La ghiandola del timo nei bambini: sintomi allarmanti e prognosi realistiche. Processi iperplastici - istopatologia del timo

Il timo, o la ghiandola del timo nei bambini, è uno degli indicatori del normale sviluppo del corpo. L'organo è di colore grigio-rosato e consistenza molle, costituito da due lobi, situato sulla parete anteriore del mediastino nella sua parte superiore. L'ingrandimento di questa ghiandola in un bambino avviene sullo sfondo di una diminuzione delle sue funzioni, che mirano a produrre ormoni che stimolano la sintesi dei linfociti.

Si scopre che le patologie associate alla ghiandola del timo portano a un'immunità soppressa, che influisce notevolmente sulle condizioni del bambino. È durante l'infanzia che i sintomi del fenomeno si manifestano in modo particolarmente chiaro. Vale la pena considerare che viene trasmesso geneticamente e spesso viene attivato sotto l'influenza di fattori esterni.

Inoltre, la malattia può essere una conseguenza della gravidanza tardiva della donna, delle malattie infettive di cui ha sofferto e di altre patologie durante il parto.

Sintomi di patologia caratteristici dell'infanzia

Nei casi in cui la ghiandola del timo è ingrossata nei bambini molto piccoli, ciò è accompagnato dalle seguenti manifestazioni:

• Il peso del bambino alla nascita supera i valori standard, spesso in modo molto significativo.
• Il bambino si distingue per la capacità di aumentare e perdere peso corporeo molto rapidamente.
• La pelle è pallida, le mucose hanno quasi una tinta blu.
• Sul torace del neonato appare chiaramente una rete venosa, che può essere costantemente presente o apparire in risposta ad un abbassamento della temperatura.

Consigli: Particolare attenzione va posta ai bambini che spesso soffrono di infezioni respiratorie virali e hanno difficoltà anche con forme lievi di patologie non gravi. Una reazione così violenta del sistema immunitario a vari agenti patogeni è una conseguenza della produzione insufficiente di anticorpi.

• Quando è teso o piange, la cianosi appare chiaramente sulla pelle del bambino.
• Un bambino può avere tosse anche se non ci sono altri sintomi di raffreddore.
• In questi bambini si osserva una persistenza a lungo termine di febbre lieve senza cause visibili o segni di infiammazione e la sudorazione aumenta.
• I ritmi cardiaci possono essere disturbati, spesso questo diventa evidente solo dopo un ECG.
• Il bambino spesso vomita dopo aver mangiato.

Se si sospetta un ingrossamento della ghiandola del timo, il primo passo è condurre un esame ecografico. Se la diagnosi viene confermata, a seconda dei risultati e del grado di disagio del bambino, viene presa la decisione sul trattamento.

Segni di una ghiandola del timo ingrossata in età avanzata

Se la patologia è stata persa in tenera età o si è deciso di monitorare le condizioni del bambino senza utilizzare alcun tipo di intervento, i seguenti sintomi possono unirsi al quadro clinico descritto:

1. C'è un aumento dei linfonodi e molto spesso questo sistema è completamente interessato.
2. Si osserva spesso ipertrofia delle tonsille, delle adenoidi e di altri tessuti sulla superficie posteriore della faringe.
3. Una ghiandola del timo ingrossata può essere vista anche su una radiografia.
4. Sullo sfondo dell'immunità indebolita, si nota la presenza di altre anomalie nello sviluppo del bambino (ernia, lussazione abituale).
5. La pressione sanguigna in questi bambini è ridotta.
6. Sulla pelle del bambino appare un pronunciato motivo marmoreo.
7. L'aumento della sudorazione e i disturbi del ritmo cardiaco diventano più pronunciati.
8. Questi bambini hanno costantemente le estremità fredde e spesso soffrono di obesità anche se seguono le regole di una dieta sana.
9. I ragazzi possono presentare fimosi o l'incapacità di un testicolo di scendere nello scroto; le ragazze possono presentare ipoplasia degli organi genitali.

A seconda della gravità delle manifestazioni e delle dimensioni di ingrossamento della ghiandola del timo nei bambini, viene determinato il grado della malattia. Influenza l’approccio al trattamento della condizione e all’organizzazione delle cure per il bambino.

Cosa fare se un bambino sviluppa una patologia della ghiandola del timo?

Se l'ingrossamento della ghiandola del timo e i sintomi da essa provocati consentono di diagnosticare lo stadio 1-2, è possibile eseguire la vaccinazione di routine. Quando viene diagnosticato lo stadio 3, tali manipolazioni vengono sospese per almeno sei mesi, questo non vale solo per.

In caso di problemi di salute persistenti in un bambino, il trattamento viene effettuato sulla base delle seguenti manipolazioni:

• Al culmine della malattia o quando si sviluppa la nevrosi, ai bambini possono essere prescritti ormoni per non più di 5 giorni. Particolare attenzione è rivolta alla preparazione dei bambini di età inferiore a 3 anni (se hanno una ghiandola del timo ingrossata) per gli interventi chirurgici. Viene loro prescritto un trattamento speciale e un rigoroso controllo della pressione sanguigna. Se possibile, l’anestesia generale viene sostituita dall’anestesia locale. Se le misure di cui sopra non vengono organizzate, c'è il rischio di sviluppare insufficienza surrenalica.
• A un bambino con gravi sintomi di patologia della ghiandola del timo viene prescritta una dieta speciale. Si basa sul consumo di alimenti ricchi di vitamina C: sciroppo e decotto di rosa canina, peperoni, ribes nero, agrumi, broccoli, cavolfiori, olivello spinoso e prezzemolo.
• Spesso a questi bambini viene somministrata liquirizia per stimolare la corteccia surrenale. L'eleuterococco, famoso per le sue proprietà adattative, può essere prescritto in combinazione con esso.
• I genitori dovrebbero ricordare che un bambino con una ghiandola del timo ingrossata non può essere trattato con l'aspirina. La violazione di questa regola può causare asma da aspirina.
• Ogni trimestre al bambino viene prescritto un trattamento con biostimolanti (ginseng, citronella cinese).
• Due volte all'anno si può effettuare un ciclo di terapia della durata di un mese con farmaci che stimolano il centro respiratorio.
• I bambini con una diagnosi confermata dovrebbero essere osservati da un pediatra, un immunologo, un endocrinologo e un otorinolaringoiatra. Vengono automaticamente assegnati al secondo gruppo sanitario, anche se i sintomi sono minimi.
• I genitori dovrebbero fare tutto il possibile per evitare che il loro bambino sviluppi malattie respiratorie.
• La condizione ottimale di un bambino la cui ghiandola del timo è ingrossata può essere mantenuta attraverso procedure fisioterapeutiche. In genere, i decotti alle erbe agiscono come stimolanti.
• Se un bambino sviluppa un collasso, gli viene fornita assistenza immediata mediante la somministrazione di glicosidi cardiaci, preparati di potassio e norepinefrina.

Con una terapia adeguata o una patologia lieve, tutti i suoi segni scompaiono entro 3-6 anni. Se non vengono utilizzati metodi di trattamento, la condizione può svilupparsi in altre malattie del timo con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Le persone non sanno tutto del proprio corpo. Molte persone sanno dove si trovano il cuore, lo stomaco, il cervello e il fegato, ma poche persone conoscono la posizione della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo o del timo. Tuttavia, il timo o la ghiandola del timo è l'organo centrale e si trova proprio al centro dello sterno.

