Quali farmaci vengono somministrati per via endovenosa? Farmaci moderni per l'anestesia: applicazione e principio di azione. Chi necessita della somministrazione di farmaci per via parenterale

La nutrizione parenterale (NP) è l'introduzione dei nutrienti necessari per il normale funzionamento dell'organismo direttamente nel letto vascolare (o in altri mezzi interni). Ciò significa che i nutrienti somministrati come soluzioni nutritive sterili entrano direttamente nel flusso sanguigno e bypassano il tratto gastrointestinale.

In questo articolo vi presenteremo indicazioni e controindicazioni, tipologie, opzioni e regole di somministrazione, possibili complicanze e farmaci per la nutrizione parenterale. Queste informazioni ti aiuteranno a comprendere questo metodo di somministrazione dei nutrienti in modo da poter porre al tuo medico qualsiasi domanda tu possa avere.

Gli obiettivi della prescrizione della PN sono mirati a ripristinare e mantenere l'equilibrio acido-base e idrico-elettrolitico e a fornire all'organismo tutta l'energia necessaria e componenti costruttivi, vitamine, micro e macroelementi. Esistono 3 concetti principali di tale alimentazione. Secondo il “Concetto Europeo”, creato nel 1957 dal Dr. A. Wretlind, e il “Concetto Americano”, sviluppato nel 1966 da S. Dudrick, diversi farmaci per la PN vengono somministrati separatamente secondo principi diversi. E secondo il concetto “tutto in uno”, creato nel 1974, tutte le emulsioni di grassi, elettroliti, aminoacidi, vitamine e monosaccaridi necessari vengono miscelati prima dell'iniezione. Ora, nella maggior parte dei paesi del mondo, gli esperti preferiscono questa particolare somministrazione di agenti PN e, se è impossibile miscelare qualsiasi soluzione, la loro infusione endovenosa viene eseguita in parallelo utilizzando un conduttore a forma di V.

Tipi

Esistono 3 tipi di nutrizione parenterale: totale, mista e supplementare.

Il PP può essere:

• completo (o totale): tutte le sostanze necessarie vengono fornite solo sotto forma di soluzioni per infusione;
• aggiuntivo: questo metodo integra la nutrizione orale o orale;
• misto: una combinazione simultanea di nutrizione enterale e parenterale.

Indicazioni

La PP può essere prescritta nei seguenti casi:

• l'incapacità di somministrare nutrienti per via orale o enterale per una settimana in pazienti stabili o in un periodo di tempo più breve in pazienti con malnutrizione (di solito con funzionamento compromesso degli organi digestivi);
• la necessità di interrompere temporaneamente la digestione del cibo nell'intestino (ad esempio, creando una “modalità di riposo” durante);
• significative perdite proteiche e intenso ipermetabolismo, quando la nutrizione enterale non può compensare le carenze nutrizionali.

Controindicazioni

La PN non può essere eseguita nei seguenti casi clinici:

• esiste la possibilità di introdurre componenti nutrizionali in altri modi;
• sui farmaci utilizzati per la PN;
• impossibilità di migliorare la prognosi della malattia eseguendo la PN;
• periodo di disturbi elettrolitici, reazioni di shock o ipovolemia;
• rifiuto categorico del paziente o dei suoi tutori.

In alcuni dei casi sopra descritti, l'uso degli elementi PP è accettabile per la terapia intensiva.

Come vengono somministrati i farmaci

Per la PN possono essere utilizzate le seguenti vie di somministrazione (o accessi):

• mediante infusione in una vena periferica (tramite un catetere o una cannula) - solitamente eseguita se questo metodo di nutrizione è necessario per 1 giorno o con somministrazione aggiuntiva del farmaco sullo sfondo della PN principale;
• attraverso la vena centrale (attraverso un catetere centrale temporaneo o permanente) – eseguito se è necessario fornire PN a lungo termine;
• In casi più rari vengono utilizzati accessi vascolari o extravascolari alternativi (cavità peritoneale).

Con un approccio centrale, la NP viene solitamente eseguita attraverso la vena succlavia. In casi più rari, i farmaci vengono iniettati nella vena femorale o giugulare.

Per la PN è possibile utilizzare le seguenti modalità di amministrazione:

• somministrazione ciclica nell'arco di 8-12 ore;
• somministrazione prolungata per 18-20 ore;
• Amministrazione 24 ore su 24.

Principali tipologie di farmaci

Tutti i prodotti per PP sono solitamente divisi in due gruppi principali:

• donatori di materiale plastico – soluzioni di aminoacidi;
• donatori di energia – emulsioni di grassi e soluzioni di carboidrati.

Osmolarità dei farmaci

L'osmolarità delle soluzioni somministrate durante la NP è il principale fattore da tenere in considerazione con questo metodo di nutrizione. Deve essere preso in considerazione per evitare lo sviluppo di disidratazione iperosmolare. Inoltre, quando si utilizzano soluzioni ad alto osmolare, si dovrebbe sempre tenere in considerazione il rischio di flebite.

L'osmolarità del plasma umano è 285-295 mOsm/L. Ciò significa che solo soluzioni la cui osmolarità si avvicina a tali parametri fisiologici possono essere iniettate nel sangue periferico. Per questo motivo, quando si esegue la NP, si dà la preferenza alle vene centrali, poiché la stragrande maggioranza dei farmaci utilizzati ha tassi di osmolarità più elevati e l'introduzione in una vena periferica di sostanze la cui osmolarità supera i 900 mOsm/L è strettamente controindicata.

Limiti massimi di infusione

La velocità di somministrazione consentita di diverse soluzioni per la nutrizione parenterale è diversa e dipende dalla loro composizione.

Durante la PN, la velocità del flusso della soluzione dipende dalle condizioni del paziente ed è regolata dal suo corpo. Quando prescrive tali farmaci, il medico risolve il compito assegnatogli e osserva rigorosamente i dosaggi giornalieri massimi e la velocità di somministrazione dei farmaci PN.

La velocità massima del flusso delle soluzioni PN nella vena è la seguente:

• carboidrati – fino a 0,5 g/kg/h;
• aminoacidi – fino a 0,1 g/kg/h;
• emulsioni di grassi – 0,15 g/kg/ora.

Si consiglia di effettuare l'infusione di tali farmaci per un lungo periodo o di utilizzare dispositivi automatici: pompe per infusione e pompe di linea.

Principi di nutrizione parenterale

Per un’adeguata attuazione del PP, è necessario osservare le seguenti regole:

1. Le soluzioni farmacologiche devono entrare nel corpo sotto forma di componenti necessari per le esigenze metaboliche delle cellule (cioè sotto forma di nutrienti che hanno già superato la barriera enterale). A questo scopo vengono utilizzate proteine, carboidrati e grassi sotto forma di aminoacidi, monosaccaridi ed emulsioni di grassi.
2. Le infusioni di farmaci ad alto osmolare vengono eseguite esclusivamente nelle vene centrali.
3. Quando si esegue un'infusione, la velocità di somministrazione delle soluzioni per infusione viene rigorosamente osservata.
4. I componenti energetici e plastici vengono introdotti contemporaneamente (vengono utilizzati tutti i nutrienti essenziali).
5. I sistemi di infusione endovenosa devono essere sostituiti con altri nuovi ogni 24 ore.
6. Il fabbisogno di liquidi è calcolato per un paziente stabile alla dose di 30 ml/kg o 1 ml/kcal. In condizioni patologiche, la dose viene aumentata.

Soluzioni di aminoacidi

Il corpo non ha praticamente riserve proteiche e, in condizioni di intenso stress metabolico, una persona sviluppa rapidamente una carenza di energia proteica. In precedenza, per ricostituire le proteine ​​perdute venivano utilizzati idrolizzati proteici, sangue, plasma e albumina, ma avevano un basso valore proteico biologico. Oggigiorno si utilizzano soluzioni di L-amminoacidi per compensare la carenza di proteine ​​durante la PN.

