Bronchiolite cronica obliterante. Definizione di bronchiolite: tipi, sintomi e trattamento. Cause della bronchiolite obliterante
È più comune nei bambini del primo anno di vita. Si ritiene che la bronchiolite obliterante nei bambini sia una manifestazione di una reazione tissutale non specifica a livello dei bronchi terminali a vari fattori dannosi. In questo articolo esamineremo in dettaglio i suoi sintomi e i metodi di trattamento e parleremo anche della forma cronica della malattia.
Trattamento della bronchiolite obliterante
Si tratta di una lesione comune dell'epitelio dei bronchioli con successiva organizzazione dell'essudato e reazione granulomatosa, e quindi obliterazione del loro lume.
Cause: molto spesso la bronchiolite obliterante nei bambini si sviluppa a causa di un'infezione causata dagli adenovirus sierotipi 1, 7 e 21; è anche possibile un ruolo per RSV. In questo caso sono colpiti i bronchioli terminali e i bronchi piccoli (fino a 1 mm di diametro). Si verifica la completa distruzione della mucosa, seguita dall'obliterazione del lume dei bronchioli da parte del tessuto fibroso. Nelle aree colpite si sviluppa anche endoarterite con obliterazione delle arteriole. Successivamente, nella zona interessata si sviluppa la sclerosi o una maggiore ariosità sullo sfondo dell'atrofia del tessuto alveolare. Anche la compromissione del flusso sanguigno polmonare contribuisce allo sviluppo dell'enfisema.
Sintomi: grave insufficienza respiratoria che si sviluppa sullo sfondo dell'infezione da adenovirus: febbre febbrile, congiuntivite, nasofaringite. E:
- Il bambino sviluppa una grave mancanza di respiro mista, cianosi, tachipnea e talvolta compare respiro sibilante.
- Nei polmoni si avvertono rantoli asimmetrici, gorgoglianti e crepitanti.
Nei casi più gravi, questi sintomi possono essere accompagnati da polmonite batterica e l’aumento dell’insufficienza respiratoria può richiedere la ventilazione meccanica. Con l'aumento dell'insufficienza respiratoria, la morte è possibile.
I fenomeni ostruttivi nella maggior parte dei casi persistono a lungo (da 12 settimane a 1 mese), aumentando periodicamente dopo che la temperatura corporea si è normalizzata. Con un decorso progressivo e la persistenza dei segni di insufficienza respiratoria, si può formare il cosiddetto polmone “supertrasparente” (sindrome di McLeod). L'esito è spesso una bronchite cronica obliterante.
Diagnostica. Indagini di laboratorio e strumentali utilizzate per diagnosticare la bronchiolite obliterante: le radiografie del torace rivelano un caratteristico oscuramento totale del tessuto polmonare. Spesso zone di ridotta trasparenza si alternano a zone ariose – “polmone di cotone”. Quando si studia la composizione del gas nel sangue, vengono rivelate ipossiemia e ipercapnia. L'analisi del sangue periferico rivela un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila.
Trattamento. La più efficace è la somministrazione precoce di glucocorticoidi (prednisolone 23 mg/kg/die); Man mano che la dose diminuisce, vengono prescritti broncodilatatori, massaggio vibrante, drenaggio posturale e antibiotici.
Bronchiolite cronica obliterante
Si tratta di una grave lesione progressiva dei piccoli bronchi, bronchioli e arteriole, caratterizzata da una prolungata ostruzione bronchiale progressiva.
La malattia nella sua forma cronica è una conseguenza della bronchiolite acuta obliterante. Si verifica nei bambini piccoli come complicazione delle infezioni virali respiratorie acute causate dagli adenovirus sierotipi 3, 7 e 21, virus RSV o morbillo, e nei bambini più grandi - con infezioni da legionari e micoplasma. L'obliterazione dei bronchioli e delle arteriole in una o più aree dei polmoni porta all'interruzione del flusso sanguigno polmonare e allo sviluppo dell'enfisema.
Sintomi
Il quadro clinico varia a seconda della localizzazione e del volume della lesione. Esistono diverse varianti della bronchiolite obliterante:
- variante totale unilaterale (sindrome polmonare ipertrasparente unilaterale, sindrome di McLeod),
- opzione focale unilaterale o bilaterale,
- e variante lobare unilaterale o bilaterale.
Si osserva la variante focale unilaterale più comune.
Il sintomo clinico principale è la mancanza di respiro, che disturba il bambino durante l'attività fisica e, con il progredire della malattia, a riposo. La tosse con bronchiolite obliterante è intermittente quando è unilaterale e costante quando è bilaterale; di solito è secco o umido, improduttivo, con produzione di scarso espettorato mucoso. Il trattamento della bronchiolite obliterante deve essere iniziato tempestivamente.
