La velocità della reazione, la sua dipendenza da vari fattori. Approcci moderni al trattamento della febbre nei bambini con patologia infettiva Q con aumento della temperatura

L’aumento della temperatura accelera la maggior parte delle reazioni chimiche. L'effetto della temperatura sulla velocità di reazione è descritto approssimativamente dall'empirico non la regola di Hoff : per ogni aumento di 10 gradi della temperatura, la velocità della maggior parte delle reazioni aumenta di 2 4 volte.

V2 =V1, (4)

Dove V 1 ,V 2 – velocità di reazione alle temperature T 1 E T 2 ; - Coefficiente di temperatura di Van't Hoff, che mostra quante volte aumenta la velocità di reazione con un aumento della temperatura per ogni 10 0 (nell'intervallo di temperatura da temperatura ambiente a 400°C).

Più precisamente il significato  può essere calcolato utilizzando la formula:

, (5)

Dove K 1 , K 2 – costanti di velocità di reazione alle temperature T 1 E T 2 .

Un piccolo valore del coefficiente di temperatura provoca un forte aumento della velocità di reazione con un leggero aumento della temperatura. Ad esempio, se γ = 2,9, quando la temperatura aumenta di 100 0, la velocità di reazione aumenterà di 2,9 10 volte, cioè circa 42.000 volte.

Un così grande aumento della velocità di reazione potrebbe essere spiegato da un aumento del numero di collisioni tra le molecole. Tuttavia, la teoria cinetica mostra che l'aumento della velocità causato dall'aumento del numero di collisioni con l'aumento della temperatura è molto insignificante e non può fornire il forte aumento di velocità osservato. Tutto ciò porta alla conclusione che non tutte le collisioni di molecole sono efficaci e un'interazione chimica avviene solo se le molecole si scontranohanno un certo eccesso di energia rispetto all’energia media dei datimolecole. Questa energia in eccesso viene chiamata energia di attivazione (E UN ) e le molecole che possiedono questa energia in eccesso sono attive. L'entità dell'energia di attivazione dipende dalla natura delle sostanze reagenti. Per la maggior parte delle reazioni chimiche i valori E UN rientrano nell'intervallo 40400 kJ/mol. In un intervallo di temperature ristretto, l’energia di attivazione è praticamente indipendente dalla temperatura e può essere calcolata utilizzando l’equazione di Arrhenius:

K= Ae (-E/RT) (6)

Dove K – costante di velocità di reazione; UN– una costante che caratterizza ogni specifica reazione (costante di Arrhenius); E- energia di attivazione; R– costante dei gas (8.314
);T– temperatura, K (Kelvin).

Nota : L'equazione (6) mette in relazione la temperatura non con la velocità di reazione, ma con la costante di velocità.

Equazione (6) per le temperature T 1 E T 2 può essere scritto dopo le trasformazioni in una forma conveniente per i calcoli (7a o 7b):

E =
∙ln (7a) E =
∙lg (7b)

Dove K 1 E K 2 – costanti di velocità di reazione alle temperature T 1 E T 2 , A

All'aumentare della temperatura, l'energia della sostanza aumenta e viene ridistribuita tra le molecole in modo tale che il numero di molecole attive aumenta in modo significativo.

La fonte di energia di attivazione può essere energia in varie forme: termica, radiante, elettrica, energia di particelle radioattive, ecc. Se l'energia di attivazione è molto bassa (meno di 40 kJ/mol), ciò significa che una parte significativa delle collisioni tra le particelle dei reagenti dà luogo ad una reazione. Inoltre, la velocità di tale reazione sarà elevata. Al contrario, se l'energia di attivazione è molto elevata (più di 120 kJ/mol), ciò significa che una parte molto piccola degli urti delle particelle interagenti porta ad una reazione chimica. La velocità di reazione è molto lenta.

Un esempio di reazione che ha un'elevata energia di attivazione è la reazione di sintesi dell'ammoniaca:

N2+3H22NH3

Questa reazione avviene così lentamente a temperature normali che è quasi impossibile notarne l'avanzamento.

I catalizzatori svolgono un ruolo importante nel ridurre l’energia di attivazione.

Un aumento della temperatura corporea negli adulti o nei bambini (ipertermia, febbre) è una reazione non specifica del corpo a vari stimoli esterni e cambiamenti nell'omeostasi (costanza degli ambienti interni del corpo). L'ipertermia è considerata una temperatura corporea superiore a 37°C. Questo è un sintomo non specifico di molte malattie e condizioni patologiche.

A seconda dei numeri di temperatura elevata, si distinguono le seguenti fasi di aumento della temperatura:

• Subfebrile (debole) – da 37 0 a 38 0 C
• Febrile (moderato) – da 38 0 a 39 0 C
• Piretico (alto) – da 39 0 a 41 0 C
• Iperpiretico (eccessivo) – oltre 41 0 C.

A seconda della dinamica dell'aumento della temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre:

• Costante– a lungo termine, con fluttuazioni giornaliere non superiori a 10°C
• Rimettendo– oscillazioni giornaliere di 1,5 0 -2 0 C. La temperatura non si normalizza.
• Intermittente– ampie fluttuazioni della temperatura con diminuzione a livelli normali
• Frenetico– significative fluttuazioni multiple rapide da 3 0 a 5 0 durante il giorno
• Pervertito– aumento della temperatura al mattino e normalizzazione alla sera
• Errato– sbalzi multipli e caotici della temperatura durante il giorno
• Restituibile– gli aumenti della temperatura a lungo termine (nell’arco di diversi giorni) vengono sostituiti da periodi di normalizzazione altrettanto lunghi.

L'aumento della temperatura è spesso combinato con altri segni di infiammazione: gonfiore e arrossamento della pelle e delle mucose, dolore nel sito dell'infiammazione.

Un aumento della temperatura corporea rispetto alla temperatura ambiente è accompagnato da una sensazione di brividi.