Ghiandola del timo: che cos'è?

Il ferro ha preso il nome dalla sua forma che ricorda una forchetta a due denti. Tuttavia, questo è l'aspetto di un timo sano, mentre uno malato assume l'aspetto di una vela o di una farfalla. A causa della sua vicinanza alla ghiandola tiroidea, i medici la chiamavano ghiandola del timo.Cos'è il timo?Questo è l'organo principale dell'immunità dei vertebrati, in cui avviene la produzione, lo sviluppo e la formazione delle cellule T del sistema immunitario. La ghiandola inizia a crescere in un neonato prima dei 10 anni e dopo il 18esimo compleanno diminuisce gradualmente. Il timo è uno degli organi principali per la formazione e l'attività del sistema immunitario.

Dove si trova la ghiandola del timo?

È possibile rilevare la ghiandola del timo posizionando due dita piegate sulla parte superiore dello sterno sotto l'incisura clavicolare.Posizione del timolo stesso nei bambini e negli adulti, ma l'anatomia dell'organo ha caratteristiche legate all'età. Alla nascita, il peso dell'organo timo del sistema immunitario è di 12 grammi e alla pubertà raggiunge i 35-40 grammi L'atrofia inizia a circa 15-16 anni. All'età di 25 anni, il timo pesa circa 25 grammi e all'età di 60 pesa meno di 15 grammi.

All'età di 80 anni, il peso della ghiandola del timo è di soli 6 grammi. A questo punto, il timo si allunga, le sezioni inferiore e laterale dell'organo si atrofizzano, che vengono sostituite dal tessuto adiposo. La scienza ufficiale non spiega questo fenomeno. Questo è il più grande mistero della biologia odierna. Si ritiene che sollevare questo velo consentirà alle persone di sfidare il processo di invecchiamento.

Struttura del timo

Abbiamo già scoperto dove si trova il timo.Struttura della ghiandola del timoDiamo un'occhiata separatamente. Questo organo di piccole dimensioni ha colore grigio-rosato, consistenza morbida e struttura lobulare. I due lobi del timo sono completamente fusi o strettamente adiacenti l'uno all'altro. La parte superiore dell'organo è ampia e la parte inferiore è più stretta. L'intera ghiandola del timo è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo, sotto la quale si dividono i linfoblasti T. I ponti che si estendono da esso dividono il timo in lobuli.

L'apporto di sangue alla superficie lobulare della ghiandola proviene dall'arteria mammaria interna, dai rami timici dell'aorta, dai rami delle arterie tiroidee e dal tronco brachiocefalico. Il deflusso venoso del sangue avviene attraverso le arterie mammarie interne e i rami delle vene brachiocefaliche. La crescita di varie cellule del sangue avviene nei tessuti del timo. La struttura lobulata dell'organo contiene la corteccia e il midollo. Il primo si presenta come una sostanza scura e si trova alla periferia. Inoltre, la corteccia della ghiandola del timo contiene:

• cellule emopoietiche della serie linfoide, dove maturano i linfociti T;
• macrofagi emopoietici, che contengono cellule dendritiche, cellule interdigitate, macrofagi tipici;
• cellule epiteliali;
• cellule di supporto che formano la barriera sangue-timo, che formano la struttura del tessuto;
• cellule stellate – secernono ormoni che regolano lo sviluppo delle cellule T;
• cellule “bambine” in cui si sviluppano i linfociti.

Inoltre, il timo secerne le seguenti sostanze nel flusso sanguigno:

• fattore umorale timico;
• fattore di crescita simile all'insulina-1 (IGF-1);
• timopoietina;
• timosina;
• Timalin.

Di cosa è responsabile?

Il timo forma tutti i sistemi del corpo in un bambino e mantiene una buona immunità in un adulto.Di cosa è responsabile il timo?nel corpo umano? La ghiandola del timo svolge tre importanti funzioni: linfopoietica, endocrina e immunoregolatoria. Produce linfociti T, che sono i principali regolatori del sistema immunitario, cioè il timo uccide le cellule aggressive. Oltre a questa funzione, filtra il sangue e monitora il deflusso della linfa. Se si verifica un malfunzionamento nel funzionamento dell'organo, ciò porta alla formazione di patologie oncologiche e autoimmuni.

Nei bambini

In un bambino, la formazione del timo inizia nella sesta settimana di gravidanza.Ghiandola del timo nei bambinifino a un anno è responsabile della produzione di linfociti T da parte del midollo osseo, che proteggono il corpo del bambino da batteri, infezioni e virus. Una ghiandola del timo ingrossata (iperfunzione) in un bambino non ha l'effetto migliore sulla salute, poiché porta a una diminuzione dell'immunità. I bambini con questa diagnosi sono suscettibili a varie manifestazioni allergiche, malattie virali e infettive.

Negli adulti

La ghiandola del timo inizia a involursi man mano che una persona invecchia, quindi è importante mantenere le sue funzioni in modo tempestivo. Il ringiovanimento del timo è possibile con una dieta ipocalorica, assumendo il farmaco Ghrelin e utilizzando altri metodi.Ghiandola del timo negli adultiprende parte alla modellazione di due tipi di immunità: risposta di tipo cellulare e risposta umorale. Il primo costituisce il rifiuto di elementi estranei e il secondo si manifesta nella produzione di anticorpi.

Ormoni e funzioni

I principali polipeptidi prodotti dalla ghiandola del timo sono timalina, timopoietina e timosina. Sono proteine ​​per natura. Quando si sviluppa il tessuto linfoide, i linfociti sono in grado di prendere parte ai processi immunologici.Ormoni del timo e loro funzioniavere un effetto regolatore su tutti i processi fisiologici che si verificano nel corpo umano:

• ridurre la gittata cardiaca e la frequenza cardiaca;
• rallentare il funzionamento del sistema nervoso centrale;
• ricostituire le riserve energetiche;
• accelerare la degradazione del glucosio;
• aumentare la crescita delle cellule e del tessuto scheletrico grazie alla maggiore sintesi proteica;
• migliorare il funzionamento della ghiandola pituitaria e della tiroide;
• scambiano vitamine, grassi, carboidrati, proteine ​​e minerali.

Ormoni

Sotto l'influenza della timosina, i linfociti si formano nel timo, quindi, con l'aiuto della timopoietina, le cellule del sangue modificano parzialmente la loro struttura per garantire la massima protezione al corpo. La timulina attiva le cellule T-helper e T-killer, aumenta l'intensità della fagocitosi e accelera i processi di rigenerazione.Ormoni del timopartecipare al lavoro delle ghiandole surrenali e degli organi genitali. Gli estrogeni attivano la produzione di polipeptidi, mentre il progesterone e gli androgeni inibiscono il processo. Un glucocorticoide prodotto dalla corteccia surrenale ha un effetto simile.

Funzioni

Nei tessuti della ghiandola del timo proliferano le cellule del sangue, il che migliora la risposta immunitaria del corpo. I linfociti T risultanti entrano nella linfa, quindi colonizzano la milza e i linfonodi. In condizioni di stress (ipotermia, fame, lesioni gravi, ecc.)funzioni del timoindebolirsi a causa della morte massiccia dei linfociti T. Successivamente, subiscono una selezione positiva, quindi una selezione negativa dei linfociti, quindi si rigenerano. Le funzioni del timo iniziano a diminuire verso i 18 anni e svaniscono quasi completamente verso i 30 anni.

