Quali tipi di interventi chirurgici polmonari esistono e quanto sono sicuri. Come viene eseguita la chirurgia polmonare per la tubercolosi? Trattamento chirurgico dei polmoni

I tentativi di eseguire operazioni radicali sui polmoni sono stati fatti per molto tempo. COSÌ, Pean nel 1861 resecò un lobo del polmone. McEwen

nel 1897, e poi Kummel nel 1910 gli fu asportato un polmone (polmonectomia) a causa di un tumore canceroso.

RIMOZIONE POLMONARE (POLMONECTOMIA)

Indicazioni. Tumori maligni, alcune forme di tubercolosi, bronchiectasie, ecc.

Tecnica. Accesso intercostale anterolaterale o posterolaterale (Fig. 10-44).

Ogni operazione radicale sui polmoni inizia con la pneumolisi: isolamento del polmone dalle aderenze, tenendo conto della loro gravità, prevalenza e volume dell'intervento chirurgico eseguito. La pneumolisi viene eseguita sia acuta che smussata.

Dopo aver aperto la pleura mediastinica, si avvicinano alla radice del polmone e ne isolano gli elementi. Il trattamento dei vasi polmonari e dei bronchi viene effettuato isolatamente, partendo dall'alto verso il basso dall'arteria polmonare. Per le lesioni cancerose, l’ordine è diverso: le vene vengono trattate per prime, il che impedisce il rilascio di cellule tumorali nel flusso sanguigno quando il polmone viene rimosso. Il trattamento dei vasi polmonari deve essere effettuato secondo le regole generali della chirurgia vascolare. Per trattare i vasi polmonari è necessario isolare preventivamente il vaso dopo aver inciso la guaina del tessuto connettivo. Questa regola è obbligatoria quando si isolano le arterie polmonari.

Riso. 10-43. Operazione Arione. a - la ghiandola mammaria viene staccata senza mezzi termini dalla fascia pettorale, b - la protesi viene riempita con liquido isotonico. (Da: Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Atlante degli interventi al seno. - Kiev, 1971.)

Riso. 10-44. Pneunectomia destra. a - approccio intercostale-laterale. La radice del polmone destro dopo la dissezione della pleura mediastinica: 1 - bronco, 2 - vena azygos, 3 - nervo frenico, 4 - arteria polmonare, 5 ■ - vena polmonare superiore, 6 - vena polmonare inferiore; b - si incrociano l'arteria e la vena polmonare superiore, si pone una legatura sotto la vena inferiore; c - trattamento intrapericardico dei vasi, lo sfintere di Fedorov è posizionato sotto l'arteria polmonare. (Da: Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S., Kolesov A.P. Operazioni sugli organi del seno. - L., 1960).

regola d'oro Overgolta: La selezione della nave da sotto la cassa dovrebbe iniziare dal lato a cui c'è accesso diretto, poi si continua con la selezione dei lati della nave e, infine, si isola la parte profonda della nave. La legatura dei vasi polmonari viene eseguita come segue: una pinza viene posizionata sotto la nave Fedorov e applicare una legatura centrale, che viene legata. Una seconda legatura (periferica) viene applicata 2 cm più in basso, anch'essa legata strettamente. Infine, viene applicata una terza legatura (cucita) nella zona compresa tra le due legature. Ciò garantisce una chiusura affidabile del moncone del vaso. L'intersezione dei vasi polmonari viene effettuata tra le legature. Quindi l'arteria bronchiale viene legata.

Dopo aver trattato i vasi, si procede all'isolamento dei bronchi dai tessuti circostanti. Sulla sezione da rimuovere viene applicata una fascetta Fedorov con l'aspettativa che la lunghezza del moncone rimanente non superi i 5-7 mm. Il bronco viene sezionato uniformemente in modo che entrambe le labbra abbiano la stessa lunghezza. Il moncone bronchiale viene trattato utilizzando un costrittore bronchiale. In assenza di un dispositivo per la parte centrale del moncone bronchiale M. Rienhoff(1942) raccomandato

applicare una serie di suture a materassaio che penetrino in tutta la parete bronchiale (Fig. 10-45).

Quindi viene eseguita la pleurizzazione del tessuto polmonare con la pleura mediastinica.

Dopo la resezione, viene controllata la tenuta del moncone bronchiale e del restante parenchima polmonare, per cui una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio viene versata nella cavità pleurica. La tenuta viene giudicata dall'assenza di bolle di gas quando i polmoni vengono gonfiati durante l'espirazione utilizzando macchine per anestesia per 10-15 s. Al termine dell'intervento si esegue il drenaggio della cavità pleurica attraverso una puntura della parete toracica nell'ottavo-nono spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare. La ferita al torace viene suturata a strati.

RIMOZIONE DI SEGMENTI POLMONARI (SEGMENTECTOMIA)

Indicazioni. Cavità tubercolare, cisti echinococciche e broncogene.

Tecnica. A seconda della localizzazione del segmento interessato si esegue un'apposita toracotomia, il polmone viene liberato dalle aderenze circostanti ed esaminato con

772 ♦ANATOMIA TOPOGRAFICA E CHIRURGIA OPERATORIA ♦Capitolo 10

lo scopo di chiarire i confini del processo patologico. La pleura mediastinica viene sezionata sopra la radice del polmone e, guidata dal bronco lobare, si sposta verso l'esterno fino al bronco segmentale (Fig. 10-46). Il bronco segmentale viene esposto e bloccato con morsetti. Quindi l'arteria e la vena polmonare vengono isolate e legate secondo le regole generali. Prima di tutto si incrocia il bronco segmentale, poi i vasi. Tirando la pinza posta sui bronchi e sui vasi incrociati, il segmento polmonare interessato viene separato senza mezzi termini dal tessuto sano.

La pleura viscerale viene sezionata e l'area interessata viene rimossa. Produrre un'emostasi approfondita della ferita. Si ottiene una tenuta affidabile sul polmone gonfiato. Quindi, utilizzando suture di seta interrotte, il letto del segmento rimosso viene pleurizzato con fogli di pleura mediastinica.

La ferita al torace viene suturata a strati. Attraverso un'ulteriore incisione lungo l'ottavo spazio intercostale, viene inserito un tubo di drenaggio nella cavità pleurica e viene stabilita un'aspirazione attiva.

Riso. 10-46. Rimozione dei segmenti apicale e posteriore del lobo superiore del polmone destro, a - linea di accesso posterolaterale, b - luogo di divisione del bronco del lobo superiore in rami segmentali, il bronco del segmento apicale è incrociato, una legatura è posta sotto l'arteria segmentale, c - rimozione del segmento posteriore del lobo superiore del polmone destro sotto il moncone del bronco è visibile l'arteria segmentale (Da: Kupriyanov P.A.. Grigoriev M.S., Kolesov A.L. Operazioni sugli organi del torace - L., 1960.)

