Visualizza la versione completa. Che cos'è la biopsia con ago sottile (FNA) della ghiandola tiroidea? Scheda sotto controllo ecografico

Se la base del collo è leggermente gonfia e comincia ad apparire asimmetrica, significa che i noduli tiroidei si sono ingranditi ed è necessario consultare immediatamente un medico. Per prima cosa il medico ti manda a fare un'ecografia; se il risultato evidenzia la presenza di un tumore le cui dimensioni superano 1 cm, dovrai fare una TAB dei linfonodi tiroidei: questa analisi determinerà se sono presenti cellule tumorali e la natura delle cellule tumorali. la malattia, dando al medico l’opportunità di scegliere il giusto metodo di trattamento.

Una biopsia con ago sottile (FNA) dei noduli tiroidei è una procedura in cui il medico rimuove le cellule dalla ghiandola tiroidea per l'esame. Lo fa con l'aiuto di aghi sottili, che hanno dato il nome alla procedura: il diametro degli aghi per biopsia non deve superare 0,1 cm, il che consente di ridurre al minimo il dolore derivante dalla procedura e ferire il collo il meno possibile. possibile (se le cellule vengono prelevate con un ago grosso, è necessario inciderle). Il termine “aspirazione” significa pompare fuori (rimuovere) cellule da un sospetto nodulo tiroideo.

Le indicazioni per la biopsia sono:

• La presenza di uno o più linfonodi la cui dimensione supera 1 cm. Se il linfonodo ha una dimensione inferiore a 1 cm, di solito è innocuo; viene controllata la presenza di cellule tumorali solo se è stato rilevato un tumore maligno della tiroide in parenti stretti oppure se un'ecografia ha evidenziato la presenza di calcio, contorni irregolari o altre caratteristiche sospette;
• Se c'è un rapido aumento del diametro del nodo (ad una velocità superiore a due millimetri entro sei mesi);
• In preparazione alla terapia con radioiodio, se la dimensione di almeno un nodo supera 0,5 cm.

Una biopsia non è una diagnosi, quindi non bisogna aver paura della procedura: nel 90% dei casi, un ingrossamento della tiroide non è associato al cancro. Le cellule tumorali si trovano nel 4-5% dei pazienti, in questo caso è possibile fermare la malattia in tempo e impedire lo sviluppo della malattia.

Precisione della procedura

A volte i pazienti si rifiutano di scoprire la causa dei noduli tiroidei ingranditi per paura che la TAB possa provocare lo sviluppo di un tumore maligno. Questa opinione è errata, poiché si tratta di una biopsia tempestiva che può chiarire perché i linfonodi sono aumentati di 1-2 cm e iniziare il trattamento in tempo.

Questa paura si basa sul fatto che i pazienti i cui test non mostravano il cancro si sarebbero poi ritrovati affetti da cancro in futuro. Il motivo della supervisione del medico in questo caso è solitamente che quando si esamina un tumore di grandi dimensioni (2-3 cm), piccole cellule maligne appena iniziate non entrano nell'ago e passano inosservate.

L'attendibilità dei risultati dipende in gran parte non solo dal medico curante o dalla correttezza degli esami effettuati, ma anche dalla qualifica del citologo (il medico che esaminerà il materiale prelevato). La TNA dei noduli tiroidei è una procedura così precisa che è estremamente raro che le cellule tumorali non vengano rilevate da un medico esperto. Questo di solito accade:

• per una svista del citologo che ha eseguito l'analisi (in caso di dubbio il materiale raccolto dovrà essere mostrato ad altro medico);
• se le cellule sono state prelevate per l'analisi in modo errato;
• se al momento del prelievo del materiale il tumore maligno era così piccolo che le cellule tumorali non entravano nell'ago.

Se il medico, dopo aver esaminato un tumore benigno ingrandito, consiglia di rimuoverlo, è meglio farlo per evitare successivamente problemi sotto forma di sviluppo di cellule tumorali non rilevate. La situazione è ingannevole in quanto una persona non presterà attenzione all'aumento del nodo di 1-2 cm, poiché crederà che nel suo caso non ci sia nulla da temere. Nel frattempo si svilupperà il cancro. Pertanto, se si è deciso di non sottoporsi ad un intervento chirurgico, se ci sono segni di linfonodi ingrossati e dolore, è necessario informare il medico.

Procedura

Prima di eseguire la TAB dei nodi, devi prepararti e dovresti iniziare a farlo alcuni giorni prima della procedura. Prima di tutto, devi fare un esame del sangue e interrompere l'assunzione di tutti i farmaci antinfiammatori, nonché dei farmaci per fluidificare il sangue. È imperativo avvisare il medico di allergie e altre malattie gravi, inclusa la recente presenza di infezioni virali.

