Sviluppo della febbre emorragica con sindrome renale: eziologia, sintomi, terapia. Segni di febbre emorragica con sindrome renale Conseguenze del trattamento dei sintomi GLPS

• Cause della malattia
• Complicanze e prevenzione
• Trattamento della febbre emorragica

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia infettiva acuta che colpisce selettivamente i vasi sanguigni. La malattia è accompagnata da intossicazione, febbre e colpisce i reni. Rappresentanti di diversi sessi ed età soffrono della malattia. La malattia è piuttosto rara, ma grave.

I principali portatori della malattia sono i roditori: topo campagnolo, topo grigio, ratto nero. Negli animali la malattia si manifesta senza sintomi. Le principali fonti di trasmissione del virus sono l’urina, le feci e la saliva. L'infezione è rara. I pazienti con febbre non sono contagiosi. La febbre emorragica con sindrome renale può essere trasmessa da un portatore a una persona in vari modi:

• polvere aerodispersa;
• cibo;
• contatto

Il virus viene trasmesso tra roditori durante gli incroci o la permanenza prolungata nella stessa stanza. Per la trasmissione del virus è necessario il contatto diretto. Per i roditori esiste un altro modo di trasmettere la malattia (aspirazione). L'infezione avviene attraverso l'inalazione di polvere ed escrementi secchi. Per gli esseri umani, l’infezione può significare mangiare la carne di un roditore infetto, il contatto diretto con gli escrementi animali, un morso o il contatto con la saliva.

Molto spesso, la febbre emorragica con sindrome renale si diffonde in estate. In questo momento esiste un'alta probabilità di contatto con secrezioni infette. Anche se in precedenza hai catturato gli animali, uno di loro si è rivelato portatore di infezione e non ti sei lavato le mani dopo il contatto con esso, quindi c'è un'alta probabilità di infezione. Far penetrare la saliva dei roditori nei tagli e nelle abrasioni può trasmettere infezioni.

In inverno l'infezione può avvenire per aspirazione. I lavoratori agricoli e i proprietari di case private potrebbero essere a rischio (se esiste la possibilità che topi o ratti vivano in casa). La febbre emorragica con sindrome renale può essere trasmessa attraverso le zecche che si trovano sul corpo dei roditori. Ma queste zecche non attaccano le persone.

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I sintomi della malattia da 1 a 11 giorni

Lo sviluppo della malattia può richiedere fino a 1 mese. Nelle prime 2 settimane, il paziente sperimenta le fasi iniziali e oliguriche della progressione della malattia. La febbre emorragica con sindrome renale inizia a manifestarsi dal 1° giorno dell'infezione. Il paziente sviluppa una temperatura molto elevata (fino a 40°C), accompagnata da brividi. Successivamente compaiono i sintomi:

1. Debolezza in tutto il corpo.
2. Sete estrema e bocca secca.
3. Mal di testa.
4. Gonfiore del collo, del viso e del torace.

Sulla pelle dei pazienti a volte appare un'eruzione cutanea simile a quella allergica. Il secondo giorno il paziente può avvertire gonfiore delle vie respiratorie, forte malessere e mal di schiena. Di solito non si nota alcun cambiamento nel funzionamento degli organi interni nella fase iniziale dell'infezione. Raramente i pazienti possono avvertire dolore nella zona del cuore e difficoltà a respirare.

Il periodo febbrile inizia il 4° giorno del periodo di incubazione e dura fino all'11° giorno di malattia. Una persona continua ad avere la febbre alta per 2-3 giorni, ma di solito scompare il 7° giorno. Successivamente, non si verificano cambiamenti significativi nelle condizioni del paziente. Il sintomo principale che si manifesta con maggiore forza è il mal di schiena.

Se le sensazioni dolorose scompaiono il 5-6° giorno del periodo di incubazione, ciò potrebbe significare che la diagnosi è stata fatta in modo errato. Il 6° giorno, i pazienti iniziano ad avvertire un vomito prolungato e senza causa, che può ripetersi più volte durante il giorno. Lo stomaco di una persona inizia a gonfiarsi e a far male. Il gonfiore della mucosa inizia ad aumentare, ma sulla pelle non si notano manifestazioni della lesione.

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I sintomi della malattia da 12 a 26 giorni

Il giorno 12, la temperatura del paziente può diminuire gradualmente. Ma questo non è affatto un segno di miglioramento delle sue condizioni. Durante questo periodo può svilupparsi un'infiammazione interna degli organi. Il paziente sviluppa sete irresistibile, pelle secca, secchezza delle fauci, forti mal di testa e letargia. Il paziente non riesce a dormire e il dolore nella zona lombare inizia a diffondersi all'intera cavità addominale.

Il livello dei rifiuti azotati nel sangue del paziente inizia ad aumentare bruscamente. Ciò si verifica a causa della scomposizione delle proteine ​​e dell'interruzione della quantità di azoto escreto dai reni. Il paziente avverte una significativa diminuzione della quantità di urina prodotta. Più grave è la malattia, minore è la quantità di urina prodotta dall'organismo al giorno.

La sindrome renale può essere accompagnata da isoipostenuria. Questa malattia si sviluppa in quasi tutti i pazienti a causa della febbre e provoca una forte diminuzione della densità delle urine. Uno studio sul sangue dei pazienti in questa fase della malattia mostra un aumento del contenuto di leucociti nel plasma.

Dal 13° giorno, il paziente può smettere di vomitare e nausea, acquisire appetito e la capacità di muoversi normalmente. Durante questo periodo, può verificarsi un aumento significativo della quantità di urina giornaliera, che raggiunge gradualmente un valore normale. La persona continua ad avere secchezza delle fauci, debolezza in tutto il corpo e malessere.