RIMOZIONE DI UN LOBO POLMONARE (LOBECTOMIA)

Indicazioni. Processi purulenti cronici (ascessi, bronchiectasie) e tumori all'interno di un lobo, cavità tubercolari.

Tecnica. Viene utilizzato un approccio anterolaterale con l'intersezione delle costole V e VI. Dopo la toracotomia e l'isolamento del polmone dalle aderenze intrapleuriche, la fessura interlobare tra i lobi inferiori e quelli sovrastanti viene divisa senza mezzi termini. Nelle profondità del solco trovano il punto in cui il bronco principale si divide in bronchi lobari e inoltre trovano le arterie che vanno al segmento superiore e al lobo medio. Al di sotto dell'origine dell'arteria del lobo medio, il tronco terminale dell'arteria polmonare che va al lobo inferiore viene legato e incrociato (Fig. 10-47).

Lo stadio finale è la pleurizzazione del moncone utilizzando la pleura mediastinica e suturando ad essa i lobi superiori e medi del polmone operato.

Le suture vengono applicate sulla ferita al torace a strati, lasciando il drenaggio attraverso l'ottavo-nono spazio intercostale.

Gli interventi radicali ai polmoni vengono eseguiti per tumori maligni, tubercolosi e bronchiectasie. Queste operazioni comportano la rimozione completa o parziale del polmone.

La posizione del paziente dipende dalla natura dell'incisione: con un'incisione anterolaterale, il paziente giace sulla schiena o sul fianco sano, con un'incisione posterolaterale - sullo stomaco.

Anestesia. L'anestesia endotracheale viene utilizzata con l'aggiunta di neuroplegici e il blocco delle zone riflesse con novocaina: nervi intercostali, plessi nervosi della radice polmonare, arco aortico.

Tecnica operativa. Con un approccio anterolaterale, l'incisione inizia dalla terza costola, leggermente verso l'esterno rispetto alla linea parasternale, prosegue fino al capezzolo o alla ghiandola mammaria nella donna, piegandosi attorno ad essi dal basso, e continua lungo il bordo superiore della quarta costa posteriormente alla regione ascellare. Vengono sezionati la pelle, il tessuto, la fascia, i muscoli pettorali maggiori e minori e quindi i muscoli dentati anteriori. La cavità toracica viene aperta con un'incisione lungo il terzo spazio intercostale per avvicinarsi al lobo superiore e lungo il quarto o quinto spazio intercostale per avvicinarsi all'intero polmone o al suo lobo inferiore.

Con un approccio posterolaterale, l'incisione inizia a livello della III-IV vertebra toracica, segue la linea paravertebrale fino al livello della costola V-VI, gira intorno all'angolo della scapola e poi pratica un'incisione lungo detta costola. alla linea ascellare anteriore. La pelle, il tessuto, la fascia e i muscoli vengono sezionati: il muscolo trapezio e il muscolo gran dorsale e, più in profondità, i muscoli romboide e dentato anteriore. Le due costole esposte vengono resecate o solo morsicate. La cavità pleurica viene aperta praticando un'incisione lungo lo spazio intercostale o lungo il letto della costola rimossa. Per rimuovere l'intero polmone, è meglio passare attraverso la VI costola, per rimuovere il lobo inferiore - attraverso la VII costola.

Rimozione dell'intero polmone- pneumonectomia. Aprendo ampiamente la ferita della parete toracica, le aderenze pleuriche vengono sezionate e avvicinate alla radice del polmone. Una soluzione di novocaina viene iniettata nella fibra della radice per bloccare il plesso nervoso bronchiale e facilitare il rilascio dei vasi polmonari e dei bronchi. L'arteria polmonare viene legata e divisa, quindi lo stesso viene fatto con le vene polmonari superiori e inferiori. Il bronco viene isolato il più vicino possibile alla trachea, bloccato e, dopo averlo attraversato, suturato con una sutura a due piani.

Attualmente i monconi dei vasi vengono suturati con un dispositivo UKP-60 e i monconi bronchiali con un dispositivo UKB-7.

Dopo aver trattato la radice polmonare, il polmone viene isolato dalle aderenze e rimosso. Si suturano le foglie della pleura mediastinica; è importante chiudere il moncone bronchiale con la pleura. La cavità pleurica viene drenata attraverso l'ottavo o il nono spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore. La ferita al torace viene suturata a strati.

Può essere rimosso un lobo del polmone (lobectomia) o un segmento del polmone (resezione polmonare segmentale).

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Purtroppo, in caso di lesioni, malattie o complicanze polmonari, a volte è necessario l’intervento chirurgico. Dopo il trattamento chirurgico è necessario un lungo periodo di recupero, aiutato da esercizi di respirazione, terapia fisica ed esercizi ginnici speciali. Dopo lesioni pericolose che si verificano a seguito di danni al corsetto osseo del torace, è possibile una lesione alle costole del polmone, nonché danni al sistema circolatorio e aria che entra nella cavità dietro la pleura. Sono necessari interventi chirurgici anche in caso di suppurazione polmonare e tumori ed è possibile rimuovere parte o tutto il polmone. Inoltre, le operazioni stesse sono molto traumatiche: per raggiungere l'organo respiratorio, è necessario attraversare i muscoli, la cartilagine e le costole stesse. I chirurghi ripristinano la tenuta e la funzione respiratoria, ma è necessario ripristinare da soli la funzionalità e la pienezza della respirazione.

Di solito le persone hanno difficoltà a sottoporsi ad un intervento chirurgico ai polmoni, quindi è consigliabile prepararle a questo intervento traumatico con l'aiuto di ginnastica ed esercizi fisici. Esercizi speciali sono particolarmente utili per la suppurazione polmonare, che causa intossicazione. A causa dell'accumulo di pus nei polmoni, che è accompagnato da emottisi, diventa più difficile respirare e il cuore e il cervello umani funzionano peggio. Un'attività fisica speciale aiuta a migliorare le funzioni respiratorie. Vengono trattati anche gli esercizi da eseguire dopo l'intervento chirurgico.

Naturalmente, se c'è sanguinamento nei polmoni, la temperatura corporea sale sopra i 38 gradi, ma senza accumulo di espettorato o se viene diagnosticata un'insufficienza cardiovascolare di terzo grado, non si può parlare di esercizi terapeutici, poiché può essere dannoso e eventualmente, il paziente necessita di essere operato urgentemente.

• esercizi che aiutano a drenare i polmoni fino a dieci volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti e almeno un'ora dopo i pasti;
• esercizi che attivano le capacità di riserva del sistema cardiaco e respiratorio;
• esercizio semplice, ma che interessa tutti i muscoli del corpo;
• esercizi di respirazione utilizzando la respirazione attiva e trattenendola per un po';
• cammina in piano;
• camminata moderata sulle scale.

