Toracentesi: indicazioni, preparazione e realizzazione, conseguenze. Toracentesi: indicazioni e tecnica Cateterizzazione a lungo termine della vescica

Piotorace nel cane e nel gatto si sviluppa quando i microrganismi entrano nella cavità pleurica durante infezioni polmonari o extrapleuriche, perforazione dell'esofago, migrazione di corpi estranei, perforazione della parete toracica e osteomielite.

La tabella elenca i microrganismi comunemente isolati dalla cavità pleurica cani e gatti affetti da piotorace, anche se potrebbero esserci altri microrganismi e l'infezione potrebbe essere mista. Le infezioni anaerobiche sono comuni, soprattutto nei gatti. In molti casi, i batteri non possono essere isolati.

Microrganismi rilasciati dalla cavità pleurica di cani e gatti affetti da piotorace

Diagnostica

La radiografia mostra versamento pleurico, solitamente bilaterale; ma il piotorace può essere anche monolaterale, soprattutto quando il mediastino è allargato. In rari casi, si riscontra gas che si forma durante un'infezione anaerobica o quando fuoriesce aria da un polmone necrotico. Un esame del sangue generale mostra segni di infiammazione. Il liquido può essere denso, torbido, giallo-marrone, emorragico o scuro e contenere coaguli di fibrina. Nella nocardiosi possono essere rilevati granuli di zolfo. L'esame citologico del fluido rivela essudato purulento. Il materiale per la ricerca microbiologica deve essere seminato in condizioni aerobiche e anaerobiche. La colorazione di Gram dei microrganismi contenuti in un liquido può aiutare a identificarli.

Trattamento

Per la cura Piotorace nel cane e nel gatto La sola terapia antimicrobica non è sufficiente. È necessario un drenaggio efficace della cavità pleurica in combinazione con farmaci antimicrobici.

• Lavaggio pleurico chiuso unilaterale con drenaggio continuo

• drenaggio in aspirazione continua con tenuta idraulica (con una depressione di circa 20 cm di colonna d'acqua).

Quest'ultimo è preferibile, poiché la condizione clinica migliora più rapidamente. La toracentesi ripetuta non è raccomandata, ma rappresenta un'alternativa se il ricovero ospedaliero e il monitoraggio 24 ore su 24 non sono possibili.

Si consiglia di reintegrare il fluido prima del drenaggio per ridurre il rischio di ipotensione o arresto respiratorio. Per molti cani è possibile inserire la sonda in anestesia locale senza sedazione. Se è necessaria la sedazione, si dovrebbe sempre essere consapevoli della possibilità di ipossia a causa della ridotta funzione respiratoria. L'anestesia può essere più sicura della sedazione perché l'intubazione consente un migliore controllo della respirazione; Per i gatti è necessaria l'anestesia.

I tubi per toracotomia vengono posizionati sul terzo ventrale della parete toracica, attraverso lo spazio intercostale (solitamente tra la 7a e l'8a costola), con un'incisione cutanea attraverso almeno 2 costole caudalmente. Il drenaggio viene assicurato con suture regolari o a croce. È necessario drenare quanto più liquido possibile e quindi eseguire una radiografia per scoprire se è necessario il drenaggio dall'altro lato. Il tubo di drenaggio deve (a) essere bloccato con una fascetta e un rubinetto a tre vie collegato all'estremità libera, tenuto chiuso per prevenire pneumotorace iatrogeno (dovrebbe essere controllato almeno ogni 3 ore), oppure (b) collegato a una rete idrica sistema per l'aspirazione continua (per questo richiede un monitoraggio costante).

Dopo il drenaggio, se non è possibile il drenaggio tramite aspirazione continua, si inietta nel drenaggio una soluzione di Hartmann sterile (10 ml/kg di peso corporeo) ad una temperatura pari a quella corporea, quindi si rimuove accuratamente il liquido. L'uso di soluzione salina predispone allo sviluppo di ipokaliemia, soprattutto nei gatti. Questa procedura deve essere ripetuta due volte al giorno per almeno 7-10 giorni fino a quando i preparati citologici e gli strisci colorati con Gram mostrano segni di miglioramento, cioè la presenza di neutrofili normali, una diminuzione del numero di cellule e l'assenza di batteri (questi di solito scompaiono entro il giorno 3). Se è possibile il drenaggio mediante aspirazione continua, non sono necessari il drenaggio periodico e il lavaggio pleurico. Se non è possibile ricoverare l'animale, la toracentesi deve essere eseguita in combinazione con il lavaggio in anestesia generale ogni 2 o 3 giorni.

