Domande. Club di discussione del server medico russo Le ultime pillole anticoncezionali: come scegliere
- Sostanza attiva
Etinilestradiolo e Dienogest Etinilestradiolo e Desogestrel
- ATX
La classificazione anatomo-terapeutica-chimica è un sistema internazionale per la classificazione dei medicinali. Abbreviazioni utilizzate: latino ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) o russo: ATX
G03AA Progestinici ed estrogeni (associazioni fisse) G03AA09 Desogestrel + etinilestradiolo
- Gruppo farmacologico
Contraccettivo combinato (estrogeno + gestageno) [Estrogeni, gestageni; i loro omologhi e antagonisti in combinazioni] Contraccettivo (estrogeno + progestinico) [estrogeno, gestageno; i loro omologhi e antagonisti in combinazioni]
- Classificazione nosologica (ICD-10)
Z30 Monitoraggio dell'uso di contraccettivi
Z30.0 Consigli generali e consigli sulla contraccezione - Composto
- Descrizione della forma di dosaggio
Confetti lisci bianchi Compresse biconvesse, bianche o quasi bianche, a forma di disco, marcate “P8” su un lato, “RG” sull'altro.
Maggiori dettagli su Medkrug.RU: http://www.medkrug.ru/medicament/show/8313 - Caratteristica
Farmaco contraccettivo orale monofasico combinato estro-progestinico a basso dosaggio. Grazie all'effetto antiandrogeno della componente progestinica, il dienogest promuove il miglioramento clinico nei pazienti con acne infiammata.
- effetto farmacologico
Contraccettivo Estrogeno-progestinico, contraccettivo
- Farmacodinamica
L'effetto contraccettivo di Janine si realizza attraverso vari meccanismi complementari, i più importanti dei quali sono la soppressione dell'ovulazione e un cambiamento nella viscosità del muco cervicale, a seguito del quale diventa impermeabile agli spermatozoi.
Se usato correttamente, l'indice Pearl (un indicatore che riflette il numero di gravidanze in 100 donne che assumono un contraccettivo durante l'anno) è inferiore a 1. Se si dimenticano le pillole o vengono utilizzate in modo errato, l'indice Pearl può aumentare.
La componente gestagenica di Janine - dienogest - ha attività antiandrogena, che è confermata dai risultati di numerosi studi clinici. Inoltre, il dienogest migliora il profilo lipidico del sangue (aumenta la quantità di HDL).
Nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati, il ciclo mestruale diventa più regolare, le mestruazioni dolorose sono meno frequenti, l'intensità e la durata del sanguinamento diminuiscono, con conseguente riduzione del rischio di anemia da carenza di ferro. Inoltre, vi è evidenza di un ridotto rischio di cancro dell’endometrio e dell’ovaio.
- Farmacocinetica
Dienogest
Assorbimento. Se assunto per via orale, il dienogest viene assorbito rapidamente e completamente, la sua Cmax nel siero sanguigno di 51 ng/ml viene raggiunta in circa 2,5 ore.La biodisponibilità è di circa il 96%.
Distribuzione. Il dienogest si lega all’albumina sierica e non si lega alla globulina legante gli steroidi sessuali (SGBS) e alla globulina legante i corticoidi (CBG). Circa il 10% della concentrazione totale nel siero sanguigno si trova in forma libera; circa il 90% è associato in modo non specifico all'albumina sierica. L’induzione della sintesi SHPS da parte dell’etinilestradiolo non influenza il legame del dienogest con l’albumina sierica.
Metabolismo. Il dienogest è quasi completamente metabolizzato. La clearance sierica dopo una singola dose è di circa 3,6 L/h.
Escrezione. Il T1/2 plasmatico è di circa 8,5–10,8 ore e, in forma immodificata, viene escreto nelle urine in piccole quantità; sotto forma di metaboliti - dai reni e attraverso il tratto gastrointestinale in un rapporto di circa 3:1 con T 1/2 - 14,4 ore.
Concentrazione di equilibrio. La farmacocinetica del dienogest non è influenzata dal livello di SHPS nel siero del sangue. Come risultato della somministrazione giornaliera del farmaco, il livello della sostanza nel siero aumenta di circa 1,5 volte.
Etinilestradiolo
Assorbimento. Dopo la somministrazione orale, l’etinilestradiolo viene assorbito rapidamente e completamente. La Cmax sierica di circa 67 ng/ml viene raggiunta in 1,5-4 ore.Durante l'assorbimento e il primo passaggio attraverso il fegato, l'etinilestradiolo viene metabolizzato, con conseguente biodisponibilità orale media di circa il 44%.
Distribuzione. L'etinilestradiolo è quasi completamente (circa il 98%), anche se in modo aspecifico, legato all'albumina. L'etinilestradiolo induce la sintesi di GSPC. Il volume apparente di distribuzione dell’etinilestradiolo è 2,8–8,6 l/kg.
Metabolismo. L’etinilestradiolo subisce biotrasformazione presistemica sia nella mucosa dell’intestino tenue che nel fegato. La principale via del metabolismo è l'idrossilazione aromatica. La velocità di eliminazione dal plasma sanguigno è di 2,3–7 ml/min/kg.
Escrezione. La diminuzione della concentrazione di etinilestradiolo nel siero del sangue è bifasica; la prima fase è caratterizzata da T1/2 circa 1 ora, la seconda da T1/2 10-20 ore e non viene escreta immodificata dal corpo. I metaboliti dell'etinilestradiolo vengono escreti nelle urine e nella bile in un rapporto di 4:6 con un T1/2 di circa 24 ore.
Concentrazione di equilibrio. La concentrazione di equilibrio viene raggiunta durante la seconda metà del ciclo di trattamento.
Entrambi i componenti vengono rapidamente e quasi completamente assorbiti dal tratto gastrointestinale. L'etinilestradiolo subisce un metabolismo di primo passaggio e i suoi coniugati con gli acidi solforico e glucuronico vanno incontro alla circolazione enteroepatica. L'etinilestradiolo viene escreto nelle urine (40%) e nelle feci (60%). T1/2 - 26 ore Desogestrel viene biotrasformato nel fegato per formare un metabolita attivo - 3-chetodesogestrel. T1/2 - 38 ore. - Indicazioni
Contraccezione Contraccezione orale
- Controindicazioni
Janine ® non deve essere utilizzato se si presenta una delle condizioni elencate di seguito. Se una qualsiasi di queste condizioni si manifesta per la prima volta durante l'assunzione del farmaco, il farmaco deve essere sospeso immediatamente:
ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco Zhanin ®;
trombosi (venosa e arteriosa) e tromboembolia attuale o pregressa (inclusa trombosi venosa profonda, embolia polmonare, infarto miocardico, disturbi cerebrovascolari);
condizioni precedenti alla trombosi (inclusi attacchi ischemici transitori, angina) attuali o pregresse;
emicrania con sintomi neurologici focali attuali o pregressi;
diabete mellito con complicanze vascolari;
fattori di rischio multipli o gravi per trombosi venosa o arteriosa, incl. lesioni complicate dell'apparato valvolare del cuore, fibrillazione atriale, malattie dei vasi cerebrali o delle arterie coronarie del cuore;
ipertensione arteriosa incontrollata;
intervento chirurgico maggiore con immobilizzazione prolungata;
fumare di età superiore ai 35 anni;
pancreatite con grave ipertrigliceridemia attuale o pregressa;
insufficienza epatica e gravi malattie epatiche (fino alla normalizzazione dei test epatici);
tumori al fegato (benigni o maligni) attualmente o nella storia;
malattie maligne identificate ormono-dipendenti (compresi gli organi genitali o le ghiandole mammarie) o sospetto di esse;
sanguinamento vaginale di origine sconosciuta;
gravidanza o sospetto di essa;
periodo dell'allattamento al seno.
ACCURATAMENTE
I rischi potenziali e i benefici attesi dall’uso di contraccettivi orali combinati devono essere attentamente valutati in ogni singolo caso in presenza delle seguenti malattie/condizioni e fattori di rischio:
fattori di rischio per lo sviluppo di trombosi e tromboembolia: fumo; obesità (dislipidemia); ipertensione arteriosa; emicrania; difetti della valvola cardiaca; immobilizzazione prolungata, interventi chirurgici gravi, traumi estesi; predisposizione ereditaria alla trombosi (trombosi, infarto miocardico o accidente cerebrovascolare in giovane età in un parente stretto);
altre malattie in cui possono manifestarsi disturbi circolatori periferici: diabete mellito; lupus eritematoso sistemico; sindrome emolitica uremica; Morbo di Crohn e colite ulcerosa; anemia falciforme; flebiti delle vene superficiali;
angioedema ereditario;
ipertrigliceridemia;
malattie del fegato;
malattie che sono apparse per la prima volta o sono peggiorate durante la gravidanza o sullo sfondo del precedente uso di ormoni sessuali (ad esempio ittero, colestasi, malattia della colecisti, otosclerosi con problemi di udito, porfiria, herpes gravidico, corea di Sydenham);
periodo postpartum.