Dopo l'intervento chirurgico

Durante l'intervento chirurgico, gli organi interni subiscono gravi lesioni. Non vengono danneggiati solo i muscoli e le costole, ma anche le terminazioni nervose, il che provoca dolore dopo l'intervento chirurgico e, insieme alla depressione del centro respiratorio, porta allo scambio superficiale di gas e al drenaggio compromesso dei polmoni. Dopo l'operazione si verificano anche altre complicazioni: contrattura dell'articolazione della spalla di natura dolorosa, embolia, trombosi, polmonite, atonia intestinale, problemi intestinali e altri.

Nel periodo postoperatorio è necessario migliorare le prestazioni di una parte del polmone conservata, per evitare complicazioni, aderenze tra la pleura e sviluppare l'articolazione della spalla. Per diverse ore dopo l'intervento vengono prescritti esercizi terapeutici, compresi esercizi di respirazione, poiché il paziente deve schiarirsi la gola.

Esercizi a letto

1. Nei primi giorni vengono prescritti esercizi legati alla respirazione diaframmatica o semplicemente alla respirazione con il diaframma in posizione sdraiata. Il paziente deve rimanere a letto da uno a tre giorni, a seconda della gravità dell'intervento.
2. Per sviluppare il sistema cardiovascolare, è necessario lavorare con le estremità distanti: avambracci, mani, piedi. Non puoi ancora alzarti, ma in questo modo puoi evitare la congestione dei muscoli.
3. Dal secondo giorno si sviluppano le articolazioni della spalla.
4. Sdraiato sul lato sano, devi gonfiare i palloncini più volte al giorno.
5. Il massaggio è prescritto battendo con i pugni, vibrando e accarezzando i movimenti con i palmi.
6. Il secondo o terzo giorno puoi sdraiarti sul lato dolorante e tirare le gambe verso lo stomaco, sdraiandoti su un fianco per imitare la camminata in modo che i polmoni respirino più attivamente.

Esercizi di rinnovamento

1. Il quarto o il quinto giorno il paziente può esercitarsi in posizione seduta; l'esercizio dovrebbe durare fino a dieci minuti.
2. Una settimana dopo l'operazione, puoi camminare ed esercitarti per un massimo di 20 minuti. Durante questo periodo è necessario stimolare i processi trofici (nutrienti) nei tessuti e ripristinare la postura. La spalla dovrebbe muoversi con gli stessi volumi di una spalla sana. La respirazione non deve essere diaframmatica, ma toracica.
3. A partire da dieci giorni dall'intervento. Dimesso per 10-12 giorni. Puoi esercitarti alla parete ginnica, con manubri leggeri e elastico. Puoi anche uscire all'aperto, anche salire liberamente le scale.
4. Dopo diversi mesi, devi giocare a giochi che promuovano la mobilità: badminton, pallavolo, ping pong. Il recupero completo dura fino a sei mesi, raramente di più.

Dopo l'operazione è necessario esaminare il polmone per vedere se si è espanso sufficientemente; in caso contrario, potrebbe esserci un'infiammazione di singole aree, preceduta da mancanza di respiro. Pertanto, consulti regolarmente il medico. Fino a tre mesi devi fare esercizi che ventilino i polmoni. Puoi fare i compiti, devi mangiare con moderazione senza mangiare troppo. E poiché si tratta di un processo riparativo, l'alimentazione dovrebbe essere sana. Devi smettere di fumare e bere, ovviamente.

Le malattie polmonari sono molto diverse e i medici utilizzano metodi diversi per curarle. In alcuni casi, le misure terapeutiche sono inefficaci e per superare una malattia pericolosa è necessario ricorrere alla chirurgia.

Le operazioni polmonari sono una misura forzata che viene utilizzata in situazioni difficili quando non c'è altro modo per far fronte alla patologia. Ma molti pazienti provano ansia quando scoprono di aver bisogno di tale intervento. Pertanto, è importante sapere cos’è un simile intervento, se è pericoloso e come influenzerà la vita futura di una persona.

Va detto che la chirurgia toracica utilizzando le ultime tecnologie non rappresenta alcuna minaccia per la salute. Ma questo è vero solo se il medico che esegue la procedura ha un livello di qualifica sufficiente e anche se vengono seguite tutte le precauzioni. In questo caso, anche dopo un intervento chirurgico serio, il paziente sarà in grado di riprendersi e vivere una vita piena.

Indicazioni e tipologie di operazioni

Le operazioni polmonari non vengono eseguite se non assolutamente necessarie. Il medico tenta innanzitutto di affrontare il problema senza utilizzare misure radicali. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico. Questo:

• anomalie congenite;
• lesioni polmonari;
• presenza di neoplasie (maligne e non maligne);
• tubercolosi polmonare in forma grave;
• cisti;
• infarto polmonare;
• ascesso;
• atelettasia;
• pleurite, ecc.

In ognuno di questi casi, è difficile far fronte alla malattia utilizzando solo farmaci e procedure terapeutiche. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, questi metodi possono essere efficaci, motivo per cui è così importante chiedere aiuto tempestivamente a uno specialista. Ciò eviterà l'uso di misure terapeutiche radicali. Quindi, anche se queste difficoltà sono presenti, l’intervento chirurgico potrebbe non essere prescritto. Il medico deve tenere conto delle caratteristiche del paziente, della gravità della malattia e di molti altri fattori prima di prendere tale decisione.

Le operazioni eseguite per le malattie polmonari sono divise in 2 gruppi. Questo:

Pneumoectomia. Altrimenti, questa operazione è chiamata pneumonectomia. Implica la rimozione completa del polmone. Viene prescritto in presenza di un tumore maligno in un polmone o in caso di focolai patologici diffusi nei tessuti polmonari. In questo caso è più semplice rimuovere l’intero polmone piuttosto che separare le aree danneggiate. L’asportazione di un polmone è l’operazione più significativa poiché viene eliminata la metà dell’organo.

Questo tipo di intervento viene praticato non solo per gli adulti, ma anche per i bambini. In alcuni casi, quando il paziente è un bambino, la decisione di eseguire tale operazione viene presa ancora più rapidamente, poiché i processi patologici nell'organo danneggiato interferiscono con il normale sviluppo del corpo. Un'operazione per rimuovere il polmone viene eseguita in anestesia generale.

Resezione polmonare. Questo tipo di intervento prevede l’asportazione di una parte del polmone, quella in cui si trova il focus della patologia. Esistono diversi tipi di resezione polmonare. Questo:

• resezione polmonare atipica. Un altro nome per questa operazione è resezione polmonare marginale. Durante questo, viene rimossa una sezione dell'organo situata sul bordo;
• segmentectomia. Tale resezione dei polmoni viene praticata quando un segmento separato viene danneggiato insieme al bronco. L'intervento prevede la rimozione di tale zona. Molto spesso, quando lo si esegue, non è necessario tagliare il torace e le azioni necessarie vengono eseguite utilizzando un endoscopio;
• lobectomia. Questo tipo di intervento viene praticato quando è interessato il lobo polmonare, che deve essere asportato chirurgicamente;
• bilobectomia. Durante questa operazione vengono asportati due lobi del polmone;
• La rimozione di un lobo di un polmone (o due) è il tipo di intervento più comune. La necessità si presenta in presenza di tubercolosi, cisti, tumori localizzati in un lobo, ecc. Tale resezione polmonare può essere eseguita in modo minimamente invasivo, ma la decisione spetta al medico;
• riduzione. In questo caso si presuppone che il tessuto polmonare non funzionante venga rimosso, riducendo così le dimensioni dell’organo.

