Trattamento chirurgico dell'alluce rigido

Se la mobilità dell’articolazione principale dell’alluce è limitata e dolorosa, ciò provoca una grave compromissione della deambulazione. A seconda della causa della rigidità dolorosa durante l'intervento chirurgico Brandes E Keller formare un'articolazione mobile o l'articolazione dolorante diventa immobile. L'artrodesi è adatta anche per ridurre i disturbi che si presentano dopo l'intervento chirurgico Mauo. L'articolazione dolorante viene operata attraverso un'incisione longitudinale mediale. Dopo la resezione delle superfici cartilaginee, il pollice viene portato in uno stato di estensione di 20-25°. Due superfici ossee a forma di tetto poste una accanto all'altra sono ben fissate (riso. 8-192). Dopo l'intervento chirurgico, raramente è necessaria la fissazione esterna. Dopo che la ferita è guarita, il paziente può alzarsi e 3 settimane dopo l'intervento può iniziare a camminare con scarpe con suola dura.

Trattamento chirurgico del quinto dito concavo

Se la punta a V gira sul lato posteriore, si trova quasi sulla punta IV e viene girata ripidamente verso l'alto, provoca disturbi significativi. La posizione errata delle dita può essere corretta chirurgicamente. Sul bordo dorsolaterale del dito viene praticata un'incisione cutanea nel tendine estensore allungato laterale, che si piega in una piega trasversale a livello dell'articolazione prossimale. Il tendine estensore viene tagliato a forma di Z, quindi dorsalmente, con una capsulotomia, l'articolazione prossimale viene rilassata. Se necessario, a questo scopo viene resecata anche la base della falange principale. Se è possibile riportare il dito a V nella sua posizione normale, viene ritagliato un lembo a forma di diamante dalla piega plantare della pelle situata sotto il dito e la pelle della punta del dito viene cucita sulla pelle della pianta del dito. . Grazie a questo innesto cutaneo, la piega plantare sotto il dito a V scompare, con conseguente miglioramento della posizione delle dita. IN

Riso. 8-193. Operazione sul quinto dito, arcuato verso l'interno, UN) Incisione cutanea sul dorso del piede, B) allungamento del tendine estensore, V) asportazione della pelle plantare, G) sutura della pelle del polpastrello con la pelle plantare

sulla parte posteriore del piede, le estremità del tendine estensore, spostate l'una rispetto all'altra, sono collegate con una sutura annodata. Dopo che la ferita è guarita, il paziente può camminare e indossare scarpe normali per alcune settimane dopo l’intervento. Il principio di funzionamento è illustrato in riso.8-193.

Chirurgia del dito a martello di Holunann

Una delle condizioni patologiche delle dita dei piedi è la cosiddetta. a forma di artiglio o di martello

Riso. 8-194. Operazione di Hohmann con il martello. UN) Incisione sulla pelle B) E V) resezione della testa della falange principale

Riso. 8-195. Allungamento del tendine flessore dell'alluce per il dito a martello, UN) Posizione patologica del dito, B) incisione cutanea, V) allungamento del tendine flessore

il loro cambiamento figurativo e il callo doloroso. Viene operato il dito a martello che causa disturbi. Viene praticata un'incisione longitudinale sull'articolazione interfalangea prossimale del dito. Dopo la divisione longitudinale del tendine estensore, la testa della falange principale

sollevato dall'articolazione e utilizzando le forbici Liston separati e rimossi (riso. 8-194). Segue la sutura della capsula, del tendine estensore e della pelle. Dopo che la ferita è guarita, il dito operato viene tenuto in una benda per diverse settimane e l'ispessimento della pelle scompare da solo. Se non è possibile portare fuori estensione la falange principale dell'articolazione prossimale, l'incisione viene estesa prossimalmente e la capsula articolare viene incisa sulla superficie dorsale dell'articolazione prossimale. In casi eccezionali, l'intera falange principale può essere rimossa.

Dito a martelloè una malattia rara che rappresenta una contrattura in flessione dell'articolazione terminale. Per eliminare la deformità, il tendine flessore viene allungato a forma di Z. Questa operazione può ripristinare la funzione del pollice. Il tendine si allunga a livello della falange principale. L'incisione cutanea viene praticata sul bordo mediale della falange principale e continua nella piega plantare, cioè assume la forma a L (riso. 8-195).

L'alluce rigido è un disturbo associato all'articolazione situata alla base dell'alluce. Provoca dolore e rigidità nell’articolazione e col tempo diventa sempre più difficile per il paziente muoverla. L’alluce rigido è una forma di artrite degenerativa. Molti pazienti confondono questa malattia con la borsite alluce, ma si tratta di due disturbi completamente diversi che richiedono tipi di trattamento diversi.

Cause

Le cause più comuni di un alluce rigido sono la scarsa funzionalità e le anomalie strutturali del piede, che possono portare all'artrosi dell'articolazione dell'alluce. Questo tipo di artrite, che è il risultato dell'usura, si sviluppa spesso in persone che presentano difetti che influenzano la funzione del piede e dell'alluce. Ad esempio, le persone con i piedi piatti sono particolarmente inclini a sviluppare un alluce rigido. Alcune persone ereditano questo disturbo dai genitori, più precisamente, viene ereditato il tipo di piede affetto. Il lavoro che sottopone molto stress ai piedi può anche causare un alluce rigido. Lesioni al pollice, malattie infiammatorie come l'artrite reumatoide e anche la gotta rientrano tra le possibili cause di questo disturbo.

Sintomi

Primi sintomi di un alluce rigido:

• Dolore e rigidità del pollice quando si esercita pressione su di esso (ad esempio quando si cammina, si sta in piedi, ecc.);
• Dolore e rigidità che peggiorano con tempo freddo e umido;
• Difficoltà con alcuni tipi di attività (corsa, squat);
• Gonfiore e infiammazione intorno all'articolazione colpita.
• Man mano che la malattia progredisce, possono comparire ulteriori sintomi, tra cui:
• Dolore articolare anche a riposo;
• Disagio o dolore quando si indossano scarpe che prima erano comode;
• Dolore sordo all'anca, al ginocchio e alla parte bassa della schiena dovuto a cambiamenti nell'andatura;
• Zoppia (nei casi più gravi).

