritta o orale con verifica delle conoscenze 15 min.

D. Compito per la lezione successiva 3 min.

5. Concetti di base e disposizioni dell'argomento

Definizione: La malattia da radiazioni croniche (CRS) è una malattia generale del corpo che si sviluppa a seguito di un'esposizione a lungo termine (mesi, anni) a radiazioni ionizzanti in dosi relativamente piccole, ma che superano significativamente il limite di dose stabilito per le persone costantemente in contatto con le fonti delle radiazioni ionizzanti.

La malattia da radiazioni cronica è una forma nosologica indipendente. Non si osserva alcuna transizione dalla malattia da radiazioni acuta a cronica.

Eziologia

La CRL può svilupparsi a seguito di una grave violazione delle precauzioni di sicurezza da parte di persone che lavorano costantemente con fonti di radiazioni ionizzanti (macchine a raggi X, acceleratori di particelle, laboratori radiologici, imprese per l'arricchimento di minerali radioattivi naturali, rilevatori di difetti, ecc.). Di conseguenza, la CHL è, di regola, una malattia professionale rara in tempo di pace. Si può presumere che in tempo di guerra verranno create le condizioni per il suo sviluppo anche per le persone costrette a soggiornare in aree contaminate radioattivamente ed esposte per lungo tempo a radiazioni esterne ed interne a piccole dosi. In tempo di pace, per il personale che lavora direttamente con sorgenti di radiazioni ionizzanti (categoria A), è stato stabilito un limite di dose di 50 mEv/anno (NRB 1999).

Con l'irradiazione sistematica in dosi che superano significativamente questo limite (10-15 volte), la CRS si forma dopo 2-3 anni. Se il limite di dose viene superato in modo più significativo, il periodo di insorgenza della malattia può essere significativamente ridotto.

Di conseguenza, la condizione principale per la formazione di CRS in qualsiasi tipo di esposizione alle radiazioni è la sovraesposizione sistematica a dosi di almeno 0,1 Gy/anno. La dose totale approssimativamente minima di radiazioni ionizzanti che porta all'insorgenza di questa malattia dovrebbe essere considerata pari a 1,5-2,0 Gy.

Patogenesi

La base del danno da radiazioni ai tessuti che si verifica durante l'esposizione sistematica a piccole dosi di radiazioni ionizzanti è la morte riproduttiva di cellule mitoticamente attive scarsamente differenziate, cioè non è la cellula irradiata stessa a morire, ma la sua prole nella prima o nelle generazioni successive a causa dell'accumulo di difetti nel materiale genetico. È noto che in un organismo irradiato, insieme a processi di alterazione, si sviluppano naturalmente reazioni protettive proliferative. In questo caso, il rapporto tra danno e riparazione è il fattore principale nella patogenesi della CRS. Quanto più bassa è la singola dose di radiazioni, tanto più esteso è il processo di accumulo della dose patologica totale, tanto più efficaci sono i processi di riparazione.

Clinica

La dipendenza delle manifestazioni cliniche dalle dosi di radiazioni singole e totali è più chiaramente visibile durante la formazione della CRS.

All'inizio della malattia vengono alla ribalta le reazioni del sistema nervoso centrale (astenia). I cambiamenti morfologici durante questo periodo sono meno pronunciati. Successivamente, i tessuti corporei, che hanno una grande riserva di cellule relativamente immature e rinnovano intensamente la loro composizione cellulare in condizioni fisiologiche, già a dosi totali relativamente piccole rispondono con danni precoci ad alcune cellule e interruzione della loro attività mitotica. Tali tessuti includono il tessuto emopoietico (sindrome del midollo osseo, anemia, sindrome emorragica, sindrome da complicanze infettive), epitelio cutaneo e intestinale, cellule germinali, ecc. I sistemi che si rigenerano in misura limitata in condizioni fisiologiche (nervoso, cardiovascolare ed endocrino) rispondono a cronici esposizione a un insieme complesso di cambiamenti funzionali. Questi cambiamenti mascherano a lungo il lento aumento dei cambiamenti distrofici e degenerativi negli organi interni.

La gravità della CRS dipende dalla durata del contatto con fonti di radiazioni e dalle caratteristiche dell'incorporazione di sostanze radioattive nei tessuti della persona colpita. Il grado di gravità I del CRL è reversibile.

Le fasi e i periodi del CRS sono mostrati nello Schema 2.

Ci sono tre periodi nello sviluppo della malattia cronica da radiazioni:

1) il periodo di formazione, o la stessa malattia cronica da radiazioni;

2) periodo di recupero;

3) il periodo delle conseguenze e degli esiti della malattia da radiazioni.

Primo periodo O il periodo di formazione del processo patologico,è di circa 1-3 anni - il tempo necessario per la formazione della sindrome clinica da radiazione con le sue manifestazioni caratteristiche in condizioni di lavoro sfavorevoli. In base alla gravità di quest’ultimo si distinguono 3 gradi di gravità: I – leggero, II medio, III – grave. I criteri di gravità per la malattia cronica da radiazioni sono riportati nella Tabella 1. Tutti e 3 i gradi sono solo fasi diverse di un singolo processo patologico. La diagnosi tempestiva della malattia e l'impiego razionale del paziente consentono di fermare la malattia a un certo stadio e prevenirne la progressione.

Secondo periodo O periodo di recupero, viene solitamente determinato 1-3 anni dopo la cessazione dell'irradiazione o con una forte diminuzione della sua intensità. Durante questo periodo è possibile stabilire chiaramente il grado di gravità dei cambiamenti distruttivi primari e formare un'opinione definitiva sulla possibilità di processi riparativi. La malattia può comportare il completo ripristino della salute, il ripristino con un difetto, la stabilizzazione dei cambiamenti precedenti o il deterioramento (progressione del processo).

Terzo periodo O periodo di conseguenze e risultati a lungo termine, tipico solo per i gradi 2 e 3. Durante questo periodo si osservano effetti involutivi, ipotrofici e blastomogenici negli organi e nei tessuti che sono stati maggiormente esposti alle radiazioni radioattive o ai depositi di radionuclidi.

Durante la malattia cronica da radiazioni si distinguono tre periodi: la formazione della malattia, il recupero e il periodo delle conseguenze e degli esiti della malattia cronica da radiazioni.

All'aumentare della dose di radiazioni, e in base anche alle caratteristiche individuali dell'organismo, il grado di sviluppo delle manifestazioni cliniche può essere lieve (I), moderato (II), grave (III) ed estremamente grave (IV), che sono essenzialmente le fasi nello sviluppo di un singolo processo patologico e con l'irradiazione continua in dosi sufficientemente elevate si sostituiscono successivamente.

I tessuti e le strutture che hanno una grande riserva di cellule relativamente immature, che scambiano intensamente la loro composizione cellulare in condizioni fisiologiche (epitelio della pelle, intestino, tessuto ematopoietico, epitelio spermatogenico), mantengono a lungo la possibilità di ripristino morfologico.

Lo sviluppo di cambiamenti nel sistema circolatorio può essere classificato come una sindrome di disfunzione vegetativa-vascolare o distonia neurocircolatoria. Si manifesta con ipotensione arteriosa generale e regionale (nella retina e nei vasi cerebrali), moderata bradicardia e una rapida risposta riflessa ai carichi clino-ortostatici. Tipici di una clinica conclamata di malattia cronica da radiazioni non sono disturbi generali, ma disturbi regionali della circolazione periferica nella pelle, negli arti e meno spesso nel cervello, che si manifestano sotto forma di mal di testa, dolore agli arti, aumento del freddo, generale debolezza e talvolta sintomi neurologici transitori. I cambiamenti nell'attività cardiaca sono caratterizzati da fenomeni lievemente espressi di distrofia miocardica, manifestati in disturbi di respiro corto e dolore nella regione del cuore, toni ovattati e comparsa di soffio sistolico all'apice. L'ECG mostra la regolarità dell'onda T e una diminuzione dell'intervallo S-T.

Quando irradiati nell'intervallo di dose totale di 0,7-1,5 Gy, i piccoli cambiamenti che si verificano nel tratto digestivo non sono accompagnati per lungo tempo da disturbi digestivi soggettivi o oggettivi. Con dosi totali di radiazioni superiori a 1,5-4 Gy, l'attività secretoria delle ghiandole del cavo orale diminuisce, processi atrofici focali e leggermente pronunciati si verificano nella mucosa della bocca e nel tratto gastrointestinale e le forme di acloridria resistenti all'istamina diventano più frequenti .

I cambiamenti funzionali nel sistema nervoso nella fase preclinica della malattia, corrispondenti a un livello di dose totale di circa 0,15-0,7 Gy, sono di natura riflessiva e sono spesso accompagnati dal coinvolgimento dei sistemi endocrino e cardiovascolare nella risposta.

Man mano che le dosi totali e l'intensità delle radiazioni aumentano, si possono distinguere tre sindromi neurologiche di malattia cronica da radiazioni che si sviluppano successivamente.

Si tratta innanzitutto della sindrome da disturbi della regolazione neuviscerale, osservata quando la dose totale aumenta a 0,71,5 Gy. È caratterizzato da un aumento asimmetrico dei tendini e da una diminuzione dei riflessi cutanei, disturbi vestibolari transitori. I pazienti lamentano affaticamento, mal di testa, dolore agli arti, vertigini e sudorazione.

La sindrome astenica (con una dose totale di 1,5-4 Gy) è caratterizzata da ipotonia muscolare generale, disturbi della distribuzione fisiologica del tono, lievi disturbi della coordinazione, diminuzione dei riflessi cutanei e disturbi della sensibilità (sotto forma di reazioni generalizzate al dolore spontaneo e irritazione dolorosa).

La terza sindrome da danno organico al sistema nervoso si sviluppa con alte dosi di radiazioni (oltre 4 Gy per l'irradiazione generale, 10-15 Gy per l'irradiazione locale). In questi casi si osservano sintomi usuali per una particolare sede e natura del processo patologico (ischemia, emorragia, formazione di cisti, area necrotica).

Piccoli cambiamenti nella composizione morfologica del sangue periferico vengono rilevati in individui che hanno ricevuto le dosi massime consentite di radiazioni e le superano periodicamente di 2-3 volte. Sono espressi sotto forma di leucopenia transitoria, trombocitopenia, reticolocitosi. Cambiamenti più significativi nell'emogramma vengono rilevati quando irradiati con dosi che superano sistematicamente il massimo consentito di 2-5 volte.

La sequenza di sviluppo dei cambiamenti nel sistema ematopoietico ad un livello di dose di 0,001-0,1 Gy al giorno è caratterizzata da dinamiche tipiche. Durante il periodo di formazione della malattia cronica da radiazioni, viene rilevato un aumento della citopenia a causa di una diminuzione del numero di neutrofili, linfociti e successivamente piastrine. La comparsa di anemia funge sempre da segno prognostico sfavorevole e si osserva solo con dosi totali elevate di radiazioni intense.

Quando irradiato in dosi totali da 0,15 a 1 Gy, non si rilevano cambiamenti significativi nel mielogramma; si rileva solo un leggero aumento del numero di globuli rossi e reticolari.

Ad alte dosi di radiazioni (0,05-0,018 Gy al giorno e un totale di 1,5-4 Gy) durante la formazione della malattia da radiazioni cronica, può verificarsi l'inibizione dell'attività mitotica delle cellule del midollo osseo con lo sviluppo di segni della sua depressione.

