Raggio laser come bisturi chirurgico. Otoplastica laser o bisturi: la differenza tra l’intervento Testo di un articolo scientifico sul tema “Bisturi laser “intelligenti” per chirurgia robotica”

Il chirurgo cardiovascolare, candidato alle scienze Oleg Vyacheslavovich Laptev esegue il trattamento laser delle vene

– Come funziona un laser medicale?

– Un dispositivo laser è un dispositivo unico che emette un sottile raggio di luce. Contiene un'enorme quantità di energia che può tagliare e saldare i tessuti e fermare l'emorragia. Su questo principio di funzionamento si basa il cosiddetto bisturi laser.

L’uso del laser è in realtà indolore ed efficace, perché fornisce:

1. L'operazione è senza sangue, poiché quando si esegue un'incisione, i bordi dei tessuti sezionati vengono coagulati e i vasi sanguigni sezionati vengono sigillati. La perdita di sangue è praticamente nulla.

Unità operativa della Mega Clinica»

2. L'accuratezza del lavoro del chirurgo. La linea di taglio risulta essere assolutamente uniforme, indipendentemente dalla densità del tessuto (ad esempio, quando colpisce un tessuto denso o un'area ossea, il raggio, a differenza di un bisturi convenzionale, non devia lateralmente).

3. Completa sterilità, si ottiene grazie al fatto che quando si manipola il laser non c'è contatto con i tessuti, inoltre la radiazione ha un effetto antibatterico e antisettico.

4. Indolore. Il trattamento laser è praticamente indolore e non richiede una lunga riabilitazione postoperatoria.

– Si ritiene che con l’aiuto del laser sia possibile rimuovere solo nei, papillomi e trattare le vene varicose, è vero?

- Solo in parte. Tutto dipende dalla clinica. Alcuni sono specializzati solo in queste procedure laser, mentre altri utilizzano il laser per una gamma più ampia di procedure. In ogni caso, è molto importante quale centro laser medico scegli. La cosa principale è che la clinica dispone delle attrezzature più moderne.

A Ufa, la rete MEGI di cliniche per adulti e bambini ha recentemente aperto un Centro di chirurgia laser. Questo centro presenta le attrezzature più moderne: sette sistemi laser a semiconduttore, quattro dei quali della IPG (IPG), i migliori al mondo in termini di qualità e capacità delle attrezzature.

– Qual è l’uso medico della radiazione laser nel vostro centro?

– Utilizzando i dispositivi laser presso MEGI è possibile ricevere cure mediche nei seguenti ambiti: proctologia, urologia, ginecologia, mammologia, chirurgia, flebologia.

Tavolo operatorio in una clinica"Mega"

In proctologia si asportano le emorroidi con il laser, si asportano le ragadi del canale anale, si asportano le neoplasie del retto (polipi e condilomi); è con l'ausilio del laser che si eseguono interventi minimamente invasivi, la vaporizzazione delle emorroidi senza singola incisione.

In urologia si effettua la rimozione laser endourologica di polipi e tumori della vescica, di neoplasie dell'area urogenitale (polipi e condilomi), e viene utilizzata quando si esegue la circoncisione. Un laser viene utilizzato per distruggere i calcoli nel tratto urinario, questo si chiama litotrissia laser a contatto.

In ginecologia, i laser vengono utilizzati per rimuovere i fibromi uterini ed eseguire interventi chirurgici alle ovaie. Viene utilizzato anche nel trattamento dell'erosione cervicale e nella rimozione dei tumori.

In mammologia, quasi tutte le operazioni vengono eseguite utilizzando sistemi laser. Per la mastopatia cistica, è ampiamente utilizzato un metodo di trattamento della puntura: l'ablazione laser di cisti e altre neoplasie delle ghiandole mammarie.

Nell'intervento chirurgico vengono asportate neoplasie della pelle e dei tessuti molli (papillomi, vari nei, ateromi, lipomi, fibromi); utilizzato per interventi nella cavità addominale (per gli interventi endoscopici il laser è indispensabile per interventi su fegato, milza, pancreas), per rimuovere macchie senili e tatuaggi.

David Kochiev, Ivan Shcherbakov
"Natura" n. 3, 2014

Riguardo agli Autori

David Georgievich Kochiev— Candidato di Scienze Fisiche e Matematiche, Vicedirettore dell'Istituto di Fisica Generale omonimo. A. M. Prokhorov RAS per il lavoro scientifico. Area di interessi scientifici: fisica dei laser, laser per chirurgia.

Ivan Aleksandrovich Shcherbakov— Accademico, accademico-segretario del dipartimento di scienze fisiche dell'Accademia russa delle scienze, professore, dottore in scienze fisiche e matematiche, direttore dell'Istituto di fisica generale dell'Accademia russa delle scienze, capo del dipartimento di fisica del laser dell'Accademia russa delle scienze l'Istituto di fisica e tecnologia di Mosca. Premiato con una medaglia d'oro dal nome. A. M. Prokhorov RAS (2013). Si occupa di fisica dei laser, spettroscopia, ottica non lineare e quantistica e laser medicali.

La capacità unica di un laser di concentrare l'energia il più possibile nello spazio, nel tempo e nella gamma spettrale rende questo dispositivo uno strumento indispensabile in molti settori dell'attività umana, e in particolare in medicina [,]. Nel trattamento delle malattie si interviene nel processo patologico o nello stato patologico, che viene praticato nel modo più radicale mediante la chirurgia. Grazie al progresso della scienza e della tecnologia, gli strumenti chirurgici meccanici vengono sostituiti da strumenti fondamentalmente diversi, compresi quelli laser.

Radiazioni e tessuti

Se la radiazione laser viene utilizzata come strumento, il suo compito è provocare cambiamenti nel tessuto biologico (ad esempio, eseguire la resezione durante un intervento chirurgico, innescare reazioni chimiche durante la terapia fotodinamica). I parametri della radiazione laser (lunghezza d'onda, intensità, durata dell'esposizione) possono variare in un ampio intervallo che, quando interagisce con i tessuti biologici, consente di avviare lo sviluppo di vari processi: cambiamenti fotochimici, termici e fotodistruzione, ablazione laser, guasto ottico, generazione di onde d'urto, ecc.

Nella fig. La tabella 1 mostra le lunghezze d'onda dei laser che hanno trovato applicazione nella pratica medica a vari livelli. Il loro intervallo spettrale si estende dalla regione dell'ultravioletto (UV) al medio infrarosso (IR) e l'intervallo della densità di energia copre 3 ordini di grandezza (1 J/cm 2 - 10 3 J/cm 2), l'intervallo della densità di potenza copre 18 ordini di grandezza (10 −3 W/cm 2 - 10 15 W/cm 2), intervallo di tempo - 16 ordini, dalla radiazione continua (~ 10 s) agli impulsi al femtosecondo (10 −15 s). I processi di interazione della radiazione laser con il tessuto sono determinati dalla distribuzione spaziale della densità energetica volumetrica e dipendono dall'intensità e dalla lunghezza d'onda della radiazione incidente, nonché dalle proprietà ottiche del tessuto.

Nelle prime fasi dello sviluppo della medicina laser, il tessuto biologico era rappresentato come acqua con "impurità", poiché una persona è composta per il 70-80% da acqua e si credeva che il meccanismo d'azione della radiazione laser sul tessuto biologico fosse determinato da il suo assorbimento. Quando si utilizzavano laser a onda continua, questo concetto era più o meno realizzabile. Se è necessario organizzare l'esposizione alla superficie del tessuto biologico, si dovrebbe scegliere una lunghezza d'onda della radiazione che sia fortemente assorbita dall'acqua. Se è richiesto un effetto volumetrico, al contrario, la radiazione dovrebbe essere da esso debolmente assorbita. Tuttavia, come si è scoperto in seguito, anche altri componenti del tessuto biologico sono in grado di assorbire (in particolare, nella regione visibile dello spettro - componenti del sangue, Fig. 2). Si è capito che il tessuto biologico non è acqua con impurità, ma un oggetto molto più complesso.

Allo stesso tempo, iniziarono ad essere utilizzati i laser pulsati. L'effetto sui tessuti biologici è determinato da una combinazione di lunghezza d'onda, densità di energia e durata dell'impulso di radiazione. Quest’ultimo fattore, ad esempio, aiuta a separare gli effetti termici da quelli non termici.

Sono entrati nella pratica i laser pulsati con un'ampia gamma di variazioni della durata dell'impulso, dai milli ai femtosecondi. Qui entrano in gioco vari processi non lineari: degradazione ottica sulla superficie del bersaglio, assorbimento multifotone, formazione e sviluppo di plasma, generazione e propagazione di onde d'urto. È diventato evidente che è impossibile creare un unico algoritmo per la ricerca del laser desiderato e ogni caso specifico richiede un approccio diverso. Da un lato, ciò ha reso il compito estremamente difficile, dall'altro ha aperto opportunità assolutamente fantastiche per variare i metodi di influenza sui tessuti biologici.

Quando la radiazione interagisce con i tessuti biologici, la diffusione è di grande importanza. Nella fig. La Figura 3 mostra due esempi specifici della distribuzione dell'intensità della radiazione nei tessuti della ghiandola prostatica del cane quando sulla sua superficie incide radiazione laser con diverse lunghezze d'onda: 2,09 e 1,064 micron. Nel primo caso l’assorbimento prevale sulla dispersione; nel secondo la situazione è opposta (Tabella 1).

In caso di forte assorbimento, la penetrazione della radiazione obbedisce alla legge di Bouguer-Lambert-Beer, cioè si verifica un decadimento esponenziale. Negli intervalli di lunghezze d'onda del visibile e del vicino IR, i valori tipici dei coefficienti di diffusione della maggior parte dei tessuti biologici sono compresi nell'intervallo 100–500 cm −1 e diminuiscono monotonicamente con l'aumentare della lunghezza d'onda della radiazione. Ad eccezione delle regioni UV e IR lontano, i coefficienti di diffusione del tessuto biologico sono da uno a due ordini di grandezza maggiori del coefficiente di assorbimento. In condizioni di predominanza della diffusione sull'assorbimento, un quadro affidabile della propagazione della radiazione può essere ottenuto utilizzando il modello di approssimazione diffusa, che, tuttavia, ha limiti di applicabilità abbastanza chiari che non vengono sempre presi in considerazione.