Diagnostica

Quanto prima viene diagnosticato questo disturbo, tanto più facile sarà curarlo. Pertanto, è meglio consultare un medico non appena si notano i primi sintomi. Durante il processo diagnostico, il medico esegue un esame visivo del piede e muove l'alluce per determinare l'ampiezza del movimento. L'esame a raggi X aiuterà a identificare l'artrite, le escrescenze ossee e altre possibili anomalie.

Alluce rigido (alluce rigido)

L’artrosi della prima articolazione metatarso-falangea è molto comune. Nella maggior parte dei casi è causata da una posizione anomala del primo metatarso dovuta a un'eccessiva eversione (pronazione) del piede nell'articolazione sottoastragalica, deviazione laterale dell'alluce (alluce valgo), flessione plantare del primo metatarso, aumento della sua lunghezza, o deviazione mediale. In alcuni casi, il trauma può avere un ruolo.

Quadro clinico

Inizialmente, l'unico sintomo può essere un leggero gonfiore dell'articolazione dovuto all'ispessimento della sua capsula. L'articolazione è dolorosa, le scarpe peggiorano la condizione. In futuro, il dolore può intensificarsi, si formano esostosi, che portano a una mobilità limitata dell'articolazione e il paziente smette di piegarla quando cammina. Il movimento avviene ora soprattutto nell'articolazione interfalangea del pollice e attorno ad essa si forma una piega cutanea accentuata. Successivamente, a seguito del coinvolgimento secondario della sinovia, può comparire ipertermia in quest'area, un segno che di solito non si verifica inizialmente.

Diagnosi

La diagnosi viene stabilita all'esame: la prima articolazione metatarso-falangea è ingrossata, i suoi movimenti sono limitati, la palpazione della capsula è dolorosa (soprattutto laterale), la falange distale del dito è in dorsiflessione. Nei casi più gravi, la radiografia in proiezione diretta rivela osteofiti sul lato laterale e in proiezione laterale - esostosi dorsali che emanano dalla testa dell'osso metatarsale.

Trattamento

Nella fase iniziale, l'obiettivo è aumentare la mobilità dell'articolazione interessata, per la quale vengono utilizzati esercizi passivi e trazioni. L'infiltrazione periarticolare con lidocaina (1,5 ml di una soluzione al 2% contenente adrenalina ad una diluizione di 1:100.000) può ridurre il dolore e lo spasmo muscolare e quindi aumentare l'ampiezza del movimento. Possono essere utili anche iniezioni intrarticolari di corticosteroidi insolubili (p. es., 1/4 mL di triamcinolone acetonide, 40 mg/mL, combinato con 3/4 mL di lidocaina al 2%) nei punti trigger dolorosi nell'articolazione.

La stabilizzazione precoce del piede aiuta a ripristinare la corretta posizione e funzione del primo metatarso. Nei casi che non sono suscettibili di terapia conservativa, per ridurre il dolore si consiglia di limitare i movimenti dell'articolazione interessata (ad esempio utilizzando dispositivi speciali e scarpe ortopediche). Potrebbe anche essere necessario un trattamento chirurgico.

Ed. N. Alipov

"Alluce rigido (alluce rigido)" - articolo dalla sezione

1° DITO RIGIDO: CLINICA, DIAGNOSI E TRATTAMENTO (REVISIONE ANALITICA DELLA LETTERATURA) // Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia. 2014.№3(11). p.4-12

http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035

D. S. BOBROV 1,2, L. Y. SLINYAKOV 1,2, A. D. CHENSKY 1 M. I. MATVIENKO 1, M. Y. KHOLODAEV 2, N. D. KHURTSILAVA 1

1 Primo medico statale di Mosca Università IM Sechenov, Mosca

2 Ospedale clinico cittadino intitolato a S. P. Botkin, Mosca

Nel processo di trattamento dell'artrosi della prima articolazione metatarso-falangea possono essere utilizzati vari metodi di trattamento e tecniche chirurgiche. Determinare la migliore strategia di trattamento richiede la valutazione di molte variabili. Una revisione della letteratura fornisce un punto di partenza per comprendere i fattori che devono essere considerati e inclusi nel processo di determinazione del tipo di trattamento. Le ricerche condotte in clinica e in laboratorio sono finalizzate a fornire le risposte necessarie, ma ad oggi non esistono dati chiari su molte problematiche nel trattamento di questa patologia.

parole chiave: osteoartrosi della prima articolazione metatarso-falangea, trattamento chirurgico.

Rilevanza

L’artrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea è una ragione comune per i pazienti che cercano cure ortopediche. Il quadro clinico è costituito da dolore, che aumenta significativamente quando si cammina, e da una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti dell'articolazione, in particolare della dorsiflessione (estensione). Spesso, oltre ai sintomi elencati, i pazienti presentano osteofiti pronunciati sulla superficie dorsale della testa metatarsale, che non solo limitano il movimento dell'articolazione e causano un conflitto con la capsula, ma sono anche una fonte indipendente di sintomi dolorosi a causa di irritazione della pelle. Per riferirsi a questa condizione patologica viene spesso utilizzato il termine articolazione metatarso-falangea “rigida” o “rigida”. alluce rigido o alluce limite– nella letteratura in lingua inglese).

Questa patologia della prima articolazione metatarso-falangea è la seconda più comune, dopo la deviazione in valgo del primo dito. Secondo autori stranieri, l'artrosi della prima articolazione metatarso-falangea si osserva nel 10% delle persone di 20 anni − 34 anni e il 44% delle persone con più di 80 anni. Inoltre, il danno bilaterale nell'80% dei casi è ereditario. Tosselin e Shurnas nel 2003, sulla base di una meta-analisi, hanno stabilito che l'80% dei pazienti affetti dalla malattia in questione ha un problema ad entrambi i piedi, il 98% ha notato la presenza della malattia nei parenti diretti e il 62% dei pazienti erano donne. Il danno articolare unilaterale in assenza di una storia ereditaria era una conseguenza dell'osteoartrosi deformante post-traumatica.