A temperature corporee elevate, la conduzione degli impulsi nel sistema nervoso centrale (SNC) rallenta, il che viene soggettivamente percepito come debolezza e debolezza.

I bambini possono reagire ad un aumento della temperatura con convulsioni. Fisiologicamente è giustificato solo un leggero e moderato aumento della temperatura corporea. Questo è sufficiente per distruggere i microrganismi e neutralizzare le tossine. Un aumento della piresi è accompagnato da una perversione di molti processi fisiologici e biochimici e la febbre iperpiretica è pericolosa per la vita.

Cause e meccanismi di sviluppo

La capacità del corpo di generare temperatura elevata si è evoluta nel corso di un lungo periodo evolutivo. L'uomo, come i mammiferi e gli uccelli, è omoiototermico: si sforza di mantenere la costanza della sua temperatura, indipendentemente dalla temperatura dell'ambiente.

Questo ci distingue dagli animali poichilotermi (pesci, rettili), che vanno in letargo o muoiono quando la temperatura ambiente diminuisce.

Le strutture centrali e periferiche del nostro corpo sono coinvolte nel mantenimento dell'omeotermia (costanza della temperatura). Il principale collegamento centrale della termoregolazione, su cui tutto è chiuso, è l'ipotalamo.

Ad esso vengono inviati impulsi dai termorecettori della pelle e delle mucose. L'ipotalamo, a sua volta, invia impulsi alle aree della corteccia cerebrale. Grazie a ciò, abbiamo una sensazione di caldo e freddo e si formano le corrispondenti reazioni comportamentali (cerchiamo di vestirci in modo caldo o, al contrario, di toglierci i vestiti in eccesso).

Inoltre, quando la temperatura cambia, vengono avviate reazioni volte a mantenere una temperatura costante.

Mentre la temperatura aumenta il trasferimento del calore viene potenziato attraverso la sudorazione e la dilatazione dei capillari cutanei. I processi biochimici rallentano.

Quando la temperatura scendeè vero il contrario: i capillari della pelle si restringono, le reazioni biochimiche con il rilascio di calore endogeno (interno) vengono accelerate. Il rilascio del calore endogeno è facilitato anche dal lavoro muscolare provocato dai brividi.

Ma il sistema di termoregolazione, a prima vista, così ben coordinato, a volte fallisce e si sviluppa la febbre. Un ruolo importante nello sviluppo delle condizioni febbrili è svolto dal cosiddetto. pirogeni – sostanze che possono causare un aumento della temperatura.

Per loro natura, i pirogeni possono essere esterni ed interni, esogeni ed endogeni. Le tossine microbiche, le sostanze estranee di natura proteica o di carboidrati agiscono come pirogeni esogeni. I pirogeni endogeni vengono rilasciati nel corpo in risposta all'introduzione di pirogeni esogeni.

Queste sono sostanze biologiche della cosiddetta classe. citochine: interleuchine, istamina, fattore di necrosi tumorale e molti altri. In risposta all'introduzione di sostanze estranee, i pirogeni endogeni formano cambiamenti infiammatori nei tessuti.

Tra le cause dell'infiammazione– infezioni batteriche e virali, reazioni allergiche, malattie autoimmuni (reumatismi, lupus eritematoso sistemico).

Alcuni fattori fisici– surriscaldamento, ipotermia, lesioni, ustioni portano anche ad un aumento della temperatura. Anche i pirogeni endogeni svolgono un ruolo importante in queste condizioni patologiche.

A volte l'ipertermia è di natura centrale: la temperatura aumenta a causa del danno all'ipotalamo (sindrome ipotalamica). Questa sindrome si verifica in caso di lesioni cerebrali traumatiche, ictus cerebrali, tumori cerebrali, neuroinfezioni e gravi disturbi metabolici generali.

In rari casi, durante gli interventi chirurgici, si verifica un'iperemia maligna, una condizione grave e pericolosa per la vita che si sviluppa in risposta ai farmaci anestetici somministrati.

Stress nervoso, shock emotivo (soprattutto nei bambini), lavoro fisico pesante, irregolarità mestruali nelle donne, malattie infiammatorie non infettive degli organi interni: tutto questo è la causa dell'ipertermia. Teoricamente, qualsiasi fattore che porta all'interruzione dell'omeostasi può causare ipertermia (aumento della temperatura corporea).

Trattamento

Affinché la temperatura ritorni alla normalità è necessario ridurre la produzione di calore endogeno e aumentare il trasferimento di calore. Se hai una temperatura corporea elevata, dovresti consultare un medico.

Il primo problema si risolve con l’assunzione di farmaci antipiretici (principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei). Per aumentare il trasferimento di calore ricorrono ad impacchi, impacchi umidi e alla stimolazione della sudorazione.

Ma l’abbassamento della temperatura non deve essere fine a se stesso.

Nella maggior parte dei casi, non è consigliabile ridurre affatto la temperatura di bassa qualità (bassa qualità). Ma con numeri febbrili è già necessario prendere provvedimenti. In ogni caso, è necessario eliminare la causa dell'aumento della temperatura - per trattare la malattia di base.

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Le reazioni chimiche di quasi tutti i tipi, con poche eccezioni, accelerano all'aumentare della temperatura e rallentano quando la temperatura diminuisce. Questo è un fattore estremamente importante nel determinare la velocità di reazione ottimale. I chimici ricorrono costantemente all'aumento della temperatura del processo utilizzando una varietà di dispositivi di riscaldamento. A volte è importante rallentare le reazioni indesiderate. Quindi vengono utilizzati dispositivi di refrigerazione. Per scopi di ricerca, uno dei dispositivi indispensabili è termostato, consentendo di mantenere una determinata temperatura costante per lungo tempo.

La forte influenza della temperatura sulla velocità delle reazioni chimiche è evidente dalla regola approssimativa di Van't Hoff.

Per ogni aumento di 10°C della temperatura, la velocità della maggior parte delle reazioni chimiche aumenta di 2-4 volte.