Malattie della ghiandola del timo

Come dimostra la pratica,malattie del timosono rari, ma sono sempre accompagnati da sintomi caratteristici. Le manifestazioni principali comprendono grave debolezza, linfonodi ingrossati e una diminuzione delle funzioni protettive del corpo. Sotto l'influenza dello sviluppo di malattie del timo, il tessuto linfoide cresce, si formano tumori che causano gonfiore delle estremità, compressione della trachea, tronco simpatico borderline o nervo vago. I malfunzionamenti dell'organo compaiono quando la funzione diminuisce (ipofunzione) o quando le funzioni del timo aumentano (iperfunzione).

Ingrandimento

Se la foto ecografica mostra che l'organo centrale della linfopoiesi è ingrandito, il paziente ha un'iperfunzione timica. La patologia porta alla formazione di malattie autoimmuni (lupus eritematoso, artrite reumatoide, sclerodermia, miastenia grave).Iperplasia timicaNei neonati si manifesta con i seguenti sintomi:

• diminuzione del tono muscolare;
• rigurgito frequente;
• problemi di peso;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• pelle pallida;
• sudorazione profusa;
• adenoidi ingrossate, linfonodi, tonsille.

Ipoplasia

L'organo centrale della linfopoiesi umana può presentare aplasia congenita o primaria (ipofunzione), caratterizzata dall'assenza o dal debole sviluppo del parenchima timico. Il deficit immunologico combinato viene diagnosticato come malattia congenita di DiGeorge, in cui i bambini presentano difetti cardiaci, convulsioni e anomalie dello scheletro facciale. Ipofunzione oipoplasia del timopuò svilupparsi sullo sfondo del diabete mellito, delle malattie virali o del consumo di alcol da parte di una donna durante la gravidanza.

Tumore

I timomi (tumori del timo) si verificano a qualsiasi età, ma molto spesso tali patologie colpiscono persone dai 40 ai 60 anni. La causa della malattia non è stata stabilita, ma si ritiene chetumore maligno del timoorigina dalle cellule epiteliali. Si è notato che questo fenomeno si verifica se una persona soffre di infiammazioni croniche o infezioni virali o è stata esposta a radiazioni ionizzanti. A seconda di quali cellule sono coinvolte nel processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di tumori della ghiandola del timo:

• cellula del fuso;
• granulomatoso;
• epidermoide;
• linfoepiteliale.

Sintomi della malattia del timo

Quando il funzionamento del timo cambia, un adulto avverte problemi respiratori, pesantezza alle palpebre e affaticamento muscolare. Primosegni di malattia del timo– si tratta di una guarigione a lungo termine dalle malattie infettive più semplici. Quando l'immunità cellulare è compromessa, iniziano a comparire i sintomi di una malattia in via di sviluppo, ad esempio la sclerosi multipla, il morbo di Graves. Se si verifica una diminuzione dell'immunità e dei sintomi corrispondenti, è necessario contattare immediatamente un medico.

Ghiandola del timo: come controllare

Se un bambino ha frequenti raffreddori che si trasformano in patologie gravi, c'è un'elevata predisposizione ai processi allergici o ai linfonodi ingrossati, allora è necessariodiagnosi della ghiandola del timo. A questo scopo è necessaria una macchina ad ultrasuoni sensibile e ad alta risoluzione, poiché il timo si trova vicino al tronco e all'atrio polmonare ed è coperto dallo sterno.

Se si sospetta iperplasia o aplasia dopo un esame istologico, il medico può indirizzarti a una tomografia computerizzata e all'esame da parte di un endocrinologo. Un tomografo aiuterà a identificare le seguenti patologie della ghiandola del timo:

• sindrome MEDAC;
• Sindrome di DiGeorge;
• miastenia grave;
• timoma;
• linfoma a cellule T;
• tumore pre-T-linfoblastico;
• tumore neuroendocrino.

Norme

In un neonato, la dimensione della ghiandola del timo è in media di 3 cm di larghezza, 4 cm di lunghezza e 2 cm di spessore. Mediadimensione normale del timopresentato nella tabella:

Patologia del timo

Quando l'immunogenesi viene interrotta, si osservano cambiamenti nella ghiandola, che sono rappresentati da malattie come displasia, aplasia, involuzione accidentale, atrofia, iperplasia con follicoli linfoidi, timomegalia. Spessopatologia del timoassociato a un disturbo endocrino o alla presenza di una malattia autoimmune o oncologica. La causa più comune di declino dell'immunità cellulare è l'involuzione legata all'età, in cui si verifica una carenza di melatonina nella ghiandola pineale.

Come trattare la ghiandola del timo

Di norma, le patologie del timo si osservano fino a 6 anni di età. Quindi scompaiono o si sviluppano in malattie più gravi. Se un bambino ha una ghiandola del timo ingrossata, dovrebbe essere osservato da un fisioterapista, un immunologo, un pediatra, un endocrinologo e un otorinolaringoiatra. I genitori dovrebbero monitorare la prevenzione delle malattie respiratorie. Se sono presenti sintomi come bradicardia, debolezza e/o apatia, è necessaria assistenza medica urgente.Trattamento della ghiandola del timonei bambini e negli adulti viene effettuata a livello medico o chirurgico.

Trattamento farmacologico

Quando il sistema immunitario è indebolito, è necessario somministrare sostanze biologicamente attive per mantenere il corpo. Questi sono i cosiddetti immunomodulatori offerti daterapia del timo. Il trattamento della ghiandola del timo nella maggior parte dei casi viene effettuato in regime ambulatoriale e consiste in 15-20 iniezioni, che vengono somministrate nel muscolo gluteo. Il regime di trattamento per le patologie del timo può variare a seconda del quadro clinico. In presenza di malattie croniche la terapia può essere effettuata per 2-3 mesi, 2 iniezioni a settimana.

5 ml di estratto di timo isolato da peptidi della ghiandola del timo animale vengono iniettati per via intramuscolare o sottocutanea. Si tratta di una materia prima biologica naturale senza conservanti né additivi. Dopo sole 2 settimane si notano miglioramenti nelle condizioni generali del paziente, poiché durante il processo di trattamento vengono attivate le cellule del sangue protettive. La terapia con timo ha un effetto a lungo termine sul corpo dopo la terapia. Un corso ripetuto può essere effettuato dopo 4-6 mesi.

Operazione

Timectomia o rimozione del timoprescritto se la ghiandola ha un tumore (timoma). L'operazione viene eseguita in anestesia generale, che mantiene il paziente addormentato durante l'operazione. Esistono tre metodi di timectomia:

1. Transsternale. Viene praticata un'incisione nella pelle, dopo di che viene separato l'osso dello sterno. Il timo viene separato dai tessuti e rimosso. L'incisione viene chiusa con graffette o punti di sutura.
2. Transcervicale. Viene praticata un'incisione lungo la parte inferiore del collo, dopo di che la ghiandola viene rimossa.
3. Chirurgia videoassistita. Vengono praticate diverse piccole incisioni nel mediastino superiore. Attraverso uno di essi viene inserita una telecamera che visualizza l'immagine su un monitor in sala operatoria. Durante l'operazione vengono utilizzati manipolatori robotici che vengono inseriti nelle incisioni.