Dopo questa fase inizia il lento recupero. Il periodo di recupero finale può richiedere molto tempo. Di solito ci vogliono dai 4 ai 12 mesi. Il recupero è accompagnato da patologie renali, secchezza delle fauci e poliuria. Se questi sintomi continuano per troppo tempo o sono molto gravi, potrebbe essere necessario riammettere il paziente in ospedale.

Spesso la malattia contribuisce all'interruzione della funzione escretore-secretoria dei tubuli e altri disturbi meno pronunciati. Tali processi possono continuare nel corpo umano per un tempo molto lungo e potrebbero essere necessari fino a 10 anni per ripristinare completamente tutte le funzioni del corpo. Tuttavia, durante questo periodo la malattia non si svilupperà in una forma cronica di insufficienza renale.

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Complicanze e prevenzione

Dopo la malattia, i pazienti a volte sperimentano complicazioni. Si esprimono attraverso:

• sviluppo di shock tossico-infettivo;
• insufficienza renale;
• gonfiore delle vie respiratorie;
• emorragie interne;
• convulsioni frequenti;
• perdita di conoscenza;
• pupille dilatate;
• perdita parziale del polso.

Con il progredire della malattia, molti pazienti possono manifestare vomito e nausea. Spesso le conseguenze si esprimono attraverso il singhiozzo e un aumento della stanchezza e della sonnolenza. I pazienti spesso sviluppano tic nervosi e movimenti involontari dei muscoli facciali. Quando si esamina un esame del sangue nel plasma, il contenuto di urea e creatinina aumenta notevolmente. Le complicazioni possono essere accompagnate da forte dolore lombare e forti emorragie.

La prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale comporta un comportamento attento delle persone nei parchi, nelle foreste e nelle piantagioni. È importante osservare le regole dell'igiene personale. Sul territorio dei settori privati ​​dovrebbero essere effettuati lavori preventivi per eliminare i roditori dal territorio dell'abitato. Le persone devono prestare estrema attenzione quando entrano in contatto con i roditori.

La febbre emorragica con sindrome renale è una malattia virale caratterizzata da sintomi aggressivi. La patologia è caratterizzata da danni ai sistemi vascolare e urinario, grave intossicazione del corpo. Questa è una malattia abbastanza rara che è molto difficile da tollerare per gli esseri umani e causa molte complicazioni. La febbre emorragica con virus della sindrome renale è stata scoperta per la prima volta nei polmoni dei roditori.

Cause e vie di trasmissione

Tra i principali portatori di questa malattia ci sono topi e ratti.

Se l'animale ha la malattia, non compaiono sintomi. Le principali fonti attraverso le quali si trasmette il virus sono la saliva, le feci e l'urina. Tuttavia, va notato che l'infezione è possibile solo in rari casi. Di norma, le persone con febbre non diffondono il virus.

La trasmissione della febbre emorragica è possibile in diversi modi, i principali sono:

• cibo;
• in volo;
• contatto.

L’infezione umana è possibile quando:

• mangiare carne infetta dal virus;
• contatto diretto con escrementi animali;
• morso;
• contatto con la saliva degli animali.

Nella maggior parte dei casi, la diffusione dell’HFRS avviene in primavera ed estate. È allora che il rischio di interazione con le secrezioni contaminate dal virus aumenta in modo significativo.

Anche se entri in contatto con un animale portatore dell'infezione, se non ti lavi le mani dopo, puoi contrarre l'agente eziologico della malattia. Anche la saliva dei roditori che penetra in una ferita o in un'abrasione provoca la trasmissione del virus.

In inverno il contagio è possibile per contatto aspirativo. Il gruppo a rischio comprende persone impegnate nell'agricoltura, proprietari che vivono in case private (se nella stanza sono presenti ratti o topi). Tra le altre cose, anche le zecche presenti sul corpo di un animale possono essere portatrici dell'agente patogeno, ma, di regola, non si diffondono all'uomo.

La mancata consultazione tempestiva di un medico può portare a conseguenze piuttosto spiacevoli. Di conseguenza, non si può escludere il rischio di sviluppare le seguenti gravi patologie:

Importante! Le possibili conseguenze dell’HFRS non dovrebbero essere sottovalutate. Senza un trattamento adeguato, il rischio di morte è elevato.

La febbre emorragica con sindrome renale nei bambini può svilupparsi a qualsiasi età, anche nei neonati. I precursori della malattia, di regola, sono assenti, ma l'esordio del decorso è acuto. L'alta temperatura dura fino a una settimana, lamentele di mal di testa, sonnolenza, debolezza. Il bambino trascorre la maggior parte del tempo a letto. Il mal di schiena nella zona renale inizia ad apparire già nella fase iniziale di sviluppo della patologia.

Sintomi caratteristici

La stagione di crescita della malattia dura fino a trenta giorni. Nella febbre emorragica con sindrome renale, i sintomi dipenderanno dallo stadio della malattia. Ce ne sono diversi:

Il recupero avviene il 20-25 giorno e può durare da tre mesi a un anno. Questa fase è accompagnata da malattie renali, pielonefrite, anche sensazione di sete e secchezza delle fauci. In caso di manifestazioni prolungate e pronunciate di questi sintomi, è possibile che il paziente venga ricoverato in ospedale.

Spesso l'HFRS può essere accompagnato da disturbi della funzione escretore-secretoria dei tubuli. Tali fenomeni possono persistere per un periodo piuttosto lungo. Possono essere necessari quasi 10 anni affinché il corpo si riprenda completamente. Tuttavia, va notato che anche per un periodo di tempo così lungo, la patologia non acquisirà una forma cronica di insufficienza renale.

Importante! Quanto prima si contatta uno specialista, maggiore è la probabilità di mantenere la salute e prevenire complicazioni.

Diagnosi, terapia e prevenzione delle malattie

Per diagnosticare la malattia è necessario innanzitutto effettuare un esame generale per identificare la natura, la localizzazione e la gravità dell'eruzione emorragica, nonché la presenza di emorragie in diverse parti.