Numero y uguale al rapporto tra le velocità di reazione alle temperature T+10 e T(a parità di altre condizioni) viene chiamato coefficiente di temperatura della velocità:

Quindi, per y = 2, un aumento della temperatura di 10°C porterà ad un aumento della velocità di 2 volte, di 20°C - di 4 volte, di 30°C - di 8 volte, ecc. Se prendiamo y = 4 (limite superiore), alle stesse temperature il fattore di aumento della velocità sarà 4, 16 e 64.

Considerando le equazioni per la dipendenza delle velocità di reazione dalla concentrazione, si può capire che all'aumentare della temperatura, aumenta la costante di velocità, poiché l'effetto della temperatura sulle concentrazioni di sostanze in una soluzione o in un recipiente con una miscela di gas è insignificante. Ad esempio, quando un gas viene riscaldato di 40°C da 25 a 65°C, il suo volume aumenta del 13% e la concentrazione diminuisce della stessa quantità (a pressione costante), e la velocità a y = 2 aumenta 16 volte ( del 1500%). Ciò è spiegato da un aumento della costante di velocità. Pertanto, parleremo ulteriormente della dipendenza della costante di velocità dalla temperatura.

In seguito a studi accurati si è scoperto che la dipendenza della costante di velocità dalla temperatura può essere rappresentata sotto forma di equazione esponenziale o in forma logaritmica

L'ultima equazione è l'equazione di una linea retta. Pertanto, avendo determinato sperimentalmente la costante di velocità a diverse temperature (T e T2,Ã 3 , ...) e tracciando un grafico nelle coordinate 1п& - 1 /T, puoi verificare l'applicabilità dell'equazione e determinare i parametri dal grafico A e B(Fig. 11.4). Conoscendo questi parametri, puoi calcolare la costante di velocità a qualsiasi temperatura.

Riso. 11.4. Definizione dei parametri ApB dipendenza dalla temperatura della costante di velocità

Il chimico fisico svedese S. Arrhenius (1859-1927) nel 1889 spiegò l'essenza della dipendenza osservata con il fatto che le particelle che reagiscono in caso di collisione devono avere una tale energia cinetica, senza la quale non si verifica la necessaria deformazione delle particelle in collisione, e quindi non subiscono trasformazioni.

La collisione delle molecole può essere paragonata a un recipiente di vetro che cade da un tavolo. L’esperienza dimostra che a volte la nave si rompe e a volte no. Maggiore è l'altezza della caduta, maggiore è l'energia cinetica acquisita dalla nave e, in caso di impatto, la sua deformazione può essere così significativa che il materiale non può resistere e viene distrutto. Anche la configurazione dell'impatto ha una certa importanza, ad esempio se la nave viene colpita dal fondo o dal bordo superiore. Nel caso di collisioni di molecole, non conta solo l'energia cinetica, ma anche l'orientamento reciproco delle particelle.

Le molecole di gas si muovono a velocità diverse e hanno quantità diverse di energia cinetica. (E = mv2 / 2). La distribuzione energetica delle molecole è mostrata in Fig. 11.5. Il massimo della curva di distribuzione si trova vicino all'energia cinetica media. Il numero totale di molecole è proporzionale all'area sotto la curva di distribuzione. Nella regione ad alta energia, l'area proporzionale al numero è ombreggiata attivo molecole - dotate di energia cinetica sufficiente per una trasformazione chimica. Rispetto al numero totale di molecole, la frazione di molecole attive è molto piccola. All'aumentare della temperatura, l'energia cinetica media delle molecole aumenta, la curva di distribuzione si attenua e il massimo diminuisce. Di conseguenza, si verifica un rapido aumento della percentuale di collisioni attive e un aumento della costante di velocità. La Figura 11.5 mostra che affinché avvenga una trasformazione chimica, le molecole devono avere un minimo di energia in eccesso E.l rispetto all’energia media, detta energia di attivazione.

Riso. 11.5.

l'area ombreggiata è proporzionale al numero di molecole attive e l'intera area sotto la curva di distribuzione è proporzionale al numero totale di molecole

L'energia di attivazione è l'energia cinetica in eccesso delle particelle rispetto all'energia media richiesta per la trasformazione chimica delle particelle in collisione.

Energia di attivazione E.l incluso nel parametro IN equazione (11.7), che può essere riscritta come segue:

L'equazione (11.8) è chiamata equazione di Arrhenius. In questa equazione R costante universale dei gas. Fattore pre-esponenziale UNè proporzionale al numero totale di collisioni tra molecole per unità di tempo, l'esponente è uguale alla proporzione di collisioni attive rispetto al numero totale di collisioni. Parametro IN nell'equazione (11.7) è uguale a E.J.R.

L'energia di attivazione è determinata graficamente dalla tangente dell'angolo di inclinazione della retta (vedi Fig. 11.4). È anche possibile calcolare analiticamente E un, conoscere i valori delle costanti di velocità a due temperature. Se però i punti sono solo due, l’attendibilità del calcolo risulta ridotta rispetto ad una serie di valori K a temperature diverse. Un errore nella determinazione anche di una sola delle due costanti di velocità influirà notevolmente sul valore dell'energia di attivazione. Collegamento dell'equazione? e con costanti di velocità, simili all'equazione per le costanti di equilibrio a due temperature:

Dall'analisi dell'equazione di Arrhenius ne consegue che con un aumento dell'energia di attivazione, la costante di velocità diminuisce drasticamente, a parità di altre condizioni. A temperature ordinarie, le reazioni avvengono lentamente con energie di attivazione elevate. Allo stesso tempo, all’aumentare della temperatura, la costante di velocità della reazione con un’elevata energia di attivazione aumenta più rapidamente. Pertanto, la più lenta delle due reazioni a temperatura ordinaria può diventare più veloce se la temperatura viene aumentata sufficientemente. Questa conclusione è illustrata in Fig. 11.6.