Le probabilità di successo del trattamento con la toracentesi periodica sono inferiori rispetto all'uso di drenaggi permanenti e la consulenza specialistica dovrebbe essere richiesta in una fase precoce della malattia.

La somministrazione parenterale di antibiotici è molto importante; il ciclo dovrebbe durare 6-8 settimane.

Gli antibiotici dovrebbero essere selezionati in base alla sensibilità:

• La maggior parte dei microrganismi è sensibile alle penicilline sintetiche, all'ampicillina o all'amoxicillina/clavulanato, che possono essere combinati con metronidazolo o clindamicina
• In caso di nocardiosi o sospetto di essa la scelta migliore è trimetoprim-sulfonamide, seguito da aminoglicosidi e tetraciclina
• Se vi sono segni di setticemia o sviluppo di shock settico, soprattutto in presenza di batteri gram-negativi, è indicata la somministrazione endovenosa di aminoglicosidi (ad esempio gentamicina, amikacina) con penicilline, cefalosporine di seconda o terza generazione o fluorochinoloni.

Spesso è necessaria una terapia di supporto, che comprende liquidi per via endovenosa e un'alimentazione adeguata (tramite una sonda di alimentazione nasale o una sonda gastrostomica) per sostituire i nutrienti perduti. Non è necessario introdurre enzimi proteolitici o antibiotici nel liquido di lavaggio.

Se la condizione non migliora, devono essere eseguite ulteriori indagini per malattie di base (p. es., virus della leucemia felina, immunodeficienza virale, corpo estraneo) o ascessi incapsulati nei polmoni o nella pleura; possono svilupparsi a causa di un trattamento insufficientemente tempestivo o insufficientemente efficace. Se è presente un ascesso, deve essere aperto dopo la toracotomia.

(pleurocentesi) è una procedura in cui la pleura viene perforata attraverso lo spazio intercostale per deviare e aspirare contenuti patologici (o), normalizzare la funzione respiratoria e anche per diagnosticare i contenuti.

I versamenti del trasudato derivano da una diminuzione del plasma e derivano da una diminuzione della pressione oncotica plasmatica e da un aumento della pressione idrostatica. Le cause più comuni sono le metastasi nella cavità toracica, le patologie renali ed epatiche.

I versamenti di essudato si formano sotto l'influenza di processi patologici o chirurgici locali, causando un aumento della pervietà capillare e la successiva essudazione dei componenti intravascolari. Le ragioni sono molte: neoplasie, embolia polmonare, pleurite secca, ecc.

La natura e il volume dei versamenti pleurici e la quantità di aria sono determinati da un medico utilizzando una radiografia della cavità toracica e direttamente durante la toracentesi in un cane o gatto.

Indicazioni

Le principali indicazioni alla toracentesi sono la presenza di aria, versamenti pleurici di grandi dimensioni o versamenti pleurici di qualsiasi dimensione nello spazio pleurico che causano difficoltà respiratorie.

Controindicazioni e complicanze

Una controindicazione alla toracentesi negli animali è l'aumento del sanguinamento, ma se è presente una quantità sufficientemente grande di sangue nello spazio pleurico, può verificarsi insufficienza respiratoria. Quindi il medico valuta i rischi e decide se questa procedura è necessaria adesso. Se il caso non è un'emergenza, c'è tempo per regolare la coagulazione del sangue.

È necessario avvisare i proprietari delle possibili complicazioni della procedura: lesioni ai polmoni.

Tecnica

La tecnica per eseguire la toracentesi nei cani e nei gatti è la seguente. La procedura viene spesso eseguita senza sedazione o sedazione locale, non è dolorosa ed è ben tollerata dagli animali. Allo stesso tempo viene fornito ossigeno. Tuttavia, nei pazienti aggressivi o molto irrequieti, a volte è necessario ricorrere ai sedativi.

La toracentesi richiede aghi sterili di diametro 18-22, siringhe da 20 ml, un sistema di infusione, un rubinetto a tre vie o una pinza emostatica e un recipiente per la raccolta dei liquidi.

La toracentesi viene solitamente eseguita nel 7°-8° spazio intercostale sul lato destro (questa è l'area più sicura per l'inserimento degli aghi) o nell'area di massimo accumulo di liquidi. La posizione dell'animale dipende dal tipo di patologia, quindi se c'è aria nella cavità toracica, l'animale viene posto su un fianco e la puntura viene praticata dorsalmente e in presenza di liquido - in piedi, seduto o posizione del torace e la puntura viene effettuata ventralmente. Il sito di iniezione viene accuratamente tagliato e trattato con una soluzione antisettica.

