Quali malattie causano la trombocitopenia? Trattamento della trombocitopenia. Medicina alternativa sul trattamento della trombocitopenia con immunoglobuline

La sua attività nelle persone di età compresa tra 80 e 90 anni è significativamente inferiore rispetto a quella nelle persone di età compresa tra 20 e 30 anni e questo calo correlato all'età può essere in parte spiegato con l'assunzione di farmaci.

Questo tipo di anemia emolitica deve essere presa in considerazione se c'è una storia di terapia farmacologica recente o in corso e il test di Coombs è negativo. L'anemia di solito si manifesta in modo acuto e può essere accompagnata da segni di emolisi intravascolare. Meno spesso il paziente mostra segni di anemia cronica. Durante la fase di remissione non si possono rilevare anomalie biochimiche nel sangue periferico; tuttavia, quando l'emolisi aumenta a causa di un farmaco o di un'infezione acuta grave, chetoacidosi diabetica o insufficienza renale, l'esame dei globuli rossi rivela anisocitosi, policromatofilia, punteggiatura basofila, sferocitosi e corpi di Heinz.

I farmaci prescritti ai pazienti anziani e che possono causare questo tipo di anemia includono sulfamidici, acido acetilsalicilico, furadonina, PAS, probenecid, chinino, primachina e difenilsulfone.

Previsione

La prognosi per l'anemia emolitica è generalmente favorevole; tuttavia, dopo la sospensione del farmaco, il recupero può richiedere diverse settimane.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico; devi solo interrompere l'assunzione del medicinale che ha causato l'anemia. Gli steroidi possono essere utili. I pazienti devono essere avvertiti di evitare di assumere questo farmaco in futuro.

TROMBOCITOPENIA

Questa è la forma più comune di citopenia indotta da farmaci, ma ha il tasso di mortalità più basso. Circa 20 anni fa

Ger, Westerholm, 1972a; Bottiger et al., 1979b]; le donne sono colpite più spesso.

Le cause più comuni di trombocitopenia sono i diuretici orali (compresi i derivati ​​tiazidici, oxodolia e furosemide) e il chinino (chinidina), Bottiger et al. (1979b) lo hanno dimostrato dal 1966 al 1975

il numero di casi di trombocitopenia causati dal butadione è diminuito ed è aumentato il numero di casi causati dai sulfamidici. Questi dati contraddicono i risultati di Timoney (1978), il quale, sulla base di rapporti inviati all'Irish National Medicines Advisory Bureau, ha dimostrato che circa la metà di tutti i casi di trombocitopenia erano associati a indometacina, butadione e ossifenbutazone. Questo gruppo di farmaci è al primo posto "" secondo i dati inviati al Centro dell'OMS.

Manifestazioni cliniche

La trombocitopenia può essere selettiva o essere una delle componenti dell'anemia aplastica. Nel primo caso, si manifesta sotto forma di un aumento graduale o

sanguinamento improvviso, lieve o grave, inizialmente indicato dalla comparsa di petecchie senza reazione infiammatoria. Appaiono prima intorno alla bocca, poi sugli arti e sul busto. Successivamente compaiono ecchimosi, sangue dal naso, emorragie delle mucose, sanguinamento gastrointestinale, ematuria ed emorragie intracerebrali. I pazienti con trombocitopenia immune manifestano anche febbre, vomito e dolore addominale. L'esame rivela solitamente solo segni di sanguinamento e un test di Hess positivo. Tuttavia, questo test negli anziani deve essere interpretato con cautela.

Ricerca di laboratorio

Secondo i test di laboratorio, nei casi lievi la conta piastrinica scende al di sotto di 100,109/le nei casi gravi, al di sotto di 20,109/l. La neutropenia è solitamente assente e la leucocitosi può verificarsi dopo una perdita ematica acuta. Il tempo di sanguinamento è prolungato e la retrazione del coagulo è compromessa. L'esame del midollo osseo rivela un numero normale o aumentato di megacariociti. Potrebbe essere necessario

eseguire test per rilevare anticorpi piastrinici o danni piastrinici, come il test di rilascio del fattore III piastrinico e il test di fissazione del complemento.

Patogenesi

Esistono due meccanismi principali per lo sviluppo della trombocitopenia. Il primo è la distruzione delle piastrine nel sangue periferico, solitamente a seguito dell'azione di fattori immunologici, ad esempio durante l'assunzione di chinino (chinidina), e raramente a seguito di un effetto tossico diretto; il secondo è una diminuzione della produzione di piastrine nel midollo osseo (ad esempio, a seguito del trattamento con eparina e paracetamolo).

Medicinali che causano trombocitopenia

Diuretici orali. Questi farmaci causano spesso trombocitopenia, ma in realtà la frequenza della sua insorgenza, a confronto con l'elevata frequenza di prescrizione dei diuretici stessi, è apparentemente piccola ed eguale, secondo Bottiger e Westerholm (1972b), 1:15000. Cambiamenti lievi e asintomatici si verificano nel 25% dei pazienti che assumono clorotiazide; negli anziani, la frequenza di tali cambiamenti può essere maggiore. I sintomi della trombocitopenia di solito si sviluppano gradualmente. In alcuni casi, apparentemente, è causato dall'effetto tossico diretto dei farmaci, in altri da un meccanismo immunologico. L'incidenza della trombocitopenia durante l'assunzione di furosemide è 2: 1000. Descriviamo un caso di trombocitopenia in un uomo anziano causata da anticorpi anti-piastrine (.