Riso. 11.6.

valoriE l

Il processo di collisione delle particelle è mostrato in Fig. 11.7 usando l'esempio della reazione dell'idrogeno con lo iodio. Le particelle con sufficiente energia cinetica vengono fortemente deformate durante una collisione, la loro energia cinetica si trasforma in energia potenziale e le particelle si trovano in uno stato instabile. stato transitorio. I legami chimici esistenti si indeboliscono e allo stesso tempo compaiono e si rafforzano nuovi legami. Dopo aver attraversato la barriera energetica (massimo), i legami esistenti vengono finalmente rotti e i legami nei prodotti di reazione risultanti vengono fissati. Nel caso di una reazione esotermica, le particelle si spostano ad un livello di energia potenziale inferiore dopo la collisione.

Riso. 11.7. Variazione dell'energia potenziale durante la fase attiva (UN) e inattivo

(B)collisione di molecole

In assenza di un apporto sufficiente di energia cinetica (curva 6 nella fig. 11.7) non c'è trasformazione delle molecole. Durante una collisione l’energia potenziale aumenta, ma è inferiore a quella necessaria affinché si verifichi lo stato di transizione. Dopo la collisione, le molecole che non hanno subito il riarrangiamento chimico si disperdono.

L'energia di attivazione dipende dal meccanismo di rottura e formazione del legame. Risulta meno in un processo coordinato, quando la graduale rottura delle connessioni esistenti è accompagnata dalla simultanea formazione di nuove.

La teoria di Arrhenius è stata ulteriormente sviluppata e ora esistono teorie quantitative più accurate sulle velocità di reazione.

Temperatura corporea- un indicatore dello stato termico del corpo umano, che riflette la relazione tra la produzione di calore di vari organi e tessuti e lo scambio di calore tra essi e l'ambiente esterno.

Temperatura corporea media per la maggior parte delle persone è compreso tra 36,5 e 37,2°C. Le temperature in questo intervallo sono . Pertanto, se hai una leggera deviazione della temperatura in misura minore o maggiore rispetto agli indicatori generalmente accettati, ad esempio 36,6 ° C, e ti senti benissimo, questa è la tua normale temperatura corporea. L'eccezione sono le deviazioni superiori a 1-1,5°C, perché questo già indica che si è verificato qualche malfunzionamento nel funzionamento del corpo, durante il quale la temperatura può essere abbassata o aumentata. Oggi parleremo specificamente della temperatura corporea elevata e elevata.

Aumento della temperatura corporea non è una malattia, ma un sintomo. Il suo aumento indica che il corpo sta combattendo qualche malattia, che deve essere determinata da un medico. Infatti, l'aumento della temperatura corporea è una reazione protettiva del corpo (sistema immunitario) che, attraverso varie reazioni biochimiche, elimina la fonte dell'infezione, aumentando allo stesso tempo la temperatura corporea. È stato accertato che ad una temperatura di 38°C la maggior parte dei virus e dei batteri muore, o quanto meno la loro attività vitale è minacciata.

In ogni caso, è necessario prestare attenzione alla propria salute anche a temperature leggermente elevate, in modo che non si trasformi in una fase più grave, perché una diagnosi corretta e un'assistenza medica tempestiva possono prevenire problemi di salute più gravi, perché la febbre alta è spesso il primo sintomo di molte malattie gravi. È particolarmente importante monitorare la temperatura dei bambini.

Di norma, soprattutto nei bambini, la temperatura corporea raggiunge il suo punto più alto la sera e l'aumento stesso è accompagnato da brividi.

Tipi di temperatura corporea elevata e alta

Tipi di temperatura corporea elevata:

- Temperatura corporea bassa: 37°C - 38°C.
- Temperatura corporea febbrile: 38°C - 39°C.

Tipi di temperatura corporea elevata:

- Temperatura corporea piretica: 39°C - 41°C.
- Temperatura corporea iperpiretica: superiore a 41°C.

Secondo un'altra classificazione, si distinguono i seguenti tipi di temperatura corporea:

— Normale – quando la temperatura corporea è compresa tra 35°C e 37°C (a seconda delle caratteristiche individuali del corpo, età, sesso, momento della misurazione e altri fattori);
— Ipertermia – quando la temperatura corporea supera i 37°C;
— La febbre è un aumento della temperatura corporea che, a differenza dell’ipotermia, si verifica mentre i meccanismi termoregolatori del corpo vengono preservati.

La temperatura corporea fino a 39°C è elevata, a partire da 39°C è elevata.

Sintomi di febbre e febbre

Un aumento della temperatura corporea nella maggior parte dei casi è accompagnato dai seguenti sintomi:

• malessere generale del corpo;
• arti doloranti;
• dolore muscolare;
• dolore agli occhi;
• aumento della perdita di liquidi;
• crampi al corpo;
• deliri e allucinazioni;
• insufficienza cardiaca e respiratoria.

Allo stesso tempo, se la temperatura aumenta troppo, deprime l’attività del sistema nervoso centrale (SNC). Il calore porta alla disidratazione, alla cattiva circolazione negli organi interni (polmoni, fegato, reni) e porta ad una diminuzione della pressione sanguigna.

Come accennato in precedenza, l'aumento della temperatura corporea è una conseguenza del sistema immunitario che combatte i microrganismi estranei che entrano nel corpo attraverso l'influenza di vari fattori negativi sul corpo (ustioni, colpi di calore, ecc.). Non appena il corpo umano rileva l'invasione di batteri e virus, i grandi organi iniziano a produrre proteine ​​speciali: proteine ​​pirogeniche. Sono queste proteine ​​​​il meccanismo scatenante attraverso il quale viene avviato il processo di aumento della temperatura corporea. Grazie a ciò si attivano le difese naturali e, più precisamente, gli anticorpi e la proteina interferone.