Tabella 1. Parametri della radiazione laser e caratteristiche ottiche del tessuto prostatico del cane

Pertanto, quando si utilizza un particolare laser per operazioni specifiche, è necessario prendere in considerazione una serie di processi non lineari e il rapporto tra diffusione e assorbimento. La conoscenza delle proprietà di assorbimento e diffusione del tessuto selezionato è necessaria per calcolare la distribuzione della radiazione nell'ambiente biologico, determinare il dosaggio ottimale e pianificare i risultati dell'esposizione.

Meccanismi di interazione

Consideriamo i principali tipi di interazione della radiazione laser con i tessuti biologici, realizzati quando si utilizzano i laser nella pratica clinica.

Il meccanismo fotochimico dell'interazione gioca un ruolo importante nella terapia fotodinamica, quando i cromofori selezionati (fotosensibilizzatori) vengono introdotti nel corpo. La radiazione monocromatica avvia reazioni fotochimiche selettive con la loro partecipazione, innescando trasformazioni biologiche nei tessuti. Dopo l'eccitazione risonante mediante radiazione laser, la molecola fotosensibilizzante subisce diversi decadimenti sincroni o sequenziali, che causano reazioni di trasferimento intramolecolare. Come risultato di una catena di reazioni, viene rilasciato un reagente citotossico che ossida irreversibilmente le principali strutture cellulari. L'impatto avviene a basse densità di potenza di radiazione (~1 W/cm 2) e per lunghi periodi di tempo (dai secondi all'irradiazione continua). Nella maggior parte dei casi viene utilizzata la radiazione laser della gamma di lunghezze d'onda visibili, che ha una grande profondità di penetrazione, che è importante quando è necessario influenzare le strutture dei tessuti profondi.

Se i processi fotochimici si verificano a causa del verificarsi di una catena di reazioni chimiche specifiche, gli effetti termici quando esposti alla radiazione laser sui tessuti sono, di regola, non specifici. A livello microscopico, l'assorbimento volumetrico della radiazione avviene a causa delle transizioni nelle zone vibrazionali-rotazionali molecolari e della successiva attenuazione non radiativa. La temperatura dei tessuti viene aumentata in modo molto efficiente perché l'assorbimento dei fotoni è facilitato dall'enorme numero di livelli vibrazionali disponibili della maggior parte delle biomolecole e dalla molteplicità dei possibili canali di rilassamento delle collisioni. Valori tipici dell'energia dei fotoni sono: 0,35 eV - per laser Er:YAG; 1,2 eV - per laser Nd:YAG; 6,4 eV per i laser ArF e supera notevolmente l'energia cinetica della molecola, che a temperatura ambiente è di soli 0,025 eV.

Gli effetti termici nei tessuti giocano un ruolo dominante quando si utilizzano laser ad onda continua e laser pulsati con durate di impulso di diverse centinaia di microsecondi o più (laser a corsa libera). La rimozione del tessuto inizia dopo aver riscaldato il suo strato superficiale ad una temperatura superiore a 100°C ed è accompagnata da un aumento della pressione nel bersaglio. L'istologia in questa fase mostra la presenza di rotture e la formazione di vacuoli (cavità) all'interno del volume. L'irradiazione continua porta ad un aumento della temperatura fino a 350–450°C e si verifica la combustione e la carbonizzazione del biomateriale. Un sottile strato di tessuto carbonizzato (≈20 µm) ed uno strato di vacuoli (≈30 µm) mantengono lungo il fronte di rimozione del tessuto un elevato gradiente di pressione, la cui velocità è costante nel tempo e dipende dal tipo di tessuto.

Durante l'esposizione al laser pulsato, lo sviluppo dei processi di fase è influenzato dalla presenza della matrice extracellulare (ECM). L'ebollizione dell'acqua all'interno del volume del tessuto avviene quando la differenza tra i potenziali chimici della fase vapore e quella liquida, necessaria per la crescita delle bolle, supera non solo la tensione superficiale all'interfaccia, ma anche l'energia di allungamento elastico della ECM necessaria per deformare la matrice del tessuto circostante. La crescita delle bolle nel tessuto richiede una pressione interna maggiore rispetto al liquido puro; Un aumento della pressione porta ad un aumento del punto di ebollizione. La pressione aumenta fino a superare la resistenza alla trazione del tessuto ECM e provoca la rimozione e l'espulsione del tessuto. Il danno termico ai tessuti può variare dalla carbonizzazione e fusione in superficie all'ipertermia di diversi millimetri di profondità, a seconda della densità di potenza e del tempo di esposizione della radiazione incidente.

Un effetto chirurgico spazialmente limitato (fototermolisi selettiva) viene effettuato con una durata dell'impulso inferiore al tempo caratteristico di diffusione termica del volume riscaldato - quindi il calore viene trattenuto nell'area di influenza (non si sposta nemmeno a una distanza pari alla profondità ottica di penetrazione) e il danno termico ai tessuti circostanti è piccolo. L'esposizione alle radiazioni provenienti da laser continui e laser con impulsi lunghi (durata ≥100 μs) è accompagnata da un'area più ampia di danno termico ai tessuti adiacenti all'area di esposizione.

La riduzione della durata dell'impulso modifica l'immagine e la dinamica dei processi termici durante l'interazione della radiazione laser con i tessuti biologici. Quando si accelera la fornitura di energia a un biomateriale, la sua distribuzione spaziale è accompagnata da significativi processi transitori termici e meccanici. Assorbendo l'energia dei fotoni e riscaldandosi, il materiale si espande, tendendo ad entrare in uno stato di equilibrio in funzione delle sue proprietà termodinamiche e delle condizioni ambientali esterne. La conseguente disomogeneità della distribuzione della temperatura dà luogo a deformazioni termoelastiche e ad un'onda di compressione che si propaga attraverso il materiale.

Tuttavia, l’espansione o l’instaurazione dell’equilibrio meccanico in risposta al riscaldamento dei tessuti richiede un tempo caratteristico pari in ordine di grandezza al tempo necessario affinché un’onda acustica longitudinale viaggi attraverso il sistema. Quando la durata dell'impulso laser supera questa durata, il materiale si espande durante l'impulso e il valore della pressione indotta cambia insieme all'intensità della radiazione laser. Nel caso opposto, l'immissione di energia nel sistema avviene più velocemente di quanto possa rispondere meccanicamente, e la velocità di espansione è determinata dall'inerzia dello strato di tessuto riscaldato, indipendentemente dall'intensità della radiazione, e la pressione cambia insieme al valore di l’energia volumetrica assorbita nel tessuto. Se prendiamo un impulso molto breve (con una durata molto inferiore al tempo di viaggio dell’onda acustica attraverso la regione di generazione del calore), il tessuto sarà “trattenuto inerzialmente”, cioè non avrà il tempo di espandersi e il riscaldamento si verificherà. avvengono a volume costante.

Quando il tasso di rilascio di energia nel volume del tessuto in seguito all'assorbimento della radiazione laser è molto superiore al tasso di perdita di energia dovuta all'evaporazione e alla normale ebollizione, l'acqua nel tessuto passa in uno stato metastabile surriscaldato. Quando ci si avvicina allo spinodale, entra in gioco il meccanismo di fluttuazione della nucleazione (nucleazione omogenea), che garantisce la rapida decomposizione della fase metastabile. Il processo di nucleazione omogenea si manifesta più chiaramente durante il riscaldamento pulsato della fase liquida, che si esprime nell'ebollizione esplosiva del liquido surriscaldato (esplosione di fase).

La radiazione laser può anche distruggere direttamente i biomateriali. L'energia di dissociazione dei legami chimici delle molecole organiche è inferiore o paragonabile all'energia dei fotoni della radiazione laser nella gamma UV (4,0–6,4 eV). Quando si irradiano i tessuti, tali fotoni, se assorbiti da molecole organiche complesse, possono causare la rottura diretta dei legami chimici, provocando la “decomposizione fotochimica” del materiale. Il meccanismo di interazione nell'intervallo di durate dell'impulso laser compreso tra 10 ps e 10 ns può essere classificato come elettromeccanico, il che implica la generazione di plasma in un campo elettrico intenso (guasto ottico) e la rimozione del tessuto dovuta alla propagazione di onde d'urto, cavitazione e formazione di getti.

La formazione di plasma sulla superficie del tessuto è tipica per brevi durate di impulso con intensità di radiazione dell'ordine di 10 10 –10 12 W/cm 2, corrispondente ad un'intensità del campo elettrico locale di ~10 6 –10 7 V/cm. Nei materiali che subiscono un aumento di temperatura a causa di un elevato coefficiente di assorbimento, il plasma può formarsi e mantenersi a causa dell'emissione termica di elettroni liberi. In ambienti con basso assorbimento, si forma ad elevata intensità di radiazione a causa del rilascio di elettroni durante l'assorbimento multifotone della radiazione e della ionizzazione a valanga delle molecole dei tessuti (decomposizione ottica). La decomposizione ottica consente di "pompare" energia non solo nei tessuti pigmentati ben assorbenti, ma anche nei tessuti trasparenti e debolmente assorbenti.

La rimozione del tessuto esposto alla radiazione laser pulsata richiede la distruzione della ECM e non può essere considerata semplicemente come un processo di disidratazione durante il riscaldamento. La distruzione del tessuto ECM è causata dalle pressioni generate durante la fase di esplosione e dall'ebollizione limitata. Il risultato è un rilascio esplosivo di materiale senza completa evaporazione. La soglia energetica di tale processo è inferiore all'entalpia specifica della vaporizzazione dell'acqua. I tessuti con elevata resistenza alla trazione richiedono temperature più elevate per distruggere l'ECM (la densità di energia volumetrica soglia dovrebbe essere paragonabile all'entalpia di vaporizzazione).

Strumenti tra cui scegliere

Uno dei laser chirurgici più comuni è il laser Nd:YAG, utilizzato per interventi con accesso endoscopico in pneumologia, gastroenterologia, urologia, in cosmetologia estetica per la depilazione e per la coagulazione laser interstiziale di tumori in oncologia. Nella modalità Q-switched, con durate di impulso a partire da 10 ns, viene utilizzato in oftalmologia, ad esempio nel trattamento del glaucoma.

La maggior parte dei tessuti alla sua lunghezza d'onda (1064 nm) hanno un basso coefficiente di assorbimento. La profondità effettiva di penetrazione di tali radiazioni nel tessuto può essere di diversi millimetri e garantisce una buona emostasi e coagulazione. Tuttavia, il volume del materiale rimosso è relativamente piccolo e la dissezione e l’ablazione del tessuto possono essere accompagnate da danni termici alle aree vicine, gonfiore e processi infiammatori.