Chinino (chinidina). Questi farmaci spesso causano trombocitopenia. Il chinino viene spesso prescritto ai pazienti anziani per i crampi notturni; è anche un componente di bevande toniche e di numerosi farmaci brevettati. La trombocitopenia immunitaria associata al chinino si verifica improvvisamente, accompagnata da grave disfunzione piastrinica e sanguinamento. Questi sintomi possono verificarsi in qualsiasi momento in un paziente che assume chinino. Disturbi simili sono causati dalla chinidina, che può anche causare

emorragia polmonare (Libman, Goldsmith, 1972; Alperin et al.r 1980; Leblanc, 1980). Recupero, come

di solito si verifica entro una settimana dalla sospensione del farmaco.

Farmaci antireumatici. In precedenza venivano spesso segnalati casi di trombocitopenia causati dall'assunzione di butadione,ossifenbutazonee indometacina, ma ora il numero di tali casi

i tè diminuiscono, apparentemente a causa del fatto che i farmaci elencati vengono prescritti meno frequentemente. I preparati a base di oro, soprattutto ad alte dosi, possono causare trombocitopenia in pazienti di qualsiasi età [Kau, 1970]. Può svilupparsi precocemente o tardivamente nel corso del trattamento, ma a volte la porpora si manifesta 2-10 mesi dopo l'ultima iniezione del farmaco. Se non viene prescritto il BAL per accelerare la rimozione dell’oro, il recupero è lento. Il meccanismo della trombocitopenia in questi casi non è chiaro; A volte nei pazienti che ricevono basse dosi di oro, la natura della lesione può essere immunologica. Si può pensare ad un effetto tossico cumulativo nel caso dello sviluppo di trombocitopenia in pazienti a cui sono state somministrate dosi elevate del farmaco.

paracetamolo.

Farmaci antibatterici. Una causa comune di trombosi

Le citopenie sono sulfamidici. Questo vale anche per la combinazione del farmaco - biseptolo. Salter (1973) ha riferito che quando si utilizza questo farmaco, il secondo sanguinamento più comune

tologico		complicazione			agranulocitosi	È
trombocitopenia e che quest'ultima si verifica principalmente in
persone di età superiore ai 60 anni. Più tardi nel suo					Recensione Dickson
	informazioni su				casi di trombocitopenia,
che erano caratterizzati da una distribuzione bimodale delle ore
	dipendenze		dall'età con un secondo picco tra i 60 e

69 anni. Occasionalmente, negli anziani, la trombocitopenia è causata da cloramfenicolo, ampicillina, gentamicina e rifampicina

Altri farmaci.È noto che l’eparina può causare trombocitopenia. Esistono due meccanismi per il suo sviluppo. In primo luogo, potrebbe esserci una risposta ritardata a causa dell'elevata resistenza all'eparina, della coagulazione intravascolare disseminata e della trombosi ricorrente o de novo. Questa reazione si verifica dopo la somministrazione endovenosa o sottocutanea di eparina, sotto forma di iniezioni intermittenti o infusioni a lungo termine in una dose minima o completa. Si sviluppa con la somministrazione di preparati di eparina sia bovina che suina. Potrebbe essere basato su un meccanismo immunologico, poiché Chong et al. (1982) scoprirono anticorpi contro l'eparina della classe IgG. Il secondo tipo di trombocitopenia è caratterizzato da manifestazioni lievi, ad esordio precoce e con decorso spesso asintomatico. Si sviluppa spesso nelle persone anziane.

al., 1981], clorpropamide, imizina, amitriptilina, doxepina, carbamazepam e cimetidina.

Previsione

Il sanguinamento di solito si interrompe subito dopo la sospensione del farmaco, anche se potrebbero essere necessarie 1-2 settimane affinché i livelli piastrinici si normalizzino. La mortalità varia molto, alcuni studi dimostrano che può raggiungere il 10-20%, ma ciò è apparentemente dovuto alla selezione dei casi analizzati. Il tasso di mortalità effettivo, noi-

probabilmente molto più basso.

Trattamento

Il trattamento consiste nella sospensione del farmaco sospetto. La stereoterapia può accelerare l’inizio della remissione nei casi più gravi.

Trombocitopenia è un termine che si riferisce a tutte le condizioni in cui il numero di piastrine nel sangue è ridotto. La patologia si verifica più spesso nelle donne che negli uomini. Il tasso di rilevamento nei bambini è di 1 caso su 20mila.

Proprietà delle piastrine

Cause di trombocitopenia primaria

Le cause di livelli insufficienti di piastrine nel sangue sono divise in 3 gruppi.

Fattori che causano una maggiore distruzione cellulare quando:

• vari processi autoimmuni (poliartrite reumatoide, lupus sistemico);
• malattie del sangue (porpora trombocitopenica);
• assunzione di farmaci (sulfamidici, eparina, farmaci antiepilettici, alcuni farmaci per il trattamento di malattie cardiovascolari e gastrointestinali);
• durante la preeclampsia nelle donne in gravidanza;
• dopo un intervento di bypass cardiaco.

Fattori che interferiscono con la riproduzione piastrinica quando:

• radioterapia;
• cancro del sangue ();
• malattie infettive (AIDS, epatite C, varicella, mononucleosi, rosolia);
• chemioterapia tumorale;
• uso a lungo termine di alcol;
• carenza di vitamina B 12 e acido folico negli alimenti.

Altri motivi:

• gravidanza();
• grande volume di trasfusione di sangue;
• milza ingrossata (splenomegalia) a causa di varie malattie del fegato, infezioni, ha la capacità di catturare e distruggere le piastrine;
• la trombocitopenia in un neonato è rara e si spiega con un ritardo nello sviluppo dell'ematopoiesi dovuto a malattie infettive subite dalla madre;
• cause ereditarie si osservano quando la trombocitopenia è combinata con aree di capelli decolorati, pigmentazione alterata della pelle, retina, eczema e tendenza alle infezioni.

