Tumori epiteliali-stromali superficiali delle ovaie. Tipi e trattamento del cistoadenoma ovarico papillare

Il papillomavirus umano (HPV) è un microrganismo comune presente nel 40% degli uomini e delle donne sessualmente attivi.

Il principale pericolo di infezione è la sua capacità di provocare lo sviluppo del cancro.

Il sistema immunitario è molto attivo nella lotta contro il microrganismo, ma se la malattia diventa cronica, la probabilità di riattivazione del virus aumenta ogni anno.

Papillomavirus umano: prevalenza e diversità delle specie

Il papillomavirus umano appartiene alla famiglia dei Papillomaviridae. La stessa famiglia comprende microrganismi che infettano l'epitelio di gatti, cani e conigli. Il virus stesso ha un gran numero di sottospecie e varianti. Ce ne sono più di 100, ognuno di essi ha il proprio numero di serie. Si manifestano nel corpo umano in modi diversi e possono causare degenerazioni maligne con vari gradi di probabilità. In base a questo criterio i sottotipi di HPV si dividono in 3 gruppi principali:

• non oncogenico;
• papillomavirus a basso rischio oncogenico;
• Papillomavirus ad alto rischio oncogenico.

Il virus è diffuso nella popolazione umana. La percentuale di individui infetti non è uniforme tra i paesi. I più infetti si trovano in Cina, Brasile e Africa. Inoltre, le sottospecie asiatiche del virus sono le più oncogene.

Particolarmente preoccupante è l’aumento dei casi di diagnosi di HPV tra i bambini adolescenti. Gli scienziati prevedono un’epidemia di cancro entro il 2020 in assenza di sufficienti misure di controllo e prevenzione.

Biologia del papillomavirus umano

Tutti i papillomavirus sono semplici, se non primitivi. Il loro corpo è costituito da un doppio filamento circolare di DNA racchiuso in un guscio proteico chiamato capside. Il diametro totale del virus è di 55 nm. Questa dimensione del microbo è correlata alla dimensione dei pori del lattice, motivo per cui la contraccezione è spesso inefficace nel prevenire l'infezione. Il suo DNA contiene solo 10 geni. Otto di loro sono chiamati precoci, sulla base dei quali vengono sintetizzati i fattori per la penetrazione del virus nel nucleo cellulare, e due sono chiamati tardivi, contengono informazioni sulle proteine ​​​​del capside.

Nell'epitelio della pelle o degli organi mucosi, il virus può esistere in due forme: un plasmide e un segmento di DNA integrato nel genoma umano.

Un plasmide è il materiale genetico di un virus che ha la forma di un anello. Questo tipo di esistenza dà al virus l’opportunità di utilizzare l’apparato di sintesi della cellula, ma il microrganismo rimane suscettibile agli attacchi del sistema immunitario.

Vie di infezione da HPV

La fonte dell'infezione può essere solo una persona infetta. I virus non possono esistere al di fuori delle cellule ospiti. La principale modalità di trasmissione dell'HPV è sessuale. Inoltre, la probabilità di sviluppare un'infezione aumenta con contatti sessuali non tradizionali: anale e urogenitale. La ragione di ciò è la ridotta reattività dell'immunità locale nella bocca o nel retto alle infezioni a trasmissione sessuale.

L'infezione può verificarsi attraverso stretti contatti familiari: visitando uno stabilimento balneare, una sauna o una piscina insieme a una persona malata. Un bambino può essere infettato dalla madre attraverso il contatto con la sua microflora genitale durante il parto.

Tumori maligni e benigni causati da HPV ad alto rischio oncogeno. Nelle donne, il virus può causare e contribuire allo sviluppo dei seguenti tipi di tumori:

• Cancro cervicale. È stata dimostrata la connessione tra i sottotipi 16 e 18 del virus e il processo oncologico. Nel 2008, il Premio Nobel è stato assegnato agli scienziati Harald zur Hausen, Françoise Barré-Sinoussi e Luc Montagnier per aver stabilito la causa definitiva del cancro cervicale. Questo tipo di neoplasia è al 4° posto in termini di prevalenza tra gli altri tumori maligni nelle donne. Il suo pericolo risiede nell'assenza di sintomi nella fase iniziale dello sviluppo;
• Carcinoma a cellule squamose del canale anale. Questo tipo di cancro è classificato come aggressivo a causa della maggiore probabilità di metastasi. Ciò è dovuto alla posizione dei linfonodi vicino al sito dell'infezione, nonché all'ulcerazione dei tessuti che accompagna il tumore;
• Carcinoma a cellule squamose della vagina. La malattia è accompagnata da dolore fastidioso nella zona inguinale, secrezione mista a sangue, gonfiore e colorazione bluastra degli arti inferiori. La diagnosi del cancro vaginale non è difficile a causa delle sue caratteristiche;
• Displasia cervicale. Si riferisce a condizioni precancerose. La displasia è un cambiamento nell'epitelio, una maggiore crescita delle cellule della mucosa. Nel corso della malattia si distinguono 3 stadi a seconda del grado di danno alla parete uterina. Un ispessimento di ⅔ o più della superficie del canale indica il terzo stadio della displasia o lo stadio iniziale del cancro;
• La malattia di Bowen. La neoplasia si verifica ovunque sulla pelle o sulla mucosa. Il tumore non metastatizza e non si sviluppa in altri organi, pertanto è classificato come benigno. La sua dimensione è di 0,2-5 cm Se non trattata, la malattia di Bowen provoca il cancro della pelle o delle mucose.

Condilomatosi o verruche anogenitali nelle donne

Oltre alle neoplasie, il papillomavirus umano può manifestarsi nel corpo sotto forma di verruche sulle superfici mucose.

La condilomatosi (formazione di verruche genitali) nelle donne è un importante segno diagnostico della presenza di un virus nel corpo. Sorgono nel sito dell'infezione. Per l'HPV si tratta dell'area genitale o anogenitale e, in rari casi, della bocca.

I condilomi sono un tipo di verruche di colore rosa o grigio, hanno l'aspetto di isole e tendono a crescere, ricordando i grappoli d'uva o il cavolfiore.

Le verruche possono ulcerarsi, bloccare l’ano e causare dolore durante la minzione, la defecazione o i rapporti sessuali. I condilomi giganti possono secernere una secrezione dall'odore sgradevole e causare un'intossicazione generale del corpo.

Se vengono rilevate verruche e condilomi nell'area anogenitale, l'automedicazione è inaccettabile. I tentativi di rimuovere la formazione possono portare a un'infezione o avviare un processo oncologico.

Video: "Cosa sono le verruche genitali e come trattarle?"

Sintomi e segni di infezione da papillomavirus (HPV) nelle donne

Il papillomavirus è caratterizzato da un periodo di incubazione abbastanza lungo. La durata media è di 3 mesi, ma può durare fino a 9 mesi. Le principali manifestazioni cliniche dell’infezione includono:

• condilomi, eruzioni cutanee, eritemi;
• ulcere ed erosioni sulle mucose;
• bruciore nella zona genitale e nell'ano.

Diagnosi e analisi dell'HPV nelle donne

Per stabilire con precisione una diagnosi, vengono utilizzati i seguenti tipi di procedure:

L'effetto dell'infezione da papillomavirus umano sulla gravidanza

Ad oggi non esistono dati affidabili che indichino direttamente l’impatto negativo del virus sul feto o sul decorso della gravidanza. L'unico pericolo sono le verruche genitali nella vagina, che sono una fonte di infezione per il bambino durante il parto.

È più probabile la relazione inversa: la gravidanza può avere un impatto significativo sul decorso dell'infezione da papillomavirus umano.

Ciò si verifica a causa della diminuzione dell'immunità di una donna durante la gravidanza. La ghiandola del timo (timo), in cui maturano le cellule che producono anticorpi (linfociti B), viene dimezzata durante questo periodo. L’essenza biologica di questo fenomeno è l’esclusione della risposta immunitaria dell’organismo nei confronti del feto. Gli stessi cambiamenti si applicano all'immunità antitumorale; si indebolisce durante la gravidanza. Ciò favorisce l'attivazione dell'HPV, la formazione di papillomi, condilomi e verruche.

Dopo aver subito un'infezione da papillomavirus umano, accompagnata dallo sviluppo di tumori, la gravidanza può causare una recidiva (recidiva del tumore). Alle donne che hanno avuto un cancro cervicale o vaginale non è consigliabile avere figli a causa dell'alto rischio di trasformazione oncogenica del tessuto.

Come trattare ed è possibile curare l'HPV nelle donne?

La rimozione completa del virus dal corpo è impossibile se il suo DNA è già integrato nell'apparato genetico della cellula, quindi il trattamento mira a sopprimere l'attività del microrganismo e a combattere le sue manifestazioni indesiderate.

Il trattamento dell'infezione da papillomavirus umano nelle donne si riduce alla rimozione dei tumori, assumendo farmaci antivirali e immunostimolanti.