Un vantaggio importante del laser Nd:YAG è la capacità di fornire radiazioni alla zona interessata utilizzando guide luminose a fibra ottica. L'uso di strumenti endoscopici e a fibre consente di erogare la radiazione laser nel tratto gastrointestinale inferiore e superiore in modo praticamente non invasivo. L’aumento della durata dell’impulso di questo laser in modalità Q-switched a 200–800 ns ha reso possibile l’utilizzo di fibre ottiche sottili con un diametro del nucleo di 200–400 μm per la frammentazione dei calcoli. Sfortunatamente, l’assorbimento nella fibra ottica impedisce l’erogazione della radiazione laser a lunghezze d’onda più efficaci per l’ablazione dei tessuti, come 2,79 μm (Er:YSGG) e 2,94 μm (Er:YAG). Per trasportare radiazioni con una lunghezza d'onda di 2,94 micron presso l'Istituto di Fisica Generale (IOF) da cui prende il nome. A. M. Prokhorov RAS ha sviluppato una tecnologia originale per la crescita delle fibre cristalline, con l'aiuto della quale è stata prodotta una fibra cristallina unica dal leucosaffiro, che ha superato i test con successo. Il trasporto di radiazioni attraverso conduttori ottici disponibili in commercio è possibile per radiazioni con lunghezze d'onda più corte: 2,01 μm (Cr:Tm:YAG) e 2,12 μm (Cr:Tm:Ho:YAG). La profondità di penetrazione della radiazione di queste lunghezze d'onda è sufficientemente piccola per un'ablazione efficace e la minimizzazione degli effetti termici associati (è ~ 170 μm per un laser al tulio e ~ 350 μm per un laser all'olmio).

La dermatologia ha adottato laser sia di lunghezza d'onda visibile (rubino, alessandrite, laser con generazione di seconda armonica da cristalli non lineari di potassio titanil fosfato, KTP) che infrarossa (Nd:YAG). La fototermolisi selettiva è l'effetto principale utilizzato nel trattamento laser del tessuto cutaneo; indicazioni per il trattamento sono varie lesioni cutanee vascolari, tumori benigni e maligni, pigmentazione, rimozione di tatuaggi e interventi cosmetici.

I laser ErCr:YSGG (2780 nm) ed Er:YAG (2940 nm) sono utilizzati in odontoiatria per influenzare i tessuti dentali duri nel trattamento della carie e nella preparazione della cavità dentale; Durante la manipolazione non si verificano effetti termici, danni alla struttura del dente e disagio per il paziente. I laser KTP, Nd:YAG, ErCr:YSGG ed Er:YAG vengono utilizzati nella chirurgia dei tessuti molli del cavo orale.

Storicamente, la prima area della medicina a padroneggiare il nuovo strumento è stata l’oftalmologia. I lavori relativi alla saldatura laser della retina iniziarono alla fine degli anni '60. Il concetto di “oftalmologia laser” è diventato di uso comune; è impossibile immaginare una clinica moderna di questo profilo senza l’uso dei laser. La saldatura leggera della retina è stata discussa per molti anni, ma è stato solo con l'avvento delle sorgenti laser che la fotocoagulazione retinica è entrata in una pratica clinica di routine diffusa.

Tra la fine degli anni '70 e l'inizio degli anni '80 del secolo scorso, sono iniziati i lavori con i laser basati su un laser Nd:YAG pulsato per distruggere la capsula del cristallino in caso di cataratta secondaria. Oggi la capsulotomia, eseguita utilizzando un laser al neodimio Q-switched, è la procedura chirurgica standard per il trattamento di questa malattia. Una rivoluzione in oftalmologia è stata fatta con la scoperta della capacità di modificare la curvatura della cornea utilizzando la radiazione UV a onde corte e quindi correggere l'acuità visiva. Gli interventi chirurgici di correzione della visione laser sono ormai diffusi ed eseguiti in molte cliniche. Progressi significativi nella chirurgia refrattiva e in una serie di altri interventi microchirurgici minimamente invasivi (trapianto di cornea, creazione di canali intrastromali, trattamento del cheratocono, ecc.) sono stati ottenuti con l'introduzione di laser con durate di impulso brevi e ultrabrevi.

Attualmente, nella pratica oftalmica, i più popolari sono i laser Nd:YAG e Nd:YLF a stato solido (continui, pulsati, Q-switched con durate di impulso dell'ordine di diversi nanosecondi e femtosecondi) e, in misura minore, Nd :Laser YAG con una lunghezza d'onda di 1440 nm in modalità free-running, laser Ho ed Er.

Poiché diverse parti dell'occhio hanno composizioni diverse e coefficienti di assorbimento diversi per la stessa lunghezza d'onda, la scelta di quest'ultima determina sia il segmento dell'occhio in cui avverrà l'interazione, sia l'effetto locale nell'area di messa a fuoco. In base alle caratteristiche di trasmissione spettrale dell'occhio, per il trattamento chirurgico degli strati esterni della cornea e del segmento anteriore, è consigliabile utilizzare laser con lunghezza d'onda compresa tra 180 e 315 nm. Nell'intervallo spettrale di 315-400 nm è possibile ottenere una penetrazione più profonda, fino alla lente, mentre per tutte le regioni distanti è adatta la radiazione con una lunghezza d'onda superiore a 400 nm e fino a 1400 nm, in caso di assorbimento significativo di acqua inizia.

Fisica - medicina

Tenendo conto delle proprietà dei tessuti biologici e del tipo di interazione realizzata durante la radiazione incidente, l'Istituto di Fisica Generale sviluppa sistemi laser da utilizzare in vari campi della chirurgia, collaborando con numerose organizzazioni. Questi ultimi includono istituti accademici (Istituto per i problemi delle tecnologie laser e dell'informazione - IPLIT, Istituto di spettroscopia, Istituto di strumentazione analitica), Università statale di Mosca. M. V. Lomonosov, centri medici leader del paese (MNTK "Microchirurgia oculare" dal nome di S. N. Fedorov, Istituto di ricerca oncologica di ricerca scientifica di Mosca intitolato a P. A. Herzen della Federazione Russa, Accademia medica russa di formazione post-laurea, Centro scientifico di chirurgia cardiovascolare intitolato a A. N. Bakulev dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Ospedale Clinico Centrale n. 1 delle Ferrovie Russe JSC), nonché una serie di società commerciali (“Optosystems”, “Visionics”, “New Energy Technologies”, “Laser Technologies in Medicine”, “Cluster”, STC “Sistemi in Fibra Ottica”).

Pertanto, il nostro istituto ha creato un complesso chirurgico laser “Lazurit”, che può fungere sia da bisturi-coagulatore che da litotritore, cioè un dispositivo per distruggere i calcoli negli organi umani. Inoltre, il litotritore funziona secondo un nuovo principio originale: viene utilizzata la radiazione con due lunghezze d'onda. Si tratta di un laser basato su un cristallo di Nd:YAlO 3 (con una lunghezza d'onda della radiazione principale di 1079,6 nm e la sua seconda armonica nella regione verde dello spettro). L'impianto è dotato di un'unità di elaborazione video e permette di monitorare il funzionamento in tempo reale.

L'esposizione laser a due onde della durata di microsecondi fornisce un meccanismo fotoacustico di frammentazione della pietra, che si basa sull'effetto ottico-acustico scoperto da A. M. Prokhorov e dai suoi colleghi: la generazione di onde d'urto durante l'interazione della radiazione laser con un liquido. L'impatto risulta essere non lineare [, ] (Fig. 4) e comprende diverse fasi: rottura ottica sulla superficie della pietra, formazione di una scintilla di plasma, sviluppo di una bolla di cavitazione e propagazione di un'onda d'urto durante il suo collasso.

Di conseguenza, dopo ~700 μs dal momento in cui la radiazione laser cade sulla superficie della pietra, quest’ultima viene distrutta a causa dell’impatto dell’onda d’urto generata durante il collasso della bolla di cavitazione. I vantaggi di questo metodo di litotrissia sono evidenti: in primo luogo, garantisce la sicurezza dell'impatto sui tessuti molli che circondano la pietra, poiché l'onda d'urto non viene assorbita da essi e, quindi, non causa loro il danno inerente ad altri laser metodi di litotripsia; in secondo luogo, si ottiene un'elevata efficienza nella frammentazione di pietre di qualsiasi posizione e composizione chimica (Tabella 2); in terzo luogo, è garantito un elevato tasso di frammentazione (vedi Tabella 2: la durata della distruzione delle pietre varia nell'intervallo 10-70 s a seconda della loro composizione chimica); in quarto luogo, lo strumento in fibra non viene danneggiato durante l'erogazione della radiazione (grazie alla durata dell'impulso selezionata in modo ottimale); infine, il numero di complicanze viene radicalmente ridotto e il periodo di trattamento postoperatorio viene accorciato.

Tavolo 2. Composizione chimica delle pietre e parametri della radiazione laser durante la frammentazione negli esperimenti in vitro

Il complesso Lazurit (Fig. 5) comprende anche un bisturi-coagulatore, che consente, in particolare, di eseguire con successo operazioni uniche su organi pieni di sangue, come il rene, per rimuovere tumori con una perdita di sangue minima, senza comprimere i vasi renali e senza creare un'ischemia artificiale dell'organo che accompagna i metodi di intervento chirurgico attualmente accettati. La resezione viene eseguita utilizzando un approccio laparoscopico. Con una profondità di penetrazione effettiva della radiazione pulsata di un micron di ~ 1 mm, vengono eseguite contemporaneamente la resezione del tumore, la coagulazione e l'emostasi e si ottiene l'ablasticità della ferita. È stata sviluppata una nuova tecnologia medica per la resezione renale laparoscopica per il cancro T 1 N 0 M 0.

I risultati del lavoro di ricerca nel campo dell'oftalmologia sono stati lo sviluppo del sistema laser oftalmico “Microscan” e la sua modifica “Microscan Visum” per la chirurgia refrattiva basato su un laser ad eccimeri ArF (193 nm). Utilizzando queste impostazioni, la miopia, l'ipermetropia e l'astigmatismo vengono corretti. Viene implementato il cosiddetto metodo del “punto volante”: la cornea dell'occhio viene illuminata da un punto di radiazione del diametro di circa 0,7 mm, che ne scansiona la superficie secondo un algoritmo specificato da un computer e ne modifica la forma . La correzione della vista di una diottria con una frequenza di ripetizione dell'impulso di 300 Hz viene fornita in 5 s. L'effetto rimane superficiale, poiché la radiazione con questa lunghezza d'onda viene fortemente assorbita dalla cornea dell'occhio. Il sistema di tracciamento oculare consente un intervento chirurgico di alta qualità indipendentemente dalla mobilità oculare del paziente. L'impianto Microscan è certificato in Russia, nei paesi della CSI, in Europa e in Cina, ne sono dotate 45 cliniche russe. I sistemi oftalmici ad eccimeri per la chirurgia refrattiva, sviluppati presso il nostro istituto, occupano attualmente il 55% del mercato nazionale.