Il fabbisogno di tali sostanze da parte dell'organismo è determinato dalla gravità dello stress metabolico e il dosaggio dei farmaci per la PN varia da 0,8 a 1,5 g/kg e in alcuni casi arriva fino a 2 g/kg. L'introduzione di dosi più elevate è considerata inappropriata dalla maggior parte degli esperti, poiché tale dosaggio sarà accompagnato da un adeguato utilizzo delle proteine. La velocità di somministrazione di questi farmaci dovrebbe essere di 0,1 g/kg all'ora.

Il volume delle soluzioni di aminoacidi somministrate è sempre determinato dalla necessità di raggiungere un bilancio di azoto positivo. Tali substrati vengono utilizzati esclusivamente come materiale plastico e pertanto, quando vengono somministrati, è necessaria un'infusione di soluzioni donatrici di energia. Per 1 g di azoto vengono aggiunte 120-150 kilocalorie di vettori energetici.

Le aziende farmacologiche producono formulazioni di aminoacidi di farmaci per la PN, guidate da vari principi. Numerose soluzioni vengono create sulla base della composizione aminoacidica “uovo di patata”, che ha il maggior valore biologico, e altri preparati contengono tutti gli aminoacidi essenziali.

Inoltre, alle soluzioni di aminoacidi è possibile aggiungere quanto segue:

• elettroliti;
• vitamine;
• acido succinico;
• vettori energetici – xilitolo, sorbitolo.

Non esistono controindicazioni assolute per l'uso di tali preparati proteici. Il loro utilizzo è relativamente controindicato nei seguenti casi:

• acidosi che porta ad un utilizzo compromesso degli aminoacidi;
• che necessitano di restrizione dei liquidi;
• patologie epatiche gravi progressive (ma in questi casi è possibile utilizzare solo soluzioni specializzate).

Soluzioni standard di aminoacidi

Questi prodotti contengono aminoacidi essenziali e alcuni non essenziali. Il loro rapporto è dettato dai normali bisogni del corpo.

Solitamente si utilizzano soluzioni al 10%, 500 ml delle quali contengono 52,5 g di proteine ​​(o 8,4 g di azoto). Tali soluzioni standard di aminoacidi includono le seguenti preparazioni:

• Aminoplasmico E;
• Aminosteril KE;
• Vamino.

In alcune preparazioni proteiche la concentrazione varia dal 5,5 al 15%. Soluzioni a bassa percentuale (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% e Aminosteril III) possono essere iniettate nelle vene periferiche.

Soluzioni specializzate di aminoacidi

Tali preparati contengono una composizione di amminoacidi modificata.

Esistono soluzioni specializzate di aminoacidi:

• ad alto contenuto di aminoacidi a catena ramificata e a ridotto contenuto di aminoacidi aromatici - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• compresi principalmente aminoacidi essenziali – Aminosteril KE-Nefro.

Donatori di energia

Il gruppo di questi fondi per il PP comprende:

• emulsioni di grassi;
• carboidrati - alcoli e monosaccaridi.

Emulsioni di grassi

Queste strutture sono i fornitori di energia più redditizi. Tipicamente, il contenuto calorico delle emulsioni di grassi al 20% è 2,0 e al 10% è 1,1 kcal/ml.

A differenza delle soluzioni di carboidrati per la PN, le emulsioni di grassi presentano numerosi vantaggi:

• meno probabilità di sviluppare acidosi;
• alto contenuto calorico anche con piccoli volumi;
• mancanza di effetto osmolare e bassa osmolarità;
• riduzione dei processi di ossidazione dei grassi;
• presenza di acidi grassi.

La somministrazione di emulsioni lipidiche è controindicata nei seguenti casi:

• stato di shock;
• sindrome DIC;
• ipossiemia;
• acidosi;
• disturbi del microcircolo.

Per il PP vengono utilizzate le seguenti tre generazioni di emulsioni di grassi:

• I – emulsioni a catena lunga (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
• II – acidi grassi a catena media (o trigliceridi);
• III – emulsioni con predominanza di acidi grassi Omega-3 (LipoPlus e Omegaven) e lipidi strutturati (Structolipid).

La velocità di somministrazione delle emulsioni al 20% non deve superare i 50 ml/ora e quella al 10% non deve superare i 100 ml/ora. Il rapporto abituale tra grassi e carboidrati introdotti durante la PN è 30:70. Tuttavia, questa proporzione può cambiare e essere aumentata a 2,5 g/kg.

Il limite massimo di infusione per le emulsioni lipidiche deve essere rigorosamente rispettato ed è pari a 0,1 g/kg/ora (o 2,0 g/kg/giorno).

Carboidrati

Sono i carboidrati quelli più spesso utilizzati nella pratica clinica della PN. A questo scopo si possono prescrivere le seguenti soluzioni:

• glucosio – fino a 6 g/kg/giorno con una velocità di somministrazione di 0,5 g/kg/ora;
• Invertasi, fruttosio, xilitolo, sorbitolo - fino a 3 g/kg/giorno con una velocità di somministrazione di 0,25 g/kg/h;
• Etanolo – fino a 1 g/kg/giorno con una velocità di somministrazione di 0,1 g/kg/ora.

Con PN parziale, il dosaggio dei carboidrati viene ridotto di 2 volte. Alle dosi massime è obbligatorio fare una pausa nella somministrazione per 2 ore.

Vitamine e microelementi

La correzione della carenza di tali sostanze viene effettuata secondo necessità per varie patologie. I seguenti farmaci possono essere prescritti come soluzioni di vitamine e microelementi per la PN:

• Vitalipid – viene somministrato insieme ad emulsioni grasse e contiene vitamine liposolubili;
• Soluvit N – miscelato con soluzione di glucosio e contiene una sospensione di vitamine idrosolubili;
• Cernevit - somministrato con una soluzione di glucosio e costituito da una miscela di vitamine idrosolubili e liposolubili;
• Addamel N – miscelato con soluzioni di aminoacidi Vamin 14 o 18 senza elettroliti, Vamin con glucosio, Vamin 14 o con glucosio alla concentrazione di 50/500 mg/ml.

Soluzioni a due e tre componenti

La composizione di tali prodotti comprende aminoacidi, lipidi, glucosio ed elettroliti selezionati nelle proporzioni e dosi richieste. Il loro utilizzo presenta una serie di vantaggi significativi:

• semplicità e sicurezza d'uso;
• somministrazione simultanea;
• ridurre la probabilità di complicanze infettive;
• vantaggio economico;
• possibilità di aggiungere ulteriori vitamine e microelementi.

Tali soluzioni sono collocate in sistemi di plastica "tutto in uno" e sono divise tra loro in sezioni che, quando si utilizza il farmaco, vengono facilmente distrutte semplicemente ruotando la borsa. In questo caso, tutti i componenti del farmaco si mescolano facilmente tra loro e formano una miscela simile al latte. Di conseguenza, tutte le soluzioni PN possono essere somministrate contemporaneamente.

Le soluzioni a due e tre componenti per la PN includono i seguenti farmaci:

• Nutriflex Special – contiene aminoacidi e soluzione di glucosio;
• OliClinomel No. 4-550E – destinato alla somministrazione nelle vene periferiche, contiene elettroliti in una soluzione di aminoacidi e calcio in una soluzione di glucosio;
• OliKlinomel No. 7-1000E – destinato alla somministrazione solo nelle vene centrali, contiene le stesse sostanze di OliKlinomel No. 4-550E;
• OliClinomel: tre sezioni della sacca contengono una soluzione di aminoacidi, un'emulsione di grassi e una soluzione di glucosio, che può essere iniettata nelle vene periferiche.