Terapia dietetica

La dietoterapia gioca un ruolo importante nel trattamento delle patologie del timo. La tua dieta dovrebbe includere cibi ricchi di vitamina D: tuorlo d'uovo, lievito di birra, latticini, olio di pesce. Si consiglia di mangiare noci, manzo e fegato. Quando si sviluppa una dieta, i medici consigliano di includere nella dieta:

• prezzemolo;
• broccoli, cavolfiori;
• arance, limoni;
• olivello spinoso;
• sciroppo o decotto di rosa canina.

Trattamento tradizionale

Per migliorare l'immunità, il medico pediatrico Komarovsky consiglia di riscaldare la ghiandola del timo con l'aiuto di un massaggio speciale. Se un adulto ha una ghiandola non ridotta, dovrebbe sostenere il sistema immunitario per la prevenzione assumendo infusi di erbe con rosa canina, ribes nero, lamponi e mirtilli rossi.Trattamento del timo con rimedi popolariNon è consigliabile eseguire questa procedura, poiché la patologia richiede uno stretto controllo medico.

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Una diminuzione della forza immunitaria e della resistenza del corpo agli influssi esterni è spesso causata da disturbi endocrini, in particolare dalla patologia della ghiandola del timo. Questo organo è responsabile della formazione dei linfociti T e quindi forma l'immunità umana. Per quali ragioni la ghiandola del timo funziona male nei bambini, nonché i principali metodi di trattamento di tali condizioni sono discussi nelle informazioni nel nostro articolo.

La formazione di questo organo avviene durante lo sviluppo intrauterino. Al momento della nascita, la ghiandola del timo o timo raggiunge i 15 grammi e continua ad aumentare fino all'adolescenza. Successivamente il suo sviluppo rallenta e nel corpo adulto il timo si atrofizza gradualmente.

La posizione della ghiandola del timo nei neonati si trova approssimativamente al centro del torace, con il bordo che raggiunge la radice della lingua. Ci sono rare situazioni in cui il timo si trova nella zona della quarta costola. Quasi tutte le condizioni patologiche associate alla posizione o alle dimensioni della ghiandola del timo influenzano la capacità delle forze immunitarie di resistere alle malattie.

Sintomi di problemi al timo:

• Debolezza muscolare.
• Suscettibilità ai raffreddori frequenti.
• Ulteriori problemi con il funzionamento della ghiandola tiroidea.
• Disturbi respiratori.
• Aumento delle dimensioni dei linfonodi.
• Disturbi del ritmo cardiaco.
• Patologie degli organi riproduttivi.
• Problemi con l'eccesso di peso.
• Tonsille e adenoidi ingrossate.
• Sudorazione eccessiva.
• Motivo “marmo” sulla pelle.
• Estremità fredde.

Naturalmente, il rilevamento di uno o più dei sintomi sopra indicati non costituisce una diagnosi accurata. In ogni caso, ulteriori esami e consultazioni con i medici della direzione forniranno maggiori informazioni, oltre a consentirci di concordare un trattamento adeguato.

Patologie del timo nei bambini

Se un bambino ha la ghiandola del timo ingrossata, questo sintomo non significa che ci saranno necessariamente problemi nello sviluppo successivo. In genere, le patologie di questo organo vengono rilevate durante l'esame parallelo. L'ingrossamento, la posizione anomala o l'assenza del timo si vedono meglio con una radiografia, ma è consigliabile eseguire anche un esame ecografico per confermare la diagnosi.

V. L. Manevich, V. D. Stonogin, T. N. Shirshova, I. V. Shuplov, S. V. Momotyuk

II Dipartimento di Chirurgia Clinica (diretto dal Professor Timofey Pavlovich Makarenko) dell'Istituto Centrale per gli Studi Medici Avanzati presso l'Ospedale Clinico Centrale n. 1MPS.

La pubblicazione è dedicata alla memoria di Vasily Dmitrievich Stonogin (1933-2005)

Le malattie della ghiandola del timo sono studiate da medici di varie specialità: neurologi, endocrinologi, immunologi, ematologi, chirurghi, patologi, ecc. Il problema della miastenia grave è relativamente studiato; Negli ultimi anni è stata stabilita la partecipazione della ghiandola del timo a un processo così vitale come lo sviluppo (regolazione) dell'immunità.

Tumori e cisti della ghiandola del timo, miastenia grave e alcune malattie autoimmuni richiedono un trattamento chirurgico. Un contributo significativo a questa complessa sezione è stato dato da chirurghi nazionali e stranieri (A. N. Bakulev e R. S. Kolesnikova; V. R. Braitsev; B. K. Osipov; B. V. Petrovsky; M. I. Kuzin et al. ; S. A. Gadzhiev e V. Vasiliev; Viets, ecc.).

Dal 1966 al 1973 abbiamo osservato 105 pazienti con varie malattie del mediastino anteriore, 66 dei quali con varie malattie del timo. Questi pazienti sono stati divisi nei seguenti gruppi clinici: 1° - 30 pazienti con iperplasia timica e miastenia grave; 2° - 23 pazienti con tumori della ghiandola del timo (timomi), di cui 15 benigni, di cui 9 con sintomi di miastenia; con maligno 8, compresi i sintomi della miastenia 5; 3° - 4 pazienti con cisti del timo, tutti senza miastenia; 4° - 3 pazienti con formazioni teratoidi; 13 - 2 pazienti - linfogranulomatosi con danno isolato alla ghiandola del timo; 6° - 4 pazienti con anemia aplastica dovuta ad aggressione autoimmune della ghiandola del timo.

Dei 66 pazienti, 65 sono stati operati: 62 sono stati sottoposti ad intervento radicale e 3 esplorativi.

C'erano 44 pazienti con miastenia grave sotto la nostra supervisione, di cui 43 (13 uomini e 30 donne) sono stati sottoposti a intervento chirurgico; L'età degli operati variava dai 14 ai 55 anni e l'età della maggioranza (25 pazienti) dai 15 ai 30 anni. Tra i pazienti con tumori del timo prevalevano quelli di età compresa tra 30 e 40 anni (13 pazienti).

La miastenia grave è una malattia neuroendocrina complessa, la cui manifestazione principale è la debolezza e soprattutto l'affaticamento muscolare rapido e patologico dopo l'attività fisica. Inoltre, secondo gli studi di numerosi autori (M. I. Kuzin et al., ecc.), con la miastenia, la funzione di molti organi e sistemi (cardiovascolare, respiratorio, digestivo, metabolico, ecc.) è compromessa.

Il quadro clinico della miastenia grave è ben noto, ma la diagnosi corretta di un paziente affetto da miastenia grave viene spesso fatta dopo un'osservazione a lungo termine. In 32 dei nostri 44 pazienti la diagnosi corretta è stata fatta solo 6-8 mesi dopo la comparsa dei primi segni della malattia. Ciò è spiegato dalla bassa gravità del quadro clinico della miastenia grave nella fase iniziale e dalla scarsa consapevolezza dei medici pratici, ai quali i pazienti con miastenia grave si rivolgono innanzitutto per chiedere aiuto (neurologi, oftalmologi, otorinolaringoiatri, terapisti).