Di norma, si evitano le infusioni endovenose di piastrine di donatori, soprattutto nei casi trombocitopenia immunitaria a causa del rischio di aggravare il processo.

Le trasfusioni di piastrine forniscono un notevole effetto terapeutico se vengono selezionate appositamente (specificamente per questo paziente) secondo il sistemaHLA, tuttavia, questa procedura è molto laboriosa e inaccessibile, pertanto, in caso di anemia profonda, è preferibile trasfondere globuli rossi scongelati e lavati.

Dovrebbe essere ricordato farmaci che interferiscono con la capacità di aggregazione delle cellule del sangue(aspirina, caffeina, barbiturici, ecc.) sono proibiti per un paziente con trombocitopenia, di cui, di regola, il medico lo avverte al momento della dimissione dall'ospedale.

Ulteriore trattamento

I pazienti con trombocitopenia richiedono un ulteriore monitoraggio da parte di un ematologo e dopo la dimissione dall'ospedale. Al paziente che necessita di sanificazione di tutti i focolai di infezione e di sverminazione viene somministrato, gli viene detto che l'ARVI e l'esacerbazione di malattie concomitanti provocano una corrispondente reazione piastrinica, quindi l'indurimento e la terapia fisica, sebbene dovrebbero essere obbligatori, vengono introdotti gradualmente e con attenzione.

Inoltre, viene fornita la gestione del paziente diario alimentare, dove viene descritta attentamente la nutrizione per la trombocitopenia. Lesioni, sovraccarichi e assunzione incontrollata di farmaci e alimenti apparentemente innocui possono innescare una ricaduta della malattia, sebbene la prognosi sia generalmente favorevole.

La dieta per la trombocitopenia ha lo scopo di eliminare allergenico prodotti e saturare la dieta con vitamine del gruppo B (B12), acido folico, vitamina K, che partecipa al processo di coagulazione del sangue.

La prescrizione prescritta in ospedale va continuata a casa e non va portata via con uova, cioccolata, tè verde e caffè. È molto bello ricordare a casa i rimedi popolari per combattere la trombocitopenia, quindi le erbe con proprietà emostatiche (ortica, borsa del pastore, achillea, arnica) dovrebbero essere conservate in anticipo e utilizzate a casa. Le infusioni di infusi di erbe complesse sono molto popolari. Anche la medicina ufficiale li consiglia. Dicono che aiuta molto.

Video: trombocitopenia e sindrome emorragica

Ogni giorno circa lo 0,004% dell'intera popolazione del pianeta riceve una diagnosi di trombocitopenia.

Allora, cos'è la trombocitopenia, quali sono i suoi sintomi, le caratteristiche dello sviluppo e del trattamento? In quali malattie si osserva?

La trombocitopenia in medicina è una riduzione del numero di piastrine nel sangue.

I principali sintomi della trombocitopenia sono la scarsa coagulazione del sangue umano, un'alta probabilità di sviluppare un sanguinamento intenso sullo sfondo di lievi danni meccanici e molto.

La trombocitopenia è prevalentemente una malattia “femminile”, gli uomini ne soffrono il 75% meno spesso. Le persone di mezza età sono più suscettibili alla malattia: 25-45 anni; adolescenti e anziani sono rari.

Trombocitopenia: foto

Patogenesi

La patogenesi della trombocitopenia può essere descritta come segue. (“Placche di Bizzocero”) – particelle separate di midollo osseo (le piastrine si staccano dai megacariociti).

Gli scienziati hanno scoperto che la pressione sanguigna di una persona non è costante, varia durante il giorno (meno durante il sonno) e dipende anche dal periodo dell’anno e dal ciclo mestruale (nelle donne).

Le piastrine vengono rilasciate in numero maggiore durante l'esercizio o l'aumento della pressione barometrica.

Che ruolo svolgono le piastrine nel corpo?

Il luogo principale di distruzione delle piastrine umane sono i vasi, le vene e le arterie danneggiate.

Normalmente, questa particella di sangue è di piccole dimensioni e di forma ovale, ma non appena arriva in un punto in cui l'integrità della parete vascolare è compromessa, aumenta bruscamente e inizia a rilasciare una sostanza che attrae altre cellule identiche e loro con l'un l'altro.

In questo modo le piastrine vengono distrutte e il sanguinamento si ferma.

Trombocitopenia: cause

La malattia può verificarsi a causa di infezioni, patologie congenite o acquisite che entrano nel corpo. Cause comuni di trombocitopenia:

• Herpes;
• Leucemia;
• influenza;
• Malaria;
• Tubercolosi;
• Emangiomi;
• sindrome DIC;
• malattia di Gaucher;
• Cirrosi epatica;
• Patologie immunitarie;
• Sanguinamento abbondante;
• Grave intossicazione da alcol;
• Elevata distruttibilità piastrinica;
• Mononucleosi di origine infettiva;
• Oncologia che metastatizza al midollo osseo umano;
• Sindrome da stress respiratorio;
• Anche l'anemia aplastica e megaloblastica può causare trombocitopenia;
• Danno meccanico permanente alle piastrine (durante la protesi di arterie e vene);
• Trattamento a lungo termine con alcuni farmaci (trombocitopenia indotta da farmaci);
• Ha ricevuto radioterapia o chemioterapia ().

Tra le altre cose, ci sono anche altre cause di trombocitopenia nelle donne:

• Mestruazioni abbondanti;
• (il volume del sangue aumenta di quasi 1,5 volte; il midollo osseo potrebbe non essere in grado di far fronte alla produzione di un tale numero di piastrine).