Spesso la sindrome broncoostruttiva si ripresenta continuamente, il che aggrava il quadro clinico e può portare a una diagnosi errata di asma bronchiale. Con volumi significativi di danno sono presenti sintomi di ipossiemia cronica: cianosi, ispessimento delle falangi delle dita come “bacchette”. Rantoli umidi persistenti e con bolle fini si sentono sulle aree interessate dei polmoni sullo sfondo di una respirazione indebolita.
Diagnostica
Metodi di laboratorio e strumentali utilizzati per studiare la bronchiolite obliterante cronica nei bambini: la radiografia del torace rivela un aumento della trasparenza delle aree interessate del polmone, un impoverimento del pattern polmonare. Nella versione “totale” viene visualizzata l’ipertrasparenza totale unilaterale del polmone con una diminuzione delle sue dimensioni. Quando si studia la funzione della respirazione esterna, vengono rilevati disturbi ostruttivi: un aumento significativo del volume polmonare residuo con un valore medio normale della capacità polmonare totale. Tutti i pazienti affetti da bronchiolite obliterante sono caratterizzati da ipossiemia e ipercapnia di varia gravità. La scintipneumografia rivela una diminuzione multipla del flusso sanguigno polmonare. La broncoscopia può rilevare la caratteristica endobronchite catarrale. La broncografia rivela l'assenza di riempimento del terzo distale dei bronchi dell'area interessata del polmone con un mezzo di contrasto.
Secondo l'ECG, l'EchoCG e la cardiografia Doppler, vengono determinati i segni di ipertensione polmonare e cardiopatia polmonare cronica.
Trattamenti
Durante il periodo di esacerbazione, vengono prescritti antibiotici per il trattamento, tenendo conto della sensibilità della microflora isolata dai pazienti. Per alleviare i fenomeni bronco-ostruttivi viene utilizzata tutta la gamma dei broncodilatatori. Vengono prescritti anche farmaci mucolitici ed espettoranti, massaggio toracico ed esercizi di respirazione.
Prognosi del trattamento: dopo il trattamento della bronchiolite con varianti unilaterali di lesioni polmonari focali, la prognosi è relativamente favorevole. In presenza di lesioni bilaterali e gravi disturbi di ventilazione, il bambino sviluppa precocemente un'insufficienza cardiaca polmonare cronica.
I polmoni umani possono essere paragonati all'albero più comune. La trachea funge da tronco, i bronchi da rami e i bronchioli da rami. Le foglie sono sostituite da alveoli e vescicole polmonari. Quando il processo infiammatorio si sviluppa sui “ramoscelli”, i medici diagnosticano al paziente la “bronchiolite obliterante”.
Questa malattia è caratterizzata da uno scambio gassoso compromesso. Con la bronchiolite, il cuore deve compiere maggiori sforzi per distribuire l’ossigeno in tutto il corpo. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria. L'infiammazione si verifica nella struttura dei bronchioli. A poco a poco, la malattia è complicata da un aumento del tessuto connettivo.
I pazienti giovani sono più suscettibili a questa malattia. Tuttavia, è possibile che si manifestino segni di bronchiolite negli adulti.
Le principali cause della comparsa e del meccanismo di sviluppo della malattia
La malattia obliterante nei pazienti adulti si verifica sullo sfondo della penetrazione di agenti infettivi nel corpo. Questi possono essere vari virus, funghi, batteri. Molto spesso, la malattia è causata da:
- vari ceppi di influenza;
- funghi appartenenti al genere Aspergillus;
- adenovirus;
- rinovirus.
Nei pazienti adulti, la bronchiolite può svilupparsi sotto l'influenza di una serie di altri fattori. Tra questi ci sono:
- inalazione di veleni e tossine;
- malattie autoimmuni che si diffondono al tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus sistemico, sindrome di Sjogren);
- uso a lungo termine di farmaci (ad esempio citostatici);
- hanno subito un intervento chirurgico di trapianto di cuore o di polmone.
L'insorgenza della bronchiolite è facilitata da disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. Di conseguenza, gli agenti virali e batterici penetrano facilmente nelle strutture polmonari. L’infezione prima sopprime il sistema immunitario a livello cellulare e poi distrugge i bronchioli stessi.
Sullo sfondo della progressiva infiammazione degli alveoli, il metabolismo rallenta. Si formano molti radicali liberi. Influiscono negativamente anche sulle strutture polmonari.
I processi elencati portano alla necrotizzazione dell'epitelio dei bronchioli. La produzione accelerata di sostanze biologicamente attive provoca numerose infiammazioni in tutto il sistema polmonare e si verifica l'obliterazione. Nei bronchioli il tessuto muscolare liscio viene trasformato in tessuto connettivo.