Monitoraggio delle condizioni del paziente durante la nutrizione parenterale

Le persone che ricevono nutrizione parenterale necessitano di un monitoraggio regolare di una serie di parametri di analisi del sangue.

I pazienti in PN vengono regolarmente monitorati per i seguenti parametri di analisi del sangue:

• sodio, potassio, cloro;
• coagulogramma;
• creatinina;
• trigliceridi;
• albume;
• urea;
• bilirubina, ALT e AST;
• magnesio, calcio, zinco, fosforo;
• B12 (acido folico).

I seguenti indicatori vengono monitorati nelle urine del paziente:

• osmolarità;
• sodio, potassio, cloro;
• urea;
• glucosio.

La frequenza dei test è determinata dalla durata della PN e dalla stabilità delle condizioni del paziente.

Inoltre, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione vengono monitorati quotidianamente.

Possibili complicazioni

Con la PP possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• tecnico;
• infettivo (o settico);
• metabolico;
• organopatologico.

Questa distinzione è talvolta arbitraria, poiché le cause delle complicanze possono essere combinate. Tuttavia, la prevenzione del loro verificarsi implica sempre il monitoraggio regolare degli indicatori di omeostasi e la stretta osservanza di tutte le regole di asepsi, tecniche di posizionamento del catetere e cura.

Complicazioni tecniche

Queste conseguenze della PN si verificano quando viene creato in modo errato l'accesso per l'introduzione di soluzioni nutritive nei vasi. Per esempio:

• e idrotorace;
• lacrime nella vena in cui è inserito il catetere;
• embolia e altri.

Per prevenire tali complicazioni, è necessario attenersi rigorosamente alla tecnica di installazione di un catetere endovenoso per la PN.

Complicanze infettive

Tali conseguenze negative della PN in alcuni casi sono causate dall'uso improprio del catetere o dal mancato rispetto delle regole di asepsi. Questi includono:

• trombosi del catetere;
• infezioni del catetere che portano a sepsi angiogenica.

La prevenzione di queste complicanze consiste nel seguire tutte le regole per la cura di un catetere endovenoso, utilizzando pellicole protettive, cateteri siliconati e osservando costantemente le regole di rigorosa asepsi.

Complicazioni metaboliche

Queste conseguenze della PN sono causate da un uso improprio di soluzioni nutritive. Come risultato di tali errori, il paziente sviluppa disturbi dell'omeostasi.

Se i composti aminoacidici vengono somministrati in modo errato possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• disturbi respiratori;
• azotemia;
• disordini mentali.

Se le soluzioni di carboidrati vengono somministrate in modo errato, possono verificarsi le seguenti condizioni patologiche:

• iper-o;
• disidratazione iperosmolare;
• glicosuria;
• flebite;
• disfunzione epatica;
• disfunzione respiratoria.

Se le emulsioni lipidiche vengono somministrate in modo errato si possono verificare le seguenti condizioni patologiche:

• ipertrigliceridemia;
• intolleranza ai farmaci;
• sindrome da sovraccarico lipidico.

Complicazioni organopatologiche

La somministrazione errata di PN può portare a disfunzioni d'organo ed è solitamente associata a disturbi metabolici.

Un farmaco può entrare nel corpo in vari modi. Le vie di somministrazione del farmaco sono determinate dalla velocità dell'effetto terapeutico, dalla sua gravità e durata. In alcuni casi, la natura della sua azione, e quindi il nostro recupero, dipende da come il medicinale entra nel corpo. Esistono diversi metodi principali per somministrare i farmaci per via orale e ognuno di essi ha i suoi pro e contro. Prima di decidere quale via di somministrazione scegliere, è necessario sapere esattamente quali forme di farmaci esistono.

Forme base di farmaci

Prima di determinare le vie per l'introduzione dei farmaci nel corpo, è necessario sapere quali tipi di farmaci esistono e ce ne sono molti:

• Soluzioni- Questa è una forma liquida del farmaco. Sono una sostanza medicinale diluita in acqua, alcool, glicerina o altro solvente. Ma vale la pena ricordare che una soluzione di alta qualità e incontaminata dovrebbe essere trasparente, priva di sedimenti torbidi o particelle estranee. Possono essere utilizzati sia per la somministrazione parenterale che enterale.
• Decotti e infusi- questi prodotti sono preparati con materiali vegetali. Ma vale la pena ricordare che non vengono conservati per molto tempo, non più di 3 giorni in un luogo fresco e protetto dalla luce solare.
• Pillole- questo è un materiale solido che si ottiene mediante pressatura. Vengono assunti principalmente per via orale, ma è possibile anche la somministrazione esterna di farmaci se ridotti in polvere.

• Confetto- questo è un altro tipo di prodotto; si ottengono stratificando la sostanza principale su un granulo. Utilizzato per la somministrazione orale.
• Capsule- la forma solida del medicinale è una compressa rivestita di gelatina o di un'altra sostanza. Molto spesso, le capsule contengono farmaci dal sapore amaro o dall'odore specifico; il guscio rende molto più facile l'assunzione di questi farmaci. Inoltre, consente di proteggere la sostanza dalla rapida distruzione nel tratto digestivo.
• Candeleè una forma di dosaggio del farmaco che rimane solida a temperatura ambiente, ma si scioglie all'interno del corpo umano. Se consideriamo la somministrazione dei farmaci, esistono due tipi di vie per le supposte: rettale e vaginale.
• Toppa- Questa è una forma plastica del prodotto, che si ammorbidisce sotto l'influenza della temperatura corporea e aderisce facilmente alla pelle. Adatto solo per uso esterno.
• Unguenti- un prodotto di consistenza viscosa, utilizzato principalmente per uso esterno. Devono contenere circa il 25% di sostanza secca.

Esistono diversi modi per somministrare i farmaci; considereremo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Tipi di somministrazione enterale

La via enterale di somministrazione del farmaco è considerata una delle più convenienti e sicure. Esistono diversi sottotipi di questa via: orale, sublinguale, rettale.

1. Somministrazione orale del farmaco, in altre parole, ingestione- questo è uno dei metodi più semplici, motivo per cui viene spesso prescritto da molti medici. L'assorbimento dei farmaci somministrati in questo modo avviene principalmente per diffusione nell'intestino tenue e, in rari casi, nello stomaco. L'effetto dell'uso è evidente dopo 30-40 minuti. È per questo motivo che questo metodo non è adatto per l'assistenza di emergenza. La velocità e la completezza dell'assorbimento dipendono dall'assunzione di cibo, dalla sua composizione e quantità. Pertanto, se si beve il medicinale a stomaco vuoto, l'assorbimento delle basi deboli migliora, poiché l'acidità nello stomaco è bassa, ma gli acidi vengono assorbiti meglio dopo aver mangiato. Ma ci sono anche farmaci, ad esempio il "Cloruro di calcio", che, entrando nel corpo dopo aver mangiato, possono formare sali di calcio insolubili, il che limita la possibilità del loro assorbimento nel sangue.

2. Un’altra via enterale comoda ed efficace per la somministrazione dei farmaci è quella sublinguale. Il medicinale viene posto sotto la lingua, grazie all'ampia rete di capillari della mucosa, viene assorbito molto rapidamente. L'effetto si verifica entro pochi minuti. Questo metodo di somministrazione viene spesso utilizzato per utilizzare la nitroglicerina per l'angina, la clonidina e la nifedipina per eliminare una crisi ipertensiva.

3. La via rettale non viene utilizzata molto spesso. Viene utilizzato principalmente se il paziente ha malattie gastrointestinali o se è incosciente.