La puntura viene effettuata lungo il bordo craniale della costa, poiché sul bordo caudale sono presenti vasi e nervi intercostali.

L'ago viene inserito nello spazio pleurico con un taglio verso i polmoni e parallelo alla parete toracica per evitare lesioni al tessuto polmonare. L'aspirazione del contenuto viene effettuata mentre è possibile rimuovere il fluido attraverso il sistema, e viene effettuata con una leggera pressione negativa per evitare che il tessuto polmonare venga risucchiato nell'ago. Di solito non è possibile rimuovere completamente il contenuto.

La toracentesi viene eseguita 1-3 volte; se si raccoglie nuovamente il liquido, si consiglia di applicarla

Indicazioni per la toracentesi

L'incisione-puntura della parete toracica per l'inserimento di un tubo di drenaggio - toracentesi, in ambito ambulatoriale è indicata per il pneumotorace spontaneo e tensivo, quando la puntura della cavità pleurica non è sufficiente a risolvere la condizione minacciosa. Tali situazioni a volte si verificano con ferite penetranti al torace, gravi lesioni chiuse, combinate con pneumotorace tensivo, emopneumotorace. Il drenaggio del cavo pleurico è indicato anche nei casi di accumulo massiccio di essudato; in ospedale - per empiema pleurico, pneumotorace spontaneo persistente, lesioni al torace, emotorace, dopo operazioni sugli organi del torace.

Metodo di esecuzione della toracentesi

La toracentesi e l'inserimento di un tubo di drenaggio vengono eseguiti più facilmente utilizzando un trequarti. Nel secondo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare (per rimuovere l'aria in eccesso) o nell'ottavo lungo la linea medioascellare (per rimuovere l'essudato), l'anestesia di infiltrazione viene eseguita con una soluzione allo 0,5% di novocaina nella pleura parietale. Utilizzando un bisturi viene praticata un'incisione-puntura nella pelle e nella fascia superficiale di dimensioni leggermente superiori al diametro del trequarti. Per questo viene selezionato un tubo di drenaggio, che dovrebbe passare liberamente attraverso il tubo del trequarti. Più spesso, a questo scopo vengono utilizzate provette siliconate provenienti da sistemi di trasfusione di sangue usa e getta.

Un trequarti con uno stiletto lungo il bordo superiore della costola viene inserito nella cavità pleurica attraverso una ferita cutanea. È necessario applicare una certa forza al trequarti, eseguendo contemporaneamente piccoli movimenti rotatori su di esso. La penetrazione nella cavità pleurica è determinata dalla sensazione di “fallimento” dopo aver attraversato la pleura parietale. Si rimuove lo stiletto e si controlla la posizione del tubo del trequarti. Se la sua estremità si trova nella cavità pleurica libera, l'aria scorre attraverso di essa in tempo con la respirazione o viene rilasciato l'essudato pleurico. Un tubo di drenaggio preparato viene inserito attraverso il tubo del trequarti, nel quale sono praticati diversi fori laterali (Fig. 69). Il tubo trequarti metallico viene rimosso e il tubo di drenaggio viene fissato alla pelle con una legatura di seta, tirando il filo 2 volte attorno al tubo e stringendo saldamente il nodo per evitare che il drenaggio cada quando il paziente si muove e durante il trasporto.

Riso. 69. Toracentesi. Inserimento di un tubo di drenaggio mediante trequarti. a - inserimento di un trequarti nella cavità pleurica; b - rimozione dello stiletto, il foro del tubo del trequarti viene temporaneamente coperto con un dito; c - inserimento nella cavità pleurica di un tubo di drenaggio, la cui estremità è bloccata con una fascetta; d, e - rimozione del tubo trocar.