Le informazioni sullo stato del sistema endocrino durante l'irradiazione cronica sono scarse. Lo sviluppo di sterilità maschile irreversibile persistente si verifica solo nei pazienti sottoposti a radioterapia con una dose locale ai testicoli di 30-40 Gy. Nelle donne esposte a irradiazione generale con dosi totali fino a 4 Gy (dosi singole - 0,0001-0,001 Gy), non sono stati rilevati cambiamenti evidenti nel periodo della menopausa, così come nel numero e nel corso delle gravidanze e dei parti.

Con l'irradiazione professionale, si rileva una maggiore inclusione di iodio radioattivo nella ghiandola tiroidea senza segni clinici di disfunzione. Sono stati notati anche piccoli cambiamenti nell'attività delle ghiandole surrenali.

Nella gravità di grado I si osservano disturbi neuroregolatori lievemente espressi di vari organi e sistemi, in particolare del sistema cardiovascolare, leucocitopenia instabile e moderata e, meno comunemente, trombocitopenia.

Con gravità di secondo grado compaiono segni di insufficienza funzionale, in particolare delle ghiandole digestive, del sistema cardiovascolare e nervoso, nonché depressione dell'ematopoiesi con presenza di leucocitopenia e trombocitopenia persistenti, disturbi metabolici.

Con la gravità di grado III, si rivelano segni di inibizione più profonda dell'ematopoiesi con lo sviluppo di anemia, si rilevano processi atrofici nella mucosa del tratto gastrointestinale, così come la distrofia miocardica, l'encefalomielosi disseminata. L'immunità indebolita comporta complicazioni infettive e settiche. Si osservano sindrome emorragica e disturbi circolatori.

In caso di malattia cronica da radiazioni di IV grado, si osservano diarrea e grave esaurimento. A causa del fatto che tali manifestazioni della malattia praticamente non si verificano al momento, la classificazione del grado IV (estremamente grave) nella classificazione è condizionata.

I danni da radiazioni possono essere associati ai raggi che entrano a causa di influenze esterne o quando le sostanze radioattive penetrano direttamente nel corpo. Allo stesso tempo, i sintomi della malattia da radiazioni possono essere diversi: dipende dal tipo di raggi, dal dosaggio, dalle dimensioni e dalla posizione della superficie interessata, nonché dallo stato iniziale del corpo.

Il danno esterno ad un'ampia superficie del corpo con un dosaggio di 600 roentgen è considerato letale. Se il danno non è così intenso, si verifica una forma acuta di malattia da radiazioni. La forma cronica è una conseguenza di ripetute esposizioni esterne o di danni aggiuntivi con penetrazione interna di sostanze radioattive.

Codice ICD-10

Z57.1 Effetti nocivi delle radiazioni professionali

Malattia cronica da radiazioni

Un decorso cronico si verifica con l'esposizione ripetuta di una persona a piccole dosi di radiazioni esterne o con un'esposizione prolungata a piccole quantità di componenti della radiazione che sono penetrati nel corpo.

La forma cronica non viene rilevata immediatamente, poiché i sintomi della malattia da radiazioni aumentano gradualmente. Anche questo corso è suddiviso in diversi gradi di complessità.

• IoArt. – caratterizzato dalla comparsa di irritabilità, insonnia e deterioramento della concentrazione. Succede che i pazienti non si lamentano affatto di nulla. Gli esami medici indicano la presenza di disturbi vegetativi-vascolari - questo può includere cianosi delle estremità, instabilità dell'attività cardiaca, ecc. Un esame del sangue mostra lievi cambiamenti: una leggera diminuzione del livello dei leucociti, moderata trombocitopenia. Tali segni sono considerati reversibili e quando la radiazione cessa, scompaiono gradualmente da soli.
• IIArt. – caratterizzato da disturbi funzionali nel corpo, e questi disturbi sono già più pronunciati, stabili e numerosi. I pazienti lamentano dolori costanti alla testa, affaticamento, disturbi del sonno e problemi di memoria. Il sistema nervoso soffre: si sviluppano polineurite, encefalite e altre lesioni simili.

L'attività cardiaca viene interrotta: il ritmo cardiaco rallenta, i suoni sono ovattati, la pressione sanguigna diminuisce. I vasi diventano più permeabili e fragili. Le mucose si atrofizzano e si disidratano. Sorgono problemi digestivi: l'appetito peggiora, si verificano indigestione, diarrea, attacchi di nausea e la peristalsi viene interrotta.

A causa del danno al sistema ipofisi-surrene, i pazienti sperimentano una diminuzione della libido e un peggioramento del metabolismo. Si sviluppano malattie della pelle, i capelli diventano fragili e cadono, le unghie si sbriciolano. Può verificarsi dolore muscoloscheletrico, soprattutto a temperature ambiente elevate.

La funzione ematopoietica si deteriora. Il livello di leucociti e reticolociti è significativamente ridotto. La coagulazione del sangue è ancora normale.

• IIIArt. – il quadro clinico diventa più vivido, si osserva un danno organico al sistema nervoso. I disturbi assomigliano ai segni di encefalite da intossicazione o mielite. Spesso si verifica sanguinamento da qualsiasi localizzazione, con guarigione lenta e difficile. Si verifica insufficienza circolatoria, la pressione sanguigna rimane bassa e le funzioni del sistema endocrino vengono interrotte (in particolare, soffrono la ghiandola tiroidea e le ghiandole surrenali).

Sintomi di varie forme di malattia da radiazioni

Esistono diverse forme della malattia, a seconda dell'organo interessato. In questo caso, il danno all'uno o all'altro organo dipende direttamente dalla dose di radiazioni durante la malattia da radiazioni.

• Forma intestinale appare quando si irradia una dose di 10-20 Gy. Inizialmente si osservano sintomi di avvelenamento acuto o enterocolite radioattiva. Inoltre, la temperatura aumenta, i muscoli e le ossa fanno male e aumenta la debolezza generale. Contemporaneamente al vomito e alla diarrea si verificano sintomi di disidratazione, astenoipodinamia, progressione di disturbi cardiovascolari e attacchi di agitazione e stupore. Il paziente può morire entro 2-3 settimane per arresto cardiaco.
• Forma tossiemica appare quando si irradia una dose di 20-80 Gy. Questa forma è accompagnata da encefalopatia da intossicazione-ipossica, che si sviluppa a seguito di un disturbo della dinamica cerebrale del liquido cerebrospinale e della tossiemia. I sintomi della malattia da radiazioni consistono in segni progressivi di sindrome astenica ipodinamica e insufficienza cardiaca. Si possono osservare un significativo eritema primario, una progressiva diminuzione della pressione sanguigna, uno stato di collasso e una minzione alterata o assente. Dopo 2-3 giorni, il livello di linfociti, leucociti e piastrine diminuisce drasticamente. Se si sviluppa un coma, la vittima può morire entro 4-8 giorni.
• Forma cerebrale si sviluppa quando la dose di radiazioni supera gli 80-100 Gy. Il danno ai neuroni e ai vasi sanguigni del cervello si verifica con la formazione di gravi sintomi neurologici. Immediatamente dopo la lesione da radiazioni, appare il vomito con una transitoria perdita di coscienza entro 20-30 minuti. Dopo 20-24 ore, il numero di agranulociti diminuisce drasticamente e i linfociti nel sangue scompaiono completamente. Successivamente si osservano agitazione psicomotoria, perdita di orientamento, sindrome convulsiva, disfunzione respiratoria, collasso e coma. La morte può verificarsi per paralisi respiratoria nei primi tre giorni.
• Forma cutanea si esprime sotto forma di uno stato di shock da ustione e una forma acuta di intossicazione da ustione con probabilità di suppurazione della pelle danneggiata. Uno stato di shock si forma a causa della grave irritazione dei recettori cutanei, della distruzione dei vasi sanguigni e delle cellule della pelle, a seguito della quale il trofismo dei tessuti e i processi metabolici locali vengono interrotti. La massiccia perdita di liquidi dovuta all'interruzione della rete vascolare porta ad un aumento dell'ispessimento del sangue e alla diminuzione della pressione sanguigna.

Di norma, nella forma cutanea, la morte può verificarsi a causa di una violazione della barriera protettiva cutanea.

• Forma del midollo osseo si verifica quando si riceve un'irradiazione generale alla dose di 1-6 Gy, che colpisce principalmente il tessuto ematopoietico. Si osserva un aumento della permeabilità delle pareti vascolari, un disturbo nella regolazione del tono vascolare e un'iperstimolazione del centro del vomito. Attacchi di nausea e vomito, diarrea, mal di testa, debolezza, inattività fisica, calo della pressione sanguigna sono sintomi standard di lesioni da radiazioni. Gli esami del sangue periferico indicano una bassa conta dei linfociti.
• Forma di fulmine anche l'irradiazione ha le sue caratteristiche cliniche. Un sintomo caratteristico è lo sviluppo di uno stato di collasso con perdita di coscienza e un improvviso calo della pressione sanguigna. Spesso i sintomi sono indicati da una reazione simile allo shock con un marcato calo della pressione, gonfiore del cervello e disturbi della minzione. Attacchi di vomito e nausea sono costanti e ripetuti. I sintomi della malattia da radiazioni si sviluppano rapidamente. Questa condizione richiede cure mediche di emergenza.
• Manifestazione di malattia da radiazioni nella cavità orale può verificarsi dopo una singola lesione da raggi con una dose superiore a 2 Gy. La superficie diventa secca e ruvida. La mucosa è ricoperta da emorragie puntiformi. La cavità orale diventa opaca. Si sviluppano gradualmente disturbi dell'apparato digerente e dell'attività cardiaca.

Successivamente, la mucosa della bocca si gonfia, compaiono ulcere e aree di necrosi sotto forma di punti luminosi. I sintomi si sviluppano gradualmente nell’arco di 2-3 mesi.

Gradi e sindromi della malattia da radiazioni

La malattia da radiazioni acuta si verifica con una singola esposizione sistemica a radiazioni con un dosaggio ionizzante superiore a 100 roentgen. In base al numero di raggi dannosi, esistono 4 gradi di malattia da radiazioni, vale a dire il decorso acuto della malattia:

• IoArt. – leggero, con un dosaggio da 100 a 200 roentgen;
• IIArt. – medio, con un dosaggio da 200 a 300 roentgen;
• IIIArt. – grave, con un dosaggio da 300 a 500 roentgen;
• IVArt. – molto pesante, dosaggio superiore a 500 roentgen.

Il decorso acuto della malattia è caratterizzato dalla sua natura ciclica. La divisione in cicli determina i periodi di malattia da radiazioni: si tratta di periodi di tempo diversi, che si susseguono, con sintomi diversi, ma con alcune caratteristiche caratteristiche.

• IN periodo di reazione primaria si osservano i primi segni di danno da radiazioni. Ciò può accadere pochi minuti dopo la radiazione o diverse ore dopo, a seconda della quantità di radiazioni dannose. Il periodo dura da 1-3 ore a 48 ore. La malattia si manifesta con irritabilità generale, sovraeccitazione, mal di testa, disturbi del sonno e vertigini. Meno comunemente si possono osservare apatia e debolezza generale. C'è un disturbo dell'appetito, disturbi dispeptici, attacchi di nausea, secchezza delle fauci e alterazioni del gusto. Se la radiazione è significativa, appare un vomito costante e incontrollabile.

I disturbi del sistema nervoso autonomo si esprimono in sudorazione fredda e arrossamento della pelle. Spesso si verificano tremore delle dita, della lingua, delle palpebre e aumento del tono dei tendini. Il battito cardiaco rallenta o accelera e il ritmo dell’attività cardiaca può essere interrotto. La pressione sanguigna è instabile, la temperatura può salire fino a 39°C.

Anche l'apparato urinario e quello digerente ne soffrono: compaiono dolori nella zona addominale, nelle urine si trovano proteine, glucosio e acetone.