Molti autori discutono la questione della scelta del tipo di intervento ottimale per le deformità più gravi. Le più comunemente utilizzate sono le osteotomie a cuneo e l'artrodesi delle articolazioni metatarsocuneiformi o metatarsofalangee. La distruzione dell'articolazione metatarso-falangea pone una questione difficile per il medico riguardo alla scelta delle tattiche di trattamento chirurgico.

Eziologia

poiché Davis-Colley usò per la prima volta il termine nel 1887 Limite dell'alluce, sono sorte varie teorie sulla formazione dell'artrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea. Nilsonne, nel 1930, riteneva che questa malattia fosse una conseguenza della presenza di un primo osso metatarsale troppo lungo, che esercita pressione sulla base della falange principale. È causata dall'incapacità della base della falange prossimale di produrre un'adeguata dorsiflessione rispetto al primo metatarso. L'esame radiografico dei pazienti ha rivelato anche uno spostamento dorsale della testa del primo metatarso, con conseguente violazione della biomeccanica del movimento dell'articolazione. Questa caratteristica del primo metatarso è stata chiamata metatarsus primus elevatus (primo metatarso rialzato). Kessel e Bonney hanno anche scoperto che in una piccola percentuale di casi l'osteocondrite dissecante della prima testa metatarsale porta ad alterazioni degenerative dell'articolazione con conseguente limitazione della dorsiflessione.

Radice et al. descritto alluce rigido come malattia polietiologica che comprende ipermobilità, primo metatarso relativamente lungo, metatarso primus elevato, osteoartrite, trauma, osteocondrite dissecante, gotta e artrite reumatoide. I disturbi neuromuscolari causano ipermobilità o iperattività del muscolo tibiale anteriore o debolezza del muscolo peroneo, che può portare a alluce rigido, provocando l'instabilità della prima trave.

Alluce rigidopuò verificarsi anche come complicanza dopo un intervento chirurgico sulla prima articolazione metatarso-falangea.

Classificazione

qualsiasi sistema di classificazione dovrebbe aiutare a prendere decisioni sulla scelta delle tattiche terapeutiche e sul loro possibile confronto. Inoltre, la classificazione è necessaria per confrontare i risultati di diversi studi. Beeson et al. (2008) hanno eseguito una revisione sistematica della letteratura e valutato diverse classificazioni alluce rigido.[12] Gli autori hanno notato che non esiste una classificazione che possa soddisfare affidabilità e validità. Tenendo conto di queste carenze, hanno ritenuto che la classificazione della tosse M.j. et al. più vicino al “gold standard”. La classificazione di questi autori si basa su dati clinici e radiologici (Tabella 1).

Diagnostica

La diagnosi differenziale va posta con la sindrome da deformazione e dolore con deformità in valgo di 1 dito, gotta, pseudogotta.

Queste malattie hanno manifestazioni cliniche simili e portano alla deformazione dell'artrosi dell'articolazione metatarso-falangea, ma l'eziologia, la patogenesi e il trattamento hanno le loro caratteristiche.

Trattamento

secondo la classificazione della tosse M.j. negli stadi 0-1 può essere utilizzata la terapia conservativa. Tutti i metodi di terapia conservativa mirano solo ad alleviare i sintomi della malattia, senza eliminarne le cause patogenetiche: solette ortopediche individuali (supporto per la testa del primo metatarso, supporto per l'arco longitudinale del piede, eliminazione della posizione valgo del medio e del retropiede), taping, bendaggi ortotici, scarpe ortopediche complesse individuali, massaggi, terapia fisica per i muscoli della parte inferiore della gamba. trattamento fisioterapico volto ad alleviare il dolore. Il trattamento conservativo dell'esacerbazione della malattia consiste nel ridurre i fenomeni infiammatori acuti. I farmaci antinfiammatori non steroidei orali combinati con iniezioni di steroidi e terapia fisica di solito hanno buoni effetti. Inoltre, ridurre il carico sull'arto interessato aiuta ad alleviare il periodo acuto. Sono utili anche esercizi fisici per rafforzare i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba. I pazienti che non rispondono al trattamento conservativo necessitano di un intervento chirurgico.

I metodi di trattamento chirurgico possono essere suddivisi in due gruppi, interventi mirati alla conservazione dell'articolazione (cheilectomia, metodi di osteotomia dell'osso metatarsale) e alla sua rimozione (artrodesi, artroplastica di resezione (Shedebrandes, Keller) ed endoprotesi della prima articolazione metatarso-falangea). Questi metodi possono essere rappresentati da un diagramma.

Questo metodo di trattamento chirurgico è stato introdotto nel 1979 da Mann et al. . l'essenza dell'operazione è rimuovere gli osteofiti e la resezione 25 − 30% della base della falange prossimale, testa del primo metatarso. I vantaggi di questa operazione includono lo sviluppo precoce dei movimenti articolari (di solito da 7 a 10 giorni), gli svantaggi − se la resezione è troppo aggressiva porta alla sublussazione della prima falange prossimale; con successive recidive complica gli interventi di endoprotesi e artrodesi. In studi retrospettivi condotti da autori stranieri che hanno confrontato la cheilectomia con altri metodi chirurgici, non ci sono prove convincenti che la cheilectomia sia superiore ad altri metodi di trattamento chirurgico [15, 16, 17].

Una delle modifiche della cheilectomia è l'artroplastica con il metodo Valenti.

Il metodo consiste nell'artroplastica di resezione obliqua bilaterale a forma di V dell'articolazione con rimozione degli osteofiti lungo le superfici mediale e laterale. L'obiettivo dell'intervento è ottenere un'ampiezza di estensione dell'articolazione metatarso-falangea fino a 90 gradi. Se la rigidità persiste, si consiglia di rilasciare con attenzione le ossa sesamoidi mantenendo l'afflusso di sangue e i punti di fissazione dei tendini. Questa tecnica permette di mantenere la stabilità dell'articolazione, ed inoltre non crea gravi ostacoli in caso di necessità di interventi di revisione (artrodesi o protesi).