Con il sostegno dell'Agenzia Federale per la Scienza e l'Innovazione con la partecipazione dell'Istituto di Fisica Generale dell'Accademia Russa delle Scienze, dell'IPLIT RAS e dell'Università Statale di Mosca, è stato realizzato un complesso oftalmologico, che comprende Microscan Visum, apparecchiatura diagnostica costituita da un aberrometro e un oftalmoscopio a scansione, nonché un esclusivo sistema oftalmologico laser a femtosecondi "Femto Visum". La nascita di questo complesso è diventata un esempio di fruttuosa cooperazione tra organizzazioni accademiche e Università statale di Mosca nell'ambito di un unico programma: uno strumento chirurgico è stato sviluppato presso l'IOP e l'attrezzatura diagnostica è stata sviluppata presso MSU e IPLIT, che consente una serie di operazioni oftalmologiche uniche. Il principio di funzionamento dell'unità oftalmologica a femtosecondi dovrebbe essere discusso in modo più dettagliato. Come base è stato scelto un laser al neodimio con una lunghezza d'onda della radiazione di 1064 nm. Se, quando si utilizza un laser ad eccimeri, la cornea assorbe fortemente, allora ad una lunghezza d'onda di ~1 μm l'assorbimento lineare è debole. Tuttavia, a causa della breve durata dell'impulso (400 fs) durante la focalizzazione della radiazione, è possibile ottenere un'elevata densità di potenza e, di conseguenza, i processi multifotonici diventano efficaci. Organizzando un'adeguata messa a fuoco, diventa possibile influenzare la cornea in modo tale che la sua superficie non venga influenzata in alcun modo e l'assorbimento multifotonico avvenga nel volume. Il meccanismo d'azione è la fotodistruzione del tessuto corneale durante l'assorbimento multifotone (Fig. 6), quando non vi è alcun danno termico agli strati di tessuto vicini e l'intervento può essere eseguito con precisione. Se per la radiazione laser ad eccimeri l'energia del fotone (6,4 eV) è paragonabile all'energia di dissociazione, nel caso della radiazione da un micron (1,2 eV) è almeno la metà o addirittura sette volte inferiore, il che garantisce l'effetto descritto e apre nuove opportunità nell’oftalmologia laser.

Oggi, la diagnostica fotodinamica e la terapia del cancro si stanno sviluppando intensamente sulla base dell'uso di un laser, la cui radiazione monocromatica eccita la fluorescenza di un colorante fotosensibilizzante e avvia reazioni fotochimiche selettive che causano trasformazioni biologiche nei tessuti. Le dosi di somministrazione del colorante sono 0,2–2 mg/kg. In questo caso, il fotosensibilizzatore si accumula prevalentemente nel tumore e la sua fluorescenza consente di determinare la localizzazione del tumore. A causa dell'effetto del trasferimento di energia e dell'aumento della potenza del laser, si forma ossigeno singoletto, che è un forte agente ossidante, che porta alla distruzione del tumore. Pertanto, secondo il metodo descritto, viene effettuata non solo la diagnosi, ma anche il trattamento delle malattie oncologiche. Va notato che l'introduzione di un fotosensibilizzatore nel corpo umano non è una procedura del tutto innocua e quindi in alcuni casi è meglio utilizzare la cosiddetta autofluorescenza indotta dal laser. Si è scoperto che in alcuni casi, soprattutto con l'uso della radiazione laser a onde corte, le cellule sane non emettono fluorescenza, mentre le cellule tumorali mostrano un effetto fluorescente. Questa tecnica è preferibile, ma serve ancora principalmente a scopi diagnostici (sebbene recentemente siano stati compiuti passi avanti per ottenere un effetto terapeutico). Il nostro istituto ha sviluppato una serie di dispositivi sia per la diagnostica della fluorescenza che per la terapia fotodinamica. Questa attrezzatura è certificata e prodotta in serie, ne sono dotate 15 cliniche di Mosca.

Per le operazioni endoscopiche e laparoscopiche, un componente necessario dell'installazione laser è il mezzo per erogare la radiazione e formare il suo campo nell'area di interazione. Abbiamo progettato tali dispositivi basati su fibre ottiche multimodali, che consentono il funzionamento nella regione spettrale da 0,2 a 16 micron.

Con il sostegno dell'Agenzia federale per la scienza e l'innovazione, l'IOF sta sviluppando una tecnica per la ricerca della distribuzione dimensionale delle nanoparticelle nei liquidi (e in particolare nel sangue umano) utilizzando la spettroscopia di diffusione della luce quasi elastica. Si è scoperto che la presenza di nanoparticelle in un liquido porta all'ampliamento del picco centrale dello scattering di Rayleigh e la misurazione dell'entità di questo allargamento rende possibile determinare la dimensione delle nanoparticelle. Uno studio sugli spettri dimensionali delle nanoparticelle nel siero sanguigno di pazienti con disturbi cardiovascolari ha mostrato la presenza di grandi cluster proteici-lipidici (Fig. 7). È stato inoltre scoperto che le particelle di grandi dimensioni sono caratteristiche anche del sangue dei malati di cancro. Inoltre, con un risultato positivo del trattamento, il picco responsabile delle particelle grandi scompariva, ma in caso di recidiva ricompariva. Pertanto, la tecnica proposta è molto utile per diagnosticare malattie sia oncologiche che cardiovascolari.

In precedenza, l’istituto aveva sviluppato un nuovo metodo per rilevare concentrazioni estremamente basse di composti organici. I componenti principali del dispositivo erano un laser, uno spettrometro di massa a tempo di volo e una piastra nanostrutturata su cui veniva adsorbito il gas in studio. Oggi questa installazione viene modificata per l'analisi del sangue, il che aprirà anche nuove opportunità per la diagnosi precoce di molte malattie.

Risolvere una serie di problemi medici è possibile solo combinando gli sforzi in diverse aree: ciò include la ricerca fondamentale nella fisica del laser, uno studio dettagliato dell'interazione delle radiazioni con la materia, l'analisi dei processi di trasferimento di energia, la ricerca medica e biologica e lo sviluppo di tecnologie di trattamento medico.

4 YSGG - Granato Ittrio Scandio Gallio(granato ittrio scandio gallio).

YLF- Fluoruro di ittrio e litio(fluoruro di ittrio e litio).

Organizzazione degli sviluppatori: Istituzione statale federale "Istituto centrale di ricerca di odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale dell'Agenzia federale per l'assistenza medica ad alta tecnologia".

La tecnologia medica prevede l'uso di un bisturi laser con una lunghezza d'onda di radiazione operativa di 0,97 micron nel trattamento chirurgico di pazienti con malattie parodontali, mucosa orale e labbra, neoplasie benigne della cavità orale e delle labbra e caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura delle parti molli tessuti del cavo orale, che consente di aumentare l’efficienza del trattamento, ridurre la probabilità di complicanze e ricadute, il dolore del paziente e il tempo della sua disabilità.

La tecnologia medica è destinata ai chirurghi orali e maxillo-facciali addestrati all'uso di dispositivi medici laser.

Può essere utilizzato negli studi odontoiatrici e nei reparti di chirurgia maxillo-facciale.

Revisori: Testa Dipartimento di Odontoiatria Propedeutica dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore "MGMSU Roszdrav" Dr. Miele. scienze, prof. E.A. Bazikyan; Testa Dipartimento di Odontoiatria, Istituto statale di formazione professionale continua "RMAPO Roszdrav" Dr. Miele. scienze, prof. I.A. Shugailov.

introduzione

La creazione di nuove apparecchiature mediche, basate sui risultati della scienza e della tecnologia moderne, consente di sviluppare nuove tecnologie mediche che presentano indubbi vantaggi rispetto ai metodi esistenti. L'uso di nuove tecnologie consente di aumentare l'efficacia del trattamento, ridurre la probabilità di complicanze e ricadute, il dolore del paziente e il tempo della sua disabilità. Tra queste tecnologie, le tecnologie laser occupano un posto significativo.

Con l'avvento delle nuove apparecchiature chirurgiche laser nello studio dentistico, è diventato possibile scegliere la lunghezza d'onda della radiazione di lavoro e la modalità temporale di funzionamento (continua, pulsata o periodica a impulsi). Elevata affidabilità, facilità di controllo, peso e dimensioni ridotti consentono l'uso di moderni bisturi laser basati su potenti semiconduttori (diodo) e laser a fibra nelle istituzioni mediche che non dispongono di servizi di ingegneria, riducendo al contempo i costi del loro funzionamento. La bassa sensibilità alle influenze esterne combinata con un basso consumo energetico consente l'uso di tali dispositivi in ​​condizioni non cliniche.

I risultati della ricerca hanno mostrato i vantaggi del trattamento laser: coagulazione dei vasi sanguigni nell'area dell'incisione, meno traumi, asettica e ablasticità della superficie della ferita, un decorso più semplice del periodo postoperatorio, nessun effetto collaterale sul corpo, la formazione di un sottile , cicatrice delicata, appena percettibile.

Il raggio laser viene applicato con elevata precisione su aree di tessuto biologico di qualsiasi dimensione in gruppi e singole cellule. L'effetto più delicato sui tessuti molli e sulla mucosa orale consente di ridurre il gonfiore e l'area del danno termico, e la resistenza dei bordi delle ferite dopo l'esposizione al laser consente di suturarle.

Indicazioni per l'uso della tecnologia medica

1. Malattie parodontali (epulide, gengivite ipertrofica, pericoronite).
2. Malattie della mucosa della bocca e delle labbra (erosione non cicatrizzante a lungo termine della mucosa della lingua e della guancia, iper e paracheratosi limitata, forma erosiva-ulcerativa del lichen planus, leucoplachia).
3. Tumori benigni del cavo orale e delle labbra (fibroma, cisti da ritenzione delle ghiandole salivari minori, ranula, emangioma, cisti radicolare, candyloma, papilloma).
4. Caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura dei tessuti molli del cavo orale (piccolo vestibolo del cavo orale, frenulo corto della lingua, frenulo corto delle labbra superiori e inferiori).