Con una grave forma generalizzata di miastenia, la diagnosi non è difficile. Nella fase iniziale e nei casi in cui la miastenia grave è localizzata (bulbare, oculare, muscolo-scheletrica, faringeo-facciale), nei nostri pazienti è stata assunta un'ampia varietà di diagnosi, fino al sospetto di simulazione. Riteniamo necessario sottolineare l'importanza speciale del test della proserina, che ha un valore diagnostico differenziale. Nei pazienti affetti da miastenia grave l'iniezione intramuscolare di 1-2 ml di una soluzione di proserina allo 0,05% elimina la debolezza muscolare e l'affaticamento, mentre in caso di miopatie e debolezza muscolare causate da altre cause l'iniezione di proserina non ha alcun effetto. Sono importanti la dinamometria, l'ergometria e l'elettromiografia.

È generalmente accettato che il trattamento della miastenia grave debba essere effettuato in modo completo con la partecipazione di 3-4 specialisti: un neurologo, un endocrinologo, un anestesista-rianimatore e un chirurgo. Sulla base di un ampio materiale clinico (centinaia di pazienti operati e osservati a lungo termine), gli autori sottolineano il vantaggio del trattamento chirurgico della miastenia grave rispetto al trattamento conservativo (M. I. Kuzin; A. S. Gadzhiev et al., ecc.). I risultati del trattamento chirurgico sono migliori se l'intervento viene eseguito per la prima volta 2-2,5 anni dall'esordio della malattia. Successivamente l’operazione si rivela meno efficace. Ciò implica la particolare importanza della diagnosi precoce della miastenia grave.

Dei 43 pazienti che abbiamo operato, solo 12 sono stati ricoverati nel primo anno di miastenia, 23 sono stati ricoverati da 1 a 3 anni e 8 pazienti sono stati ricoverati dopo 3 anni. Di conseguenza, i pazienti arrivavano tardi in clinica per il trattamento chirurgico.

Un metodo speciale per studiare la ghiandola del timo è la radiopaco - pneumomediastinografia, che consente di giudicare il grado di ingrandimento della ghiandola del timo, la sua struttura - un nodo separato con contorni chiaramente definiti o un tumore con crescita infiltrante, ecc.

La presenza di un quadro clinico pronunciato di miastenia grave progressiva in un paziente è un'indicazione all'intervento chirurgico, poiché tutti i metodi di trattamento conservativo, compresa la radioterapia, forniscono solo un miglioramento temporaneo.

I pazienti con miastenia grave richiedono una preparazione preoperatoria speciale, il cui scopo è ridurre le manifestazioni della miastenia grave selezionando individualmente la dose dei farmaci. I dosaggi dei farmaci sono selezionati rigorosamente individualmente, in modo che durante il giorno non si osservino periodi di esaurimento miastenico e non si verifichi alcuna crisi miastenica. La preparazione preoperatoria, essendo una terapia sintomatica, ha un certo effetto terapeutico, che ha un effetto positivo sull'operazione imminente. Tuttavia, la preparazione preoperatoria, nonostante la sua complessità e intensità, non è efficace in tutti i pazienti.

La questione della necessità di radioterapia preoperatoria non può essere considerata definitivamente risolta. Solo 5 dei nostri pazienti sono stati irradiati con raggi X prima dell'intervento chirurgico e non abbiamo notato alcun miglioramento durante il periodo postoperatorio. Nei pazienti operati di timoma maligno con miastenia grave, l'irradiazione preoperatoria gioca un ruolo importante nell'esito immediato dell'intervento e influenza in una certa misura i tempi di recidiva della malattia (M. I. Kuzin et al.).

Abbiamo eseguito la maggior parte degli interventi per la miastenia grave dall'approccio anteriore attraverso una sternotomia longitudinale mediana completa. Il momento più cruciale dell'operazione è la separazione della ghiandola dalla vena brachiocefalica sinistra. La lesione a questa nave è pericolosa a causa del sanguinamento massiccio e della possibile embolia gassosa. In un caso, questa vena è stata lesa, cosa che si è conclusa con successo (è stata applicata una sutura vascolare laterale). Durante l'intervento chirurgico, dovresti evitare di applicare morsetti al tessuto ghiandolare o di schiacciarlo.

Tre dei nostri pazienti avevano una combinazione di miastenia grave e gozzo retrosternale. Sono state eseguite timectomia e strumectomia subtotale.

In 26 pazienti, la pleura mediastinica è stata danneggiata durante l'intervento chirurgico, inclusi 8 pazienti su entrambi i lati. Non si sono verificate complicanze associate al pneumotorace chirurgico. Se la pleura non viene danneggiata durante l'operazione, il mediastino anteriore viene drenato con un tubo di gomma, la cui estremità viene portata nell'angolo inferiore della ferita o attraverso una foratura separata sotto il processo xifoideo e collegata all'aspirazione. Dopo la timectomia, è stata eseguita la tracheostomia (preventivamente) in 5 pazienti.

Se l'operazione di timectomia in sé, rispetto ad altre operazioni toraciche, non è particolarmente difficile, allora il decorso del periodo postoperatorio in un certo numero di pazienti è accompagnato da complicazioni, in primo luogo tra cui la crisi miastenica. Pertanto, le operazioni per la miastenia grave sono possibili solo in quelle istituzioni in cui è possibile fornire la supervisione 24 ore su 24 da parte di un anestesista-rianimatore, nonché la ventilazione meccanica per più giorni.

La questione della prescrizione di farmaci anticolinesterasici nel periodo postoperatorio non è stata completamente risolta. Per ridurre l'ipersecrezione bronchiale è meglio prescrivere la prozerina con piccole dosi di atropina.

Nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico in 26 pazienti è stata osservata una grave crisi miastenica con disturbi della respirazione, dell'attività cardiaca, della deglutizione, ecc. 7 pazienti sono stati fatti uscire dalla crisi mediante misure conservative; 19 pazienti sono stati sottoposti a tracheotomia e sono stati trasferiti alla respirazione meccanica, la cui durata variava da 3 a 40 giorni. Attraverso la tracheostomia, il muco dell'albero tracheobronchiale viene aspirato sistematicamente 24 ore su 24. I pazienti con respirazione meccanica vengono alimentati attraverso un tubo di alimentazione. Oltre al trattamento farmacologico, all'uso di ossigeno e all'uso di esercizi di respirazione, negli ultimi anni a tutti i pazienti affetti da miastenia grave nel periodo postoperatorio è stato somministrato un massaggio terapeutico su tutto il corpo, ripetuto più volte al giorno.

La cannula tracheostomica viene rimossa dopo che il paziente ha ripreso costantemente la respirazione spontanea.

Dei 43 pazienti operati per miastenia grave, 3 pazienti sono morti nei primi giorni dopo l'intervento. Ciò risale al periodo in cui la clinica stava appena padroneggiando queste operazioni. Tutti i pazienti sono stati operati in gravi condizioni. I risultati a lungo termine sono stati monitorati in 26 pazienti: il recupero si è verificato in 17 e il miglioramento (i pazienti stavano assumendo farmaci anticolinesterasici) in 8 pazienti; la condizione è rimasta invariata in 3 pazienti. Due pazienti operati sono morti per recidiva di timoma maligno (uno con sintomi di miastenia grave dopo 3 anni, l'altro con infarto del miocardio).