- la presenza di fattori di rischio gravi e/o multipli per trombosi venosa o arteriosa (inclusa ipertensione arteriosa grave o moderata con pressione arteriosa ≥ 160/100 mm Hg);Presenza o indicazione nell'anamnesi di precursori di trombosi (compresi attacco ischemico transitorio, angina pectoris);
Emicrania con sintomi neurologici focali, incl. nell'anamnesi;
Trombosi/tromboembolia venosa o arteriosa (compresi infarto miocardico, ictus, trombosi venosa profonda della gamba, embolia polmonare) attualmente o in storia;
Una storia di tromboembolismo venoso;
Diabete mellito (con angiopatia);
Pancreatite (inclusa una storia), accompagnata da grave ipertrigliceridemia;
Dislipidemia;
Gravi malattie del fegato, ittero colestatico (anche durante la gravidanza), epatite, incl. storia (prima della normalizzazione dei parametri funzionali e di laboratorio ed entro 3 mesi dalla loro normalizzazione);
Ittero durante l'assunzione di GCS;
Malattia dei calcoli biliari attualmente o nella storia;
Sindrome di Gilbert, sindrome di Dubin-Johnson, sindrome di Rotor;
Tumori al fegato (inclusa l'anamnesi);
Forte prurito, otosclerosi o sua progressione durante una precedente gravidanza o assunzione di corticosteroidi;
Tumori maligni ormono-dipendenti degli organi genitali e delle ghiandole mammarie (anche se sospettati);
Sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta;
Fumare oltre i 35 anni (più di 15 sigarette al giorno);
Gravidanza o sospetto di ciò;
Periodo di allattamento;
Ipersensibilità ai componenti del farmaco.
Il farmaco deve essere prescritto con cautela nelle condizioni che aumentano il rischio di sviluppare trombosi/tromboembolia venosa o arteriosa: età superiore a 35 anni, fumo, storia familiare, obesità (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2), dislipoproteinemia, ipertensione arteriosa, emicrania, epilessia, difetti valvolari cardiaci, fibrillazione atriale, immobilizzazione prolungata, interventi chirurgici estesi, interventi chirurgici sugli arti inferiori, traumi gravi, vene varicose e tromboflebiti superficiali, periodo postpartum, presenza di grave depressione (inclusa una storia), alterazioni biochimiche parametri (resistenza proteina C attivata, iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III, deficit di proteina C o S, anticorpi antifosfolipidi, inclusi anticorpi contro la cardiolipina, incluso lupus anticoagulante), diabete mellito non complicato da disturbi vascolari, LES, morbo di Crohn, colite ulcerosa, anemia falciforme anemia, ipertrigliceridemia (incl. storia familiare), malattie epatiche acute e croniche.
- Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento
Zhanine® non è prescritto durante la gravidanza e l'allattamento.
Se viene rilevata una gravidanza durante l'assunzione di Zhanine®, è necessario interromperla immediatamente. Tuttavia, studi epidemiologici approfonditi non hanno mostrato alcun aumento del rischio di difetti dello sviluppo nei bambini nati da donne che avevano ricevuto ormoni sessuali prima della gravidanza, o di teratogenicità quando gli ormoni sessuali venivano inavvertitamente assunti all'inizio della gravidanza.
L'assunzione di contraccettivi orali combinati può ridurre la quantità di latte materno e modificarne la composizione, pertanto il loro uso è controindicato durante l'allattamento. Piccole quantità di steroidi sessuali e/o dei loro metaboliti possono essere escreti nel latte. L'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento è controindicato.
Durante l'allattamento è necessario risolvere la questione se interrompere il farmaco o interrompere l'allattamento al seno.
- Effetti collaterali
Quando si assumono contraccettivi orali combinati, possono verificarsi sanguinamenti irregolari (spotting o emorragia da rottura), soprattutto durante i primi mesi di utilizzo.
Durante l'assunzione del farmaco Zhanine ® le donne hanno manifestato altri effetti indesiderati elencati nella tabella seguente. All'interno di ciascun gruppo, assegnato in base alla frequenza dell'effetto indesiderato, gli effetti indesiderati sono presentati in ordine decrescente di gravità.
In base alla frequenza, gli effetti indesiderati sono suddivisi in frequenti (? 1/100 e
Nelle donne che assumono contraccettivi orali combinati sono stati segnalati i seguenti effetti indesiderati (vedere anche il paragrafo "Istruzioni speciali"):
Complicazioni tromboemboliche venose;
Complicazioni tromboemboliche arteriose;
Complicanze cerebrovascolari;
Ipertensione;
Ipertrigliceridemia;
Cambiamenti nella tolleranza al glucosio o effetti sulla resistenza all'insulina dei tessuti periferici;
Tumori del fegato (benigni o maligni);
Disfunzione epatica;
cloasma;
Nelle donne con angioedema ereditario, gli estrogeni esogeni possono esacerbare i sintomi;
Insorgenza o peggioramento di condizioni per le quali non è stata chiaramente dimostrata la relazione con l'uso di COC: ittero e/o prurito associato a colestasi; formazione di calcoli biliari; porfiria; lupus eritematoso sistemico; sindrome emolitico-uremica; corea; herpes durante la gravidanza; otosclerosi con deficit uditivo, morbo di Crohn, colite ulcerosa, cancro della cervice.
Le donne che utilizzano i PDA riscontrano un aumento molto limitato nell'incidenza del rilevamento del cancro al seno. Poiché il cancro al seno si verifica raramente nelle donne sotto i 40 anni, dato il rischio complessivo di svilupparlo, il numero aggiuntivo di casi è molto piccolo. La relazione con l’uso dei COC non è nota. Ulteriori informazioni sono fornite nelle sezioni “Controindicazioni” e “Istruzioni speciali”.
Effetti collaterali che richiedono la sospensione del farmacoDal sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa; raramente - tromboembolia arteriosa e venosa (incluso infarto miocardico, ictus, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, embolia polmonare); molto raramente - tromboembolia arteriosa o venosa delle arterie e delle vene epatiche, mesenteriche, renali, retiniche.
Dai sensi: perdita dell'udito causata da otosclerosi.
Altro: sindrome emolitico-uremica, porfiria; raramente - esacerbazione del lupus eritematoso sistemico reattivo; molto raramente - corea di Sydenham (che scompare dopo la sospensione del farmaco).
Altri effetti collaterali più comuni ma meno gravi. L'opportunità di continuare ad usare il farmaco viene decisa individualmente dopo aver consultato il medico, in base al rapporto rischio/beneficio.
Dal sistema riproduttivo: sanguinamento aciclico/perdite sanguinolente dalla vagina, amenorrea dopo la sospensione del farmaco, cambiamenti nello stato del muco vaginale, sviluppo di processi infiammatori nella vagina, candidosi, tensione, dolore, ingrossamento delle ghiandole mammarie, galattorrea.
Dal sistema digestivo: nausea, vomito, morbo di Crohn, colite ulcerosa, comparsa o esacerbazione di ittero e/o prurito associato a colestasi, colelitiasi.
Reazioni dermatologiche: eritema nodoso, eritema essudativo, eruzione cutanea, cloasma.
Dal sistema nervoso centrale: mal di testa, emicrania, labilità dell'umore, depressione.
Da parte dell'organo della vista: aumento della sensibilità della cornea (quando si indossano lenti a contatto).
Metabolismo: ritenzione di liquidi nel corpo, cambiamento (aumento) del peso corporeo, diminuzione della tolleranza ai carboidrati.
Altro: reazioni allergiche.
- Interazione
L'interazione dei contraccettivi orali con altri farmaci può portare a sanguinamento da rottura e/o a una ridotta affidabilità del contraccettivo. In letteratura sono stati riportati i seguenti tipi di interazioni.
Effetto sul metabolismo epatico: l'uso di farmaci che inducono gli enzimi epatici microsomiali può portare ad un aumento della clearance degli ormoni sessuali. Questi farmaci includono: fenitoina, barbiturici, primidone, carbamazepina, rifampicina; Vengono suggeriti anche oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina e preparati contenenti erba di San Giovanni.
Anche le proteasi dell'HIV (ad esempio ritonavir) e gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (ad esempio nevirapina) e le loro combinazioni possono potenzialmente influenzare il metabolismo epatico.
Effetto sulla circolazione enteroepatica: Secondo singoli studi, alcuni antibiotici (ad esempio penicilline e tetracicline) possono ridurre la circolazione enteroepatica degli estrogeni, riducendo così la concentrazione di etinilestradiolo.
Quando prescrive uno qualsiasi dei farmaci di cui sopra, una donna deve inoltre utilizzare un metodo contraccettivo di barriera (ad esempio un preservativo).
Sostanze che influenzano il metabolismo dei contraccettivi ormonali combinati (inibitori enzimatici). Dienogest è un substrato del citocromo P450 (CYP)3A4. Gli inibitori noti del CYP3A4, come gli antifungini azolici (ad esempio ketoconazolo), cimetidina, verapamil, macrolidi (ad esempio eritromicina), diltiazem, antidepressivi e succo di pompelmo, possono aumentare i livelli plasmatici di dienogest.
Quando si assumono farmaci che influenzano enzimi microsomiali, ed entro 28 giorni dalla loro cancellazione, deve essere utilizzato inoltre un metodo contraccettivo di barriera.
Durante il tuo appuntamento antibiotici(ad eccezione di rifampicina e griseofulvina) e per 7 giorni dopo la loro interruzione, deve essere utilizzato inoltre un metodo contraccettivo di barriera. Se il periodo di utilizzo del metodo contraccettivo di barriera termina più tardi rispetto alle compresse contenute nella confezione, è necessario passare alla confezione successiva senza la consueta interruzione nell'assunzione delle pillole.
I contraccettivi orali combinati possono influenzare il metabolismo di altri farmaci, portando ad un aumento (ad esempio, ciclosporina) o una diminuzione (ad esempio, lamotrigina) delle loro concentrazioni plasmatiche e tissutali.
I medicinali che inducono gli enzimi epatici, come idantoina, barbiturici, primidone, carbamazepina, rifampicina, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, preparati a base di erba di San Giovanni, riducono l'efficacia dei contraccettivi orali e aumentano il rischio di emorragia da rottura. Il livello massimo di induzione viene solitamente raggiunto non prima di 2-3 settimane, ma può durare fino a 4 settimane dopo la sospensione del farmaco.L'ampicillina e la tetraciclina riducono l'efficacia di Regulon (il meccanismo di interazione non è stato stabilito). Se è necessaria la co-somministrazione, si raccomanda di utilizzare un metodo contraccettivo di barriera aggiuntivo durante l'intero ciclo di trattamento e per 7 giorni (per rifampicina - entro 28 giorni) dopo la sospensione del farmaco.