Una patologia che si distingue dall'elenco generale è la ridotta distribuzione delle piastrine. Nello stato calmo, circa un terzo di tutte le rane Bizzocero si trovano nel deposito situato nel corpo della milza.

Quando se ne presenta la necessità, vengono iniettati nel sangue e svolgono la loro funzione.

Se il paziente è malato e la malattia colpisce la milza, l'organo inizia ad accumulare piastrine e non le “cede”.

In questo caso, la distruzione cellulare avviene spesso nel deposito. Tali disturbi si verificano spesso con leucemia, cirrosi epatica e gravi malattie infettive.

Trombocitopenia: sintomi

Caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• Emorragie cutanee con lievi contusioni;
• Emorragie sulle mucose dopo un impatto meccanico minimo;
• Forte sanguinamento dalle orecchie e dal naso;
• Gengive sanguinanti (quando si lavano i denti e si mangiano cibi duri);
• piccola eruzione cutanea rossastra sulla pelle (solitamente sulle gambe);
• Il sanguinamento dopo un taglio o un graffio minore è estremamente difficile da fermare;
• Il sangue è visibile nelle urine (colorazione rosa) e nelle feci;
• Ciclo abbondante (nelle donne).

Gravità della trombocitopenia

Si distingue in tre gradi di trombocitopenia a seconda della concentrazione delle placche di Bizzocero nel sangue:

• Un grado lieve viene spesso scoperto durante un esame per un motivo completamente diverso. La concentrazione piastrinica nei casi lievi della malattia è considerata compresa tra 30 e 50 mila/μl;
• Grado medio – 20-50 mila/μl è caratterizzato dalla comparsa di eruzioni cutanee emorragiche (“porpora”);
• Grave – conta piastrinica inferiore a 20 mila/μl. Un fenomeno pericoloso irto di emorragie in qualsiasi parte del corpo umano.

Classificazione della malattia

La malattia si differenzia in base alla modalità di acquisizione:

• Trombocitopenia ereditaria
• Malattia acquisita.

La stragrande maggioranza dei casi è trombocitopenia acquisita:

• Anche il tipo immunitario (anticorpi trasmessi dalla madre), a sua volta, è suddiviso in sottotipi:
• Alloimmune (i gruppi sanguigni della madre e del bambino sono incompatibili, alla persona è stato trasfuso il tipo di sangue sbagliato);
• Transimmune (quando la madre ha la sindrome trombocitopenica durante la gravidanza);
• Eteroimmune (sullo sfondo dell'infezione);
• Autoimmune (il corpo produce antigeni per i propri anticorpi);
• Apparso a causa di disturbi del midollo osseo;
• Sviluppato sullo sfondo delle metastasi del midollo osseo;
• Apparso a causa di danni meccanici alle piastrine delle piastrine.

Diagnostica

Quando diagnostica una malattia, il medico deve prima condurre un esame visivo e intervistare il paziente, dopo di che vengono prescritti i seguenti studi:

• Paziente generale;
• Esame generale per escludere la trombocitopenia secondaria (malattia come sintomo di un'altra malattia grave);
• Studio della storia medica del paziente (cancro, valvole cardiache).

Trombocitopenia in gravidanza

Una riduzione del numero delle placche di Bizzocero è dovuta alla gravidanza, che a sua volta può essere dovuta a:

• Un aumento significativo del volume del sangue nel corpo di una donna;
• La presenza di concomitanti malattie infettive, autoimmuni, gestosi tardiva, allergie nella donna incinta;
• Cattiva alimentazione della futura mamma;
• Assunzione di farmaci proibiti durante la gravidanza.

Conseguenze del tipo immunitario della malattia (alloimmune, immunoimmune, autoimmune, eteroimmune) nel bambino.

La porpora trombocitopenica autoimmune (AITP) si osserva solitamente nei bambini dai 15 agli 8-9 anni e si manifesta in modo inaspettato e praticamente asintomatico 10-20 giorni dopo aver contratto una malattia infettiva (morbillo, rosolia, varicella) o dopo la vaccinazione contro malattie simili.

Il sintomo principale è la comparsa della porpora (eruzione cutanea rossa). Inoltre, i bambini sviluppano facilmente lividi sulla pelle e piccole emorragie, sanguinamento dalle gengive e dal naso. All'esame viene rivelato un aumento del volume della milza.

La patogenesi della malattia consiste nella produzione da parte dell’organismo di antigeni per i propri anticorpi contro il virus. Spesso la malattia scompare da sola nel tempo (il virus lascia completamente il corpo, gli anticorpi smettono di essere prodotti).

Di eziologia sconosciuta, la malattia di Wergolf si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 18 e 30 anni ed è caratterizzata da una morte molto rapida delle piastrine nel sangue.

La malattia di Wergolf durante la gravidanza può causare aborto spontaneo o l'insorgenza di travaglio prematuro.

La porpora post-trasfusionale si verifica a causa della trasfusione del tipo sbagliato di sangue (dopo 6-10 giorni) ed è caratterizzata da gravi emorragie, anemia e possibili emorragie cerebrali, che possono portare alla morte.

Come proteggere un bambino con diagnosi di AITP?

Nella trombocitopenia è controindicato:

• Ricevere danni meccanici (non combattere, non cadere, evitare un'attività fisica intensa);
• Lavati i denti con uno spazzolino a setole rigide;
• e altri farmaci che fluidificano il sangue.

