14 che riforma i servizi di ambulanza e di pronto soccorso. E abbiamo l'ottimizzazione. Il formalismo è la base della medicina riformista

Odessa partecipa attivamente alla riforma dell'assistenza medica d'urgenza, attualmente in corso in tutta l'Ucraina. E il nostro risultato principale per oggi è il centro di spedizione aggiornato. A giugno è stato completato il collegamento graduale delle regioni e ora un unico servizio di spedizione operativo coordina il lavoro di tutte le équipe mediche nella regione di Odessa. Odessa Life ha chiesto al vice Dmitry Samofalov in che modo ciò ha influenzato il lavoro dell'ambulanza e in generale la riforma dell'assistenza medica di emergenza. Direttore del lavoro medico del Centro regionale di Odessa per le cure mediche d'emergenza e la medicina delle catastrofi.

Ridurre la mortalità e aumentare la sopravvivenza

La creazione di un centro operativo unificato per la regione non è un’iniziativa locale, ma parte della riforma medica tutta ucraina. L’obiettivo finale della riforma è aumentare significativamente il tasso di sopravvivenza dei pazienti che si rivolgono alle ambulanze. Centralizzare le sale di controllo, dotare le auto di navigatori GPS, riqualificare i paramedici come paramedici: tutto è finalizzato a questo.

La regione di Odessa ha organizzato un unico centro in tempi record, in soli 3 mesi. Tutte le chiamate al numero “103” vengono ora ricevute in un piccolo edificio su Ak. Vorobyova. Qui l'operatore riceve la chiamata e la richiesta viene automaticamente trasferita nella stanza successiva, dove viene selezionata un'équipe medica gratuita da inviare in aiuto. Tutte le ambulanze della regione vengono visualizzate online su un enorme schermo nella sala di controllo. Le auto sullo schermo sono contrassegnate con segni di determinati colori, grazie ai quali il centralinista comprende immediatamente lo stato della squadra: libera, di turno, temporaneamente non disponibile. Un segnale di avvertimento rosso separato per lo stato di “Veicolo sotto attacco”.

In precedenza, l'operatore annotava su carta le informazioni sulla chiamata, quindi le trasmetteva a un altro dipendente, che, al telefono, cercava una squadra libera per leggere una nota ai medici e inviarla alla chiamata. Potrebbero volerci 10 minuti o 30, a seconda della fortuna. Ora tutte le informazioni dall'operatore all'equipaggio dell'ambulanza arrivano in pochi minuti, tramite un'applicazione sullo smartphone del servizio. Ora, se il paziente non risponde alla chiamata, il medico non chiama l'operatore telefonico per contattare nuovamente il paziente, ma chiama direttamente.

La centralizzazione dà anche maggiore libertà nella scelta della squadra che andrà in servizio.

"Ora puoi prendere un'auto da Lyubashovka e inviarla in un'altra località, se funziona più velocemente", dice Dmitry Samofalov. – Se vedo che mancano 10 minuti alla fine del cambio equipaggio di questa macchina, allora ne prendo un altro. Se una persona si trova al confine delle regioni, sceglierò l'auto più vicina.
Tutto ciò fa risparmiare minuti, che alla fine salvano vite umane.

Pronto soccorso invece del pronto soccorso

Una delle innovazioni più spaventose della riforma è un approccio molto più rigoroso alle sfide a cui si darà risposta. Con pressione alta, febbre e fratture che non compromettono la capacità di movimento, ora non dovrai andare in ambulanza, ma dal medico di famiglia o al pronto soccorso. I medici assicurano che l '"emergenza" a cui siamo abituati è apparsa in epoca sovietica, ha posto un pesante fardello sulle spalle della medicina d'urgenza e, in generale, non si giustifica.

"Nel nostro paese lo standard è una squadra di ambulanze ogni 10mila persone, mentre in tutto il mondo esiste una squadra di 15-20mila persone", spiega Samofalov. – Perché, avendo il doppio delle brigate, non siamo ancora riusciti a farcela? Perché il nostro medico potrebbe venire a una chiamata di emergenza per un paziente con febbre o pressione sanguigna e iniziare a curarlo. Un'ora, un'altra... Ridurre la pressione, la temperatura, preparargli il tè... Di conseguenza, quasi tutte le squadre sono state inviate al pronto soccorso. All'estero il 90% delle chiamate sono di emergenza. Il tempo massimo che la troupe può trascorrere in una scena è di 10 minuti! L'eccezione è solo per i bambini. Assistenza medica d'emergenza: non quando ci si sente male, ma per salvare vite umane.

I paramedici avranno tre volte più competenze

"Tutti si sono emozionati alla parola "paramedico" e invano", spiega Samofalov. – Ad esempio, avevamo medici qualificati nell’ambulanza, ma ora metteranno qualcun altro a lavorare! Se guardi alle responsabilità funzionali di un paramedico, vedrai che le competenze richieste sono 3 volte maggiori di quelle di un paramedico. Cioè, i requisiti non fanno che aumentare.