Se non è presente il trocar o è necessario introdurre un drenaggio con un diametro maggiore del tubo del trocar, utilizzare la tecnica mostrata in Fig. 70. Dopo un'incisione-puntura della pelle e della fascia, i rami chiusi della pinza di Billroth vengono inseriti con una certa forza nei tessuti molli dello spazio intercostale (lungo il bordo superiore della costola), i tessuti molli e la pleura parietale vengono si separarono e penetrarono nella cavità pleurica. Il morsetto viene rivolto verso l'alto, parallelo alla superficie interna della parete toracica, e le mascelle vengono allontanate, espandendo la ferita della parete toracica. Si afferra il tubo di drenaggio con la pinza estratta e insieme si inseriscono nel cavo pleurico lungo il canale della ferita precedentemente preparato. La pinza con ganasce separate viene rimossa dalla cavità pleurica, trattenendo e spingendo contemporaneamente in profondità il tubo di drenaggio in modo che non si muova insieme alla pinza. Controllare la posizione del tubo aspirando aria o liquido pleurico attraverso di esso con una siringa. Se necessario spingetelo più in profondità e poi fissatelo alla pelle con una legatura di seta.

Fig. 70. Inserimento del drenaggio pleurico mediante pinza. a - incisione-puntura della pelle e del grasso sottocutaneo; b - espansione smussa dei tessuti molli dello spazio intercostale mediante pinza di Billroth; c - applicare una fascetta all'estremità del tubo di drenaggio; d - introduzione del drenaggio nella cavità pleurica attraverso il canale della ferita preparato; d - fissaggio del tubo di drenaggio alla pelle con una legatura.

Il dito di un guanto di gomma con la parte superiore tagliata viene posizionato sull'estremità libera del tubo di drenaggio e fissato con una legatura circolare e posto in un barattolo con una soluzione antisettica (furatsilina), coprendo solo l'estremità del tubo. Questo semplice dispositivo impedisce l'assorbimento di aria dall'atmosfera nella cavità pleurica durante l'inalazione. Viene creato una sorta di sistema di valvole che consente al fluido e all'aria di uscire solo dalla cavità pleurica verso l'esterno, ma impedendogli di fuoriuscire dal vaso. Durante il trasporto del paziente, l'estremità del drenaggio viene posta in una bottiglia, che viene legata alla barella o alla cintura del paziente, che durante il trasporto si trova in posizione verticale (seduta). Anche se il tubo (con il dito tagliato del guanto all'estremità) cade dalla bottiglia, l'azione del meccanismo della valvola di drenaggio rimane: quando si verifica una pressione negativa nella cavità pleurica, le pareti del dito del guanto collassano e l'accesso del l'aria all'estremità periferica del drenaggio è bloccata. Negli ospedali specializzati, il tubo di drenaggio è collegato ad un sistema di aspirazione (sistema di aspirazione attiva), che consente di mantenere il polmone in uno stato espanso.

Intervento chirurgico minore. IN E. Maslov, 1988.

La toracostomia (in altre parole, la fenestrazione della parete toracica) viene eseguita per alleviare rapidamente l'intossicazione svuotando contemporaneamente l'ascesso formato durante il piopneumotorace e creando un accesso per la sua igienizzazione attraverso un'ampia ferita da toracotomia. Toracentesi- puntura della parete toracica per stabilire una diagnosi, per ottenere il contenuto della cavità toracica, nonché per rimuovere l'essudato o il trasudato accumulato ai fini del trattamento.

Toracentesi

Indicazioni:

• Stabilire l'eziologia del versamento pleurico;
• Rimozione di versamento pleurico a scopo terapeutico;
• Per la somministrazione di farmaci;
• Rimozione d'emergenza dell'aria per pneumotorace iperteso.

Controindicazioni:

• Obliterazione della cavità pleurica;
• Coagulopatia - INR superiore a 2, trombocitopenia inferiore a 50×109/l;
• Vene pleuriche varicose con ipertensione portale.

Metodo di esecuzione della toracentesi

Prima della procedura è necessario eseguire una radiografia del torace. In caso di pneumotorace, per rimuovere aria dal cavo pleurico, la puntura deve essere eseguita nel 2° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare (con paziente seduto) o nel 5-6 spazio intercostale lungo la linea medioascellare (con paziente disteso). sul fianco sano con il braccio retratto dietro la testa).

Attenzione. Per il pneumotorace, eseguire la toracentesi solo nei casi più urgenti (p. es., pneumotorace iperteso). Nella stragrande maggioranza dei casi di pneumotorace è necessario eseguire il cateterismo pleurico.

Per l'idropuntura, la puntura può essere eseguita nello spazio intercostale 6-7 lungo la linea ascellare o scapolare posteriore (punto di riferimento - il bordo inferiore della scapola). La puntura viene eseguita sul paziente in posizione seduta: la persona si siede sul bordo del letto, mettendo le mani dietro la testa o appoggiandole sul comodino. L'infermiera lo assicura, tenendolo per le spalle. Se il paziente non può sedersi, il punto per la puntura viene selezionato più vicino alla linea ascellare media nello spazio intercostale 5-6.