L'interferone è una proteina speciale progettata per combattere i microrganismi dannosi. Più alta è la temperatura corporea, più ne viene prodotta. Abbassando artificialmente la temperatura corporea, riduciamo la produzione e l'attività dell'interferone. In questo caso, gli anticorpi entrano nell'arena della lotta contro i microrganismi, ai quali dobbiamo il recupero, ma molto più tardi.

Il corpo combatte la malattia in modo più efficace a 39°C. Ma qualsiasi organismo può funzionare male, soprattutto se il sistema immunitario non viene rafforzato e, a causa della lotta contro le infezioni, la temperatura può salire a livelli pericolosi per l'uomo: da 39° a 41°C e oltre.

Inoltre, oltre al sistema immunitario che combatte le infezioni, la temperatura corporea elevata o elevata e le sue fluttuazioni costanti possono essere sintomi di molte malattie.

Principali malattie, condizioni e fattori che possono aumentare la temperatura corporea:

• infezioni virali respiratorie acute (): parainfluenza, malattie adenovirali (e altre, ecc.), infezione respiratoria sinciziale (rinite, faringite), infezione da rinovirus, incl. , ( , ), bronchiolite, ecc.;
• sport intensi o lavoro fisico pesante in un microclima riscaldato;
• disturbi mentali cronici;
• malattie infiammatorie croniche (infiammazione ovarica, infiammazione gengivale, ecc.);
• infezioni del sistema urinario, del tratto gastrointestinale (GIT);
• , ferite postoperatorie e post-traumatiche infette;
• aumento della funzionalità tiroidea, malattie autoimmuni;
• febbre di origine sconosciuta, senza infezione;
• O ;
• estrema perdita di liquidi;
• assumere farmaci;
• malattie oncologiche;
• nelle donne dopo l'ovulazione è possibile un leggero aumento della temperatura corporea (di 0,5 ° C).

Se la temperatura non supera i 37,5°C non bisogna cercare di abbassarla con l'aiuto di farmaci perché In questo caso, il corpo stesso lotta con le ragioni del suo aumento. Prima di tutto, devi consultare un medico in modo che il quadro generale della malattia non sia “offuscato”.

Se non hai avuto l'opportunità di consultare un medico o non hai attribuito importanza a questo, e la temperatura non ritorna alla normalità per diversi giorni, ma cambia costantemente durante il giorno, soprattutto se in questo momento avverti costantemente malessere generale e aumento della sudorazione notturna, quindi consultare assolutamente un medico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a questo problema nei casi con bambini, perché un corpo piccolo è più suscettibile ai pericoli che possono nascondersi dietro una temperatura elevata!

Dopo la diagnosi, il medico curante ti prescriverà il trattamento necessario.

Diagnostica (esame) per malattie ad alte temperature

— Anamnesi medica compresi i reclami
— Esame generale del paziente
— Ascellare e rettale
- determinare le cause dell'aumento della temperatura
— Prelievo di campioni di espettorato, urina e feci;
— Esami aggiuntivi: (polmoni o cavità paranasali), visita ginecologica, esame del tratto gastrointestinale (EGD, colonscopia), puntura lombare, ecc.

Come ridurre la temperatura corporea

Ancora una volta, vorrei sottolineare che se hai una temperatura corporea elevata (più di 4 giorni) o una temperatura molto alta (da 39°C), devi consultare urgentemente un medico che ti aiuterà ad abbassare la febbre e a prevenire problemi di salute più gravi.

Come ridurre la temperatura corporea? Eventi generali

• • È necessario osservare il riposo a letto. In questo caso il paziente dovrà essere vestito con indumenti di cotone, che dovranno essere cambiati regolarmente;
  • La stanza in cui si trova il paziente deve essere costantemente ventilata, assicurandosi inoltre che non sia troppo calda;
  • Un paziente con febbre alta ha bisogno di bere molti liquidi a temperatura ambiente per prevenirla. Una bevanda salutare è il tè con lamponi e tiglio. La quantità di bevanda si calcola come segue: a partire da 37°C, per ogni grado di aumento della temperatura è necessario bere in più da 0,5 a 1 litro di liquido. Ciò è particolarmente importante per i bambini in età prescolare e gli anziani, perché la disidratazione avviene molto più velocemente in essi;

• Se una persona ha la febbre, gli impacchi freschi e umidi aiutano molto: sulla fronte, sul collo, sui polsi, sulle ascelle, sui muscoli del polpaccio (per i bambini - “calzini all'aceto”). Puoi anche applicare impacchi freddi sugli stinchi per circa 10 minuti.
• A temperature elevate, puoi fare un bagno caldo (non freddo o caldo), ma fino alla vita. La parte superiore del corpo deve essere pulita. L'acqua dovrebbe essere a circa 35°C. Questo aiuta non solo a normalizzare la temperatura, ma anche a lavare via le tossine dalla pelle;
• È possibile abbassare la temperatura utilizzando pediluvi con acqua fredda;
• Se la temperatura corporea è elevata, è necessario detergere il corpo con acqua tiepida a 27-35°C. La pulizia inizia con il viso, si sposta sulle mani e quindi asciuga le gambe.
• Il cibo a temperature elevate e elevate dovrebbe essere leggero: purea di frutta, zuppa di verdure, mele al forno o patate. Il medico determinerà la tua ulteriore dieta.

Se il paziente non vuole mangiare, allora il corpo ne ha bisogno, segui una dieta quotidiana.

Cosa non fare alle alte temperature

• Non dovresti strofinare la pelle del paziente con alcol, perché... questa azione può peggiorare i brividi. Ciò è particolarmente vietato ai bambini.
• Disporre le bozze;
• Avvolgere strettamente il paziente in coperte sintetiche. Tutti gli indumenti, come accennato, dovrebbero essere di cotone per permettere al corpo di respirare.
• Non bere bevande o succhi zuccherati.

Medicinali per la febbre alta

Prima di usare qualsiasi medicinale contro la febbre o la febbre, assicurati di consultare il tuo medico!