• Periodo di latenza della malattia da radiazioni può durare da 2-3 giorni a 15-20 giorni. Si ritiene che più breve è questo periodo, peggiore è la prognosi. Ad esempio, nei danni di stadio III-IV, questo stadio spesso è del tutto assente. Con un decorso lieve, il periodo di latenza può terminare con la guarigione del paziente.

Ciò che è tipico del periodo di latenza: le condizioni della vittima migliorano in modo significativo, si calma notevolmente, gli indicatori del sonno e della temperatura si normalizzano. C'è una premonizione di una pronta guarigione. Solo nei casi più gravi possono persistere sonnolenza, dispepsia e disturbi dell'appetito.

Tuttavia, gli esami del sangue effettuati durante questo periodo indicano un’ulteriore progressione della malattia. Il livello di leucociti, linfociti, eritrociti, piastrine e reticolociti diminuisce. La funzione del midollo osseo è inibita.

• IN periodo di picco, che può durare 15-30 giorni, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. Ritornano mal di testa, insonnia e apatia. Le temperature tornano ad aumentare.

Dalla seconda settimana dopo l'irradiazione si notano perdita di capelli, secchezza e desquamazione della pelle. La grave malattia da radiazioni è accompagnata dallo sviluppo di eritema, dermatite vescicolare e complicazioni cancrenose. La mucosa orale si ricopre di ulcere e aree necrotiche.

Sulla pelle si verificano numerose emorragie e, in caso di danni gravi, compaiono sanguinamenti nei polmoni, nel sistema digestivo e nei reni. Il cuore e il sistema vascolare soffrono: si verificano intossicazione, distrofia miocardica, ipotensione e aritmia. Con l'emorragia nel miocardio, i sintomi ricordano quelli di un infarto acuto.

Il danno al tratto digestivo si manifesta come lingua secca con rivestimento scuro o grigio (a volte lucido, brillante), segni di gastrite o colite. Diarrea liquida frequente, ulcere sulla superficie dello stomaco e dell'intestino possono causare disidratazione e esaurimento del paziente.

La funzione ematopoietica viene interrotta, l'ematopoiesi è inibita. Il numero di componenti del sangue diminuisce e i loro livelli diminuiscono. La durata del sanguinamento aumenta, la coagulazione del sangue peggiora.

La difesa immunitaria del corpo diminuisce, il che porta allo sviluppo di processi infiammatori, ad esempio sepsi, mal di gola, polmonite, danni alla cavità orale, ecc.

anomalie genetiche nelle generazioni successive;

sviluppo di neoplasie maligne;

morte.

Con un danno lieve, il recupero avviene in circa 2-3 mesi, tuttavia, anche nonostante la stabilizzazione delle conte ematiche e il sollievo dei disturbi digestivi, le conseguenze rimangono sotto forma di grave astenia, che rende i pazienti inabili al lavoro per circa sei mesi. . La riabilitazione completa in tali pazienti si osserva dopo molti mesi e talvolta anni.

Nei casi lievi, la conta ematica ritorna normale alla fine del secondo mese.

I sintomi della malattia da radiazioni e il suo ulteriore esito dipendono dalla gravità della lesione da radiazioni, nonché dalla tempestività delle cure mediche. Pertanto, se sospetti un'esposizione alle radiazioni, dovresti sempre consultare il tuo medico.

– un complesso di cambiamenti reattivi generali e locali causati dall’impatto di maggiori dosi di radiazioni ionizzanti su cellule, tessuti e ambienti del corpo. La malattia da radiazioni si manifesta con sintomi di diatesi emorragica, sintomi neurologici, disturbi emodinamici, tendenza a complicanze infettive, lesioni gastrointestinali e cutanee. La diagnosi si basa sui risultati del monitoraggio delle radiazioni, sui cambiamenti caratteristici dell'emogramma, sugli esami del sangue biochimici e sul mielogramma. Nella fase acuta della malattia da radiazioni vengono effettuate disintossicazione, trasfusioni di sangue, terapia antibiotica e terapia sintomatica.

informazioni generali

La malattia da radiazioni è una malattia generale causata dall'esposizione a radiazioni radioattive nel corpo in un intervallo superiore alle dosi massime consentite. Si verifica con danni al sistema ematopoietico, nervoso, digestivo, cutaneo, endocrino e altri. Per tutta la vita, una persona è costantemente esposta a piccole dosi di radiazioni ionizzanti, provenienti sia da fonti esterne (naturali e artificiali) che interne, che penetrano nel corpo attraverso la respirazione, consumano acqua e cibo e si accumulano nei tessuti. Pertanto, con un normale fondo di radiazioni, tenendo conto dei fattori di cui sopra, la dose totale di radiazioni ionizzanti di solito non supera 1-3 mSv (mGy)/anno ed è considerata sicura per la popolazione. Secondo la conclusione della Commissione internazionale per la protezione radiologica, se la soglia di esposizione viene superata di oltre 1,5 Sv/anno o se viene ricevuta una singola dose di 0,5 Sv, può svilupparsi una malattia da radiazioni.

Cause della malattia da radiazioni

Le lesioni da radiazioni possono verificarsi a seguito di una singola (o a breve termine) irradiazione ad alta intensità o di un'esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni. Gli effetti dannosi ad alta intensità sono tipici dei disastri causati dall'uomo nell'energia nucleare, nella sperimentazione o nell'uso di armi nucleari, nell'irradiazione totale in oncologia, ematologia, reumatologia, ecc. La malattia cronica da radiazioni può svilupparsi nel personale medico dei reparti di diagnostica e terapia delle radiazioni (radiologi , radiologi), pazienti sottoposti a frequenti studi radiologici e radionuclidici.

I fattori dannosi possono essere particelle alfa e beta, raggi gamma, neutroni, raggi X; è possibile l'esposizione simultanea a diversi tipi di energia radiante: la cosiddetta irradiazione mista. Allo stesso tempo, un flusso di neutroni, raggi X e radiazioni gamma può causare malattie da radiazioni se esposto esternamente, mentre le particelle alfa e beta causano danni solo quando entrano nel corpo attraverso il tratto respiratorio o digestivo, pelle danneggiata e mucose.

La malattia da radiazioni è il risultato di effetti dannosi che si verificano a livello molecolare e cellulare. Come risultato di complessi processi biochimici, nel sangue compaiono prodotti del metabolismo patologico di grassi, carboidrati, azoto e sale marino, causando tossiemia da radiazioni. Gli effetti dannosi colpiscono principalmente le cellule in divisione attiva del midollo osseo, del tessuto linfoide, delle ghiandole endocrine, dell'epitelio intestinale e della pelle e dei neuroni. Ciò provoca lo sviluppo di sindromi del midollo osseo, intestinali, tossiemiche, emorragiche, cerebrali e di altro tipo che costituiscono la patogenesi della malattia da radiazioni.

La particolarità della lesione da radiazioni è l'assenza di calore, dolore e altre sensazioni al momento dell'esposizione diretta, la presenza di un periodo di latenza che precede lo sviluppo di un quadro dettagliato della malattia da radiazioni.

Classificazione

La classificazione della malattia da radiazioni si basa sui criteri del tempo della lesione e della dose di radiazioni assorbite. Con una singola esposizione massiccia alle radiazioni ionizzanti si sviluppa una malattia da radiazioni acuta; con un'esposizione prolungata, ripetuta in dosi relativamente piccole, si sviluppa una malattia da radiazioni cronica. La gravità e la forma clinica del danno acuto da radiazioni sono determinate dalla dose di radiazioni:

Danno da radiazioni si verifica durante l'irradiazione immediata/a breve termine con una dose inferiore a 1 Gy; i cambiamenti patologici sono reversibili.

Forma del midollo osseo(tipico) si sviluppa con irradiazione immediata/a breve termine con una dose di 1-6 Gy. Il tasso di mortalità è del 50%. Ha quattro gradi:

• 1 (leggero) – 1-2 Gy
• 2 (medio) – 2-4 Gy
• 3 (grave) – 4-6 Gy
• 4 (estremamente grave, transitorio) – 6-10 Gy

Forma gastrointestinaleè il risultato di un'irradiazione immediata/a breve termine con una dose di 10-20 Gy. Si verifica con enterite grave, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, febbre, complicanze infettive e settiche.

Forma vascolare (tossiemica). si manifesta con irradiazione immediata/a breve termine con una dose di 20-80 Gy. Caratterizzato da grave intossicazione e disturbi emodinamici.

Forma cerebrale si sviluppa con irradiazione immediata/a breve termine con una dose superiore a 80 Gy. La morte avviene 1-3 giorni dopo l'irradiazione per edema cerebrale.

Il decorso della forma tipica (midollo osseo) della malattia acuta da radiazioni passa attraverso la fase IV:

• IO- fase di reattività generale primaria - si sviluppa nei primi minuti e ore dopo l'esposizione alle radiazioni. Accompagnato da malessere, nausea, vomito, ipotensione arteriosa, ecc.
• II- fase latente: la reazione primaria è sostituita da un immaginario benessere clinico con un miglioramento dello stato soggettivo. Inizia da 3-4 giorni e dura fino a 1 mese.
• III- fase dei sintomi sviluppati della malattia da radiazioni; si verifica con sindromi emorragiche, anemiche, intestinali, infettive e di altro tipo.
• IV– fase di recupero.

La malattia da radiazioni cronica nel suo sviluppo attraversa 3 periodi: formazione, recupero e conseguenze (risultati, complicanze). Il periodo di formazione dei cambiamenti patologici dura 1-3 anni. Durante questa fase si sviluppa una sindrome clinica caratteristica del danno da radiazioni, la cui gravità può variare da lieve a estremamente grave. Il periodo di recupero inizia solitamente 1-3 anni dopo una significativa riduzione dell'intensità o la completa cessazione dell'esposizione alle radiazioni. L'esito della malattia cronica da radiazioni può essere il recupero, il recupero incompleto, la stabilizzazione dei cambiamenti ottenuti o la loro progressione.

Sintomi della malattia da radiazioni

Malattia acuta da radiazioni

Nei casi tipici, la malattia da radiazioni si manifesta sotto forma di midollo osseo. Nei primi minuti e ore dopo aver ricevuto un'elevata dose di radiazioni, nella fase I della malattia da radiazioni, la vittima avverte debolezza, sonnolenza, nausea e vomito, bocca secca o amara e mal di testa. Con l'irradiazione simultanea a una dose superiore a 10 Gy, è possibile lo sviluppo di febbre, diarrea, ipotensione arteriosa con perdita di coscienza. Le manifestazioni locali possono includere eritema cutaneo transitorio con una tinta bluastra. Nel sangue periferico, i primi cambiamenti sono caratterizzati da leucocitosi reattiva, che il secondo giorno viene sostituita da leucopenia e linfopenia. Il mielogramma determina l'assenza di forme cellulari giovani.

Nella fase di apparente benessere clinico, i segni della reazione primaria scompaiono e il benessere della vittima migliora. Tuttavia, la diagnosi oggettiva determina la labilità della pressione sanguigna e del polso, una diminuzione dei riflessi, una coordinazione compromessa e la comparsa di ritmi lenti secondo i dati EEG. 12-17 giorni dopo la lesione da radiazioni, la calvizie inizia e progredisce. Aumento di leucopenia, trombocitopenia e reticolocitopenia nel sangue. La seconda fase della malattia acuta da radiazioni può durare da 2 a 4 settimane. Con una dose di radiazioni superiore a 10 Gy, la prima fase può passare immediatamente alla terza.