A seconda della situazione, il medico può somministrare l'anestesia prima dell'intervento o decidere di rifiutarla, soprattutto se il paziente è contrario alla terapia del dolore. Durante l'FNAB, una persona giace sulla schiena, un tampone speciale viene posizionato sotto le sue spalle e il punto del collo in cui verranno prelevate le cellule per l'analisi viene pulito con un antisettico.

Successivamente, il medico inserisce un ago sottile nell'area del nodo del paziente, esegue una foratura, collega rapidamente una siringa vuota all'ago e vi aspira il contenuto del nodo. Questo processo è un po’ lungo e richiede dai dieci ai trenta minuti. Se sono presenti più nodi, in rari casi esiste la possibilità che sia necessaria un'altra foratura. Successivamente, il sito della puntura viene sigillato con un cerotto.

È consigliabile che il medico utilizzi gli ultrasuoni durante la TAB; se non lo fa è necessario rivolgersi ad un altro centro diagnostico. Tale controllo è necessario per determinare con precisione la sede di raccolta delle cellule e prelevare il materiale non dal centro, ma dalla parete del nodo: è qui che, in caso di malattia, si trovano le cellule tumorali, mentre al centro si trova un colloide che contiene ormoni tiroidei o liquido (in presenza di una cisti). Per fare ciò, durante la procedura, prima di inserire l'ago, viene portato un sensore ecografico al nodo tiroideo, dopodiché, senza sollevarlo dal collo, viene inserito l'ago.

Questa procedura è indolore e sembra paragonabile a un'iniezione nel gluteo. Ma il fatto che l'ago sia inserito nel collo molto spesso spaventa il paziente e sente più dolore che in realtà.

Di solito il nodulo tiroideo smette di far male poche ore dopo la TAB e la benda può essere rimossa. Ma se il materiale è stato prelevato per l'analisi con un ago grosso, per il quale è stata praticata un'incisione, si osserva dolore nei due giorni successivi.

Dopo la TAB è necessario evitare attività fisica e stress per 24 ore, evitare che l'acqua penetri nella zona dei linfonodi dove sono state prelevate le cellule per l'analisi e seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. È necessario essere preparati alla comparsa di un livido di 0,1-0,5 cm nel sito della puntura; questo è un evento comune e scompare rapidamente.

Il medico posiziona il materiale prelevato dal nodulo tiroideo su un vetro e lo trasmette al reparto di istologia per l'analisi. Secondo le statistiche, nel 93% dei casi, un citologo esperto, dopo un attento studio, è in grado di dire con precisione cosa causa l'ingrossamento del nodulo tiroideo. Il paziente solitamente riceve i dati completi due o tre giorni dopo la TAB. I risultati dell’analisi possono mostrare:

• assenza di cellule tumorali nel nodulo tiroideo;
• uno stadio dubbio, che presenta segni caratteristici dello sviluppo di un tumore maligno;
• presenza di cellule tumorali;
• potrebbe non esserci alcun risultato (questo accade raramente, soprattutto nei casi in cui il nodulo tiroideo risulta essere troppo denso, o per qualche motivo le cellule non sono riuscite ad entrare nell'ago nella quantità richiesta).

Di solito non è necessaria una procedura ripetuta. Ulteriori analisi possono essere necessarie se il nodo si allarga rapidamente (di oltre 0,2 cm in sei mesi), e anche se il paziente continua a lamentare dolore nell'area del nodo, problemi di respirazione o di deglutizione, raucedine o addirittura perdita di voce. Inoltre, la FNA deve essere ripetuta se l’ecografia mostra segni di cancro alla tiroide.

Complicazioni

Sebbene la TAB sia una procedura sicura, sono possibili complicazioni. A volte i pazienti mostrano segni di una forma lieve di tireotossicosi: lievi palpitazioni, sbalzi d'umore improvvisi, sudorazione. Ciò è solitamente dovuto al fatto che durante l'iniezione una piccola quantità di ormoni tiroidei viene rilasciata nel sangue dal colloide del nodo. Questa condizione non è pericolosa e scompare entro pochi giorni.

Le complicazioni possono anche essere associate a una scarsa disinfezione, a seguito della quale un'infezione è entrata nel corpo. I segni di infezione non possono essere ignorati e dovresti consultare immediatamente un medico se il sito di iniezione è gonfio, i linfonodi sono ingrossati, compaiono dolore, aumento della temperatura corporea o febbre.