Somministrazione enterale: vantaggi e svantaggi

Tutte le vie e i metodi di somministrazione dei farmaci hanno i loro vantaggi; anche la somministrazione enterale li ha:

• Semplicità e facilità d'uso.
• Naturalezza.
• Sicurezza relativa per il paziente.
• Non richiede sterilità né supervisione da parte di personale medico.
• Possibilità di terapia a lungo termine.
• Comfort per il paziente.

Ma ci sono anche degli svantaggi della via enterale di somministrazione dei farmaci:

• L'effetto arriva lentamente.
• Bassa biodisponibilità.
• Differente velocità e completezza di aspirazione.
• L'influenza dell'assunzione di cibo e di altri componenti sul processo di assorbimento.
• Impossibilità di utilizzo da parte di pazienti in stato di incoscienza.
• Si sconsiglia l'utilizzo a pazienti che presentano patologie dello stomaco e dell'intestino.

Tipi di somministrazione parenterale di farmaci

La via parenterale di somministrazione dei farmaci prevede la somministrazione dei farmaci senza coinvolgere il sistema digestivo in questo processo. Può essere diviso in diversi tipi.

• Intradermico- questo metodo viene utilizzato principalmente per scopi diagnostici, ad esempio per i test allergici al Burnet o per l'anestesia locale.
• Per via sottocutanea- utilizzato se si desidera ottenere il massimo effetto dal farmaco. Ciò è ottenuto grazie al fatto che lo strato di grasso sottocutaneo è ben fornito di vasi sanguigni e ciò facilita un rapido assorbimento.
• Per via intramuscolare- utilizzato se la somministrazione sottocutanea provoca irritazione o dolore, e anche quando il farmaco stesso viene assorbito lentamente.

• Intraosseo- questo metodo viene utilizzato raramente, principalmente per ustioni estese e deformità degli arti, quando non è possibile utilizzare altre opzioni.

Se devono essere somministrati farmaci, i percorsi attraverso i vasi sono i seguenti:

• Per via endovenosa- questo metodo viene utilizzato per somministrare un gran numero di farmaci e alcuni farmaci che presentano tale requisito per l'uso.

• Intraarterioso- utilizzato per condizioni causate da shock, grande perdita di sangue, asfissia, scossa elettrica, intossicazione e infezioni.
• Nei vasi linfatici- questo metodo viene utilizzato per garantire che il medicinale non penetri nel fegato e nei reni, per garantire un rilascio più accurato nel sito della malattia.

La somministrazione intravascolare dei farmaci non è sempre conveniente; le vie possono condurre anche attraverso le cavità:

• Pleurico.
• Addominale.
• Cuori.
• Articolare.

vantaggi e svantaggi

La somministrazione parenterale presenta numerosi vantaggi:

• Questo metodo consente di somministrare il farmaco bypassando il tratto digestivo, cosa molto importante per i pazienti con gravi patologie gastriche.
• La rapidità d’azione è necessaria in situazioni di emergenza.
• Massima precisione di dosaggio.
• Il farmaco entra nel sangue invariato.

La via parenterale di somministrazione del farmaco presenta una serie di svantaggi:

• Il farmaco deve essere somministrato da un professionista medico qualificato.
• Sono necessari asepsi e antisettici.
• È difficile e persino impossibile somministrare il medicinale in caso di sanguinamento o danneggiamento della pelle nel sito di iniezione.

Inalazioni

La via inalatoria di somministrazione dei farmaci consente l'uso di aerosol, gas (antisettici volatili) e polveri nel trattamento. Con questo metodo di somministrazione, i farmaci entrano rapidamente nel corpo ed esercitano il loro effetto terapeutico. Inoltre, è facile controllare la concentrazione del farmaco nel sangue: l'interruzione dell'inalazione porta alla sospensione dell'effetto del farmaco. Inalando un aerosol, la concentrazione del farmaco nei bronchi è molto alta con minima

Ma vale la pena ricordare che, per quanto efficace sia l'inalazione, non consente l'uso di sostanze irritanti. Dovresti anche tenere presente che i farmaci inalatori possono influenzare gli altri (ad esempio l'anestesia).

Pro e contro della somministrazione per inalazione

Continuiamo a considerare le modalità di somministrazione dei farmaci. Il metodo di inalazione presenta anche vantaggi e svantaggi. Vantaggi dell'inalazione:

• Agisce direttamente nel sito della patologia.
• Il medicinale penetra facilmente nel sito dell'infiammazione, bypassando invariato il fegato, causando la sua alta concentrazione nel sangue.

Svantaggi dell'inalazione:

• Se la pervietà bronchiale è gravemente compromessa, il farmaco non penetra bene nel sito della malattia.
• I farmaci possono irritare le mucose del naso, della bocca e della gola.

Sono state discusse le principali vie di somministrazione dei farmaci, ma ce ne sono altre che possono diventare anche indispensabili in alcuni casi.

Vie di somministrazione rettale, vaginale e uretrale

Se confrontiamo la via rettale di somministrazione del farmaco con la somministrazione orale, possiamo dire con certezza che l'effetto del primo metodo avviene molto più velocemente. Il farmaco viene rapidamente assorbito nel sangue senza essere distrutto dagli enzimi del tratto digestivo e del fegato.

Supposte, unguenti e altre forme di farmaci, precedentemente macinati in polvere e diluiti, vengono somministrati per via rettale nel corpo, mentre vengono utilizzati clisteri. Ma vale la pena ricordare che una soluzione somministrata per via rettale darà un effetto molto più veloce di una supposta. Il volume del clistere per gli adulti varia da 50 a 100 ml e per i bambini da 10 a 30 ml. Ma questo metodo di somministrazione dei farmaci presenta anche degli svantaggi:

• Scomodo da usare.
• Variazioni particolari nella velocità e nel modello di aspirazione complessivo.

I metodi vaginali e uretrali consentono la somministrazione di qualsiasi forma di farmaco. Ma entrambi questi metodi danno i migliori risultati se vengono utilizzati per trattare le infezioni in questi organi o per la diagnostica, ad esempio per somministrare mezzi di contrasto come Yodamide, Triomblast e altri.

Vie di somministrazione spinale e intracranica

In casi molto rari vengono utilizzate iniezioni spinali e intracraniche (suboccipitali, subaracnoidee, subdurali e altre). Ciò è in gran parte dovuto al fatto che solo uno specialista qualificato dovrebbe somministrare il farmaco utilizzando tali metodi. Tali metodi richiedono l'uso solo di soluzioni acquose sterili, assolutamente trasparenti, vere con una reazione neutra. L'azione arriva molto rapidamente.

Sistemi terapeutici transdermici

Recentemente, appaiono sempre più farmaci in nuove forme. I sistemi terapeutici transdermici (TTS) sono uno di questi. Sono una forma di dosaggio morbida destinata all'uso esterno con un rilascio lento del farmaco. I moderni TTS sono pellicole e cerotti realizzati con tecnologie all'avanguardia e molto comodi da usare: il cerotto viene incollato sulla pelle e il film viene posizionato dietro la guancia. In questo caso, la sostanza principale viene assorbita nel sangue attraverso la pelle o la mucosa.

Negli ultimi tempi molti medici in tutto il mondo prestano sempre più attenzione alle ultime vie di somministrazione dei farmaci. Ognuno presenta vantaggi e svantaggi, incluso TTS. Consideriamo i vantaggi:

• La medicina funziona a un ritmo accelerato.
• Il farmaco entra nel sangue gradualmente senza interruzione, garantendo un livello stabile della sostanza principale.
• Le sensazioni spiacevoli sono completamente escluse, questo vale anche per il vomito e il dolore dovuto alle iniezioni.
• Completa assenza di effetti indesiderati a carico del tratto digestivo.
• Ridotta frequenza delle allergie.
• Possibilità di interrompere rapidamente il farmaco in caso di controindicazioni.
• Dosaggio esatto.
• Possibilità di somministrazione mirata di farmaci nella parte del corpo desiderata.