Nella fase dei sintomi clinici pronunciati di malattia acuta da radiazioni, si sviluppano intossicazione, sindromi emorragiche, anemiche, infettive, cutanee, intestinali e neurologiche. Con l'inizio della terza fase della malattia da radiazioni, le condizioni della vittima peggiorano. Allo stesso tempo, aumentano nuovamente debolezza, febbre e ipotensione arteriosa. Sullo sfondo della trombocitopenia profonda si sviluppano manifestazioni emorragiche, tra cui gengive sanguinanti, sangue dal naso, sanguinamento gastrointestinale, emorragie nel sistema nervoso centrale, ecc. La conseguenza del danno alle mucose è la comparsa di gengivite ulcerosa necrotizzante, stomatite, faringite, gastroenterite . Le complicanze infettive della malattia da radiazioni includono molto spesso mal di gola, polmonite e ascessi polmonari.

La dermatite da radiazioni si sviluppa con radiazioni ad alte dosi. In questo caso si forma un eritema primario sulla pelle del collo, dei gomiti, delle zone ascellari e inguinali, che viene sostituito da gonfiore della pelle con formazione di vescicole. In casi favorevoli, la dermatite da radiazioni si risolve con la formazione di pigmentazione, cicatrici e ispessimento del tessuto sottocutaneo. Se i vasi vengono coinvolti, si verificano ulcere da radiazioni e necrosi cutanea. La caduta dei capelli è molto diffusa: si nota l'epilazione dei peli sulla testa, sul petto, sul pube, sulla perdita di ciglia e sopracciglia. Nella malattia acuta da radiazioni si verifica una profonda inibizione della funzione delle ghiandole endocrine, principalmente della tiroide, delle gonadi e delle ghiandole surrenali. Nel periodo a lungo termine della malattia da radiazioni, è stato notato un aumento dello sviluppo del cancro alla tiroide.

Danni al tratto gastrointestinale possono verificarsi sotto forma di esofagite da radiazioni, gastrite, enterite, colite, epatite. In questo caso si osservano nausea, vomito, dolore in varie parti dell'addome, diarrea, tenesmo, sangue nelle feci e ittero. La sindrome neurologica che accompagna il decorso della malattia da radiazioni si manifesta con un aumento dell'adinamia, dei sintomi meningei, della confusione, della diminuzione del tono muscolare e dell'aumento dei riflessi tendinei.

Durante la fase di recupero, la salute migliora gradualmente e le funzioni compromesse si normalizzano parzialmente, ma per lungo tempo i pazienti rimangono anemici e con sindrome astenovegetativa. Le complicazioni e le lesioni residue della malattia acuta da radiazioni possono includere lo sviluppo di cataratta, cirrosi epatica, infertilità, nevrosi, leucemia e tumori maligni di varie sedi.

Malattia cronica da radiazioni

Nella forma cronica della malattia da radiazioni, gli effetti patologici si manifestano più lentamente. I principali sono i disturbi neurologici, cardiovascolari, endocrini, gastrointestinali, metabolici ed ematologici.

La malattia da radiazioni cronica lieve è caratterizzata da cambiamenti aspecifici e funzionalmente reversibili. I pazienti avvertono debolezza, riduzione delle prestazioni, mal di testa, disturbi del sonno e instabilità emotiva. Segni costanti comprendono diminuzione dell'appetito, sindrome dispeptica, gastrite cronica con diminuzione della secrezione e discinesia biliare. La disfunzione endocrina nella malattia da radiazioni si esprime nella diminuzione della libido, nelle irregolarità mestruali nelle donne e nell'impotenza negli uomini. I cambiamenti ematologici sono instabili e non pronunciati. Il decorso della malattia da radiazioni cronica lieve è favorevole, il recupero è possibile senza conseguenze.

Con un grado medio di danno da radiazioni, si osservano disturbi vegetativi-vascolari e manifestazioni asteniche più pronunciati. Si notano vertigini, aumento della labilità emotiva ed eccitabilità, indebolimento della memoria e sono possibili attacchi di perdita di coscienza. Si aggiungono disturbi trofici: alopecia, dermatiti, deformità delle unghie. I disturbi cardiovascolari sono rappresentati da ipotensione arteriosa persistente e tachicardia parossistica. La gravità di grado II della malattia cronica da radiazioni è caratterizzata da fenomeni emorragici: petecchie ed ecchimosi multiple, sanguinamento nasale e gengivale ricorrente. Tipici cambiamenti ematologici sono leucopenia, trombocitopenia; nel midollo osseo - ipoplasia di tutti i germi ematopoietici. Tutte le modifiche sono permanenti.

Un grado grave di malattia da radiazioni è caratterizzato da cambiamenti degenerativi nei tessuti e negli organi che non sono compensati dalle capacità rigenerative del corpo. I sintomi clinici sono progressivi; si aggiungono inoltre la sindrome da intossicazione e le complicanze infettive, inclusa la sepsi. Si manifesta grave astenia, mal di testa persistente, insonnia, emorragie multiple e sanguinamenti ripetuti, allentamento e perdita dei denti, alterazioni necrotiche ulcerative delle mucose e calvizie totale. I cambiamenti nel sangue periferico, nei parametri biochimici e nel midollo osseo sono profondi. Nell'IV, il grado estremamente grave di malattia cronica da radiazioni, la progressione dei cambiamenti patologici avviene in modo costante e rapido, portando alla morte inevitabile.

Diagnosi di malattia da radiazioni

Lo sviluppo della malattia da radiazioni può essere ipotizzato sulla base del quadro della reazione primaria e della cronologia dello sviluppo dei sintomi clinici. Facilita la diagnostica stabilendo il fatto dei danni da radiazioni e i dati di monitoraggio dosimetrico.

La gravità e lo stadio della lesione possono essere determinati dai cambiamenti nel quadro del sangue periferico. Con la malattia da radiazioni si verifica un aumento di leucopenia, anemia, trombocitopenia, reticolocitopenia e un aumento della VES. Quando si analizzano i parametri biochimici nel sangue, vengono rilevati ipoproteinemia, ipoalbuminemia e disturbi elettrolitici. Il mielogramma rivela segni di grave inibizione dell'ematopoiesi. Con un decorso favorevole della malattia da radiazioni, lo sviluppo inverso dei cambiamenti ematologici inizia nella fase di recupero.

Altri dati diagnostici di laboratorio (microscopia di raschiati di ulcere cutanee e mucose, emocoltura per sterilità), studi strumentali (EEG, elettrocardiografia, ecografia degli organi addominali, pelvi, tiroide, ecc.), consultazioni con specialisti altamente specializzati (ematologo, neurologo, gastroenterologo, endocrinologo, ecc.).

Trattamento della malattia da radiazioni

In caso di malattia acuta da radiazioni, il paziente viene ricoverato in una scatola sterile, garantendo condizioni asettiche e riposo a letto. Le misure primarie comprendono la PSO delle ferite, la decontaminazione (lavanda gastrica, clistere, trattamento della pelle), la somministrazione di antiemetici e l'eliminazione del collasso. Durante l'irradiazione interna è indicata la somministrazione di farmaci che neutralizzano le sostanze radioattive note. Il primo giorno dopo la comparsa dei segni di malattia da radiazioni, viene effettuata una potente terapia di disintossicazione (infusioni di soluzioni saline, sostitutive del plasma e saline) e diuresi forzata. Nei casi di enteropatia necrotica vengono prescritti il ​​digiuno, la nutrizione parenterale e il trattamento della mucosa orale con antisettici.

Per combattere la sindrome emorragica vengono effettuate trasfusioni di sangue di piastrine e globuli rossi. Con lo sviluppo della sindrome DIC, viene trasfuso plasma fresco congelato. Al fine di prevenire complicazioni infettive, viene prescritta la terapia antibiotica. Una forma grave di malattia da radiazioni accompagnata da aplasia del midollo osseo è un'indicazione al trapianto di midollo osseo. Per la malattia cronica da radiazioni, la terapia è principalmente sintomatica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia da radiazioni è direttamente correlata all'entità della dose di radiazioni ricevuta e al tempo dell'effetto dannoso. I pazienti che sopravvivono al periodo critico di 12 settimane dopo l'irradiazione hanno una possibilità di una prognosi favorevole. Tuttavia, anche in caso di lesioni da radiazioni non letali, le vittime possono successivamente sviluppare emoblastosi, neoplasie maligne di varie localizzazioni e varie anomalie genetiche possono essere rilevate nella prole.

Al fine di prevenire la malattia da radiazioni, le persone che si trovano nella zona delle radiazioni radio devono utilizzare apparecchiature personali di protezione e controllo delle radiazioni, farmaci radioprotettivi che riducono la radiosensibilità del corpo. Le persone a contatto con fonti di radiazioni ionizzanti devono sottoporsi a visite mediche periodiche con obbligo di monitoraggio emocromografico.

La malattia da radiazioni cronica può essere una conseguenza di una malattia da radiazioni acuta, se si è verificato un deposito di sostanze attive nell'organismo, o, come si osserva più spesso, può svilupparsi come tale fin dall'inizio, essendo il risultato di un'esposizione prolungata a piccole dosi di radiazioni sul corpo. Se i processi di recupero dopo una malattia acuta non portano ad un recupero completo, allora i difetti di recupero rimangono nell'intero corpo o in alcuni dei suoi sistemi e il paziente diventa una cronaca delle conseguenze della malattia acuta.

In un certo numero di casi, se durante una lesione acuta vengono introdotte nel corpo sostanze radioattive con una lunga emivita, non si tratta solo delle conseguenze della fine dell'esposizione alle radiazioni, come accade dopo l'irradiazione esterna con grande dosi, ma dell’irradiazione in corso all’interno del corpo. In un significato più ristretto e preciso del concetto di malattia da radiazioni cronica, la malattia da radiazioni cronica è intesa come il risultato di un'esposizione periodicamente ripetuta a radiazioni esterne o interne in piccole dosi, ciascuna delle quali di per sé non può causare malattia da radiazioni, ma l'influenza di la radiazione viene sommata o accumulata. In questo caso, proprio come nella forma acuta, l’influenza di fattori esterni dà la somma delle conseguenze dell’esposizione con la reattività del corpo della vittima che cambia nel tempo.

L'esposizione ripetuta a sostanze radioattive, anche in piccole quantità, porta ad un'esposizione continua alle radiazioni.

Così, in passato, a causa della totale ignoranza dei pericoli derivanti da una manipolazione imprudente di sostanze radioattive, nelle fabbriche dove venivano prodotti quadranti luminosi per orologi e dove venivano utilizzate sostanze radioattive, molti lavoratori ricevevano gravi danni da radiazioni alle labbra, alla lingua, alla cavità orale , mascelle per questo portavano in bocca o leccavano i pennelli con cui stavano lavorando inumiditi con la sostanza attiva. Si svilupparono anche alterazioni necrotiche gravi e persistenti, accompagnate da sintomi generali di malattia da radiazioni.

Dopo la scoperta dei raggi X nel 1895 e l'inizio del loro utilizzo per scopi diagnostici in clinica, data l'insufficiente familiarità dei radiologi e del personale addetto alle sale radiologiche con le peculiarità degli effetti biologici delle radiazioni in quel momento, molti casi di sono stati notati disturbi da radiazioni, soprattutto tra i radiologi.

Quindi, la malattia da radiazioni cronica è un processo patologico causato da un'esposizione costante a lungo termine o ripetuta a fattori radioattivi a piccole dosi, o una conseguenza di tali esposizioni che sono effettivamente cessate, ma hanno causato danni allo stato fisiologico del corpo.