Inoltre, va tenuto presente che la ghiandola tiroidea è molto ben fornita di sangue, poiché è circondata da un numero enorme di capillari. Durante il piercing c'è un'alta probabilità che uno di loro venga forato. L'area sarà dolorante per qualche tempo e potrebbero comparire gonfiore o lividi, ma scomparirà dopo pochi giorni, quindi non allarmarti. Se le sensazioni dolorose ti infastidiscono, devi consultare un medico per non perdere l'infiammazione della tiroide.

Secondo le statistiche, il numero di persone che soffrono di disturbi della tiroide aumenta ogni anno. L'organo è spesso soggetto allo sviluppo di diverse neoplasie. Per determinarne la natura vengono utilizzate diverse tecniche diagnostiche. Uno di questi è la FNA (biopsia con ago sottile).

I noduli che compaiono nella ghiandola tiroidea possono essere benigni o maligni. Per determinare il trattamento successivo, è necessario scoprire la natura di queste formazioni. Il modo più efficace per verificarlo è TAB. Questa è una procedura per raccogliere materiale da un nodo utilizzando un ago speciale e il suo ulteriore esame istologico. Una biopsia con ago sottile viene eseguita per qualsiasi formazione nella ghiandola che abbia un diametro superiore a 1 centimetro.

Indicazioni per la procedura

La TAB è una procedura che deve essere eseguita solo da un medico altamente specializzato. La sua essenza è l'esame del tessuto tiroideo per la presenza di cellule atipiche. Un sottile ago chirurgico con un diametro fino a 0,8 mm viene inserito nel tessuto dell'organo interessato. Grazie all'ago sottile, il paziente non avverte praticamente alcun dolore durante l'inserimento nel tessuto dell'organo.

La procedura si compone di diverse fasi:

• Preparazione,
• raccolta diretta del materiale
• trattamento della pelle dopo la puntura.

In media, la TAB dura circa 15 minuti. La biopsia deve essere accompagnata da un esame ecografico.

La necessità dell'anestesia viene determinata immediatamente prima della procedura. Molti esperti considerano superfluo l'uso dell'anestesia, poiché le sue conseguenze sono più dolorose e pericolose delle sensazioni durante una puntura.

La TAB è prescritta nei seguenti casi:

• la presenza di nodi più di 10 mm;
• crescita di formazioni superiori a 2 mm in sei mesi;
• presenza di parenti stretti;
• rilevamento di contorni irregolari durante la conduzione;
• preparazione per, se la dimensione del nodo è superiore a 5 mm.

Nel 90% dei casi, i noduli tiroidei ingrossati non sono associati al cancro.

Preparazione per un test diagnostico

Prima di eseguire la terapia di aspirazione con ago sottile della ghiandola tiroidea, il paziente viene inviato per esami di laboratorio:

• esame del sangue generale e biochimico;
• determinazione della coagulazione del sangue;
• test ormonali.

Se necessario, il medico può prescrivere un'ulteriore ecografia della tiroide. Non è necessario attuare altre misure preparatorie particolari. La FNA può essere eseguita indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Effettuando la TAB

Una biopsia con ago sottile viene eseguita in posizione supina. Il paziente si sdraia su un divano speciale e gli viene posto un cuscino sotto le spalle per garantire un buon accesso alla ghiandola tiroidea. Bisogna prima preparare siringhe monouso e aghi ultrasottili per la raccolta del contenuto dal nodo.

Fasi della TAB:

• Se necessario viene somministrata l'anestesia, ma è preferibile farne a meno;
• il sito della puntura viene trattato con un antisettico;
• un ago viene inserito nelle pareti della formazione tiroidea;
• il processo è costantemente monitorato da una macchina ad ultrasuoni per evitare lesioni accidentali dei tessuti;
• per prelevare la quantità necessaria di biopsia, lo specialista potrebbe dover effettuare un'ulteriore puntura;
• il sito della puntura viene sigillato con un cerotto;
• Il materiale prelevato viene steso su un vetro speciale e inviato all'istologia.

Il tempo di foratura dura 10-15 minuti. In alcuni casi, la procedura dura fino a 30 minuti. Dopo aver raccolto il materiale, il paziente deve rimanere in posizione sdraiata per lo stesso tempo. Non sono richieste particolari procedure di recupero dopo il TAB. Ma durante il giorno dovresti evitare lo sforzo e non bagnare il sito della puntura. Dopo la puntura può apparire un piccolo livido fino a 5 mm, ma scompare rapidamente.