Dmitry Samofalov commenta volentieri la controversia sul nuovo requisito per i medici: conoscenza obbligatoria della lingua inglese ad alto livello.

– Sì, molti gridano che “Suprun utilizzerà i soldi del nostro budget per formare medici per l’America e il Canada!” Ma come è possibile oggi un medico istruito senza questo? E i giovani erano indignati: "Se hai bisogno di imparare l'inglese, allora non andrò affatto a medicina!" Per favore, vai dai bidelli, non c'è affatto bisogno di studiare lì! Dovrai studiare l'inglese, proprio come il latino. Tutta la medicina più importante del mondo è ora in questa lingua: corsi di formazione, articoli, ricerche sui farmaci, statistiche... E la differenza tra la pubblicazione di articoli scientifici in inglese e la loro traduzione è di 4-5 anni.

A proposito degli stipendi delle ambulanze e delle prestazioni sociali

"Gli operatori delle ambulanze in tutto il mondo guadagnano poco", spiega Dmitry Samofalov. – Negli Usa un paramedico guadagna da 1,5 a 2mila dollari. Per fare un confronto, in alcuni stati il ​​welfare (prestazioni sociali per i bisognosi) raggiunge gli stessi 2mila. Cioè, non fai nulla, oppure soffri nel sangue e nel sudore, sotto i proiettili, ma i risultati sono gli stessi. Ma lì i paramedici hanno enormi vantaggi sociali, proprio come gli agenti di polizia. E in Germania, ad esempio, quasi tutti gli autisti delle ambulanze sono tassisti. Lavorano part-time in ambulanza e non pagano le tasse sul loro lavoro principale. Aziende come Mercedes e Volkswagen vendono auto veloci quasi al prezzo di una bicicletta. Poiché è un'immagine, è pubblicità aggiuntiva e prevede agevolazioni fiscali.

Non hanno ancora promesso un aumento significativo degli stipendi dei nostri medici di medicina d’urgenza. Oggi questi soldi non sono particolarmente impressionanti, ma puoi viverci. Un medico dell'ambulanza di Odessa riceve tra le mani fino a 10mila grivna. Questa cifra è composta da circa 5mila di stipendio e numerose indennità. È vero, per gli operatori sanitari che non si sottopongono a riqualificazione secondo gli standard occidentali e non superano con successo il test, promettono di rimuovere il bonus per la complessità e l'intensità del lavoro.

Ma è ancora difficile per noi fornire benefici sociali significativi ai dipendenti delle ambulanze. Ma anche immagine positiva o agevolazioni fiscali per le imprese che sostengono la medicina. Tutto questo resta ancora da lavorare.

Cosa è importante ricordare quando si chiama un'ambulanza?

1. Chiarire cosa è successo e dove. Indicare la località e, se possibile, l'indirizzo esatto.
Ora l'intera regione è collegata alla sala di controllo centrale, quindi l'indirizzo “via Ivanova” non significa nulla finché non si specifica il nome della località.

2. Dettaglia i tuoi reclami. Non dire “La persona si sente male!”, ma descrivi come si esprime:
- ha perso conoscenza?
- non respiri?
- parto?
- frattura?
- Incidente stradale?
Secondo i dipendenti delle ambulanze di Odessa, oggi un terzo delle chiamate inizia con le parole "Posso inviare una macchina da scrivere all'indirizzo?...". No, non è possibile finché non si giustifica la necessità di far andare un'ambulanza.

3. Assicurati di indicare il numero delle vittime se parliamo di emergenza o incidente stradale.
Una storia recente nella sala di controllo di Odessa: una chiamata con le parole "Vieni, c'è un incidente, 6 macchine!" L'ambulanza è partita con urgenza, preparandosi a un massacro di vittime. Sul luogo dell'incidente è stata trovata alla guida una signora ubriaca, che ha perso il controllo e ha danneggiato 6 auto presenti nel parcheggio. La persona ha chiamato un'ambulanza "per ogni evenienza".

4. Alla fine della conversazione, chiarire i dettagli importanti dell'indirizzo: porta d'ingresso, ingresso, porta sul retro, codici sulle porte, come si trovano le porte, piano dove si trova l'ascensore.
Questi dettagli faranno risparmiare tempo ai medici che si affrettano ad aiutarti.

5. Vai incontro all'ambulanza! Non dimenticare e non essere pigro.
Ciò non solo mostra rispetto per i medici, ma ti fa anche risparmiare tempo.

Dmitrij Samofalov ricorda:

Prima che arrivi l’ambulanza, non solo abbiamo il diritto, ma dobbiamo anche fornire assistenza, in conformità con la legge ucraina “Sulle cure mediche di emergenza”. Le persone che non hanno fatto nulla sulla scena dell'incidente, ma si sono semplicemente fermate o hanno filmato con i loro telefoni cellulari, stanno infrangendo seriamente la legge.
Nel prossimo futuro, l’Ucraina prevede di adottare la “Legge del Buon Samaritano”. In tutto il mondo, questa legge afferma: se il primo soccorso premedico è stato fornito secondo le conoscenze e le capacità del salvatore, gratuitamente, volontariamente, e la persona in pericolo di vita non ha rifiutato l'aiuto, il salvatore non può essere condannato.