Controindicazioni all'uso della tecnologia medica

1. Malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso.
2. Malattie del sistema nervoso con eccitabilità bruscamente aumentata.
3. Ipertiroidismo.
4. Enfisema polmonare grave e grave.
5. Insufficienza renale funzionale.
6. Diabete mellito grave in uno stato non compensato o con compensazione instabile.

Supporto logistico per la tecnologia medica

Bisturi laser programmabile portatile a tre modalità LSP-"IRE-Polyus" con una lunghezza d'onda di 0,97 micron (NTO "IRE-Polyus", Russia). Certificato di registrazione del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 29/01040503/2512-04 del 03/09/2004.

Descrizione della tecnologia medica

Caratteristiche della radiazione laser e caratteristiche tecniche del dispositivo laser

Le proprietà ottimali quando si eseguono interventi chirurgici sui tessuti molli del cavo orale sono la radiazione laser con una lunghezza d'onda di 0,97 micron. Nella fig. La Figura 1 mostra la dipendenza della lunghezza d'onda della radiazione laser dall'entità del suo assorbimento nell'acqua e nel sangue intero.

Questo è il parametro principale che determina la profondità alla quale viene assorbita la radiazione laser e quindi la natura del suo effetto sui tessuti biologici.

Riso. 1.

Queste dipendenze possono essere utilizzate qualitativamente per stimare la profondità di penetrazione delle radiazioni nei tessuti biologici reali. Dalla fig. 1 mostra che la lunghezza d'onda della radiazione di 0,97 μm cade sul massimo di assorbimento locale nell'acqua e nel sangue. In questo caso la profondità di assorbimento è di 1-2 mm. Oltre all'assorbimento, la profondità di penetrazione della radiazione è significativamente influenzata dal coefficiente di dispersione, il cui valore nel sangue intero supera il coefficiente di assorbimento e nell'intervallo specificato è di circa 0,65 mm -1. Grazie alla diffusione, la radiazione nel tessuto biologico si propaga non solo lungo la direzione originaria, ma anche lateralmente. Inoltre, si dovrebbe tenere conto del fatto che durante l'esposizione al laser cambiano lo stato biofisico del tessuto biologico e la natura dell'assorbimento. Pertanto, quando riscaldato a una temperatura di circa 150 o C, l'idrogeno brucia e si verifica la carbonizzazione del tessuto biologico, alla quale l'assorbimento aumenta notevolmente.

L'impatto della radiazione laser sui tessuti biologici può essere effettuato a distanza o tramite contatto. Molto spesso, quando si lavora sui tessuti molli, viene utilizzato il contatto con uno strumento in fibra. Durante l'azione di contatto, l'estremità distale della fibra di quarzo lavorante, ad una distanza di circa 5 mm, viene liberata dal guscio protettivo in plastica e portata a contatto con il tessuto biologico. La presenza del contatto fisico consente di localizzare con precisione l'impatto. Il contatto con il tessuto biologico elimina la riflessione delle radiazioni nello spazio circostante. Se la potenza di radiazione nel punto di contatto è sufficiente, il conduttore ottico viene contaminato da prodotti della combustione dei tessuti e si verifica un aumento del rilascio di calore e il conseguente riscaldamento dell'estremità del conduttore ottico. In questo caso il tessuto biologico viene esposto all'effetto combinato della radiazione laser e dell'estremità calda del conduttore luminoso.

L'esposizione a distanza viene utilizzata principalmente per il trattamento superficiale delle superfici delle ferite ai fini della loro igienizzazione e coagulazione. Va tenuto presente che la radiazione di lavoro esce dall'estremità piatta del conduttore di luce sotto forma di un cono con un angolo al vertice di circa 25 o e coincide con la radiazione visibile del laser bersaglio.

Le proprietà uniche del raggio laser offrono indubbi vantaggi rispetto ai metodi tradizionali di trattamento delle malattie orali:

1. Elevata precisione dell'esposizione laser grazie all'uso della tecnologia a contatto.
2. Perdita di sangue minima. Le buone capacità coagulanti della radiazione laser consentono di operare su pazienti con disturbi emorragici.
3. La ridotta profondità dell'area interessata e l'evaporazione del tessuto durante l'esposizione al laser contribuiscono alla formazione di un sottile film di coagulazione sulla superficie del tessuto, che evita il rischio di sanguinamento nel periodo postoperatorio associato al rigetto della crosta.
4. Una piccola zona di danno termico ai tessuti adiacenti riduce il gonfiore postoperatorio e la reazione infiammatoria al confine della zona di necrosi, a causa della quale si verifica una rapida epitelizzazione, che riduce significativamente il tempo di rigenerazione della ferita.
5. L'elevata temperatura locale nell'area interessata crea le condizioni per l'igiene dell'area operatoria e riduce la probabilità di infezione della ferita chirurgica. Ciò aiuta ad accelerare la guarigione delle ferite e riduce la probabilità di complicanze postoperatorie.
6. La conservazione della struttura del tessuto biologico sui bordi della ferita consente, se necessario, di suturare la ferita.
7. A causa del basso potere di penetrazione delle radiazioni e dei lievi danni ai tessuti, non si formano cicatrici ruvide e la mucosa viene ben restaurata.
8. Il trattamento con la luce laser è leggermente doloroso, il che significa che la quantità di anestesia può essere ridotta e, in molti casi, eliminata del tutto.

Tabella 1. Caratteristiche tecniche del dispositivo LSP-"IRE-Polyus".

Nome del parametro	LSP
Lunghezza d'onda di lavoro della radiazione, µm	0,97 + 0,01
Potenza massima in uscita al connettore ottico, W	fino a 30
Targeting della lunghezza d'onda del laser, micron	0,53 (0,67)
Diametro dell'apertura luminosa nel connettore ottico, mm	0,12...0,3
Modalità operativa temporanea	Continuo, pulsato, pulsato-periodico
Durata degli impulsi e delle pause, ms	10...10000
Divergenza di radiazione all'uscita della fibra	25 o
Tipo di connettore ottico	SMA
Lunghezza guida luminosa per strumenti in fibra, m	almeno 2
Trasmissione della luce dello strumento in fibra, %	non meno di 60
Tensione di alimentazione, V	220+10
Frequenza di rete, Hz	50
Consumo energetico, VA non di più	200
Dimensioni, mm	120x260x330
Peso (kg	non più di 9

Riso. 2. Aspetto dell'apparato LSP-"IRE-Polyus".

Metodologia

Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in anestesia locale utilizzando il dispositivo LSP-IRE-Polyus (di seguito denominato LSP) con una lunghezza d'onda di 0,97 μm in modalità pulsata periodica e continua, con una potenza di 2-5 W.

Metodo per il trattamento di pazienti con tumori benigni del cavo orale

Quando si rimuovono neoplasie benigne e tumorali del cavo orale e delle labbra (compresi fibromi, cisti da ritenzione delle ghiandole salivari minori, ranule, emangiomi, cisti radicolari, candilomi, papillomi), vengono utilizzati due metodi laser:

1. Piccoli tumori (fino a 0,2-0,3 cm) vengono rimossi utilizzando il metodo di ablazione (potenza - 2-4 W, in modalità continua e periodica a impulsi con durata dell'impulso - 500-1000 ms, durata della pausa - 100-500 ms) .
2. I tumori di grandi dimensioni (più di 0,2-0,3 cm) vengono rimossi utilizzando il metodo di escissione laser (potenza - 3-5 W, in modalità continua e periodica a impulsi con una durata dell'impulso di -1000-2000 ms e durata della pausa - 100-1000 ms ).

Se, secondo le indicazioni, è necessario eseguire una biopsia del tumore, questa viene eseguita utilizzando un metodo di escissione laser (metodo di escissione laser).

Quando si rimuove un fibroma, l'escissione laser della formazione viene eseguita utilizzando il metodo dell'escissione laser. Sotto anestesia di infiltrazione (Ultracaina), il tumore viene asportato in modalità impulso-periodico con una potenza di 5 W. La ferita postoperatoria viene suturata con filo Vicryl (Fig. 3).

Riso. 3.
UN- prima del trattamento;
B- il 5° giorno dopo l'intervento;
V- il 10° giorno dopo l'intervento;
G- tra 1 mese

Con l'aiuto del bisturi laser è possibile rimuovere quasi tutti i tipi di tumori benigni del cavo orale e delle labbra, comprese le formazioni simili a tumori (cisti radicolari). Il metodo laser per il trattamento di questa patologia consiste nell'ablazione completa del guscio della cisti in modalità continua o periodica a impulsi (durata dell'impulso - 500-1000 ms, durata della pausa - 100-500 ms) e con una potenza di 2-4 W. Dopo l'ablazione laser, il guscio della cisti viene facilmente rimosso, mentre con il metodo strumentale è quasi impossibile farlo senza la resezione dell'apice della radice del dente.

Il trattamento degli emangiomi semplici e delle cisti da ritenzione delle ghiandole salivari minori mediante laser prevede l'uso di 2 metodi di esposizione laser:

1. Introduzione di una guida luminosa nella cavità di un emangioma o di una cisti e sua ablazione. Allo stesso tempo, la dimensione delle neoplasie: per emangiomi - 0,5-0,7 cm di diametro, per cisti da ritenzione delle ghiandole salivari minori - fino a 1 cm di diametro.
2. La parete superiore del tumore viene aperta utilizzando un raggio laser, il contenuto viene vaporizzato e il letto viene completamente ablato.

Nel trattamento di questa patologia, viene utilizzata una modalità continua o periodica a impulsi con una durata dell'impulso di 500-1000 ms, una durata della pausa di 100-500 ms e una potenza di 2,5-4,5 W.

Utilizzando il metodo sopra descritto, l'escissione laser del tumore viene eseguita con sutura della ferita avvicinando i bordi. In anestesia da infiltrazione (Ultracaina), vengono eseguite due incisioni semilunari della mucosa con un bisturi laser in modalità impulso-periodico con una potenza di 4 W. La cisti viene rimossa mediante esfoliazione semi-smussata dal tessuto circostante. Per rimuovere più completamente il guscio della cisti, viene eseguita un'ablazione approfondita del fondo della cavità cistica con un raggio laser (nella stessa modalità con una potenza di 2,5 W) (Fig. 4).