Dopo l'effettiva cessazione dell'esposizione alle radiazioni, sia essa un fattore interno al termine del suo decadimento o eliminazione, o un'irradiazione esterna singola o ripetuta, i processi biologici si sviluppano in condizioni patologiche. Le conseguenze dell'influenza delle radiazioni ionizzanti rimangono nel corpo, causate sia dalla presenza di focolai stagnanti di eccitazione o inibizione nel sistema nervoso centrale con la registrazione di tracce di reazioni patologiche sugli organi effettori, sia da violazioni dirette degli stessi.

Durante il periodo di esposizione attiva, si verificano disturbi così significativi negli organi e nei tessuti che la loro reversibilità può essere significativamente limitata e gli adattamenti compensatori possono essere insufficienti.

A causa della somma e del cumulo dei dosaggi dei fattori attivi, è difficile fornire definizioni digitali precise dei cosiddetti dosaggi ammissibili o massimi ammissibili, poiché cambia la suscettibilità dei tessuti dell'organismo colpito.

È consentita una singola dose esterna di 3 rem. in qualsiasi 13 settimane consecutive (trimestre), a condizione, però, che la dose annuale non superi i 5 rem.

La questione delle dosi ammissibili dei fattori interni è molto complessa a causa delle diverse variazioni nei processi metabolici e delle differenze nella distribuzione topografica degli isotopi attivi incorporati. Di notevole importanza sono il tipo di radiazione, la sua energia, il tempo di dimezzamento, le modalità di eliminazione, ecc.. È generalmente accettato che la quantità consentita di contenuto di radio nelle ossa sia di 0,1 μk. Dieci volte questa quantità è cancerogena.

La malattia cronica da radiazioni, nonostante la varietà dei fattori attivi che la causano, che determinano alcune caratteristiche del quadro clinico, dovrebbe ancora essere considerata come un'unica forma nosologica, poiché l'azione primaria della radiazione penetrante alla base dell'effetto biologico ha lo stesso meccanismo. Le sostanze radioattive che entrano nel corpo lo influenzano non solo come fonti di radiazioni ionizzanti, ma anche come agenti chimici, il che, ovviamente, rende il quadro clinico diverso. A volte la tossicità chimica delle sostanze radioattive è il fattore predominante nel quadro clinico. Pertanto, sul materiale clinico di massa si possono rilevare tratti caratteristici di una malattia cronica causata da composti di uranio, torio, frammenti di fissione dell'uranio, ecc. I singoli casi non possono essere caratteristici di una particolare eziologia di una sostanza chimica radioattiva a causa della presenza di variazioni individuali .

Tra i casi di avvelenamento con composti di uranio, colpisce la frequenza dei pazienti con ipertiroidismo, accompagnato da un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Gli effetti del torio sono caratterizzati da una reazione relativamente debole dell'apparato ematopoietico con sintomi nervosi più pronunciati. I danni causati dai frammenti di fissione dell'uranio o del radio sono caratterizzati da danni molto significativi all'apparato emopoietico.

L'eritropoiesi soffre dell'azione dei neutroni in misura molto maggiore rispetto ad altre forme di influenze esterne. Una complicazione naturale della malattia cronica da radiazioni, soprattutto nei suoi casi più gravi, è l'aggiunta di una o l'altra infezione, di natura generale o proveniente dagli organi e sistemi colpiti: apparato digerente, respiratorio, tonsillare.

L'aggiunta dell'infezione è spiegata da una diminuzione della resistenza di un organismo immunobiologicamente indebolito. Il decorso e l'intensità del processo infettivo possono in altri casi essere di primaria importanza nella malattia. Pertanto, la malattia cronica da radiazioni è spesso complicata dai sintomi di influenze patologiche estranee, il che crea grandi difficoltà per il medico curante nel fare una diagnosi, valutare le condizioni e il trattamento del paziente. La corretta interpretazione della malattia porta alla nomina di un trattamento razionale e di un regime profilattico.

Da quanto detto risulta evidente che il medico deve essere il più dettagliato possibile circa le caratteristiche e le condizioni di vita del paziente, le peculiarità del lavoro e della vita, e deve inoltre conoscere bene la sua anamnesi generale e particolare.

Gradi di malattia cronica da radiazioni

In base alla gravità e alla gravità del quadro clinico, si distinguono tre gradi di malattia cronica da radiazioni. Nei casi in cui la malattia da radiazioni porta alla morte, lo sviluppo di una condizione terminale con le sue caratteristiche può essere classificato come il quarto grado di danno cronico da radiazioni. La base per assegnare un caso a uno o un altro grado di malattia si basa su tre principi:

1) la prevalenza della patologia, cioè il coinvolgimento di un numero maggiore o minore di organi e apparati nello sviluppo dei sintomi;

2) la gravità dei segni patologici;

3) reversibilità delle manifestazioni della malattia sotto l'influenza del trattamento e delle misure preventive, che comprendono la rimozione del paziente da condizioni dannose.

La reversibilità dei sintomi dipende non solo dalla gravità dei cambiamenti morfologici e funzionali, ma anche dalla loro durata, che è correlata alla durata del contatto della vittima con il fattore dannoso. Pertanto, i cambiamenti di lunga data, anche se lievi, possono essere più persistenti dei sintomi evidenti ma recenti.

Lo sviluppo della malattia cronica da radiazioni, sebbene fortemente dipendente dai dosaggi ricevuti, è, tuttavia, determinato da una serie di altre circostanze di esposizione, nonché dalla gravità della forma acuta. Giocano un ruolo importante la potenza dei dosaggi, gli intervalli tra le irradiazioni, il tipo di fattore eziologico, le zone del corpo maggiormente colpite dall'irradiazione, le caratteristiche individuali della persona irradiata e il suo stato di salute generale.

Va tenuto presente che i livelli più leggeri di irradiazione non provocano ancora lo sviluppo di un vero e proprio processo patologico con i suoi schemi dinamici, ma causano la comparsa di temporanei cambiamenti reattivi nello stato funzionale di alcuni organi e sistemi particolarmente sensibili esposti alle radiazioni influenze: sistema ematopoietico, nervoso, disturbi della regolazione del tono vascolare, alcune altre manifestazioni vegetative-endocrine, ecc.

Queste reazioni risultano reversibili dopo la cessazione dell'irradiazione. Un quadro caratterizzato da tali sintomi è meglio qualificato non come la forma più lieve di malattia cronica da radiazioni (poiché qui non esiste ancora la malattia), ma come una reazione del corpo alle radiazioni. Questa condizione richiede ancora indubbiamente molta attenzione ed eliminazione delle condizioni di esposizione.

Primo grado di malattia cronica da radiazioni

È possibile classificare una malattia come di primo grado quando il numero di disturbi soggettivi del paziente è relativamente piccolo o, se ce ne sono molti, quando i segni oggettivi del loro basso grado di manifestazione sono insignificanti e incoerenti. Questi ultimi non sono espressi in tutti gli organi e sistemi e non in misura netta (ad esempio, il numero dei leucociti va da 4000 a 2000, il numero delle piastrine è 150.000). Dopo aver allontanato il paziente da un ambiente dannoso, dopo aver riposato in sanatorio o in generale in condizioni di salute, alcuni sintomi patologici possono scomparire, risultando quindi reversibili, o comunque significativamente attenuanti.

Secondo grado di malattia cronica da radiazioni

La malattia appartiene al secondo grado se tutto quanto sopra risulta essere più profondo ed esteso e i sintomi sono più persistenti. I reclami del paziente sono più significativi e più correlati ai cambiamenti oggettivi.

Questi ultimi risultano più generalizzati e si manifestano in un numero significativo di organi. Il grado di cambiamento è più pronunciato. Pertanto, il numero di leucociti può scendere al di sotto di 2000, il numero di piastrine - circa 100.000, le condizioni generali del corpo e in particolare il sistema nervoso ne risentono. L'effetto del riposo o delle vacanze ha scarso effetto sul miglioramento delle manifestazioni dolorose legate al danno da radiazioni.

Terzo grado di malattia cronica da radiazioni

Il terzo grado della malattia comprende casi sempre più gravi e persistenti. Gli indicatori citati risultano ancora più pronunciati e il grado dei cambiamenti esistenti ancora più profondo. Pertanto, la leucopenia può raggiungere 1000 cellule o meno. Spesso, anche se non necessariamente, il sanguinamento è pronunciato e sono presenti lesioni trofiche. Le condizioni generali del paziente ne soffrono oggettivamente in modo significativo, sebbene vi siano casi di buona salute illusoria.

Il periodo terminale (o quarto grado della malattia) è caratterizzato da un decorso aggravato, che ricorda il culmine di un grave grado di malattia acuta da radiazioni con il coinvolgimento di un gran numero di sistemi nel processo. La malattia in questa fase è fatale, solitamente complicata da un'infezione settica.

La divisione della malattia cronica da radiazioni in base alla gravità è in gran parte arbitraria, poiché non esiste una correlazione quantitativa completa tra i singoli indicatori patologici. Si può osservare una malattia comune, ma in forma lieve, oppure secondo alcuni sintomi il danno sembra insignificante, ma secondo altri risulta essere più grave. I sintomi lievi possono essere irreversibili e viceversa. Pertanto, l'attribuzione di una malattia all'uno o all'altro grado di danno è determinata da un insieme di segni mediante una valutazione generale dettagliata del caso quando il medico acquisisce familiarità con le condizioni della situazione e della vita della vittima e della sua storia medica.

Sintomi della malattia cronica da radiazioni

Il primo grado lieve di malattia cronica da radiazioni, indipendentemente dal suo fattore eziologico e dalla natura delle radiazioni coinvolte, di solito inizia gradualmente. Ci sono casi in cui le vittime non si lamentano assolutamente di nulla e si considerano sane. La loro malattia viene scoperta per caso, ad esempio, durante una regolare visita medica. In questo caso, i cambiamenti più evidenti sono nel sangue o nei sintomi neurologici emergenti. Questi cambiamenti sono i primi indicatori della patologia sviluppata.

A causa del fatto che i sintomi rilevati non sono specifici, per determinare la diagnosi è necessario stabilire una combinazione dei fenomeni osservati in complessi di sintomi caratteristici della malattia da radiazioni e immaginare chiaramente la connessione nel momento del loro verificarsi con le condizioni di possibile contatto con radiazioni ionizzanti. I primi sintomi di una forma lieve della malattia si distinguono per segni funzionali e, quindi, più reversibili. I disturbi del mal di testa compaiono in diverse aree del cranio, più spesso nella zona frontale. Si sviluppano e si intensificano sotto stress ed emozioni. Si verificano vertigini e oscuramento degli occhi quando si cambia posizione. Il paziente diventa sempre più irritabile, si stanca rapidamente e le sue prestazioni diminuiscono notevolmente. Il paziente è preoccupato per i disturbi del sonno. Oggettivamente si osservano disturbi degli apparati neuroregolatori superiori, principalmente sotto forma di astenia.

Da parte degli analizzatori di organi sensoriali si verifica spesso un aumento delle soglie di sensibilità agli stimoli e una distorsione delle percezioni, nonché un prolungamento del periodo di latenza. Anche le connessioni tra gli analizzatori vengono interrotte sotto forma di un indebolimento della loro interazione e della sua distorsione.

I disturbi nell'area sensibile vengono rilevati dal dolore alle ossa, alle articolazioni e ai muscoli. Il dolore alle ossa è particolarmente pronunciato quando in esse si depositano sostanze attive come frammenti di fissione del radio e dell'uranio. Il dolore si avverte più fortemente al caldo e a riposo, indebolendosi con il movimento. La sensibilità alle vibrazioni è solitamente ridotta.

I tipi superficiali di sensibilità soffrono poco. Lo studio dell'attività bioelettrica della corteccia cerebrale mostra un indebolimento dell'inibizione interna, un esaurimento del processo eccitatorio, che può portare a un'inibizione estrema.