Se la deformazione del tessuto è insignificante, la verruca viene cauterizzata (procedura di coagulazione) o congelata (criodistruzione). Nei casi difficili vengono utilizzati metodi chirurgici.

La rimozione di verruche e condilomi non è solo per scopi cosmetici. Questa procedura è obbligatoria, poiché queste formazioni possono potenzialmente causare una trasformazione oncologica.

I tumori di natura maligna e benigna vengono trattati utilizzando la terapia di combinazione. Include metodi chemioterapici e radioattivi. Se sono inefficaci, viene eseguita la rimozione chirurgica di un tumore o l'estrazione di una parte di un organo./polikistoz

Maggiori informazioni sul vaccino contro il papillomavirus umano

I lavori sulla natura virale del cancro cervicale e di una serie di altre malattie tumorali iniziarono ad apparire sulla stampa nella prima metà del secolo scorso. Dal 1980 è in corso un lavoro attivo per creare vaccini contro il papillomavirus umano. Il vaccino è un capside vuoto (cioè privo del suo genoma), assemblato secondo il principio di un mosaico di proteine ​​dei suoi diversi sottotipi. Le particelle HPV 6, 11, 16 e 18 vengono utilizzate principalmente per creare il vaccino.

L’unico ostacolo a vaccinazioni efficaci tra la popolazione è la bassa durata di vita degli anticorpi contro i virus prodotti nel corpo umano. Ciò significa che il vaccino dovrà essere somministrato nuovamente dopo diversi anni. Il farmaco Gardasil, creato negli Stati Uniti, ha un effetto che dura 4,5 anni.

Al momento, il vaccino è stato approvato per la vendita e viene utilizzato in diverse regioni del paese. La procedura si svolge in tre fasi. Dopo la somministrazione della prima dose, viene presa una pausa per 2 mesi, quindi altri 4 mesi. Secondo il produttore, la protezione contro l’infezione da HPV viene raggiunta nel 99% dei casi.

Il cancro cervicale è una malattia pericolosa causata dal papillomavirus umano. Non sono state sviluppate misure preventive per la protezione dalle infezioni; la cura è difficile a causa della biologia specifica dell’agente patogeno.

La soluzione a questa situazione è un vaccino. Dato che la vaccinazione di massa con Gardasil è iniziata relativamente di recente, il tempo dirà la sua efficacia nella lotta contro l’HPV.

Video: "Papillomavirus umano: vie di trasmissione, metodi diagnostici, prevenzione"

Papilloma– formazione benigna simile a un tumore della pelle e delle mucose di eziologia virale. Si presenta come una papilla su base stretta (peduncolo), di consistenza morbida o densa, dal marrone chiaro al marrone scuro. La localizzazione dei papillomi sulla pelle porta alla formazione di un difetto estetico, nella laringe - disturbi respiratori e vocali, sulla mucosa degli organi interni - ulcerazioni e sanguinamento. Sono possibili ricadute della malattia, la complicanza più pericolosa è la degenerazione maligna. La rimozione dei papillomi può essere effettuata mediante elettrocoagulazione, criodistruzione, escissione chirurgica, metodo delle onde radio o esposizione laser.

informazioni generali

è una malattia che colpisce le cellule epiteliali e la pelle. La causa dei papillomi è il papillomavirus umano, che appartiene alla famiglia dei Papoviridae, gruppo dei Papillomavirus. Tra gli HPV si distinguono virus ad alto e basso rischio oncogenico. L'oncogenicità dei papillomi è spiegata dalla capacità del virus di integrare il proprio DNA nel genoma delle cellule umane.

Meccanismo di infezione da papillomavirus umano

Quando l'HPV entra nel corpo umano, inizialmente infetta le cellule basali dell'epitelio. Microtraumi, abrasioni, crepe e altri danni alla pelle contribuiscono alla penetrazione del virus del papilloma nel corpo. Per lungo tempo il virus può riprodursi inizialmente senza manifestarsi clinicamente (portamento cronico). Se il virus si moltiplica negli strati superficiali della pelle, nel tempo, anche con il trasporto cronico del virus del papilloma, si osserva un'iperplasia cellulare.

Poiché il papillomavirus umano è instabile nell’ambiente esterno, l’infezione avviene per contatto diretto. I rapporti sessuali promiscui portano all'infezione; fumo, gravidanza, endometriosi, carenza vitaminica, immunodeficienze sono fattori predisponenti al verificarsi dell'infezione quando si interagisce con il virus. Il rischio di infezione aumenta con il contatto frequente con la pelle umana nuda, ad esempio durante il massaggio.

Manifestazioni cliniche dei papillomi

Gli HPV 13, 32 causano un'iperplasia epiteliale locale, che è caratterizzata dalla comparsa di piccole neoplasie papillari sulla mucosa orale e sul bordo rosso delle labbra, che salgono leggermente sopra la pelle e tendono a fondersi.

Uno dei papillomi rari è il papilloma di Lewandowsky-Lutz (epidermodisplasia verrucosa). Sono colpiti soprattutto bambini e adolescenti. Talvolta l'epidermodisplasia verruciforme è familiare. Clinicamente si presenta come papillomi maculati multipli rosso-brunastri sulle mani e sui piedi. Se i papillomi si trovano in aree della pelle più suscettibili alle radiazioni ultraviolette, nel 30% dei casi diventano maligni e degenerano in tumori maligni con germinazione nei tessuti vicini.

L'HPV, che è l'agente eziologico delle verruche genitali, può avere un rischio basso, medio e alto di degenerazione oncologica, pertanto, quando si diagnosticano le verruche genitali, è sempre necessario sottoporsi ad un esame PCR. Il periodo di incubazione varia da alcune settimane a diversi mesi. Poiché in alcuni casi i cambiamenti sono minimi, questi papillomi passano inosservati. La principale via di trasmissione è sessuale. Il gruppo a rischio comprende persone con immunodeficienze e partner sessuali che cambiano frequentemente. Esternamente sembrano escrescenze appuntite pigmentate di rosa o grigio chiaro su un gambo.

Nella maggior parte dei casi, si avverte dolore, bruciore, prurito, irritazione quando si tocca e si sfrega la biancheria intima e spesso si feriscono e sanguinano. Sono localizzati nel vestibolo della vagina, sulle piccole labbra; meno comunemente, le verruche genitali si trovano nella vagina e sulla cervice. Negli uomini, l'apertura dell'uretra è interessata. La zona interessata dipende dal comportamento sessuale; negli individui che praticano rapporti anali, le verruche genitali si trovano nella zona perineale e in quella perianale. In alcuni casi, le verruche genitali vengono diagnosticate sulla mucosa orale e sul bordo rosso delle labbra, anch'esse associate alle caratteristiche della vita sessuale.

I papillomi laringei giovanili si riscontrano raramente e sono causati dall'HPV 6.11; Sono colpiti soprattutto i bambini sotto i cinque anni. L'infezione si verifica durante il parto, quando una donna in travaglio ha papillomi nella vagina e il bambino, mentre attraversa il canale del parto, fa un respiro prematuro. La malattia è caratterizzata da escrescenze di papillomi sulle corde vocali, che portano a difficoltà di circolazione dell'aria e disturbi del linguaggio.

Diagnosi di papillomi

La diagnosi di papillomi viene effettuata da un dermatologo o venereologo. A causa del gran numero di tipi di virus, ha le sue caratteristiche. Una diagnosi accurata basata sull'esame visivo può essere fatta solo nel caso classico delle verruche genitali, ma questo non fornisce informazioni precise sul tipo di virus e sulla sua oncogenicità. Pertanto, se si sospetta la natura papillomatosa delle neoplasie, si ricorre alla diagnostica PCR del DNA virale.

La diagnostica PCR consente non solo di confermare la presenza del papillomavirus umano nel corpo e di determinarne il tipo, ma anche di diagnosticare quanti virus sono presenti nel corpo al momento dell'analisi. Ciò ha un significato diagnostico, poiché conoscendo la percentuale del virus e il suo tipo, è possibile determinare i tempi approssimativi dell'infezione e identificare le persone da contattare ai fini dell'esame e della prescrizione della terapia preventiva. La diagnostica PCR fornisce anche informazioni sul fatto che i papillomi abbiano un decorso cronico o siano il risultato di una diminuzione una tantum dell'immunità. Grazie a tali dati è possibile prescrivere una terapia adeguata.

Se l'unico metodo di trattamento è la rimozione dei papillomi, parallelamente all'intervento chirurgico viene eseguita una biopsia per l'esame citologico. L'esame istologico del tessuto papillomico fornisce risultati più accurati, poiché sono soggette ad esame sia le cellule che la corretta disposizione dei loro strati e le caratteristiche strutturali del tessuto. Ciò fornisce risultati affidabili sul grado di cambiamenti nel corpo e sulla probabilità di malignità, poiché i papillomi a lungo termine e non trattati portano più spesso al cancro rispetto all'HPV rilevato tempestivamente con un alto grado di rischio di cancro.