Ciò significa che tutti devono essere in grado di fornire correttamente questa assistenza. Oggi ci sono un numero enorme di corsi, sia pubblici che privati. Esaminali e sii pronto ad aiutare! La responsabilità inizia da tutti.

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Come mancare di rispetto ai cittadini del tuo Stato in modo che il servizio da cui dipende la vita di ogni ucraino sia finanziato per il secondo anno a 0 grivna

Assistenza medica di emergenza- un'area prioritaria dell'assistenza sanitaria nei paesi sviluppati. La ragione è ovvia: la vita umana dipende dal livello e dalla qualità del lavoro. In situazioni tragiche ed emergenze, i medici dell'ambulanza estendono le linee della vita: nel palmo della tua mano e nel destino.

Servizio ucraino Ambulanza sopravvive come può da molti anni. Sia i medici che i pazienti vengono nutriti per anni con promesse di un futuro luminoso, che non riescono mai a tradursi nel presente. Nel mese di giugno, il Ministero della Salute ha pubblicato per la discussione pubblica il Concetto di riforma del sistema di cure d'emergenza.

“La riforma quinquennale dell’assistenza d’emergenza mira a migliorare sostanzialmente la qualità e la disponibilità dell’assistenza d’emergenza, in modo che in una situazione critica ogni ucraino riceva tempestivamente l’assistenza necessaria. D’altra parte, il Ministero della Salute cerca di rafforzare il prestigio della professione degli operatori sanitari di emergenza e di garantire una remunerazione dignitosa per il loro lavoro”, così sono stati annunciati i futuri cambiamenti nel ministero competente.

Secondo I. O. Ministro della Salute Ulyana Suprun, i principali cambiamenti riguarderanno il sistema di invio. Il Ministero della Salute ritiene che gli ucraini spesso chiamino invano un'ambulanza. Gli spedizionieri riconosceranno tali chiamate “false” e non invieranno ambulanze agli allarmisti. E se il caso è veramente urgente, secondo il capo del dipartimento, l'ambulanza arriverà nel giro di pochi minuti. La riforma riguarderà anche le squadre delle ambulanze, che saranno composte solo da paramedici, senza medici e paramedici. Nel sistema di medicina d’urgenza saranno coinvolti soccorritori, vigili del fuoco, polizia, ma anche insegnanti, educatori e assistenti sociali. Hanno intenzione di insegnare loro la saggezza primo soccorso.

Hanno iniziato una nuova riforma senza portare a termine quella vecchia

Uno dei maggiori problemi del nostro Paese è che ogni ministro, venendo a sostituire il precedente, spazza via tutto quello fatto dal suo predecessore, non studia l'esperienza e non trae conclusioni. Pertanto, la precedente riforma del servizio di ambulanza, iniziata nel 2012-2013, non è ancora stata completata. Quindi hanno pianificato di creare un moderno sistema di spedizione, migliorare il sistema degli ospedali di terapia intensiva e aggiornare la flotta di veicoli. Tuttavia, solo una parte dei piani è stata realizzata. Il motivo in Ucraina è dolorosamente comune: i fondi sono finiti. Probabilmente varrebbe comunque la pena di finire ciò che abbiamo iniziato. Sì, questo richiede finanziamenti. È più facile discutere di una nuova riforma, la cui giustificazione finanziaria ed economica già abitualmente afferma che “l’adozione del progetto non richiederà ulteriori spese di fondi dal bilancio statale”.

Mentre il concetto veniva discusso ovunque, gli oggetti d'antiquariato medico - così i medici chiamano le ambulanze arrugginite della UAZ - continuano a circolare proprio come rotti strade dell'Ucraina. I reparti di emergenza degli ospedali sono in condizioni terribili, più simili a prigioni che a strutture mediche. Per quanto riguarda i trasporti, meno della metà delle auto che arrivano su chiamata rispettano gli standard necessari.

Un altro grosso problema è la fuga di personale. I capi dei centri di pronto soccorso affermano di non essere in grado di motivare il personale medico e non medico: sia i medici che gli autisti delle ambulanze se ne vanno. Questo è un problema particolarmente urgente per la regione di Donetsk, perché anche le unità che lavorano sulla linea di contatto rischiano la vita.

Finanziamenti di emergenza = zero

Oggi il sistema di assistenza medica di emergenza è ancora operativo. Ma questo è soprattutto merito delle amministrazioni comunali e dei consigli regionali. Affinché funzioni bene, è necessario il sostegno a livello governativo. Ma ormai da due anni lo Stato non stanzia fondi per finanziare il servizio di ambulanza, quindi la discussione del concetto, la modifica dei nomi delle professioni in paramedici, ecc., è percepita dai medici stessi come nient'altro che una presa in giro.