Pertanto, lo studio degli analizzatori e delle biocorrenti della corteccia cerebrale indica cambiamenti nella neurodinamica corticale e disturbi nelle relazioni cortico-sottocorticali nei pazienti.

Il loro stato astenico generale, insieme ai disturbi neurodinamici, è causato anche da iniziali alterazioni endocrine e disturbi metabolici. In questo complesso di sintomi si possono vedere anche segni di debolezza irritabile caratteristici della nevrastenia, dei fenomeni psicostenici, della miastenia cardiaca, ecc.

La capacità dei pazienti di lavorare diminuisce. La regolazione neurovascolare è interrotta. L'attività cardiaca diventa più labile, si sviluppano facilmente mancanza di respiro e dolore al cuore. I fenomeni cutaneo-vascolari sono instabili. Lo stesso vale per la pressione alta. L'instabilità dello stato dei dispositivi neurovascolari periferici può portare a sensazioni di calore, brividi, sudorazione, disturbi della termoregolazione e influenza oggettivamente i risultati di numerosi esami vascolari.

Diagnosi di malattia cronica da radiazioni

Quando si esamina il fondo dell'occhio, si nota una diminuzione della pressione nell'arteria retinica centrale. Le violazioni della regolazione neurovascolare influenzano l'instabilità del flusso sanguigno renale e altre funzioni del sistema escretore.

L'instabilità dell'apparato neuroregolatorio porta all'eterochilia gastrica. In altri casi si nota lo sviluppo di reazioni paradossali: i normali irritanti della secrezione gastrica possono portare alla sua diminuzione; a volte un effetto più debole si sviluppa in stimoli più forti. Più spesso, si sviluppa gradualmente uno stato subacido dello stomaco, che provoca la comparsa di sintomi dispeptici. I disturbi dell'ematopoiesi vengono rilevati abbastanza presto e nei casi lievi della malattia. Le immagini del sangue mostrano anche instabilità e labilità. Ciò colpisce soprattutto il sangue bianco. Leucocitosi moderata e leucopenia moderata possono svilupparsi per varie cause, ma la leucopenia predomina ancora in misura maggiore (4000-3500) a causa dei neutrofili con un leggero spostamento a sinistra. Di solito si osserva linfocitosi fino al 40-50%.

I cambiamenti qualitativi compaiono nei globuli bianchi: la loro picnosi, soprattutto dei linfociti, la frammentazione dei nuclei, l'ipersegmentosi dei neutrofili e dei monociti, la citolisi. Un segno precoce peculiare è la picnosi parziale del nucleo. Anche il numero delle piastrine è instabile, spesso ridotto a 160.000-180.000.La reticolocitosi compare precocemente nei rossi (in alcuni casi si verificano crisi reticolocitarie) e anche il numero dei globuli rossi fluttua. Si nota l'anisocitosi degli eritrociti e si può osservare un aumento dell'indice di colore nell'ematopoiesi di tipo megaloblastico. Il ROE non cambia nello stadio descritto della malattia. Il quadro del midollo osseo mostra segni di una certa irritazione con alterata maturazione e differenziazione degli elementi. Potrebbe esserci una diminuzione del germoglio bianco e un aumento della degradazione degli elementi del midollo osseo. In alcuni casi si osserva un aumento delle cellule reticolari e plasmatiche. C'è una diminuzione della coagulazione del sangue.

Con un contatto prolungato con un fattore dannoso, i cambiamenti del sangue, anche lievi, risultano più stabili. Le pareti dei piccoli vasi appaiono più fragili e permeabili, ma non si osservano fenomeni emorragici. La labilità delle influenze neuroregolatorie influenza anche le reazioni metaboliche.

Si notano sia l'aumento che la diminuzione dei livelli di colesterolo e zucchero nel sangue, il che è dovuto sia a disturbi della regolazione nervosa che allo stato del fegato e di altri organi coinvolti nel metabolismo. Il contenuto di glicogeno nelle cellule del sangue diminuisce, il che indica la loro inferiorità. Il metabolismo proteico nella prima fase della malattia di solito non soffre, ma nella metà dei casi si verifica ipoproteinemia con una diminuzione dell'indice albumina-globulina. Ci sono fluttuazioni nei livelli di calcio, potassio e cloro nel sangue. Spesso il metabolismo basale aumenta, soprattutto se esposto a composti di uranio, torio e frammenti di fissione dell'uranio.

Tra i disturbi endocrini, i pazienti possono manifestare disfunzioni sessuali. Negli uomini, questo a volte si esprime nella debolezza sessuale, nelle donne - nei disturbi del ciclo ovarico-mestruale con un lieve grado di deficit dell'ormone follicolare.

L'aspetto dei pazienti indica lo sviluppo graduale di un avvizzimento prematuro dei tessuti: la carnagione si deteriora, il turgore dei tessuti diminuisce, la pelle diventa più flaccida, squamosa e pigmentata. Le crepe nella pelle non guariscono bene. Aumenta la caduta dei capelli. Tutti questi sono disturbi trofici, nella cui origine giocano un ruolo sia agenti centrali che periferici. Numerosi fattori causali possono determinare il grado di diminuzione della resistenza di vari organi e modificarne la reattività.

Pertanto, in diversi casi, l'entità del danno su alcuni sistemi non è la stessa e non tutti possono essere ripristinati nella stessa misura.

Con il secondo grado di malattia cronica da radiazioni, di gravità moderata, i sintomi menzionati quando si descrive la forma lieve si espandono e si intensificano. Viene rilevato un danno più diffuso agli organi, il grado dei loro cambiamenti è più significativo. Allo stesso tempo, la reversibilità dei fenomeni patologici sta diminuendo. Come nei casi lievi della malattia, i reclami soggettivi dei pazienti non sono completamente correlati ai segni oggettivi. Uno dei disturbi più frequenti e persistenti è il mal di testa, a cui è difficile rispondere alle misure terapeutiche.

Di solito si verificano esaurimento, perdita di forza e disturbi dell'appetito e del sonno sotto forma di sonnolenza e insonnia, ma non sono obbligatori. La perdita di peso è spesso osservata a causa di disturbi metabolici significativi, segni astenici generali, miastenia grave, ipotensione cardiovascolare con una moderata diminuzione della pressione sanguigna. Ciò spiega il rallentamento della velocità di propagazione dell'onda del polso rilevata in tali individui. In genere, i cambiamenti vascolari sono più pronunciati di quelli cardiaci. Il volume cardiaco minuto e sistolico spesso non rappresenta deviazioni dalla norma. Le osservazioni cliniche in un certo numero di casi indicano la possibilità di manifestazioni di insufficienza coronarica, ma l'analisi di queste osservazioni non fornisce indicazioni convincenti che questa patologia sia caratteristica della malattia da radiazioni.

Le mucose del tratto respiratorio superiore appaiono atrofiche e secche, su di esse si formano croste, spesso tonsillite cronica e atrofia delle tonsille. In altri casi, i cambiamenti si verificano nei polmoni sotto forma di pneumosclerosi più o meno pronunciata, che si sviluppa a causa dell'ingresso di un agente nocivo sotto forma di polvere o di una miscela di gas attraverso le vie respiratorie. Tali pazienti soffrono di tosse e presentano segni di enfisema polmonare.

A causa della presenza di una persistente condizione achilica dello stomaco, che spesso non risponde alla produzione di acido cloridrico anche con un test dell'istamina, i pazienti, di regola, hanno una diminuzione dell'appetito e si osserva una serie di fenomeni dispeptici che corrispondono alla presenza di gastrite (eruttazione, sensazione di pressione allo stomaco, a volte nausea). I disturbi digestivi si estendono anche all'intestino, dove si rileva una diminuzione di alcune funzioni enzimatiche, in particolare della lipasi pancreatica e della trypsin. La motilità intestinale è compromessa. Di solito si osserva ipertonicità dell'intestino crasso e stasi nella regione ileocecale.

Nonostante questi disturbi, la diarrea gastrogenica si osserva raramente, poiché, ovviamente, i meccanismi fisiologici compensatori sono piuttosto efficaci. Le gengive dei pazienti sono spesso allentate e sanguinano. Questo sintomo è caratteristico di una forma progressiva di malattia da radiazioni, ma bisogna ovviamente tenere presente la frequenza della gengivite in generale.

Sono caratteristiche anche altre manifestazioni minori di sanguinamento sotto forma di sangue quando si soffia il naso, la presenza di globuli rossi nelle urine e altre secrezioni e la comparsa di tanto in tanto, come senza una ragione apparente, di emorragie sottocutanee sul i fianchi o le spalle. Positivi possono essere i sintomi del "pizzico" e di Rumpel-Lede-Konchalovsky, nello sviluppo dei quali gioca un ruolo la fragilità dei piccoli vasi. Ogni segno da solo non è affidabile.

I cambiamenti negli organi parenchimali (fegato, reni, ecc.), spesso riscontrati nella malattia da radiazioni sperimentali e causati da alte dosi di radiazioni, sono possibili in clinica, ma non sono tipici. Sono determinati dalla ricerca clinica e dai test funzionali. Spesso si verifica una diminuzione della funzione di disintossicazione del fegato.

Per quanto riguarda lo stato del sistema nervoso, può manifestarsi un gruppo di sintomi qualsiasi, ad esempio mal di testa, vertigini, sensazione di pesantezza alla testa, sensazione di vuoto e incapacità di esercitare stress, soprattutto lavoro mentale . Vengono rilevati una significativa diminuzione della memoria, un'eccessiva debolezza irritabile e un rapido esaurimento del sistema nervoso, che porta alla disabilità. I fenomeni cerebrastenici vengono spesso rilevati dopo un'esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni e sono associati a disturbi nella relazione tra i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale.

I dati dell'elettroencefalografia indicano un aumento dell'attività ritmica della corteccia e una distribuzione diffusa del ritmo alfa ad alta ampiezza con la comparsa di onde acute e lente a forma di ago nel ritmo del polso, specialmente nelle parti anteriori della corteccia. La reattività della corteccia e la soglia della sua eccitabilità spesso diminuiscono. Prevalgono le reazioni di inibizione.

Il danno al sistema nervoso, caratterizzato da sindrome astenovegetativa in una malattia cronica lieve, che si sviluppa ulteriormente con l'aggravarsi della patologia, portando al secondo e terzo grado di sofferenza, è caratterizzato da una localizzazione predominante in alcune strutture, in particolare nel diencefalo (diencefalico sindrome). Il sistema vegetativo subisce modifiche a diversi livelli (da qui solariti, gangglioniti).

Con la sindrome diencefalica si osservano attacchi di tachicardia parossistica, a volte brividi, febbre, estremità fredde, febbricola che non può essere attribuita allo stato degli organi interni, sonnolenza o insonnia. Si verifica un'interruzione del metabolismo dell'acqua, dei carboidrati e di altri tipi, perdita di capelli e infine, in una certa misura, un'interruzione della funzione ematopoietica. Potresti riscontrare perdita di peso o, al contrario, obesità. Le reazioni cutanee e vascolari sono chiaramente espresse.

Il decorso della malattia nelle persone con disturbi diencefalici è ciclico: periodi di peggioramento sono seguiti da periodi di miglioramento. Tuttavia, se il fattore eziologico continua ad agire, il peggioramento dei disturbi diencefalici porta il paziente al successivo grado più grave della malattia e alla completa disabilità. Se nelle ossa del corpo sono incorporati principi attivi, è tipico il dolore alle ossa, soprattutto alle gambe. Il dolore di solito peggiora quando è caldo e a riposo. Il dolore alle ossa è accompagnato da dolore ai muscoli e ai tronchi nervosi e oggettivamente si può osservare un cambiamento nella sensibilità al dolore di tipo radicolare o polineuritico. In questi casi viene rilevata una perdita completa della sensibilità alle vibrazioni. Gli organi endocrini in molti casi presentano una serie di disturbi. Indubbiamente i fenomeni patologici possono avere un carattere di fase e, a seguito dell'iperfunzione, può svilupparsi l'ipofunzione degli organi.