Ciascuna delle vie descritte di somministrazione dei farmaci ha i suoi pro e contro. Ma non importa quanto sia buono il metodo, la cosa principale è che deve essere prescritto da un medico, ed è auspicabile che i metodi di somministrazione più complessi e rari siano eseguiti da una persona appositamente addestrata in un istituto medico. Abbi cura di te in modo da non dover pensare a come somministrare il medicinale all'interno del corpo.

Molti pazienti anziani provenienti dalla Russia o dalla Bielorussia amano almeno 1-2 volte l'anno « scavare» in un ospedale o in una clinica (fare un ciclo di iniezioni di farmaci per via endovenosa o intramuscolare). Si ritiene comunemente che un tale ciclo di iniezioni più efficiente rispetto all’assunzione di farmaci per via orale e “non agisce” sul fegato. Oggi proverò a dirti perché questa opinione non è del tutto vera.

Quali sono le diverse modalità di somministrazione dei farmaci?

I metodi di somministrazione dei farmaci sono divisi in 2 grandi gruppi: enterale via di somministrazione e parenterale sentiero. Assegnare separatamente Locale uso di farmaci.

Enterale sentiero (dal greco enteron - intestino) è associato al tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale):

• ricezione dentro(deglutizione attraverso la bocca - per os);
• Attraverso retto(per retto) - in questo modo vengono introdotti supposte rettali(supposte rettali), soprattutto per i bambini piccoli;
• sotto la lingua(sublinguale, dal latino sub - Sotto lingva - lingua),
• per la guancia(buccalmente, dal latino bucca - guancia), le compresse di medicinali vengono posizionate e fatte aderire alla mucosa della bocca, in questo modo i nitrati vengono usati per trattare l'angina.

Quando dicono " il farmaco viene assunto 3 volte al giorno", di solito significa preso INTERAMENTE.

Parenterale via di somministrazione del farmaco (dal greco para - vicino) non ha nulla a che fare con il tratto gastrointestinale. Esistono numerose vie di somministrazione parenterale; elencherò solo le più conosciute:

• esternamente (cutaneamente - transdermicamente) - sotto forma di unguenti o cerotti con medicinali,
• per via intramuscolare,
• per via endovenosa,
• per via sottocutanea
• intraosseo: poiché il midollo osseo è ben fornito di sangue, questa via di somministrazione viene utilizzata in pediatria e per le cure di emergenza quando non è possibile somministrare il medicinale per via endovenosa,
• per via intradermica (intradermica) - per la vaccinazione contro il virus dell'herpes simplex,
• per via nasale (intranasale - nella cavità nasale) - vaccino IRS-19, acido cromoglico; la somministrazione nasale può anche essere classificata come applicazione topica,
• intra-arterioso - solitamente utilizzato nella chemioterapia dei tumori maligni,
• epidurale - nello spazio sopra la dura madre,
• intratecale (endolombare) - nel liquido cerebrospinale (CSF) sotto la membrana aracnoidea del cervello nelle malattie del sistema nervoso centrale.

Per via endovenosa avviene l'introduzione:

• COME bolo(Greco bolos - nodulo) - iniezione a getto del farmaco in un breve periodo di tempo (3-6 minuti),
• COME infusione- somministrazione lenta e prolungata del farmaco ad una certa velocità,
• misto: primo bolo, poi infusione.

La gente chiama l'iniezione iniezione, infusione - " gocciolare».

Termini

Esistono effetti locali e sistemici dei farmaci.

• A Locale Quando utilizzato, il farmaco agisce principalmente nel sito di contatto con il tessuto (ad esempio, instillazione nasale, iniezione del farmaco nella cavità dell'ascesso, ecc.).
• Sistemico Il farmaco ha un effetto dopo essere entrato nel flusso sanguigno sistemico, cioè quando è distribuito in tutto il corpo (e non isolato in qualche luogo limitato).
• Se applicato localmente, parte del medicinale può essere assorbito attraverso le mucose (soggette a riassorbimento, dal latino resorbeo - assorbente), si diffondono attraverso il sangue e colpiscono tutto il corpo, questa azione viene chiamata riassorbitivo.

Quale via di somministrazione del farmaco è migliore?

1. naturalmente,
2. economico (non sono necessarie siringhe, le forme di dosaggio sono più economiche),
3. semplice e accessibile (non sono richieste qualifiche o attrezzature adeguate),
4. c'è meno rischio di complicazioni infiammatorie (dopo la somministrazione intramuscolare può verificarsi un ascesso o un ascesso e dopo la somministrazione intramuscolare di un farmaco irritante, tromboflebite o infiammazione della vena),
5. minor rischio di reazioni allergiche fatali (se assunti per via orale, si sviluppano più lentamente rispetto a quando somministrati per via parenterale),
6. nessuna sterilità richiesta (non potrai contrarre l'HIV o l'epatite B e C parenterale),
7. un'ampia selezione di forme di dosaggio (compresse, capsule, confetti, polveri, pillole, decotti, miscele, infusi, estratti, tinture, ecc.).

Differenze tra tinture e infusi:

• le tinture contengono alcol,
• gli infusi sono analcolici.

Chi ha bisogno della somministrazione di farmaci per via parenterale?

Il trattamento per la stragrande maggioranza delle malattie croniche è stato specificamente progettato per questo scopo assunzione regolare a lungo termine di farmaci per via orale(ipertensione arteriosa, malattia coronarica, ecc.).

Ci sono poche eccezioni:

• insulina per il diabete mellito di tipo 1,
• albumina e anticorpi(immunoglobuline),
• enzimi per malattie da accumulo lisosomiale, ecc.

L'insulina, gli anticorpi e molti enzimi sono inutili da assumere per via orale perché, essendo proteine ​​nella struttura chimica, nel tratto gastrointestinale semplicemente vengono digeriti sotto l'influenza degli enzimi digestivi del paziente.

Pertanto, la maggior parte delle malattie croniche non richiedono un ciclo pianificato di somministrazione di farmaci parenterali. La loro assunzione regolare è sufficiente. Spesso I cicli “preventivi” di iniezioni sono inutili o addirittura dannoso. Assorbono tempo dal paziente (per raggiungere la sala di trattamento della clinica) e risorse dal sistema sanitario. Poiché le persone obese hanno maggiori probabilità di ammalarsi e devono sottoporsi a cure e le loro vene sono "cattive" (difficili da raggiungere), dopo un ciclo non necessario di infusioni endovenose le vene verranno perforate o appariranno molti ematomi sottocutanei a causa di il rilascio di sangue dal vaso danneggiato. Se dopo qualche tempo il paziente sviluppa una complicanza che richiede un trattamento intensivo, allora sarà più difficile per gli operatori sanitari ottenere l'accesso venoso (gli operatori delle ambulanze sono specializzati, ma l'esperienza non arriva subito). In alcuni casi (ad esempio) ciò costerà la vita a un paziente irragionevole.

Ecco come appare la pelle dopo iniezioni endovenose di una sostanza altamente irritante(in questo caso, il farmaco “krokodil”). Questa sostanza può essere iniettata in una vena specifica solo una volta, dopodiché la vena viene gravemente (spesso irreversibilmente) danneggiata. Non ci sono abbastanza vene e i tossicodipendenti devono iniettarsi le vene visibili nelle braccia e nelle gambe.
Fonte foto: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Questa è forse la foto più “soft”. Le persone con nervi di ferro possono, se lo desiderano, trovare autonomamente su Internet altre foto (scioccanti) di persone dopo la somministrazione parenterale di questo farmaco - con profonde ferite purulente alle ossa e pezzi di carne pendenti.