"Il governo sta distruggendo il sistema di assistenza medica di emergenza del nostro stato", afferma Irina Sysoenko, vicepresidente del comitato per le questioni sanitarie della Verkhovna Rada. - Già in aprile siamo riusciti ad attirare l'attenzione del Primo Ministro sull'enorme numero di problemi esistenti nell'assistenza medica d'urgenza (EMC). È stato creato un gruppo di lavoro per apportare modifiche al bilancio statale dell'Ucraina per risolvere questi problemi. Ma sfortunatamente non ci sono ancora cambiamenti nel bilancio statale per finanziare il programma statale EMP. Quanto dovete mancare di rispetto ai cittadini del vostro Stato affinché il servizio da cui dipende la vita di ogni ucraino venga finanziato per il secondo anno a 0 grivna! Se questi problemi non verranno risolti nel prossimo futuro, perderemo la cosa più preziosa: i medici che vanno a visitare i pazienti. Medici, paramedici e autisti del team EMT se ne vanno ogni mese. Non possono sopravvivere con un salario minimo di 3.700 UAH”.

Per risolvere immediatamente questi problemi, è stata preparata una risoluzione, firmata dai capi dei centri di assistenza medica di emergenza in tutta l'Ucraina, firmata da 229 deputati... Ma i deputati popolari sono andati in vacanza senza risolvere questi problemi urgenti. I medici notano che in Ucraina esiste una legge “Sulle cure mediche di emergenza” del 2012. Sfortunatamente, non viene implementato. Invece, l'intero Paese sta discutendo sulla visione del governo per la riforma dell'assistenza sanitaria d'emergenza. In sostanza, i problemi vengono discussi, ma non risolti.

"Anche la Cina ha avuto pietà degli ucraini e ci ha fornito 50 veicoli sanitari di emergenza", dice Irina Sysoenko. “Che, in effetti, ha fatto molto di più per l’Ucraina in materia di cure mediche di emergenza rispetto al governo del nostro Stato”.

Oksana Shklyarskaya

Il Ministero della Sanità ucraino ha annunciato l'inizio di una nuova fase di riorganizzazione. Già dal 1° agosto si attendono cambiamenti fondamentali nel sistema di assistenza medica d’urgenza che, su proposta del gabinetto dei ministri ucraino, il dipartimento competente cerca di presentare come “una transizione della struttura verso un quadro funzionale civile”.

Si prevede che nel prossimo futuro solo squadre di personale medico junior e anche persone che non hanno una conoscenza di base in campo medico verranno alle visite di emergenza ai pazienti. Nonostante il fatto che in diverse regioni del paese i progetti pilota di tale “riforma” siano falliti, la Kiev ufficiale intende introdurre i citati standard europei e americani nel territorio “da Uzhgorod a Mariupol”. A questo proposito, analisti indipendenti suggeriscono un forte aumento del numero di morti in tutta l’Ucraina. Il corrispondente ha capito la situazione Agenzia di stampa federale.

L'altro giorno in una delle piccole città della regione di Kiev è scoppiato un enorme scandalo. A seguito di una chiamata di emergenza alla linea 103 (numero di chiamata territoriale dell'ambulanza in Ucraina - nota FAN), la cosiddetta "squadra di paramedici" è arrivata alla pensionata Anna L., che era in stato di pre-infarto.

Due giovani in borghese e una ragazza con un'uniforme verde stantia hanno prima provato a praticare la respirazione artificiale su un potenziale paziente, poi hanno iniettato glucosio all'anziana donna e infine, avendo pensato di misurare la pressione sanguigna della donna, hanno diagnosticato al pover'uomo come se avessi una crisi ipertensiva. I vicini hanno portato il pensionato con la propria macchina all'ospedale più vicino: i “paramedici” non hanno trovato alcun motivo per il ricovero in questo caso particolare.

Come si è scoperto dopo, se Anna fosse stata messa sul tavolo operatorio anche un'ora dopo, le possibilità di salvare la donna sarebbero state pari a zero. Durante l'indagine preliminare sull'incidente, i cui dettagli sia le forze dell'ordine ucraine che i dipendenti del Ministero della Sanità regionale preferiscono non rivelare, si è scoperto che nessuno di questi "paramedici" aveva qualifiche sufficienti: due giovani avevano precedentemente lavorato come inservienti in una clinica psichiatrica, e la ragazza era assistente paramedico in una clinica ambulatoriale rurale.

"Questo è un classico esempio di riforma medica ucraina in azione", ha detto un attivista dell'organizzazione pubblica "Pazienti 2017" in una conversazione confidenziale con un corrispondente della FAN. Miroslav Somok. - Qualcuno a Bankova (nel quartiere governativo di Kiev - nota FAN) ha ritenuto che un'ambulanza fosse troppo costosa per il budget. Perché mandare a chiamare i medici professionisti, di cui sono rimasti solo pochi a causa della fuga di personale all'estero? Dopotutto, è più semplice organizzare la consegna di un paziente in una struttura medica senza prima determinare la diagnosi. E se lo stesso paziente muore in ambulanza, non ci saranno pretese nei confronti di squadre composte da non professionisti”.