Nella sindrome diencefalica si possono osservare cambiamenti ipofisari, accompagnati da disturbi metabolici.

Il danno al sistema surrenale, in particolare allo strato corticale, è piuttosto pronunciato nella clinica della malattia cronica da radiazioni. Consistono in ipotensione vascolare, astenia generale, disturbi del metabolismo del sale e dei carboidrati.

Puoi anche riscontrare una grave sindrome di Addison con iperpigmentazione. I pazienti di entrambi i sessi spesso sperimentano una diminuzione delle sensazioni sessuali.

L'impotenza si verifica spesso negli uomini e nelle donne, disturbi del ciclo mestruale con dismenorrea e amenorrea, nonché problemi durante la gravidanza. I cambiamenti trofici della pelle possono manifestarsi sotto forma di dermatosi, il che, tuttavia, non è una regola generale. C'è prurito della pelle, desquamazione, a volte ipotrofia e irruvidimento. Le unghie possono assottigliarsi, ricoprirsi di striature longitudinali o trasversali e diventare fragili. Aumenta la caduta dei capelli.

Il segno più caratteristico della radiopatia cronica persistente è il danno al sistema emopoietico. Le malattie del sangue risultano più torpide in relazione al trattamento utilizzato o ai cambiamenti delle condizioni di vita del paziente. La durata del contatto con i principi attivi è essenziale. Nella periferia, il numero di leucociti può diminuire fino a 2000 o meno. In questo caso, lo spostamento a sinistra predomina nella formula dei neutrofili. In termini di linfopoiesi, le deviazioni sono insignificanti. Nella maggior parte dei casi si osserva reticolopenia grave e persistente (1-3%), talvolta accompagnata da anemia. Si osserva trombocitopenia moderata. La coagulazione del sangue di solito non cambia. Uno studio sulla puntura del midollo osseo mostra una diminuzione del numero di elementi cellulari e un pronunciato ritardo nei processi di maturazione degli elementi mieloidi allo stadio di mielocita, più spesso giovane. La percentuale di monociti aumenta. Nel germoglio rosso si osserva più spesso uno spostamento a destra con un aumento del numero delle forme mature di eritroblasti e un cambiamento dell'eritropoiesi secondo il tipo megaloblastico. Il numero di megacariociti è ridotto. Il numero degli elementi reticolari è solitamente aumentato.

I pazienti spesso soffrono di blefarocongiuntivite.

I cambiamenti nei mezzi di rifrazione dell'organo della vista sono più coerenti con la durata del contatto con i fattori attivi e il loro effetto diretto sugli occhi che con il grado di danno generale al corpo. Le alterazioni del cristallino si sviluppano relativamente tardi (di solito diversi anni dopo l'inizio del contatto) e progrediscono lentamente.

La cataratta da radiazioni, causata principalmente dall'azione dei neutroni, così come da altre radiazioni esterne, è caratterizzata dall'inizio dello sviluppo del processo patologico dalla capsula posteriore del cristallino con cattura graduale dell'intero cristallino.

La patogenesi della lesione è poco conosciuta, così come non è chiara l'origine della cataratta e di altre eziologie. Si pensi agli influssi locali delle radiazioni penetranti sia sui mezzi che rifrangono la luce, sia ai loro cambiamenti in relazione ai disturbi del trofismo vascolare e della loro permeabilità, nonché agli effetti del danno metabolico generale.

Una diffusione e un approfondimento ancora maggiori dei sintomi patologici si osservano nei pazienti con terzo grado grave di malattia da radiazioni cronica. Tuttavia, anche in questa forma può esserci una notevole discrepanza tra un benessere soddisfacente e segni oggettivi formidabili, oppure può esserci una mancanza di correlazione tra manifestazioni patologiche in vari organi. Pertanto, potrebbero non esserci segni esterni della malattia e lo stato del sangue presenta un quadro minaccioso di devastazione dell'intero sistema ematopoietico. I segni di una malattia classificata di terzo grado di gravità sono stabili e irreversibili. Non è necessario soffermarsi nuovamente sui sintomi, poiché sono già stati descritti sopra e differiscono solo per maggiore gravità.

Si può notare una debolezza sessuale significativamente maggiore negli uomini, così come disturbi del ciclo mestruale e della gravidanza nelle donne a causa di cambiamenti ipotrofici nel sistema riproduttivo.

I cambiamenti nel sistema nervoso sono principalmente caratterizzati da sintomi di danno organico. Nel sistema nervoso centrale i cambiamenti sono diffusi, ma in alcuni casi sono colpite prevalentemente alcune aree, il che si riflette nei sintomi clinici. I cambiamenti sono caratterizzati dalla stabilità dei sintomi patologici. In circostanze favorevoli come l'astinenza da condizioni nocive, il riposo prolungato, si può osservare una parziale regressione dei fenomeni patologici, mentre in altri casi si osserva una progressione costante verso il peggioramento.

A volte si osserva un decorso ondulatorio della malattia con remissioni ed esacerbazioni.

Cambiamenti diffusi nel sistema nervoso centrale si sviluppano come l'encefalomielite demielinizzante o l'encefalite tossica con un coinvolgimento predominante del mesencefalo e del diencefalo. Si osservano segni di mielosi funicolare.

Il quadro clinico è caratterizzato da vari cambiamenti nelle aree riflesse, motorie e sensibili. Vengono rilevate deviazioni dai nervi cranici.

I riflessi tendinei cambiano sia verso l'alto che verso il basso, in particolare i riflessi del ginocchio e di Achille. Si osserva anisoreflessia dei riflessi tendinei e periostali con diminuzione o completa perdita di quelli addominali dal lato dell'insufficienza piramidale predominante.

Vi è un disturbo del tono muscolare di tipo piramidale, nonché statica (atassia durante il test di Romberg), disturbi oculovestibolari e nistagmo. L'intensità dei sintomi varia notevolmente. Si notano sottili cambiamenti nelle parti periferiche degli analizzatori degli organi sensoriali, che si verificano in base al tipo neurodistrofico.

Nel terzo stadio della malattia da radiazioni cronica, le lesioni nella regione sottocutanea si manifestano con una grave disfunzione dei sistemi cardiovascolare, digestivo ed endocrino. Si notano cambiamenti in tutti i tipi di metabolismo, trofismo tissutale e disfunzione significativa degli organi ematopoietici. C'è motivo di pensare che nella clinica di una malattia cronica vengano rilevati segni dovuti all'anossia cerebrale. Sono combinati con un disturbo delle funzioni autonomiche, ipertermia, diminuzione della pressione sanguigna e cambiamenti nella pressione del liquido cerebrospinale. La combinazione di disturbi corticali e diencefalici determina l'ulteriore sviluppo di disturbi funzionali e strutturali nel sistema nervoso. A questo proposito, soffre l'intera regolazione nervosa delle funzioni di organi e sistemi.

I cambiamenti funzionali nei vasi sanguigni con una diminuzione del loro tono e un aumento della loro permeabilità possono portare a gravi condizioni patologiche: emorragie subaracnoidee ed emorragie nella sostanza cerebrale. Il quadro clinico di queste lesioni è descritto in dettaglio in tutti i libri di testo sulle malattie nervose. Nella malattia cronica da radiazioni del terzo stadio, il sanguinamento si verifica in misura molto maggiore e più spesso rispetto ai gradi lievi della malattia. Sono comuni sangue dal naso, petecchie ed ecchimosi cutanee, sanguinamento delle gengive, ecc.. Il sangue appare nell'espettorato, nelle secrezioni intestinali e nei globuli rossi nelle urine. Le emorragie possono diventare fonte di processi infiammatori, come polmonite, ulcere nel canale digestivo o ascessi superficiali. Queste complicazioni, tuttavia, non possono essere accompagnate da leucocitosi a causa della soppressione della leucemia e gli ascessi non si riempiono di pus, ma di detriti tissutali. La guarigione dei focolai infiammatori è caratterizzata da un estremo torpore.

In presenza di sostanze attive incorporate nelle ossa è caratteristica la comparsa di dolore alle ossa, sia indipendenti che durante la percussione. Molto spesso, questi dolori si avvertono nella tibia e nello sterno. Di solito peggiorano quando fa caldo e a riposo, soprattutto di notte.

I cambiamenti nel sangue nei pazienti di questo gruppo sono pronunciati e persistenti. C'è una forte inibizione della granulopoiesi (1200-1000 cellule). Il numero di piatti fluttua entro il limite inferiore del normale o è addirittura inferiore. Nel sangue rosso, con una diminuzione del numero di globuli rossi, si rilevano reticolopenia, ipercromia e grave anisocitosi. La resistenza massima dei globuli rossi è ridotta. Nel midollo osseo si osserva un ritardo nella maturazione degli elementi mieloidi e una distorsione dell'eritropoiesi secondo il tipo megaloblastico. L'attività mitotica è preservata. Pertanto, con la malattia cronica da radiazioni di terzo grado e una gravità significativa delle condizioni del paziente, potrebbe non verificarsi ancora l'esaurimento completo del midollo osseo. Tuttavia, la rigenerazione dell'ematopoiesi o il suo ripristino a causa dell'insorgenza di condizioni più favorevoli non si verifica e il trattamento è estremamente difficile o addirittura infruttuoso. A questo proposito, la prognosi per questi pazienti è estremamente grave.

Il quadro clinico, classificato come terzo grado della malattia, può essere osservato per diversi anni senza cambiamenti significativi, e poi, spesso in connessione con alcune circostanze sfavorevoli che provocano, ad esempio, infezioni intercorrenti, deterioramento delle condizioni ambientali, ecc. in un breve periodo di tempo subisca una svolta sfavorevole verso il periodo terminale, che è considerato il quarto, ultimo, grado di malattia cronica da radiazioni.

L'immagine del periodo più difficile, o terminale, ha la natura di un'esacerbazione della malattia, con un ritmo crescente che porta alla morte. Lo stato di salute dei pazienti, rimasto in molti casi soddisfacente nonostante i dati oggettivi sfavorevoli, è peggiorato e i disturbi sono aumentati. Si sviluppano apatia e debolezza generale. Il sonno e l'appetito peggiorano, compaiono numerosi disturbi dispeptici, mal di testa e dolore agli arti. I danni causati dalle sostanze radioattive depositate nelle ossa causano un aumento del dolore osseo sopra descritto. In altri casi, lo sviluppo dell'adinamia è così grande che i pazienti cercano in ogni modo possibile la pace con l'eliminazione di tutte le irritazioni esterne. I sintomi neurologici sopra descritti peggiorano. La temperatura corporea di solito aumenta a causa dell'aggiunta di un fattore infettivo, che di solito è localizzato nell'intestino, o nel tratto respiratorio, nelle tonsille e in altri focolai. L’infezione può anche determinare la prognosi della malattia. I disturbi di un numero di organi e sistemi di natura funzionale o organica e che caratterizzano il loro stato distrofico sono più o meno pronunciati.