I tumori benigni della ghiandola del timo (timomi) sono nodi arrotondati con una capsula densa. L'esame istologico in questi tumori, insieme alle cellule del tessuto connettivo, rivela fibroblasti e cellule epiteliali allungate localizzate concentricamente che ricordano i corpi di Hassal. Questi tumori assomigliano nella struttura all'angioma sclerosante e sono anche chiamati peritelioma reticolare (Pope e Osgood). I lipotimomi occupano un posto speciale. Alcuni autori li classificano come tumori benigni, altri come maligni (Andrus e Foot). Questi tumori raggiungono spesso grandi dimensioni e sono costituiti da tessuto adiposo lobulare contenente accumuli di timociti e corpi hassaliani. Se il tumore è dominato dal tessuto adiposo si parla di lipotimoma; se predominano elementi della ghiandola del timo si parla di timolipoma.

Tra i nostri pazienti, ne abbiamo osservati 3 (2 uomini e 1 donna, tutti sopra i 40 anni) affetti da lipotimoma. Il loro tumore era di piccole dimensioni, con confini lisci e chiari; Il tumore è stato da noi considerato benigno. La malattia era accompagnata da sintomi moderatamente gravi di miastenia grave. Uno di questi pazienti è stato ricoverato lamentando debolezza e affaticamento; Dopo ulteriori esami, gli fu diagnosticata una grave anemia ipoplastica. Il paziente è stato operato; Risultati favorevoli sono stati notati nell'immediato periodo postoperatorio.

Dei nostri 15 pazienti affetti da timomi benigni, 9 (4 uomini e 5 donne) presentavano sintomi di miastenia grave; negli altri il tumore non si è manifestato in alcun modo ed è stato scoperto per caso.

I timomi maligni sono tumori densi e bitorzoluti di varie dimensioni, che spesso crescono nella capsula. Nei pazienti con queste neoplasie, a causa della rapida crescita del tumore, dell'invasione degli organi vicini o della loro compressione, si sviluppa precocemente la sindrome da compressione mediastinica. I pazienti lamentano dolore al petto, sensazione di pressione al petto, ecc. I timomi maligni si manifestano spesso con sintomi di miastenia grave, che abbiamo notato in 5 pazienti su 8. Il timoma maligno può essere completamente asintomatico. Ecco un esempio.

Il paziente M., 19 anni, fu ricoverato il 17 marzo 1966. Nessun reclamo. Dopo il diploma di scuola superiore, mentre si sottoponeva a una visita medica per l'ammissione a un istituto scolastico, gli è stata diagnosticata radiologicamente una formazione tumorale nel mediastino anteriore. Non ci sono segni di miastenia grave. Pneumomediastinografia: nel mediastino anteriore è presente una formazione oblunga, di dimensioni 15,5 cm, avvolta da gas su tutti i lati, con zone di schiarimento al centro; conclusione: tumore del timo, eventualmente con aree di carie. È stata eseguita una timectomia. Istologicamente: timoma maligno di tipo retinocellulare. È stata eseguita la radioterapia postoperatoria. Esaminato 4 anni dopo l'intervento: nessun reclamo, buone condizioni, nessun segno di recidiva.

La diagnosi differenziale dei timomi benigni e maligni è spesso difficile. Il timoma maligno ha caratteristiche radiografiche che ricordano la linfogranulomatosi e il linfosarcoma. A differenza di queste formazioni, il timoma si trova direttamente dietro lo sterno e di solito è appiattito ovale o a forma di cono. Qualsiasi timoma, sia che si manifesti con o senza miastenia grave, deve essere rimosso.Ci sono indicazioni in letteratura che ogni timoma dovrebbe essere considerato un tumore potenzialmente maligno (B.V. Petrovsky; Seybold et al., ecc.).

Le cisti del timo sono piuttosto rare. Di solito si tratta di formazioni a parete sottile di varie dimensioni, situate nello spessore della ghiandola, riempite con un liquido giallastro o brunastro. A causa dell'elasticità di queste formazioni non vi sono segni di compressione degli organi circostanti. Il quadro clinico delle cisti, se si manifestano senza miastenia, è insoddisfacente. Di norma, vengono scoperti per caso, durante un esame di routine. Tutti i nostri 4 pazienti (3 donne e 1 uomo) avevano più di 40 anni (41 anni - 48 anni). Nessuno dei pazienti presentava segni di miastenia, sebbene siano state descritte combinazioni di cisti timiche e miastenia. Tutti sono stati operati (timectomia) con esito favorevole.

In 3 pazienti da noi operati, il tumore del mediastino anteriore era, secondo la sua struttura istologica, un teratoma. Considerando la stretta connessione della formazione con i resti del timo e la presenza di tessuto timico nella formazione stessa, abbiamo considerato il tumore come un teratoma del timo. In 2 pazienti, sulla base dei segni (comparsa di masse sebacee e peli nell'espettorato in un paziente, così come il rilevamento di inclusioni organoidi alla radiografia in un altro), la diagnosi è stata fatta prima dell'intervento chirurgico, nel terzo paziente - solo durante l'intervento chirurgico. Dei 3 pazienti operati, 2 hanno dovuto rimuovere non solo la formazione teratoide, ma anche un lobo del polmone a causa del coinvolgimento di quest'ultimo nel processo (sfondamento di un teratoma suppurante nel bronco del lobo superiore). L'alto grado di trasformazione maligna delle formazioni teratoidi, la possibilità di suppurazione e altre complicanze ci convincono della necessità di una rimozione chirurgica precoce e radicale di questi tumori.

La questione della possibilità di danno isolato alla ghiandola del timo da parte della linfogranulomatosi sembra controversa. Abbiamo osservato 2 pazienti a cui era stato diagnosticato un tumore del timo prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'intervento, all'esame istologico dei preparati, la diagnosi fu modificata: lesione isolata della ghiandola del timo da linfogranulomatosi. Tenendo conto delle indicazioni sulla possibilità di danni isolati alla ghiandola del timo nelle fasi iniziali della malattia (S. A. Gadzhiev e V. V. Vasilyev), abbiamo attribuito entrambe queste osservazioni alla patologia della ghiandola del timo. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono monitorati per 5 anni. Non ci sono segni di ricaduta o di generalizzazione del processo.

La malattia, che consiste in una combinazione di patologia della ghiandola del timo e anemia ipoplastica, che si verifica a seguito di un danno selettivo al midollo osseo senza modificare la produzione di leucociti e piastrine, fu descritta per la prima volta da Katsnelson nel 1922. Successivamente è stato suggerito che la ghiandola del timo influenza la funzione ematopoietica del midollo osseo, la regolazione della composizione delle frazioni proteiche, lo stato del sistema linfoide, ecc. (Soutter et al.). Da allora sono stati pubblicati i dati di alcuni autori su singole operazioni sulla ghiandola del timo per varie malattie del sangue (A. N. Bakulev, 1958; Chaemers e Boheimer, ecc.). Ad oggi, abbiamo eseguito 4 interventi di timectomia in pazienti con anemia ipoplastica. È troppo presto per parlare dei risultati di queste operazioni, poiché è passato poco tempo da allora. I risultati immediati sono soddisfacenti in 3 pazienti.

conclusioni

1. Nella ghiandola del timo si verificano numerosi processi patologici che richiedono un trattamento chirurgico.
2. Il trattamento chirurgico della miastenia grave è giustificato sia in presenza di un tumore radiologicamente e clinicamente rilevabile, sia solo nei casi di iperplasia del timo.
3. Si consiglia di eseguire l'operazione il prima possibile dopo la diagnosi. È consigliabile effettuare il trattamento con radiazioni dopo la rimozione di un tumore maligno o se un intervento chirurgico radicale è impossibile.