Riso. 4.
UN- prima del trattamento;
B- durante l'intervento chirurgico;
V
G- tra 1 mese

Trattamento chirurgico dei pazienti affetti da malattie parodontali

Nel trattamento delle malattie del tessuto parodontale, come epulide, gengivite ipertrofica, pericoronite, viene utilizzata una potenza di 3-5 W, in modalità continua e periodica a impulsi (con una durata dell'impulso di 500-2000 ms e una durata della pausa di 100 -1000ms).

Tra le malattie parodontali in odontoiatria chirurgica ambulatoriale, il tipo più comune di patologia è l'epulide. In questo caso il bisturi laser a fibra ha il vantaggio che la radiazione laser può essere facilmente applicata su qualsiasi area da trattare tramite una guida luminosa. Sotto l'irradiazione laser, il punto di crescita dell'epulide nel tessuto osseo dei setti interdentali degli alveoli dei denti viene distrutto. Con questo metodo di trattamento le ricadute sono quasi completamente assenti.

Quando si rimuove l'epulide, viene eseguita l'anestesia da infiltrazione (Ultracaina), seguita dall'escissione della formazione in modalità impulso-periodica con una potenza di 6 W (Fig. 5).

Riso. 5.
UN- prima del trattamento;
B- subito dopo l'intervento;
V- tra 2 giorni. dopo l'operazione;
G- 6 mesi dopo l'intervento.

Nel trattamento della gengivite ipertrofica (Fig. 6), l'escissione del tessuto patologicamente alterato viene eseguita mediante radiazione laser, anche in anestesia da infiltrazione (Ultracaina) in modalità impulso-periodico con una potenza di 4 W. L'asportazione della formazione viene effettuata mediante escissione laser dei tessuti molli delle gengive fino all'osso, ritirandosi di 2 mm dal bordo visibile del tessuto patologicamente alterato. La superficie della ferita viene quindi ablata.

Nel sito di esposizione al laser si forma un film di coagulazione che protegge in modo affidabile la superficie della ferita dalla saliva e dalla microflora orale. Per una migliore fissazione del lembo, vengono applicate suture guida.

Contemporaneamente (simultaneamente) secondo le indicazioni, viene eseguita la chirurgia plastica del frenulo del labbro superiore (Fig. 6c).

Riso. 6. Trattamento della gengivite ipertrofica moderata
nell'area del gruppo dentale frontale della mascella superiore,
UN- prima dell'intervento chirurgico;
B-immediatamente dopo l'intervento;
V- dopo la correzione del frenulo;
G- 1 giorno dopo l'intervento chirurgico;
D
e- dopo 6 mesi dopo l'operazione.

La pericoronite è una complicanza comune dell'eruzione difficile dei denti del giudizio (secondo la classificazione ICD 10 della 5a revisione, la pericoronite è classificata come malattia parodontale, pertanto la pericoronite è inclusa in questa sezione della patologia). I metodi conservativi esistenti per il trattamento della pericoronite di solito non hanno successo e l'escissione del cappuccio con il metodo tradizionale non sempre porta al risultato desiderato. Il cappuccio del dente del giudizio viene asportato con un raggio laser attraverso un'incisione ovale (bordante) nella gengiva 2-3 mm sopra il collo del dente. Per prima cosa, sotto il cappuccio viene inserita una spatola o una spatola, allontanando leggermente il cappuccio dalla superficie masticatoria del dente. L'asportazione del cappuccio viene eseguita con un bisturi laser in modalità continua o periodica a impulsi (con una durata dell'impulso di 1000-2000 ms e una durata della pausa di 100-500 ms) e con una potenza di 3-4 W. L'ablazione viene effettuata con un raggio con una potenza del dispositivo di 2-3 W.

Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di escissione del cappuccio con un raggio laser, seguita dalla formazione di un film di coagulazione lungo la linea di taglio, fornendo emostasi affidabile, gonfiore minimo, protezione dall'effetto macerante della saliva e della microflora, rapida epitelizzazione , così come l'eliminazione della formazione di microematomi, l'aderenza del bordo gengivale al collo del dente, l'eliminazione della formazione di una tasca parodontale, la suppurazione e l'insorgenza di altre complicazioni.

Utilizzando il metodo sopra descritto, il cappuccio del dente del giudizio viene asportato con radiazione laser sotto anestesia di conduzione e infiltrazione (Ultracaina) in modalità impulso-periodico con una potenza di 4,5 W. Quindi la superficie della ferita viene ablata nella stessa modalità con una potenza di 2,5 W per creare un film protettivo di coagulazione che elimina il sanguinamento, forma una barriera protettiva affidabile e stimola un'efficace epitelizzazione della superficie della ferita (Fig. 7).

Riso. 7.
UN- prima del trattamento;
B- dopo l'intervento chirurgico;
V- il 7° giorno dopo l'intervento;
G

Trattamento di pazienti con caratteristiche strutturali anatomiche e topografiche dei tessuti molli del cavo orale

Utilizzando un bisturi laser, gli interventi chirurgici vengono eseguiti con elevata efficienza in caso di caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura dei tessuti molli della cavità orale: piccolo vestibolo della cavità orale, breve frenulo della lingua, breve frenulo della parte superiore e labbra inferiori. Per il trattamento vengono utilizzati i seguenti parametri: modalità continua e periodica a impulsi (con una durata dell'impulso di 500-2000 ms e una durata della pausa di 100-1000 ms); potenza: 2,5-5 W.

Dopo l'esposizione al raggio laser, la superficie della ferita viene ricoperta da un film coagulante e, per piccoli difetti, non sono necessarie suture.

Sotto anestesia da infiltrazione (Ultracaina) in modalità impulso-periodico con una potenza di 5 W, il frenulo del labbro superiore viene asportato nel sito del suo attacco. La superficie della ferita risultante viene quindi ablata nella stessa modalità con una potenza di 2,5 W per creare un film di coagulazione (Fig. 8).

La guarigione avviene con o senza iodoformio turunda e senza sutura.

Riso. 8.
UN- prima dell'intervento chirurgico;
B- dopo l'intervento chirurgico;
V- 7 giorni dopo l'intervento;
G- tra 1 mese dopo l'operazione.

La vestiboloplastica secondo Edlan-Meicher (Fig. 9) viene eseguita in anestesia di conduzione e infiltrazione (Ultracaina) utilizzando il metodo di idropreparazione in modalità impulso-periodico con una potenza di 4 W. Il lembo mucoso staccato viene fissato al periostio mediante “saldatura laser” dei tessuti molli.

Riso. 9.
UN- prima dell'intervento chirurgico;
B- dopo l'intervento chirurgico;
V- il 2° giorno dopo l'intervento;
G- 12 giorni dopo l'intervento;
d, f- 1 e 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento di pazienti con malattie della mucosa orale

Nel trattamento delle malattie della mucosa della bocca e delle labbra, vale a dire l'erosione a lungo termine non cicatrizzante della mucosa della lingua e delle guance, l'iper- e paracheratosi limitata, la forma erosivo-ulcerativa del lichen planus e la leucoplachia, il vengono utilizzate le seguenti modalità ottimali: potenza - 3,5-5,5 W, durata dell'impulso - 500-2000 ms, durata della pausa - 100-1000 ms. L'essenza del metodo è l'ablazione strato per strato (evaporazione) di tessuti patologicamente modificati o la rimozione mediante il metodo di escissione laser. In questo caso si forma un film di coagulazione che protegge in modo affidabile la superficie della ferita dall'effetto macerante della saliva e della sua microflora e, soprattutto, garantisce un'efficace epitelizzazione dei tessuti.

In anestesia da infiltrazione (Ultracaina) utilizzando il metodo sopra descritto in modalità impulso-periodico con una potenza di 3,5 W, l'ablazione laser dell'area alterata della mucosa viene effettuata con la formazione di un film protettivo di coagulazione (Fig .10).

Riso. 10.
UN- prima dell'intervento chirurgico;
B- immediatamente dopo l'intervento chirurgico;
V- il 7° giorno dopo l'intervento;
G- 21 giorni dopo l'intervento.

Possibili complicazioni quando si utilizza la tecnologia medica e modi per eliminarle

Se si verifica una reazione dolorosa e gonfiore, viene prescritta una terapia analgesica e antinfiammatoria.

Se la malattia recidiva, il trattamento ripetuto viene effettuato utilizzando la tecnologia laser.

Efficacia dell'uso della tecnologia medica

Questa tecnologia si basa sull'esperienza nell'uso della radiazione laser con una lunghezza d'onda di 0,97 micron nel reparto di odontoiatria chirurgica ambulatoriale dell'Istituto Centrale di Ricerca di Odontoiatria nel periodo 2003-2006. Durante questo periodo sono stati esaminati e trattati 200 pazienti. C'erano 47 uomini (23,5%), 153 donne (76,5%). L’età dei pazienti variava da 8 a 82 anni.

Le statistiche sull'uso dei metodi di trattamento proposti, tenendo conto delle forme nosologiche delle malattie, sono riportate nella tabella. 2.

Tavolo 2. Distribuzione dei pazienti per genere, tenendo conto della forma nosologica della malattia.

Forme nosologiche delle malattie	Distribuzione dei pazienti per genere		Totale
	uomini	donne
Fibroma	7	42	49
Epulide	7	23	30
Cisti da ritenzione della ghiandola salivare minore	3	8	11
Frenulo corto del labbro superiore	5	15	20
Pericoronite	1	6	7
Ranula	4	7	11
Papilloma	3	13	16
Emangioma	4	11	15
Gengivite ipertrofica	3	4	7
Forma erosivo-ulcerativa del lichen planus	1	1	2
Cisti radicolare	2	7	9
Frenulo corto della lingua	1	3	4
Piccolo vestibolo della cavità orale	2	5	7
Iper e paracheratosi limitate	-	4	4
Erosione non cicatrizzante a lungo termine della mucosa della lingua e della guancia	1	1	2
Leucoplachia	2	2	4
Candiloma	1	1	2
Totale	47	153	200

Per il trattamento dei pazienti con neoplasie benigne del cavo orale e delle labbra la tecnologia laser è stata utilizzata in 113 persone (fibromi - in 49 persone, cisti da ritenzione delle ghiandole salivari minori - in 11, ranula - in 11, emangiomi - in 15, cisti radicolare - in 9, candilomi - in 2, papillomi - in 16 persone) . C'erano 89 donne, 24 uomini.

È stata effettuata un'analisi dei risultati del trattamento di 113 pazienti con formazioni benigne della cavità orale e delle labbra. In 16 pazienti (14,1%) è stata osservata una leggera reazione dolorosa dopo l'esposizione al laser e in 36 pazienti (31,8%) si è verificato un leggero gonfiore dei tessuti molli circostanti.