Secondo le tecnologie di intervento, tali operazioni possono essere suddivise in altri due tipi. Questo:

• Intervento di toracotomia. Durante la sua attuazione, viene eseguita un'ampia apertura del torace per eseguire manipolazioni.
• Chirurgia toracoscopica. Si tratta di un tipo di intervento minimamente invasivo in cui non è necessario incidere il torace perché viene utilizzato un endoscopio.

La chirurgia del trapianto polmonare, apparsa relativamente di recente, viene discussa separatamente. Viene effettuato nelle situazioni più difficili, quando i polmoni del paziente smettono di funzionare e senza tale intervento si verificherà la morte.

È difficile dire quanto tempo impiegherà il corpo a riprendersi dopo l'intervento chirurgico. Ciò è influenzato da molte circostanze. È particolarmente importante che il paziente segua le raccomandazioni del medico ed eviti effetti dannosi, ciò contribuirà a ridurre al minimo le conseguenze.

Se è rimasto un solo polmone

Molto spesso i pazienti si chiedono se sia possibile vivere con un polmone. È necessario capire che i medici non prendono la decisione di rimuovere metà organo se non necessario. Di solito la vita del paziente dipende da questo, quindi questa misura è giustificata.

Le moderne tecnologie per i vari interventi consentono di ottenere buoni risultati. Una persona che ha subito un intervento chirurgico per rimuovere un polmone può adattarsi con successo alle nuove condizioni. Ciò dipende dalla correttezza dell'esecuzione della pneumoctomia e dall'aggressività della malattia.

In alcuni casi, la malattia che ha causato la necessità di tali misure ritorna, il che diventa molto pericoloso. Tuttavia, questo è più sicuro che cercare di salvare l'area danneggiata, dalla quale la patologia può diffondersi ulteriormente.

Un altro aspetto importante è che dopo la rimozione di un polmone, una persona dovrebbe visitare uno specialista per controlli di routine.

Ciò consente di rilevare tempestivamente una ricaduta e iniziare il trattamento per prevenire problemi simili.

Nella metà dei casi, dopo una pneumoectomia, le persone diventano disabili. Questo viene fatto in modo che una persona possa evitare di sforzarsi eccessivamente durante lo svolgimento delle proprie mansioni lavorative. Ma ricevere un gruppo per disabili non significa che sarà permanente.

Dopo qualche tempo, la disabilità può essere annullata se il corpo del paziente si è ripreso. Ciò significa che vivere con un polmone è possibile. Naturalmente, saranno necessarie precauzioni, ma anche in questo caso una persona ha la possibilità di vivere a lungo.

È difficile parlare dell’aspettativa di vita di un paziente che ha subito un intervento chirurgico ai polmoni. Dipende da molte circostanze, come la forma della malattia, la tempestività del trattamento, la resistenza individuale del corpo, il rispetto delle misure preventive, ecc. A volte un ex paziente è in grado di condurre una vita normale, limitandosi praticamente a nulla.

Recupero postoperatorio

Dopo che è stato eseguito qualsiasi tipo di intervento chirurgico ai polmoni, la funzione respiratoria del paziente sarà compromessa per la prima volta, quindi il recupero implica il ritorno di questa funzione alla normalità. Ciò avviene sotto la supervisione dei medici, quindi la riabilitazione primaria dopo un intervento chirurgico ai polmoni prevede il ricovero del paziente in ospedale. D

Affinché la respirazione si normalizzi più velocemente, possono essere prescritte procedure speciali, esercizi di respirazione, farmaci e altre misure. Il medico seleziona tutte queste misure individualmente, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun caso specifico.

Una parte molto importante delle misure di recupero è l’alimentazione del paziente. Dovresti verificare con il tuo medico cosa puoi mangiare dopo l'intervento chirurgico. Il cibo non dovrebbe essere pesante. Ma per ripristinare le forze, devi mangiare cibi sani e nutrienti, che contengono molte proteine ​​e vitamine. Ciò rafforzerà il corpo umano e accelererà il processo di guarigione.

Oltre al fatto che durante la fase di recupero è importante una corretta alimentazione, è necessario seguire altre regole. Questo:

1. Riposo completo.
2. Nessuna situazione stressante.
3. Evitare sforzi fisici faticosi.
4. Esecuzione di procedure igieniche.
5. Assunzione di farmaci prescritti.
6. Abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo.
7. Frequenti passeggiate all'aria aperta.

È molto importante non saltare gli esami preventivi e informare il medico di eventuali cambiamenti avversi nel corpo.

La rimozione di un polmone, del suo lobo o segmento, è solitamente associata a cambiamenti dolorosi molto gravi nella struttura del tessuto polmonare. È impossibile lasciare il tessuto polmonare interessato, avvelena il corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti, la flora patologica che “vive” in quest'area produce costantemente tossine e tende a diffondersi oltre l'area interessata.

Lo sviluppo di cambiamenti patologici nei polmoni può avere varie cause: complicazioni dopo polmonite, infezioni, specificità dello sviluppo individuale del corpo, ereditarietà, cattive abitudini: non puoi elencare tutto. La malattia si sviluppa gradualmente e fino a un certo punto il corpo affronta la potente intossicazione fornita dalla parte interessata dei polmoni e il volume respiratorio necessario per la vita è fornito da una parte sana e funzionante dei polmoni. Tuttavia, la malattia si sviluppa e arriva il momento in cui l’intervento chirurgico diventa l’unico mezzo per salvare la vita del paziente.

L'operazione è stata eseguita, la vita del paziente è fuori pericolo. Tuttavia, l’intervento chirurgico per rimuovere parte del polmone è una procedura molto difficile. Il torace e la pleura vengono sezionati, una sezione del polmone viene asportata: gli interventi sono su larga scala e significativi per il corpo. Inoltre, il paziente riceve una massiccia terapia farmacologica sullo sfondo di un indebolimento generale del corpo associato al decorso della malattia di base.

Non è necessario essere un professionista nel campo della medicina per capire che in questo caso una persona ha bisogno di una riabilitazione fisica seria ea lungo termine, il cui obiettivo è ripristinare la qualità della vita.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Il primo è un deterioramento dell'apporto di ossigeno al corpo. Possono verificarsi mancanza di respiro e debolezza, mal di testa, dolore toracico, problemi cardiaci e palpitazioni cardiache. È necessario capire che tutti questi problemi sono associati a una diminuzione delle dimensioni del polmone dopo l'intervento chirurgico: si è formato un vuoto nel petto.