Numerose pubblicazioni riportano risultati da buoni a eccellenti utilizzando la tecnica Valenti sulla base della valutazione del trattamento di un ampio numero di pazienti con follow-up postoperatorio medio e lungo.

Tuttavia, numerosi studi riportano svantaggi di questa tecnica come la sublussazione plantare asintomatica della falange prossimale nel 30% dei casi. Va notato che in questo studio è stata eseguita una resezione significativa (due terzi) delle parti dorsali della testa e della base della falange prossimale. Va inoltre notato che, nonostante il numero limitato (5 pazienti) di casi di esecuzione di questa procedura chirurgica in pazienti con primo dito rigido allo stadio 1 (che non consente di giudicare l'affidabilità statistica dei risultati), un leggero miglioramento nella clinica sono stati notati sintomi, nonché una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti nell'articolazione metatarso-falangea dopo il trattamento chirurgico. Quando si utilizza la tecnica in pazienti con 2 − La deformità di stadio 3 dell'articolazione metatarso-falangea ha comportato un miglioramento significativo delle manifestazioni cliniche (valutate sulla scala AoFA), una diminuzione del dolore e un aumento dell'ampiezza di movimento dell'articolazione.

Metodi di osteotomia metatarsale

Il numero di queste operazioni è abbastanza elevato. Il cui obiettivo generale è ripristinare lo spazio articolare, il centro di rotazione e, di conseguenza, l'asse del primo raggio. Per la prima volta, la tecnica dell'osteotomia dorsale a forma di cuneo ad angolo chiuso della falange prossimale del 1° dito è stata descritta in Bonney G. et al. nel 1952 come “osteotomia di estensione a bastone verde della falange prossimale”. poi a Kessel L. nel 1958 e Moberg e. nel 1979 condussero un’analisi retrospettiva dei risultati del trattamento e conclusero che “un ulteriore utilizzo di questo metodo potrebbe essere utile”. Attualmente, questo tipo di osteotomia è ampiamente conosciuta come osteotomia di Moberg e viene utilizzata nelle fasi iniziali della malattia, quando non è ancora presente un danno significativo alla cartilagine e il disturbo principale è la dorsiflessione dolorosa della prima articolazione metatarso-falangea. Quando si esegue questa osteotomia, il piano di movimento nella prima articolazione metatarso-falangea cambia e, di conseguenza, aumenta la dorsiflessione durante la deambulazione.

L'utilizzo delle osteotomie distali del primo metatarso nel trattamento chirurgico dell'artrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea è rimasto per molti anni una delle tecniche più frequentemente utilizzate.

I metodi più comuni attualmente includono l’osteotomia di Hohmann modificata. L'osteotomia di Hohmann è stata proposta per il trattamento dell'alluce valgo. Successivamente è stata modificata la tecnica chirurgica, che ha consentito di utilizzare il principio dell'osteotomia per correggere il primo dito rigido. L'osteotomia è indicata nei casi di osteoartrite deformante da moderata a grave della prima articolazione metatarso-falangea, in combinazione con un primo metatarso relativamente lungo e rialzato. Quando si esegue un'osteotomia, la testa del primo metatarso viene spostata verso la pianta e anche l'osso metatarsale viene accorciato.

L'operazione Waterman fu proposta nel 1927. Viene eseguita un'osteotomia a forma di cuneo con il cuneo rivolto all'indietro (simile all'operazione Moberg − Kessel − Boni) a livello della metaepifisi distale del primo metatarso. La modifica del piano di movimento consente anche di aumentare la gamma di movimento.

Successivamente la tecnica chirurgica è stata modificata ed è stata proposta l'osteotomia Watermann. − verde

Questa versione dell'intervento è stata sviluppata come procedura mirata non alla rotazione della prima testa metatarsale, ma alla trasposizione della testa. La procedura è descritta come un'osteotomia composta da due fasi sequenziali. La prima fase prevede due osteotomie dorsali completate 0,5 centimetri prossimalmente alla superficie articolare. Quando si esegue la prima fase, è possibile eseguire due osteotomie parallele oppure eseguire osteotomie con la rimozione di un blocco osseo trapezoidale, che consente di modificare l'angolo di inclinazione della superficie articolare (PAsA). La seconda fase: l'osteotomia plantare nella tecnica originale si trova ad un angolo di 135 gradi rispetto alla parte posteriore. L'inclinazione dell'osteotomia plantare può essere variata a seconda dell'accorciamento o dello spostamento plantare richiesto della testa metatarsale.

L'osteotomia sagittale a Z ha lo scopo di ridurre la lunghezza dell'osso metatarsale, ripristinando così lo spazio articolare della prima articolazione metatarso-falangea. Questa operazione viene sempre eseguita con una cheilectomia. l'osteotomia sagittale a forma di Z ripristina lo spazio articolare, porta l'osso metatarsale in plantoflessione, ripristinando così l'arco del piede. Esistono pochissimi risultati basati sull’evidenza di questa tecnica combinata di ostotomia, cheilectomia e condroplastica. Kissel et al. valutato i risultati e riscontrato un buon livello di soddisfazione del paziente senza eseguire analisi statistiche.

Operazione Drago et al. consiste in una doppia osteotomia, costituita da un intervento Waterman e da un'osteotomia a cuneo della parte prossimale dell'osso metatarsale con la base rivolta verso la superficie plantare.

L'idea alla base di questa doppia osteotomia è quella di creare una maggiore flessione plantare dell'osso metatarsale e quindi un maggiore ripristino dell'arco del piede.

Analizzando i risultati del trattamento di pazienti con primo dito rigido sulla base di una revisione sistematica di database elettronici, Roukis t.s. 2010. hanno concluso che questi tipi di osteotomie dovrebbero essere utilizzate con restrizioni significative e non per tutti, dato l’alto rischio di complicanze postoperatorie. Una delle complicanze abbastanza comuni legate alle osteotomie di accorciamento è la comparsa di metatarsalgia da sovraccarico.