Da parte dell'apparato digerente, insieme ai sintomi dispeptici, si sviluppano dolore e disturbi dell'attività intestinale, causati sia da violazioni delle funzioni secretorie e motorie del tratto digestivo, sia dallo sviluppo di infezioni. Vengono rilevati segni di indebolimento del cuore e del tono vascolare. La pressione sanguigna rimane bassa. Aumenta la fragilità dei piccoli vasi e aumenta la permeabilità delle loro pareti, il che porta alla pastosità dei tessuti. I cambiamenti vascolari, come nella forma acuta della malattia da radiazioni, sono il fattore principale nello sviluppo della diatesi emorragica, favorita dai cambiamenti nel sangue. Le emorragie compaiono sulla superficie del corpo sotto forma di piccole petecchie e grandi ecchimosi. Anche lesioni minori contribuiscono alla comparsa di queste ultime, e quindi le emorragie si formano più facilmente nella zona dei grandi trocanteri, delle caviglie, dell'osso sacro, dei padiglioni auricolari, ecc. In questi stessi luoghi le emorragie sono accompagnate dallo sviluppo di piaghe da decubito trofiche e focolai infettivi-settici, il cui contenuto è costituito da detriti tissutali. Le emorragie nelle mucose e nei tessuti degli organi causano sangue dal naso, ecchimosi in bocca con gengive sanguinanti, comparsa di sangue nell'espettorato e sangue nel vomito, nelle feci e nelle urine. Nelle urine possono comparire alcuni segni di danno renale: proteine, elementi renali, cilindri. Le emorragie nel muscolo cardiaco portano ad un indebolimento della sua funzione e alla possibilità di rilevare cambiamenti focali sull'elettrocardiogramma. Infine possono verificarsi emorragie subaracnoidee con i loro sintomi particolari e, più raramente, emorragie nella sostanza cerebrale.

In un quadro clinico complesso, si possono vedere manifestazioni di disturbi endocrini, in particolare insufficienza surrenalica. Questa circostanza gioca un ruolo significativo nello sviluppo dell'adinamia e dell'ipotensione dei pazienti. Gli indicatori del sangue sono particolarmente caratteristici. C'è una forte soppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo.

Anche la linfopoiesi è molto soppressa, ma di solito in misura relativamente minore rispetto alla mielopoiesi. Il numero di globuli bianchi può raggiungere solo poche centinaia o decine. Nei casi più gravi nel preparato si trovano solo singole cellule.

La trombopenia è pronunciata: il numero di piastrine raggiunge diverse migliaia o meno. L'eritropoiesi soffre in misura minore: fino a 1.500.000-2.000.000 di globuli rossi. La reticolocitosi può ancora persistere; la sedimentazione eritrocitaria è significativamente aumentata. La coagulazione del sangue e la resistenza osmotica dei globuli rossi nel periodo terminale sono ridotte. L'immagine del midollo osseo è caratterizzata dal suo “vuoto”. La morte può verificarsi quando

un catastrofico calo dell'ematopoiesi e lo sviluppo della sepsi.

Dal quadro descritto della malattia cronica da radiazioni di varia gravità, si può vedere che i suoi sintomi non presentano segni patognomonici specifici, tranne nei casi accompagnati dal rilascio di sostanze attive incorporate. I sintomi osservati possono manifestarsi anche con altre patologie. Tuttavia, i sintomi sono molto caratteristici di questa malattia e la combinazione di questi segni caratteristici, insieme all'anamnesi, di solito fornisce basi sufficienti per diagnosticare la malattia da radiazioni.

È più difficile riconoscere la malattia nei casi meno gravi, quando i sintomi sono più deboli e meno sviluppati. I sintomi ematologici di questo paziente sono di particolare importanza. Nel valutarlo, dovrebbe essere esclusa la possibilità di leucopenia di altra origine. Per non parlare della variazione individuale del numero di leuciti, numerose malattie, come le infezioni virali e alcune altre (febbre tifoide), sono accompagnate da una diminuzione del numero dei globuli bianchi. Possiamo citare le cosiddette sindromi epatolienali, che però non corrispondono al quadro della malattia da radiazioni. I cambiamenti del sangue durante la malattia da radiazioni hanno molto in comune con quelli durante l'avvelenamento cronico da benzene e composti simili (toluene, xilene), che sono veleni industriali.

In questi casi non è possibile effettuare una diagnosi differenziale basata sui cambiamenti del sangue, poiché sia ​​quando il corpo è esposto a radiazioni ionizzanti che durante l'intossicazione cronica da benzene, la natura dei cambiamenti del sangue è la stessa. Il grado e la natura dei cambiamenti nel sistema nervoso ed endocrino e negli organi digestivi, che sono coinvolti in misura minore e più raramente nel processo patologico sotto l'influenza del benzene e dei suoi omologhi, possono aiutare a stabilire una diagnosi differenziale.

L'avvelenamento con composti organici dell'arsenico, in particolare l'arsenico trivalente, può dare un quadro clinico che, in molti modi, assomiglia alla malattia da radiazioni. Compaiono sia sintomi di tossicità generale che lesioni locali sotto forma di infiammazione e necrosi. Si osservano alterazioni della pelle, delle mucose del tratto respiratorio e digestivo e disturbi vascolari, soprattutto capillari. Dal lato del sangue si può esprimere l'inibizione dell'attività del midollo osseo e la sua irritazione. Similmente agli effetti delle radiazioni, i composti dell'arsenico trivalente creano un'elevata affinità per i gruppi sulfidrilici, complessi leganti dei sistemi enzimatici. Il riconoscimento è aiutato dalla conoscenza del processo di sviluppo della malattia.

Un certo numero di segni generali e il quadro ematologico della malattia da radiazioni possono in molti modi somigliare al quadro clinico dell'aleukia tossica alimentare.

Anche l'aggiunta dell'infezione è caratteristica di entrambe le malattie. Tuttavia, in pratica, questa somiglianza clinica dovuta a condizioni completamente diverse per l'insorgenza della lesione, all'anamnesi e alla storia dello sviluppo della malattia non fornisce motivo per la necessità di una diagnosi differenziale.

Trattamento della malattia cronica da radiazioni

Tra le misure terapeutiche e preventive per la malattia cronica da radiazioni, l'uso delle proprietà curative naturali della natura è essenziale. La permanenza all'aria aperta e l'esercizio fisico adeguatamente organizzato sono di grande importanza per la malattia da radiazioni di tutti i gradi, anche nei casi più gravi. I pazienti con una forma lieve di danno da radiazioni possono fare passeggiate, partecipare a giochi all'aperto, ma senza elementi di competizione e sotto il controllo delle loro reazioni (polso, respirazione, pressione sanguigna).

I pazienti lievemente malati vengono indirizzati per cure ambulatoriali e alle cliniche preventive. Nei casi non gravi, sono appropriate una serie di procedure fisioterapiche. Per cefalee e vertigini associate a disturbi vegetativo-vascolari e liquorodinamici è consigliato l'uso del collare galvanico. Per la sindrome nevrastenica sono indicate le procedure di idroterapia: bagni generali, docce seguite da frizioni. Per coloro che soffrono di una forma lieve, non molto avanzata e moderata della malattia, è indicato il trattamento di resort: bagni di idrogeno solforato (come Matsesta), bagni di sali alcalini (come Essentuki), ecc.

La dieta dei pazienti deve essere completa, ipercalorica, con un contenuto proteico significativo (fino a circa 140 g). Gli ingredienti della dieta variano a seconda dello stato funzionale del tratto digestivo, dell'intero quadro clinico e, in una certa misura, dell'eziologia della lesione. La dieta dei pazienti dovrebbe includere yogurt, latte, kefir al fine di modificare la flora intestinale a favore dei bastoncini di fermentazione dell'acido lattico; tra i grassi si preferiscono gli oli vegetali contenenti alcuni acidi grassi insaturi essenziali. In caso di insufficienza dell'apparato emopoietico, è necessario prescrivere patè di fegato o fegato semicotto 2-3 volte a settimana.

Se lo stronzio viene trattenuto nell'organismo, è indicata una dieta con predominanza di sali di magnesio rispetto a quelli di calcio: diminuisce la quantità di pane bianco e cereali, aumenta il consumo di mele, prugne, cacao. Questa dieta viene seguita per circa 2 settimane, dopodiché fanno degli “zigzag” (per 10 giorni), cioè passano al cibo normale. Ciò favorisce l'escrezione di stronzio.

Se si verifica una perdita significativa di calcio, è necessario somministrare integratori di calcio. Una dieta completa dovrebbe contenere la quantità necessaria di vitamine. Fondamentale è l’uso dell’acido ascorbico (da 100 a 500 mg al giorno), che può essere somministrato insieme al glucosio.

Vitamina B1 (iniezioni da 3 a 20 mg), B2 - riboflavina (5-10 mg per via orale o intramuscolare, soprattutto in caso di avvelenamento da metalli pesanti attivi), PP - acido nicotinico (30-60 mg), vitamina A (100.000 unità ) sono indicati anche ). Le misure riparative comprendono trasfusioni di sangue che hanno un effetto multiforme o la somministrazione dei suoi componenti, solitamente in dosi medie (da 150 a 250 ml). Si effettuano trasfusioni ripetute a intervalli di diversi giorni.

Le trasfusioni di sangue possono essere combinate con infusioni di glucosio, cloruro di calcio e vitamine. Se vi sono indicazioni per la somministrazione parenterale di nutrienti nei casi più gravi, dovrebbero essere utilizzati farmaci contenenti una gamma completa di aminoacidi essenziali, come la colloidinfusina e numerosi altri.

Gli effetti di natura rinforzante generale includono l'uso interno di calcio, fitina, fosfrene, ecc.. Per la sindrome astenica, l'esaurimento del sistema nervoso, vengono utilizzati lipocerebrina, ovolecitina, ecc.. Ginseng, schisandra cinese e pantocrina possono essere raccomandati come tonici.

I farmaci utilizzati per aumentare l'emopoiesi sono stati elencati nella presentazione dei metodi di trattamento della malattia acuta da radiazioni: si tratta di acido nucleico di sodio, tezan, preparati epatici, antianeminici, campolon, preparati di midollo osseo, ferro (se indicato). La vitamina B12 è uno stimolatore di tutta l'ematopoiesi (100-150), soprattutto in combinazione con acido folico (5 mg). La vitamina B6 (piridossina) è raccomandata principalmente per l'anemia microcitica (10 mg per iniezione e per via orale nella stessa dose).

Gli agenti antiemorragici (vitamine P e K, cloruro di calcio, ecc.) e gli antibiotici vengono utilizzati secondo le indicazioni, tenendo conto del loro valore preventivo.

Con lo sviluppo della sindrome da ipertensione, il trattamento viene effettuato secondo le regole generali: sono indicate la puntura spinale, l'infusione endovenosa di soluzioni ipertoniche di glucosio, cloruro di calcio, l'iniezione intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio (5 ml) e agenti distraenti. Per i dolori di origine polineuritica è opportuno utilizzare la novocaina bloccante nelle sue varie tipologie e la vitamina B12 in dosi elevate (300 g e oltre).

Per i cambiamenti cronici post-ustione della pelle, delle fibre sottocutanee e dei tessuti sottostanti, è necessaria la terapia dei tessuti: vitreo (meglio), aloe. Viene utilizzato il siero di Bogomolets. In presenza di erosioni superficiali, i migliori risultati si ottengono utilizzando medicazioni al plasma, nonché oli indifferenti (preferibilmente olio di pesca) con vitamina A (procarotene) o emulsione di sintomicina al 5%. Per le lesioni ulcerative più profonde che sono minacciate dall'infezione, vengono applicati unguenti a base di sulfamido-penicillina. Le ulcere persistenti e ricorrenti richiedono un innesto cutaneo (autotrapianto). Tuttavia, i risultati di questi trapianti sono spesso estremamente insufficienti: gli innesti vengono riassorbiti e sono necessari trapianti ripetuti. Se gli innesti cutanei non hanno successo è necessario ricorrere all’amputazione dell’arto interessato.