La formazione di spazio vuoto all'interno del torace influisce seriamente sulle condizioni del corpo. Porta ad un cambiamento nei rapporti abituali delle pressioni intracavitarie nelle macrocavità del corpo che si sono sviluppate durante la crescita e lo sviluppo del corpo: la cavità pelvica, la cavità addominale, il torace come cavità, e anche ad un cambiamento nel la disposizione spaziale esistente degli organi. Cambia la sintopia e la scheletrotopia degli organi, cioè la posizione degli organi rispetto ad altri organi e rispetto allo scheletro. Gli organi della cavità addominale: stomaco, intestino e organi situati nel torace: polmoni, cuore, aorta, esofago iniziano a spostarsi e questi disturbi nella struttura spaziale aggravano ulteriormente le condizioni del paziente, portando a malfunzionamenti nel funzionamento di altri sistemi corporei a causa di cambiamenti nelle condizioni di afflusso di sangue e innervazione degli organi - tensione o compressione dei tronchi nervosi e dei fasci vascolari.

Un altro problema dopo l'intervento chirurgico sono le aderenze pleuriche e altri. Le aderenze limitano i cambiamenti nelle dimensioni lineari delle restanti parti dei polmoni, riducendo così i volumi correnti. Un problema dopo l'intervento chirurgico è l'intossicazione residua: la parte interessata del polmone viene rimossa e non avvelena più il corpo, ma la struttura del polmone è una spugna e nei suoi pori rimane una grande quantità di prodotti di scarto non necessari, che devono essere drenati . rimuovere dal corpo.

È possibile aiutare l'organismo ad adattarsi più rapidamente e in modo più completo dopo un intervento chirurgico così serio?

Quali compiti riabilitativi devono essere risolti durante l’attuazione del programma riabilitativo?

Il primo compito è “respirare” le restanti parti dei polmoni e drenarle, pulirle utilizzando apposite tecniche di drenaggio attivo.

Il secondo compito è aiutare l'organismo nel processo di ristrutturazione spaziale. È necessario formare attivamente la statica e la dinamica del corpo, nonché l'equilibrio della pressione nelle macrocavità del corpo.

Il terzo compito è ripristinare lo spostamento dei polmoni, per questo è necessario eliminare le aderenze, ma non chirurgicamente, ma ancora con l'aiuto di tecniche di riabilitazione fisica, cioè con l'aiuto di esercizi speciali!

Tutti questi problemi vengono risolti con successo nella nostra clinica.

Va detto che non accettiamo tutti per la riabilitazione!

L'ammissione al trattamento viene effettuata previa consultazione con i nostri specialisti.

1. Tubercolosi polmonare.

3. Malattie accompagnate da copiosa produzione di espettorato.

4. Malattie purulente: ascesso polmonare, empiema pleurico.

5. Polmonite acuta.

7. Febbre di origine sconosciuta.

Per condurre un corso di ginnastica, i pazienti con malattie dell'apparato respiratorio devono sottoporsi a un esame del sangue generale, all'analisi dell'espettorato (se separato) e sottoporsi a fluorografia (o radiografia del torace).

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria-allergica cronica delle vie respiratorie, associata ad una maggiore reattività dei bronchi e ad una tendenza allo spasmo e al restringimento del loro lume. Così come l'accumulo di espettorato viscoso e denso in essi. La malattia è causata da meccanismi specifici - allergie, sensibilizzazione al polline delle piante, ai peli di animali, alla polvere domestica e altri allergeni e da fattori ambientali dannosi non specifici (fumo, gas vari, aerosol e polvere minerale). Lo sviluppo della malattia è facilitato dalla predisposizione genetica e da determinate condizioni ambientali. La malattia si manifesta con difficoltà respiratorie, respiro sibilante secco e attacchi periodici di soffocamento, che si verificano in caso di contatto con un allergene, attività fisica, esposizione all'aria fredda e sullo sfondo di infezioni virali respiratorie. Il decorso dell'asma bronchiale può essere di diversi tipi: lieve intermittente, persistente, moderato e grave con sviluppo di insufficienza respiratoria. Il trattamento dell'asma bronchiale comprende un approccio integrato: evitare il contatto con allergeni, terapia inalatoria con farmaci (broncodilatatori e antinfiammatori). Le misure di riabilitazione (terapia fisica, esercizi di respirazione, metodo omeopatico) volte a migliorare la qualità e l'aspettativa di vita di una persona che soffre di asma sono importanti nella gestione dei pazienti con asma.

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO).

Questa è una malattia delle vie respiratorie superiori e inferiori di natura infiammatoria e costantemente progressiva, che si basa sulla difficoltà e sulla limitazione del flusso d'aria nelle vie respiratorie a causa della costante irritazione del tessuto polmonare da parte di varie microparticelle dannose, polvere minerale, fumo di sigaretta, aria calda e umidità elevata. La malattia si manifesta con tosse costante, con espettorazione di muco-purulento o espettorato purulento, respiro sibilante nei polmoni, mancanza di respiro quando si cammina e altre attività fisiche. In futuro porta allo sviluppo di enfisema, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria e graduale disabilità del paziente. Il principale metodo di trattamento è la terapia antinfiammatoria e l'evitamento dell'esposizione a fattori dannosi. Un ruolo importante è svolto dai metodi d'influenza non farmacologici (omeopatia, fitoterapia) e dalle misure riabilitative: terapia fisica ed esercizi di respirazione; che aumentano la capacità vitale dei polmoni, migliorano il drenaggio dell'espettorato stagnante e riducono l'ulteriore progressione del processo infiammatorio nel tessuto polmonare.

La polmonite acuta lobare o focale è una delle malattie più comuni di natura batterica, caratterizzata da grave intossicazione, febbre, tosse e mancanza di respiro. Si verifica sullo sfondo di una precedente infezione respiratoria, bronchite cronica, malattie polmonari ostruttive, in condizioni di diminuzione delle difese corporee, presenza di malattie croniche concomitanti, aumento dell'attività fisica e fumo. È causata da vari agenti batterici che normalmente sono presenti nel lume dei bronchi sulla mucosa, ma in condizioni di ridotta immunità diventano patogeni (cioè possono causare infiammazione del tessuto polmonare). Nella fase acuta della malattia si accumula essudato infiammatorio nel lume degli alveoli e in questa fase si effettua la terapia antibatterica; nella fase di riassorbimento dell'essudato (alla fine della seconda settimana di malattia) è necessario effettuare misure di riabilitazione per migliorare la funzione di drenaggio dei polmoni. aumentare la gamma di movimenti del torace e aumentare la capacità vitale dei polmoni. Una serie di esercizi appositamente progettati su simulatori terapeutici porta ad una maggiore funzione di drenaggio dei polmoni, ad un aumento della ventilazione e dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare, di conseguenza il processo di riassorbimento del focolaio infiammatorio è accelerato e il rischio di sviluppare complicanze della polmonite acuta (pneumosclerosi focale, aderenze pleurodiaframmatiche, ascesso polmonare, insufficienza respiratoria).