Trombocitopenia di eziologia non immune

I tipi non immuni della malattia sono piuttosto rari. Sono dovuti a:

• Danni meccanici alle cellule del sangue;
• Disturbi nel funzionamento del midollo osseo;
• Elevato consumo di piastrine da parte dell'organismo;
• Anemia emolitica acquisita:

La porpora trombotica può essere ereditaria, in persone che hanno avuto malattie infettive;

La sindrome emolitico-uremica viene spesso diagnosticata nei bambini, la cui causa sono i microrganismi patogeni. La malattia è caratterizzata da diarrea mista a sangue e insufficienza renale.

Entrambi i tipi di malattia si manifestano in modo acuto e possono uccidere il paziente in breve tempo; l’eziologia non è chiara. Segni caratteristici: febbre, segni neurologici, anemia.

Trattamento della malattia

Forme acute di trombocitopenia in ambito ospedaliero, forme croniche - in ambulatorio sotto la supervisione di un medico.

La malattia viene trattata in diversi modi complessi:

1. La terapia farmacologica comprende:

• Assunzione di corticosteroidi;
• Assunzione di immunomodulatori (immunoglobuline);
• Trattamento sintomatico della causa principale della trombocitopenia (farmaci antivirali per infezioni respiratorie acute e influenza);

1. Trattamento fisioterapico: plasmaferesi;
2. Il trattamento radicale - la rimozione chirurgica della milza - è prescritto come ultima risorsa quando la vita del paziente è in pericolo;
3. Seguire una dieta specializzata;
4. Riposo a letto per la gravità elevata della malattia e riposo dolce per la gravità moderata;
5. Indurimento e terapia fisica dopo il recupero.

Gli antibiotici per la trombocitopenia sono inefficaci; vengono prescritti solo se necessario per trattare una malattia concomitante.

Possibili complicazioni

Perché la trombocitopenia è pericolosa?

• Sanguinamento esterno e grave perdita di sangue;
• Emorragia interna (uterina, gastrica, polmonare, intestinale);
• L'emorragia cerebrale è la complicanza più pericolosa della malattia con elevata mortalità. Può essere riconosciuto da emorragie sul viso, dolore acuto alla testa, vomito e comparsa di convulsioni. In una situazione del genere, dovresti portare immediatamente la persona in ospedale!

La trombocitopenia è una condizione patologica in cui viene determinato un numero insufficiente di piastrine. Queste cellule del sangue sono necessarie per la formazione di coaguli di sangue che bloccano varie lesioni. A volte la trombocitopenia non causa alcun problema di salute. Ma se il paziente presenta sintomi come un aumento del sanguinamento, il trattamento è estremamente necessario.

Trombocitopenia (TP) - caratterizzata da una diminuzione della conta piastrinica al di sotto di 150×109/l. Con una malattia grave, si osserva un grave sanguinamento che può portare alla morte.

L'incidenza della trombocitopenia è piuttosto elevata: circa 10-130 pazienti di nuova diagnosi ogni milione di persone.

Per determinare il TP vengono innanzitutto utilizzati test di laboratorio, che possono successivamente essere integrati con metodi diagnostici strumentali. La malattia è spesso associata a disturbi del sistema circolatorio, quindi il trattamento è per lo più complesso, spesso integrato con farmaci anti-recidiva.

Video: Trombocitopenia: cosa fare

Descrizione

Le piastrine, o “piastrine del sangue”, sono componenti molto piccoli, non nucleari, formati nel midollo osseo insieme ad altri tipi di cellule del sangue. Passano attraverso i vasi sanguigni fino alla zona interessata e si uniscono sotto l'influenza del movimento browniano, che aiuta a fermare l'emorragia che può verificarsi a causa della rottura di un vaso sanguigno.

Il processo di adesione delle piastrine è chiamato anche coagulazione. In questo caso si forma un coagulo di sangue: un trombo. Se non ci sono abbastanza piastrine, si verifica la trombocitopenia.

La conta piastrinica normale per gli adulti è compresa tra 150.000 e 450.000 piastrine per microlitro di sangue. Una conta piastrinica inferiore a 150.000 per microlitro al di sotto del normale indica trombocitopenia.

Il rischio maggiore di sanguinamento si verifica quando la conta piastrinica è significativamente ridotta: meno di 10.000 o 20.000 cellule per microlitro. A volte si verifica un lieve sanguinamento quando la conta piastrinica è inferiore a 50.000 per microlitro.

I meccanismi per lo sviluppo della trombocitopenia possono essere i seguenti:

• Il midollo osseo non produce abbastanza piastrine.
• Il midollo osseo produce un numero sufficiente di piastrine, ma il corpo le distrugge autonomamente (processi autoimmuni) o le utilizza attivamente (sanguinamento).
• La milza (organo-cimitero delle cellule del sangue) distrugge le piastrine in grande quantità.
• I fattori di cui sopra si combinano e possono anche portare a un basso numero di piastrine.

La trombocitopenia può essere fisiologica se si verifica una leggera diminuzione delle piastrine a causa delle mestruazioni nelle donne, di una cattiva alimentazione, ecc.

Fatti chiave sulla trombocitopenia:

• Le donne si ammalano più spesso degli uomini. Tuttavia, durante l'infanzia la situazione è diversa. Dai 2 agli 8 anni, la TP viene rilevata più spesso nei ragazzi.
• Il tasso di incidenza più elevato si osserva sotto i 20 anni e dopo i 50 anni.
• La trombocitopenia viene rilevata in ¾ dei neonati con basso peso alla nascita
• Il 5% dei pazienti sviluppa una grave perdita di sangue o un'emorragia cerebrale a causa della quale muore.
• Durante la gravidanza, al 7% delle donne viene diagnosticata la trombocitopenia nella seconda metà del termine.