Artroplastica di resezione – Operazione Keller − brandeis, quando vengono rimossi fino a 2/3 della falange principale. Ya.M. è stata la prima nel nostro paese a utilizzare questa operazione. Vološin (1936). allo scopo di prevenire l'anchilosi dell'articolazione metatarso-falangea j.D. Singley (1872) propose di avvolgere un lembo della capsula articolare nell'articolazione; nel nostro Paese è stato proposto di utilizzare una trazione sulla falange ungueale per 3 settimane nel periodo postoperatorio al fine di creare una neoartrosi, in cui lo spazio tra la testa dell'osso metatarsale e un frammento della falange principale è riempito con una cicatrice.

Nonostante l’attiva introduzione nel nostro paese degli interventi di artroprotesi di resezione e l’ottenimento di risultati relativamente buoni (Kudinsky Yu.G., 1967), vi sono prove di perdita di supporto della testa del primo metatarso e di sublussazione del primo dito, rigidità e sviluppo di artrosi deformante nella prima articolazione metatarso-falangea. Pertanto, questa operazione può essere utilizzata solo nei pazienti anziani con scarsa richiesta di attività fisica.

Rezie et al. ha scoperto che la percentuale di pazienti soddisfatti con buoni risultati estetici dalla chirurgia Keller − Brandeis era superiore al 66,7% su 118 pazienti, il periodo di osservazione era di 9 anni.

Uno dei motivi dei risultati insoddisfacenti quando si utilizza la tecnica Keller − Brandeis, taglia il punto di fissazione del tendine del flessore corto del 1° dito. preservare il punto di fissazione del tendine può migliorare significativamente i risultati del trattamento del paziente. La resezione parziale della falange principale del 1° dito del piede, preservando il punto di fissazione muscolare, ha permesso di aumentare l'arco di movimento da 6,5 ​​gradi prima dell'intervento a 51,9 gradi nel periodo postoperatorio. il punteggio AoFA è aumentato da 29,1 a 93,6.

Artrodesi della prima articolazione metatarso-falangea

Artrodesi della prima articolazione metatarso-falangea. Oggi rappresenta il “gold standard” nel trattamento dell'artrosi della prima articolazione metatarso-falangea in tutto il mondo. Sebbene l'artrodesi privi di movimento la prima articolazione metatarso-falangea, stabilizza la colonna mediale del piede e consente di trasferire l'intero peso del corpo attraverso l'avampiede in un passo.

L'essenza dell'operazione è l'artrotomia della prima articolazione metatarso-falagea, la rimozione della cartilagine articolare e la fissazione con varie strutture metalliche. Per i fissatori, è possibile utilizzare ferri da maglia o barre filettate, il cui lato negativo è il danno all'articolazione interfalangea, che in futuro può portare all'artrosi in questa articolazione. fissaggio con viti o vite con staffa − Questo è un metodo abbastanza buono, ma questo metodo di fissazione è controindicato nei pazienti con osteoporosi, poiché spesso non fornisce una stabilità sufficiente. Al momento, il metodo di fissazione più efficace sono le piastre. Quest'ultimo può essere sia con stabilità angolare che senza stabilità angolare. Le placche di stabilità angolare possono essere utilizzate per l'osteoporosi. In uno studio condotto da diversi autori che hanno valutato la fissazione con placche con e senza stabilità angolare in pazienti senza osteoporosi, si è concluso che l'artrodesi della prima articolazione metatarso-falangea con placche in acciaio inossidabile senza stabilità angolare ha risultati positivi più elevati sia radiologicamente che clinicamente (maggiore soddisfazione pazienti).

La maggior parte delle pubblicazioni riportano buoni risultati dopo l’utilizzo dell’artrodesi per il trattamento 3 − 4 stadi dell'artrosi deformante 1
 articolazione metatarso-falangea
 .

Recentemente, la chirurgia minimamente invasiva del piede e della caviglia si è sviluppata attivamente. Le modifiche percutanee dell'artrodesi della prima articolazione metatarso-falangea consentono ai pazienti di essere mobilizzati prima e di ottenere risultati estetici migliori.

Quando è stata utilizzata l'artrodesi percutanea dell'articolazione metatarso-falangea, il punteggio medio degli AoFA postoperatori è stato di 80 (rispetto al 36 preoperatorio). L'anchilosi è stata raggiunta in 30 casi su 31.

Endoprotesi della prima articolazione metatarso-falangea

Tutti i metodi di cui sopra portano a una diminuzione dell'attività dei pazienti e spesso si verificano anche ricadute. A causa della scarsa soddisfazione per i risultati del trattamento tradizionale (trattamento conservativo, artrodesi, artroplastica resezione), l'endoprotesi totale della prima articolazione metatarso-falangea viene sempre più introdotta nella pratica dei traumatologi ortopedici. L'endoprotesi della prima articolazione metatarso-falangea in combinazione con altri interventi ha il potenziale di avere un effetto positivo in una serie di patologie complesse del piede, oltre all'alluce rigido.

L'ortopedia in Europa e negli Stati Uniti utilizza l'endoprotesi delle articolazioni del piede da oltre 40 anni.

Tuttavia, questa tecnica non ha trovato un uso diffuso in Russia. Il numero di tali operazioni nel nostro paese non supera le due o tre dozzine all'anno.

In linea di principio, le endoprotesi per la 1a articolazione metatarso-falangea si dividono in collegate (ti/co-cr/spaziatori in acciaio e silicone) e non collegate (ticocr con rivestimento in polietilene, pirocarbonio e ceramica allo zirconio).

Le endoprotesi associate presentano svantaggi quali: la comparsa e il reindirizzamento di forze errate (forze di torsione, taglio e trazione) senza assorbire le forze (tutte le forze e le forze errate vengono trasferite direttamente da osso a osso in un rapporto 1: 1), l'installazione di tali impianti richiedono osso di altissima qualità.