La diagnosi differenziale è obbligatoria per escludere malattie come la febbre tifoide, altri tipi di febbre, l'encefalite da zecche e l'influenza.

Per determinare l'HFRS, vengono presi in considerazione gli indicatori epidemiologici, la probabilità che il paziente si trovi nell'epicentro dell'epidemia, nonché i dati generali relativi all'incidenza in questo luogo e al periodo stagionale. Anche i sintomi concomitanti non sono soggetti a minore attenzione.

Inoltre, vengono prescritti numerosi test di laboratorio. Questi includono:

• analisi generale delle urine e del sangue;
• Il test di Zimnitsky;
• analisi biochimiche;
• immunopatia;
• elettrocardiogramma;
• TAC;
• reazione a catena della polimerasi.

Se la presenza della malattia viene confermata, il paziente viene immediatamente ricoverato in un ospedale per malattie terapeutiche o infettive.

È severamente vietato trattare la malattia in regime ambulatoriale, poiché il paziente deve essere sempre sotto la supervisione di specialisti.

Trattamento

Come accennato in precedenza, una persona con diagnosi di HFRS dovrebbe essere costantemente sotto controllo medico, che consentirà il monitoraggio della funzionalità renale. Durante il trasporto del paziente è necessario prestare la massima cautela poiché non si può escludere la possibilità di rottura della capsula renale.

La febbre emorragica con sindrome renale deve essere trattata con riposo a letto da una a quattro settimane.

La durata dipenderà dalla gravità della patologia.
È inoltre necessario monitorare rigorosamente il volume di liquidi che viene perso e consumato dal paziente.

Durante la fase febbrile vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• antiossidante;
• antivirale;
• disintossicazione.

Inoltre, vengono adottate le misure necessarie per prevenire la manifestazione della sindrome DIC.

La terapia etiotropica consiste nell'assumere farmaci chemioterapici o immunobiologici (plasma iperimmune, immunoglobuline del donatore e altri), Amiksin, Yodantrypine, Cycloferon. L'intossicazione viene soppressa dalla soluzione di glucosio e dalla soluzione salina con acido acetilsalicilico.

Se la temperatura raggiunge i 39 gradi o più, utilizzare farmaci antinfiammatori con effetti antipiretici (Ibuprofene, Analgin). Quando si verifica uno shock infettivo-tossico (ITS), al paziente vengono somministrati glicosidi cardiaci, idrocortisone con reopoliglucina utilizzando un contagocce. In caso di ITS, è vietato l'uso di Polyglucin, antispastici, Hemodez.

Se si verifica la sindrome convulsiva, è consigliabile utilizzare i seguenti farmaci:

Durante la fase oligurica le misure terapeutiche sono mirate all'eliminazione dell'azotemia, alla riduzione del catabolismo proteico e dell'intossicazione. Inoltre, viene eseguita la correzione dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-base.

In caso di complicazioni dovute a infezione, vengono prescritti antibiotici del gruppo delle penicilline semisintetiche (Augmentin, Amoxicillina).

Prevenzione delle malattie

Poiché non è stato ancora sviluppato un vaccino specifico, per prevenire la febbre emorragica con sindrome renale si consiglia di assumere Yodantipirina secondo il regime. Inoltre, seguendo semplici e generali raccomandazioni si eviterà lo scoppio dell’epidemia:

1. Sterminio dei roditori nelle aree colpite.
2. L'uso dei respiratori è obbligatorio se il lavoro viene svolto in luoghi molto polverosi.
3. Si consiglia di conservare il grano e altri prodotti in magazzini dove i roditori non hanno accesso.
4. Evitare il contatto con escrementi di animali, in particolare roditori.
5. Seguire le regole dell'igiene personale (lavarsi le mani il più spesso possibile, utilizzare tovaglioli usa e getta, ecc.).

Qualunque sia la malattia, è più facile prevenirla che curarla a lungo. Tuttavia, questo non è sempre possibile. L'HFRS è una malattia abbastanza grave e quando compaiono i primi segni dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

La sua prima descrizione fu fatta nel 1935 in Estremo Oriente, poi si scoprì che era diffusa nelle regioni di Mosca, Tula, Yaroslavl, Samara, Tver e negli Urali. La malattia è caratterizzata da un danno selettivo ai vasi sanguigni dei reni.

L'infezione è causata da virus del genere Hantavirus, trasmessi dai topi delle foreste e dei campi. Il virus viene rilasciato nell'ambiente attraverso la saliva e le feci dei roditori; l'infezione avviene attraverso l'inalazione di aria contaminata da particelle di secrezioni essiccate di topo; è possibile anche la via alimentare dell'infezione - attraverso i prodotti.

Le persone sono piuttosto sensibili alla malattia, ma una persona malata non rappresenta un pericolo per gli altri. L’infezione lascia un’immunità duratura per tutta la vita.

Cosa sta succedendo?

Il periodo di incubazione è di 7-46 giorni. L'agente eziologico dell'HFRS colpisce i vasi sanguigni. Di conseguenza, la loro permeabilità aumenta e il plasma, la parte liquida del sangue, fuoriesce nei tessuti circostanti. Il sangue stesso si addensa, interrompendo il funzionamento del suo sistema di coagulazione. I vasi renali sono più colpiti, si sviluppa un'insufficienza renale acuta ed è possibile anche la rottura del rene. Inoltre, sono caratteristiche anche le reazioni generali del corpo all'invasione del virus: alta temperatura (febbre), intossicazione e altre.

La malattia di solito esordisce all'improvviso, con mal di testa acuti e intensi soprattutto nelle aree sopraorbitarie e temporali. Allo stesso tempo, nell'arco di diverse ore, la temperatura corporea aumenta. Raggiunge rapidamente i 38-40°C. Entro la fine del primo giorno, molti pazienti notano una diminuzione dell'acuità visiva. Si nota anche nausea che porta al vomito e spesso compare il singhiozzo.