Cause

Molti fattori possono causare trombocitopenia, pertanto si distinguono la TP ereditaria e quella acquisita. "Ereditato" è quando il gene affetto è stato trasmesso alla prole attraverso i genitori. “Acquisito” è quando la malattia si sviluppa per tutta la vita. A volte la causa della malattia è sconosciuta, quindi si parla di trombocitopenia idiopatica.

La trombocitopenia può svilupparsi per i seguenti motivi:

Il midollo osseo non produce abbastanza piastrine

Il midollo osseo è un tessuto spugnoso che si trova all'interno delle ossa. Contiene cellule staminali che si sviluppano in varie cellule del sangue: globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. Quando le cellule staminali vengono danneggiate, l’intero processo di emopoiesi viene interrotto, lasciando le piastrine incapaci di formarsi.

Una condizione cancerosa come la leucemia o il linfoma può danneggiare il midollo osseo e distruggere le cellule staminali del sangue. Il trattamento del cancro influisce negativamente anche sulla conta piastrinica, motivo per cui la trombocitopenia viene spesso diagnosticata con radioterapia e chemioterapia.

• Anemia aplastica

Questa rara e grave malattia del sangue impedisce al midollo osseo di produrre un numero sufficiente di nuove cellule del sangue. Ciò alla fine influisce sul conteggio delle piastrine.

• Composti chimici tossici

L’esposizione a molte sostanze chimiche tossiche come pesticidi, arsenico e benzene può rallentare la produzione di piastrine.

• Medicinali

Alcuni farmaci, come i diuretici e il cloramfenicolo, possono rallentare la sintesi piastrinica. Il cloramfenicolo (un antibiotico) è usato raramente negli Stati Uniti e in altri paesi del mondo. Anche i comuni farmaci da banco come l’aspirina o l’ibuprofene possono influenzare le piastrine.

• Alcol

Le bevande alcoliche possono rallentare la produzione di piastrine. Una diminuzione temporanea dei livelli è abbastanza comune tra i bevitori di alcol, soprattutto se mangiano cibi a basso contenuto di ferro, vitamina B12 o acido folico.

• Malattie virali

La varicella, la parotite, la rosolia, il virus Epstein-Barr o il parvovirus possono ridurre temporaneamente la conta piastrinica. Le persone che hanno l’AIDS spesso soffrono anche di trombocitopenia.

• Predisposizione genetica

Alcune condizioni genetiche possono causare un basso numero di piastrine nel sangue. Gli esempi includono le sindromi di Wiskott-Aldrich e May-Hegglin.

Il corpo distrugge le proprie piastrine

Un basso numero di piastrine può essere rilevato anche se il midollo osseo produce abbastanza piastrine. Il corpo può distruggere le sue piastrine a causa di malattie autoimmuni, alcuni farmaci, infezioni, interventi chirurgici, gravidanza e alcune condizioni che causano un aumento della coagulazione.

• Malattie autoimmuni

Si verificano quando il sistema immunitario del corpo distrugge erroneamente le piastrine e altre cellule del sangue. Se una malattia autoimmune causa la distruzione delle piastrine, può svilupparsi trombocitopenia.

Un esempio di questo tipo di malattia autoimmune è la trombocitopenia immune (ITP). Questo disturbo comporta sanguinamento continuo, il che significa che il sangue non si coagula come dovrebbe. Si ritiene che una risposta autoimmune causi la maggior parte dei casi di ITP.

Altre malattie autoimmuni che distruggono le piastrine includono il lupus e l’artrite reumatoide.

• Medicinali

Una reazione ad alcuni farmaci può portare il corpo a distruggere le proprie piastrine. Esempi di farmaci che possono causare questo disturbo includono il chinino; antibiotici contenenti solfato; e alcuni farmaci antiepilettici come Dilantin, vancomicina e rifampicina.

Durante il trattamento con eparina può svilupparsi anche una reazione patologica che porta alla trombocitopenia. Questa condizione è chiamata trombocitopenia indotta da eparina (HITP). Il suo sviluppo è spesso associato al trattamento ospedaliero.

Nell'HITP, il sistema immunitario del corpo attacca una sostanza prodotta dall'eparina e una proteina situata sulla superficie delle piastrine. Questo attacco attiva le piastrine e queste iniziano a formare coaguli di sangue. I coaguli di sangue possono formarsi in profondità nelle gambe (trombosi venosa profonda) oppure possono rompersi e raggiungere i polmoni (embolia polmonare).

• Infezione

Un basso numero di piastrine può essere il risultato di un’infezione batterica nel sangue. Anche virus come la mononucleosi o il citomegalovirus possono portare a una conta piastrinica insufficiente.

• Chirurgia

Le piastrine possono essere distrutte quando passano attraverso valvole cardiache artificiali, innesti di vasi sanguigni o macchine e tubi utilizzati per trasfusioni di sangue o interventi di bypass.

• Gravidanza

Circa il 5% delle donne in gravidanza sviluppa una lieve trombocitopenia, soprattutto durante il periodo prenatale. Il motivo esatto di questa violazione non è noto.

Inoltre, alcune malattie rare e gravi possono causare un basso numero di piastrine. Esempi di ciò sono la porpora trombocitopenica e la coagulazione intravascolare disseminata.

Video: perché i livelli delle piastrine diminuiscono

Clinica

Sullo sfondo sia di sanguinamento moderato che di grave perdita di sangue, si sviluppano i principali sintomi della trombocitopenia. Il sanguinamento può verificarsi all'interno del corpo (emorragia interna) o sotto o sulla superficie della pelle (emorragia esterna).