1. Trattare il sito della puntura con una soluzione antisettica;

2. Aspirare nella siringa 10 ml di soluzione di lidocaina all'1%. Nel punto scelto per la puntura, utilizzare un ago intramuscolare (G22) per applicare l'anestesia strato per strato sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo, sui muscoli, sul periostio costale e sulla pleura parietale. Far avanzare con cautela l'ago appena sopra il bordo superiore della costola inferiore nella cavità pleurica, con la siringa in posizione di estrazione dello stantuffo. Dopo che il contenuto pleurico appare nella siringa, rimuovere l'ago;

3. Prendere un ago da un kit per puntura pleurica o altro di calibro adeguato (G14-18) e lunghezza (8-10 cm) e collegarlo ad una siringa da 10 ml;

4. Nel punto selezionato, mantenendo il vuoto nella siringa (posizione di tiro del pistone), perforare la parete toracica e la pleura parietale con un movimento lento e fluido. Viene praticata una puntura della parete toracica, concentrandosi sul bordo superiore della costola sottostante per evitare lesioni ai vasi intercostali;

5. Se nella siringa cominciano ad entrare aria o contenuto pleurico, l'avanzamento dell'ago viene immediatamente interrotto;

6. Aspirare il contenuto pleurico in una siringa per i test di laboratorio. Per l'emotorace viene eseguito il test Revilois-Gregoire: se il sangue prelevato dalla cavità pleurica forma dei coaguli, ciò indica un sanguinamento in corso dalla cavità pleurica;

7. A seconda della situazione, una guida viene fatta passare attraverso l'ago e viene effettuato il cateterismo della cavità pleurica secondo Seldinger (opzione preferita). Oppure attaccano all'ago un sistema di trasfusione di sangue usa e getta. Collegare l'estremità distale del sistema ad un'aspirazione a bassa pressione (vuoto 20-30 cm di colonna d'acqua) oppure, se il contenuto della cavità pleurica è liquido, abbassare semplicemente la sua estremità al di sotto del livello di puntura.

Utilizzare un catetere speciale per i cateterismi pleurici. Se non si dispone del catetere necessario e si utilizza un catetere per il cateterismo delle vene centrali per il cateterismo della cavità pleurica. Per questi scopi, scegli un catetere del diametro massimo a tua disposizione. Utilizzare una lama di bisturi per realizzare un piccolo foro laterale (1/3 del diametro del catetere) a 3-4 cm dall'estremità distale: ciò aumenterà notevolmente l'efficienza del suo lavoro. Non utilizzare cateteri venosi periferici per il drenaggio della cavità pleurica: hanno pareti troppo sottili e si piegano facilmente.

8. Il segnale per rimuovere l'ago (o il catetere) è la comparsa del dolore a seguito del contatto con la pleura viscerale, la cessazione del rilascio di liquidi e aria;

9. Se il fluido viene evacuato in modo insufficiente, modificare la posizione del corpo del paziente per aumentare la velocità di deflusso. Oppure collegare al catetere un dispositivo di aspirazione a bassa pressione tramite una prolunga per diverse ore. È chiaro che quando un paziente utilizza un ago invece di un catetere, tali manipolazioni non possono essere eseguite;

10. Al termine della procedura, il sito della puntura cutanea viene trattato con una soluzione antisettica e coperto con una garza sterile adesiva.

11. Eseguire una radiografia di controllo degli organi del torace.

Toracostomia

Indicazioni

• Versamento pleurico di volume significativo, che non può essere evacuato mediante puntura pleurica;
• Pleurite purulenta.

Metodo di esecuzione

Preparazione

1. Determinare la sede del pneumotorace o del versamento pleurico utilizzando la radiografia del torace;

2. Il paziente deve essere in posizione supina o reclinata, con il braccio del lato colpito gettato dietro la testa. La figura evidenzia un triangolo dove l'inserimento del drenaggio è più sicuro (6-4 spazi intercostali lungo la linea ascellare anteriore o medio-ascellare);

3. Fornire accesso venoso e ossigenazione attraverso un catetere nasale. Considerare l'opportunità della premedicazione (analgesici narcotici);