Nella nostra clinica c'è la possibilità di utilizzare metodi complessi di influenza per tutte le malattie elencate: lezioni di fisioterapia secondo il metodo dell'autore originale su simulatori speciali sotto la supervisione e la guida diretta dell'autore del metodo e di istruttori esperti di terapia fisica, massaggi, cure con il metodo omeopatico. Come risultato di un esercizio fisico regolare, il tono dei muscoli del torace aumenta e la capacità vitale dei polmoni aumenta. migliora lo scarico dell'espettorato stagnante, a seguito del quale il lume dei bronchi si espande, diminuisce la frequenza e l'intensità degli attacchi d'asma, il che rende possibile ridurre successivamente la dose dei farmaci inalatori e iniziare a respirare liberamente.

Riabilitazione e recupero dopo un intervento chirurgico ai polmoni

• polmonite
• Bronchite cronica
• Aspergillosi broncopolmonare allergica
• microlitiasi alveolare
• asma bronchiale alveolite fibrosante idiopatica
• ipertensione polmonare
• Proteinosi alveolare polmonare
• fibrosi polmonare
• apnea notturna
• Polmonite tracheobroncopatia osteocondroplastica
• bronchite cronica (bronchite del fumatore, ecc.)
• alveolite allergica esogena
• tracheobronchite broncopneumopatia cronica ostruttiva:
• pneumosclerosi
• enfisema

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INTRODUZIONE

Le operazioni polmonari sono gruppi di interventi chirurgici volti ad eliminare la causa della disfunzione polmonare. In base ai motivi che hanno provocato i disturbi si distinguono i seguenti gruppi di malattie:

1) Malattie polmonari ostruttive (BPCO, bronchite cronica ostruttiva, enfisema, asma bronchiale, fibrosi cistica)

2) Malattie polmonari restrittive (pneumofibrosi, sarcoidosi, obesità, scoliosi, malattie neuromuscolari)

3) Tubercolosi polmonare

4) Malattie oncologiche dei polmoni

Per tipologia di intervento chirurgico si distinguono: interventi ricostruttivi, di conservazione degli organi, palliativi e radicali.

A loro volta, le operazioni radicali più comuni sono:

1) Rimozione di un segmento e di un lobo del polmone (lobectomia)

2) Rimozione dell'intero polmone (pneumonectomia)

3) Dissezione del tessuto polmonare (pneumotomia)

4) Dissezione delle aderenze polmonari (Pneumolisi)

1. LOBECTOMIA

Lobectomiaè una procedura chirurgica per rimuovere il lobo polmonare interessato, più comunemente usata per trattare il cancro ai polmoni. La lobectomia polmonare viene eseguita per trattare malattie come la tubercolosi, la broncopneumopatia cronica ostruttiva e lesioni al torace che danneggiano i grandi vasi sanguigni che riforniscono i polmoni.

Molto spesso, la lobectomia viene prescritta per il cancro polmonare non a piccole cellule, quando il tumore è concentrato in uno dei lobi del polmone. Una lobectomia polmonare è una procedura meno invasiva di una pneumoectomia (rimozione completa del polmone). Durante l'escissione di un lobo polmonare, la funzione respiratoria del paziente viene preservata in misura maggiore.

Un lobo del polmone può essere rimosso in diversi modi:

lobectomia aperta: l'accesso al polmone avviene attraverso una lunga incisione nel torace (toracotomia)

· Tecnologia VATS - lobectomia torascopica videoassistita - l'intervento non richiede l'apertura del torace, poiché l'accesso al campo chirurgico avviene attraverso piccole incisioni nelle quali vengono inseriti un toracoscopio e strumenti chirurgici. Il toracoscopio è dotato di una sorgente luminosa e di una microvideocamera che trasmette l'immagine al monitor di un computer. L'operazione viene eseguita nelle fasi iniziali del cancro del polmone, quando la dimensione del tumore non supera i 3-4 cm.La lobectomia videotorascopica è un intervento chirurgico minimamente invasivo che non richiede un lungo periodo di riabilitazione.

La scelta della tecnica dipende dall’esperienza personale del chirurgo nell’eseguire la lobectomia in un modo o nell’altro, nonché da una serie di fattori:

dimensione e localizzazione del tumore

grado di diffusione del processo maligno nei tessuti circostanti

salute generale del paziente

qualità della funzione polmonare prima dell’intervento chirurgico

· Prima dell'intervento, il medico curante effettua una serie di studi diagnostici per valutare la salute generale del paziente, lo stato del sistema cardiovascolare e la qualità della funzione polmonare.

· Inoltre, prima di eseguire un intervento chirurgico, il medico curante studia attentamente l'elenco di tutti i farmaci assunti dal paziente. Lui o lei potrebbe raccomandare di interrompere temporaneamente alcuni farmaci.

· L'operazione viene eseguita in anestesia generale. In una lobectomia aperta, il chirurgo esegue una toracotomia e apre la cavità pleurica. Quindi separa gradualmente il polmone dalle aderenze. Dopo aver isolato il polmone, questo viene sezionato lungo il solco interlobare in modo da separare il lobo polmonare interessato dalla parte rimanente. Dopo aver isolato il lobo, il chirurgo inizia la legatura e l'escissione dei vasi del lobo. Il lobo polmonare viene quindi rimosso. Le suture vengono posizionate sul bronco interlobare. Per verificare la tenuta delle suture, il chirurgo riempie la cavità pleurica con soluzione salina in modo che copra il moncone bronchiale. Se da sotto la cucitura non escono bolle d'aria, la cucitura applicata è sigillata. Se risaltano, il chirurgo applica ulteriori piccoli punti di sutura. La soluzione viene poi rimossa mediante un aspiratore elettrico. Il lavaggio viene effettuato più volte per rimuovere i coaguli di sangue e disinfettare la cavità pleurica.

· Successivamente il chirurgo drena la cavità pleurica con due drenaggi: quello superiore per eliminare l'aria e quello inferiore per rimuovere il sangue residuo e l'essudato. Successivamente, la ferita chirurgica viene suturata a strati. L'aria ed il sangue accumulato vengono aspirati dalla cavità pleurica attraverso dei drenaggi, e contemporaneamente la pressione nelle vie aeree aumenta facendo sì che i polmoni si espandano. Il paziente viene quindi trasferito nel reparto di terapia intensiva.

· Se l'intervento chirurgico per il cancro del polmone viene eseguito utilizzando la tecnologia VATS, il torace non viene aperto. Tipicamente, l'operazione viene eseguita utilizzando 3-4 trocar (piccole incisioni attraverso le quali un toracoscopio e strumenti chirurgici vengono inseriti nella cavità pleurica). I trocar vengono posizionati negli spazi intercostali a seconda di quale parte del polmone viene rimossa. Una volta completata l'operazione, i trequarti vengono suturati.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un lobo del polmone il paziente trascorre 1-2 giorni nel reparto di terapia intensiva sotto la supervisione 24 ore su 24 del personale medico. Vengono periodicamente misurate la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la temperatura corporea e la frequenza respiratoria del paziente. Se dopo l'operazione non si verificano complicazioni, il paziente viene trasferito in un reparto regolare. Il drenaggio viene rimosso 3-4 giorni dopo la lobectomia.