I farmaci contro la febbre alta (farmaci antipiretici) dovrebbero essere usati solo se le raccomandazioni generali per ridurre la febbre, descritte sopra, non hanno aiutato.

La febbre è uno dei sintomi più comuni delle malattie infettive nei bambini e uno dei motivi più comuni per cui i genitori cercano aiuto dal pediatra. La febbre è la ragione più comune per l’uso di farmaci.

Quando si misura la temperatura corporea sotto l'ascella, una temperatura corporea pari o superiore a 37,0°C è solitamente considerata elevata. Bisogna però tenere presente che valori di 36,0-37,5°C possono essere considerati normali. La temperatura corporea normale di un bambino oscilla durante il giorno nell’intervallo 0,5-1,0°C, aumentando la sera. La temperatura ascellare è di 0,5-0,6°C inferiore alla temperatura rettale.

La febbre è una reazione protettiva-adattativa aspecifica del corpo che si verifica in risposta all'esposizione a vari stimoli patogeni ed è caratterizzata da una ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

L'elevata temperatura corporea riduce la vitalità di alcuni microrganismi patogeni e migliora le componenti specifiche e non specifiche dell'immunità. Tuttavia, un aumento della temperatura può svolgere un ruolo adattivo solo quando raggiunge un certo limite. Con elevata ipertermia (40-41°C) si osserva un aumento dell'intensità dei processi metabolici. Nonostante l'aumento del lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare (con un aumento della temperatura corporea di ogni grado superiore a 37 ° C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 in 1 minuto, la frequenza cardiaca (FC) aumenta di 10-20 in 1 minuto) , un aumento dell'apporto di ossigeno può non riuscire a soddisfare le crescenti esigenze dei tessuti, il che porta allo sviluppo di ipossia tissutale e all'interruzione della distribuzione del tono vascolare. Prima di tutto, vengono colpite le funzioni del sistema nervoso centrale, che spesso si manifesta con lo sviluppo della sindrome convulsiva - convulsioni febbrili (specialmente nei bambini piccoli con danno perinatale al sistema nervoso centrale). Con l'ipertermia, si può sviluppare edema cerebrale, quando le condizioni del bambino peggiorano bruscamente e si verifica la depressione del sistema nervoso centrale.

Nei bambini malnutriti, con insufficienza respiratoria e con lesioni del sistema nervoso centrale, possono svilupparsi conseguenze negative per la salute con un aumento relativamente moderato della temperatura corporea (38,5-39°C).

Classificazione della febbre

Per fattore eziologico:

Infettivo;

Non infettivo;

Per durata:

Effimero (fino a diversi giorni);

Acuto (fino a 2 settimane);

Subacuto (fino a 6 settimane);

Cronico (oltre 6 settimane);

A seconda della presenza di infiammazione:

Infiammatorio;

Non infiammatorio;

Per grado di aumento della temperatura:

Subfebrile (fino a 38°C);

Febbrile (38,1-39°C);

Febbrile elevato (39,1-41°C);

Ipertermico (oltre 41°C).

Meccanismo della febbre

Un aumento della temperatura corporea di origine infettiva si sviluppa in risposta all'esposizione a pirogeni di natura virale o batterica ed è più comune.

La febbre si basa sulla capacità dei granulociti e dei macrofagi di sintetizzare e rilasciare pirogeni proteici endogeni, interleuchine (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferoni quando attivati. Il bersaglio dell'azione dei pirogeni endogeni è il centro termoregolatore, che regola i meccanismi di produzione e trasferimento di calore, garantendo così la normale temperatura corporea e le sue fluttuazioni giornaliere.

IL-1 è considerato il principale mediatore che avvia il meccanismo di sviluppo della febbre. Stimola la secrezione di prostaglandine, amiloidi A e P, proteina C-reattiva, aptoglobina, α1-antitripsina e ceruloplasmina. Sotto l'influenza di IL-1, viene avviata la produzione di IL-2 da parte dei linfociti T e aumenta l'espressione dei recettori Ig cellulari, così come la proliferazione dei linfociti B e la stimolazione della secrezione di anticorpi. L'interruzione dell'omeostasi immunitaria durante l'infiammazione infettiva garantisce la penetrazione di IL-1 attraverso la barriera ematoencefalica, dove interagisce con i recettori dei neuroni del centro di termoregolazione. In questo caso viene attivata la ciclossigenasi (COX), che porta ad un aumento del livello intracellulare di adenosina-3,5-monofosfato ciclico (cAMP) e ad una modifica del rapporto Na/Ca intracellulare. Questi processi sono alla base dei cambiamenti nella sensibilità dei neuroni e di uno spostamento dell’equilibrio termoregolatorio verso una maggiore produzione di calore e una diminuzione del trasferimento di calore. Si stabilisce un nuovo livello più elevato di omeostasi della temperatura, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

La forma più favorevole di reazione del corpo alle malattie infettive è un aumento della temperatura corporea a 38,0-39 ° C, mentre la sua assenza o febbre alta febbrile indica una ridotta reattività del corpo ed è un indicatore della gravità della malattia. Quando la febbre si sviluppa durante il giorno, l'aumento massimo della temperatura corporea si registra intorno alle 18-19 ore, il livello minimo è al primo mattino. Le informazioni sulle caratteristiche e sulla dinamica della febbre durante il decorso della malattia hanno un importante valore diagnostico. Per diverse malattie, le reazioni febbrili possono verificarsi in modi diversi, il che si riflette nella forma delle curve di temperatura.

Varianti cliniche della febbre

Quando si analizza la reazione termica, è molto importante valutare non solo l'entità del suo aumento, la durata e le fluttuazioni giornaliere, ma anche confrontare questi dati con le condizioni e il benessere del bambino e con le manifestazioni cliniche della malattia. Ciò è necessario per selezionare la tattica terapeutica corretta per il paziente e per condurre ulteriori ricerche diagnostiche.