Segni e sintomi possono comparire improvvisamente o nel tempo. La trombocitopenia lieve spesso non presenta segni o sintomi. Di norma, viene rilevato durante un esame del sangue di laboratorio di routine.

La trombocitopenia grave può causare sanguinamento in quasi ogni parte del corpo. In alcuni casi, una grande perdita di sangue porta a un’emergenza medica che dovrebbe essere ricercata tempestivamente.

Il sanguinamento esterno è solitamente il primo segno di un basso numero di piastrine. Sulla pelle si esprime spesso come porpora o petecchie. La porpora è un livido viola, marrone e rosso che può verificarsi abbastanza facilmente e frequentemente. Le petecchie sono piccole macchie rosse o viola sulla pelle.

La fotografia mostra escrescenze purpuriche (lividi) e petecchiali (punti rossi e viola) sulla pelle. Il sanguinamento sotto la pelle provoca una colorazione viola, marrone e rossa.

Altri segni di sanguinamento esterno includono:

• Sanguinamento prolungato, anche da ferite lievi
• Sanguinamento dalla bocca o dal naso o quando si lavano i denti
• Sanguinamento vaginale (soprattutto durante cicli mestruali abbondanti)
• Sanguinamento dopo un intervento chirurgico, procedure mediche o cure dentistiche.

L'emorragia interna dell'intestino o l'emorragia cerebrale è una condizione grave e può essere fatale. I segni di tale patologia includono:

• Sangue nelle urine/feci o sanguinamento dal retto. In questo caso, le feci possono essere striate di sangue rosso o di colore scuro. (L’assunzione di integratori di ferro può anche causare feci scure e catramose.) Sintomi simili sono più tipici del sanguinamento dal tratto gastrointestinale
• Mal di testa, vertigini, paresi, visione offuscata e altri sintomi neurologici. Questi problemi sono comuni con l’emorragia cerebrale.

Diagnostica

La diagnosi finale di trombocitopenia viene effettuata sulla base dell'anamnesi del paziente, dell'esame obiettivo e dei risultati dei test. Se necessario, il paziente viene trattato da un ematologo. Questo è un medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie del sangue.

Una volta diagnosticata la trombocitopenia, è importante determinare la causa del suo sviluppo. Per questo vengono utilizzati vari metodi di ricerca: analisi della storia medica, test di laboratorio e diagnostica strumentale.

Storia della malattia

Durante lo studio dell'anamnesi, il medico deve chiedere al paziente le risposte alle seguenti domande:

• Quali farmaci vengono assunti, compresi i farmaci da banco e i rimedi erboristici. Viene determinato anche il contenuto di chinino, che spesso si trova nell'acqua potabile e negli alimenti.
• Qualche parente stretto ha malattie del sangue?
• Hai avuto una trasfusione di sangue recente, hai cambiato frequentemente partner sessuale, stai assumendo farmaci per via endovenosa o sei stato esposto a sangue contaminato o fluidi pericolosi sul lavoro?

Esame fisico

Durante un esame obiettivo possono essere rilevati sintomi di sanguinamento, come lividi o macchie sulla pelle. Assicurati di controllare i segni di infezione, come la febbre. Anche l'addome viene palpato (palpato), il che rende possibile determinare un ingrossamento della milza o del fegato.

Analisi del sangue generale

Questo test misura i livelli di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine nel sangue. Si tratta del prelievo di una piccola quantità di sangue, solitamente dal dito del paziente, e dell'esame al microscopio. Se si verifica trombocitopenia, i risultati di questo test mostreranno una conta piastrinica insufficiente.

Striscio di sangue

Una tecnica speciale viene utilizzata per controllare l'aspetto delle piastrine utilizzando un microscopio. Anche questo test preleva una piccola quantità di sangue, nella maggior parte dei casi da un dito.

Esame del midollo osseo

Per studiare la funzionalità del midollo osseo vengono eseguiti due test: aspirazione e biopsia.

Può essere eseguita un’aspirazione del midollo osseo per scoprire perché non vengono create abbastanza cellule del sangue. Per questo esame, il medico preleva un campione di midollo osseo utilizzando un ago, che viene poi esaminato al microscopio. In patologia, vengono determinate le cellule difettose.

Una biopsia del midollo osseo viene spesso eseguita immediatamente dopo l'aspirazione. Per questo test, il medico preleva un campione di midollo osseo attraverso un ago. Successivamente, viene esaminato il tessuto, verificando il numero e il tipo di cellule, comprese le piastrine.

Altri metodi diagnostici

A seconda delle indicazioni, vengono eseguiti ultrasuoni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Se ci sono malattie concomitanti, vengono esaminati gli organi colpiti.

Trattamento

A seconda della gravità e della causa della trombocitopenia, viene prescritta una terapia appropriata. Obiettivo principale del trattamento:

• prevenire la morte;
• ridurre il rischio di sviluppare disabilità;
• migliorare il benessere generale del paziente;
• migliorare la qualità della vita del paziente.

Per la TP lieve non viene effettuato alcun trattamento specifico. In questi casi, spesso è sufficiente attenersi alle raccomandazioni generali fornite ai pazienti affetti da AFL per prevenire sanguinamenti accidentali. Inoltre, le condizioni del paziente spesso migliorano quando viene trattata la causa alla base della malattia.

• Se l'AFL è una reazione a un farmaco che stai assumendo, il medico può prescriverti un farmaco diverso. La maggior parte delle persone guarisce dopo che sono stati utilizzati questi cambiamenti.
• Per la trombocitopenia indotta da eparina, la sospensione dell’eparina potrebbe non essere sufficiente. In questi casi è necessario prescrivere un altro farmaco per prevenire la coagulazione del sangue.
• Se il sistema immunitario causa bassi livelli di piastrine nel sangue, il medico può prescrivere farmaci per sopprimere la risposta immunitaria del corpo.