Di norma, la diagnostica PCR è di natura screening e, se l'analisi conferma la presenza del virus, vengono effettuate ulteriori ricerche.

Trattamento dei papillomi

Il regime di trattamento per i papillomi viene selezionato individualmente in ciascun caso specifico. Se l'HPV viene rilevato durante la diagnosi, ma non ci sono ancora manifestazioni cliniche, viene prescritta una terapia preventiva con citostatici. È abbastanza efficace e consente di “addormentare” il virus per diversi anni. Si raccomanda ai pazienti portatori di HPV di sottoporsi periodicamente ad esami PCR e di utilizzare contraccettivi di barriera per non esporre il proprio partner al rischio di contrarre il papillomavirus umano.

Inosina pranobex è un farmaco per il trattamento dei papillomi del gruppo di farmaci antivirali che sopprimono la riproduzione dei virus. È uno dei più preferiti perché ha proprietà immunomodulatorie. Le indicazioni per l'uso vengono diagnosticate con papillomi con una combinazione di altre infezioni virali, come infezioni da citomegalovirus, virus del morbillo e della parotite. Anche la presenza del virus dell'herpes, dell'epatite virale cronica e dell'immunodeficienza richiede l'inclusione dell'isoprinosina nel regime terapeutico. Poiché la terapia per i papillomi è a lungo termine, l'inosina pranobex deve essere assunta solo sotto la supervisione di un medico, poiché è necessario il monitoraggio dei parametri di laboratorio. L'uso di immunomodulatori e cicli di vitamine è indicato per tutti i pazienti affetti da HPV.

Se ci sono manifestazioni di HPV sulla pelle e sulle mucose, a seconda della posizione e dei sintomi, si ricorre alla criodistruzione dei papillomi, all'elettrocoagulazione o alla rimozione laser dei papillomi. È possibile utilizzare un altro metodo moderno di trattamento chirurgico: la rimozione dei papillomi mediante onde radio. Se il papilloma presenta segni di malignità, viene eseguita l'escissione dell'area interessata con un bisturi, catturando il tessuto sano.

Va tenuto presente che la rimozione dei papillomi non porta al completo recupero, poiché oggi non esistono farmaci che abbiano un effetto dannoso sull'HPV. Pertanto, i pazienti con papillomi precedentemente diagnosticati devono sottoporsi a esami periodici e cicli di terapia antivirale.

Poiché l'HPV si trasmette principalmente per via sessuale, l'unico modo per prevenire i papillomi è un metodo contraccettivo di barriera. Quando si pianifica una gravidanza, è necessario diagnosticare e, se necessario, trattare il virus al fine di ridurre la probabilità di infezione del bambino durante il parto e nei primi anni di vita.

Una delle malattie più comuni riscontrate durante gli anni fertili di una donna è un tumore all’ovaio, il cosiddetto cistoadenoma. Questa formazione è una cavità circondata da membrane dense e piena di liquido.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio aiutano a prevenire le ricadute.

Il cistadenoma ha spesso una forma rotonda con bordi netti e, come è tipico per tale formazione, si sviluppa in un'ovaia. In medicina esiste anche un'espressione classica: cisti ovarica. E, a seconda delle condizioni della parete, si divide in cistoadenoma sieroso semplice (ha superfici lisce e diritte) e papillare (detto anche papillare per la presenza di piccoli processi densi simili alle verruche).

Cause e sintomi delle cisti ovariche

L'eziologia delle neoplasie che compaiono nelle ovaie non è ancora ben compresa, ma la causa principale della loro insorgenza sono i disturbi ormonali.

I motivi principali includono:

• squilibri ormonali nel corpo;
• stress, sentimenti profondi e forti;
• stress psico-emotivo e fisico;
• rapporti sessuali rari o astinenza prolungata;
• virus dell'herpes genitale o papillomavirus umano presente nel corpo;
• malattie dell'area genitale ad eziologia cronica;
• precedenti malattie sessualmente trasmissibili, nonché lo stadio della loro esacerbazione;
• gravidanza ectopica, aborto;
• precedenti interventi chirurgici alle ovaie;
• predisposizione ereditaria.

Di solito la presenza di una cisti non si avverte affatto e i sintomi evidenti non sono visibili. Viene spesso diagnosticato durante un esame ecografico di routine. Il principale motivo di preoccupazione può essere il ciclo irregolare o un lieve dolore nella parte inferiore dell'addome, a destra o a sinistra, cioè dal lato in cui si trova la cisti.

Periodi irregolari o lievi dolori al basso ventre dovrebbero sicuramente essere motivo di preoccupazione.

Sintomi evidenti in presenza di una grande cisti:

• dolore fastidioso all'addome;
• periodiche esacerbazioni del dolore nel mezzo del ciclo, accompagnate da sanguinamento;
• ciclo mestruale interrotto;
• dolore durante l'attività fisica e durante i rapporti sessuali;
• nausea e vomito periodici;
• frequente bisogno di andare in bagno, dolore durante la minzione o i movimenti intestinali.

Tipi di cistadenomi

Il cistoadenoma papillare è una categoria di tumori sierosi, che si manifesta con sensazione di pesantezza e dolore, irregolarità mestruali e infertilità. Alcuni tipi di tali tumori possono degenerare in adenocarcinoma. Questa malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale e laparoscopia.

La malattia può essere diagnosticata mediante ecografia vaginale o laparoscopia.

Lo sviluppo di cisti papillari è molto spesso osservato nelle lesioni ovariche bilaterali e nella posizione speciale del tumore stesso. A seconda della posizione delle papille, si notano le seguenti forme:

• invertente - nel mezzo della cisti;
• eversione: sulla superficie esterna della capsula;
• misto - dentro e fuori la cisti.

La crescita e l'allargamento delle papille spesso si diffondono in tutto il peritoneo, ma questo non è un indicatore della malignità del tumore.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro. Ogni secondo una tale cisti può degenerare in cancro.

La malattia non si manifesta in alcun modo nella fase iniziale. In alcune forme si forma un'ascite sierosa, che comporta un aumento delle dimensioni dell'addome e delle aderenze, che successivamente portano alla sterilità. In caso di manifestazioni gravi e avanzate, con necrosi tumorale, si verificano rottura della cisti, sanguinamento intraddominale e peritonite.

Il cistoadenoma papillare può essere rilevato dopo studi diagnostici e esami istologici. Durante un'ecografia vengono determinate la dimensione effettiva della cisti, lo spessore della capsula, la dimensione e la presenza di camere e papille. In alcuni casi, per una diagnosi più accurata, viene eseguita un'ulteriore TC o MRI degli organi pelvici. La diagnosi finale viene fatta dopo la laparoscopia, biopsia e istologia.

Lo sviluppo di cisti papillari è molto spesso osservato nelle lesioni ovariche bilaterali e nella posizione speciale del tumore stesso.

Nella situazione del cistoadenoma bilaterale, indipendentemente dall'età, entrambe le ovaie vengono rimosse. Durante la menopausa o nei tumori borderline, l'utero e gli annessi possono essere amputati, dopodiché il tessuto interessato viene sottoposto ad esame istologico.

La diagnosi tempestiva e la rimozione della formazione sull'ovaio aiutano a prevenire le ricadute. Ma per eliminare i rischi di cancro è necessario il monitoraggio costante da parte di un ginecologo.

Cistoadenoma sieroso

Il tumore più comune è una cisti sierosa. Può svilupparsi a grandi dimensioni, manifestandosi sotto forma di dolore all'addome, pesantezza e disagio. Questo tumore benigno molto raramente si sviluppa in cancro ovarico. Molto spesso, una cisti sierosa appare dopo i 40 anni, ma ci sono casi in cui questo problema si sviluppa in età precoce.

Cisti sierosa: principali sintomi

1. Dolore sordo all'inguine, nella regione pubica e nella regione lombare.
2. Voglia frequente di urinare.
3. La dimensione dell'addome aumenta.
4. Disagio costante, pesantezza, gonfiore all'addome.
5. Difficoltà a defecare.
6. Interruzioni del ciclo mestruale.
7. Problemi con il concepimento, infertilità.

Un tumore di questo tipo viene diagnosticato con successo mediante ecografia. Se non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico urgente, viene monitorata la formazione, che può richiedere diversi mesi. Poiché si tratta di una cisti funzionale, esiste la possibilità che si riduca o scompaia completamente. E per influenzare la velocità del suo riassorbimento, può essere prescritta una terapia ormonale o antinfiammatoria.

Nella maggior parte dei casi, la dimensione dei cistoadenomi papillari non supera i 10 cm di diametro.

Il trattamento del cistoadenoma sieroso è chirurgico. Il volume e il metodo dell’intervento dipendono solitamente dai seguenti fattori:

• età del paziente;
• condizione delle ovaie;
• dimensione, tipo, posizione del tumore;
• possibili patologie parallele.