Parenterale somministrazione di farmaci giustificato nelle seguenti situazioni:

1. se necessario effetto rapido per malattie acute o esacerbazione di quelle croniche (trattamento dell'infarto miocardico, crisi ipertensiva, ecc.),
2. se il paziente è compromesso coscienza(impossibile deglutire consapevolmente)
3. se il processo viene interrotto deglutizione(debolezza muscolare o danno al sistema nervoso),
4. se violato aspirazione farmaco nel tratto gastrointestinale,
5. se la medicina, a causa delle peculiarità della sua struttura chimica, non è fondamentalmente in grado di farlo assimilare attraverso il tratto gastrointestinale,
6. se è importante il dosaggio esatto, che non dipenderà dalle caratteristiche del tratto gastrointestinale del paziente.

Risposte agli argomenti di altre persone

I fan del trattamento parenterale hanno i loro argomenti, a cui voglio rispondere.

“nessuno stress allo stomaco”

Non è del tutto chiaro cosa si intenda per “carico” sullo stomaco. Molto probabilmente significa effetto irritante farmaci o la loro capacità di causare danno alla mucosa stomaco. Per esempio, aspirina O diclofenac può causare gastrite e persino ulcere. Tuttavia, questo effetto collaterale è dovuto al meccanismo d'azione stesso dei farmaci di questo gruppo, quindi alla via di somministrazione parenterale diclofenac non ti proteggerà dalle ulcere e l'assunzione di aspirina con rivestimento enterico ridurrà solo leggermente il rischio. Sarebbe molto meglio la sostituzione diclofenac a un farmaco più moderno del gruppo FANS (inibitore selettivo della COX-2), che ha un effetto minimo sullo stomaco ( nimesulide, meloxicam, celecoxib ecc.) o almeno una ricezione parallela.

In generale, le sostanze altamente irritanti non vengono somministrate per via parenterale (a volte solo come infusione lenta a lungo termine), perché possono causare irritazione e necrosi (morte) dei tessuti circostanti, comprese le pareti delle vene con sviluppo di infiammazione - tromboflebite. In altre parole, se il farmaco è ben tollerato sotto forma di iniezione, nella forma di dosaggio per somministrazione orale non causerà irritazione locale.

"non influisce sul fegato"

Il nostro corpo è progettato in modo tale tutto il sangue che scorre dallo stomaco e dall'intestino(ad eccezione della metà inferiore del retto) passa prima attraverso la barriera epatica. Il fegato controlla questo sangue per sicurezza e lo invia flusso sanguigno sistemico(nella vena cava inferiore, che va al cuore). Parte del flusso sanguigno sistemico passa sempre attraverso il fegato e lì il farmaco viene gradualmente esposto biotrasformazione sotto l'influenza degli enzimi epatici. Pertanto, nel tempo, l'effetto del farmaco diminuisce e sarà necessario assumere un'altra dose del medicinale. Pertanto, la differenza tra iniezioni e compresse è piccola: quando viene assorbito dal tratto gastrointestinale, qualsiasi farmaco deve inizialmente passare attraverso la barriera epatica per entrare nel flusso sanguigno sistemico. E quando viene iniettato, il farmaco entra immediatamente nel flusso sanguigno, bypassando il fegato, ma poi deve ancora passare molte volte attraverso la barriera epatica.

Tutto il sangue venoso del tratto gastrointestinale si raccoglie nella vena porta (lat. vena portae - vena porta) ed entra nel fegato.

Se hai seri problemi al fegato, è consigliabile, insieme al tuo medico, selezionare i farmaci che vengono minimamente metabolizzati (distrutti) lì. Ad esempio tra gli ACE inibitori lo è lisinopril.

Rifiutare le cure necessarie per paura" trapianto di fegato", ricorda: sebbene il fegato artificiale non sia stato ancora inventato, il rischio medio di morire per malattie cardiovascolari è molto più alto che per malattie del fegato.

“non provocano disbatteriosi”

È un'illusione. Antibiotici per somministrazione parenterale entrano nel tessuto intestinale dal sangue. Rivista " Dottore in cura"con riferimento a Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. Lactobacillus GG nella prevenzione della diarrea associata agli antibiotici nei bambini // J Pediatr 1999; 135:564–568 lo scrive con somministrazione parenterale amoxicillina/clavulanato, eritromicina e altri antibiotici dei gruppi macrolidi, cefalosporine e penicilline rischio di sviluppare diarrea causata da disbatteriosi, pari a un rischio simile quando si assumono questi antibiotici per via orale.

Pertanto, la via di somministrazione parenterale degli antibiotici rispetto a quella orale (per via orale - attraverso la bocca) non riduce l'incidenza di disbiosi e diarrea come complicazioni.

Per saperne di più: " Meccanismi di sviluppo e modi di correzione della diarrea associata agli antibiotici», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Può essere usato per prevenire la diarrea associata agli antibiotici. enterolo, probiotici, lattulosio in dosi bifidogene. È stato dimostrato enterolo riduce la frequenza della diarrea durante l'assunzione di antibiotici di 2-4 volte (prescritta 1 capsula o 1 polvere 1-2 volte al giorno durante il trattamento antibiotico). Leggi di più su enterolo leggere l'argomento su.

“In ospedale curano soprattutto con iniezioni”

Se l'ospedale non prescrive iniezioni parenterali, risulta che tu non ha senso tenerli lì. Con lo stesso successo (prendendo tutti i farmaci internamente) potresti essere curato a casa. Tuttavia, non tutti i pazienti ricoverati in ospedale vengono trattati diligentemente. C'è una battuta: " Dottore, il mio congedo per malattia sta per scadere a causa delle sue pillole! Non voglio accettarli" Sono possibili compresse non accettare né buttare via, al contrario delle iniezioni somministrate da un'infermiera. Mia madre, ad esempio, sostiene che quando ero sola in ospedale da bambina in età prescolare, raccoglievo di nascosto le pillole che mi avevano dato da portare sul comodino dell'ospedale finché non fu scoperto. È un bene che non abbia pensato di berli tutti in una volta.

L'articolo fornirà una panoramica dei preparati di ferro per la somministrazione endovenosa.

L’anemia è uno dei problemi più gravi della medicina moderna. Secondo gli esperti dell’OMS, circa 1,7 miliardi di persone nel mondo, ovvero il 25% della popolazione, soffrono di questa patologia. L'incidenza dell'anemia era molto elevata in tutti i gruppi ed era del 28-47% nei bambini, 44% nelle donne in gravidanza, 31% nelle donne non gravide, 24% negli anziani e 15% negli uomini.

Nella metà dei casi, la causa principale di questa condizione patologica è la carenza di ferro, che può verificarsi a causa di perdita cronica di sangue (mestruazioni), contenuto insufficiente dell'elemento negli alimenti, alcolismo, nell'infanzia e nell'adolescenza, durante la gravidanza e il periodo postpartum. .

Com'è la carenza?

La carenza di questo elemento può essere assoluta e funzionale. Quest'ultimo si sviluppa quando il suo contenuto adeguato nel corpo è insufficiente, ma sullo sfondo di un aumento del fabbisogno del midollo osseo quando viene stimolata l'eritropoiesi.