Se non si prevede di utilizzare gli ultrasuoni durante la procedura, è meglio contattare un altro specialista. Gli ultrasuoni sono necessari per determinare con precisione la posizione della raccolta del materiale. La biopsia deve essere prelevata dalla parete della formazione e non dal centro. È qui che si concentrano le cellule tumorali. Prima di inserire l'ago nel nodo, il sensore ecografico viene portato al collo.

La TAB è un metodo diagnostico e non è un mezzo per monitorare il processo terapeutico. Pertanto, di solito viene eseguito una volta.

La riesecuzione è necessaria nei seguenti casi:

• risultato non informativo;
• la rapida crescita dell'istruzione;
• presenza di sintomi tumorali.

Nota! Il rilevamento di un processo maligno mediante la FNA in una fase iniziale aumenta notevolmente le possibilità di recupero del paziente.

Decodificare i risultati

Il risultato della FNAB della tiroide può essere ottenuto 3-5 giorni dopo la procedura. Durante questo periodo verrà effettuato uno studio dettagliato del materiale per verificare la presenza di cellule atipiche. Nel 93% dei casi l'esame citologico fornisce una risposta alle cause dell'ingrossamento del nodulo tiroideo.

Oggi, i risultati citologici sull’FNA della tiroide sono solitamente classificati secondo la classificazione Bethesda del 2010 nella maggior parte dei casi.

I risultati potrebbero essere:

• risultato non informativo: si consiglia di ripetere la procedura;
• - diagnosticate nell'80% dei casi come formazioni benigne;
• lesione follicolare non specificata;
• tumore follicolare;
• sospetto di cancro alla tiroide, si raccomanda di ripetere la FNA;
• cancro (carcinoma).

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Precisione della biopsia con ago sottile

I risultati di una biopsia con ago sottile non sono sempre corretti. A volte il quadro clinico è distorto. La probabilità di un risultato non informativo può variare dal 4 al 20%. In questi casi, si consiglia al paziente di ripetere la procedura per ottenere materiale aggiuntivo necessario per fare una diagnosi. Se la TAB due volte consecutive risulta non informativa, viene eseguito l'intervento chirurgico.

I risultati falsi della puntura possono essere dovuti ai seguenti motivi:

• mancanza di qualifiche di uno specialista;
• errori durante il prelievo bioptico;
• l'ago non entra nel nodo a causa delle sue dimensioni molto ridotte.

Possibili complicazioni

Sebbene la biopsia sia considerata un metodo diagnostico sicuro, può essere accompagnata da alcune complicazioni:

• Grado lieve: può essere determinato da temperatura corporea elevata, battito cardiaco accelerato e sbalzi d'umore. Questa complicazione è possibile se l'ago tocca il colloide, da cui alcuni ormoni tiroidei entrano nel sangue.
• L'infezione del corpo si verifica a causa della scarsa disinfezione degli strumenti. Un'infezione è indicata da un aumento della temperatura, dall'infiammazione nell'area in cui è stato inserito l'ago e dall'ingrossamento dei linfonodi.
• Il sanguinamento si verifica a causa del trauma dell'ago ai vasi sanguigni.

L'FNA della ghiandola tiroidea è un metodo informativo per diagnosticare il cancro dell'organo. Grazie all'esame citologico del materiale prelevato da un nodo tiroideo è possibile individuare la presenza o l'assenza di cellule atipiche. I risultati dell'analisi consentono di determinare con precisione ulteriori tattiche di trattamento. Affinché la risposta TAB sia informativa, dovrebbe essere eseguita solo da uno specialista esperto sotto controllo ecografico.

Video su come viene eseguito il TNA della tiroide sotto guida ecografica:

A causa della scarsa qualità degli alimenti contenenti sostanze cancerogene, delle cattive condizioni ambientali e della mancanza di iodio, esiste un'alta probabilità che compaiano cellule tumorali nel corpo umano.

La ghiandola tiroidea è particolarmente a rischio. La FNAB o biopsia con ago sottile di un nodulo tiroideo è un metodo diagnostico moderno che consente di ottenere cellule dal tessuto tiroideo invaso.

La procedura prevede l'uso di aghi sottili, il cui diametro è inferiore a 1 mm, grazie ai quali il paziente non avverte quasi alcun dolore durante la procedura. Durante una biopsia, un medico preleva le cellule dal nodo ghiandolare, quindi invia il materiale biologico per l'esame citologico.

Lo scopo principale di una biopsia è determinare la natura del tumore, se è benigno o maligno.

Indicazioni per la TAB dei noduli tiroidei

Il TAB è necessario nei seguenti casi:

• La presenza di un nodo più grande di 1 cm o di più nodi.
• La scansione ad ultrasuoni rivela indicatori allarmanti.
• C'è il sospetto di cancro.
• Progressione della crescita dei nodi.
• Irradiazione in un'area di maggiore radiazione.
• Avere parenti stretti affetti da cancro.