La temperatura viene mantenuta per 3-5 giorni, poi diminuisce gradualmente, ma le condizioni dei pazienti non migliorano, anzi, al contrario. In questo momento si sviluppa la sindrome renale, caratterizzata da dolore nella regione lombare e nell'addome, una diminuzione della quantità di urina escreta; nei casi più gravi è possibile l'anuria (completa assenza di urina).

Entro la fine della seconda settimana di malattia, il vomito si ferma, il dolore alla parte bassa della schiena e all'addome scompare, la quantità di urina giornaliera può raggiungere 5 o più litri. Il passaggio al periodo di recupero viene solitamente notato entro la 4a settimana della malattia.

Diagnostica

Nel primo periodo della malattia può essere difficile riconoscere l'HFRS. Si distingue dalle malattie respiratorie acute per l'assenza di naso che cola, tosse e altri sintomi di danno alle vie respiratorie, e dalle infezioni intestinali per la comparsa tardiva di dolore addominale e vomito, che si intensificano solo con il progredire della malattia.

Il principale segno diagnostico è una forte diminuzione della quantità di urina e il deterioramento delle condizioni del paziente dopo la normalizzazione della temperatura corporea. È anche possibile la conferma di laboratorio della diagnosi di HFRS.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato nel reparto di malattie infettive. Il trattamento antinfiammatorio è prescritto per normalizzare la produzione di urina. Non vengono utilizzati farmaci che aumentano il danno renale.

Prevenzione

Si tratta di misure per proteggersi dai roditori quando si è all'aperto. Pertanto, si dovrebbero evitare i cespugli d'erba e le scorte di cibo dovrebbero essere conservate in luoghi e contenitori inaccessibili ai topi.

La febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da aumento della permeabilità vascolare e disturbi della coagulazione. È stato riconosciuto che le cellule endoteliali umane isolate dalle vene adulte e intrauterine sono altamente suscettibili all'infezione da HFRS. Tuttavia, l'infezione in vitro con HFRS non causa alcun effetto citopatico evidente, come evidenziato sia dalla microscopia di fase che dalla microscopia elettronica. Pertanto, l'hantavirus è considerato un virus non citopatogeno che colpisce principalmente le cellule endoteliali vascolari.

La patogenesi è in gran parte sconosciuta, ma diversi studi hanno suggerito che i meccanismi immunitari svolgono un ruolo importante. Dopo l'infezione vengono prodotte citochine pronunciate, vengono attivate le chinine della callicreina, viene attivata la via del complemento o aumenta il livello degli immunocomplessi circolanti. Questi componenti svolgono un ruolo importante durante le fasi febbrili e ipotensive. Segni clinicamente significativi della malattia sono danni all'endotelio vascolare, dilatazione dei capillari e perdite.

Una risposta attiva è spesso un segno di malattia grave. L'attivazione delle cellule T avviene molto precocemente nel corso della febbre ed è associata ad un aumento assoluto del numero di neutrofili, monociti, cellule B e cellule T CD8+ (soppressori). Il numero di cellule T helper non aumenta, con conseguente diminuzione del rapporto cellule T helper-soppressori. Il virus è stato coltivato da cellule B e monociti, ma non da cellule T. Pertanto, l’attivazione delle cellule T è una risposta all’infezione di altri tipi di cellule piuttosto che una conseguenza dell’infezione virale diretta. Le cellule T produttrici di interferone gamma possono aiutare a ridurre il rischio di progressione dell’AKI.

Un possibile ruolo degli immunocomplessi è stato suggerito anche in seguito alla scoperta degli immunocomplessi nel siero, sulla superficie dei globuli rossi e delle piastrine, nei glomeruli, nei tubuli renali e nelle urine. L'attivazione delle vie classiche e alternative del complemento avviene anche durante la febbre. Attivando il complemento e provocando il rilascio di mediatori dalle piastrine e dalle cellule infiammatorie, gli immunocomplessi possono causare il danno vascolare che è il segno distintivo della malattia.

Alcuni ricercatori hanno suggerito che la febbre sia principalmente una malattia allergica. Ciò si basa sulla rilevazione della comparsa precoce di immunoglobuline E specifiche (IgE), sulla presenza di complessi immunitari IgE e sugli effetti benefici delle terapie volte a inibire le vie allergiche.

È probabile che un aumento della carica virale porti a un risultato clinico più grave. Il carico plasmatico di RNA dell'HFRS nei pazienti con stadi iniziali di HFRS è associato alla gravità della malattia. Una stretta correlazione tra carica virale e gravità della malattia è stata riscontrata anche nei casi con virus Dobrava-Belgrade.

È stato suggerito che la permeabilità cellulare sia indotta dall'hantavirus. L'analisi dei campioni bioptici renali di pazienti infetti da hantavirus ha mostrato che l'espressione e la localizzazione della proteina della giunzione stretta ZO-1 era alterata rispetto ai campioni bioptici renali di individui non infetti, in cui l'infezione colpiva sia le cellule tubulari che quelle glomerulari. La diminuzione della ZO-1 glomerulare è correlata alla gravità della malattia causata dalla disfunzione glomerulare.

La VE-caderina è stata scoperta nelle prime fasi della malattia polmonare primaria umana, una cellula endoteliale infettata dal virus delle Ande. È stato riportato che l’aumento del fattore di crescita endoteliale vascolare secreto e i suoi effetti concomitanti sono ridotti. Lo studio ha anche dimostrato che la replicazione virale attiva può portare ad un aumento della permeabilità e ad una diminuzione dell’integrità della barriera cellulare endoteliale.

Un altro studio ha scoperto che l'associazione tra il recettore del fattore di crescita endoteliale vascolare può portare alla dissociazione del fattore di crescita endoteliale vascolare R2 dalla caderina VE, all'attivazione della caderina VE, all'internalizzazione e alla degradazione, questo aggiunge il fattore di crescita endoteliale vascolare alle cellule endoteliali infette dall'Hantavirus .