Prima di tutto, è necessario valutare i segni clinici della conformità dei processi di trasferimento di calore con un aumento del livello di produzione di calore, perché A seconda delle caratteristiche individuali del corpo, la febbre, anche con lo stesso grado di aumento della temperatura corporea nei bambini, può manifestarsi in modo diverso.

Se il bambino risponde adeguatamente all’aumento della temperatura corporea, lo scambio termico corrisponde ad un aumento della produzione di calore, che clinicamente si manifesta con stato di salute normale, colore della pelle rosa o moderatamente iperemica, umida e calda al tatto (la cosiddetta “febbre rosa” ). Tachicardia e aumento della respirazione corrispondono al livello della temperatura corporea, il gradiente retto-digitale non supera i 5-6 °C. Questo tipo di febbre è considerato prognosticamente favorevole.

Se la risposta del bambino all'aumento della temperatura corporea è inadeguata e il trasferimento di calore è significativamente inferiore alla produzione di calore, allora clinicamente si verifica un disturbo pronunciato nelle condizioni e nel benessere del bambino, brividi, pelle pallida e marmorizzata, letti ungueali e labbra con una tinta cianotica, piedi e palmi freddi (la cosiddetta “febbre pallida”). Vi è persistente persistenza di ipertermia, tachicardia eccessiva, mancanza di respiro, possibile delirio, convulsioni e un gradiente rettale-digitale superiore a 6 °C. Questo decorso della febbre è prognosticamente sfavorevole e costituisce un'indicazione diretta per le cure di emergenza.

Tra le varianti cliniche del decorso patologico della febbre, si distingue la sindrome ipertermica, in cui vi è un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali. Il rischio di sviluppare tali condizioni è particolarmente elevato nei bambini piccoli, così come in quelli con un background premorboso gravato. Più piccolo è il bambino, più pericoloso è per lui un aumento rapido e significativo della temperatura corporea a causa del possibile sviluppo di disturbi metabolici progressivi, edema cerebrale e compromissione delle funzioni vitali. Se un bambino ha gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, la febbre può portare allo sviluppo del suo scompenso. Nei bambini con patologie del sistema nervoso centrale (encefalopatia perinatale, epilessia, ecc.), Le convulsioni possono svilupparsi sullo sfondo di una temperatura corporea elevata.

Le convulsioni febbrili si verificano nel 2-4% dei bambini, il più delle volte all'età di 12-18 mesi. Di solito si verificano con un rapido aumento della temperatura fino a 38-39 °C e oltre all'inizio della malattia. Convulsioni ripetute possono svilupparsi in un bambino ad altre temperature. Se un bambino presenta convulsioni febbrili, è necessario prima escludere la meningite. Nei neonati con segni di rachitismo, è indicato un test del livello di calcio per escludere la spasmofilia. L'elettroencefalografia è indicata dopo il primo episodio solo in caso di crisi prolungate, ripetute o focali.

Tattiche di gestione e trattamento dei bambini con febbre

In caso di condizioni febbrili nei bambini, le misure adottate dovrebbero includere:

Riposo a semi-letto o a letto a seconda del livello di aumento della temperatura corporea e del benessere del bambino;

Una dieta delicata a base di latticini e verdure, alimentazione a seconda dell'appetito. Si consiglia di limitare l'assunzione di latte fresco a causa della possibile ipolattasia in piena febbre. Bere molti liquidi (tè, succhi di frutta, composta, ecc.) per garantire un adeguato trasferimento di calore dovuto all'aumento della sudorazione.

Le tattiche terapeutiche per l'aumento della temperatura corporea dipendono dalla variante clinica della febbre, dalla gravità della reazione termica e dalla presenza o assenza di fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze.

La diminuzione della temperatura corporea non deve essere critica; non è necessario raggiungere livelli normali; è sufficiente abbassare la temperatura di 1-1,5°C. Ciò porta ad un miglioramento del benessere del bambino e gli permette di tollerare meglio lo stato febbrile.

In caso di "febbre rosa", è necessario spogliare il bambino, tenendo conto della temperatura dell'aria nella stanza, mettere "freddo" sui vasi grandi (zone inguinali, ascellari), se necessario, asciugare con acqua a temperatura ambiente, che è sufficiente per ridurre la temperatura corporea o ridurre significativamente la quantità di farmacoterapia. Si sconsiglia lo sfregamento con acqua fredda o vodka, poiché può causare spasmi dei vasi periferici e una diminuzione del trasferimento di calore.

Indicazioni per l'uso di farmaci antipiretici. Considerando il meccanismo protettivo-adattativo della febbre nei bambini e i suoi aspetti positivi, gli antipiretici non devono essere utilizzati per nessuna reazione termica. Se il bambino non presenta fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze di una reazione febbrile (convulsioni febbrili, edema cerebrale, ecc.), non è necessario ridurre la temperatura corporea al di sotto di 38-38,5°C utilizzando farmaci antipiretici. Tuttavia, se, sullo sfondo della febbre, indipendentemente dalla sua gravità, si verifica un deterioramento delle condizioni generali e del benessere del bambino, brividi, mialgia, pallore e altri sintomi di tossicosi, vengono immediatamente prescritti antipiretici.

Nei bambini a rischio con un decorso sfavorevole della febbre con grave intossicazione, compromissione della circolazione periferica ("febbre pallida"), i farmaci antipiretici sono prescritti anche con febbre lieve (superiore a 37,5 ° C), con "febbre rosa" - a temperatura superiore a 38,0°C (Tabella 1).

Gli antipiretici sono obbligatori, insieme ad altre misure, nella sindrome ipertermica, quando si verifica un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da compromissione della microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali.

Va notato che i farmaci per ridurre la febbre non dovrebbero essere prescritti durante un corso, poiché ciò modifica la curva della temperatura e rende molto difficile la diagnosi delle malattie infettive. La dose successiva di farmaco antipiretico è necessaria solo quando la temperatura corporea torna al livello appropriato.