I contraccettivi orali possono ridurre la tolleranza ai carboidrati e aumentare la necessità di insulina o di agenti antidiabetici orali.
- Istruzioni per l'uso e dosi
Per via orale, con una piccola quantità d'acqua, tutti i giorni all'incirca alla stessa ora, nell'ordine indicato sulla confezione. Assumere 1 compressa al giorno, ininterrottamente per 21 giorni. La confezione successiva inizia dopo una pausa di 7 giorni dall'assunzione delle pillole, durante la quale di solito si verifica l'emorragia da sospensione. Il sanguinamento di solito inizia il 2-3° giorno dopo l'assunzione dell'ultima pillola e potrebbe non interrompersi finché non si inizia a prendere una nuova confezione.
Inizia a prendere Janine®:
Se non hai assunto alcun contraccettivo ormonale nel mese precedente. L'assunzione di Janine® inizia il primo giorno del ciclo mestruale (cioè il primo giorno del sanguinamento mestruale). È possibile iniziare a prenderlo dal 2° al 5° giorno del ciclo mestruale, ma in questo caso si consiglia di utilizzare inoltre un metodo contraccettivo di barriera durante i primi 7 giorni di assunzione delle pillole della prima confezione;
Quando si passa da altri contraccettivi orali combinati (da anello vaginale, cerotto transdermico). È preferibile iniziare a prendere Zhanin® il giorno successivo all'assunzione dell'ultima compressa attiva della confezione precedente, ma in ogni caso non oltre il giorno successivo alla consueta pausa di 7 giorni (per i preparati contenenti 21 compresse), o dopo l'assunzione del ultima compressa inattiva (per preparati contenenti 28 compresse per confezione). Quando si passa da un anello vaginale o da un cerotto transdermico, è preferibile iniziare a prendere Janine® il giorno in cui si rimuove l'anello o il cerotto, ma non oltre il giorno in cui si deve inserire un nuovo anello o si deve applicare un nuovo cerotto;
Quando si passa da un contraccettivo contenente solo gestageni (minipillole, forme iniettabili, impianto) o da un contraccettivo intrauterino a rilascio di gestageno (Mirena). Una donna può passare dalla “minipillola” a Janine® in qualsiasi giorno (senza interruzione), da un impianto o contraccettivo intrauterino con progestinico - il giorno della sua eliminazione, da una forma iniettiva - dal giorno in cui sarebbe stata fatta l'iniezione. In tutti i casi è necessario utilizzare un metodo contraccettivo di barriera aggiuntivo durante i primi 7 giorni di assunzione della pillola;
Dopo un aborto nel primo trimestre di gravidanza. Una donna può iniziare a prendere il farmaco immediatamente. Se questa condizione è soddisfatta, la donna non necessita di ulteriore protezione contraccettiva;
Dopo il parto o l'aborto nel secondo trimestre di gravidanza. Si consiglia di iniziare l'assunzione del farmaco nei giorni 21-28 dopo il parto o un aborto nel secondo trimestre di gravidanza. Se l'uso viene iniziato più tardi, è necessario utilizzare un metodo contraccettivo di barriera aggiuntivo durante i primi 7 giorni di assunzione della pillola. Se una donna è già stata sessualmente attiva, prima di iniziare a prendere Zhanine® deve essere esclusa una gravidanza oppure deve attendere la prima mestruazione.
Prendere le pillole dimenticate. Se il ritardo nell'assunzione del farmaco è inferiore a 12 ore, la protezione contraccettiva non viene ridotta. Una donna dovrebbe prendere la pillola il prima possibile, la successiva alla solita ora.
Se il ritardo nell'assunzione della pillola è superiore a 12 ore, la protezione contraccettiva potrebbe essere ridotta. In questo caso, puoi lasciarti guidare dalle seguenti due regole di base:
Il farmaco non deve mai essere interrotto per più di 7 giorni;
Per ottenere un'adeguata soppressione della regolazione ipotalamo-ipofisi-ovarica sono necessari 7 giorni di uso continuativo della pillola.
Se il ritardo nell'assunzione della pillola è superiore a 12 ore (l'intervallo dal momento in cui ha preso l'ultima pillola è superiore a 36 ore), si possono dare i seguenti consigli.
Prima settimana di assunzione del farmaco
Una donna dovrebbe prendere l'ultima pillola dimenticata il prima possibile (anche se questo significa prendere due pillole contemporaneamente). La pillola successiva viene presa alla solita ora. Inoltre, per i successivi 7 giorni deve essere utilizzato un metodo contraccettivo di barriera (come un preservativo). Se il rapporto sessuale è avvenuto entro una settimana prima della mancanza delle pillole, è necessario tenere in considerazione la possibilità di una gravidanza. Quanto più compresse vengono dimenticate e quanto più ravvicinata è l'interruzione dell'assunzione dei principi attivi, tanto maggiore è la probabilità di una gravidanza.
Seconda settimana di assunzione del farmaco
Una donna dovrebbe prendere l'ultima pillola dimenticata il prima possibile (anche se questo significa prendere due pillole contemporaneamente). La pillola successiva viene presa alla solita ora.
A condizione che la donna abbia preso la pillola correttamente nei 7 giorni precedenti la prima pillola dimenticata, non è necessario utilizzare misure contraccettive aggiuntive. Altrimenti, così come se si dimenticano due o più pillole, è necessario utilizzare anche metodi contraccettivi di barriera (ad esempio un preservativo) per 7 giorni.
Terza settimana di assunzione del farmaco
Il rischio di una minore affidabilità è inevitabile a causa dell'imminente interruzione dell'assunzione della pillola.
Una donna deve attenersi rigorosamente a una delle due opzioni seguenti (se tutte le compresse sono state assunte correttamente nei 7 giorni precedenti la prima compressa dimenticata, non è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi):
1. La donna deve prendere l'ultima pillola dimenticata il più presto possibile (anche se ciò significa prendere due pillole contemporaneamente). La pillola successiva viene assunta alla solita ora, fino all'esaurimento delle pillole della confezione attuale. Il pacchetto successivo dovrebbe essere avviato immediatamente. È improbabile che si verifichi un'emorragia da sospensione fino al completamento della seconda confezione, ma durante l'assunzione della pillola possono verificarsi spotting e sanguinamento da rottura.
2. Una donna può anche smettere di prendere le pillole della confezione attuale. Dovrebbe quindi fare una pausa per 7 giorni, compreso il giorno in cui ha dimenticato di prendere le pillole, e poi iniziare a prendere una nuova confezione.
Se una donna non prende la pillola e poi non ha sanguinamento da sospensione durante l'interruzione dell'assunzione della pillola, deve essere esclusa una gravidanza.
Se una donna presenta vomito o diarrea entro 4 ore dall'assunzione delle compresse attive, l'assorbimento può essere incompleto e devono essere adottate misure contraccettive aggiuntive. In questi casi, dovresti seguire le raccomandazioni quando salti le pillole.
Modifica del giorno di inizio del ciclo mestruale
Per ritardare l'inizio delle mestruazioni, la donna deve continuare a prendere le pillole della nuova confezione di Zhanine® immediatamente dopo aver preso tutte le pillole della precedente, senza interruzione. Le pillole di questa nuova confezione possono essere assunte per tutto il tempo che la donna desidera (fino all'esaurimento della confezione). Durante l'assunzione del farmaco dalla seconda confezione, una donna può avvertire spotting o sanguinamento uterino da rottura. Dovresti riprendere a prendere Zhanine® da una nuova confezione dopo la solita pausa di 7 giorni.
Per posticipare l'inizio delle mestruazioni ad un altro giorno della settimana, si dovrebbe consigliare alla donna di abbreviare la successiva interruzione dell'assunzione delle pillole di tutti i giorni che desidera. Più breve è l'intervallo, maggiore è il rischio che non si verifichi l'emorragia da sospensione e che si continui ad avere spotting e emorragia da rottura durante l'assunzione della seconda confezione (così come nel caso in cui si desideri ritardare l'inizio delle mestruazioni).
Informazioni aggiuntive per categorie particolari di pazienti
Bambini e adolescenti. Il farmaco Zhanine® è indicato solo dopo la comparsa del menarca.
Pazienti anziani. Non applicabile. Il farmaco Zhanine® non è indicato dopo la menopausa.
Pazienti con disturbi epatici. Zhanine® è controindicato nelle donne con grave malattia epatica fino a quando i test di funzionalità epatica non tornano alla normalità (vedere anche la sezione “Controindicazioni”).
Pazienti con disturbi renali. Zhanine® non è stato studiato specificamente in pazienti con insufficienza renale. I dati disponibili non suggeriscono modifiche nel trattamento in questi pazienti. intestino. L'assunzione delle compresse inizia il 1° giorno del ciclo mestruale e si assume 1 compressa al giorno per 21 giorni, se possibile alla stessa ora del giorno. Dopo aver preso l'ultima compressa dalla confezione, fare una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica un sanguinamento simile a quello mestruale dovuto alla sospensione del farmaco. Il giorno successivo, dopo una pausa di 7 giorni (4 settimane dopo l'assunzione della 1a compressa, lo stesso giorno della settimana), riprendere l'assunzione del farmaco dalla confezione successiva, contenente anch'essa 21 compresse, anche se l'emorragia non si è fermata. Questo regime di pillola viene seguito finché è necessaria la contraccezione. Se si seguono le regole di somministrazione, l'effetto contraccettivo permane durante la pausa di 7 giorni.