Di conseguenza, si perde la capacità di ventilazione naturale e si verifica il collasso o il gonfiore del polmone. Aumenta la carenza di ossigeno, che comporta un aumento della pressione nella piccola circolazione.
Nella fase finale si sviluppa l'insufficienza cardiaca polmonare. È considerata una complicazione della bronchiolite.
Forme di bronchiolite
Esistono due forme di bronchiolite: acuta e cronica. Ognuno di essi differisce nei sintomi e nel corso del processo patologico.
Manifestazioni della forma acuta della malattia
L'intensità dei sintomi clinici della bronchiolite dipende dai fattori che l'hanno provocata.
Ad esempio, un esordio acuto e un decorso rapido sono tipici della natura virale della malattia. Il processo patologico preceduto dal trapianto di organi è caratterizzato da uno sviluppo lento.
Nelle fasi successive della bronchiolite, quando si sviluppa insufficienza respiratoria, può comparire cianosi. Questo è un disturbo in cui è presente una colorazione bluastra della pelle e delle mucose.
Nel processo di respirazione prendono parte non solo i muscoli del peritoneo e del diaframma, ma anche le strutture degli spazi intercostali. Le ali del naso sono sempre molto gonfie. La respirazione del paziente in questo caso assomiglia ad un ansimare.
Manifestazioni della forma cronica della malattia
La bronchiolite obliterante cronica è caratterizzata da insufficienza respiratoria meno evidente. Per molto tempo, la mancanza di respiro è l'unico segno che indica un processo patologico. Il disagio aumenta dopo l’attività fisica o lo sport.
La bronchiolite prolungata porta gradualmente all'obliterazione parziale o addirittura completa dei bronchi. Pertanto, la circolazione del sangue nei polmoni viene interrotta, provocando gonfiore di questo organo.
Se il trattamento della malattia non viene avviato tempestivamente, il tessuto osseo inizia a crescere ad un ritmo accelerato. Ciò è indicato da un cambiamento nella forma delle dita e delle unghie del paziente.
Possibili complicazioni
La bronchiolite è caratterizzata da una progressione lenta, quindi è difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali. La malattia è difficile da trattare e porta ad una riduzione della vita del paziente.
Tra le possibili complicanze del processo patologico, vale la pena evidenziare quanto segue:
- insufficienza respiratoria;
- ipertensione polmonare;
- l'aggiunta di un'infezione secondaria con successivo sviluppo di polmonite;
- enfisema.
La comparsa di una o più complicazioni da questo elenco peggiora significativamente le possibilità di un recupero completo.
Caratteristiche della malattia nei pazienti giovani
Molto spesso, la bronchiolite viene diagnosticata nei bambini nei primi mesi di vita. Ciò è dovuto all'imperfezione del sistema immunitario e allo sviluppo insufficiente delle vie respiratorie. Pertanto, è molto facile che vari agenti infettivi raggiungano i bronchi.
Nei pazienti giovani, i sintomi della malattia sopra elencati si sviluppano 2 volte più velocemente. Più il bambino è piccolo, più la malattia è grave. Oltre al gonfiore delle vie respiratorie, al grave broncospasmo e alla mancanza di respiro, i bambini spesso sperimentano attacchi di asfissia. Il bambino respira con difficoltà, cosa evidente dal coinvolgimento dei muscoli intercostali nel processo stesso.
Il quadro clinico della bronchiolite è completato da sonnolenza, rifiuto di mangiare e letargia. La respirazione rumorosa è spesso accompagnata da una tosse secca con poca o nessuna produzione di muco. Di tanto in tanto il naso può essere chiuso e la temperatura può aumentare.
Se compaiono tali sintomi, dovresti chiamare immediatamente un pediatra. L'automedicazione della bronchiolite non è raccomandata, poiché esiste un'alta probabilità di ipossia.
Metodi diagnostici, trattamento e prevenzione della malattia
La conferma della bronchiolite si basa sullo studio del quadro clinico del paziente e su ulteriori esami.
Innanzitutto, il medico conduce una conversazione con il paziente, durante la quale gli pone delle domande. È importante che uno specialista sappia quando è comparsa la mancanza di respiro, che ha preceduto l'insorgenza della bronchiolite. Successivamente, procede ad un esame fisico e prescrive un esame completo.
La diagnosi comprende radiografie e scansioni TC. Questi metodi di ricerca aiutano a valutare le condizioni degli organi interni, a studiare i focolai del processo infiammatorio e i possibili cambiamenti nelle strutture polmonari.
Al paziente viene prescritta una broncoscopia. Durante questa procedura, lo specialista determina la pervietà dei bronchioli. Di solito è combinato con una biopsia. Il paziente deve sottoporsi ad esami del sangue e delle urine e sottoporsi ad un ECG.