Principi per la scelta dei farmaci antipiretici nei bambini. Gli antipiretici sono più utilizzati nei bambini rispetto ad altri farmaci, quindi la loro scelta si basa principalmente sulla sicurezza piuttosto che sull’efficacia. I farmaci d'elezione per la febbre nei bambini, secondo le raccomandazioni dell'OMS, sono il paracetamolo e l'ibuprofene. Il paracetamolo e l'ibuprofene sono approvati nella Federazione Russa per l'uso da banco e possono essere prescritti ai bambini fin dai primi mesi di vita sia in ospedale che a casa.

Va notato che il paracetamolo ha un effetto antipiretico, analgesico e antinfiammatorio molto debole, perché attua il suo meccanismo principalmente nel sistema nervoso centrale e non ha un effetto periferico. L'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen) ha effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori più pronunciati, determinati dai suoi meccanismi periferici e centrali. Inoltre, l'uso dell'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen) è preferibile se il bambino presenta una sindrome dolorosa insieme a febbre, ad esempio febbre e mal di gola con mal di gola, febbre e dolore alle orecchie con otite media, febbre e dolori articolari con pseudotubercolosi, ecc. Il problema principale quando si utilizza il paracetamolo è il pericolo di sovradosaggio e di epatotossicità associata nei bambini di età superiore a 10-12 anni. Ciò è dovuto alle peculiarità del metabolismo del paracetamolo nel fegato del bambino e alla possibilità di formazione di metaboliti tossici del farmaco. L'ibuprofene può raramente causare effetti indesiderati dal tratto gastrointestinale, dal sistema respiratorio, estremamente raramente dai reni, cambiamenti nella composizione cellulare del sangue.

Tuttavia, con l’uso a breve termine delle dosi raccomandate (Tabella 2), i farmaci sono ben tollerati e non causano complicazioni. L'incidenza complessiva degli eventi avversi associati all'uso di paracetamolo e ibuprofene come antipiretici è approssimativamente la stessa (8-9%).

La prescrizione di Analgin (metamizolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri farmaci antipiretici o se è necessaria la somministrazione parenterale. Ciò è associato al rischio di reazioni avverse quali shock anafilattico, agranulocitosi (con una frequenza di 1:500.000), collasso prolungato con ipotermia.

Va ricordato che i farmaci con un forte effetto antinfiammatorio sono più tossici. È irrazionale utilizzare potenti farmaci antinfiammatori - nimesulide, diclofenac - per ridurre la temperatura corporea nei bambini; sono approvati solo su prescrizione medica.

L'acido acetilsalicilico non è raccomandato come antipiretico nei bambini, poiché può causare la sindrome di Reye (encefalopatia grave con insufficienza epatica) in caso di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute e varicella. Non utilizzare amidopirina e fenacetina, che sono esclusi dall'elenco dei farmaci antipiretici a causa dell'elevata tossicità (sviluppo di convulsioni, nefrotossicità).

Quando si scelgono i farmaci per ridurre la febbre nei bambini, è necessario tenere conto, oltre alla sicurezza, della comodità del loro utilizzo, cioè della disponibilità di forme di dosaggio per bambini (sciroppo, sospensione), nonché dei costi.

Tattiche terapeutiche per vari tipi clinici di febbre nei bambini. La scelta di iniziare il farmaco antipiretico è determinata principalmente dal tipo clinico di febbre. Se un bambino tollera bene l'aumento della temperatura, la sua salute ne risente leggermente, la pelle è rosa o moderatamente iperemica, calda, umida (“febbre rosa”), l'uso di metodi di raffreddamento fisico consente di ridurre la temperatura corporea e, in alcuni casi , evitare la farmacoterapia. Quando l'effetto dell'uso di metodi fisici è insufficiente, il paracetamolo viene prescritto in una dose singola di 15 mg per kg di peso corporeo o l'ibuprofene in una dose di 5-10 mg per kg di peso corporeo assunto per via orale in sospensione (Nurofen per i bambini) o forma di compresse (Nurofen) a seconda dell'età del bambino.

Per la “febbre pallida”, gli antipiretici devono essere usati solo in combinazione con vasodilatatori. È possibile utilizzare Papaverina, No-shpa, Dibazol. In caso di ipertermia persistente con violazione delle condizioni generali, presenza di sintomi di tossicosi, è necessaria la somministrazione parenterale di vasodilatatori, antipiretici e antistaminici. In questi casi, utilizzare una miscela litica:

Soluzione di papaverina al 2% per via intramuscolare in una singola dose da 0,1-0,2 ml per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,2 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a un anno;

Soluzione al 50% di Analgin (metamizolo sodico) per via intramuscolare, in una singola dose di 0,1-0,2 ml per 10 kg di peso corporeo per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,1 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a 1 anno

Soluzione al 2,5% di Pipolfen (o Diprazina) per via intramuscolare in una singola dose da 0,5 o 1,0 ml.

I bambini con febbre intrattabile devono essere ricoverati in ospedale.

La sindrome ipertermica, in cui si verifica un rapido e inadeguato aumento della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali, richiede la somministrazione parenterale immediata di antipiretici, vasodilatatori, antistaminici, seguita da ricovero ospedaliero e sindrome d'urgenza. terapia.

Pertanto, quando si cura un bambino con la febbre, il pediatra dovrebbe ricordare:

I farmaci antipiretici non dovrebbero essere prescritti a tutti i bambini con temperatura corporea elevata; sono indicati solo in caso di febbre infettiva-infiammatoria quando ha un effetto negativo sulle condizioni del bambino e minaccia lo sviluppo di gravi complicanze;

Tra i farmaci antipiretici, la preferenza dovrebbe essere data all'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen), che presenta il minor rischio di effetti indesiderati;

La prescrizione di Analgin (metamizolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri farmaci antipiretici o se è necessaria la loro somministrazione parenterale.

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