4. Impostare il monitoraggio standard: ECG, SpO2, pressione sanguigna non invasiva;

5. Determinare il quinto spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare (situata a livello del capezzolo negli uomini e alla base della ghiandola mammaria nelle donne). Segna questo punto con un pennarello o altro metodo;

6. Trattare ampiamente il sito della puntura con un antisettico e limitare la pelle con salviette sterili;

7. Aspirare nella siringa 20 ml di soluzione di lidocaina all'1%. Nel punto scelto per la puntura, utilizzare un ago intramuscolare per applicare l'anestesia strato per strato sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo, sui muscoli e sulla pleura parietale, concentrandosi sul bordo superiore della costola sottostante;

8. Utilizzare un bisturi per praticare un'incisione di 1-1,5 cm nello spazio intercostale appena sopra il bordo superiore della costola sottostante. Il drenaggio è preparato in anticipo. L'estremità del drenaggio, destinata all'inserimento nella cavità pleurica, viene tagliata obliquamente. Facendo un passo indietro di 2-3 cm da esso, vengono realizzati 2-3 fori laterali. 8-12 cm sopra l'apertura laterale superiore, che dipende dallo spessore del torace ed è determinata dalla puntura pleurica, una legatura è strettamente legata attorno al drenaggio. L'altra estremità del drenaggio è fissata con un morsetto.

9. L'ulteriore inserimento del tubo di drenaggio nella cavità pleurica può essere effettuato tramite un trequarti o in modo aperto utilizzando un morsetto. E se si utilizzano scarichi di diametro inferiore, secondo Seldinger.

Un trequarti con uno stiletto inserito viene inserito nella cavità pleurica attraverso l'incisione mediante movimenti rotatori, concentrandosi sulla comparsa di una sensazione di fallimento. Quindi lo stiletto viene rimosso e un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il manicotto del trequarti nella cavità pleurica. Dopo aver rimosso il manicotto, il tubo viene estratto con cautela dalla cavità pleurica fino alla comparsa della legatura di controllo.

Metodo aperto: attraverso un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, con movimenti rotatori viene inserito nella cavità pleurica un tubo di drenaggio, serrato dalla punta di una pinza con ganasce affilate. Dopo aver avvertito la sensazione di cedimento, la pinza si apre leggermente e con l'altra mano si spinge il drenaggio fino alla profondità richiesta. Il morsetto viene quindi rimosso con attenzione, mantenendo il tubo al livello richiesto.

Una sutura a forma di U viene posizionata attorno al tubo per sigillare la cavità pleurica. La cucitura è legata con un fiocco sulle palle. Il tubo viene fissato alla pelle con 1-2 suture, prestando attenzione alla tenuta delle suture attorno al tubo.Durante il cateterismo Seldinger vengono utilizzati kit e cateteri speciali per il drenaggio della cavità pleurica.

Attenzione. Non utilizzare tubi di sistemi endovenosi monouso come drenaggio. Hanno pareti sottili e si pizzicano facilmente.

10. In caso di piccolo pneumotorace, o in presenza di versamento liquido, è sufficiente un catetere di 10-12 misure della scala francese (1Fr = 0,33 mm). Per l'emotorace, la dimensione del tubo di drenaggio dovrebbe essere di almeno 24 Fr (preferibilmente 28-30 Fr). La toracostomia utilizzando un catetere trequarti o un catetere Seldinger è abbastanza efficace per il pneumotorace e la pleurite, ma non per l'emotorace. In caso di emotorace, installare immediatamente un tubo di drenaggio di grande diametro (28-30 Fr).

11. Posizionare una benda di garza tra la pelle e il tubo di drenaggio e fissare il tubo di drenaggio al torace con nastro adesivo.

12. Utilizzando una prolunga, collegare il tubo di drenaggio ad uno speciale dispositivo di aspirazione a bassa pressione (intercapedine). Aspirapolvere - 20 cm di acqua. Arte. (non superiore a 30 cm di colonna d'acqua).

Attenzione. Non collegare mai un drenaggio ad una normale aspirazione chirurgica. Questo è mortale per il paziente.

Un'altra opzione è il drenaggio di Bülau. All'estremità esterna del tubo di drenaggio è fissata una valvola di sicurezza: un dito di un guanto di gomma con un taglio lungo 1,5-2 cm o una valvola industriale. La valvola deve essere immersa ad una profondità di 3-4 cm in una bottiglia con una soluzione sterile (cloruro di sodio 0,9%). Il tubo è fissato in modo che la valvola non galleggi e sia sempre nella soluzione. La valvola impedisce all'aria e al contenuto della lattina di entrare nel tubo di drenaggio. Se il paziente è sottoposto a ventilazione meccanica, non comprimere il drenaggio toracico nemmeno per un breve periodo fino alla sua rimozione.