Questa opinione è pienamente condivisa dagli esperti.

“Loro [i funzionari ucraini] vogliono sostituire i medici con [la versione americana] “paramedici” che inizieranno a prendere i pazienti e a portarli verso una destinazione sconosciuta. Gli ospedali di terapia intensiva dove si può davvero accogliere una persona in una situazione di crisi in Ucraina si contano sulle dita di una mano, afferma il presidente del sindacato libero degli operatori sanitari dell'Ucraina Oleg Panasenko. “Pertanto, le ambulanze si trasformeranno molto presto in banali carri funebri”.

Secondo Panasenko, la colpa diretta della situazione attuale è del ministro della Sanità ucraino, cittadino statunitense Uliana Suprun.

"Stiamo parlando della completa incompetenza della signora Suprun e della sua squadra", ha riassunto il leader sindacale.

All'esperto fa eco il segretario esecutivo della Camera medica nazionale dell'Ucraina Sergej Kravchenko.

“Stiamo distruggendo completamente il sistema sanitario che è stato sviluppato nel corso di decenni”, afferma. - Hanno riformato il campo dell’assistenza sanitaria di base e di conseguenza l’hanno distrutto. Ora stiamo riformando l’assistenza medica secondaria e terziaria all’interno dei distretti ospedalieri: rovineremo anche questo progetto”.

Essenzialmente questo è vero. Solo secondo le stime più prudenti, negli ultimi quattro anni, dopo gli eventi di Euromaidan, hanno lasciato l'Ucraina circa 10mila medici altamente qualificati e almeno 20mila rappresentanti del personale paramedico. Circa lo stesso numero è stato costretto ad abbandonare la professione per cercare lavoro stagionale in Russia e nei paesi dell'Unione Europea. Nella stragrande maggioranza delle regioni ucraine, il parco delle ambulanze è caduto in completa rovina: ci sono stati casi in cui diversi villaggi erano serviti da una sola persona con più o meno familiarità con la medicina, che aveva un'auto personale, e anche quella persona si è rivelata essere un veterinario o uno specialista del bestiame.

"Sembra che nell'ambito della riforma dell'assistenza medica d'emergenza si stia verificando un genocidio della nostra nazione e la leadership del Ministero della Sanità ucraino è il conduttore di questo programma", ha sottolineato Kravchenko.

A questo proposito, il segretario dell'NMPU ha accennato in modo trasparente alle parole del primo vice, la signora Suprun: Alexander Linchevskij. Non molto tempo fa, parlando a una riunione della Camera di contabilità ucraina, si è permesso di dubitare della necessità di stanziare fondi per il trattamento dei malati di cancro e della creazione di centri di emergenza territoriali per i pazienti con malattie cardiovascolari.

"Moriranno tutti comunque!" - ha promesso il funzionario.

La notizia del paramedico della regione di Chelyabinsk è oggetto di accese discussioni. Più precisamente, di un incidente stradale, al quale è arrivata un'ambulanza sola e ha cercato di salvare un uomo, che tuttavia è morto.

I dettagli sono descritti in un post del giornalista Andrei Popov su Facebook, disseminato di migliaia di repost. Si è ritrovato sul luogo dell'incidente e ha aiutato, come ha potuto, il paramedico, il quale, “strappandosi i guanti”, ha cercato di tirare fuori il paziente. Un’impressione particolarmente forte è stata lasciata dalla foto con texture, che ha catturato il volto teso del paramedico con un leggero accenno di disperazione.

Perché solo un paramedico è intervenuto in caso di incidente mortale? Il Ministero della Salute di Chelyabinsk non ha dato una risposta chiara, affermando che la squadra di rianimazione è arrivata sul posto 16 minuti dopo la chiamata. Secondo il giornalista Popov, hanno aspettato l'ambulanza per mezz'ora e, secondo le informazioni di alcuni media, testimoni oculari hanno tentato più volte senza successo di chiamare i servizi di emergenza tramite il numero 112. Il ministro regionale della Pubblica Sicurezza Evgeniy Savchenko ha spiegato questo con "l'insufficiente competenza” degli operatori del servizio 112, che, quando ricevono una chiamata, chiamano manualmente (!) il servizio di emergenza. Lo stesso paramedico è costretto a rispondere alle chiamate fino a 20 volte al giorno. Da solo... Perché, secondo lui, non c'è abbastanza personale.

Non parleremo adesso della carenza di personale. Le relazioni di causa-effetto sono troppo evidenti.

Il mio primo turno in un'ambulanza nella posizione di un tale malinteso sulla nomenclatura come "paramedico" sarà ricordato per il resto della mia vita.

Un villaggio ordinario. Estate. L'ambulanza dell'Ospedale Regionale Centrale riceve una chiamata che due "secchi su ruote" si sono scontrati sull'autostrada. Almeno quattro feriti.