Nel periodo postoperatorio a lungo termine non si sono comunque osservate complicanze.

Dopo l'asportazione dei tumori, tutto il materiale ottenuto è stato inviato per l'esame istologico. L'istologia è stata confermata.

Dopo 1 mese Durante l'esame di follow-up, è stata rilevata una recidiva del tumore in 4 (3,5%) pazienti. In 2 casi è stato riscontrato un semplice emangioma e in un caso ciascuno - fibroma e ranula.

In 3 pazienti (2,6%) l'esame istologico ha rivelato una neoplasia maligna. I pazienti sono stati indirizzati a istituti specializzati per ulteriori trattamenti.

La tecnologia laser è stata utilizzata in 44 pazienti con malattie del tessuto parodontale(epulide - in 30 persone, gengivite ipertrofica - in 7, pericoronite - in 7 persone). C'erano 33 donne, 11 uomini.

L'analisi dei risultati del trattamento dei pazienti con malattie parodontali ha mostrato che tutti i pazienti non hanno avuto sanguinamento durante l'intervento. In 8 pazienti (18,2%) è stato osservato un lieve gonfiore collaterale dei tessuti molli. In 11 pazienti (25%) dopo l'esposizione al laser si è verificata una leggera reazione dolorosa nell'area postoperatoria. Difficoltà ad aprire la bocca, dolore e gonfiore dei tessuti molli si sono verificati in 3 (6,8%) pazienti e sono persistiti per diversi giorni dopo l'intervento.

La recidiva è stata osservata in 3 (6,8%) pazienti in questo gruppo. È stata riscontrata recidiva di epulide in 2 pazienti e di pericoronite in un caso. Inoltre, in un paziente (2,3%) è stata rilevata una neoplasia maligna dopo l'esame istologico. Il paziente è stato inviato in un istituto specializzato per ulteriori cure.

La tecnologia laser è stata utilizzata in 31 pazienti con caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura dei tessuti molli della cavità orale(frenulo corto del labbro superiore - in 20 persone, piccolo vestibolo della cavità orale - in 7, frenulo corto della lingua - in 4 persone). C'erano 23 donne, 8 uomini.

Dopo l'esposizione al laser, la reazione dolorosa nell'area postoperatoria è stata lieve o assente e solo in 8 pazienti (25%) è stato osservato un lieve gonfiore dei tessuti molli adiacenti all'area chirurgica. Anche l'iperemia della mucosa attorno alla superficie della ferita era lieve o assente. L'integrità della mucosa orale è stata completamente ripristinata entro 10-14 giorni dall'intervento.

I risultati del trattamento dopo il trattamento laser sono stati buoni in tutti i 31 pazienti. Un controllo ravvicinato ea lungo termine ha mostrato la presenza di una cicatrice sottile, appena percettibile nel sito di esposizione al laser e l'assenza di segni di un processo infiammatorio nei tessuti.

Per trattare pazienti con malattie della mucosa orale, in 12 pazienti è stata eseguita una radiazione laser con una lunghezza d'onda di 0,97 micron. C'erano 8 donne, 4 uomini.

Analisi dei risultati del trattamento di 12 pazienti con malattie della mucosa orale (erosione a lungo termine non cicatrizzante della mucosa della lingua e della guancia - 2 (1,3%) pazienti, iper- e paracheratosi limitata - 4 (2,7% ), forma erosiva-ulcerativa del lichen planus - 2 (1,3%), leucoplachia - 4 (2,7%) pazienti) utilizzando un bisturi laser a diodi ha mostrato che 5 (41%) pazienti avevano dolore lieve dopo l'esposizione al laser, 1 (8,3%) paziente Il dolore nell'area postoperatoria era forte. Un lieve gonfiore dei tessuti molli è stato osservato in 7 pazienti (58%). La mucosa attorno al campo chirurgico era iperemica come un bordo in 7 pazienti (58%). L'integrità della mucosa orale è stata completamente ripristinata entro 10-14 giorni.

In un caso (8,3% dei pazienti) è stata osservata una recidiva di leucoplachia. In un paziente è stata rilevata una neoplasia maligna dopo l'esame istologico. Il paziente è stato inviato ad un istituto specializzato per ulteriore osservazione e trattamento.

Pertanto, un'analisi dell'uso clinico del dispositivo LS-0.97-"IRE-Polyus" con una lunghezza d'onda di 0,97 micron per il trattamento di pazienti con varie forme nosologiche di malattie della mucosa orale e malattia parodontale ha dimostrato che la tecnologia medica proposta è altamente efficace. Dei 200 pazienti che hanno ricevuto il trattamento, sono stati ottenuti risultati positivi in ​​197 (98,5%) persone.

L'uso delle tecnologie laser consente di migliorare la tecnica del trattamento chirurgico dei pazienti con malattie dei tessuti molli del cavo orale, della mucosa orale e della malattia parodontale. La radiazione laser quando esposta al tessuto biologico fornisce una combinazione di buone proprietà di taglio e coagulazione. Il controllo delle modalità operative dei dispositivi laser consente di eseguire interventi sui tessuti molli del cavo orale in modo atraumatico, con danni minimi ai tessuti circostanti e sottostanti.

I dispositivi laser di nuova generazione presentano numerosi vantaggi che, oltre a ridurre il consumo di medicinali e aumentare la produttività del lavoro, forniscono un effetto economico significativo.

Le operazioni eseguite utilizzando la radiazione laser sono facilmente tollerate dai pazienti e possono essere utilizzate sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale. È necessario introdurre ampiamente la tecnologia laser di nuova generazione nello studio dentistico, soprattutto in occasione di visite ambulatoriali di massa, come uno dei metodi più efficaci per migliorare la qualità delle cure dentistiche.

Parlando del laser CO 2 è necessario sottolineare la sua efficacia generalmente riconosciuta nella chirurgia dei tessuti molli. Il raggio di questo laser con una lunghezza d'onda di 10.600 nm è più sensibile alle molecole d'acqua (H 2 O). Considerando che i tessuti molli umani sono costituiti per il 60-80% da acqua, l'assorbimento della radiazione laser CO 2 in essi avviene in modo più pronunciato ed efficiente, provocando l'effetto di ablazione, in altre parole, l'effetto “bisturi laser”. L’ablazione dei tessuti molli è una condizione necessaria e clinicamente significativa per l’esecuzione di vari tipi di intervento chirurgico.

La versatilità della tecnica del “bisturi laser”.

La versatilità del nostro reparto operatorio ci permette di utilizzare questa tecnica – la tecnica del “bisturi laser” – in chirurgia, ginecologia, chirurgia plastica e urologia.

Evidenziamo le caratteristiche ed i vantaggi dell'interazione del “bisturi laser” con i tessuti biologici:

• non c'è contatto diretto con il tessuto, quindi non c'è rischio di infezione. Il raggio non può trasportare virus e batteri (compresi HIV, epatite virale B e C). L'incisione effettuata con il laser è sterile in ogni condizione;
• sterilizzazione del tessuto in campo chirurgico che è stato trattato con radiazione laser e capacità di lavorare con aree di tessuto infette. Questa opportunità è davvero enorme per i chirurghi.;
• la possibilità di rimozione in una sola fase di una cisti cutanea infetta con l'applicazione di una sutura primaria, a condizione che non vi sia perdita di sangue e timore di un ematoma della ferita;
• effetto coagulante delle radiazioni, che consente di ottenere tagli praticamente senza sangue. Comodità e velocità di lavoro. L'assenza di sangue è una condizione che consente al chirurgo di lavorare comodamente dove necessario. Per esperienza personale: la correzione delle deformazioni congenite e acquisite del labbro può essere eseguita qualitativamente e simmetricamente solo con un raggio laser;
• i minimi effetti termici sui tessuti circostanti ed il noto effetto biostimolante del laser determinano una rapida guarigione della ferita ed una notevole riduzione del periodo postoperatorio.

Grazie alle capacità innovative dei moderni laser a CO 2, vale a dire forme modulate dell'impulso laser, regolazione indipendente della profondità di ablazione, della potenza e della lunghezza dell'impulso, è diventato possibile rendere le operazioni laser il più efficaci e fisiologiche possibile quando si lavora con vari tipi di tessuti e indicazioni.

È importante comprendere che la sicurezza del paziente dipende dalla competenza dello specialista, pertanto la formazione dei medici nella tecnologia laser è una condizione necessaria per l’utilizzo delle tecnologie laser nella pratica medica.

Come chirurgo classico avevo un atteggiamento ambivalente nei confronti del raggio laser. Nel corso della mia crescita professionale ho dovuto lavorare con diversi sistemi laser, ma posso considerare l'inizio del mio approccio consapevole alla chirurgia laser il momento in cui il sistema laser DEKA CO 2 SmartXide2 è stato introdotto nella pratica clinica presso il nostro Centro. La scelta di questo sistema è dovuta alla sua versatilità per diverse aree della medicina e alla presenza in esso di una serie di capacità innovative che influenzano direttamente l'aumento dell'efficienza e l'individualizzazione degli approcci nella pratica chirurgica:

• forme di impulsi laser modulati Pulse Shape Design e la possibilità di selezionarli e modificarli,
• regolazione graduale della profondità di ablazione, i cosiddetti stack,
• regolazione indipendente dei parametri della radiazione laser: potenza, lunghezza dell'impulso, distanza tra i punti, forma dell'impulso, pile, geometria dell'area scansionata, ordine di scansione.

Il primo utilizzo del laser CO 2 nel mio studio è stato la rimozione di lesioni cutanee benigne. L'utilizzo di un sistema laser ha fornito innegabili vantaggi, tra cui la semplicità e velocità del processo, la chiara visualizzazione del bordo della formazione, la possibilità di lavorare su qualsiasi parte del corpo, comprese le mucose e la parte mobile del palpebra, l'estetica del risultato e la rapida guarigione.

Uno svantaggio dell’esposizione laser è la difficoltà nell’effettuare una biopsia.

Pertanto, l'esposizione laser può essere considerata il modo più accettabile per rimuovere formazioni benigne.

Efficace anche l'utilizzo del laser SmartXide2 DOT per rimuovere formazioni sottocutanee come ateroma, fibroma, ecc. Il raggio laser consente una dissezione precisa degli strati di pelle. Le membrane della cisti sono ben visualizzate. Questa metodica è indispensabile in presenza di infiammazione perifocale e di aumento del sanguinamento dovuto alla pletora tissutale. In tutti questi casi la formazione è stata completamente rimossa; la ferita postoperatoria era asciutta e priva di sanguinamento, compreso il sanguinamento capillare. In tutti i casi le ferite sono state suturate senza drenaggio. Mi è stata prescritta una terapia antibiotica. Durante gli esami di follow-up sono state notate dinamiche positive e guarigione della ferita per prima intenzione.