Sulla base dei risultati dell'esame, il medico può confermare la presenza di un processo patologico nella struttura polmonare e prescrivere una terapia per combattere la bronchiolite.
La terapia per la bronchiolite è complessa e richiede sempre il ricovero ospedaliero del paziente. La scelta dei farmaci specifici e il loro dosaggio sono determinati dal medico. Lo specialista deve tenere conto:
- caratteristiche individuali del corpo di ciascun paziente;
- la sua età;
- la presenza di processi patologici concomitanti nel corpo.
I seguenti farmaci sono più spesso usati per trattare la bronchiolite:
Il trattamento per la bronchiolite è a lungo termine. Potrebbero essere necessari da uno a diversi mesi di ricovero in ospedale. L’esito del processo patologico dipende esclusivamente dalle riserve del corpo del paziente e dalla qualità della terapia fornita.
La bronchiolite obliterante cronica è una malattia grave. Quei pazienti che hanno già sofferto di una forma acuta di questa malattia devono essere esaminati da un pneumologo una volta all'anno.
Quando compaiono i primi sintomi sospetti, dovresti consultare immediatamente un medico piuttosto che cercare di superare la malattia da solo.
Per prevenire il verificarsi di bronchiolite acuta, è necessario monitorare la propria salute. Prima di tutto dovresti smettere di fumare ed evitare il contatto con sostanze tossiche. Si raccomanda di rafforzare il sistema immunitario, condurre l'indurimento e trattare tempestivamente tutti i processi patologici. Mettere in pratica queste semplici regole ti aiuterà a evitare la bronchiolite.
In generale, la bronchiolite è una malattia di settori dell'albero bronchiale (bronchioli). I bronchioli conducono l’aria e partecipano agli scambi gassosi. Qualsiasi infiammazione dei bronchioli è chiamata bronchiolite costrittiva (obliterante), che è determinata dal restringimento del lume dei bronchioli e dal fallimento della loro funzione di circolazione dell'aria.
La bronchiolite obliterante con polmonite organizzata è un'infiammazione cronica che circonda gli alveoli. I cambiamenti negli alveoli prevalgono sempre sui danni ai bronchioli (bronchiolite).
Quando?
Nell'OBOP è quasi sempre (70-90% dei casi) impossibile determinarne la causa, cioè la malattia è idiopatica. E tra le cause conosciute, i medici citano la polmonite prolungata, le CTD (malattie sistemiche del tessuto connettivo), le complicazioni della terapia farmacologica e le malattie autoimmuni (quando il corpo produce anticorpi per le cellule sane, cioè attacca se stesso). In alcuni casi, l’OBOP è causato da artrite, terapia con preparati a base di oro e complicanze post-trapianto.
Condizioni associate all'OBOP: complicanze dopo trapianto di polmone, trapianto di midollo osseo e terapia farmacologica, infezioni (micoplasma, clamidia, HIV, ecc.), radioterapia, inalazione di sostanze tossiche, malattie infiammatorie intestinali, cirrosi alcolica, aspirazione, epatite virale C.
Come?
Nei bronchioli e negli alveoli si sviluppa la granulazione e poi il tessuto connettivo; negli alveoli compaiono i corpi di Masson (noduli microscopici del tessuto connettivo) e si accumulano macrofagi schiumosi (le cellule attivate della parete vascolare, sature di lipoproteine, sono un fattore di rischio per la malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari).
La mancanza di respiro del paziente progredisce, appare una tosse non produttiva, un respiro sibilante secco nelle sezioni inferiori, quindi la comparsa di un "cigolio" durante l'inalazione. La malattia può svilupparsi in modo spasmodico (a volte buono, a volte cattivo).
Per chiarire tutte le circostanze, è necessario contattare specialisti esperti presso il Centro di Pneumologia.
Diagnostica:
- prendere l'anamnesi;
- tomografia computerizzata ad alta risoluzione;
- esame istologico del tessuto polmonare;
- biopsia polmonare aperta;
- radiografia del torace;
- analisi della secrezione nasale;
- broncografia;
- broncoscopia;
- esame dell'espettorato;
- analisi dei gas nel sangue;
- analisi del sangue generale.
Trattamento:
Un pneumologo seleziona un programma di trattamento individuale in base ai risultati degli esami di laboratorio, alla diagnosi e alla gravità della malattia. Può prescrivere inalazioni, cure con antibiotici macrolidi, farmaci antifungini, terapia steroidea, ossigenoterapia, farmaci antinfiammatori, immunomodulatori e antivirali. Spesso il medico curante prescrive terapia vitaminica, fisioterapia, dieta, infusione e terapia di drenaggio.