Anche il volume stimato dell'operazione può variare. Prevedono la rimozione completa o parziale degli organi riproduttivi:

• asportazione del tumore seguita dal restauro dell'organo;
• rimozione di un tumore dall'ovaio colpito;
• tagliare una o due ovaie;
• amputazione o asportazione dell'utero.

Dopo l'intervento chirurgico, la cisti viene sottoposta ad esame istologico. Se il tumore è benigno, viene rimossa solo l'appendice interessata. Se la formazione è su entrambi i lati, è necessaria la resezione delle ovaie, dopo di che viene preservata la capacità di concepire successivamente.

Dopo l'intervento chirurgico, il cistadenoma viene sottoposto ad esame istologico.

La rimozione completa dell’utero o dell’ovaio è indicata quando la cisti è maligna e esiste il possibile rischio di metastasi. Inoltre, se gli esami istologici e bioptici risultano deludenti, viene prescritta la chemioterapia dopo l'intervento.

La cisti è molto pericolosa perché la sua presenza può portare al cancro alle ovaie. La diagnosi tempestiva e la rimozione dei tumori ti salveranno da molti problemi in futuro.

Caratteristiche del cistoadenoma papillare borderline

Nel tumore papillare borderline sono presenti abbondanti e frequenti formazioni papillari con presenza di campi di dislocazione estesa. Il principale indicatore diagnostico è l'assenza di invasioni, ma insieme a questo vengono determinate intussuscezioni senza particolari segni di atipia.

Quando viene rilevata una cisti papillare borderline sull'ovaio in giovani donne interessate ad avere figli in futuro, viene utilizzata la rimozione delle appendici uterine con le aree interessate, nonché la resezione della seconda ovaia. Le donne in età premenopausale vengono sottoposte all'asportazione dell'utero con ovaie e omento.

A. Cisti
Secondo la nostra classificazione, le cisti comprendono tumori da ritenzione (non blastomatosi) che originano dal follicolo o dal corpo luteo. Il prototipo del tumore del follicolo ritentivo è la cosiddetta piccola degenerazione cistica dell'ovaio.

Una cisti follicolare semplice si forma durante la crescita e l'allungamento di uno dei follicoli; è a parete sottile, a camera singola, contiene un liquido giallastro e non supera le dimensioni di un mandarino.

Le cisti follicolari sono leggermente più grandi e possono essere multiloculari. In entrambe le varietà la superficie interna è ricoperta da uno strato di cellule della granulosa a fila singola o doppia. Le cisti follicolari multiloculari sono anche chiamate cisti sierose semplici.

Il secondo gruppo di tumori ovarici sono le cisti del corpo luteo; si possono dividere in tre sottogruppi: luteinici, con mola idatiforme e corionepitelioma, e i cosiddetti “cioccolatosi” (endometriosi).

Le cisti luteali su una sezione contengono uno strato giallastro nelle loro pareti e talvolta uno strato bruno-rossastro. Queste cisti sono formate dal corpo luteo o dal follicolo atresico. In entrambi i casi, lo strato giallastro delle cellule della calluteina è ugualmente ben espresso.
Le cisti luteiniche nella mola idatiforme o nel corioneepitelioma sono tumori molto interessanti che si formano in circa la metà dei casi di mola idatiforme o corioneepitelioma. Queste cisti sono bilaterali e possono raggiungere le dimensioni di un pugno. Sono capaci di auto-riassorbimento entro uno o due mesi dall'eliminazione della mola idatiforme; pertanto non dovrebbero essere operati. Il contenuto di queste cisti è per lo più liquido, di colore giallastro o brunastro.

Le cisti “cioccolato” o “catrame” del corpo luteo, solitamente bilaterali, di piccole dimensioni, contengono un liquido denso, marrone scuro. Questi tumori sono solitamente circondati da aderenze. La maggior parte degli autori moderni ritiene che le cisti "cioccolato" rappresentino l'endometriosi (adenomiosi) dell'ovaio e credono che le particelle endometriali durante le mestruazioni vengano trasportate attraverso le tube dalla cavità uterina e impiantate sulla superficie dell'ovaio. In tale tessuto endometroide le fasi del ciclo mestruale possono variare con la fuoriuscita di sangue; Come risultato dell'organizzazione di coaguli di sangue, si formano aderenze attorno all'ovaio. Queste cisti possono causare dolore durante le mestruazioni; durante l'esame bimanuale sono caratterizzati da scarsa mobilità.

B. cistoma
Il cistoma, come accennato in precedenza, lo dividiamo in pseudomucinoso e sieropapillare.
I cistomi pseudomucinosi o cistomi rappresentano i 2/3 dei tumori ovarici. Le fonti di sviluppo del cistoma pseudomucinoso sono i filamenti di Waltgard, l'epitelio del dotto mulleriano e talvolta il rudimento ectopico della cervice. Secondo alcuni autori l'epitelio che ricopre le pareti delle cisti mucinose è simile all'epitelio che ricopre il canale cervicale o all'epitelio intestinale.

M. F. Glazunov distingue tre tipi di cisti pseudomucinose: pseudomucinose separanti, pseudomucinose proliferanti e tumori da cistoma pseudomucinoso.

I cistomi pseudomucinosi separati sono ricoperti da un epitelio altamente differenziato che forma muco, che è costituito da cellule cilindriche alte a forma di calice con un nucleo situato basalmente.

V, M. Mikhailov ha dimostrato la presenza di cellule ciliate tra le normali cellule che formano muco. Massey trovò cellule nello strato epiteliale identiche alle cellule di Kulchitsky nell’intestino.

I cistomi pseudomucinosi proliferanti sono tumori di transizione verso il cancro derivanti da cistomi pseudomucinosi. Entrambi i tipi di cisti pseudomucinose sono tumori multiloculari, solitamente unilaterali; possono raggiungere grandi dimensioni. Sono i cistomi pseudomucinosi che includono tumori giganti che causano la cachessia, descritti da K. F. Slavyansky. I tumori sono pieni di contenuto mucoso, che include la pseudomucina. Questo contenuto è più o meno omogeneo e traslucido nelle camere grandi, e in quelle più piccole è addensato, simile alla colla di gomma, di colore brunastro o verdastro, che dipende dalla mescolanza di sangue o leucociti.

La superficie esterna delle cisti pseudomucinose proliferanti è liscia; sulla superficie interna delle camere sono presenti aree di proliferazione, villi o papille. Le formazioni papillari che riempiono la cavità delle camere sono simili alle ghiandole cervicali a dente di sega durante la gravidanza; alcuni di essi sono soggetti a necrobiosi. Tuttavia, nelle cellule di queste escrescenze non si trovano mitosi. I cistomi pseudomucinosi proliferanti sono bilaterali nella metà dei casi. In rari casi, si verifica una rottura della sua parete con un'effusione di contenuto mucoso nella cavità peritoneale, che vi forma un nuovo tumore (“pseudomixoma peritonei”); quest'ultimo aumenta a causa del costante rifornimento derivante dalla rottura del cistoma. Questo contenuto provoca irritazione del peritoneo, peritonite adesiva con un decorso clinicamente “maligno”. Nei cistomi pseudomucinosi, il cancro si sviluppa nel 6-8% dei casi. La massima incidenza del cancro si osserva tra i 21 e i 50 anni. Parleremo di questa malattia quando considereremo il cancro ovarico.

Cistoma sieropapillare (cistoadenoma sieroso). L'epitelio tegumentario del tumore è costituito da cellule cilindriche a fila singola. Si caratterizza per la sua diversità.

Una caratteristica di questo cistoma è la capacità di proliferare e formare escrescenze papillari ricoperte da varietà di epitelio dei dotti mulleriani. Il numero di escrescenze papillari può essere molto diverso: in alcuni casi ci sono due o tre escrescenze, simili al cavolfiore, in altri - l'intera cavità del cistoma è piena di escrescenze papillari; Crescite papillari possono anche apparire sulla superficie esterna del cistoma, così come seminare la cavità addominale. La tendenza alla proliferazione può risiedere in influenze ormonali. Il cistoma sieropapillare non è un tumore maligno, ma è un indubbio processo precanceroso.

Il cistoma sieropapillare è spesso un tumore bilaterale, multiloculare; possono svilupparsi in modo interconnettivo. Il tumore si osserva più spesso all'età di 30-35 anni; si verifica raramente durante l'infanzia e durante la menopausa.

Il cistoma sieropapillare può causare irregolarità mestruali. Tuttavia, il suo sintomo più comune è il dolore. Un'importante caratteristica clinica di questo cistoma sono anche le frequenti aderenze nella cavità addominale (in oltre il 50% dei pazienti). C'è un'incidenza significativa di ascite; a volte l'idrotorace unilaterale o bilaterale appare contemporaneamente all'ascite.

Una caratteristica delle cisti sieropapillari è il contenuto di pietre calcaree di varie forme e dimensioni nello stroma delle papille. I cistomi sieropapillari, come menzionato sopra, possono presentare escrescenze papillari sulla superficie esterna. Il sintomo della germinazione delle papille sulla superficie esterna del cistoma sieropapillare, e quindi spesso della successiva semina del peritoneo, è solitamente accompagnato da un sintomo transitorio di “addome acuto” e da un successivo rapido aumento dell'ascite.