LETTERATURA.

1) Bakulev A. N., Kolesnikova R. S. Trattamento chirurgico dei tumori e delle cisti mediastiniche. M., 1967.

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4) Gadzhiev S. A., giornale Vasiliev V. Med, 1973, n. 15.

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10) Chaemers G., Boheimer K., Brit. med. J., 1954, v.2, p.1514.

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13) Soutter G., Sommers Sh. Re 1 m o n cap. et al. Anna. Surg., 1957, v. 146, pag. 426.

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I processi iperplastici nella ghiandola del timo sono caratterizzati da un aumento della quantità del suo parenchima, che di solito si manifesta con un aumento delle sue dimensioni e del suo peso. Quest’ultimo però, a seconda dell’età, può esprimersi in misura diversa. A questo proposito Schminke (1926) propose di distinguere tra iperplasia timica nei bambini e negli adulti, notando che l'iperplasia nei bambini è sempre accompagnata da un aumento delle dimensioni e del peso della ghiandola del timo, mentre negli adulti il ​​suo aumento è spesso solo relativo e nella maggior parte dei casi non supera le dimensioni e il peso della ghiandola del timo nei bambini. Cambiamenti simili nella ghiandola del timo negli adulti sono spesso descritti come persistenza (conservazione) o subinvoluzione (Hammar, 1926; Tesseraux, 1956).
Come già accennato, la ghiandola del timo è molto sensibile a vari influssi ormonali. Allo stesso tempo, i glucocorticoidi e gli ormoni sessuali sono i suoi antagonisti, mentre la tiroxina ha un effetto stimolante su di esso. Di conseguenza, un aumento della produzione di tiroxina nella malattia di Graves, nonché una diminuzione o la cessazione della produzione di glucocorticoidi o ormoni sessuali, osservata nella malattia di Addison, nell'atrofia della corteccia surrenale e durante la castrazione, naturalmente portare all'iperplasia della ghiandola del timo. Tesseraux (1956, 1959) notò l'iperplasia della ghiandola del timo anche nell'acromegalia. Tuttavia, non è chiaro a quali specifici disturbi ormonali ciò possa essere associato.
Istologicamente, i processi iperplastici nella ghiandola del timo non si manifestano sempre allo stesso modo. Nei bambini e nei giovani, la ghiandola del timo con iperplasia mantiene molto spesso la sua struttura normale. Nei lobuli leggermente ingranditi c'è una netta divisione negli strati corticale e midollo. In quest'ultimo si trovano i tipici corpi Hassall, il cui numero talvolta è aumentato. Tuttavia, il rapporto tra gli strati corticale e midollo nell'iperplasia può variare in modo significativo, e in alcuni casi prevale lo strato corticale, in altri il midollo. In accordo con ciò, Schridde (1911) propose di distinguere tra iperplasia della corteccia e midollo del timo. Va tuttavia tenuto presente che il restringimento dello strato corticale e la presenza di forme degenerative dei corpi di Hassall, spesso rilevati durante l'esame della ghiandola del timo nei defunti, possono essere una conseguenza di processi che insorgono in relazione alla malattia quella fu la causa della morte e durante l'agonia.
Una manifestazione dell'iperplasia del timo è da considerare anche la formazione di follicoli linfatici nei suoi lobuli, spesso con tipici centri di riproduzione (Fig. 11), come spesso si osserva nel tessuto linfoide. Nei bambini e nei giovani, questo è solitamente combinato con un'iperplasia generale della ghiandola del timo sotto forma di un aumento delle dimensioni dei suoi lobuli e della presenza in essi di uno strato corticale ben definito, mentre negli anziani la formazione di vasi linfatici follicoli nella ghiandola del timo è spesso l'unica manifestazione della sua iperplasia. Mackay definisce tali cambiamenti nella ghiandola del timo displastici.

Infine, i processi iperplastici dovrebbero includere anche la comparsa di peculiari formazioni ghiandolari, spesso riscontrate sullo sfondo di cambiamenti involutivi nella ghiandola del timo. Furono descritti per la prima volta da Sultan (1896). Successivamente furono osservati da Lochte (1899) e Weise (1940), che dedicarono loro ricerche speciali. Di solito non sono numerosi e si trovano lungo la periferia dei singoli lobuli sotto forma di singole cellule ghiandolari (Fig. 12), interamente riempite di cellule o contenenti piccoli spazi vuoti. Lungo la periferia delle cellule si trovano cellule più grandi, che spesso formano uno strato basale a forma di palizzata. Le cellule hanno una membrana basale pronunciata, che si vede meglio quando le sezioni vengono trattate utilizzando la reazione PHIK o impregnate con argento secondo Foote.
Abbiamo trovato cellule ghiandolari simili nella ghiandola del timo in 68 dei 145 morti esaminati. Negli uomini e nelle donne sono stati osservati con circa la stessa frequenza, che aumentava con l'aumentare dell'età del defunto. Inoltre, il defunto più giovane in cui sono state scoperte tali cellule ghiandolari era un uomo di 21 anni, morto di leucemia acuta. Questi dati coincidono completamente con i dati di altri ricercatori (Sultan, 1896; Lochte, 1899; Weise, 1940; Tesseraux, 1959). Recentemente, cellule ghiandolari simili sono state trovate anche in bambini con alinfoplasia del timo (Blackburn, Gordon, 1967).
Riso. 11. Follicoli linfatici con centri di riproduzione nei lobuli della ghiandola del timo nella miastenia progressiva. auv, 40X; 6-120X.
Riso. 12. Cellule ghiandolari nei lobuli del timo.
a-una persona morta di delirio alcolico complicato da polmonite. Colorazione ematossilina-eosina. UV. 200X; utilizzato da una persona morta di cardiopatia reumatica. Trattamento utilizzando la reazione CHIC. UV. 1&OXI per lo stesso motivo. Impregnazione con argento secondo Ft. UV. 240X.
Weise (1940), che studiò specificamente queste formazioni ghiandolari nella ghiandola del timo delle persone, li chiamò corpi primitivi, credendo che da essi si formassero i corpuscoli di Hassall. Tuttavia, questa ipotesi è contraddetta dalla loro diversa localizzazione, così come dal fatto che queste cellule ghiandolari si trovano nel timo non nella prima infanzia, quando in esso avviene la formazione intensiva dei corpi di Hassall, ma in un periodo successivo, quando si forma ulteriormente I corpi di Hassall si fermano o è già completamente finito. Inoltre, queste cellule ghiandolari differiscono dai corpi di Hassall per la presenza di membrane basali e per l'assenza di accumulo di glicolipidi nelle loro cellule e nei lumi, così caratteristici dei corpi di Hassall.
Allo stesso tempo, l'indubbia natura epiteliale di queste cellule e la loro grande somiglianza con le formazioni tubolari del primordio epiteliale della ghiandola del timo nelle prime fasi del suo sviluppo (vedi Fig. 6) consentono, ci sembra, di considerare loro come risultato della proliferazione degli elementi epiteliali della ghiandola del timo, che ha natura reattiva. Alla luce dell'idea attualmente sviluppata sulla partecipazione degli elementi epiteliali del timo nella produzione di fattori umorali (E. Z. Yusfina, 1958; E. Z. Yusfina e I. N. Kamenskaya, 1959; Metcalf, 1966), queste formazioni sono di indubbio interesse. La comparsa di cellule ghiandolari simili nel timo dei ratti dopo la somministrazione dell'adiuvante di Freund, osservata da G. Ya. Svet-Moldavsky e L. I. Rafkina (1963), ci permette di pensare alla loro relazione con le reazioni immunologiche. Questa ipotesi è ben nota e confermata nei risultati della nostra ricerca. Un'analisi della possibile dipendenza della formazione di cellule ghiandolari nel timo nei deceduti esaminati dalla presenza di processi infiammatori infettivi ha mostrato che cellule ghiandolari sono state osservate in 45 su 65 decessi con processi infiammatori infettivi, mentre su 80 decessi senza processi infiammatori infettivi sono stati riscontrati solo in 23. Le differenze riscontrate nella frequenza di rilevamento delle cellule ghiandolari nella ghiandola del timo in questi due gruppi di deceduti sono statisticamente significative (y == == 6,82; p< 0,01).
L'iperplasia timica può essere accompagnata da varie manifestazioni cliniche ed essere una conseguenza di altri processi patologici. Allo stesso tempo, la natura dei suoi cambiamenti nei diversi casi può avere alcune caratteristiche che dovrebbero essere esaminate specificamente.
Iperplasia simil-tumorale
In alcuni casi, l’unica manifestazione dell’iperplasia del timo è l’aumento delle sue dimensioni. Ciò viene spesso scoperto per caso durante un esame radiografico degli organi del torace, effettuato per un motivo completamente diverso. In altri casi, la ghiandola del timo, a causa di un significativo aumento di dimensioni, inizia a esercitare pressione sugli organi e sui nervi vicini, provocando una sensazione di pressione dietro lo sterno, tosse, difficoltà di respirazione e talvolta gonfiore del viso e del collo, che costringe il paziente a consultare un medico. La causa di questi disturbi viene determinata dopo che un esame radiografico rivela un ingrossamento della ghiandola del timo.
La grande somiglianza delle manifestazioni cliniche e radiologiche di tale iperplasia con i tumori del timo e le difficoltà della loro diagnosi differenziale permettono di chiamarla iperplasia tumorale. Va sottolineato che con l'iperplasia tumorale, non importa quanto sia grave, a differenza dei tumori, la forma della ghiandola del timo è sempre preservata. Questo a volte può essere rilevato già mediante esame radiografico ed è chiaramente visibile durante l'intervento chirurgico (O. A. Lenzner, 1968) o durante le autopsie dei defunti.
Istologicamente, la ghiandola del timo con iperplasia tumorale, indipendentemente dall’età del paziente, mantiene la sua struttura. Nei suoi lobuli si trova un midollo distinto, ricco di linfociti e contenente i corpi di Hassal.
Dopo la rimozione riuscita della ghiandola del timo iperplastica nei pazienti, non si osservano disturbi clinicamente pronunciati e, come mostrano i risultati a lungo termine osservati da O. A. Lenzner (1968), in alcuni casi rimangono persone praticamente sane fino a 10 anni o più.