I distanziatori in silicone possono sopportare carichi minori e sono caratterizzati da un'usura abbastanza rapida del materiale. Complicanze come sinovite, linfoadenite e osteolisi si verificano abbastanza spesso.

Le endoprotesi non legate hanno una buona mobilità, la capacità di sopportare carichi “buoni” e, una volta impiantate, le strutture dei legamenti vengono preservate. Si verifica un cambiamento nella direzione delle forze e nel loro trasferimento, poiché l'endoprotesi assorbe le forze.

Tra i tipi esistenti di endoprotesi non legate, la ceramica di zirconio presenta numerosi vantaggi, tra cui: buona capacità di crescita interna, nessuna usura e nessuna reazione di rigetto.

Ma come tutte le endoprotesi, ci sono degli inconvenienti, questi sono, prima di tutto, lo sviluppo di instabilità, la lisi del tessuto osseo e l'usura dei componenti.

Dopo l'intervento di endoprotesi totale della prima articolazione metatarso-falangea, la gamma dei movimenti passivi aumenta da 100 a 500.

La letteratura straniera descrive l'emiartroplastica con impianto metallico della falange prossimale del primo dito. L'essenza dell'emiartroplastica è la resezione della superficie articolare della falange prossimale della prima articolazione metatarso-falangea e l'installazione di un impianto. Allo stesso tempo, l'osservazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico mostra risultati abbastanza buoni. Cooper e Taranow hanno riportato risultati da buoni a eccellenti nel 95,3%, con un follow-up compreso tra 10 mesi e 9 anni. Ma sfortunatamente altri autori riferiscono che dopo 5 − Dopo 7 anni si formano gli osteofiti e la superficie articolare del primo metatarso viene distrutta, con conseguente completa perdita di movimento e dolore.

Per ottenere buoni risultati dall'endoprotesi della prima articolazione metatarso-falangea, nel periodo postoperatorio sono necessarie le seguenti raccomandazioni: scarpe postoperatorie (escluso il carico sulle parti anteriori del piede operato) da 3 a 6 settimane, iniziare i movimenti attivi il prima possibile, movimenti passivi il giorno successivo all'intervento (per quanto tempo lo consente la sindrome del dolore), fisioterapia il prima possibile, rimozione dei punti di sutura il 14° giorno.

Tuttavia, va notato che l’uso di scarpe solo con suola piatta può essere inaccettabile per alcuni pazienti, soprattutto per le donne, e i risultati insoddisfacenti del trattamento e un alto tasso di complicanze quando si utilizzano protesi artificiali spingono i ricercatori a cercare il ripristino biologico delle superfici articolari. . In alternativa alle protesi, alcuni ricercatori propongono l'uso di alloinnesti di superfici articolari.

Conclusione

L'analisi presentata dei dati della letteratura indica un'ampia gamma di metodi per il trattamento chirurgico dell'osteoartrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea. Pertanto, è importante sottolineare la necessità di una pianificazione preoperatoria al fine di selezionare le tattiche di trattamento necessarie.

Una delle fasi importanti della preparazione preoperatoria è la corretta comprensione da parte del medico e del paziente dei risultati del trattamento chirurgico. Ad esempio, in caso di grave osteoartrosi della prima articolazione metatarso-falangea, l'artrodesi ha risultati migliori dell'artroplastica a lungo termine, ma porta ad una completa perdita di movimento dell'articolazione metatarso-falangea. L'uso della cheilectomia nelle prime fasi dell'osteoartrosi deformante, sebbene eseguita, non porta ad un aumento significativo dell'ampiezza di movimento dell'articolazione e al miglioramento degli indicatori di qualità della vita.

Quando si sceglie la tattica del trattamento chirurgico, è necessario valutare tutti gli aspetti positivi e negativi di ciascuno dei possibili metodi di trattamento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente. È importante raggiungere un accordo con il paziente sui risultati del trattamento e sui possibili rischi di una particolare procedura chirurgica.

Bibliografia

1. Bobrov D.S., Slinyakov L.Yu., Sukhareva A.G. et al. Trattamento chirurgico della metatarsalgia da sovraccarico // Mosca Surgical Journal. 2014. N. 3 (37). Con. 16-18.

2. Kardanov A.A., Makinyan L.G., Lukin M.P. Trattamento chirurgico delle deformità del primo raggio del piede: storia e aspetti moderni. M.: Casa editrice "Medpraktika-M", 2008.

3. Kardanov A.A. Trattamento chirurgico delle deformità e delle malattie delle ossa e delle articolazioni del primo raggio del piede: Dis. ...Dott.med. Sci. M., 2009. 222 pag.

4. Koryshkov N.A., Platonov S.M., Koryshkov A.N., Yasnev D.S. Endoprotesi delle piccole articolazioni del piede // Bollettino di Traumatologia e Ortopedia dal nome. N.N. Priorova. 2005. N. 3. pag. 74–76.

5. Pakhomov I.A., Prokhorenko V.M., Sadovaya M.A., Efimenko M.V. Esperienza primaria nel trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione della caviglia mediante endoprotesi totale // “Endoprotesi in Russia”: tutta russa. monotematico Sab. scientifico Arte. San Pietroburgo-Kazan, 2009. p. 125–133.

6. Kudinsky Yu.G. risultati immediati e a lungo termine del trattamento chirurgico alluce valgo secondo il metodo Schedebrandes // Ortopedico. traumatol. 1967. N. 5. pag. 32–36.

7. Kavalersky G.M., Petrov N.V., Brovkin S.V., Larionov A.A., Karev A.S., Tadzhiev D.D. Nuovo metodo di trattamento chirurgico alluce valgo negli anziani // Giornale chirurgico di Mosca. 2013. N. 6. pag. 9 − 13.

8. Kavalersky G.M., Sorokin A.A., Prokhorova M.Yu. Endoprotesi della prima articolazione metatarso-falangea come uno dei metodi di trattamento Alluce rigido // Giornale chirurgico di Mosca. 2013. N. 4. pag. 59 − 62.