La bronchiolite è una malattia infiammatoria che colpisce i piccoli bronchioli, provocandone l'ostruzione. Cioè, il processo infiammatorio si diffonde ai bronchioli terminali e respiratori. La bronchiolite si verifica meno frequentemente negli adulti che nei bambini. Ciò è spiegato dal fatto che l'albero bronchiale è completamente sviluppato in età adulta, cosa che non si può dire dei pazienti giovani.
I bronchioli terminali sono vie aeree che conducono l'aria con un diametro piccolo di 1-2 mm. I bronchioli respiratori sono le vie aeree di transizione. Queste strutture hanno un diametro ancora più piccolo: circa 0,6 mm. I bronchioli respiratori sono direttamente coinvolti nello scambio gassoso.
Concetto
Nella bronchiolite il processo infiammatorio si diffonde alle piccole strutture dei bronchi, il che può portare al gonfiore della mucosa. Per questo motivo, il loro lume si restringe. Il risultato di questo processo è l'insufficienza respiratoria e persino cardiaca.
Durante lo sviluppo, le pareti dei bronchioli si ispessiscono e quindi il tessuto connettivo inizia a crescere. In questo caso è possibile ottenere la chiusura completa del lume.
Esistono diversi tipi di patologia:
- Corso acuto. Nei casi acuti, i leucociti e le cellule morte si depositano sulle pareti di piccole strutture. Man mano che si sviluppano, si accumulano e bloccano il lume dei bronchioli. Cioè, può verificarsi la necrosi della mucosa di questi piccoli bronchi.
- Obliterativo. La bronchiolite obliterante è caratterizzata da lesioni infettive delle strutture. Questo è irto di ulteriore necrosi delle pareti dei bronchioli. La bronchiolite obliterante ha la seguente caratteristica: la manifestazione di polipi nel lume. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, queste formazioni si svilupperanno negli alveoli. Questa condizione porta allo scompenso cardiaco.
- Respiratorio. Il tipo respiratorio è una condizione in cui il tessuto connettivo cresce, ma le cellule delle strutture non muoiono. Se questa condizione diventa un processo cronico, il tessuto connettivo cresce nel lume.
- Follicolare. La bronchiolite follicolare colpisce il tessuto linfatico e durante lo sviluppo si formano follicoli linfatici. In questo caso, viene attivato il processo acuto.
Cause
La bronchiolite può verificarsi per una serie di motivi. Molto spesso, questa malattia si attiva quando viene infettata da un'infezione virale o batterica.. Possono anche essere agenti causali:
- parainfluenza;
- adenovirus;
- rinovirus;
- parotite;
- bronchite e tracheobronchite;
- laringite;
- sinusite.
Inoltre, la bronchiolite negli adulti può verificarsi anche quando nei bronchioli entrano aria troppo fredda o fumi nocivi. Ciò colpisce le persone che lavorano in varie imprese (cosmetici, profumi e altre industrie), in particolare quelle che emettono grandi quantità di ossidi, azoto, zolfo, ecc.
Inoltre, alcuni gruppi di farmaci possono provocare l'insorgenza di patologie. Questi includono farmaci antibatterici, agenti citostatici, interferone, bleomicina.
A volte la bronchiolite è provocata da malattie come l'HIV, l'herpes, il citomegalovirus, così come le infezioni che si verificano quando si attiva Pneumocystis, Legionella, Klebsiella e Aspergillus. L'infiammazione causata da queste infezioni è chiamata idiopatica.
Sintomi
La bronchiolite presenta i seguenti sintomi:
- Difficoltà a respirare, poiché questa patologia causa insufficienza respiratoria. La frequenza respiratoria può raggiungere 40 o più respiri al minuto. In questo caso, la respirazione sarà superficiale.
- Il dolore nella zona del torace si verifica a causa della tensione costante nei muscoli intercostali.
- La debolezza generale si verifica a causa della mancanza di respiro, il corpo è esausto.
- L'aumento della temperatura corporea non supera i 37,5 0 C, ma a volte con un'infezione batterica acuta la cifra sale a 39 0 C.
- Tosse secca con una piccola quantità di espettorato.
- Azzurro del triangolo nasolabiale.
Nella fase iniziale della malattia appariranno sintomi simili all'ARVI. Questi includono naso che cola, tosse e difficoltà di respirazione.
Se una persona non presta la dovuta attenzione a questi sintomi, la bronchiolite obliterante diventa cronica. In questo caso, l'insufficienza respiratoria non è così chiaramente espressa. Potrebbe esserci solo mancanza di respiro, che aumenta significativamente con lo sforzo fisico. Ma se non esiste un trattamento adeguato, la mancanza di respiro diventerà gradualmente più intensa e inizierà ad apparire a riposo.