Prima dose del farmaco
Accoglienza del 1° tavolo. dovrebbe iniziare il primo giorno del ciclo mestruale. In questo caso, non è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi. Puoi iniziare a prendere le pillole dal 2° al 5° giorno delle mestruazioni, ma in questo caso, nel 1° ciclo di utilizzo del farmaco, devi utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi nei primi 7 giorni di assunzione delle pillole. Se sono trascorsi più di 5 giorni dall'inizio delle mestruazioni, è necessario ritardare l'inizio del farmaco fino alla mestruazione successiva.
Assunzione del farmaco dopo il parto
Le donne che non allattano possono iniziare a prendere le pillole non prima del 21° giorno dopo il parto, dopo aver consultato il proprio medico. In questo caso non è necessario utilizzare altri metodi contraccettivi. Se hai già avuto rapporti sessuali dopo il parto, dovresti aspettare fino al primo periodo mestruale per prendere le pillole. Se si decide di assumere il farmaco dopo 21 giorni dalla nascita, nei primi 7 giorni devono essere utilizzati metodi contraccettivi aggiuntivi.
Assunzione del farmaco dopo un aborto
Dopo un aborto, in assenza di controindicazioni, è necessario iniziare a prendere le pillole dal 1° giorno e in questo caso non è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.
Passaggio da un altro contraccettivo orale
Passaggio a Regulon da altro farmaco orale (21 o 28 giorni): 1a tabella. Si consiglia di assumere Regulon il giorno successivo al completamento del ciclo di una confezione del farmaco da 28 giorni. Dopo aver completato il corso di 21 giorni, deve fare la consueta pausa di 7 giorni e poi iniziare a prendere Regulon. Non è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.
Passaggio a Regulon dopo l'assunzione di farmaci ormonali orali contenenti solo progestinico (la cosiddetta minipillola): 1a tabella. Regulon deve essere assunto il primo giorno del ciclo. Non è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi. Se le mestruazioni non si verificano durante l'assunzione della minipillola, dopo aver escluso la gravidanza, è possibile iniziare a prendere Regulon in qualsiasi giorno del ciclo, ma in questo caso è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi nei primi 7 giorni.
Nei casi sopra indicati si raccomandano i seguenti metodi non ormonali come metodi contraccettivi aggiuntivi: l'uso di un cappuccio cervicale con gel spermicida, un preservativo o l'astinenza dai rapporti sessuali. L'utilizzo del metodo del calendario in questi casi non è consigliato.
Ritardo del ciclo mestruale
Se è necessario ritardare le mestruazioni, è necessario continuare a prendere le compresse della nuova confezione, senza interruzione di 7 giorni, secondo lo schema abituale. Quando le mestruazioni vengono ritardate, possono verificarsi emorragie da interruzione o spotting, ma ciò non riduce l'effetto contraccettivo del farmaco. L'uso regolare di Regulon può essere ripreso dopo la consueta pausa di 7 giorni.
Prendere le pillole dimenticate
Se una donna ha dimenticato di prendere una pillola in tempo e non sono trascorse più di 12 ore dall'omissione, deve solo prendere la pillola dimenticata e poi continuare a prenderla all'ora abituale. Se sono trascorse più di 12 ore tra l'assunzione delle pillole, questa è considerata una pillola dimenticata; l'affidabilità della contraccezione in questo ciclo non è garantita e si raccomanda l'uso di metodi contraccettivi aggiuntivi.
Se perdi 1 tavolo. nella 1a o 2a settimana del ciclo è necessario assumere 2 compresse. il giorno successivo e poi continuare l'uso regolare utilizzando metodi contraccettivi aggiuntivi fino alla fine del ciclo.
Se si dimentica una pillola nella 3a settimana del ciclo, è necessario prendere la pillola dimenticata, continuare a prenderla regolarmente e non fare una pausa di 7 giorni. È importante ricordare che a causa della dose minima di estrogeni, il rischio di ovulazione e/o spotting aumenta se si dimentica una pillola e pertanto si raccomanda l'uso di metodi contraccettivi aggiuntivi.
Assunzione di pillole per il vomito o la diarrea
Se dopo l'assunzione del farmaco si verificano vomito o diarrea, l'assorbimento del farmaco potrebbe essere inadeguato. Se i sintomi scompaiono entro 12 ore, è necessario assumere un'altra compressa. inoltre. Successivamente, continui a prendere le compresse come al solito. Se i sintomi persistono per più di 12 ore, è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi durante il vomito o la diarrea e per i successivi 7 giorni.
- Overdose
Sintomi: nausea, vomito, spotting o metrorragia. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi in seguito al sovradosaggio.
Trattamento: trattamento sintomatico. Non esiste un antidoto specifico. Sintomi: nausea, vomito, nelle ragazze - sanguinamento dalla vagina.
Trattamento: nelle prime 2-3 ore dopo l'assunzione del farmaco ad alte dosi si consiglia la lavanda gastrica. Non esiste un antidoto specifico, il trattamento è sintomatico.
- istruzioni speciali
Se esiste attualmente una qualsiasi delle condizioni, malattie e fattori di rischio elencati di seguito, i rischi potenziali e i benefici attesi dei contraccettivi orali combinati devono essere attentamente valutati su base individuale e discussi con la donna prima che decida di iniziare a prendere il farmaco. In caso di peggioramento, intensificazione o prima manifestazione di una qualsiasi di queste condizioni, malattie o aumento dei fattori di rischio, la donna deve consultare il proprio medico, che potrà decidere se interrompere il farmaco.
Malattie del sistema cardiovascolare
I risultati di studi epidemiologici indicano una relazione tra l’uso di contraccettivi orali combinati e un’aumentata incidenza di trombosi venosa e arteriosa e di tromboembolia (come trombosi venosa profonda, embolia polmonare, infarto del miocardio, disturbi cerebrovascolari) durante l’assunzione di contraccettivi orali combinati. Queste malattie sono rare.
Il rischio di sviluppare tromboembolia venosa (TEV) è maggiore nel primo anno di assunzione di tali farmaci. Un aumento del rischio è presente dopo l'uso iniziale di contraccettivi orali combinati o dopo la ripresa dell'uso degli stessi o di diversi contraccettivi orali combinati (dopo un intervallo di somministrazione di 4 settimane o più). I dati di un ampio studio prospettico che ha coinvolto 3 gruppi di pazienti indicano che questo aumento del rischio è presente prevalentemente durante i primi 3 mesi.
Il rischio complessivo di TEV nelle pazienti che assumono contraccettivi orali combinati a basso dosaggio (contenuto di etinilestradiolo -
La TEV, che si manifesta come trombosi venosa profonda o embolia polmonare, può verificarsi con l'uso di qualsiasi contraccettivo orale combinato.È estremamente raro che durante l'uso di contraccettivi orali combinati si verifichi trombosi di altri vasi sanguigni (ad esempio vene e arterie epatiche, mesenteriche, renali, cerebrali o vasi retinici). Non c’è consenso riguardo alla relazione tra il verificarsi di questi eventi e l’uso di contraccettivi orali combinati.
I sintomi della trombosi venosa profonda (TVP) includono quanto segue: gonfiore unilaterale degli arti inferiori o lungo una vena della gamba, dolore o fastidio alla gamba solo quando ci si alza in piedi o quando si cammina, calore localizzato nella gamba interessata, arrossamento o scolorimento della pelle della gamba.
I sintomi dell'embolia polmonare (PE) includono: difficoltà o respirazione rapida; tosse improvvisa, incl. con emottisi; dolore acuto al petto, che può intensificarsi con un'ispirazione profonda; senso di ansia; forti vertigini; battito cardiaco veloce o irregolare. Alcuni di questi sintomi (ad esempio mancanza di respiro, tosse) non sono specifici e possono essere interpretati erroneamente come segni di altri eventi più o meno gravi (ad esempio infezione delle vie respiratorie).
Il tromboembolismo arterioso può portare a ictus, occlusione vascolare o infarto del miocardio. I sintomi di un ictus includono: debolezza improvvisa o perdita di sensibilità al viso, al braccio o alla gamba, soprattutto su un lato del corpo, confusione improvvisa, problemi di parola e di comprensione; improvvisa perdita della vista unilaterale o bilaterale; improvviso disturbo dell'andatura, vertigini, perdita di equilibrio o coordinazione; mal di testa improvviso, grave o prolungato senza motivo apparente; perdita di coscienza o svenimento con o senza crisi epilettica. Altri segni di occlusione vascolare: dolore improvviso, gonfiore e leggera colorazione bluastra delle estremità, addome acuto.
I sintomi dell'infarto miocardico includono: dolore, disagio, pressione, pesantezza, sensazione di compressione o pienezza al torace, al braccio o al torace; fastidio che si irradia alla schiena, allo zigomo, alla laringe, al braccio, allo stomaco; sudore freddo, nausea, vomito o vertigini, grave debolezza, ansia o mancanza di respiro; battito cardiaco veloce o irregolare. Il tromboembolismo arterioso può essere fatale. Il rischio di sviluppare trombosi (venosa e/o arteriosa) e tromboembolia aumenta:
Con età;
Per i fumatori (il rischio aumenta con l'aumentare del numero di sigarette o con l'aumentare dell'età, soprattutto nelle donne di età superiore ai 35 anni).
In presenza di:
Obesità (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2);
Storia familiare (ad esempio, tromboembolia venosa o arteriosa sempre in parenti stretti o genitori in età relativamente giovane). In caso di predisposizione ereditaria o acquisita, la donna deve essere visitata da uno specialista appropriato per decidere sulla possibilità di assumere contraccettivi orali combinati;
Immobilizzazione prolungata, intervento chirurgico maggiore, qualsiasi intervento chirurgico alla gamba o trauma grave. In queste situazioni è consigliabile sospendere l'uso dei contraccettivi orali combinati (in caso di intervento chirurgico programmato, almeno 4 settimane prima) e non riprenderne l'uso per due settimane dopo la fine dell'immobilizzazione;
Dislipidemia;
Ipertensione arteriosa;
Emicrania;
Malattie delle valvole cardiache;
Fibrillazione atriale.