9. Van Saase J.L., Van Romunde L.K., Cats A., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A. epidemiologia dell'osteoartrosi: indagine Zoetermeer. confronto tra popolazioni radiologiche di osteoartrosi in una popolazione olandese con quella di altri 10 // Ann. Reum. Dis. 1989.vol. 48(4). P.271–280.

10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. alluce rigido: dati demografici, eziologia e valutazione radiografica // Foot Ankle Int. 2003.vol. 24. P. 731–743.

11. Nilsonne H. alluce rigido e suo trattamento // Acta orthop. scand. 1930. N. 1. P. 295–303.

12. Kessel L., Bonney G. alluce rigido nell'adolescente // j. aumento delle articolazioni ossee. 1958.vol. 40b. P. 668–673.

13. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. sistemi di classificazione per l'alluce rigido: una revisione della letteratura // Foot Ankle Int. 2008.vol. 29. P. 407–414.

14. Coughlin M.J., Shurnas P.S. alluce rigido. Gradazione e risultati a lungo termine del trattamento operatorio // j. aumento delle articolazioni ossee. Sono. 2003.vol. 85-A. P.2072–2088.

15. Mann R.A., Coughlin M.J., DuVries H.L. alluce rigido: una revisione della letteratura e un metodo di trattamento // clin. ortop. Relativo. Ris. 1979.vol. 142. P. 57–63.

16. Keiserman L.S., Sammarco V.J., Sammarco G.J. trattamento chirurgico dell'alluce rigido // Piede Caviglia clin. 2005.vol. 10. P. 75–96.

17. Beertema W., Draijer W.F., van Os J.J., Pilot P. Un'analisi retrospettiva del trattamento chirurgico in pazienti con alluce rigido sintomatico: follow-up a lungo termine // j. Chirurgia della caviglia del piede. 2006.vol. 45. P. 244–251.

18. McNeil D.S., Baumhauer J.F., Glazebrook M.A. analisi basata sull'evidenza dell'efficacia del trattamento chirurgico dell'alluce rigido // Foot Ankle Int. 2013. vol. 34. P. 15–32.

19. Hans Polzer, Sigmund Polzer, Mareen Brumann, Wolf Mutschler, Markus Regauer alluce rigido: alternative per la preservazione dell'articolazione all'artrodesi una revisione della letteratura // mondo j. ortop. 2014. vol. 5(1). Pag. 6–13.

20. Kissel C.G., Mistretta R.P., Unroe B.J. cheilectomia, condroplastica e osteotomia sagittale a “Z”: un rapporto preliminare su un approccio alternativo alla preservazione dell'articolazione dell'alluce limitato // j. Chirurgia della caviglia del piede. 1995.vol. 34. P. 312–318.

21. Hetherington V. Chirurgia dell'alluce valgo e dell'avampiede. Churchill Livingstone, 1994, pp. 44–48.

22. Hunt K.J., Ellington J.K., Anderson R.B., Cohen B.E., Davis W.H., Jones C.P. Fissazione con placca bloccata e non bloccata per l'artrodesi MtP dell'alluce // Piede caviglia int. 2011. vol. 32(7). P.704–709.

23. Ettl V., Radke S., Gaertner M., Walther M. Artrodesi nel trattamento dell'alluce rigido // Ortopedia internazionale (sIcot). 2003.vol. 27. P. 382–385.

24. Koenig R.D. Artroplastica di revisione utilizzando il sistema per punta totale Biomet per impianti di elastomero siliconico falliti // j. Chirurgia della caviglia del piede. 1994. N. 33. R. 222–227.

25.Verhaar J., Vermeulen A., Bulstra S. et al. reazione ossea all'emiprotesi in silicone dell'articolazione metatarso-falangea-1 // clin. ortop. Relativo. Ris. 1989.vol. 245. P. 228–232.

26. Reize P., Schanbacher J., Wulker N.. Transazione o distrazione del filo di Kirschner dopo l'artroplastica di Keller-brandes nell'alluce rigido e nell'alluce valgo? //Int. ortop. 2007.vol. 31. P. 325–331.

27. Ess P., Hämäläinen M., Leppilahti J. Endoprotesi totale non vincolata in titanio-polietilene nel trattamento dell'alluce rigido. Uno studio clinico prospettico di follow-up di 2 anni // scand. J. sur. 2002.vol. 91(2). P.202–207.

28. Olms K., Dietze A. Artroplastica sostitutiva per alluce rigido. 21 pazienti con un follow-up di 2 anni // Int. ortop. 1999.vol. 23(4). P.240–243.

29. Townley CO, Taranow W.S. Una protesi di rivestimento per emiartroplastica metallica per l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce // Foot Ankle Int. 1994.vol. 15(11). P.575–80.


30. Konkel K.F., Menger A.G., Retzla S.A. Risultati dell'impianto metallico dell'emi-alluce per alluce rigido di grado III e IV grado iniziale // Piede caviglia int. 2009.vol. 30(7). P.653–660.

31. Lawrence M. Olo L., Feist M.A. Primi impianti metatarsofalangei – da V. hetherington. Chirurgia dell'alluce valgo e dell'avampiede Churchill Livingstone. 1994. P. 327–345.

32. Grady J.F., Axe T.M. Procedura Valenti modificata e modificata per il trattamento dell'alluce limitato // j. Chirurgia della caviglia del piede. 1994.vol. 33. P. 365–367.


33.Root M., Orien W., Weed J. Funzione normale e anormale del piede. Los Angeles: società di biomeccanica clinica, 1977.

34. Gonzalez J., Garrett P., Jordan J., Reilly C. Osteotomia di Hohmann modificata: una procedura alternativa di salvataggio dell'articolazione per l'alluce rigido // j. Chirurgia della caviglia del piede. 2004.vol. 43(6). P. 380–388.

35.Derner R., GossK., Postowski H., Prezzemolo N. Un'osteotomia di accorciamento esoriale plantare per alluce rigido: un'analisi retrospettiva // j. Chirurgia della caviglia del piede. 2005.vol. 44(5). P. 377–389.