Le crescite papillomatose possono essere molto diverse. M. F. Glazunov divide tali forme papillomatose di cisti ovariche nei seguenti sottogruppi: 1) micropapillomatosi, 2) papillomatosi, 3) papillomatosi a grappolo e malattia dell'ovaio policistico a grappolo.

Nei primi due sottogruppi sono presenti escrescenze verrucose sulla superficie esterna dell'ovaio di varie dimensioni. Con papille piccole la superficie dell'ovaio diventa vellutata o verrucosa; tale ovaia è chiamata verrucosa - micropapillomatosi.

La papillomatosi ovarica, secondo alcuni autori, si forma quando la parete viene lacerata e successivamente estrofata. Le papille sono più grandi rispetto al primo gruppo, escrescenze come i villi. La papillomatosi ovarica è anche chiamata papilloma superficiale, “papilloma peloso” o “berretto cosacco”.

La papillomatosi a grappolo è il rigonfiamento delle papille, che assomigliano a grappoli d'uva o elementi di una mola idatiforme. La superficie interna delle papille è liscia. Spesso i villi edematosi si staccano e galleggiano liberamente nel liquido ascitico. Con le ovaie policistiche a grappolo (papilloma racemoso, a grappolo) c'è una somiglianza con un grappolo d'uva; il conglomerato sporge liberamente nella cavità peritoneale senza essere vincolato da una membrana comune. Macroscopicamente vengono rilevate molte bolle, di dimensioni variabili da un pisello alla testa di un bambino, seduto su un gambo sottile. Le bolle sono riempite con un liquido trasparente. Il processo di formazione della malattia policistica pampiniforme non è chiaro. Si ritiene che questo processo sia una conseguenza dell'espansione cistica di più microcisti della corteccia ovarica. La percentuale di trasformazione maligna raggiunge il 60.

B. Neoplasie e tumori delle cellule germinali
La precedente idea che le cisti dermoidi derivino dall'ectoderma e i teratomi dai tre strati germinali è rifiutata dagli autori moderni. Wilms ha dimostrato che ogni dermoide contiene derivati ​​di tutti e tre gli strati germinali. Pertanto una rigida distinzione tra dermoidi e teratomi si è rivelata superflua e attualmente viene utilizzato solo il termine teratoma (secondo Wilms, embrioma). Riconoscendo il teratoma come una malformazione embrionale delle gonadi maschili e femminili, M. F. Glazunov li classifica come tumori a cellule germinali e neoplasie ovariche. Questi tumori si presentano in vari gradi e gradi di maturità e possono contenere prodotti di differenziazione di tutti e tre gli strati germinali, o di due, o anche di uno. Egli divide questi tumori nei seguenti cinque sottogruppi: 1) teratomi maturi e in maturazione (dermoidi); 2) tumori e sarcomi da teratoma; 3) teratoblastoma; 4) corionepiteliomi; 5) disgerminomi.

I teratomi maturi, o dermoidi, cisti dermoidi, seguono con frequenza il cistoma seeddomucinoso. L'ovaia destra è colpita un po' più spesso della sinistra. L'85% dei dermoidi è unilaterale; bilaterale - 15%. Nella stragrande maggioranza dei casi, il dermoide ovarico è un tumore solitario. I dermoidi multipli sono descritti come molto rari. Dovevamo vedere sette dermoidi in un'ovaia e quattro nell'altra. La forma del dermoide è rotonda, ovale o reniforme. La superficie è liscia e lucida. Il tumore rimosso a temperatura ambiente si restringe man mano che il grasso si indurisce e si raggrinzisce. Il colore della parete tumorale è biancastro o giallastro, la consistenza è in alcuni punti densamente elastica, in altri densa o pastosa. In una sezione, una cisti dermoide è una sacca coriacea che di solito contiene una cavità a camera singola riempita con una massa giallastra simile al grasso e peli. Dopo aver rimosso il contenuto del dermoide, in esso si trova un tumulo o corpo di varie dimensioni. In questo tumulo puoi trovare varie parti del corpo (dita, arti, parti di organi: cervello, tubo intestinale, rudimenti degli occhi). Repin ha trovato un brutto omuncolo in una cisti dermoide. I reperti frequenti sono i denti e spesso i rudimenti della mascella. Gli organi della parte caudale del corpo sono molto meno comuni della parte cranica. I tumori dei teratomi immaturi si osservano molto più spesso rispetto a quelli maturi.

Raramente, tumori e sarcomi possono derivare da cisti dermoidi; L'evento più comune è il carcinoma a cellule squamose.

I teratomi, o teratoblastomi (sono chiamati anche teratomi embrionali, mesateriomi, tumori misti, carcinosarcoma), a differenza dei dermoidi, sono maligni e non hanno natura cistica. Alla sezione hanno l'aspetto di un tumore solido con una struttura simile ad un organo e solo in alcuni punti contengono piccole cavità cistiche. I teratoblastomi sono rari, si verificano soprattutto sotto i 30 anni e sono particolarmente comuni durante l’infanzia e l’adolescenza, quando vengono spesso diagnosticati erroneamente come cancro cervicale. Macroscopicamente, il teratoblastoma è un tumore grumoso, spesso fuso con gli organi circostanti; le sue dimensioni raggiungono le dimensioni della testa di un bambino o di un adulto. Microscopicamente nel tumore si trova un derivato di tutti e tre gli strati germinali, situato a vari stadi della differenziazione embrionale. Il teratoblastoma è caratterizzato da crescita molto rapida e metastasi. L'ascite è spesso osservata con teratomi.

Il corionepitelioma dell'ovaio si osserva molto raramente. M. F. Glazunov ritiene che lo sviluppo del corionepitelioma nell'ovaio possa verificarsi a causa della gravidanza ovarica o in connessione con la frammentazione partenogenetica (riproduzione senza fecondazione) degli ovociti. Il secondo fattore dovrebbe essere considerato più affidabile, poiché la comparsa di corionepiteliomi si osserva nelle ragazze e nelle giovani donne (così come negli uomini nei testicoli).

Possedendo una crescita molto rapida, i corionepiteliomi raggiungono dimensioni molto grandi e spesso metastatizzano. La reazione Tsondek-Aschheim per questi tumori è positiva. La struttura istologica delle metastasi può fornire un'immagine di teratoblastoma in alcuni linfonodi e di corioneepitelioma in altri.

Il disgerminoma, secondo il lavoro di R. Meyer, è un tumore maligno che si verifica nella gonade femminile o maschile. Dal 1911 al 1930 fu chiamato seminoma dell'ovaio. I sinonimi più rari di disgerminoma sono: endotelioma, sarcoma alveolare a cellule rotonde, carcinoma solido a grandi cellule, ecc. Il disgerminoma ovarico è molto meno comune del disgerminoma testicolare e si osserva in età molto più giovane e nelle ragazze. Il disgerminoma ovarico si verifica in combinazione con ipoplasia genitale, nonché in soggetti con segni di pseudoermafroditismo. Il disgerminoma talvolta causa irregolarità mestruali e amenorrea. Con questa malattia si osservano spesso segni di intersessualità; tuttavia, questi segni scompaiono rapidamente dopo la rimozione del tumore. La reazione Tsondek-Aschheim è generalmente positiva.

Il disgerminoma colpisce solo un'ovaia in 2/3 dei casi. Ha forma rotonda o reniforme, spesso circondata da aderenze, il suo colore è grigio o screziato da emorragie e necrosi; la consistenza è densa. La struttura microscopica è identica al disgerminoma testicolare. La disposizione degli elementi cellulari, per la loro stretta vicinanza tra loro, ricorda un “pavimento terminale”. Le cellule sono grandi, ben sagomate, ripiegate in corde o alveoli, contengono glicogeno e sono spesso separate da stretti strati di fibre argirofile. Si trovano spesso cellule giganti multinucleate. I disgerminomi sono altamente sensibili ai raggi X.

D. Tumori del tessuto connettivo
I tumori del tessuto connettivo ovarico sono un gruppo piuttosto raro e comprendono dal 2 al 4% di tutti i tumori ovarici. Esistono due forme di questi tumori: 1) forme benigne - fibroma ovarico e tumore di Brenner e 2) forma maligna - sarcoma ovarico.

L’origine dei fibromi ovarici è più complessa di quanto si pensasse in precedenza. M.F. Glazunov ritiene che provenga dal parenchima ovarico e sia un tecoma non attivo dal punto di vista ormonale. I fibromi ovarici si verificano tra i 20 e i 50 anni. Il tumore è prevalentemente unilaterale, di colore biancastro quando viene tagliato. In caso di fibromi ovarici occorre prestare attenzione all'ascite. Si presumeva che l'ascite si verificasse a causa dell'irritazione del peritoneo da parte di un tumore denso e massiccio, ma ci sono casi in cui, con l'ascite, il tumore era molto piccolo e non poteva produrre irritazione meccanica del peritoneo.