Il possibile ruolo delle vene varicose e della tromboflebite superficiale nello sviluppo del tromboembolismo venoso rimane controverso.
Dovrebbe essere preso in considerazione l’aumento del rischio di tromboembolia nel periodo postpartum.
Una cattiva circolazione periferica può verificarsi anche nel diabete mellito, nel lupus eritematoso sistemico, nella sindrome emolitico-uremica, nella malattia infiammatoria cronica intestinale (morbo di Crohn o colite ulcerosa) e nell'anemia falciforme.
Un aumento della frequenza e della gravità dell’emicrania durante l’uso di contraccettivi orali combinati (che può precedere eventi cerebrovascolari) può costituire motivo per l’immediata interruzione di questi farmaci.
Gli indicatori biochimici che indicano una predisposizione ereditaria o acquisita alla trombosi venosa o arteriosa includono quanto segue: resistenza alla proteina C attivata, iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III, deficit di proteina C, deficit di proteina S, anticorpi antifosfolipidi (anticorpi anticardiolipina, lupus anticoagulante).
Nel valutare il rapporto rischio-beneficio si deve tenere conto del fatto che un trattamento adeguato della condizione in questione può ridurre il rischio associato di trombosi. Si dovrebbe inoltre tenere presente che il rischio di trombosi e tromboembolia durante la gravidanza è maggiore rispetto all'assunzione di contraccettivi orali a basso dosaggio (contenuto di etinilestradiolo -
TumoriIl fattore di rischio più significativo per lo sviluppo del cancro cervicale è l’infezione persistente da papillomavirus umano. È stato segnalato un leggero aumento del rischio di sviluppare il cancro della cervice con l’uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati. Tuttavia, la connessione con l’uso di contraccettivi orali combinati non è stata dimostrata. Resta controversa la misura in cui questi risultati sono correlati allo screening per la patologia cervicale o al comportamento sessuale (minore utilizzo di metodi contraccettivi di barriera).
Una meta-analisi di 54 studi epidemiologici ha rilevato che esiste un rischio relativo leggermente aumentato di sviluppare un cancro al seno diagnosticato nelle donne che usavano contraccettivi orali combinati (rischio relativo - 1,24). L’aumento del rischio scompare gradualmente entro 10 anni dalla sospensione di questi farmaci. Poiché il cancro al seno è raro nelle donne sotto i 40 anni di età, l’aumento delle diagnosi di cancro al seno nelle donne che assumono attualmente o recentemente contraccettivi orali combinati è piccolo rispetto al rischio complessivo di cancro al seno. La sua connessione con l'uso di contraccettivi orali combinati non è stata dimostrata. L’aumento del rischio osservato può anche essere una conseguenza della diagnosi precoce di cancro al seno nelle donne che usano contraccettivi orali combinati. Alle donne che hanno usato contraccettivi orali combinati viene diagnosticato un cancro al seno in stadio più precoce rispetto alle donne che non li hanno mai usati.
In rari casi, durante l'uso di contraccettivi orali combinati, è stato osservato lo sviluppo di tumori al fegato, che in alcuni casi hanno portato a sanguinamento intraddominale pericoloso per la vita. In caso di forte dolore addominale, ingrossamento del fegato o segni di sanguinamento intraddominale, ciò deve essere tenuto in considerazione quando si effettua una diagnosi differenziale.
Altri stati
Le donne con ipertrigliceridemia (o con una storia familiare di questa condizione) possono avere un rischio maggiore di sviluppare pancreatite durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati.
Sebbene siano stati descritti lievi aumenti della pressione arteriosa in molte donne che assumevano contraccettivi orali combinati, raramente sono stati riportati aumenti clinicamente significativi. Tuttavia, se durante l’assunzione di contraccettivi orali combinati si sviluppa un aumento persistente e clinicamente significativo della pressione arteriosa, questi farmaci devono essere sospesi e deve essere iniziato il trattamento dell’ipertensione arteriosa. L’assunzione di contraccettivi orali combinati può essere continuata se con la terapia antipertensiva si raggiungono valori pressori normali.
È stato segnalato lo sviluppo o il peggioramento delle seguenti condizioni sia durante la gravidanza che durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati, ma la loro associazione con i contraccettivi orali combinati non è stata dimostrata: ittero e/o prurito associati a colestasi; formazione di calcoli biliari; porfiria; lupus eritematoso sistemico; sindrome emolitica uremica; corea; herpes durante la gravidanza; perdita dell'udito associata a otosclerosi. Casi di morbo di Crohn e di colite ulcerosa sono stati descritti anche durante l'uso di contraccettivi orali combinati.
Nelle donne con forme ereditarie di angioedema, gli estrogeni esogeni possono causare o peggiorare i sintomi dell’angioedema.
La disfunzione epatica acuta o cronica può richiedere la sospensione dei contraccettivi orali combinati fino a quando i test di funzionalità epatica non ritornano alla normalità. L'ittero colestatico ricorrente, che si sviluppa per la prima volta durante la gravidanza o durante l'uso precedente di ormoni sessuali, richiede l'interruzione dei contraccettivi orali combinati.
Sebbene i contraccettivi orali combinati possano avere un effetto sulla resistenza all’insulina e sulla tolleranza al glucosio, non è necessario modificare il regime terapeutico nei pazienti diabetici che utilizzano contraccettivi orali combinati a basso dosaggio (contenuto di etinilestradiolo -
A volte può svilupparsi cloasma, soprattutto nelle donne con una storia di cloasma durante la gravidanza. Le donne a rischio di cloasma devono evitare l'esposizione prolungata al sole e alle radiazioni UV durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati.Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici provenienti da studi di routine di tossicità a dosi ripetute, genotossicità, cancerogenicità e tossicità riproduttiva non indicano un rischio particolare per l’uomo. Tuttavia, va ricordato che gli steroidi sessuali possono favorire la crescita di alcuni tessuti e tumori ormono-dipendenti.
Test di laboratorio
L'assunzione di contraccettivi orali combinati può influenzare i risultati di alcuni esami di laboratorio, tra cui fegato, reni, tiroide, funzionalità surrenale, livelli di proteine di trasporto plasmatiche, metabolismo dei carboidrati, parametri di coagulazione e fibrinolisi. I cambiamenti di solito non vanno oltre i valori normali.
Efficienza ridotta
L'efficacia dei contraccettivi orali combinati può essere ridotta nei seguenti casi: dimenticanza di pillole, vomito e diarrea o come risultato di interazioni farmacologiche.
Effetto sul ciclo mestruale
Durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati possono verificarsi sanguinamenti irregolari (spotting o emorragia da rottura), soprattutto durante i primi mesi di utilizzo. Pertanto, eventuali sanguinamenti irregolari devono essere valutati solo dopo un periodo di adattamento di circa tre cicli.
Se il sanguinamento irregolare si ripresenta o si sviluppa dopo cicli regolari precedenti, deve essere eseguita un'attenta valutazione per escludere tumori maligni o gravidanza.
Alcune donne potrebbero non sviluppare emorragia da sospensione durante una pausa senza pillola. Se i contraccettivi orali combinati vengono assunti secondo le istruzioni, è improbabile che la donna sia incinta. Tuttavia, se i contraccettivi orali combinati sono stati precedentemente assunti in modo irregolare o non si sono verificati due sanguinamenti da sospensione consecutivi, è necessario escludere una gravidanza prima di continuare ad assumere il farmaco.
Esami medici
Prima di iniziare o riprendere l'assunzione del farmaco Zhanine®, è necessario familiarizzare con la storia della donna, la storia familiare, condurre un esame medico generale approfondito (compresa la misurazione della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la determinazione dell'indice di massa corporea) e un esame ginecologico , compreso l'esame delle ghiandole mammarie e l'esame citologico dei raschiati della cervice (test Papanicolaou), escludono la gravidanza. L'ambito degli studi aggiuntivi e la frequenza degli esami di follow-up vengono determinati individualmente. In genere, gli esami di follow-up dovrebbero essere effettuati almeno una volta all'anno.
La donna deve essere avvertita che farmaci come Janine® non proteggono dall'infezione da HIV (AIDS) e da altre malattie sessualmente trasmissibili. Prima di iniziare a usare il farmaco, è necessario effettuare una visita medica generale (anamnesi familiare e personale dettagliata, misurazione della pressione sanguigna, esami di laboratorio) e una visita ginecologica (compreso l'esame delle ghiandole mammarie, degli organi pelvici, analisi citologica di uno striscio cervicale ). Tali esami durante il periodo di assunzione del farmaco vengono effettuati regolarmente, ogni 6 mesi.
Il farmaco è un contraccettivo affidabile: l'indice Pearl (un indicatore del numero di gravidanze avvenute durante l'uso di un metodo contraccettivo in 100 donne in 1 anno) se usato correttamente è di circa 0,05.
In ciascun caso, prima di prescrivere contraccettivi ormonali, vengono valutati individualmente i benefici o i possibili effetti negativi del loro utilizzo. Questo problema deve essere discusso con il paziente che, dopo aver ricevuto le informazioni necessarie, prenderà la decisione finale sulla preferenza per il metodo contraccettivo ormonale o qualsiasi altro.