L'epcidina, che è un ormone prodotto nel fegato, svolge un ruolo speciale nel metabolismo. Entra in contatto con la ferroportina (una proteina che trasporta il ferro) e inibisce l'assorbimento di questo elemento a livello intestinale. L'aumento dei livelli di epcidina, osservato durante i processi infiammatori, è considerato la causa principale dell'anemia. Inoltre, la concentrazione di epcidina aumenta nella malattia renale cronica e influenza lo sviluppo dell'anemia nefrogenica, nonché la suscettibilità agli stimolanti dell'eritropoiesi. Sotto l'influenza dell'eritroepoetina, con l'aumento dell'eritropoiesi, la velocità di mobilitazione del ferro diventa insufficiente per soddisfare l'aumentato fabbisogno del midollo osseo. Gli eritroblasti in proliferazione richiedono quantità crescenti dell'elemento, che causa l'esaurimento del pool di ferro labile e una diminuzione dei livelli di ferritina. Ci vuole un certo tempo per dissolverlo e mobilitarlo dall'emosiderina. Di conseguenza, la quantità dell'elemento che entra nel midollo osseo diminuisce, il che contribuisce allo sviluppo della sua carenza.

Eliminare le carenze

Indipendentemente dalle principali cause dell'anemia da carenza di ferro, il metodo principale del suo trattamento è eliminare la carenza. Per questi scopi vengono spesso utilizzati preparati di ferro per via endovenosa. Sebbene i farmaci orali siano più convenienti, hanno un effetto più lento, possono essere inefficaci se l'assorbimento è compromesso e spesso provocano reazioni avverse a livello del sistema digestivo (nel 10-40% dei pazienti). Di conseguenza, l'uso di preparati di ferro per somministrazione endovenosa per l'anemia è consigliabile nei casi in cui è necessario ottenere rapidamente l'effetto desiderato (ad esempio, in patologie gravi, soprattutto nelle persone che soffrono di malattie cardiache o sottoposte a chemioterapia), nonché in casi di scarsa tollerabilità dei farmaci per uso orale o di loro inefficacia (perdita cronica di ferro, sindrome da malassorbimento). Inoltre, le modalità di somministrazione del ferro per via endovenosa sono considerate le metodiche di scelta per la terapia con farmaci che stimolano l'eritropoiesi in pazienti con malattia renale cronica, patologie infiammatorie intestinali e tumori maligni.

Alcuni farmaci basati su questo elemento possono essere utilizzati per via intramuscolare, ma tali iniezioni sono molto dolorose e causano scolorimento della pelle.

Quindi, quali integratori di ferro per via endovenosa sono più efficaci?

"Ferinject"

Il farmaco "Ferinject" è un farmaco che reintegra rapidamente la carenza di questo elemento, raramente causando reazioni di ipersensibilità caratteristiche dei farmaci che contengono destrano. Questo prodotto fornisce un rilascio graduale di ferro, che riduce la probabilità di effetti tossici.

La forma di dosaggio del preparato di ferro per la somministrazione endovenosa "Ferinject" è una soluzione che è un liquido opaco marrone scuro. Le soluzioni vengono versate in bottiglie di vetro trasparente, che sono confezionate in scatole di cartone. Il farmaco contiene l'elemento attivo - ferro carbossimaltosio - e componenti ausiliari: idrossido di sodio, acido cloridrico, acqua per preparazioni iniettabili.

principio attivo

Il componente attivo della preparazione di ferro per somministrazione endovenosa per l'anemia “Ferinject” è il ferro ferrico. Il farmaco è un complesso costituito da un ligando di carboidrati e un nucleo polinucleare di idrossido di ferro. A causa della stabilità del complesso, viene rilasciata solo una piccola quantità di ferro legato, detto anche libero o labile. Lo scopo della creazione di un tale complesso è quello di fornire una fonte di elementi utilizzati per le proteine ​​che trasportano e depositano il ferro.

Sulla base dei risultati di studi medici, è stato stabilito che la risposta ematologica e il riempimento del deposito di ferro avvengono più velocemente con la somministrazione endovenosa della soluzione rispetto alla somministrazione orale di farmaci analoghi.

Ferinject, un preparato di ferro per via endovenosa, è usato per trattare l'anemia da carenza di ferro, quando l'uso di farmaci a base di ferro per via orale può essere inefficace o impossibile per determinati motivi. Prima di utilizzare il farmaco per via parenterale, è necessario confermare l'anemia mediante test di laboratorio.

Controindicazioni

Controindicazioni all'uso di questo farmaco sono: anemia non sideropenica, ridotto utilizzo dell'elemento, suo eccesso, età inferiore a 14 anni, alta sensibilità. Il farmaco viene utilizzato con cautela in caso di insufficienza epatica, asma bronchiale, malattie infettive (rischio di soppressione dell'eritropoiesi), eczema e dermatite atopica. Per evitare il sovraccarico di ferro è necessario un attento monitoraggio della sua concentrazione nel sangue.

Quale altra preparazione di ferro per la somministrazione endovenosa prescrivono i medici?

"Cosmoforo"

Questo medicinale è un preparato di ferro per uso parenterale. Meccanismo d'azione: dopo l'iniezione endovenosa, l'elemento principale - l'idrossido del complesso destrano - viene catturato dalle cellule RES, principalmente fegato e milza, dove la sostanza viene rilasciata lentamente e avviene il processo di legame con le proteine. Dopo la somministrazione endovenosa del preparato di ferro "Cosmofer", si osserva un aumento dell'emopoiesi per 6-9 settimane. Il ferro circolante nel plasma viene escreto con l'aiuto delle cellule del sistema reticoloendoteliale, che separa il complesso nei suoi componenti costitutivi - destrano e ferro, che si lega rapidamente alle proteine ​​e forma l'emosiderina - la forma fisiologica di questa sostanza, così come la transferrina . Questo è il ferro che è sottoposto a controllo fisiologico, reintegra l'emoglobina e le riserve esaurite di questo elemento nel corpo.

Il ferro è necessario per il corretto funzionamento dei substrati non eme ed eme: mioglobina, emoglobina, citocromi, catalasi e perossidasi, che sono coinvolti nel trasporto dell'ossigeno, nella rimozione dei perossidi e nella respirazione dei tessuti. Una quantità adeguata di ferro è necessaria per la normale eritropoiesi, ovvero l'ingresso dell'emoglobina negli eritroblasti. Il ferro viene trasportato ai globuli rossi maturi mediante rilascio dalla transferritina sulla membrana precursore. La determinazione del dosaggio si basa sulla concentrazione dell'emoglobina target e delle riserve di ferro, che vengono applicate in base al peso del paziente.

Tipicamente il farmaco viene somministrato in un dosaggio di 100 mg. Questa marca di ferro per via endovenosa dovrebbe essere utilizzata 2-3 volte a settimana. L'intervallo per l'assunzione del farmaco è determinato in base alla concentrazione di emoglobina nel sangue. L'emivita del ferro circolante nel sangue è di 6 ore, per il ferro totale è di 18 ore.

Un eccesso di ferro può portare ad una ridotta escrezione di ferro (emosiderosi, emocromatosi). Una piccola quantità dell'elemento viene escreta nelle urine e nelle feci. Dopo l'iniezione intramuscolare, il ferro-destrano viene assorbito nel sito di iniezione ed entra nei piccoli vasi e nel sistema linfatico. La maggior parte della sostanza somministrata viene assorbita dopo 72 ore, il resto nelle successive 3-4 settimane. Il destrano subisce il processo di metabolismo o escrezione. La dose raccomandata per via intramuscolare è una volta alla settimana; con la somministrazione endovenosa il preparato di ferro viene utilizzato 2-3 volte a settimana, come accennato in precedenza. Se il farmaco viene somministrato rapidamente, può verificarsi un attacco di ipotensione.

Indicazioni

Le indicazioni per l'uso di questo medicinale sono:

• la necessità di trasferire rapidamente il ferro al deposito;
• anemia renale;
• emodialisi e peritoneale;
• alternativa alle trasfusioni di sangue;
• incapacità di essere assorbito nel tratto digestivo;
• intolleranza al ferro per uso interno;
• anemia delle donne incinte.