Inoltre, il decorso cronico della patologia si manifesta con la cianosi della pelle. Questo sintomo si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel corpo e anche a causa dell'eccesso di anidride carbonica nel sangue.
Diagnostica
Per prescrivere il trattamento corretto, il medico indirizza il paziente alla diagnostica. Il primo metodo diagnostico è un esame fisico. Durante l'ascolto si sentirà un caratteristico sibilo.
Conducono inoltre:
- esame radiografico;
- pulsometria;
- esami del sangue di laboratorio.
Gli esami di laboratorio determinano la quantità di gas nel sangue. E con l'aiuto della pulsometria puoi determinare il livello di ossigeno nel sangue. Gli indicatori di gas e ossigeno nel sangue sono molto importanti non solo durante il periodo attivo, ma anche durante la fase di recupero. Viene anche effettuato un esame del sangue generale, a seguito del quale sarà chiaro se c'è un processo infiammatorio e infezioni batteriche nel corpo.
La diagnosi mediante raggi X mostrerà cambiamenti negli organi respiratori. Vale a dire, il medico può vedere nell'immagine l'enfisema polmonare e gli ispessimenti peribronchiali.
Ulteriori metodi diagnostici sono la tomografia computerizzata e la broncoscopia.
Trattamento
I sintomi e il trattamento della bronchiolite devono essere determinati da un medico e la terapia deve essere prescritta solo da un medico. Poiché questa patologia può svilupparsi in una condizione grave e persino fatale.
Molto spesso, il medico può sospettare la bronchiolite quando la condizione è nella fase acuta del suo decorso, poiché prima si presenta come un raffreddore, per il quale non si cerca nemmeno l'aiuto medico. Se i bronchioli e i polmoni sono colpiti, il trattamento viene effettuato solo in ambiente ospedaliero. Ciò è spiegato dal fatto che il paziente ha bisogno di farmaci speciali che allarghino le vie aeree.
La bronchiolite obliterante viene trattata con una terapia complessa, che comprende i seguenti componenti:
- farmaci antibatterici;
- glucocorticoidi;
- broncodilatatori;
- ossigenoterapia.
Gli antibiotici sono necessari se la malattia è causata da un’infezione batterica. I farmaci vengono prescritti a seconda dell'agente patogeno che ha attivato il processo infiammatorio. I glucocorticoidi alleviano il processo infiammatorio e quindi questo gruppo di farmaci allevia il dolore.
Il trattamento della bronchiolite negli adulti viene effettuato con l'uso di farmaci per stimolare il processo respiratorio e la circolazione sanguigna: questi sono Cordiamin, Corazol, ecc. È molto importante non aumentare il dosaggio, poiché potrebbero verificarsi complicazioni pericolose.
Nel caso di un periodo acuto di bronchiolite, non vengono prescritte inalazioni e farmaci stimolanti la tosse, nonché fisioterapia.
I mucolitici vengono prescritti solo se l'espettorato raccolto nei bronchi non scompare da solo. E questo interferisce con il normale processo di respirazione.
Complicazioni
Se la bronchiolite non viene trattata, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
- polmonite;
- insufficienza cardiaca e cuore polmonare cronico;
- insufficienza respiratoria, in cui soffre l'intero corpo;
- L'enfisema polmonare è una lesione del tessuto polmonare in cui vi è una maggiore ariosità. La causa di questa condizione è la ritenzione di masse d'aria negli alveoli;
- deformazione dei bronchi causata da un processo purulento - bronchiectasie.
La malattia progredisce molto rapidamente e le complicazioni possono comparire rapidamente. Le complicazioni del processo infiammatorio possono portare alla morte.
– danno diffuso ai bronchioli, che porta all’obliterazione parziale o completa del loro lume e allo sviluppo di insufficienza respiratoria. La bronchiolite obliterante si manifesta con debolezza, febbre, tosse secca ossessiva e crescente mancanza di respiro, respiro sibilante distante e, nel periodo successivo, cianosi e respiro "sbuffante". La diagnosi comprende radiografie e TC del torace, test funzionali e analisi istologiche del tessuto polmonare. Nel trattamento della bronchiolite obliterante vengono utilizzati corticosteroidi, mucolitici, diuretici, antiossidanti, antibiotici e farmaci antivirali.