Come si infettano?

Gli Hantavirus sono trasportati e trasmessi dai roditori. Le persone possono contrarre l’infezione da questi virus e sviluppare l’HFRS dopo l’esposizione all’urina, agli escrementi o alla saliva di roditori infetti o dopo il contatto con la polvere dei loro nidi.

La trasmissione può verificarsi anche quando l'urina o altri materiali infetti entrano in contatto diretto con la pelle lesionata o con le mucose degli occhi, del naso o della bocca. Inoltre, le persone che lavorano con roditori vivi possono essere esposte agli hantavirus attraverso i morsi di roditori quando sono infetti. Può verificarsi la trasmissione da persona a persona, ma è estremamente rara.

Sintomi

La febbre solitamente si sviluppa entro 1 o 2 settimane dall'esposizione a materiale infetto, ma in rari casi sono necessarie 8 settimane per svilupparsi.

I sintomi iniziali iniziano improvvisamente e comprendono mal di testa, dolori addominali e alla schiena, febbre, brividi, nausea e visione offuscata. I soggetti possono manifestare rossore al viso, occhi irritati o arrossati oppure un'eruzione cutanea.

I sintomi successivi possono includere bassa pressione sanguigna, shock acuto, perdite vascolari e insufficienza renale acuta, che può causare un grave sovraccarico di liquidi.

Le infezioni a Hantaan e Dobrava di solito causano sintomi gravi, mentre le infezioni a Seoul, Saaremaa e Puumala sono generalmente più lievi. Il recupero completo può richiedere settimane o mesi.

Diagnostica

Numerosi test di laboratorio vengono utilizzati per confermare la diagnosi di HFRS in pazienti con una storia clinica compatibile con la malattia. Tali pazienti sono determinati ad avere HFRS se hanno:

• il test sierologico risulta positivo per l'infezione da hantavirus;
• evidenza della presenza dell'antigene dell'hantavirus nel tessuto mediante colorazione immunoistochimica ed esame microscopico
• evidenza di sequenza di RNA di hantavirus nel sangue o nei tessuti.

Le infezioni da Hantavirus possono presentarsi con sindromi clinicamente insolite e mimetiche, come il dolore addominale acuto. Interventi chirurgici non necessari con complicazioni talvolta pericolose per la vita possono derivare da sintomi interpretati erroneamente. Casi simili si sono verificati nei paesi scandinavi e in Russia. La maggiore consapevolezza delle infezioni da hantavirus in Scandinavia ha ridotto drasticamente le procedure chirurgiche non necessarie. Ciò potrebbe essere più difficile da raggiungere nell’Europa occidentale e centrale perché il numero di casi di HFRS è molto più basso.

La sierologia rimane la prima scelta per la diagnosi delle infezioni da hantavirus. La maggior parte dei test sierologici sono progettati per diagnosticare gruppi di hantavirus piuttosto che sierotipi specifici. A causa della reattività crociata sierologica tra i sierotipi di tali gruppi, può verificarsi un risultato positivo nei test contro uno qualsiasi degli antigeni correlati. Qualsiasi laboratorio che offra la diagnostica dell'hantavirus deve soddisfare i requisiti minimi per l'interpretazione critica dei propri test e deve contattare un centro di riferimento per ricevere consulenza in casi critici e dubbi.

I problemi con il controllo di qualità e la valutazione dei test possono essere aggravati dal fatto che le infezioni sono rare e possono circolare più sierotipi.

Trattamento

La terapia di supporto è il pilastro della cura per i pazienti con infezioni da hantavirus. La cura include:

1. un'attenta gestione dei livelli di liquidi (idratazione) ed elettroliti (p. es., sodio, potassio, cloruro);
2. mantenere adeguati livelli di ossigeno e pressione sanguigna;
3. trattamento appropriato di eventuali infezioni secondarie.

Potrebbe essere necessaria la dialisi per correggere un grave sovraccarico di liquidi. È stato dimostrato che la ribavirina per via endovenosa, un farmaco antivirale, riduce la morbilità e la mortalità se utilizzato nelle fasi iniziali della malattia.

Le trasfusioni di piastrine possono essere utilizzate nei casi gravi con trombocitopenia e sanguinamento manifesto. Il trattamento sintomatico è necessario anche per i pazienti con mal di testa e mal di schiena.

La terapia sostitutiva renale continua è diventata una terapia importante e ampiamente utilizzata per i pazienti critici con danno d'organo, edema polmonare, sovraccarico di liquidi, gravi disturbi elettrolitici e cerebropatia.

La febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale zoonotica (la fonte dell'infezione è un animale), comune in alcune aree, caratterizzata da esordio acuto, danno vascolare, sviluppo della sindrome emorragica, disturbi emodinamici e grave danno renale con possibile comparsa di insufficienza renale acuta.

L'HFRS è al primo posto tra le altre malattie focali naturali. L'incidenza varia - in media in Russia, l'incidenza dell'HFRS varia notevolmente di anno in anno - da 1,9 a 14,1 ogni 100mila. popolazione. In Russia, i focolai naturali di HFRS sono Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, regione di Samara, regione di Ulyanovsk. Anche l'HFRS è abbastanza diffuso nel mondo: si tratta dei paesi scandinavi (Svezia, ad esempio), Bulgaria, Repubblica Ceca, Francia, nonché Cina, Corea del Nord e del Sud.

Questo problema merita particolare attenzione, innanzitutto, a causa del suo decorso grave con la possibilità di sviluppare shock tossico-infettivo e insufficienza renale acuta con esito fatale. Il tasso di mortalità medio nazionale per HFRS varia dall'1 all'8%.