Le condizioni di salute della donna devono essere attentamente monitorate. Se una qualsiasi delle seguenti condizioni/malattie compare o peggiora durante l'assunzione del farmaco, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e passare ad un altro metodo contraccettivo non ormonale:
Malattie del sistema emostatico;
Condizioni/malattie che predispongono allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare e renale;
Epilessia;
Emicrania;
Il rischio di sviluppare un tumore estrogeno-dipendente o malattie ginecologiche estrogeno-dipendenti;
Diabete mellito non complicato da disturbi vascolari;
Depressione grave (se la depressione è associata a un metabolismo alterato del triptofano, la vitamina B6 può essere utilizzata per la correzione);
Anemia falciforme, perché in alcuni casi (ad esempio infezioni, ipossia), i farmaci contenenti estrogeni per questa patologia possono provocare tromboembolia;
La comparsa di anomalie nei test di laboratorio che valutano la funzionalità epatica.
Malattie tromboemboliche
Studi epidemiologici hanno dimostrato che esiste una connessione tra l'assunzione di contraccettivi ormonali orali e un aumento del rischio di sviluppare malattie tromboemboliche arteriose e venose (compresi infarto del miocardio, ictus, trombosi venosa profonda degli arti inferiori, embolia polmonare). È stato dimostrato un aumento del rischio di malattie tromboemboliche venose, ma è significativamente inferiore rispetto alla gravidanza (60 casi ogni 100mila gravidanze).
Alcuni ricercatori suggeriscono che la probabilità di malattia tromboembolica venosa è maggiore con i farmaci contenenti desogestrel e gestodene (farmaci di terza generazione) rispetto ai farmaci contenenti levonorgestrel (farmaci di seconda generazione).
L'incidenza dell'insorgenza spontanea di nuovi casi di malattia tromboembolica venosa in donne sane non gravide che non assumono contraccettivi orali è di circa 5 casi ogni 100mila donne all'anno. Quando si utilizzano farmaci di seconda generazione - 15 casi ogni 100mila donne all'anno e quando si utilizzano farmaci di terza generazione - 25 casi ogni 100mila donne all'anno.
Quando si usano contraccettivi orali, molto raramente si osserva tromboembolismo arterioso o venoso dei vasi epatici, mesenterici, renali o retinici.
Il rischio di malattia tromboembolica arteriosa o venosa aumenta:
Con età;
Quando si fuma (il fumo pesante e l'età superiore a 35 anni sono fattori di rischio);
Se hai una storia familiare di malattia tromboembolica (ad esempio genitori, fratello o sorella). Se si sospetta una predisposizione genetica è necessario consultare uno specialista prima di utilizzare il farmaco;
Per l'obesità (indice di massa corporea superiore a 30 kg/m2);
Per la dislipoproteinemia;
Per l'ipertensione arteriosa;
Per le malattie delle valvole cardiache complicate da disturbi emodinamici;
Con fibrillazione atriale;
Per il diabete mellito complicato da lesioni vascolari;
Con immobilizzazione prolungata, dopo interventi chirurgici importanti, dopo interventi chirurgici agli arti inferiori, dopo traumi gravi.
In questi casi si presume sospendere temporaneamente l'uso del farmaco (non oltre 4 settimane prima dell'intervento e riprenderlo non prima di 2 settimane dopo la rimobilizzazione).
Le donne dopo il parto hanno un rischio maggiore di malattia tromboembolica venosa.
Va tenuto presente che il diabete mellito, il lupus eritematoso sistemico, la sindrome emolitico-uremica, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, l'anemia falciforme aumentano il rischio di sviluppare malattie tromboemboliche venose.
Va tenuto presente che la resistenza alla proteina C attivata, l'iperomocisteinemia, il deficit di proteine C e S, il deficit di antitrombina III e la presenza di anticorpi antifosfolipidi aumentano il rischio di sviluppare malattie tromboemboliche arteriose o venose.
Nel valutare il rapporto beneficio/rischio dell'assunzione del farmaco, si deve tenere conto del fatto che il trattamento mirato di questa condizione riduce il rischio di tromboembolia. I sintomi del tromboembolismo sono:
Dolore toracico improvviso che si irradia al braccio sinistro;
Mancanza di respiro improvvisa;
Qualsiasi mal di testa insolitamente grave che continua per un lungo periodo o appare per la prima volta, soprattutto se combinato con improvvisa perdita completa o parziale della vista o diplopia, afasia, vertigini, collasso, epilessia focale, debolezza o grave intorpidimento di metà del corpo, movimento disturbi, forte dolore unilaterale al muscolo del polpaccio, addome acuto.
Malattie tumorali
Alcuni studi hanno riportato un aumento dell’incidenza del cancro cervicale nelle donne che assumevano contraccettivi ormonali per lungo tempo, ma i risultati degli studi non sono coerenti. Il comportamento sessuale, l'infezione da papillomavirus umano e altri fattori svolgono un ruolo significativo nello sviluppo del cancro cervicale.
Una meta-analisi di 54 studi epidemiologici ha rilevato che vi era un aumento relativo del rischio di cancro al seno tra le donne che assumevano contraccettivi ormonali orali, ma il tasso di rilevamento più elevato del cancro al seno potrebbe essere stato associato a uno screening medico più regolare. Il cancro al seno è raro tra le donne sotto i 40 anni, indipendentemente dal fatto che assumano o meno contraccettivi ormonali, e aumenta con l’età. L'assunzione di pillole può essere considerata uno dei tanti fattori di rischio. Tuttavia, la donna deve essere informata del possibile rischio di sviluppare un cancro al seno sulla base di una valutazione del rapporto beneficio-rischio (protezione contro il cancro dell'ovaio e dell'endometrio).
Ci sono poche segnalazioni di sviluppo di tumori epatici benigni o maligni in donne che assumono contraccettivi ormonali per lungo tempo. Questo dovrebbe essere tenuto presente quando si valuta in modo differenziale il dolore addominale, che può essere associato ad un aumento delle dimensioni del fegato o al sanguinamento intraperitoneale.
Il cloasma può svilupparsi nelle donne con una storia di questa malattia durante la gravidanza. Quelle donne che sono a rischio di sviluppare cloasma dovrebbero evitare il contatto con la luce solare o le radiazioni ultraviolette durante l'assunzione di Regulon.
Efficienza
L'efficacia del farmaco può essere ridotta nei seguenti casi: dimenticanza di pillole, vomito e diarrea, uso simultaneo di altri farmaci che riducono l'efficacia della pillola anticoncezionale.
Se la paziente sta assumendo contemporaneamente un altro farmaco che può ridurre l'efficacia della pillola anticoncezionale, devono essere utilizzati metodi contraccettivi aggiuntivi.
L'efficacia del farmaco può diminuire se, dopo diversi mesi di utilizzo, compaiono emorragie irregolari, spotting o da rottura, in questi casi è consigliabile continuare a prendere le compresse fino all'esaurimento nella confezione successiva. Se alla fine del secondo ciclo il sanguinamento simile a quello mestruale non inizia o il sanguinamento aciclico non si ferma, interrompa l'assunzione delle pillole e la riprenda solo dopo aver escluso una gravidanza.
Cambiamenti nei parametri di laboratorio
Sotto l'influenza delle pillole contraccettive orali - a causa della componente estrogenica - il livello di alcuni parametri di laboratorio (indicatori funzionali del fegato, dei reni, delle ghiandole surrenali, della tiroide, indicatori dell'emostasi, livelli di lipoproteine e proteine di trasporto) può cambiare.
Informazioni aggiuntive
Dopo l'epatite virale acuta, il farmaco deve essere assunto dopo la normalizzazione della funzionalità epatica (non prima di 6 mesi).
Con diarrea o disturbi intestinali, vomito, l'effetto contraccettivo può essere ridotto. Pur continuando a prendere il farmaco, è necessario utilizzare ulteriori metodi contraccettivi non ormonali.
Le donne che fumano hanno un rischio maggiore di sviluppare malattie vascolari con gravi conseguenze (infarto miocardico, ictus). Il rischio dipende dall'età (soprattutto nelle donne sopra i 35 anni) e dal numero di sigarette fumate.
La donna deve essere avvertita che il farmaco non protegge dall'infezione da HIV (AIDS) e da altre malattie sessualmente trasmissibili.
Impatto sulla capacità di guidare veicoli e di utilizzare macchinari
Il farmaco non influisce sulla capacità di guidare un'auto o di utilizzare macchinari.
- Modulo per il rilascio
L'endometriosi è la formazione di aree di tessuto simili nella struttura al rivestimento interno dell'utero - l'endometrio, in luoghi atipici - nella pelvi, nella cavità addominale, nelle ovaie e in altri organi. Dettagli su di cosa si tratta.
Regulon contiene etinilestradiolo (0,03 mg) e desogestrel (0,15 mg), il cui meccanismo d'azione è mirato a inibire la sintesi delle gonadotropine, responsabili dell'aumento della formazione di estrogeni.
Effetti attesi dall'assunzione del farmaco:
- diminuzione della produzione di estrogeni;
- inibizione dell'ovulazione e della maturazione endometriale;
- riduzione o atrofia delle lesioni endometriosiche ectopiche;
- inibizione della formazione di nuovi vasi che alimentano aree patologiche;
- bloccando la produzione di mediatori del dolore;
- ispessimento del muco nella cervice e interruzione della peristalsi delle tube di Falloppio.
I meccanismi descritti forniscono una contraccezione affidabile e la regressione delle lesioni endometriali indesiderate. Non sempre è possibile ottenere la completa scomparsa del problema, tuttavia la stabilizzazione della condizione è un successo sicuro che migliora il benessere dei pazienti e migliora la qualità della vita.
Come prendere Regulon per l'endometriosi?
Il regime per l'assunzione di Regulon per l'utero è identico a quello dell'utilizzo del farmaco a scopo contraccettivo.