Condizione timico-linfatica (Status timico-linfatico)

È noto da tempo che in alcuni casi di morte improvvisa delle persone, l'unico cambiamento rilevato durante l'esame patologico è un ingrossamento della ghiandola del timo, spesso combinato con l'iperplasia dell'intero sistema linfatico. Per molto tempo hanno cercato di spiegare la morte in questi casi con la compressione meccanica della trachea o dei tronchi nervosi che passano vicino alla ghiandola del timo ingrandita. Tuttavia, nel 1889, Paltauff avanzò l'idea che questi cambiamenti fossero la manifestazione di una speciale condizione costituzionale, che chiamò Status timico-linfatico, e che la morte delle persone in questo caso avvenga a causa dell'influenza tossica di un malfunzionamento. ghiandola del timo ingrossata. Successivamente queste idee furono nuovamente soggette a revisione e si cominciò a mettere in discussione l'esistenza stessa dello stato timico-infatico.
Alla base di ciò, a quanto pare, c'erano i dati su una migliore conservazione della ghiandola del timo nei morti di morte violenta rispetto a quelli morti per malattia, che furono erroneamente interpretati come iperplasia e crearono una falsa impressione dell'alta frequenza di iperplasia del timo. nelle persone sane. I riferimenti fatti ad autori tedeschi sono da ritenersi infondati, poiché Aschoff, Beitzke e Schmorl, intervenuti ad un convegno di patologia militare tenutosi a Berlino nel 1916, sottolinearono la rarità delle alterazioni iperplastiche del timo nei caduti in guerra, e Beneke, che scoprì la sua iperplasia in un certo numero di feriti deceduti, era associata all'atrofia delle ghiandole surrenali.
I dubbi espressi circa l'esistenza di una condizione timo-linfatica, secondo Sugg (1945), si basano non tanto su osservazioni quanto su pregiudizi. Con un atteggiamento imparziale, è impossibile negare casi di morte improvvisa nei giovani, nei quali, se non l'unico, il cambiamento morfologico più espresso rilevato durante l'autopsia è un ingrossamento della ghiandola del timo e dei linfonodi. Dobbiamo affrontare questo problema di tanto in tanto. Ad esempio, abbiamo dovuto partecipare all'analisi della causa della morte di un uomo di 19 anni, avvenuta improvvisamente poche ore dopo la tonsillectomia, in assenza di sanguinamento e di altre complicazioni. Durante l'autopsia (procuratore M.F. Gusenkova), a parte i segni di congestione venosa acuta e un significativo ingrossamento della ghiandola del timo, non sono stati riscontrati altri cambiamenti. Sugg (1945), che analizzò i risultati di un esame di 500 bambini morti improvvisamente, non riuscì a trovare in 49 di loro nessun altro cambiamento che potesse spiegare l'inizio della morte, ad eccezione dell'ingrossamento della ghiandola del timo.
Allo stesso tempo, è ormai quasi impossibile associare l'insorgenza della morte improvvisa nell'iperplasia del timo con le ipotetiche influenze tossiche da essa emanate. Le cause della morte in questo caso sarebbero da ricercarsi, evidentemente, nell'insufficienza delle ghiandole surrenali, in cui, con iperplasia della ghiandola del timo, come dimostrato dagli studi di Wiesel (1912), Beneke (1916) e quanto osservato nell'osservazione sopra menzionata si riscontrano spesso cambiamenti atrofici pronunciati.
Ovviamente, l'iperplasia del timo stessa, osservata nella morte improvvisa, è una delle manifestazioni dell'insufficienza surrenalica (Selye, 1937). Da queste posizioni diventa più comprensibile l'insorgenza della morte improvvisa dei giovani dopo interventi chirurgici apparentemente minori, come tonsillectomia, appendicectomia o semplicemente durante il bagno, traumi mentali, ecc., il che trova conferma anche nelle idee moderne sull'adattamento generale sindrome (Selye, 1930). A questo proposito, è interessante notare che con l'iperplasia del timo nei castrati non si osserva la morte improvvisa (Hammar, 1926).
I cambiamenti istologici nella ghiandola del timo nello stato timo-linfatico non hanno caratteristiche caratteristiche. Nei suoi lobuli è presente uno strato corticale ben definito e un midollo contenente i corpi di Hassal.