13. Dopo aver installato il drenaggio, eseguire una radiografia di controllo degli organi del torace.

Rimozione del drenaggio toracico

In caso di pneumotorace, il drenaggio viene rimosso se non vi è scarico di aria attraverso il tubo entro 24 ore. In altri casi, la questione su quando rimuovere il tubo viene decisa individualmente. Tipicamente, il drenaggio viene rimosso quando il volume di secrezione dalla cavità pleurica diventa inferiore a 100-200 ml/giorno.

Sequenza di rimozione

1. Rimuovere la benda e il cerotto adesivo, tagliare la cucitura che fissa il tubo;

2. Premere sulla pelle accanto al tubo ed eliminare il drenaggio espirando;

3. Legare una cucitura a forma di U, applicare una benda di garza;

4. Eseguire una radiografia di controllo degli organi del torace per escludere il pneumotorace.

Piotorace negli animali O empiema toracico – infiammazione della pleura, caratterizzata dall’accumulo di versamento purulento nella cavità toracica.

Il piotorace è il risultato di un'infezione batterica o fungina della cavità pleurica. Nella maggior parte dei casi, il piotorace è caratterizzato da una quantità da moderata a significativa di essudato pleurico.

Negli animali affetti da piotorace possono essere coltivati ​​molti agenti patogeni, ma esiste un'alta frequenza di malattie in cui viene identificato un singolo patogeno anaerobico. Molto spesso coltivato Bacteroides E Fusobatterio, E Pasteurella multocida. Spesso si trovano anche streptococchi, stafilococchi e varie specie Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Micoplasma e anche alcuni tipi di funghi.

Le cause dell'infiammazione purulenta della cavità pleurica possono essere:

• ferite penetranti della cavità toracica,
• polmonite batterica,
• penetrazione di corpi estranei,
• perforazione dell'esofago,
• diffusione di infezioni dalla colonna cervicale o lombare e dal mediastino,
• diffusione ematogena e linfogena dei batteri,
• perforazione della parete toracica,
• osteomielite,
• inalazione di fiocchi di cereali e loro successiva migrazione nei bronchi e nello spazio pleurico.

Non è stata identificata alcuna razza o predisposizione di genere affidabile allo sviluppo del piotorace nei piccoli animali domestici. Si ritiene che i giovani gatti interi coinvolti in risse e che ricevono ferite al torace abbiano un rischio maggiore di sviluppare il piotorace, tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che la causa più comune del piotorace felino è l'invasione attraverso la microflora polmonare dell'orofaringe. I cani adulti di taglia grande (soprattutto cani da caccia) possono essere predisposti allo sviluppo del piotorace a causa della maggiore frequenza di inalazione di materiale vegetale estraneo (spine delle piante) e di ferite penetranti al torace. Anche i gatti con più alloggi possono essere predisposti al piotorace.

Il decorso della malattia dipende dalla forma e dalla gravità del processo. La pleurite secondaria può durare mesi e anni (tubercolosi). La pleurite purulenta e putrefattiva spesso termina con la morte dell'animale durante la prima decade della malattia.

Sintomi

Il piotorace ha spesso un decorso insidioso e la comparsa dei segni clinici può non essere evidente per lungo tempo. I segni clinici compaiono a causa di processi restrittivi e includono:

• dispnea inspiratoria,
• respirazione rapida e superficiale,
• dispnea (alterazione della frequenza e della profondità del respiro, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria),
• ortopnea (difficoltà a respirare quando si è sdraiati).

Ulteriori segni clinici sono l'intolleranza all'esercizio, la letargia, l'anoressia e la febbre. L'infezione cronica o grave provoca shock settico, disidratazione, esaurimento e ipotermia.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche nei cani:

• depressione, anoressia, febbre;
• mancanza di respiro, respiro superficiale, tipo addominale;
• con pleurite secca, dolore negli spazi intercostali, rumori di attrito coincidono con escursioni del torace.
• con pleurite da versamento, rumori di schizzi durante l'auscultazione, durante le percussioni - ottusità orizzontale, indipendentemente dai cambiamenti nella postura;
• la temperatura corporea aumenta di 1-1,5 ° C;

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche nei gatti:

• depressione, diminuzione dell'appetito;
• cianosi delle mucose;
• la temperatura aumenta di 1-2°C;
• l'urina è marrone con un cattivo odore, le feci sono secche;
• mancanza di respiro, respirazione addominale frequente;
• alla palpazione l'animale diventa irrequieto e geme;
• quando un gatto si sdraia, il torace viene compresso, il che interferisce con la respirazione, quindi il gatto ha paura di sdraiarsi;
• Il minimo stress porta ad un forte deterioramento della condizione.