Alla chiamata sono state inviate due squadre: due paramedici, io in una "pagnotta" e un collega nell'altra.

All'arrivo, ero francamente spaventato: due auto erano state fatte a pezzi e sul lato della strada c'erano vittime insanguinate che giacevano su diversi lati dell'autostrada - tre gemevano, cadendo periodicamente nell '"oblio", la quarta era mezza -cadavere. C'è un disgustoso girotondo di spettatori, del Ministero delle Situazioni di Emergenza e della polizia tutt'intorno. Con l'aiuto di qualcuno, abbiamo messo due persone nella mia UAZ: una priva di sensi, la seconda si è ripresa e cercava con insistenza di scoprire cosa c'era che non andava nel suo compagno. Aveva solo il naso rotto e il collo graffiato, ma urlava, chiedendomi di salvare il suo compagno e infilando le mani nella sua valigia. Questo è un comportamento normale per una situazione del genere. Per miracolo, sopprimendo l'oscurità nei miei occhi, in qualche modo ho inserito una flebo. Ho provato a collegare la bombola di ossigeno... E sono rimasto sorpreso: non ha funzionato. È stato il viaggio più terribile e stressante verso l'ospedale: 20 minuti in una "compressa" soffocante e scricchiolante sono durati due ore. Lui stesso quasi pregava, guardando il paziente che sibilava, mentre contemporaneamente giocava al gioco “iniettare la soluzione salina” con la persona isterica.

Fortunatamente, tutti sono sopravvissuti. Nessuno aveva nulla di grave. Braccia mozzate, fratture gravi, perdita di sangue. CCI, “shakes”, costole rotte... Il paradiso mi ha salvato.

Sembrerebbe che non ci sia nulla di terribile qui. Ma cosa avrei potuto fare se fosse successo qualcosa di grave ed ero solo nella “brigata” (Dio mi perdoni)? La maggior parte di voi sono medici, quindi non descriverò nemmeno le opzioni, perché potete simulare voi stessi la situazione.

Consentire a squadre con un solo paramedico/medico di rispondere alle chiamate di emergenza è una negligenza criminale e un atto di esecuzione in condizioni di guerra.

Guidi un'auto a tre ruote? Che ne dici di andare in bicicletta con uno?

Non è più necessario dire che una persona ha solo due braccia e una testa. Probabilmente, dobbiamo chiedere agli storici della medicina: chi, nel formare gli standard per le ambulanze, ha permesso il permesso di lavorare una alla volta? Perché i rappresentanti della comunità medica non sono rimasti inorriditi e non hanno accusato gli organizzatori della sanità di schizofrenia e non hanno chiesto il divieto di ciò?

Se in una delle stazioni delle ambulanze almeno una squadra è a corto di personale, questo è almeno un motivo per cercare urgentemente un dipendente e, al massimo, per dichiarare lo stato di emergenza nella regione... O forse nel paese?

Perché gli insegnanti delle scuole di medicina, senza vergogna o coscienza, raccontano quanto è bello essere soli (il detto è "sarai un re e un dio") e assumersi una responsabilità schiacciante che, moltiplicata per l'inesperienza, uccide il paziente ?

Credo che le ambulanze non dovrebbero avere medici e paramedici nella loro forma attuale.

Mi spieghi perché nell'ambulanza c'è questa idiota divisione burocratica in paramedici e medici?

Sia il primo che il secondo sono obbligati a fare di tutto per portare vivo il paziente in ospedale, o per dare le raccomandazioni necessarie per contattare uno specialista.

In un'ambulanza non ci sono obblighi puramente paramedici e puramente medici quando si tratta di salvare vite umane. Possiamo dire che i medici sono più esperti. Essere d'accordo. Ma come si manifesta questo? Per quanto ho capito, in un contesto di emergenza, il paziente riceve (vivo) o non riceve cure mediche (morto). Il medico/paramedico si impegna al massimo per alleviare le condizioni di emergenza e per questo entrambi devono conoscere gli algoritmi (tattiche, farmaci, ecc.) obbligatori per tutti.

Esempio semplice:

Un medico inesperto ha eseguito un massaggio cardiaco su chiamata: il paziente ha iniziato a respirare. Un paramedico esperto ha eseguito un massaggio cardiaco: il paziente ha iniziato a respirare. Ma il primo riceverà uno stipendio di 30mila e il secondo di 20. E da quali chiodi dovremmo pagare più o meno per lo stesso lavoro? Dopotutto, in caso di assistenza errata, entrambi saranno ugualmente responsabili delle indagini. Se qualcuno ha sbagliato, deve rispondere.

Dirai che i paramedici non sono a priori competenti quanto i medici - sono d'accordo.

Ma come si fa a dimostrarlo in una situazione di emergenza? Qual è il criterio? Velocità di apertura della siringa? O la ritmicità del gonfiaggio del bracciale per la pressione sanguigna?

A questo proposito l'enigma:

Un medico d'urgenza conosce dieci modi per curare il moccio, ma un paramedico ne conosce solo due. La domanda è, cari esperti, quale di loro è più bello?