Caratteristiche dell'agente eziologico della febbre emorragica con sindrome renale

L'agente eziologico dell'HFRS, un virus, è stato isolato dallo scienziato sudcoreano H.W. Lee dai polmoni di un roditore. Il virus è stato chiamato Hantaan (dal nome del fiume Hantaan, che scorre nella penisola coreana). Successivamente, tali virus sono stati scoperti in molti paesi: Finlandia, Stati Uniti, Russia, Cina e altri. L'agente eziologico dell'HFRS è classificato nella famiglia dei bunyavirus (Bunyaviridae) ed è classificato in un genere separato, che comprende diversi sierotipi: il virus Puumala circolante in Europa (nefropatia epidemica), il virus Dubrava (nei Balcani) e il virus Seul (distribuito in tutti i continenti). Si tratta di virus contenenti RNA di dimensioni fino a 110 nm, muoiono a una temperatura di 50 ° C per 30 minuti e a 0-4 ° C (la temperatura di un frigorifero domestico) persistono per 12 ore.

Caratteristica del virus Hantaan: tendenza a infettare l'endotelio (rivestimento interno) dei vasi sanguigni.

Esistono due tipi di virus HFRS:
Tipo 1 – orientale (comune in Estremo Oriente), serbatoio – topo campestre. Il virus è molto variabile e può causare forme gravi di infezione con un tasso di mortalità fino al 10-20%.
Tipo 2 – occidentale (circola nella parte europea della Russia), bacino – arvicola selvatica. Causa forme più lievi della malattia con un tasso di mortalità non superiore al 2%.

Ragioni per la diffusione dell'HFRS

La fonte dell'infezione (Europa) sono i roditori simili ai topi delle foreste (arvicole bancarie e dal dorso rosso) e in Estremo Oriente - il topo campestre della Manciuria.

Il focus naturale è l'area di distribuzione dei roditori (nelle formazioni climatiche temperate, nei paesaggi montani, nelle zone basse della steppa forestale, nelle valli pedemontane, nelle valli fluviali).

Vie di infezione: polvere aerodispersa (inalazione del virus dalle feci essiccate dei roditori); oro-fecale (mangiare cibi contaminati da escrementi di roditori); contatto (contatto della pelle danneggiata con oggetti dell'ambiente esterno contaminati da secrezioni di roditori, come fieno, sterpaglie, paglia, mangimi).

Una persona ha un'assoluta suscettibilità all'agente patogeno. Nella maggior parte dei casi è tipica la stagionalità autunno-inverno.

Tipi di morbilità:
1) tipo di foresta - si ammalano durante una breve visita alla foresta (raccogliendo bacche, funghi, ecc.) - l'opzione più comune;
2) tipo di famiglia - case nella foresta, vicino alla foresta, maggiori danni a bambini e anziani;
3) percorso produttivo (impianti di perforazione, oleodotti, lavori forestali);
4) tipologia del giardino;
5) tipo di campo (riposo nei campi dei pionieri, case di riposo);
6) tipologia agricola – caratterizzata da stagionalità autunno-invernale.

Caratteristiche di distribuzione:
I giovani (circa l’80%) di età compresa tra 18 e 50 anni sono più spesso colpiti,
Molto spesso i pazienti con HFRS sono uomini (fino al 90% dei casi),
L'HFRS causa un'incidenza sporadica, ma possono verificarsi anche epidemie: piccole 10-20 persone, meno spesso - 30-100 persone,

Dopo l'infezione si forma una forte immunità. Le malattie ripetute non si verificano in una persona.

Come si sviluppa l'HFRS?

Il punto di ingresso dell'infezione è la mucosa delle vie respiratorie e dell'apparato digerente, dove il virus muore (con una buona immunità locale) o inizia a moltiplicarsi (che corrisponde al periodo di incubazione). Successivamente il virus entra nel sangue (viremia), che si manifesta nel paziente come sindrome tossico-infettiva (solitamente questo periodo corrisponde a 4-5 giorni di malattia). Successivamente si deposita sulla parete interna dei vasi sanguigni (endotelio), interrompendo la sua funzione, che si manifesta nel paziente con sindrome emorragica. Il virus viene escreto nelle urine, quindi vengono colpiti anche i vasi renali (infiammazione e gonfiore del tessuto renale), seguito dallo sviluppo di insufficienza renale (difficoltà nell'escrezione dell'urina). È allora che può verificarsi un esito sfavorevole. Questo periodo dura fino al 9° giorno di malattia. Quindi si verificano le dinamiche inverse: riassorbimento delle emorragie, riduzione dell'edema renale, regolazione della minzione (fino al 30 ° giorno della malattia). Il ripristino completo della salute dura fino a 1-3 anni.

Sintomi dell'HFRS

La malattia è caratterizzata da una natura ciclica!

1) periodo di incubazione – 7-46 giorni (in media 12-18 giorni),
2) iniziale (periodo febbrile) – 2-3 giorni,
3) periodo oligoanurico - dal 3o giorno di malattia al 9-11o giorno di malattia,
4) periodo di convalescenza precoce (periodo poliurico - dopo l'11 - fino al 30° giorno di malattia),
5) convalescenza tardiva – dopo il 30° giorno di malattia – fino a 1-3 anni.

A volte il periodo iniziale è preceduto da periodo prodromico: letargia, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, dolore agli arti, mal di gola. Durata non superiore a 2-3 giorni.

Periodo iniziale caratterizzato dalla comparsa di mal di testa, brividi, dolori al corpo e agli arti, articolazioni e debolezza.