36. Ronconi P., Monachino P., Baleanu P.M., Favilli G. Osteotomia obliqua distale del primo metatarso per la correzione della deformità del limite dell'alluce e del rigido // j. Chirurgia della caviglia del piede. 2000.vol. 39(3). P.154–160.

37.Olo L., Jhala-Patel G. Un'analisi retrospettiva delle procedure di salvataggio articolare per l'alluce rigido di grado III e IV // j. Chirurgia della caviglia del piede. 2008.vol. 47(3). P.230–236.

38. Malerba F., Milani R., Sartorelli E., Haddo O. Osteotomia distale obliqua del primo metatarso nell'alluce rigido di grado 3: un follow-up a lungo termine // Foot Ankle Int. 2008.vol. 29(7). P. 677–682.

39. Hohmann G. Zur alluce valgo-operazione // Zentralb. chir. 1924. miliardi. 51.s. 230.

40. Bonney G., Macnab I. alluce valgo e alluce rigido; una ricognizione critica dei risultati operativi // j. aumento delle articolazioni ossee. fratello 1952.vol. 34-b. P. 366–385.

41. Kessel L., Bonney G. alluce rigido nell'adolescente // j. aumento delle articolazioni ossee. fratello 1958.vol. 40-b. P. 669–673.

42. Moberg E. Una semplice operazione per l'alluce rigido // clin. ortop. 1979.vol. (142). P.55–56.

43. Waterman H. Die Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. chir. 1927. miliardi. 48.s. 346–355.

44. Feldman K.A. La procedura Green-Watermann: analisi geometrica e tecnica della dima radiografica preoperatoria // j. Aumento del piede. 1992.vol. 31. P. 182–185.

45. Harisboure A., P. Joveniaux K. Madi E. La tecnica Dehoux e Valenti nel trattamento dell'alluce rigido // Ortopedia e traumatologia: chirurgia e ricerca. 2009.vol. 95. P. 202–209.

46. Kurtz D.H., Harrill J.C., Kaczander B.I. Procedura di e Valenti per alluce limite; un follow-up e un'analisi a lungo termine // j. Chirurgia della caviglia del piede. 1999.vol. 38. P. 123–130.

47. Saxena A. Procedura e Valenti per alluce limitus/rigidus // j. Chirurgia della caviglia del piede. 1995.vol. 34. P. 485–488; discussione 511.

48. Olms K., Grady J., Schulz A. e Valenti L'artroplastica di resezione nel trattamento dell'alluce rigido avanzato // oper. ortop. traumatol. 2008.vol. 20(6). P. 492–499.


49. Giannini S., Buda R., Rulli A., Pagliazzi G., Vannini F. Allogra osteocondrale fresca bipolare per il trattamento dell'alluce rigido // Foot Ankle Int. 2013. vol. 34(6). P.908–911.


50. Gibson JN, Omson CE Artrodesi o artroplastica sostitutiva totale per alluce rigido: uno studio randomizzato e controllato // Foot Ankle Int. 2005.vol. 26(9). P.680–690.


51. Kelikian A.S. considerazioni tecniche sull'artrodesi dell'alluce metatarso-falangea // Piede Caviglia clin. 2005.vol. 10(1). P. 167–190.


52. Kumar S., Pradhan R., Rosenfeld P.F. Prima artrodesi metatarsofalangea con placca dorsale e vite di compressione // Foot Ankle Int. 2010.vol. 31(9). P.797–801.


53. Fitzgerald J.A, Wilkinson JM. Artrodesi dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce // clin. ortop. 1981.vol. 7(157). P.70–77.


54. Can Akgun R., Sahin O., Demirors H., Cengiz Tuncay I. Analisi della procedura Keller obliqua modificata per alluce rigido grave // ​​Foot Ankle Int. 2008.vol. 29(12). P. 1203– 1208. doi: 10.3113/FAI.2008.1203.

55. Taranow W.S., Moutsatson M.J., Cooper J.M. approcci contemporanei allo stadio II e III dell'alluce rigido: il ruolo dell'emiartroplastica metallica della falange prossimale // Piede Caviglia clin. 2005.vol. 10(4). P.713–728.

56. Bauer T., Lortat-Jacob A., Hardy P. Artrodesi percutanea della prima articolazione metatarso-falangea // orthop. traumatol. sur. Ris. 2010.vol. 96(5). P.567–573.

57. Fanous R.N., Ridgers S., Sott A.H. Artrodesi mininvasiva della prima articolazione metatarso-falangea per alluce rigido // Foot Ankle surg. 2014. vol. 20(3). P. 170–173.

58. Roukis T.S. Risultati clinici dopo osteotomie periarticolari isolate del primo metatarso per alluce rigido: una revisione sistematica // j. Chirurgia della caviglia del piede. 2010.vol. 49(6). P.553–560.

OSTEOSARTRITE DEFORMANTE DELLA PRIMA ARTICOLAZIONE METATARSO-FALANGEA O DEL DITO RIGIDO 1: CLINICA, DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO (REVISIONE ANALITICA)

D. S. BOBROV 1,2, L. YU. SLINYAKOV 1,2, A. D. CHENSKIY 1 M. I. MATVIENKO 1, M. YU. KHOLODAEV 2, N. D. KHURTSILАVA 1

1 Sechenov Prima Università Medica Statale di Mosca, Mosca

2 Ospedale Clinico Cittadino Botkin, Mosca

Nel trattamento dell'artrosi della prima articolazione metatarso-falangea possono essere utilizzati diversi trattamenti e tecniche chirurgiche. La determinazione della migliore strategia di trattamento richiede la valutazione di molte variabili. La revisione della letteratura fornisce un punto di partenza per comprendere i fattori che dovrebbero essere presi in considerazione e considerati nel determinare il tipo di trattamento. gli studi condotti in clinica e in laboratorio sono mirati a dare delle risposte, ma ad oggi non esistono dati certi riguardo molte problematiche di trattamento di questa patologia.

parole chiave: osteoartrosi della prima articolazione metatarso-falangea, trattamento chirurgico.