Per ripristinare la funzione respiratoria, un pneumologo lavora con il paziente. Esegue speciali esercizi di respirazione sul paziente utilizzando uno spirometro incentivante per forzare l'apertura completa dei polmoni.

Durante il periodo di recupero nelle cliniche israeliane lavorano con il paziente anche medici della riabilitazione, fisiologi, nutrizionisti e psicologi. Un programma riabilitativo completo consente al paziente di ritornare ad uno stile di vita normale il più rapidamente possibile.

2. PNEUMOLISI

La pneumolisi è un'operazione per separare le aderenze tra il polmone e la pleura. Indicazioni: presenza di una cavità polmonare non collassante con rilascio di espettorato bacillare, emottisi con terapia di collasso infruttuosa (pneumotorace artificiale). Esistono pneumolisi extrapleurica, intrapleurica ed extraperiostale. Il metodo più comune di combustione chiusa delle aderenze con un anello caldo di un termocauterismo sotto controllo oculare attraverso un toracoscopio (operazione di Jacobeus) è il toracocauterio. Il toracoscopio viene inserito in anestesia locale nella cavità pleurica libera in un luogo dove non sono presenti aderenze pleuriche (che viene determinato radiograficamente). Le aderenze lunghe almeno 2-2,5 cm devono essere sezionate per evitare la coagulazione dei vasi della parete toracica o dei polmoni. L'effetto dell'operazione è determinato dal collasso del tessuto polmonare. Gli antibiotici vengono iniettati nella cavità pleurica e una sutura viene posizionata sulla ferita della parete toracica. lobectomia polmonare chirurgica pneumotomia

La pneumolisi extrapleurica è il distacco della pleura parietale insieme al polmone dalla parete toracica con conseguente collasso del tessuto polmonare interessato. I polmoni vengono mantenuti in uno stato di collasso introducendo periodicamente aria nella cavità extrapleurica (pneumotorace extrapleurico) o vaselina (oleotorace extrapleurico).

Indicazioni: processo infiltrativo nei lobi superiori del polmone con una cavità fino a 3 cm, processo tubercolare cavernoso nel lobo superiore senza alterazioni fibrose, processo del lobo inferiore con una cavità non superiore a 3 cm; tubercolosi bilaterale con piccole cavità dovute all'obliterazione delle cavità pleuriche. A seconda della localizzazione del processo, si distinguono la pneumolisi extrapleurica superiore e quella inferiore. Quando il processo è localizzato nel lobo superiore, si esegue una resezione della quarta costa lunga 10-12 cm con approccio paravertebrale o ascellare. Nel caso di un processo del lobo inferiore, resezione dell'VIII costola con approccio paravertebrale. Dopo la resezione costale, la pleura parietale viene ampiamente separata dalla parete toracica. La ferita è suturata saldamente. La formazione della cavità extrapleurica dura 1,5-2 mesi.

Nella pneumolisi extraperiostale con riempimento con palline di celluloide, dopo il distacco del lembo fasciale-muscolare dalle costole nella zona desiderata, si inseriscono nella cavità risultante 14-20 palline.

3. PNEUMONECTOMIA

Pneumoectomiaè un'operazione chirurgica per rimuovere un polmone. L’intervento chirurgico per rimuovere il polmone è uno dei trattamenti più comuni per il cancro del polmone.

La pneumonectomia riduce della metà la capacità respiratoria di una persona. Pertanto, quando possibile, i chirurghi scelgono forme meno estreme di chirurgia polmonare. Tuttavia, la rimozione del polmone per cancro è considerata l’opzione terapeutica più appropriata se:

Il tumore è localizzato nella parte centrale dei polmoni

Il tumore coinvolge una porzione significativa dell’arteria o della vena polmonare

La pneumonectomia può essere eseguita in due modi:

· pneumoectomia tradizionale: durante l'intervento viene asportato solo il polmone interessato dal tumore

Pneumectomia extrapleurica: durante l'intervento viene rimossa parte del pericardio (la membrana che ricopre il cuore), parte del diaframma e in alcuni casi parte del peritoneo

· L'indicazione alla pneumoectomia tradizionale è molto spesso il cancro del polmone. La chirurgia può essere eseguita anche per gravi ferite al torace.

· La pneumonectomia extrapleurica è prescritta per il trattamento chirurgico del mesotelioma maligno - cancro della pleura (la membrana sierosa che riveste la superficie interna del torace e copre i polmoni).

Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una diagnosi approfondita. Il medico curante determina quanto è sano il secondo polmone e se è in grado di sopportare il doppio carico. Viene effettuata anche la diagnosi del cuore per garantire che il paziente possa sopportare un intervento chirurgico complesso.

Prima di rimuovere un polmone per cancro, viene effettuata anche una diagnosi approfondita per confermare che il cancro non si sia diffuso oltre il polmone. Ciò può includere:

· scintigrafia ossea – per rilevare le cellule tumorali nelle ossa

· Tomografia computerizzata della cavità addominale - per rilevare metastasi nel fegato, nei reni, nella vescica

· Tomografia computerizzata della testa - per rilevare la diffusione di cellule patologiche nel cervello

Tradizionalmente, per eseguire la pneumectomia viene utilizzato un approccio posterolaterale dal lato del polmone interessato. Il chirurgo pratica un'incisione e apre il torace. Successivamente si apre la cavità pleurica e si isola il polmone. Il chirurgo esegue l'emostasi delle aree sanguinanti dopo la separazione delle aderenze. Palpando il polmone, il medico ne identifica la radice. Quindi lega e divide l'arteria polmonare. Successivamente, il polmone viene rimosso. Il sito di escissione del bronco viene suturato o chiuso con una suturatrice bronchiale direttamente in corrispondenza della trachea stessa. Il chirurgo quindi riempie la cavità pleurica con soluzione salina, aumentando contemporaneamente la pressione nelle vie aeree. Se compaiono bolle d'aria nel sito di sutura, vengono posizionate ulteriori piccole suture sul moncone polmonare. Successivamente, il chirurgo installa un drenaggio e sutura la ferita chirurgica a strati.

Durante la pneumectomia extrapleurica, il chirurgo rimuove le parti della pleura, del pericardio e del diaframma interessati dal tumore insieme al polmone. Successivamente viene eseguita la toracoplastica.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un polmone, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva. Durante i primi 2-3 giorni, il paziente è sotto costante supervisione di medici che monitorano la salute generale del paziente, misurano periodicamente la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea e valutano la quantità e la natura delle secrezioni dal drenaggio.