Non ci sono controindicazioni alla TAB. I pazienti con diagnosi di ipertensione o malattie cardiovascolari devono consultare un medico con specializzazione adeguata prima della procedura.

Tecnica TAB

Non è necessario prepararsi appositamente per lo studio. Durante questa procedura, il paziente non deve deglutire né parlare. L'intera procedura richiede pochi minuti. Dopodiché è consigliabile restare a riposo per circa 10 minuti, dopodiché si possono svolgere le normali attività.

La procedura antidolore è simile ad un'iniezione nel muscolo e viene eseguita con un ago molto sottile.

La sequenza di manipolazioni durante l'esecuzione di TAB:

• Il paziente viene adagiato sul lettino.
• La pelle del collo viene trattata con una soluzione speciale.
• Una siringa con un ago molto sottile pratica una foratura nel punto in cui si trova il nodo.
• Se sono presenti più nodi, le forature vengono eseguite accanto a ciascuno.
• Le cellule vengono aspirate mediante una siringa e poste su un vetro appositamente preparato.
• Il materiale biologico viene inviato al laboratorio di citologia.

Di solito non ci sono complicazioni gravi dopo la TAB. A volte c'è un leggero gonfiore nell'area della puntura, si verifica una sensazione di disagio e dolore. I pazienti con salute mentale instabile possono svenire.

La rimozione dei noduli tiroidei è una delle operazioni più comuni. A questo link puoi leggere quali metodi di trattamento chirurgico dei nodi vengono utilizzati a seconda del tipo di patologia.

Fattori che influenzano l'adeguatezza e la qualità della punteggiatura

I moderni studi citologici dovrebbero essere condotti da specialisti esperti utilizzando apparecchiature ad ultrasuoni.

La linguetta della ghiandola tiroidea sotto controllo ecografico consente di evitare complicazioni durante le manipolazioni.

Durante la TAB, la posizione esatta del nodo viene determinata utilizzando il sensore del dispositivo ad ultrasuoni e, senza rimuovere il sensore, viene eseguita una puntura.

I dispositivi garantiscono la ricerca di successo e l'ottenimento di biomateriale non dal centro, ma dalla parete del nodo, il che ha un effetto positivo sulla qualità dello studio.

L'uso di una macchina ad ultrasuoni durante la procedura aiuta a ottenere risultati affidabili e riduce al minimo la necessità di FNA ripetuti. Se l'istituto medico non dispone di tali capacità, è meglio rifiutare la procedura all'interno delle sue mura.

La qualità dello studio è significativamente influenzata dalle qualifiche e dall’esperienza del citologo nell’analisi del materiale biologico ottenuto e dalla sua capacità di distinguere le cellule tumorali dalle altre.

Chi dovrebbe fare TAB

I chirurghi endocrinologi eseguono biopsie in istituzioni mediche specializzate nella patologia del sistema endocrino. Ogni specialista esegue centinaia di studi ogni mese.

Diagnosi citologica

L'esame delle cellule ottenute dalla tiroide viene effettuato da un citologo. Nel 98% dei casi lo specialista formula una diagnosi specifica, dalla quale dipende lo sviluppo di un algoritmo terapeutico.

La conclusione del citologo può indicare la presenza di:

• educazione benevola;
• cellule cancerogene;
• tumore follicolare, in cui non è possibile riconoscere il tipo di neoplasia.

Succede che non si riesce a capire nulla dell'aspetto del materiale biologico, in tal caso la biopsia viene ripetuta.

I tumori maligni e follicolari richiedono un intervento chirurgico urgente.

Brevemente sulla scheda della ghiandola tiroidea:

• La manipolazione è quasi indolore.
• Il completamento richiede alcuni minuti.
• Una volta completata la procedura, il paziente può svolgere le sue normali attività.
• Si consiglia di prendere sul serio la scelta del medico che effettuerà la TAB.
• La FNA che utilizza una macchina ad ultrasuoni garantisce risultati affidabili.
• La diagnosi dipende dalle qualifiche del citologo.

Una serie di metodi viene utilizzata per diagnosticare la condizione della ghiandola tiroidea. e in quali casi è necessario, così come i metodi di autodiagnosi dell'organo a casa - leggi questo argomento in questo argomento.

Leggi la struttura della ghiandola tiroidea e i segni ecografici della patologia d'organo nella pagina.

Video sull'argomento

Le punture nel reparto di ecografia vengono effettuate dalle 8.00 alle 9.00, il martedì e il giovedì.