Il sintomo principale dell'insorgenza dell'HFRS è aumento improvviso della temperatura corporea, che nei primi 1-2 giorni raggiunge numeri elevati - 39,5-40,5 ° C. La febbre può persistere da 2 a 12 giorni, ma molto spesso è di 6 giorni. La particolarità è che il livello massimo non è la sera (come al solito con ARVI), ma durante il giorno e anche al mattino. Nei pazienti, altri sintomi di intossicazione aumentano immediatamente: mancanza di appetito, appare la sete, i pazienti sono letargici, dormono male. Il mal di testa è diffuso, intenso, aumentata sensibilità agli stimoli luminosi, dolore al movimento dei bulbi oculari. Il 20% ha problemi alla vista – “nebbia davanti agli occhi”. Quando si esaminano i pazienti, “ sindrome del cappuccio"(sindrome craniocervicale): iperemia del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso e del collo, iniezione di vasi sanguigni nella sclera e nella congiuntiva (è visibile il rossore dei bulbi oculari). La pelle è secca, calda al tatto, la lingua è ricoperta da una patina bianca. Già durante questo periodo possono verificarsi pesantezza o dolore sordo nella parte bassa della schiena. Con la febbre alta, è possibile svilupparsi encefalopatia infettiva-tossica(vomito, forte mal di testa, torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinski, perdita di coscienza) e shock tossico-infettivo(un rapido calo della pressione sanguigna, prima un aumento della frequenza cardiaca e poi una diminuzione della frequenza cardiaca).

Periodo oligurico. È caratterizzato da una pratica diminuzione della febbre nei giorni 4-7, ma il paziente non si sente meglio. Il dolore costante appare nella parte bassa della schiena di varia gravità, da doloroso a acuto e debilitante. Se si sviluppa una forma grave di HFRS, dopo 2 giorni dal momento della sindrome dolorosa renale, sono accompagnati da vomito e dolori addominali dolorosi nell'area dello stomaco e dell'intestino. Il secondo sintomo spiacevole di questo periodo è diminuzione della quantità di urina escreta(oliguria). Esami di laboratorio: diminuzione del peso specifico di urina, proteine, globuli rossi, cilindri nelle urine. Il contenuto di urea, creatinina e potassio nel sangue aumenta e la quantità di sodio, calcio e cloruri diminuisce.

Allo stesso tempo, appare sindrome emorragica. Sulla pelle del torace, sotto le ascelle e sulla superficie interna delle spalle appare un'eruzione emorragica localizzata. Le strisce dell'eruzione cutanea possono trovarsi in determinate linee, come da una "sferza". Le emorragie compaiono nella sclera e nella congiuntiva di uno o entrambi gli occhi - il cosiddetto sintomo della "ciliegia rossa". Il 10% dei pazienti sviluppa gravi manifestazioni di sindrome emorragica, dal sangue dal naso a quello gastrointestinale.

La particolarità di questo periodo dell'HFRS è peculiare cambiamenti nella funzione cardiovascolare: diminuzione della frequenza cardiaca, tendenza all'ipotensione, suoni cardiaci ovattati. L'ECG mostra bradicardia o tachicardia sinusale e possono comparire extrasistoli. La pressione sanguigna durante il periodo di oliguria con ipotensione iniziale si trasforma in ipertensione. Anche entro un giorno dalla malattia, la pressione alta può essere sostituita da una pressione bassa e viceversa, il che richiede un monitoraggio costante di questi pazienti.

Nel 50-60% dei pazienti durante questo periodo si registrano nausea e vomito anche dopo un piccolo sorso d'acqua. Il dolore all'addome di natura lancinante è spesso disturbato. Il 10% dei pazienti presenta feci molli, spesso miste a sangue.

Durante questo periodo un posto di rilievo fu occupato da sintomi di danno al sistema nervoso: i pazienti hanno forte mal di testa, stupore, delirio, spesso svenimenti, allucinazioni. La ragione di tali cambiamenti sono le emorragie nel cervello.

È durante il periodo oligurico che bisogna diffidare di una delle complicazioni fatali: o struttura dell’insufficienza renale e dell’insufficienza surrenalica acuta.

Periodo poliurico. Caratterizzato da un graduale ripristino della diuresi. I pazienti si sentono meglio, i sintomi della malattia si indeboliscono e regrediscono. I pazienti espellono una grande quantità di urina (fino a 10 litri al giorno), a basso peso specifico (1001-1006). Dopo 1-2 giorni dall'inizio della poliuria, vengono ripristinati gli indicatori di laboratorio di funzionalità renale compromessa.
Entro la 4a settimana di malattia, la quantità di urina escreta ritorna normale. Per un altro paio di mesi persistono una leggera debolezza, una leggera poliuria e una diminuzione del peso specifico delle urine.

Convalescenza tardiva. Può durare da 1 a 3 anni. I sintomi residui e le loro combinazioni sono divisi in 3 gruppi:

Astenia: debolezza, diminuzione delle prestazioni, vertigini, diminuzione dell'appetito.
Disfunzione del sistema nervoso ed endocrino: sudorazione, sete, prurito, impotenza, mal di schiena, aumento della sensibilità degli arti inferiori.
Effetti residui renali - pesantezza nella parte bassa della schiena, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 l, predominanza della diuresi notturna rispetto a quella diurna, secchezza delle fauci, sete. La durata è di circa 3-6 mesi.

HFRS nei bambini

I bambini di tutte le età, compresi i neonati, possono ammalarsi. Caratterizzato dall'assenza di precursori della malattia, ad esordio acuto. La durata della febbre è di 6-7 giorni, i bambini lamentano mal di testa costante, sonnolenza, debolezza e giacciono di più a letto. La sindrome del dolore nella regione lombare appare già nel periodo iniziale.

Quando dovresti consultare un medico?

Alta temperatura e gravi sintomi di intossicazione (mal di testa e dolori muscolari), grave debolezza, comparsa della "sindrome del cappuccio", eruzione emorragica sulla pelle, nonché comparsa di dolore nella parte bassa della schiena. Se il paziente è ancora a casa e ha una diminuzione della quantità di urina escreta, emorragie nella sclera, letargia - chiama urgentemente un'ambulanza e un ricovero in ospedale!