Nella maggior parte dei casi, l'aspetto microscopico dei fibromi ovarici è vario, ma a volte si può distinguere una struttura fascicolare, soprattutto nelle aree ricche di cellule. La forma delle cellule è spesso a forma di fuso. Nelle forme edematose dei fibromi le cellule acquisiscono forma stellata, non sono presenti mitosi, la sostanza fibrosa nei fibromi è rappresentata esclusivamente da fibre argirofile. Macroscopicamente indistinguibili dai fibromi sono i tumori di Brenner e talvolta il sarcoma ovarico.

Il tumore di Brenner è una neoplasia benigna costituita da tessuto somigliante al fibroma ovarico e intervallato da isole o cisti di natura epiteliale. Queste inclusioni epiteliali, la cui genesi non è chiara, sono una caratteristica dei tumori di Brenner. In precedenza, per la presenza di queste inclusioni, il tumore di Brenner veniva chiamato adenofibroma, adenofibroma colloidale; è stato anche scambiato per cancro. Il termine "tumore del Brennero" è stato introdotto da R. Meyer. Il tumore di Brenner è raro, da cinque a sei volte meno comune del fibroma. È quasi sempre unilaterale e si verifica più spesso tra i 30 e i 40 anni. Non si verifica durante l'infanzia. Il tumore di Brenner non dà sintomi evidenti di iperestrogenismo, ma in alcuni casi si sviluppa un disturbo del ciclo mestruale sotto forma di amenorrea, sanguinamento ciclico o aciclico. La forma del tumore è tondo-ovale, talvolta leggermente bitorzoluta, e la consistenza è molto densa. In sezione assomiglia ad un fibroma; le inclusioni epiteliali non sempre si distinguono senza una lente d'ingrandimento. Alcuni autori parlano dell'omogeneità dell'epitelio del tumore di Brennero e delle cisti ovariche pseudomucinose.

Il sarcoma ovarico è un tumore raro che si manifesta in età diverse, compresi i bambini. In passato autori, ad esempio V.S. Gruzdev, descrivevano tecomi, disgerminomi e tumori metastatici sotto forma di sarcomi. I nomi precedenti di “endotelioma” e “peritelioma” non vengono più utilizzati.

I sarcomi, secondo la loro struttura istologica, si presentano in due forme: a cellule rotonde e a cellule fusate.

Macroscopicamente, i sarcomi ovarici differiscono dai tumori benigni per la consistenza morbida, il carattere simile al cervello nella sezione, la necrosi e le emorragie. Più il tumore è morbido in consistenza, più è maligno. La diagnosi di sarcoma nella maggior parte dei casi viene fatta solo in modo provvisorio. Con ascite, consistenza morbida del tumore, aderenze con organi vicini, crescita rapida, si può sospettare il sarcoma ovarico.

D. Cancro ovarico
L'incidenza del cancro ovarico, secondo gli ultimi autori, è inferiore a quella degli anni precedenti. Il cancro derivante dalle cisti ovariche è il tipo più comune di tumore ovarico epiteliale maligno. Possiamo dire che tutti i tumori ovarici maligni si sviluppano da tumori benigni.

Il cancro ovarico può svilupparsi principalmente dai tessuti dell’ovaio stesso e, secondariamente, metastatizzare all’ovaio da un tumore primario in qualche altro organo. Da un punto di vista pratico, è conveniente dividere tutti i tipi di cancro ovarico in tre gruppi: 1) cancro ovarico primario, 2) cancro cistoma, 3) cancro ovarico metastatico.

Cancro ovarico primario. Il cosiddetto cancro ovarico primario è raro ed è un tumore denso e solido, per lo più bilaterale. Questo tumore può raggiungere dimensioni significative (fino alla testa di un neonato o alla testa di un adulto), ma mantiene la forma dell'ovaio. La dimensione del tumore delle ovaie destra e sinistra è sempre diversa, la superficie dei tumori è leggermente bitorzoluta, di colore giallastro in una sezione, di consistenza diversa in alcune zone, in alcuni punti c'è carie o emorragia. Il tumore può crescere nella capsula ovarica e diffondersi al peritoneo e agli organi addominali.

Secondo la struttura istologica, questi tumori sono adenocarcinoma. In alcuni casi si riscontrano somiglianze con le cisti pseudomucinose.

Cistoma canceroso. La formazione di cancro da cisti ovariche sieropapillari o pseudomucinose costituisce il più grande, si potrebbe dire, il gruppo principale di tumori ovarici epiteliali maligni. Molto spesso, la trasformazione cancerosa avviene nei cistomi ovarici grigio-papillari (cilioepiteliali, secondo Glazunov); Molto meno spesso si osserva la transizione al cancro con cistomi pseudomucinosi. Inizialmente, in entrambi i casi, il cancro colpisce solo singole aree, che inizialmente possono essere rilevate solo al microscopio. Ma ben presto, man mano che le aree maligne crescono, possono essere riconosciute macroscopicamente: assumono l'aspetto di una massa morbida, simile al cervello.

Durante un esame microscopico delle cisti ovariche sieropapillari colpite dal cancro, le aree interessate dell'epitelio si distinguono per il polimorfismo cellulare multistrato e pronunciato.

Nei casi avanzati, la struttura dei cistomi sieropapillari precedentemente benigni viene gradualmente persa, rendendo impossibile distinguere il cancro del cistoma sieropapillare dal cancro del cistoma pseudomucinoso.

La fascia di età più vulnerabile per questo gruppo di tumori ovarici è compresa tra 40 e 60 anni. I cistomi cancerosi di età inferiore ai 30 anni sono molto rari. I tumori bilaterali si verificano nel 50-70% dei casi. L'ascite è sempre osservata, specialmente con la crescita del tumore.

Cancro ovarico metastatico. Di grande interesse sono i tumori ovarici metastatici.

Krukenberg, descrivendo un tumore simile, lo scambiò per quello primitivo, classificandolo come tessuto connettivo. Numerosi autori, tra cui K.P. Ulezko-Stroganova, hanno dimostrato definitivamente che questi tumori sono epiteliali e sono metastasi. I tumori ovarici metastatici non producono alcun sintomo clinico caratteristico. Secondo FI Pozharisky e T.A. Maikapar-Kholdina, nella metà dei casi si osservano prima dei 40 anni, con circa il 20% che si verifica sotto i 30 anni. Pertanto, il cancro ovarico metastatico viene diagnosticato circa diversi anni prima del cancro di quegli organi in cui si trova il focus primario, quindi si può presumere che alcune influenze neuroormonali svolgano un ruolo nella sua insorgenza. L'amenorrea è spesso osservata nelle pazienti più giovani. Negli anziani è comune il sanguinamento aciclico. Secondo la maggior parte degli autori il tumore è bilaterale nel 66-90%. Le sue dimensioni possono raggiungere quelle della testa di un adulto; la superficie è talvolta liscia, talvolta accidentata. L'ascite si verifica nel 60-70%; le aderenze si osservano meno frequentemente rispetto ad altri tumori ovarici maligni.

Su una sezione del tumore si può vedere una massa omogenea, densa o edematosa, a volte simile alla sostanza bianca del cervello; meno spesso si nota una forma nodulare del tumore. L'obiettivo principale può essere la cistifellea, il tratto gastrointestinale, l'omento, la ghiandola mammaria, ecc.

Secondo M.F. Glazunov, il cancro ai polmoni molto spesso metastatizza anche alle ovaie.

L'esame istologico del cancro ovarico metastatico rivela un gran numero di forme diverse. Può essere ghiandolare, solido, piccolo alveolare e diffuso.

Il tipico cancro ovarico è caratterizzato da uno stroma tenero, fibroso ed edematoso, i cui ampi strati separano un gruppo di cellule tumorali da un altro. In alcune parti dei tumori è possibile trovare singoli gruppi di cellule tumorali galleggianti nello stroma edematoso e imbevuti di muco. Tra le cellule si trovano spesso tumori a forma di anello con sigillo, mentre nelle ovaie si osservano tumori metastatici di tipo solido e scirroso, nonché tumori della mammella, dei bronchi e dell'utero.

Le modalità con cui le cellule tumorali entrano nelle ovaie sono diverse. M. F. Glazunov considera ematogeno la principale via di metastasi. In casi isolati si osservano vie linfogene retrograde, transperitoneali e transtubali.

E. Tumori che producono ormoni
I tumori che producono ormoni, secondo la classificazione di M. F. Glazunov, comprendono il tumore delle cellule della granulosa, il tecoma e l'arrenoblastoma, i primi due appartenenti ai tumori femminilizzanti, e l'arrenoblastoma ai tumori femminilizzanti.