Diagnostica

La diagnosi viene posta sulla base dei risultati di un esame del sangue, della radiografia del torace e della toracentesi, seguiti dall'esame citologico e microbiologico del liquido risultante.

L'esame di laboratorio rivela leucocitosi neutrofila pronunciata, spostamento degenerativo a sinistra, anemia di infiammazione cronica. Inoltre, durante l'esame del sangue e delle urine, possono essere rilevati segni di infezione secondaria degli organi (epatite, pielonefrite).

Nella toracentesi il versamento non è trasparente, il colore varia dal bianco all'ambrato e al rosso, il contenuto proteico è solitamente superiore a 3,5 g/dl. L'esame citologico rivela un gran numero di neutrofili degenerativi. Macrofagi e cellule mesoteliali reattive sono presenti nel versamento in quantità variabili, a seconda dell'agente eziologico e della cronicità del piotorace. La coltura del versamento è indicata in tutti gli animali affetti da piotorace, ma non sempre si ottengono risultati positivi, soprattutto se infetti da organismi anaerobici.

Durante l'esame a raggi X, poiché il liquido ha un'elevata capacità di assorbire i raggi, si osserva un'immagine tipica. È caratterizzato da una netta divisione della proiezione dell'intero campo polmonare in due parti, inferiore e superiore. Nella parte superiore risaltano in contrasto le ombre delle vertebre e delle costole e sono visibili i disegni delle radici e dei polmoni un po' condensati. La parte inferiore del torace è rappresentata da un scurimento continuo, esteso, profondamente intenso ed omogeneo, il cui bordo superiore presenta un bordo orizzontale e nettamente sagomato. Sullo sfondo di questa ombreggiatura densa e uniforme, formata a causa del versamento pleurico, a differenza dell'ombra polmonare, non sporgono nemmeno le ombre delle costole. In caso di versamenti estesi anche la sagoma cardiaca non è visibile.

Trattamento

La base del trattamento per il piotorace è drenaggio.

Una volta effettuata la diagnosi, viene posizionata una cannula da toracostomia attraverso la quale viene effettuato il lavaggio periodico ( 2-3 volte al giorno) con soluzione fisiologica tiepida con aspirazione del contenuto un'ora dopo la somministrazione. L'introduzione degli antibiotici nella soluzione di lavaggio non fornisce alcun vantaggio rispetto alla loro somministrazione sistemica. La durata del lavaggio per il piotorace può richiedere fino a 5-7 giorni.

Spesso è necessaria una terapia di supporto, che comprende liquidi per via endovenosa e nutrizione (tramite una sonda di alimentazione nasale o una sonda gastrostomica) per sostituire i nutrienti perduti.

La scelta definitiva dell'antibiotico viene effettuata in base ai risultati dell'esame colturale e in attesa dei risultati viene prescritta una combinazione di antibiotici. Va ricordato che la microflora anaerobica non è sempre determinata dalla cultura. La durata della terapia antibiotica per il piotorace è 4-6 settimane

Se la condizione non migliora, devono essere eseguite ulteriori indagini per malattie di base (p. es., virus della leucemia felina, immunodeficienza virale, corpo estraneo) o ascessi incapsulati nei polmoni o nella pleura; possono svilupparsi a causa di un trattamento insufficientemente tempestivo o insufficientemente efficace. Se è presente un ascesso, deve essere aperto dopo la toracotomia.

Negli animali affetti da piotorace, se il trattamento conservativo non è efficace, si tenta di identificare e correggere chirurgicamente la fonte dell'infezione (corpo estraneo, ascesso polmonare, volvolo del lobo polmonare). Può anche essere indicata la correzione chirurgica per resecare il tessuto coinvolto e rimuovere i detriti.

La prognosi per il piotorace è favorevole. Negli animali trattati solo con antibiotici sistemici senza lavaggio, esiste un'alta probabilità di recidiva del piotorace. Con lo sviluppo della pleurite fibrinosa, la prognosi potrebbe non essere favorevole.