Risposta: nessuno.

Perché l'ambulanza non prescrive cure e non va al moccio (almeno non è obbligato a farlo - tema delle chiamate irragionevoli).

Quindi questi due specialisti sono uguali in questo campo. E tutte queste convenzioni mediche e paramediche, che introducono confusione, ostilità e incoerenza nel lavoro dell'ambulanza, sono un atavismo di un'infezione medica paternalistica.

Ma, naturalmente, non possiamo semplicemente eliminare tutti i paramedici e i medici dal sistema in una volta. L'attuale composizione professionale della medicina d'urgenza si è già sviluppata per ragioni oggettive, basate su fattori sistemici dell'educazione medica. Le squadre erano formate da medici di grande esperienza provenienti da altre zone. Molti di loro sono radicati sul posto.

Ma credo che l’ambulanza dovrebbe essere un vero servizio di emergenza. Forse parzialmente integrato nel sistema del Ministero delle situazioni di emergenza.

I dipendenti devono essere medici con competenze di soccorso, fisicamente resistenti e impeccabilmente abili nelle tattiche di fornitura di cure di emergenza, anche in situazioni di emergenza. Si tratta di specialisti che si allenano costantemente su simulatori e fantasmi e praticano le loro abilità negli esercizi di combattimento. E non quelli che ogni pochi anni ascoltano un’ora e mezza di monotona lezione che critica gli attuali “studi sulla miseria”. Inoltre, verrà risolto il problema della carenza di personale e del superlavoro con sovraccarichi, poiché tali specialisti non necessitano di formazione per 7-8 anni. I paramedici ordinari vengono ora formati in tre anni, ma le loro condizioni di lavoro e la loro istruzione sono più che deplorevoli sullo sfondo di una responsabilità sproporzionata per il paziente.

Un'ambulanza moderna non è un pensionato completamente malato con una conoscenza superficiale di 6-7 sindromi. Si tratta di soldati universali e competenti con lo stesso salario dignitoso, che lavorano armoniosamente insieme per aiutare i malati. Senza alcuna documentazione o segnalazione agli OMees.

Ma tutto ciò è possibile a una condizione importante: è necessario insegnare alla popolazione ad assumersi la responsabilità della propria salute e a chiamare correttamente un'ambulanza. Ma questa è una storia completamente diversa.

Nel frattempo, abbiamo quello che abbiamo, e lui ha noi.

In Ucraina prosegue la riforma degli aiuti di emergenza. La temperatura e la pressione alta non sono un motivo per l'arrivo di un'ambulanza e appariranno i paramedici al posto dei paramedici.

Le ambulanze in Ucraina saranno ora dotate di tecnici medici di emergenza: autisti che forniranno assistenza medica sul posto e paramedici che saranno responsabili della vita di una persona durante il viaggio verso l’ospedale. La transizione al nuovo sistema di emergenza richiederà cinque anni.

Le cure primarie di emergenza e quelle di emergenza saranno separate

Secondo I. O. Ministro della Salute Ulyana Suprun, l'ambulanza sarà divisa in emergenza e emergenza.

Il pronto soccorso arriva in caso di febbre, mal di testa e vertigini e in caso di esacerbazione di malattie croniche nei pazienti. Questa è essenzialmente una consultazione con un medico nel tuo appartamento. Non risponde alle emergenze: incidenti, incendi o altre situazioni in cui esiste una minaccia per la vita umana.

L'assistenza di emergenza viene fornita quando una persona ha bisogno di essere salvata. Ciò significa che la temperatura del bambino non è un motivo per chiamare i soccorsi; è meglio contattare immediatamente il pediatra o il terapista di fiducia.

Quando una persona chiama il 103 o il 112, l'operatore dell'ambulanza reindirizza le chiamate non di emergenza all'unità medica o invia una squadra al paziente, che può arrivare entro un'ora.

In casi di emergenza, l’ambulanza dovrebbe arrivare entro 10 minuti. Il Ministero della Salute ha introdotto tali norme già nel 2012.

Ecco perché. O. Il ministro della Salute Ulyana Suprun e vuole separare le cure di emergenza e le cure primarie di emergenza.

“Ogni minuto di ritardo nelle cure mediche di emergenza riduce le possibilità di sopravvivenza del 5%. Quando i medici d’urgenza rispondono alle richieste dei pazienti che potrebbero trarre beneficio da un consulto con il medico di famiglia, rischiano di arrivare in ritardo per aiutare una persona per la quale ogni minuto è una questione di vita o di morte”, afferma Suprun.

Il Paese ha bisogno di sviluppare un sistema di cure d'emergenza oltre alle cure primarie, ritiene. Successivamente gli operatori dei servizi di emergenza potranno separare le chiamate per l'arrivo di una squadra di emergenza e quelle per le quali è sufficiente l'arrivo del medico di famiglia, del terapista o del pediatra. Cioè, i bambini con febbre alta, persone con pressione alta e condizioni che non sono in pericolo di vita in questo momento non saranno lasciati senza servizi medici. Un medico verrà da loro e si consulterà, ma non in caso di emergenza, ma di cure urgenti.