Trattamento della trombocitopenia grave

Per migliorare le condizioni di un paziente con trombocitopenia grave, vengono utilizzati vari metodi di trattamento: farmaci speciali, trasfusioni di sangue/piastrine o splenectomia.

• Medicinali

Il medico può prescrivere corticosteroidi, chiamati anche steroidi. Con il loro aiuto, la distruzione delle piastrine viene rallentata. Questi farmaci vengono somministrati attraverso una vena o assunti sotto forma di pillola. Il prednisone è spesso utilizzato nella medicina moderna.

Gli steroidi utilizzati per trattare la trombocitopenia sono diversi dagli steroidi illegali assunti da alcuni atleti per migliorare le prestazioni.

Inoltre, il medico può prescrivere immunoglobuline o farmaci come il rituximab, che aiutano a ridurre la risposta del sistema immunitario. Questi farmaci vengono somministrati attraverso una vena. Possono essere prescritti anche altri farmaci, come ad es

eltrombopag o romiplostim, che aumentano la conta piastrinica. Il primo farmaco viene assunto sotto forma di compresse e il secondo sotto forma di iniezioni.

• Trasfusione di sangue o piastrine

Utilizzato per trattare persone con forti emorragie o ad alto rischio di sanguinamento. Per eseguire questa procedura, viene effettuato un accesso endovenoso, dopo il quale viene iniettato il sangue del donatore o la massa piastrinica.

• Splenectomia

Durante questa operazione, la milza viene rimossa. Utilizzato più spesso se il trattamento farmacologico è inefficace. Indicato principalmente per gli adulti con diagnosi di trombocitopenia immune. Tuttavia, anche in questi casi, i farmaci rappresentano spesso la prima linea di trattamento.

Prevenzione

La capacità di prevenire la trombocitopenia dipende dalla causa specifica del suo sviluppo. Esistono fattori di rischio che non possono essere modificati in alcun modo (età, sesso, ereditarietà). Tuttavia, è possibile adottare misure per prevenire i problemi di salute associati alla trombocitopenia. Per esempio:

• L’alcol dovrebbe essere evitato poiché rallenta la sintesi piastrinica.
• Evitare l'esposizione a sostanze chimiche tossiche come pesticidi, arsenico e benzene, che possono rallentare la produzione di piastrine.
• Dovresti evitare i farmaci che in passato sono stati associati a un basso numero di piastrine.
• È importante essere consapevoli dei farmaci che possono influenzare la coagulazione e aumentare il rischio di sanguinamento. Esempi di tali farmaci sono l'aspirina e l'ibuprofene.
• Se necessario, dovresti parlare con il tuo medico della vaccinazione contro i virus che possono influenzare la produzione di piastrine. In particolare potrebbero essere necessari vaccini contro la parotite, il morbillo, la rosolia e la varicella.

Convivere con la trombocitopenia

Se viene diagnosticata una trombocitopenia, è necessario monitorare eventuali segni di sanguinamento. Se è presente, deve informarne immediatamente il medico.

I sintomi di sanguinamento possono comparire improvvisamente o nel tempo. La trombocitopenia grave spesso provoca sanguinamento in quasi ogni parte del corpo, il che può portare a un’emergenza medica.

Dovrebbero essere adottate misure per evitare problemi di salute associati alla trombocitopenia. In particolare, è necessario assumere tempestivamente i farmaci prescritti ed evitare lesioni e danni. Se sviluppa febbre o presenta altri segni di una malattia infettiva, informi immediatamente il medico.

Medicinali

Dovresti informare il tuo medico di tutti i farmaci che prendi, compresi quelli da banco, vitamine, integratori e rimedi erboristici.

Per ridurre il rischio di sanguinamento, dovresti evitare l'aspirina e l'ibuprofene, così come tutti i farmaci che possono contenerli nella loro formulazione.

Ferite e danni

Tutte le lesioni che possono causare lividi o sanguinamento dovrebbero essere evitate. Per questo motivo non dovresti praticare sport come la boxe, il calcio o il karate. Questi sport molto spesso portano a lesioni, che possono anche essere complicate da un'emorragia cerebrale.

Anche altri sport, come lo sci o l’equitazione, espongono il paziente con TP a lesioni che possono causare sanguinamento. Per scegliere un’attività fisica sicura, dovresti consultare il tuo medico.

Quando si guida un'auto, è necessario prendere precauzioni come indossare la cintura di sicurezza. Se devi lavorare con coltelli e altri strumenti affilati o taglienti, dovresti indossare guanti protettivi.

Se un bambino soffre di trombocitopenia, è necessario proteggerlo da lesioni, in particolare lesioni alla testa, che possono causare emorragie al cervello. Puoi anche chiedere al tuo medico se hai bisogno di limitare le attività di tuo figlio.

Malattie infettive

Se la milza è stata rimossa, aumentano le possibilità di contrarre determinati tipi di infezioni. Monitora la febbre o altri segni di infezione e segnalalo tempestivamente al tuo medico. Inoltre, potrebbero essere necessari vaccini per prevenire alcune infezioni.

Previsione

La trombocitopenia può essere fatale, soprattutto se il sanguinamento è grave o è presente un’emorragia cerebrale. Tuttavia, la prognosi complessiva per le persone affette da questa condizione è buona, soprattutto se viene individuata e trattata la causa della bassa conta piastrinica.

Video: come aumentare il numero di piastrine nel sangue