ICD-10
J21 Bronchiolite acuta
informazioni generali
La bronchiolite obliterante è una malattia ostruttiva delle “piccole vie aeree” che si manifesta con danni ai bronchioli terminali - rami dei bronchi con un diametro inferiore a 3 mm, privi di placche e ghiandole cartilaginee. Le escrescenze di granulazione che si sviluppano nelle vie aeree distali, nei dotti alveolari e negli alveoli portano alla progressione dell'insufficienza respiratoria, alla disabilità precoce e alla mortalità. La bronchiolite obliterante è piuttosto rara in pneumologia: la sua prevalenza nella popolazione pediatrica, secondo varie fonti, varia dallo 0,2 al 4%. L'ampia gamma di dati statistici è spiegata dalla somiglianza della bronchiolite obliterante con altre malattie respiratorie (asma bronchiale, bronchiectasie), nonché dalle difficoltà diagnostiche.
Classificazione della bronchiolite obliterante
In accordo con la classificazione clinica, che si basa sul fattore eziologico, la bronchiolite obliterante è divisa in post-infettiva, post-trapianto, post-inalazione, indotta da farmaci, idiopatica. A seconda dei cambiamenti patoistologici, la bronchiolite può assumere un decorso acuto (essudativo) o cronico (produttivo-sclerotico).
Tra le bronchioliti obliteranti croniche si distingue tra proliferativa (con formazione di essudato luminale, corpi di Masson bronchiolari e alveolari) e costrittiva (con proliferazione subepiteliale di tessuto fibroso, stenosi luminale e rigidità della parete bronchiolare). Le forme proliferative della malattia sono rappresentate dalla bronchiolite obliterante con polmonite organizzata e polmonite organizzata criptogenica; costrittiva - bronchiolite respiratoria, panbronchiolite diffusa, bronchiolite follicolare.
Nella bronchiolite obliterante, il danno infiammatorio delle piccole vie aeree con sviluppo di essudato, reazione granulomatosa e fibrosi porta ad alterazioni irreversibili delle pareti dei bronchioli: restringimento concentrico e obliterazione del lume, più pronunciato nelle aree terminali. La bronchiolite obliterante è caratterizzata dalla presenza di un infiltrato infiammatorio bronchiolare (peribronchiolare) di linfociti, macrofagi e plasmacellule, dallo sviluppo di bronchiectasie cilindriche con ristagno di secrezioni e formazione di tappi di muco.
Con la bronchiolite, il flusso sanguigno capillare polmonare diminuisce (del 25-75%), causando ipertensione nella circolazione polmonare, aumento del carico sulla metà destra del cuore e ipertrofia del ventricolo destro (“cor pulmonale”). L'esito della bronchiolite obliterante è una pneumosclerosi limitata o degenerazione del tessuto polmonare senza sclerosi pronunciata con significativa compromissione del flusso sanguigno polmonare funzionale.
Cause della bronchiolite obliterante
La polieziologia della malattia ci consente di considerarla come una manifestazione di reazioni tissutali aspecifiche delle piccole vie respiratorie all'azione di vari fattori dannosi.
La bronchiolite post-infettiva si sviluppa più spesso nei bambini ed è associata a precedenti infezioni causate da adenovirus, virus respiratorio sinciziale, citomegalovirus, virus parainfluenzale ed herpes. Lo sviluppo della bronchiolite acuta obliterante può essere causato anche da altri agenti patogeni: micoplasma, Klebsiella, Legionella, funghi Aspergillus, HIV.
La bronchiolite obliterante inalatoria può essere causata dall'inalazione di gas tossici (anidride solforosa, biossido di azoto, cloro, ammoniaca), vapori acidi, polveri organiche e inorganiche, nicotina, cocaina. La bronchiolite da eliminazione dei farmaci viene provocata dall'assunzione di alcuni farmaci (cefalosporine, penicilline, sulfamidici, amiodarone, preparati a base di oro, citostatici).
Le forme idiopatiche di bronchiolite comprendono casi della malattia che si verificano sullo sfondo di malattie diffuse del tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico), sindrome di Stevens-Johnson, alveolite allergica esogena, polmonite da aspirazione, processi infiammatori del tratto gastrointestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn), istiocitosi maligna, linfomi, ecc.
La bronchiolite obliterante post-trapianto si sviluppa nel 20-50% dei pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti (complesso cuore-polmone, entrambi o un polmone, midollo osseo).
Sintomi della bronchiolite obliterante
L'esordio della bronchiolite obliterante è acuto o subacuto con lo sviluppo di sintomi di intossicazione: debolezza, malessere, febbre alta o febbrile. Caratterizzato dalla presenza di tosse secca e ossessiva, crescente mancanza di respiro espiratorio, prima con lo sforzo fisico e poi con il minimo sforzo.
Nelle fasi iniziali si rilevano sibili secchi e poi sottili rantoli gorgoglianti, spesso uditi a distanza (remoto). Successivamente si notano indebolimento della respirazione e gonfiore del torace. L'emottisi con bronchiolite obliterante è rara. I segni di insufficienza respiratoria e di ipertensione polmonare possono progredire ulteriormente con la formazione di un “cuore polmonare” cronico.