Complicazioni dell'HFRS

1) Uremia azotemica. Si sviluppa in forma grave di HFRS. Il motivo è la “scoriazione” del corpo dovuta a una grave disfunzione dei reni (uno degli organi escretori). Il paziente avverte nausea costante, vomito ripetuto che non porta sollievo e singhiozzo. Il paziente praticamente non urina (anuria), diventa letargico e sviluppa gradualmente il coma (perdita di coscienza). È difficile far uscire un paziente dal coma azotemico e l'esito è spesso fatale.

2) Insufficienza cardiovascolare acuta. Entrambi i sintomi di shock infettivo-tossico nel periodo iniziale della malattia sullo sfondo di febbre alta, o al 5-7 ° giorno della malattia sullo sfondo di una temperatura normale a causa di emorragia nelle ghiandole surrenali. La pelle diventa pallida con una tinta bluastra, fredda al tatto e il paziente diventa irrequieto. La frequenza cardiaca aumenta (fino a 160 battiti al minuto), la pressione sanguigna scende rapidamente (fino a 80/50 mmHg, a volte non determinata).

3) Complicazioni emorragiche: 1) Rottura della capsula renale con formazione di emorragia nel tessuto perirenale (in caso di trasporto improprio di un paziente con forte lombalgia). Il dolore diventa intenso e persistente 2) Rottura della capsula renale, che può provocare gravi emorragie nello spazio retroperitoneale. Il dolore appare improvvisamente sul lato della rottura, accompagnato da nausea, debolezza e sudore appiccicoso. 3) Emorragia nell'adenoipofisi (coma ipofisario). Manifestato da sonnolenza e perdita di coscienza.

4) Complicazioni batteriche(polmonite, pielonefrite).

Diagnosi di HFRS:

1) Se si sospetta una HFRS, vengono presi in considerazione fattori quali la presenza dei malati in focolai naturali di infezione, il livello di morbilità nella popolazione, la stagionalità autunno-inverno e i sintomi caratteristici della malattia.
2) Esame strumentale dei reni (ecografia) - cambiamenti diffusi nel parenchima, gonfiore pronunciato del parenchima, ristagno venoso della corteccia e del midollo.
3) La diagnosi finale viene effettuata dopo il rilevamento in laboratorio degli anticorpi di classe IgM e G utilizzando il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) (con un aumento del titolo anticorpale di 4 volte o più) - sieri accoppiati all'inizio della malattia e dopo 10 -14 giorni.

Trattamento dell'HFRS

1) Misure organizzative e di routine
Ricovero di tutti i pazienti in un ospedale; i pazienti non sono contagiosi con gli altri, quindi possono essere curati in ospedali infettivi, terapeutici e chirurgici.
Trasporto senza shock.
Creazione di un regime protettivo delicato:
1) riposo a letto - forma lieve - 1,5-2 settimane, medio-grave - 2-3 settimane, grave - 3-4 settimane.
2) seguire una dieta - tabella n. 4 senza restrizioni di proteine ​​e sale, cibi non caldi e non grossolani, mangiare spesso piccole porzioni. Liquidi in quantità sufficiente: acqua minerale, Borjomi, Essentuki n. 4, mousse. Bevande di frutta, succhi di frutta con acqua.
3) igiene quotidiana del cavo orale - soluzione di furacillina (prevenzione delle complicanze), movimenti intestinali giornalieri, misurazione quotidiana della diuresi giornaliera (ogni 3 ore la quantità di liquido bevuto ed espulso).
2) Prevenzione delle complicanze: farmaci antibatterici in dosi normali (solitamente penicillina)
3) Terapia infusionale: l'obiettivo è disintossicare l'organismo e prevenire complicanze. Soluzioni e preparati base: soluzioni concentrate di glucosio (20-40%) con insulina a scopo di apporto energetico ed eliminazione del K extracellulare in eccesso, prednisolone, acido ascorbico, gluconato di calcio, Lasix secondo indicazioni. Se non c'è effetto “ammollo” (cioè un aumento della diuresi), viene prescritta la dopamina in un certo dosaggio, così come carillon, trental, aminofillina per normalizzare la microcircolazione.
4) Emodialisi per malattie gravi, secondo alcune indicazioni.
5) Terapia sintomatica:
- per la febbre – antipiretici (paracetamolo, Nurofen, ecc.);
- per la sindrome del dolore vengono prescritti antispastici (spazgan, take, baralgin e altri),
- per nausea e vomito si somministrano cerucal, ceruglan;
7) Terapia specifica (effetto antivirale e immunomodulatore): virazolo, immunoglobulina specifica, amixina, iodantipirina - tutti i farmaci vengono prescritti nei primi 3-5 giorni di malattia.
La dimissione viene effettuata al completo miglioramento clinico, ma non prima che siano trascorse 3-4 settimane di malattia.

Prognosi per HFRS

1) recupero,
2) letale (in media 1-8%),
3) nefrosclerosi interstiziale (proliferazione del tessuto connettivo in luoghi di emorragie),
4) ipertensione arteriosa (30% dei pazienti),
5) pelonefrite cronica (15-20%).

Osservazione dispensaria dei pazienti guariti:

Alla dimissione viene rilasciato un certificato di assenza per malattia della durata di 10 giorni.
Osservazione per 1 anno - una volta ogni 3 mesi - consultazione con un nefrologo, controllo della pressione sanguigna, esame del fondo oculare, OAM, secondo Zemnitsky.
6 mesi di esenzione dall'attività fisica e sportiva.
I bambini sono esentati dalle vaccinazioni per un anno.

Prevenzione dell'HFRS

1. La prevenzione specifica (vaccino) non è stata sviluppata. A scopo preventivo, la iodantipirina viene prescritta secondo lo schema.
2. La prevenzione non specifica comprende la deratizzazione (controllo dei roditori), nonché la protezione degli oggetti ambientali, dei magazzini di grano, del fieno dall'invasione dei roditori e dalla contaminazione con le loro secrezioni.

Dottore in malattie infettive N.I. Bykova