Insieme di documenti richiesti per eseguire una biopsia con puntura (PNA):

• conclusione di un endocrinologo (o mammologo, oncologo, chirurgo) con la raccomandazione di eseguire TAB;
• un protocollo ecografico della tiroide (o ghiandole mammarie, tessuti molli) eseguito presso l'OKDC o un protocollo ecografico della tiroide (o ghiandole mammarie, tessuti molli) eseguito in un'altra struttura sanitaria e consultazione di un medico presso l'OKDC con la conclusione che la manipolazione è tecnicamente fattibile;
• foglio di percorso per ricevere servizi e invio per esame citologico.

Verrai informato sulle tempistiche di ricezione dei risultati dopo aver completato la TAB.

Preparazione alla TAB: la dieta dei pazienti non cambia, i farmaci vengono assunti secondo le prescrizioni del medico. Quando si esegue una biopsia con puntura della ghiandola tiroidea, rimuovere le catene dal collo; quando si esegue una biopsia con puntura delle ghiandole mammarie, rimuovere i peli dalle aree ascellari.

Controindicazioni alla biopsia puntura: presenza di malattie infiammatorie degli organi ENT, tiroidite acuta o subacuta.

Procedura: la biopsia con puntura della tiroide viene eseguita sdraiata sulla schiena, con la testa inclinata il più possibile all'indietro. Se è impossibile gettare indietro la testa (grave osteocondrosi, forti vertigini, malformazioni vascolari del cervello, consultare prima il medico). Durante l'esame il paziente deve restare fermo; è vietato parlare, tossire e deglutire. Il medico effettua da 1 a 3 punture nell'area in cui si trova la formazione patologica (superficie anteriore del collo, seno, tessuti molli, articolazioni).

Dopo una biopsia con puntura, sul sito della puntura viene applicato un cerotto adesivo sterile, che si consiglia di rimuovere 1 ora dopo l'esame; non sono previste ulteriori restrizioni. Non è necessario trattare il sito della puntura con antisettici o creare reti di iodio.

Possibili complicanze: sotto forma di ematomi sottocutanei, forti vertigini (causate dal lancio della testa all'indietro), gonfiore della superficie anteriore del collo, dolore di varia gravità (nella colonna cervicale associato alla presenza di osteocondrosi, nei muscoli del collo , nel sito della puntura).

Se i risultati ottenuti non sono informativi (fino al 10% del numero di studi sono materiale non diagnostico), viene eseguita una biopsia con puntura ripetuta dopo 3 mesi o una data precedente previo accordo con il medico curante.

Attualmente sono molto diffuse lesioni nodulari della tiroide di varia natura.

Per determinare la malignità/benignità di una neoplasia tiroidea e la necessità di un intervento chirurgico, viene utilizzata la procedura FNA (biopsia con ago sottile).

Pertanto, per le alterazioni nodulari della tiroide, è indicata la procedura TAB. Oltre il 90% dei noduli rilevati sono benigni.

Il valore del metodo della biopsia tramite aspirazione

La FNA, eseguita sotto controllo ecografico, è un metodo efficace per identificare la patologia maligna del nodo dell'organo in studio nelle prime fasi dello sviluppo della malattia. Fortunatamente, la maggior parte dei noduli rilevati non sono tossici, non sono cancerosi, non rappresentano una minaccia e non riducono la qualità della vita. Eppure, dal 3 al 5% si tratta di una patologia maligna grave che, previa diagnosi precoce, risponde abbastanza bene al trattamento, poiché i tumori maligni della tiroide sono generalmente altamente differenziati (non caratterizzati da una rapida crescita, non non hanno la forma più altamente aggressiva e curabile).

Tecnica di biopsia con ago sottile ecoguidata

Attualmente la TAB viene eseguita esclusivamente sotto guida ecografica. Per la procedura vengono utilizzate siringhe standard monouso da 10 e 20 ml e aghi ultrasottili (solitamente 23-21 G di diametro). Una biopsia della tiroide è indolore e richiede meno di un minuto e viene guidata e monitorata utilizzando una macchina ad ultrasuoni. Non è necessaria alcuna anestesia.

La biopsia con ago sottile consente di identificare la patologia maligna della tiroide nelle prime fasi della malattia.

Le reazioni al dolore e i possibili effetti negativi derivanti dalla puntura del nodo con un ago sono molto inferiori rispetto alla somministrazione di soluzioni anestetiche e analgesiche. Occasionalmente, possono essere utilizzate creme anestetiche per ridurre le reazioni cutanee nei pazienti sensibili.