Esempi clinici

Caso clinico 1

Paziente, 32 anni.È stata proposta la blefaroplastica bilaterale transcongiuntivale mediante laser. Attraverso il fornice inferiore del sacco congiuntivale è stato effettuato l'accesso al tessuto paraorbitale (SP 3 W), l'eccesso è stato asportato (SP 6 W). La ferita è stata chiusa con suture singole Vicryl 6.0. Nel periodo postoperatorio si sono osservati gonfiori ed ecchimosi in misura minore rispetto alla tecnica classica. Non c'erano rischi di lesioni elettriche agli occhi, poiché non è stato utilizzato un elettrocoagulatore.

Aspetti negativi: la necessità di utilizzare schermi congiuntivali usa e getta, che a loro volta aumentano gli effetti della congiuntivite postoperatoria.

Conclusioni: La tecnica facilita notevolmente il lavoro del chirurgo e garantisce un minor trauma tissutale durante l’intervento. Per il trattamento laser frazionato simultaneo della pelle dell'area periorbitale (pseudoblefaroplastica), questo metodo è indispensabile.

Riso. 1 un. Foto prima dell'intervento

Riso. 1 b. Foto il 6° giorno dopo l'operazione.

Caso clinico 2

Paziente, 23 anni. Deformazione post-traumatica del labbro. È stato fatto un tentativo di simmetrizzare le labbra. In una sala operatoria con un elettrocoagulatore mediante marcature, è stata eseguita la modellazione del labbro superiore. L’operazione è durata 20 minuti, emostasi stabile – +40 minuti. Risultato: il paziente è soddisfatto all'80%. Dopo aver analizzato i risultati, al paziente è stata offerta la correzione delle labbra utilizzando il laser SmartХide2. Nella modalità Smart Pulse 6W utilizzando un ugello da 7”, è stata eseguita l’ablazione del tessuto in eccesso e cicatriziale del labbro superiore. Le suture sono state posizionate con Vicryl Rapide 5.0. Si consiglia al paziente di prendersi cura della ferita fino alla scomparsa del gonfiore (fino a 14 giorni). A due mesi dall’intervento il risultato è soddisfacente al 100% sia per il paziente che per il chirurgo.

Aspetti negativi metodo di correzione laser: non identificato.

Conclusioni: In questa fase ritengo che la correzione delle deformità delle labbra con un laser a CO 2 sia il miglior metodo possibile.

Caso clinico 3

Paziente, 44 anni.È stata proposta la chirurgia plastica delle palpebre superiori. È stata eseguita l'asportazione della pelle in eccesso della palpebra superiore. Ablazione di una sezione del muscolo orbicolare dell'occhio, sua dissezione e rimozione del tessuto paraorbitario in eccesso. I vantaggi dell'utilizzo del laser sono la velocità dell'operazione e la pulizia della ferita.

Aspetti negativi: A causa delle grandi dimensioni dei manipoli laser, sono necessari movimenti perfettamente calibrati e precisi da parte del chirurgo per ottenere un bordo chirurgico liscio.

Riso. 2 a. Foto del paziente prima dell'intervento chirurgico

Riso. 2 b. Foto del paziente 4 mesi dopo l'intervento

Conclusione

I casi clinici dimostrati e i risultati della chirurgia laser con il sistema SmartXide2 hanno dimostrato un vantaggio comparativo tangibile di questo metodo rispetto al metodo chirurgico classico grazie a una migliore estetica, tempi di riabilitazione ridotti, meno traumi tissutali, eccellente guarigione delle ferite e, di conseguenza, un'elevata percentuale di soddisfazione della procedura per il medico e il paziente.

Ritengo quindi clinicamente fattibile ed economicamente giustificabile introdurre la tecnologia laser considerata nella pratica medica. Sono sicuro che lo sviluppo dinamico delle tecnologie laser abbia già determinato un grande futuro per la chirurgia laser.

La circoncisione (circoncisione) è un'operazione chirurgica durante la quale viene rimosso il pene maschile rimuovere il prepuzio. Questa procedura è facoltativa, ma a volte viene eseguita per vari motivi: medici, religiosi, ecc. Oggi la circoncisione viene eseguita utilizzando un bisturi tradizionale o un moderno laser. Quale è migliore e più sicuro?

Il metodo laser viene utilizzato non solo nella circoncisione, ma anche nella rimozione di vari difetti estetici (nevi, papillomi, verruche, ecc.), Erosione del collo della camicia. Il raggio laser “brucia” gli strati cutanei, determinando l’eliminazione dei tumori.

Durante l'operazione, il chirurgo tira indietro il prepuzio e lo tira saldamente. Quindi applica un raggio laser sulla pelle e il prepuzio viene asportato. Sul sito di esposizione vengono applicate suture autoassorbenti e una benda disinfettante.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale e dura 20-30 minuti. I vantaggi della circoncisione laser sono:

1. Trauma minimo. Il raggio laser asporta i tessuti molli nel modo più uniforme possibile, senza tagliare, a differenza di un bisturi. Grazie a ciò, il dolore e il gonfiore nei primi giorni dopo l’intervento non sono così pronunciati.
2. Nessun sanguinamento. I vasi sanguigni vengono coagulati dal laser, quindi non si verifica sanguinamento.
3. Sterilità. La radiazione laser riscalda gli strati della pelle e, di conseguenza, tutti i microrganismi patogeni muoiono sotto l'influenza delle alte temperature.
4. Recupero veloce. La riabilitazione dopo la circoncisione laser dura molte volte più breve che dopo la circoncisione con bisturi. I pazienti ritornano al loro stile di vita normale (con alcune restrizioni) dopo 3-5 giorni.
5. Elevato risultato estetico. Dopo la circoncisione laser, non rimangono suture, cicatrici o cicatrici, poiché i bordi della ferita sono sigillati e vengono applicate suture autoassorbenti.
6. Sicurezza e rischio minimo di complicanze. Processi infiammatori e altre patologie si verificano molto raramente dopo l'esposizione al laser, quindi questo metodo è il più sicuro.

L'unico svantaggio di questa procedura è il suo costo relativamente elevato: la circoncisione con bisturi è molto più economica.

Il bisturi è lo strumento chirurgico principale durante le operazioni. È un coltello piccolo e affilato utilizzato per tagliare ed asportare i tessuti molli.

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve essere somministrato iniezioni di antidolorifici. Quindi il pene viene legato con un filo speciale vicino alla testa, in modo da non toccare accidentalmente i tessuti con un bisturi che non necessita di essere tagliato.

Dopo il bendaggio, il chirurgo tira indietro il prepuzio e lo asporta con un bisturi. Successivamente, sul sito di esposizione vengono applicate suture autoassorbenti. In precedenza, i tessuti molli venivano tamponati con tamponi durante l'intervento chirurgico per fermare l'emorragia. Oggi, durante l'operazione, vengono utilizzati anche coagulatori (elettrodi), che cauterizzano i vasi sanguigni e fermano l'emorragia.

Confronto

Per rimuovere il prepuzio del pene vengono utilizzati laser e bisturi: grazie a ciò, il rischio di sviluppare malattie infettive del sistema genito-urinario viene significativamente ridotto, le condizioni igieniche del pene migliorano (poiché lo sporco e le varie secrezioni smettono di accumularsi sotto il testa, che costituiscono un ambiente favorevole alla proliferazione dei batteri), e i rapporti sessuali sono prolungati.

Entrambi i metodi sono ugualmente popolari oggi. Il metodo del bisturi viene scelto da molti pazienti perché è più familiare e molti ne conoscono il principio di azione. Tuttavia, questo metodo, rispetto al laser, presenta una serie di svantaggi:

• Provoca sanguinamento (ma le goccioline di sangue vengono cauterizzate dagli elettrodi).
• C'è il rischio di infezione.
• L'operazione dura 2 volte di più.
• Il medico potrebbe accidentalmente tagliare la pelle in eccesso.
• Periodo di riabilitazione più lungo (fino a 1 mese).
• Le sensazioni spiacevoli dopo l'intervento chirurgico sono più pronunciate che dopo l'esposizione al laser.

È possibile eseguire sia la circoncisione laser che quella con bisturi qualsiasi età- l'intervento viene eseguito anche sui neonati pochi giorni dopo la nascita.

Le controindicazioni per entrambe le procedure sono le stesse:

• Malattie oncologiche.
• Malattie del sangue, disturbi della coagulazione del sangue.
• Disturbi immunitari.
• Virale e raffreddore.
• Patologie infettive e infiammatorie.
• Infezioni sessuali.
• Malattie veneree.
• HIV e AIDS.
• Lesioni non cicatrizzate nella zona della circoncisione.

Dopo la circoncisione (con qualsiasi metodo), visitare la sauna, lo stabilimento balneare, la piscina, fare un bagno (lavarsi sotto la doccia) ed esercitarsi per un po'. Le restrizioni vengono solitamente revocate 2 settimane dopo l’intervento.

Cosa c'è di meglio

Oggi il laser è un modo più sicuro e moderno per rimuovere il prepuzio: non provoca sanguinamento, asporta con cura i tessuti molli e ha un breve periodo di riabilitazione. Pertanto, è preferibile scegliere questo metodo.

Il metodo del bisturi è adatto a coloro che non sono disposti a pagare una cifra elevata per la procedura. A volte gli interventi chirurgici per ragioni mediche vengono eseguiti gratuitamente negli ospedali pubblici.

Prima dell'intervento sarà necessario superare alcuni esami (per le infezioni sessualmente trasmissibili, HIV, esami del sangue e delle urine) e sottoporsi ad una serie di esami per escludere controindicazioni. Dovresti anche consultare assolutamente il tuo medico e decidere insieme quale metodo di circoncisione utilizzare: laser o bisturi. A volte capita che il prepuzio possa essere rimosso solo con un bisturi. Inoltre, insieme al medico, il paziente decide la quantità di prepuzio da rimuovere.

Bisogna effettuare la circoncisione chirurgo esperto. L'inesperienza del medico può portare a gravi complicazioni. È meglio pagare e far eseguire l'operazione in una clinica specializzata. Vale la pena considerare che la clinica deve avere una licenza.