La confezione contiene 21 compresse, da iniziare il primo giorno del ciclo mestruale. Assumere 1 compressa ogni giorno alla stessa ora, indipendentemente dai pasti. A partire dal 22° giorno del ciclo, viene presa una pausa di una settimana, durante la quale è possibile una fuoriuscita di sangue dalla vagina, simile alle mestruazioni. Il giorno 29, assicurati di iniziare un nuovo pacchetto e continuare a prenderlo.
La durata del trattamento è determinata dal medico curante ed è individuale in ciascun caso specifico. Di solito il corso minimo è di 6 mesi, ma può essere prolungato indefinitamente.
Importante! Prima di iniziare la terapia ormonale è necessario sottoporsi ad un esame completo per individuare eventuali controindicazioni.
Durante il trattamento, è necessario visitare regolarmente un ginecologo e sottoporsi a un esame una volta ogni 3-6 mesi: ecografia, esame citologico di uno striscio vaginale, esame del sangue generale, coagulogramma.
L'assunzione di farmaci ormonali può causare una serie di effetti collaterali, che devono essere trattati con attenzione. Dovresti smettere di prenderlo immediatamente se:
- aumento significativo della pressione sanguigna;
- segni di sindrome emolitico-uremica (diarrea con sangue, vomito, dolore addominale, febbre, eruzioni cutanee, diminuzione della quantità di urina);
- porfiria;
- perdita dell'udito.
Queste complicazioni sono estremamente rare, ma richiedono cure mediche immediate.
Altri effetti collaterali che dovrebbero essere discussi con il medico, ma che non richiedono la sospensione del farmaco:
- sanguinamento aciclico;
- dolore delle ghiandole mammarie;
- nausea;
- mal di testa;
- aumento di peso;
- aumento della sensibilità della cornea quando si indossano lenti a contatto.
Il rapporto rischio/beneficio verrà deciso individualmente in ogni singolo caso. Se si identificano sintomi fastidiosi, si consiglia di contattare il medico.
Regulon dopo 40 anni con endometriosi
La prescrizione di contraccettivi orali è giustificata nelle donne in premenopausa per molteplici ragioni:
- prevenzione di gravidanze indesiderate;
- miglioramento della condizione in caso di premenopausa;
- trattamento delle malattie ginecologiche, inclusa l'endometriosi.
Una particolarità della prescrizione di farmaci ormonali dopo 40 anni è che l'esame delle controindicazioni dovrebbe essere effettuato con maggiore cautela e accuratezza. A questa età sono più comuni i fattori di rischio per trombosi, ipertensione arteriosa, angina pectoris, emicrania, angiopatia diabetica, malattie del fegato, pancreatite, aumento del colesterolo, formazione di ghiandole mammarie, utero e ovaie. L'identificazione di almeno una di queste condizioni richiederà una revisione delle tattiche di trattamento.
Se è possibile eliminare i fattori sfavorevoli (cessazione del fumo, stabilizzazione dei parametri di laboratorio), il medico curante emanerà raccomandazioni appropriate o invierà per un consulto a uno specialista.
Cosa è meglio per l'endometriosi: Regulon o Janine?
Nonostante molti anni di esperienza con entrambi i farmaci, non esistono prove convincenti a favore di una maggiore efficacia di uno dei due.
Regulon e Janine appartengono allo stesso gruppo di farmaci e differiscono solo per la componente progestinica: il primo farmaco contiene desogestrel, il secondo - dienogest. Entrambi i principi attivi hanno le proprietà del progesterone; il dienogest ha un ulteriore effetto antiandrogeno.
Di conseguenza, l’efficacia dei contraccettivi Regulon e Janine nel trattamento dell’endometriosi è la stessa. Il ginecologo opta per quest'ultima opzione se la paziente presenta segni di androgenizzazione (irsutismo, problemi cutanei, perdita di capelli, deposizione di grasso di tipo maschile, sindrome dell'ovaio policistico, irregolarità mestruali). Il blocco dei recettori degli androgeni intracellulari aiuterà a risolvere il problema associato all'endometriosi.
Regulon per l'endometriosi: recensioni di donne e medici
I principi attivi contenuti nel farmaco appartengono alle ultime generazioni di analoghi degli ormoni sessuali e sono privi di molti effetti indesiderati sul corpo inerenti ai loro predecessori. In particolare, secondo le recensioni dei pazienti, Regulon non influisce sul peso corporeo, il che è un fatto rassicurante per chi inizia la terapia.
L’opportunità di evitare un intervento chirurgico e di migliorare la qualità della vita assumendo farmaci ormonali per via orale attira molte donne affette da endometriosi.
Secondo i ginecologi, molte donne ottengono buoni risultati: dopo un ciclo di trattamento, il ciclo mestruale si normalizza, il dolore scompare e la fertilità viene ripristinata. È estremamente raro ricorrere alla sospensione del farmaco a causa della scarsa tollerabilità. Spesso sono sufficienti 6-12 mesi di uso regolare per migliorare significativamente la salute delle pazienti affette da endometriosi.
Elena Kravets, medico di base, in particolare per il sito
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Lyudmila chiede:
Come scegliere i contraccettivi orali?
Per scegliere correttamente i contraccettivi orali, è necessario innanzitutto scoprire quali malattie ginecologiche e somatiche ha una determinata donna. Se una donna allatta al seno o ha controindicazioni all'uso di contraccettivi orali combinati (ad esempio diabete mellito, ipertensione, tromboflebite, ecc.), Dovrebbe optare per i farmaci del gruppo delle minipillole. In questo caso, può assumere qualsiasi contraccettivo del gruppo delle minipillole, ad esempio Charozetta, Microlut, Ovret, Micronor, Lactinet, Exluton.
Se una donna non ha controindicazioni all'assunzione di contraccettivi orali combinati, allora da questo gruppo dovrebbe essere selezionato il farmaco ottimale. È meglio iniziare a selezionare un contraccettivo orale con un farmaco monofasico a basso o micro dosaggio che contenga meno di 35 mcg di estrogeni e un progestinico a basso androgeno (norgestrel, levonorgestrel, gestodene, desogestrel, norgestimato, medrossiprogesterone, ciproterone, dienogest , drospirenone o clormadinone). I farmaci monofasici a basso e micro dosaggio, che dovrebbero essere utilizzati per iniziare la selezione del contraccettivo orale ottimale, includono quanto segue:
- Belara;
- Jess Plus;
- Diana-35;
- Dimia;
- Madina;
- Miniziston;
- Silenzioso;
- Silhouette;
- Femoden;
- Dienogest (Silhouette, Janine);
- Levonorgestrel (Rigevidon, Microgynon, Miniziston);
- Desogestrel (Marvelon, Regulon, Mercilon, Novinet);
- Gestoden (Femoden, Lindinet, Logest).
Se durante l'uso di contraccettivi monofasici si osservano sintomi di carenza di estrogeni, come cicli mestruali irregolari, secchezza vaginale, diminuzione della libido, è necessario passare alla pillola anticoncezionale trifasica, come Qlaira o Tri-Mercy.
Durante i primi tre mesi di utilizzo dei contraccettivi orali, una donna può manifestare effetti collaterali, poiché avviene un periodo di adattamento del corpo a una nuova modalità di funzionamento. Se dopo 3-4 mesi gli effetti collaterali non scompaiono da soli, è necessario cambiare il contraccettivo orale.
Il contraccettivo orale deve essere modificato tenendo conto degli effetti collaterali specifici che la donna ha sviluppato. Attualmente, sono state sviluppate le seguenti raccomandazioni per sostituire i contraccettivi orali in base agli effetti collaterali causati dal farmaco in una donna:
- Diminuzione della libido, mestruazioni scarse, sanguinamento intermestruale all'inizio e a metà del ciclo o depressione: dovresti passare ai contraccettivi trifasici (Qlaira o Tri-Mercy) o ai farmaci contenenti almeno 30 mcg di etinilestradiolo (Yarina, Midiana, Lindinet, Femoden, Silest, Zhanin, Siluet, Miniziston, Regulon, Marvelon, Mikroginon, Rigevidon, Belara);
- Acne: dovresti passare ai contraccettivi contenenti gestageni con effetto antiandrogeno, come Diane-35, Jess, Yarina, Chloe, Janine, Siluet, Dimia, Midiana, Belara;
- Ingorgo mammario: dovresti passare ai contraccettivi monofase contenenti 20 mcg di etinilestradiolo e drospirenone, come Jess o Dimia;
- Secchezza vaginale: è necessario passare ai contraccettivi trifasici (Tri-Mercy o Qlaira) o ai farmaci con altro progestinico
Negli ultimi anni, le gravidanze non pianificate finiscono con l’aborto. È necessario uccidere un ometto se si può prevenirlo? Oggigiorno molti contraccettivi vengono prodotti per le donne e sono disponibili a tutti. Consideriamo uno di questi farmaci: Janine.
Pillole contraccettive Janine indicazioni per l'uso
Le istruzioni per l'uso indicano che Zhanine è un contraccettivo monofasico a basso dosaggio. Dovrebbe essere assunto dalle donne con endometriosi e come farmaco contraccettivo. Secondo i medici, il medicinale può essere prescritto per normalizzare il ciclo mestruale dopo aver sofferto di malattie ginecologiche e per prevenire l'anemia da carenza di ferro.
Controindicazioni
Questo farmaco ha molte controindicazioni. Alcuni possono comparire il primo giorno di assunzione delle pillole. Le istruzioni riportano le seguenti controindicazioni:
trombosi e tromboembolia;
angina pectoris e attacchi ischemici;
emicrania e diabete;
aritmie e malattie cerebrovascolari;
pancreatite e gravi malattie del fegato, compresi tumori agli organi;
malattie maligne ormono-dipendenti;
sanguinamento vaginale e intervento chirurgico;
gravidanza e allattamento.