Controindicazioni per Cosmofer

L'elenco delle controindicazioni all'uso di questo medicinale comprende:

• primo trimestre di gravidanza;
• anemia non causata da carenza di ferro;
• età fino a 14 anni;
• sovrasaturazione del corpo con ferro o interruzione della sua escrezione;
• asma bronchiale, eczema o altri tipi di allergie atopiche;
• ipersensibilità ai farmaci;
• epatite e cirrosi epatica nella fase di scompenso;
• infezioni acute o croniche;
• artrite reumatoide con segni di infiammazione;
• insufficienza renale.

Consideriamo altri mezzi per aumentare il livello di emoglobina nel sangue. Che tipo di preparato di ferro per la somministrazione endovenosa è "Ferum Jet"?

"Ferrum Lek"

Questo agente farmacologico viene spesso erroneamente chiamato “Ferum Jet”.

È prodotto sulla base di complessi idrossido-polimaltosio di ferro ferrico. Questo elemento attivo ha un peso molecolare elevato e non è in grado di essere assorbito lungo un gradiente di concentrazione o per diffusione. La struttura del complesso idrossido-polimaltosio è simile alla ferritina, un complesso naturale costituito da una parte proteica e da ferro. Queste differenze rispetto agli analoghi bivalenti di questo farmaco sono considerate i suoi vantaggi: il farmaco viene assorbito attivamente attraverso le mucose e l'assorbimento del suo eccesso è impossibile: esattamente la quantità di sostanza necessaria entra nel corpo. Il farmaco non ha un effetto dannoso sulle mucose e sulle membrane, poiché non ha la capacità ossidante del ferro bivalente.

Nel corpo, il ferro è necessario per la formazione dell'emoglobina nelle cellule del midollo osseo, negli enzimi tissutali e nelle proteine ​​muscolari. L’emoglobina trasporta l’ossigeno ai tessuti e ne preleva l’anidride carbonica. Il farmaco "Ferrum Lek" penetra rapidamente nel flusso sanguigno se assunto per via orale, essendo assorbito nel duodeno. Successivamente si lega alla proteina transferrina e si diffonde nei tessuti. Questo farmaco è stabile e non rilascia ioni di ferro. Il medicinale viene eliminato dal corpo attraverso l'intestino.

Ferrum Lek è prodotto sotto forma di compresse masticabili, soluzioni iniettabili e sciroppi per somministrazione orale. Le indicazioni per il suo utilizzo sono il trattamento delle condizioni di carenza di ferro associate a un consumo eccessivo o a un contenuto insufficiente di ferro nel corpo. Oltre alla carenza di ferro, il farmaco allevia la carenza latente, quando non ci sono manifestazioni di anemia, ma gli esami di laboratorio rivelano una diminuzione del contenuto di ferro.

L'elenco delle controindicazioni all'uso del farmaco "Ferrum Lek" comprende: eccesso di ferro (emocromatosi), ipersensibilità al farmaco.

Quali altri nomi per i preparati di ferro per via endovenosa sono più popolari?

Medicina "Venofer"

Questo farmaco è un agente antianemico per la somministrazione parenterale. Forma di rilascio: fiale da 5 ml. In un pacco di cartone ci sono 5 fiale e istruzioni.

Il principale ingrediente attivo è il complesso di saccarosio ferro III.

Il preparato contiene idrossido di sodio e acqua per preparazioni iniettabili come componenti ausiliari.

Le indicazioni per l'uso di preparati di ferro per somministrazione endovenosa sono condizioni accompagnate da carenza di ferro nel corpo. Si consiglia di utilizzare il farmaco:

• quando è necessario ripristinare rapidamente la concentrazione del ferro;
• se c'è un'intolleranza ai farmaci per via orale o non è stato seguito il regime terapeutico prescritto;
• per le malattie intestinali in caso di intolleranza ai farmaci per via orale.

Le controindicazioni per Venofer sono:

• violazioni del processo di riciclaggio degli elementi;
• sintomi del suo eccesso (emocromatosi, emosiderosi);
• intolleranza individuale ai componenti del farmaco;
• I trimestre di gravidanza.

Il dosaggio per gli adulti e i pazienti anziani è solitamente di 100-200 mg da una a tre volte alla settimana.

Effetti collaterali della supplementazione di ferro per via endovenosa

Questi farmaci molto spesso causano reazioni negative da parte del corpo. A volte l’assunzione di integratori di ferro porta a:

• Disturbi allo stomaco e all'intestino: vomito, nausea, bruciore di stomaco, mancanza di appetito, dolore, eruttazione, diarrea.
• Stitichezza e cambiamento del colore delle feci.
• Intossicazione del corpo. Gli ioni di ferro in grandi quantità provocano la crescita della microflora patogena.

Metodo endovenoso garantisce una somministrazione rapida e mirata di agenti terapeutici al corpo del paziente. Esso (raramente intra-arterioso) viene utilizzato se i farmaci sono scarsamente assorbiti dall'intestino, irritano notevolmente la sua mucosa e si disintegrano rapidamente quando passano attraverso il tratto gastrointestinale.

La somministrazione prolungata dei farmaci per infusione garantisce la loro stabile concentrazione nel sangue. Ciò è dovuto all'effetto immediato del medicinale somministrato, che raggiunge completamente i tessuti e i recettori desiderati.

Quando somministrato per via endovenosaÈ garantito un dosaggio accurato del farmaco ed è possibile la somministrazione di grandi volumi di composti medicinali, compresi quelli che irritano la mucosa. Il requisito per tali preparati è la loro completa solubilità in acqua e l'assenza di effetti dannosi. Tuttavia, il rischio di effetti collaterali con somministrazione di farmaci per via endovenosa più che con altri metodi. Questo metodo non è adatto per farmaci oleosi o leggermente idrosolubili.

Perché i farmaci vengono somministrati per via endovenosa?

Il metodo endovenoso non è applicabile a tutti e viene utilizzato principalmente solo per il trattamento ospedaliero.

Per la sespi e l'endocardite infettiva, è meglio iniettare il medicinale in vena.

Inoltre, la scelta del sito di iniezione può dipendere dalla costituzione del corpo umano. Gli infermieri dividono addirittura i pazienti in “senza muscoli” e “senza vene”. Inoltre, la scelta del sito di somministrazione del farmaco può dipendere dall'abilità e dalla professionalità del personale, poiché la somministrazione del farmaco in vena rappresenta un “pilotaggio” maggiore rispetto alle iniezioni sottocutanee o intramuscolari.

Un tipo speciale di iniezione endovenosa serve a fornire al paziente sostanze nutritive quando l'alimentazione attraverso lo stomaco è impossibile. In questo caso ci sono una serie di difficoltà. Il regime di nutrizione parenterale del paziente deve essere calcolato sulla base di un'enorme quantità di dati che devono ancora essere determinati.

Farmaci per via endovenosa e modalità di somministrazione

È necessario conoscere il suo peso, il volume di liquido secreto al giorno, i dati sulla composizione elettrolitica e l'esame del sangue generale e i dati del test delle urine. Tutti gli elettroliti necessari (potassio, magnesio, sodio, cloro e acqua) devono essere somministrati al corpo del paziente. Per questo vengono utilizzate la soluzione Ringer-Locke, trisol, quartosol e simili. Più soluzione salina. La presenza di carboidrati corti fornirà glucosio. La concentrazione proteica è mantenuta da liofisati proteici o preparazioni di aminoacidi. I grassi sono forniti da emulsionati di acidi grassi. Se non è possibile controllare i dati del bilancio ionico nel sangue, questi sono limitati alla soluzione salina o alla soluzione di Ringer.