Il periodo di riabilitazione dopo la rimozione del polmone comprende trasfusioni di sangue, antibiotici e farmaci cardiovascolari e antidolorifici. Il paziente segue una dieta speciale, che comprende alimenti facilmente digeribili ricchi di proteine ​​e vitamine. Il drenaggio viene rimosso 4-5 giorni dopo l'intervento.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono avvertire difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, debolezza generale e mal di testa. Ciò è dovuto al fatto che il corpo non è sufficientemente fornito di ossigeno. Il paziente deve sapere che il polmone rimanente, assumendo una funzione compensatoria, aumenta gradualmente di dimensioni e riempie la cavità pleurica libera. Una serie di misure terapeutiche ed esercizi di respirazione speciali possono aiutare a superare la carenza di ossigeno.

Lavorando duramente nella nuova modalità, il tessuto polmonare si espande e, in un modo o nell'altro, sposta il cuore, le grandi vene e le arterie e talvolta l'esofago e lo stomaco a destra o a sinistra. Tuttavia all'inizio si noterà leggermente che il torace sul lato operato si abbassa leggermente. Le nuove relazioni anatomiche saranno completamente formate 6-10 mesi dopo la pneumoctomia. Il processo di riabilitazione funzionale - l'adattamento del corpo al lavoro in una nuova modalità - dura circa 2-3 anni.

4. PNEUMOTOMIA

Pneumotomia - Operazione di dissezione polmonare. Indicazioni: ascesso polmonare acuto, ascesso cancrenoso acuto, ascesso polmonare cronico in pazienti molto gravi, quando un intervento chirurgico radicale è impossibile.

La pneumotomia può essere eseguita in una fase se il polmone è fuso con la pleura e in due fasi se la cavità pleurica è libera. Prima dell'operazione, è necessaria una radiografia del torace per identificare con precisione l'area della posizione più vicina dell'ascesso alla parete toracica. Dopo la dissezione dei tessuti molli, viene eseguita la prima fase dell'operazione: resezione sottoperiostale di due costole per 6 - 10 cm Se non vi è fusione della pleura, la cavità risultante viene tamponata e la ferita della parete difficile è suturato ai tamponi (Fig. 54). Dopo 7-10 giorni, viene eseguita la seconda fase dell'operazione: la stessa pneumotomia. Il polmone viene sezionato con un bisturi o un coltello elettrico. I bordi del polmone vengono suturati, se possibile, alla pleura parietale o all'aponeurosi, garantendo un buon deflusso del contenuto. La cavità dell'ascesso viene riempita senza stringere con tamponi inumiditi con una soluzione o un unguento antisettico, che vengono sostituiti dopo 3-5 giorni.

La pneumotomia ampia è indicata per gli ascessi polmonari multipli, se le condizioni del paziente non consentono un intervento chirurgico radicale. L'operazione viene eseguita, come una pneumotomia convenzionale, in una o due fasi. Dopo l'esposizione del polmone, le cavità vengono aperte senza mezzi termini e unite insieme. I bordi del polmone sono fissati ai bordi della ferita. Viene tamponata anche la cavità ascessuale. Successivamente diventa possibile un intervento radicale.

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I chirurghi russi padroneggiano le ultime tecnologie in medicina. I colleghi spagnoli hanno condiviso la loro esperienza unica. Stiamo parlando di operazioni polmonari durante le quali il paziente non necessita di anestesia e, di conseguenza, di ventilazione artificiale. Questo metodo delicato è diventato una possibilità di salvezza per decine di persone.

Questa sala operatoria apparentemente ordinaria è affollata oggi. Qui non ci sono solo i medici regolari dell'Ospedale Repubblicano. Qui ci sono specialisti dei dispensari di oncologia e tubercolosi e anestesisti. I loro colleghi provengono da Samara e Nizhny Novgorod. I medici europei condividono la loro esperienza unica con i medici russi. Attraverso una piccola incisione verrà rimossa una parte del polmone.

"La chirurgia tradizionale prevede diversi accessi, diverse incisioni. In questi diversi accessi vengono installati gli strumenti appropriati. Ora questo è un unico accesso, non è più lungo di tre centimetri e tutte le operazioni vengono eseguite attraverso questo accesso", afferma Marcel Minnullin, vice primario. medico dell'RCH.

Si tratta di un intervento chirurgico mini-invasivo. Innanzitutto, viene introdotta una videocamera: il chirurgo monitora tutto sullo schermo del monitor, quindi gli strumenti. Il medico spagnolo Diego Rivas parla dettagliatamente dell'operazione. Tutte le manipolazioni vengono eseguite su un polmone funzionante, cioè la persona respira da sola. È qui che risiede la difficoltà principale.

"Abbiamo notato che lavorare con tre forature non era molto conveniente e abbiamo deciso di sviluppare una strategia diversa. Abbiamo rimosso le incisioni extra. All'inizio erano due, ora ce n'è una. E ci siamo resi conto che lavorare su un piano è più anatomico e meno doloroso per il paziente”, - afferma Diego Rivas.

Per alcuni pazienti la nuova tecnica rappresenta l’unica possibilità di salvezza. Dopotutto, per alcuni, l'anestesia classica con ventilazione artificiale è controindicata. In precedenza, a tali pazienti veniva semplicemente negato l'intervento chirurgico. La nuova tecnica sta già guadagnando popolarità in Occidente e ora è disponibile anche in Russia. Con il suo aiuto, ad esempio, vengono curati il ​​cancro ai polmoni e la polmonite cronica. L'assenza di dolore e il basso trauma sono i suoi principali vantaggi. Dalla sala operatoria il paziente viene immediatamente trasferito in un reparto normale, bypassando la terapia intensiva.

Dopo un intervento di routine, il paziente veniva dimesso dopo 7 o addirittura 10 giorni. I medici assicurano che ora puoi tornare a casa il terzo giorno. I pazienti non ci credono. Il recupero procede a tempo di record.

Per Rasima Imamova è passato esattamente un giorno dalla complessa operazione: i medici hanno dovuto rimuoverle metà del polmone sinistro. Ma i medici assicurano alla paziente: non ha restrizioni. Molto presto potrà tornare alla vita normale.

"All'inizio avevo molta paura. Si è scoperto che non c'era bisogno di avere paura. Dall'anestesia, era come se mi fossi svegliato da un sogno e non fosse successo nulla: non avevo le vertigini e non c'erano sensazioni spiacevoli”, dice Rasima Imamova.

Stage all'estero e corsi di perfezionamento con colleghi stranieri sono diventati un luogo comune per i medici russi. Ad esempio, nel reparto di chirurgia toracica dell'ospedale clinico del Tatarstan, dove si curano gli organi del torace, ora si possono eseguire quasi tutte le operazioni che si eseguono in Occidente.

Kazan è fiducioso che tali operazioni verranno avviate molto presto. Dopotutto, solo 4 anni fa in Europa tali manipolazioni venivano eseguite da un solo gruppo di chirurghi, oggi il nuovo metodo è già utilizzato in decine di centri medici.