“Nessuno toglierà aiuto alle persone senza offrire un’alternativa. Un’efficace distribuzione delle funzioni tra pronto soccorso e pronto soccorso, al contrario, renderà le cure più accessibili e più rapide. Ciò salverà più vite”, ha aggiunto il direttore ad interim. capo del Ministero della Salute.

Ma in questo caso, le cure primarie di emergenza potrebbero essere pagate. Il programma statale di servizi medici, che entrerà in funzione nel 2018, garantisce la copertura solo per le cure mediche di emergenza.

Paramedici, medici, paramedici, tecnici sanitari: chi rimarrà nell'ambulanza?

In sostanza, ciò che sta accadendo non è una riforma, ma l’attuazione della legge “Sulle cure mediche di emergenza”, adottata cinque anni fa. Una delle condizioni della legge è che l'assistenza pre-medica per una persona in condizioni di emergenza deve essere fornita da operatori dei servizi di emergenza, agenti di polizia, farmacisti, conducenti di carrozze passeggeri e assistenti di volo. A questo scopo nel Paese si terranno corsi di pre-assistenza medica.

Ma il Ministero della Salute vuole fare una modifica. Ora le squadre mediche di emergenza sono divise in squadre mediche e paramediche. L'equipe medica è composta da un medico, un paramedico, un'infermiera e un autista. L'equipe medica è composta da un paramedico, un infermiere e un autista.

Il dipartimento prevede di ridurre la squadra a due paramedici e un tecnico medico di emergenza, ovvero un autista addestrato al primo soccorso. Non ci saranno medici, paramedici o infermieri nella squadra.

“La transizione verso un sistema paramedico avverrà nell’arco di cinque anni e non sarà né immediata né radicale. Stiamo progettando una combinazione dei sistemi di pronto soccorso anglo-americano e franco-tedesco e durante il periodo di transizione sceglieremo il rapporto ottimale tra medici e paramedici nelle ambulanze", ha affermato Suprun.

Pertanto, all'inizio di novembre, il Ministero della Salute ha pubblicato l'informazione secondo cui la posizione di un paramedico sarà ora chiamata "paramedico". Ma il 1° dicembre il dipartimento ha reintegrato la posizione di paramedico nella classificazione delle professioni. Ciò significa che i paramedici rimarranno in Ucraina e appariranno.

“La posizione di paramedico rimane e viene introdotta una posizione aggiuntiva: quella di paramedico. Questa è una sorta di "super paramedico" - questa è una persona che seguirà i corsi appropriati e occuperà semplicemente questa posizione", spiegano i consulenti e. O. Il ministro della Sanità Alexander Yabchanka.

La cosa principale prevista per l'aiuto d'emergenza è una modifica dei finanziamenti. L'assistenza medica d'emergenza è inclusa come voce separata nel bilancio del prossimo anno.

Verrà introdotto anche un sistema di formazione per i paramedici, afferma Yabchanka. Saranno organizzati corsi di primo soccorso per medici, agenti di polizia e vigili del fuoco.

Ora il Ministero della Salute sta formando istruttori negli Stati Uniti che torneranno in Ucraina e insegneranno paramedici e tecnici medici di emergenza a Odessa. La regione di Odessa diventerà un pilota per la transizione verso un sistema di assistenza medica di emergenza occidentale.

Allo stesso tempo, gli stessi medici d’urgenza hanno un atteggiamento negativo nei confronti delle innovazioni. Quindi, Tamara Marynyuk lavora come paramedico da otto anni, ma ha paura di essere licenziata, perché per diventare un paramedico devi guidare un'ambulanza - questo è stabilito nei requisiti del Ministero della Salute per il posizione.

“Non ci sono spiegazioni chiare da parte del ministero su cosa accadrà con l’assistenza di emergenza. Io e il team abbiamo discusso e siamo giunti alla conclusione che ci saranno delle riduzioni. Dopotutto, su quattro persone rimarranno due paramedici e un autista. In questo caso il conducente dovrà prestare anche assistenza medica. Capisco che questo significhi risparmiare denaro in bilancio, ma non credo che la qualità delle cure mediche di emergenza migliorerà”, commenta il paramedico.

Dato che il Ministero della Salute non ha ancora spiegato come funzionerà l'assistenza d'emergenza in Ucraina, ci sono state proteste anche da parte degli operatori delle ambulanze. Così, a Zaporozhye, un mese fa, è stata annunciata un'azione contro la sostituzione dei paramedici con paramedici.

Allo stesso tempo, il Ministero della Salute rileva che l’introduzione dei paramedici avvicinerà la medicina nazionale agli standard europei.

Come riportato in precedenza dalla Narodnaya Pravda, la riforma medica adottata dalla Verkhovna Rada su iniziativa del Ministero della Sanità e del suo capo Ulyana Suprun ha spaventato molti ucraini.