Il tumore a cellule della granulosa, o follicoloma, è una rara neoplasia ovarica, tra i cui elementi cellulari sono presenti cellule che ricordano nella loro struttura la granulosi follicolare. La seconda caratteristica del tumore delle cellule della granulosa è il suo effetto generale sul corpo, simile all'effetto degli ormoni estrogeni. Il tumore a cellule della granulosa è stato identificato come entità nosologica indipendente da R. Meyer. Fino a quel momento il tumore veniva descritto come cancro, endotelioma, cilindridroma, ecc.

I follicolomi si verificano in età diverse, anche nei bambini a partire dal primo mese di vita. Tuttavia, il maggior numero di questi tumori si osserva all'età di 50-60 anni.

Il tumore a cellule della granulosa in età diverse dà sintomi clinici diversi, ma sempre tipici dell'iperestrogenismo. Nelle ragazze, la pubertà prematura si verifica con la comparsa delle mestruazioni, lo sviluppo delle ghiandole mammarie, la comparsa dei peli pubici, l'ingrossamento del clitoride e delle piccole labbra. Durante la pubertà si osservano vari disturbi del ciclo mestruale come la menometrorragia e talvolta l'amenorrea. Durante la menopausa, i sintomi caratteristici sono la ripresa del sanguinamento mestruale, l'iperplasia della mucosa e l'aumento del volume dell'utero, talvolta con la comparsa di endometriosi al suo interno. I follicolomi sono spesso associati ai fibromi uterini. La maggior parte dei tumori a cellule della granulosa sono benigni; I follicolomi maligni sono molto rari. Ne parleremo di seguito.

I follicolomi sono molto spesso tumori unilaterali (le lesioni bilaterali si verificano nel 6-7%). Hanno una consistenza densa ed elastica con una superficie liscia o, più spesso, grumosa. Le loro dimensioni sono talvolta molto significative e il loro peso raggiunge diversi chilogrammi. I piccoli tumori nella sezione hanno una struttura solida e quelli grandi hanno una struttura spugnosa o lobulare. Una microstruttura tipica dei tumori a cellule della granulosa è costituita da gruppi di cellule della granulosa di varie forme e dimensioni. Queste cellule hanno la capacità di secernere, che spesso porta alla formazione di strutture pseudoghiandolari, nonché la capacità di accumulare lipidi. La sostanza fibrosa del follicolo contiene molte fibre argirofile. Secondo M.F. Glazunov, il 25-30% dei follicoli è una combinazione di follicoloma e tecoma.

Per quanto riguarda i follicoli maligni, la loro frequenza, secondo i dati della letteratura, è del 20-28%. All'esame microscopico il tumore, pur mantenendo la struttura alveolare, è costituito da voluminose cellule leggere con confini scarsamente distinguibili e un grosso nucleo vescicolare, spesso in stato di mitosi.

Tekoma. I tumori delle cellule della teca delle ovaie furono descritti per la prima volta da Lefler e Prizel. Sono stati descritti un totale di 335 casi di tumori delle cellule della teca. Il tecoma differisce dal follicoloma nella sua struttura istologica, simile ai fibromi ovarici.

Secondo alcuni autori i tecomi originano solo dalle cellule della teca del follicolo. Tuttavia, M.F. Glazunov ritiene che la fonte di origine del tecom siano gli elementi stromatogeni dell'ovaio, cioè quelle cellule a forma di fuso che ne costituiscono la maggior parte. I tecomi sono generalmente neoplasie benigne; Solo quelli che hanno attività estrogenica dovrebbero essere considerati tecomi maligni.

I tumori delle cellule della teca possono verificarsi anche durante l'infanzia, ma il più delle volte i tecomi si verificano all'età di 50-60 anni. Il tumore è per lo più unilaterale. Le sue dimensioni possono raggiungere la testa di un adulto. La superficie è talvolta liscia, talvolta irregolare. La consistenza è densamente elastica, con una sfumatura giallastra al taglio. Come risultato dei processi distrofici nel tumore, si osservano spesso cavità piene di contenuto semiliquido.

L'esame microscopico rivela cellule fusiformi o poligonali con protoplasma leggero con presenza di vacuoli, i nuclei cellulari sono rotondi, allungati in alcuni punti; le goccioline di grasso si trovano nelle cellule, così come negli spazi intercellulari. La colorazione con argento rivela fibre argirofile situate tra gli elementi cellulari. Tekoma è molto ricco di vasi sanguigni.

Nei tecomi si trova spesso liquido ascitico giallastro o sanguigno nella cavità addominale. I segni clinici corrispondono alla saturazione di estrogeni. I bambini sviluppano sintomi di pubertà precoce. Durante il periodo fertile, i disturbi del ciclo mestruale si manifestano sotto forma di sanguinamento ciclico e aciclico e talvolta di amenorrea. Il quadro clinico più definito si osserva nelle donne anziane in menopausa. In genere, queste donne si lamentano del ritorno delle loro "mestruazioni". Quando si esaminano i genitali, si rimane colpiti dall'assenza di alterazioni atrofiche senili e dalla succosità delle pareti vaginali. Oltre al tumore ovarico, non c'è atrofia dell'utero legata all'età, anzi si osserva un certo aumento. Una quantità significativa di ormoni estrogenici viene rilevata nelle urine. Per la diagnosi differenziale, è importante rilevare i cambiamenti ormonali e l'assenza di cambiamenti maligni nei raschiamenti dalla cavità uterina.

Arrenoblastoma. Gli arrenoblastomi sono tumori molto rari: fino a poco tempo fa nella letteratura mondiale erano descritti circa 80 casi. L'arrenoblastoma appartiene a tumori poco studiati dal punto di vista clinico e soprattutto istologico. La questione se questo tumore sia benigno o maligno non è stata ancora risolta. La maggior parte degli autori lo considera benigno. Nella sintomatologia clinica degli arrenoblastomi si possono distinguere due tipi di fenomeni: uno di questi è la defemminizzazione (amenorrea, appiattimento delle ghiandole mammarie, sterilità); il secondo è la mascolinizzazione - lo sviluppo dei peli secondo il tipo maschile - sul viso e sul corpo (irsutismo), cambiamenti nei contorni del corpo e del viso, approfondimento della voce, cambiamenti nella laringe secondo il tipo maschile, ipertrofia del clitoride. Dopo la rimozione del tumore, i sintomi della defemminizzazione scompaiono rapidamente, ma i sintomi della mascolinizzazione scompaiono lentamente e alcuni di essi (ipertrofia del clitoride, pomo d'Adamo) possono rimanere per tutta la vita.

Il termine arrenoblastoma è stato proposto da R. Meyer. Egli suggerì che questi tumori originassero dal rudimento embrionale della componente maschile della ghiandola riproduttiva femminile, vale a dire dai tubi pulpari, dalla rete ovarica e dai tubuli seminiferi sottosviluppati. Meyer ha diviso gli arrhenoblastomi in tre gruppi: adenoma tubulare testicolare, arrhenoblastoma intermedio e arrhenoblastomi indifferenziati.

G. Altri tumori
A questo gruppo includiamo le cisti tubo-ovariche, i tumori intra e pseudo-intraligamentari e le cisti parovariche.

Le cisti tuboovariche, come l'idrosalpinge, si sviluppano a seguito di un processo infiammatorio cronico, inclusa la gonorrea. Se, durante l'idrosalpinge, accanto ad essa si sviluppa una formazione cistica dell'ovaio ed entrambi i tumori sono saldati insieme, nel tempo può verificarsi un riassorbimento del setto tra la cavità tubarica e il tumore ovarico, che porta alla formazione di un tubo -cisti osariale. Un tumore tubo-ovarico può formarsi anche a causa dell'ingresso del gonococco nell'ovaio durante l'ovulazione, quando le fimbrie ricoprono l'ovaio ovulatore, per poi rimanere in questa posizione a causa del processo infiammatorio. Questi tumori hanno consistenza elastica e pareti sottili per la presenza di aderenze meno mobili delle cisti ovariche.

I tumori intraligamentari non rappresentano un'entità nosologica separata. I tumori interlegamentosi si formano in quei rari casi in cui l'inizio della crescita del tumore ovarico avviene nello spazio ristretto della duplicazione del mesosalpinge; allontanando gradualmente gli strati del peritoneo, il tumore risulta essere localizzato in modo interlegamentoso. La posizione interligamentosa può essere osservata sia nei tumori benigni che maligni. Il significato clinico dei tumori interlegamentosi risiede nella difficoltà della loro rimozione e nella speciale tecnica chirurgica.

La localizzazione pseudo-intraligamentosa del tumore è molto più comune. In questi casi non si trova a livello interligamentare, ma vi è solo fusione con la foglia posteriore del legamento largo. Questa disposizione pseudo-intraligamentosa può essere osservata non solo nelle neoplasie ovariche, ma anche nei tumori infiammatori saccicolari come il sacrosalpinge e i tumori infiammatori tubo-ovarici.