Il decorso della patologia può essere spasmodico con alternanza di periodi di peggioramento e relativa stabilizzazione della condizione, ma non si riscontra alcun miglioramento o risoluzione della malattia. Negli stadi successivi della bronchiolite obliterante si nota la cianosi; tensione significativa nei muscoli respiratori ausiliari del collo durante la respirazione (la cosiddetta respirazione “a sbuffo”). In pneumologia, i pazienti affetti da bronchiolite obliterante sono chiamati “pazienti palla blu”.
Diagnosi di bronchiolite obliterante
Fare una diagnosi di bronchiolite obliterante è difficile e si basa sull'anamnesi, sulle manifestazioni cliniche, sui dati dell'esame fisico, sulla radiografia ad alta risoluzione e sulla TC del torace, sui test funzionali (studi sulla composizione dei gas nel sangue, sulla funzionalità polmonare, sulla determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata ), risultati ECG ed EchoCG , citogrammi del lavaggio broncoalveolare, nonché analisi istologiche del tessuto polmonare.
Un esame radiografico standard del torace nella bronchiolite obliterante rivela iperventilazione dei polmoni, lieve disseminazione di tipo reticolare focale e diminuzione del volume polmonare. La TC polmonare, essendo un metodo diagnostico più sensibile, consente l'individuazione intravitale dei segni caratteristici della bronchiolite obliterante: diretti (restringimento del lume dei bronchioli, escrescenze a forma di rene, ispessimenti peribronchiali e bronchiolectasie) e indiretti (diminuzione della trasparenza a mosaico, ipertrasparenza delle parti interessate aree dei bronchioli, segni di “vetro pseudomat”, alterazioni del tessuto polmonare distalmente al sito di obliterazione).
I dati ECG ed EchoCG indicano la presenza di sintomi di ipertensione polmonare e la formazione di un "cuore polmonare" cronico. Nella bronchiolite costrittiva obliterante si osservano una compromissione della funzione respiratoria esterna di tipo ostruttivo e segni di polmoni iperaria; un tipo restrittivo di disfunzione della funzione respiratoria e una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni - con bronchiolite proliferativa obliterante. Una diminuzione dello scambio gassoso si esprime in una diminuzione del contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso (ipossiemia e ipocapnia).
Il metodo più informativo per diagnosticare la bronchiolite obliterante rimane la biopsia transbronchiale e toracoscopica con esame istologico di una biopsia polmonare, che consente di identificare i cambiamenti sclerotici proliferativi esistenti. Dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale tra bronchiolite obliterante e bronchite cronica, alveolite fibrosante, enfisema polmonare ostruttivo e asma bronchiale.
Trattamento della bronchiolite obliterante
Le difficoltà della diagnosi precoce della bronchiolite obliterante, la rapida progressione e l'irreversibilità dei cambiamenti nella parete bronchiale limitano notevolmente le possibilità di trattamento, che si riducono a prevenire l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la proliferazione fibrosa nelle piccole vie aeree e a stabilizzare le condizioni del paziente .
I principali farmaci per la bronchiolite obliterante sono i corticosteroidi, il più delle volte prednisolone (desametasone), a volte in combinazione con immunosoppressori (ciclofosfamide). La terapia inalatoria con budesonide, fluticasone e beclometasone può ridurre la necessità di glucocorticoidi sistemici raggiungendo concentrazioni più elevate del farmaco nei tessuti. In caso di genesi infettiva della bronchiolite obliterante, nella fase acuta della malattia vengono utilizzati agenti antivirali e antibatterici.
Quando l'ostruzione bronchiale aumenta, vengono prescritti farmaci mucolitici (ambroxolo per via inalatoria o enterale), agonisti beta2-adrenergici (salbutamolo); per l'ipertensione polmonare - diuretici (furosemide, spironolattone), metilxantine (aminofillina), sildenafil, analoghi della prostaciclina (iloprost), ACE inibitori (captopril); con lo sviluppo dell'ipossiemia - ossigenoterapia. Nel trattamento della bronchiolite obliterante, gli antiossidanti (coenzima Q10, maldonio) vengono utilizzati in combinazione con vitamine, fisioterapia, massaggio toracico, lavaggio broncoalveolare.
Prognosi della bronchiolite obliterante
La bronchiolite obliterante è una malattia rapidamente progressiva, solitamente con una prognosi infausta. Complicato dallo sviluppo dell'enfisema polmonare, dell'ipertensione della circolazione polmonare, dell'aumento dell'insufficienza polmonare e cardiaca. Anche un'adeguata farmacoterapia per la bronchiolite obliterante non ripristina il normale stato morfofunzionale delle vie respiratorie e del tessuto polmonare.
Caricamento...