Se è presente una qualsiasi delle malattie elencate, Janine non dovrebbe nemmeno iniziare a bere e, se compare durante l'assunzione, interrompere immediatamente la contraccezione.
Composto
Il prodotto è disponibile sotto forma di pillole bianche. I suoi principi attivi: etinilestradiale 0,03 mg in una compressa e dienogest 2,0 mg. Gli eccipienti includono lattosio, amido, gelatina, talco, magnesio, saccarosio, carbonato di calcio e altri. Questo farmaco farmacologico è ormonale. Questo è proprio ciò che non piace ai pazienti, come evidenziato dalle risposte.
Istruzioni per l'uso di Janine per l'endometriosi
Vale la pena notare che i medici lo prescrivono per l'endometriosi avanzata grave. Per ogni paziente, il medico sviluppa un appuntamento individuale. Di solito, le istruzioni per l'uso per l'endometriosi sono le seguenti: è necessario assumere una pillola al giorno alla stessa ora per 63 o 84 giorni. Deve essere lavato con acqua. Dopo una pausa di una settimana e se l'effetto non è positivo, si procede al secondo ciclo di somministrazione. È altamente indesiderabile saltare il trattamento. Se hai perso l'ora di assunzione, bevi le pillole il prima possibile. Il suo effetto terapeutico dura 12 ore.
Recensioni su Janine per le istruzioni per l'uso per l'endometriosi
Le recensioni delle donne su Janine come cura per l'endometriosi sono estremamente elogiative. Molte persone erano soddisfatte delle istruzioni per l'uso a 63 giorni. Dopo il primo mese di assunzione, quasi tutti i sintomi sono scomparsi, dopo una settimana il dolore è scomparso e dopo l'intero ciclo la malattia è scomparsa completamente. Le recensioni delle donne consigliano di assumere vitamine in combinazione con Janine.
Inoltre, nella maggior parte dei casi, il flusso mestruale era notevolmente ridotto. Potrebbero durare 1-2 giorni. Dopo la terapia, il ciclo è stato ripristinato.
Gravidanza e Janine
La pillola anticoncezionale non viene prescritta alle future mamme. Quando non si conosce la gravidanza e si è iniziata la terapia, è necessario interromperla immediatamente. Tuttavia, la ricerca condotta dai medici ha dimostrato che piccole dosi di ormoni non influiscono negativamente sul feto. L'eterna domanda delle donne: è possibile rimanere incinta se non sei andata all'appuntamento di Janine. Con una breve pausa fino a 24 ore, non puoi rimanere incinta. Le istruzioni per l'uso indicano che puoi rimanere incinta durante la pausa obbligatoria di una settimana, quindi il farmaco principale viene sostituito con altri contraccettivi.
Analoghi del farmaco
Per le donne esistono altri contraccettivi efficaci anche contro l'endometriosi. Analoghi di Janine:
1. Yarin
2. Regulon
3. Diana-35
4. Logest
5. Sagoma
I commenti indicano che la terapia con analoghi dura più a lungo, fino a 90 giorni.
Janine o Yarina, quale è meglio?
I medici hanno questi due farmaci allo stesso livello. Sono entrambi efficaci, ma potrebbero non essere adatti a tutti. Le recensioni sono più propense a Janine, perché non provoca aumento dell'appetito e gli effetti collaterali sono estremamente rari. Molte persone hanno guadagnato peso da Yarina, la loro pelle ha cominciato a scoppiare di brufoli e i capelli hanno cominciato a crescere sui loro volti. Tuttavia, ogni corpo è individuale, quindi una medicina completamente diversa potrebbe essere adatta a te.
Compatibilità con l'alcol
Janine è compatibile con l'alcol, ma in piccole quantità. Questa menzione non è contenuta nelle istruzioni per l'uso. L'alcol può essere assunto dopo 3 ore. Bevanda forte 50 g, a bassa gradazione alcolica 0,5 l, bicchiere da vino.
Janine o Silhouette, quale è meglio?
La silhouette è analogica, il che significa che è meno efficace. Il trattamento per loro può richiedere più di un anno. Le recensioni delle donne sono più propense al nostro farmaco. Quasi tutti hanno sviluppato problemi con la pelle del viso e del cuoio capelluto da questo analogo. Le sue istruzioni per l'uso contengono controindicazioni più estese.
Recensioni di Janine da parte di medici, pro e contro da parte di ginecologi
I ginecologi parlano molto bene di Janine. Questo rimedio di nuova generazione è prescritto per molte malattie vaginali. Secondo loro, l'endometriosi può essere completamente curata in 1,5-2 cicli. Ma anche gli esperti si trovano ad affrontare il fatto che quasi tutti i pazienti hanno controindicazioni.
Buon pomeriggio. Vorrei fare una domanda sulla contraccezione nel mio argomento, perché... Ecco i collegamenti all'anamnesi e ad altre descrizioni dei problemi che insorgono durante l'assunzione di contraccettivi orali.
Oggi stiamo pensando se fare una pausa dall'assunzione di OK (generalmente una pausa per un paio di mesi) o cosa mantenere: Jess o Janine. La situazione è questa:
Ora ho 35 anni, ho la prima fecondazione in vitro, peso 65, altezza 166, soffro di irsutismo (medio, schiena, pancia e guance non pelose, gambe - epilo costantemente, diversi peli sulla linea addominale, attorno ai capezzoli, sopra il labbro).
Ho preso Janine da luglio 2011 a novembre 2012, le cisti (follicolari) sono apparse periodicamente, negli ultimi 4 mesi di assunzione di Janine (luglio 2012 novembre 2012) a metà del ciclo (sulla 14a compressa) si è verificata una reazione simile al ciclo mestruale, è durato circa 5 giorni, ma ho continuato a prendere le pillole. durante la pausa di 7 giorni - nei giorni 3-4 ho avuto periodi molto scarsi. E così via per diversi mesi. Allo stesso tempo ho cominciato ad ingrassare un po' (proprio in questi mesi).
Ho contattato un ginecologo: mi hanno consigliato di passare a Visanne (se le finanze lo consentono) o Jess.
Ho iniziato subito dopo Jeanine Jess, da novembre 2012 a giugno 2013. rigorosamente secondo le istruzioni. La situazione con le cisti è la stessa, cioè no, il peso è tornato alla normalità. Ma ancora una volta, a metà del ciclo, le secrezioni continuavano ad apparire (quando 2-3 giorni dopo, quando era sempre più abbondante, ho preso il dicinone). Durante la pausa di 4 giorni, il ciclo mestruale è arrivato 1 giorno, con parsimonia. Quelli. Per i primi 2 mesi stavo mettendo a punto, i tre mesi successivi tutto sembrava essere ottimale, i successivi 3 mesi la situazione era simile alla situazione con Zhanin.
Ancora una volta mi sono rivolto al ginecologo. Il medico ha detto che dovevo tornare da Zhanine: ha un effetto terapeutico antiandrogeno, ma Jess ha solo l'effetto di non trattenere i liquidi e non esiste alcun effetto terapeutico antiandrogeno per la mia età. Se rimarrò incinta, passerò a Visanne (per ora semplicemente non posso gestire Visanne finanziariamente, e il suo effetto anti-endometriosi sembra essere buono, ma con questi farmaci aumenterò di peso e andrò in menopausa artificiale, che razza di gravidanza è?).
In generale, da metà giugno 2013 ho ricominciato a prendere Janine. In totale, ora prendo il secondo pacchetto di Janine dopo Jess.
L'immagine - sulla prima confezione a metà del ciclo, come al solito sulla 14a compressa, era coperta - è durata 2 giorni e tutto si è fermato. Durante la pausa di 7 giorni, M non è venuto affatto. I test sono negativi (ed è improbabile perché sono un ecologista). Ora, sulla seconda confezione di Zhanine, 14 compresse, sono ricominciate le secrezioni rosa, il seno è gonfio, lo stomaco è gonfio. l'aumento di peso è ricominciato.
Non capisco, il ciclo adesso mi arriva mentre prendo le pillole? Non vengono durante le pause? Molto poco chiaro.
1. Cosa dovrei fare: andare di nuovo da Jess (pensi che sia adatto a me, tenendo conto della mia storia medica), almeno ho meno peso, non mi fa male il petto, posso andare in bagno meglio, non mi sembra che la pancia soffi in quel modo, anche se c'erano anche delle cisti follicolari. se sì, allora da che giorno? (abbandonare Zhanine, avviare Jess, terminare Zhanine, avviare Jess immediatamente o dopo 7 giorni, abbandonare Zhanine adesso, attendere la fine della dimissione, che ora è iniziata con la 14a compressa, passare poi a Jess?)
2. Continua Janine? Quale regime dovrei adottare in futuro?
3. Devo annullare del tutto? (è vero, la menopausa è stress per il corpo, e presumibilmente mi coprirà, e i capelli inizieranno a cadere sulla mia testa e cresceranno rapidamente sul mio corpo, e il peso aumenterà, e di nuovo il ciclo sarà di 20 giorni con mestruazioni settimanali e spotting costante).
4. Modificare in qualche modo lo schema posologico (assumendo che l'emorragia da rottura sia ancora dovuta al fatto che le mestruazioni non arrivano in tempo).
Non so cosa fare, ma Zhanin non mi piace ancora. Non voglio nemmeno saltare intorno ad altri OK. Dopotutto, ho scoperto personalmente le opinioni di diversi ginecologi - mi sono state suggerite - Chloe, Klaira, Jess, Zhanine, Visane. ognuno insiste per conto suo. Finora ho usato solo due farmaci, non voglio provare nient’altro.
I risultati della penultima ecografia di maggio 2013 - una cisti a due camere nel LA, l'ultima ecografia il 24 giugno 13 - in generale va tutto bene, solo piccole cisti a 1-2 mm dell'endocervice (nella cervice).
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