La cisti parovarica non è direttamente correlata all'ovaio, ma si sviluppa dal residuo embrionale del corpo di Wolff e del dotto di Wolff, situato tra gli strati della mesosalpinge. Questi resti embrionali, a forma di capesante o di una serie di corpi a forma di fiasco, possono svilupparsi in una cisti di ritenzione, chiamata cisti parovarica. In presenza di una cisti parovarica, che si trova sempre interlegamentosamente, l'ovaio viene determinato separatamente dal tumore e la tuba viene stratificata sopra il tumore. Le cisti parovariche sono di forma sferica, di piccole dimensioni, piene di liquido sieroso con una piccola quantità di proteine. L'epitelio della parete interna è liscio e non contiene quasi mai escrescenze papillari.

L’autoguarigione delle cisti parovariche può verificarsi quando la parete della cisti si rompe. Queste cisti possono torcersi. La prognosi è favorevole; Non si osservano recidive dopo la rimozione chirurgica.

Tumori epiteliali benigni dell'ovaio

Il gruppo più numeroso di tumori ovarici epiteliali benigni è cistoadenomi. Il vecchio termine “cistoma” è stato sostituito dal sinonimo “cistadenoma”. A seconda della struttura del rivestimento epiteliale e del contenuto interno I cistoadenomi si dividono in sierosi e mucinosi.

Tra i tumori epiteliali ovarici, che costituiscono il 90% di tutti i tumori ovarici, i tumori sierosi si verificano nel 70% delle pazienti.

Le neoplasie sierose si dividono in sierose semplici (a parete liscia) e papillari (papillari).

Il cistoadenoma sieroso semplice (cistoadenoma cilioepiteliale a pareti lisce, cisti sierosa) è un vero tumore ovarico benigno. Il cistadenoma sieroso è ricoperto da un epitelio cubico basso, sotto il quale è presente uno stroma del tessuto connettivo. La superficie interna è rivestita da epitelio ciliato, che ricorda un epitelio tubarico, capace di proliferazione.

Microscopicamente si determina un epitelio ben differenziato di tipo tubarico, che può diventare indifferente, appiattito-cubico in formazioni allungate con contenuto. L'epitelio in alcune zone può perdere le ciglia, e in alcuni punti addirittura essere assenti; talvolta l'epitelio va incontro ad atrofia e desquamazione. In tali situazioni, i cistoadenomi sierosi morfologicamente a pareti lisce sono difficili da distinguere dalle cisti funzionali. In apparenza, un tale cistadenoma ricorda una cisti e si chiama sieroso. Macroscopicamente, la superficie del tumore è liscia, il tumore si trova sul lato dell'utero o nel fornice posteriore. Più spesso il tumore è unilaterale, monocamerale, di forma ovoidale, con consistenza strettamente elastica. Il cistadenoma non raggiunge grandi dimensioni, è mobile, indolore. Tipicamente, il contenuto del tumore è un fluido sieroso chiaro, di colore paglierino. Il cistadenoma si trasforma in cancro molto raramente.

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido).- un tipo morfologico di cistoadenomi sierosi benigni, osservato meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Rappresenta il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi.

Si tratta di una neoplasia cistica mono o pluricamerale; sulla superficie interna sono presenti singole o numerose vegetazioni papillari dense su base larga, di colore biancastro.

La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non vengono mai osservate nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari ruvide con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna anche durante un esame esterno del materiale chirurgico. Cambiamenti degenerativi nella parete possono essere combinati con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi psammotici).

Cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di sviluppo del cancro. L'incidenza della neoplasia può raggiungere il 50%.

A differenza del cistoadenoma papillare ruvido, il cistoadenoma papillare sieroso comprende papille di consistenza morbida, spesso fuse tra loro e situate in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l’intera capsula tumorale, talvolta crescendo attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un “cavolfiore”, facendo sospettare una crescita maligna.

Cistoadenomi papillari può diffondersi su una vasta area, diffondersi in tutto il peritoneo, portando ad ascite, più spesso con localizzazione del tumore bilaterale. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. I cistoadenomi papillari evertenti sono molto più spesso bilaterali e il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò ci consente di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.

La complicanza più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro. I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, con localizzazione intraligamentosa.

Il tumore ha mobilità limitata, ha un peduncolo corto o cresce intraligamentosamente.

Papilloma sieroso superficiale (papillomatosi)- un raro tipo di tumore sieroso con escrescenze papillari sulla superficie dell'ovaio. La neoplasia è spesso bilaterale e si sviluppa dall'epitelio superficiale. Il papilloma superficiale non si diffonde oltre le ovaie e presenta vere e proprie escrescenze papillari. Una delle varianti della papillomatosi è la papillomatosi a grappolo (tumore di Klein), quando l'ovaio ricorda un grappolo d'uva.

Adenofibroma sieroso (cistadenofibroma)è relativamente raro, spesso unilaterale, di forma rotonda o ovoidale, fino a 10 cm di diametro, di consistenza densa. In una sezione, il tessuto del nodo è di colore bianco-grigiastro, struttura densa e fibrosa con piccole cavità. Sono possibili escrescenze papillari ruvide.

Tumori e formazioni tumorali delle ovaie, se esaminati al microscopio, il rivestimento epiteliale delle strutture ghiandolari non è praticamente diverso dal rivestimento di altre neoplasie cilioepiteliali.

Tumore sieroso borderline ha un nome più adeguato: un tumore sieroso, potenzialmente maligno. I tipi morfologici di tumori sierosi comprendono tutte le forme di tumori sierosi di cui sopra, poiché derivano, di regola, da tumori benigni.

Cistoadenoma papillare borderline presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Microscopicamente si determinano l'atipia nucleare e l'aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione dello stroma, ma è possibile rilevare intussuscezioni profonde senza invasione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipia e proliferazione.

Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso)è al secondo posto per frequenza dopo i tumori cilioepiteliali e rappresenta "/3 tumori ovarici benigni. Si tratta di un tumore epiteliale benigno dell'ovaio.

Il vecchio termine “tumore pseudomucinoso” è stato sostituito dal sinonimo “cistoadenoma mucinoso”. Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. Il tumore è ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che in generale è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.

I cistoadenomi mucinosi sono quasi sempre multiloculari. Le camere sono costituite da un contenuto gelatinoso, ovvero mucina sotto forma di piccole goccioline; il muco contiene glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. La dimensione del cistadenoma mucinoso è generalmente significativa, ce ne sono anche di giganti, con un diametro di 30-50 cm, le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni si assottigliano e possono persino diventare visibili a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.

Adenofibromi e cistoadenofibromi mucinosi- tipi molto rari di tumori mucinosi. La loro struttura è simile agli adenofibromi sierosi dell'ovaio, differiscono solo nell'epitelio mucinoso.

Il cistoadenoma mucinoso borderline è potenzialmente maligno.

I tumori mucinosi di questo tipo hanno la forma di cisti e in apparenza non differiscono significativamente dai cistoadenomi semplici. I cistoadenomi mucinosi borderline sono grandi formazioni multiloculari con superficie interna liscia e capsula appiattita focalmente. L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da un'aumentata attività mitotica dei nuclei. Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso per l'assenza di invasione dell'epitelio tumorale.

Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo. Si tratta di un raro tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete del tumore ovarico mucinoso o alla germinazione e penetrazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici; la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'intervento chirurgico. In realtà, non si dovrebbe parlare di una variante di alta qualità o benigna degli pseudomixomi, poiché sono sempre secondari (di origine infiltrativa o di impianto).

Tumore del Brennero (fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) descritto per la prima volta nel 1907 da Franz Brenner. È un tumore fibroepiteliale costituito dallo stroma ovarico.

Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dall'ilo. Nella regione del cancello sorgono in base alla posizione della rete e dell'epooforo. Il tumore benigno del Brenner rappresenta circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si verifica sia nella prima infanzia che dopo i 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra con piccole cisti.

L'aspetto microscopico del tumore di Brenner è rappresentato da nidi epiteliali circondati da filamenti di cellule fusate. Atipia cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso combinato con altri tumori ovarici, in particolare cistoadenomi mucinosi e teratomi cistici.

Le componenti epiteliali tendono a subire cambiamenti metaplastici. Non si può escludere la possibilità che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner.

La dimensione del tumore varia da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è unilaterale, spesso sinistro, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Il tumore somiglia spesso al fibroma ovarico nell'aspetto e nella consistenza.

Nella maggior parte dei casi il tumore è benigno e viene scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico.

È possibile che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner, che possono diventare uno stadio transitorio verso la malignità.

Tumore proliferante del Brennero (tumore borderline del Brennero)È estremamente raro e presenta una struttura cistica con strutture papillomatose. Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. Nella sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.

I tumori epiteliali misti possono essere benigni, borderline o maligni. I tumori epiteliali misti rappresentano circa il 10% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Predominano le forme a due componenti; le forme a tre componenti sono identificate molto meno frequentemente. La maggior parte dei tumori misti presenta una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.

Il quadro macroscopico dei tumori misti è determinato dalle componenti tumorali predominanti. I tumori misti sono formazioni multiloculari con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.