Prima della procedura di prelievo del materiale dal nodulo, il paziente viene sottoposto a un'ecografia della tiroide per identificare il numero di noduli, la loro posizione e dimensione. Inoltre, durante l'ecografia, il medico seleziona i noduli per la puntura.

Quindi, utilizzando uno speciale attacco sul sensore a ultrasuoni, viene eseguita la procedura di campionamento del materiale vera e propria. L'ugello viene utilizzato per facilitare la penetrazione nella parete delle formazioni nodulari selezionate per l'intervento. Di solito vengono effettuate due o tre iniezioni per raccogliere la quantità necessaria di materiale di puntura da diverse parti del nodo.

Un campione bioptico viene prelevato dalle pareti del nodo, perché È qui che si trova materiale cellulare che può essere canceroso. Affinché la puntura sia più accurata, è necessaria una procedura ad ultrasuoni. La manipolazione prevede la puntura del linfonodo e l'aspirazione (aspirazione con una siringa) del suo contenuto. Il materiale in studio viene quindi applicato su un vetrino per ulteriori studi. Il sito della puntura viene coperto con un tampone di cotone sterile per 2 ore. Il tampone è fissato con una benda.

Entro 10 minuti dal prelievo di una biopsia dal nodo, è meglio premere saldamente il sito della puntura con un batuffolo di garza di cotone per evitare sanguinamento e formazione di ematomi. Due ore dopo la procedura, puoi tornare al tuo stile di vita normale, compresi sport, procedure idriche, ecc.

Il controllo ecografico della procedura è necessario per la massima accuratezza delle azioni del diagnostico. L'ecografia consente di determinare la posizione dei nodi, la loro dimensione e altre caratteristiche visive

Indicazioni per la biopsia con ago sottile

1. la presenza di formazioni nodulari nei tessuti della tiroide di diametro superiore a 1 cm;
2. storia familiare gravata (presenza di cancro dell'organo in studio in parenti stretti);
3. esposizione alle radiazioni Rg per lungo tempo;
4. segni di lesioni maligne della tiroide, identificate mediante ecografia;
5. A volte un medico diagnostico ecografico insiste per una biopsia quando una serie di segni ecografici sollevano il sospetto di un processo maligno.

Preparazione e procedura per la raccolta del materiale biologico

Non esiste una preparazione speciale. Non è necessario seguire una dieta, una routine quotidiana o digiunare prima della biopsia. Tuttavia, esistono principi generali per la preparazione a qualsiasi procedura medica ed è meglio seguirli.

Prima di una biopsia, come prima di qualsiasi procedura, non dovresti mangiare molti cibi salati e grassi, bere bevande alcoliche in qualsiasi quantità, in modo che i disturbi dispeptici non interferiscano con la puntura. Ed è consigliabile non trovarsi in uno stato di superlavoro e sovraeccitazione nervosa.

Durante la procedura di prelievo bioptico, il soggetto è in posizione supina. Un cuscino viene posizionato sotto la schiena del paziente per aumentare l'angolo di estensione del collo del paziente e facilitare l'accesso alla ghiandola tiroidea.

La pelle del paziente viene trattata con una soluzione antisettica, l'area della puntura è limitata a un tovagliolo sterile con un foro. Dopo aver effettuato un'ecografia preliminare, il medico procede direttamente alla procedura di biopsia. Quindi il sito di iniezione viene isolato dall'ambiente esterno con un batuffolo di cotone. Ciò completa la raccolta del materiale per lo studio.

Risultati della biopsia per aspirazione con ago sottile

Il materiale ottenuto dalla FNA viene esaminato in un laboratorio citologico specializzato, dove il contenuto dei vetrini viene colorato con una composizione speciale e poi esaminato da un citologo. Viene studiata la composizione e la struttura delle cellule bioptiche.

Succede che il numero di cellule nel materiale non è sufficiente per studiare e fare una diagnosi. In questo caso la risposta è considerata non informativa ed è necessaria una ripetizione della procedura. In una buona clinica, tali risultati si verificano in meno del 10% dei casi.

Ci sono alcune regole in base alle quali il citologo formula la sua conclusione:

1. Una formazione nodulare benigna, chiamata “colloide”. Questa diagnosi si verifica nell'80% dei casi e, nella maggior parte dei casi, non richiede un intervento chirurgico.
2. Il gruppo II della diagnosi citologica classifica la formazione nodulare, sottoposta a biopsia, nella categoria delle neoplasie maligne che richiedono un intervento chirurgico. Questi sono, di regola, carcinomi: anaplastici, papillari, midollari.
3. Gruppo III: comprende i cosiddetti pseudonodi - formazioni di natura infiammatoria (tiroidite). La diagnosi differenziale tra pseudonodi e tumori durante l'esame ecografico è difficile.
4. Gruppo IV – neoplasia follicolare. Una diagnosi discutibile, perché può essere una neoplasia benigna - adenoma follicolare, o maligna - carcinoma follicolare. In questo caso, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un intervento chirurgico, seguito da uno studio delle caratteristiche qualitative del tumore. Circa l’80% delle neoplasie follicolari sono benigne.

Il materiale ottenuto per la FNA viene inviato per l'esame al laboratorio di citologia. Quindi al medico curante viene fornita una conclusione con i risultati dell'esame

Il tempo di consegna standard per i risultati nella maggior parte delle cliniche e dei centri è di circa una settimana. Ciò dipende dalla clinica dove viene prelevato il materiale e dalle condizioni della sua convenzione con i centri citologici. Tuttavia, è realistico ottenere risultati entro 1-2 giorni.

Frequenza delle ripetizioni delle manipolazioni del campionamento bioptico

Se si riceve una risposta informativa attendibile, la TAB non viene ripetuta. La biopsia con ago sottile è un metodo per chiarire la diagnosi e non per monitorare il processo di trattamento.

Può essere suggerito di ripetere la procedura di puntura in diversi casi:

1. Risposta iniziale non informativa. Se vengono fornite due risposte non informative, al paziente si consiglia l'intervento chirurgico. A causa del fatto che la benignità/malignità del nodulo non può essere determinata dalla biopsia. Una risposta non informativa non è così comune. Eppure è possibile per diversi motivi. Innanzitutto, un'errata conservazione dei vetrini con il campione bioptico, un errore del citologo, un errore nel prelievo del materiale (nel campione bioptico non erano incluse le cellule tumorali). Un'altra ragione probabile: al momento della biopsia, il tumore era così piccolo che era semplicemente impossibile catturarne le cellule.
2. Proliferazione del tessuto linfonodale durante la diagnosi di un tumore benigno mediante FNA.
3. Compaiono i seguenti sintomi: disturbi della deglutizione e delle funzioni respiratorie, raucedine, tosse e fastidio alla tiroide.

Tosse, raucedine e difficoltà di deglutizione che compaiono qualche tempo dopo la procedura possono essere motivo di ripetizione della TAB.

Scelta di un istituto medico per il prelievo di un campione bioptico

Per selezionare un'istituzione medica per qualsiasi studio strumentale, prima di tutto, valutare il numero di studi eseguiti. Per le punture di aspirazione, di solito si tratta di circa 40 manipolazioni a settimana per squadra. Naturalmente è meglio scegliere istituti specializzati. In una certa misura, questa è un'ulteriore garanzia della corretta attuazione della procedura di biopsia e dell'affidabilità dei suoi risultati.

In nessun istituto medico affidabile viene eseguita la FNA senza controllo ecografico poiché una puntura eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni aumenta significativamente l'affidabilità della procedura rispetto alla raccolta del materiale in modo “cieco”. Se il paziente riceve un'offerta per eseguire una puntura senza controllo ecografico, ha tutto il diritto di rifiutare tale procedura.

Raccolta di materiale aggiuntivo per la biopsia con ago sottile

In alcuni casi, quando si raccoglie materiale da un nodulo tiroideo utilizzando il metodo FNA, è necessario condurre ulteriori studi sul seguente materiale:

• lavaggio dall'ago di manipolazione per il contenuto di tireoglobulina;
• lavaggio dall'ago di manipolazione per il contenuto di calcitonina;
• lavaggio dall'ago di manipolazione per il contenuto dell'ormone paratiroideo.

I primi due test aumentano il grado di affidabilità dell'esame citologico. Quest'ultimo consente di diagnosticare la patologia dell'adenoma.

Effetti collaterali della procedura

Possono verificarsi diverse conseguenze spiacevoli. Questo non accade spesso, ma è necessario esserne consapevoli. In primo luogo, si tratta di un processo infiammatorio nel sito di puntura, derivante dalla violazione delle regole di asepsi e antisepsi. Con una tale complicazione, è meglio consultare un medico. In secondo luogo, sanguinamento nella formazione nodulare perforata. La rete vascolare nel sito della puntura è ben sviluppata e la possibilità di entrare nella nave è piuttosto alta. In terzo luogo, potrebbero verificarsi lievi cambiamenti nell'umore, sudorazione e palpitazioni associati al rilascio di una piccola dose di ormoni tiroidei nel sangue. Una complicanza estremamente rara, riscontrabile soprattutto in pazienti con una personalità di tipo ansioso e sospettoso.