Aorta degenerativa. Cardiopatia degenerativa dell'aorta. Palpazione e percussione del cuore

La prevalenza complessiva del rigurgito aortico è stata del 4,9% nel Framingham Study e del 10% nel Rigorous Heart Study, di cui il rigurgito aortico da moderato a grave è stato rispettivamente dello 0,5 e del 2,7%. La prevalenza di questo difetto aumenta con l'età e le manifestazioni cliniche di grave insufficienza aortica si osservano più spesso negli uomini che nelle donne.

La causa più comune recentemente è associata alla malattia (aneurisma) dell'aorta ascendente e della valvola aortica bicuspide, nel 50% dei casi la causa sono alterazioni degenerative della valvola aortica. Cause più rare possono essere reumatismi (15%), aterosclerosi, endocardite infettiva (8%).

In base alla gravità si distingue l'insufficienza aortica iniziale (volume di rigurgito 60 ml per contrazione, frazione di rigurgito >50%, area effettiva dell'orifizio di rigurgito >0,30 cm2).

I cambiamenti morfologici si rilevano principalmente nel tessuto connettivo della valvola aortica: i lembi sono accorciati e deformati, i loro bordi si ispessiscono, il bordo libero può girarsi, il lembo spesso si incurva. Tutti questi cambiamenti portano alla mancata chiusura dei lembi in diastole.

Nell'endocardite infettiva, l'insufficienza valvolare si verifica a causa della perforazione, della rottura dei lembi o della distruzione del loro bordo libero. Dopo un processo infettivo acuto, la deformità può continuare a causa di rughe e calcificazioni cicatriziali.

Il LV è ingrandito, si notano LVH e dilatazione della cavità, il peso del cuore raggiunge 3. L'esame istologico rivela alterazioni infiammatorie e degenerative.

L'insufficienza della valvola aortica è caratterizzata da disturbi significativi dell'emodinamica centrale e periferica, causati dal rigurgito di sangue nel ventricolo sinistro durante la diastole, che porta al sovraccarico di volume e all'aumento dello stiramento diastolico del miocardio con conseguente aumento della forza della sua valvola aortica. contrazione.

Stenosi aortica

• valvolare (congenita o acquisita);
• sopravalvolare (solo congenito);
• sottovalvolare (congenito o acquisito).

• aterosclerosi dell'aorta;
• endocardite infettiva.

Qualsiasi processo patologico che colpisce la valvola aortica può portare al rigurgito aortico. La causa più comune è la degenerazione dei lembi della valvola aortica, osservata nell'ipertensione arteriosa e nei pazienti anziani.

La calcificazione e l'ispessimento delle valvole sono più pronunciati al confine delle commissure con l'anello aortico. La calcificazione degli anelli mitralico e aortico spesso accompagna la sclerosi dei lembi della valvola aortica. A volte una valvola perde la sua mobilità, il che è chiaramente evidente sullo sfondo del movimento delle altre. Se solo uno dei lembi diventa immobile, ciò di solito non porta a una stenosi aortica emodinamicamente significativa e anche il rigurgito aortico è solitamente piccolo.

Il rigurgito aortico può essere di origine reumatica. In questo caso i bordi delle valvole si ispessiscono su tutta la lunghezza, l'anello aortico non è coinvolto nel processo patologico e rimane normale. Di norma, con i reumatismi, viene rilevato un lieve rigurgito aortico, ma può essere moderato e persino grave.

Una valvola aortica bicuspide non stenotica è un'altra causa comune di rigurgito aortico. La questione del riconoscimento ecocardiografico della stenosi aortica bicuspide è stata discussa sopra (vedere la sezione "Determinazione dell'eziologia della stenosi aortica"). Il rigurgito aortico nelle valvole aortiche bicuspidi non affette da endocardite batterica è solitamente emodinamicamente insignificante.

Difetti della valvola aortica

La stenosi aortica è una condizione patologica in cui si verifica un'ostruzione nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Esistono tre forme di stenosi aortica: valvolare, sottovalvolare, sopravalvolare.

La stenosi valvolare della bocca aortica è causata dalla fusione dei lembi della valvola aortica. Con la stenosi valvolare (subaortica), le valvole aortiche sono intatte e l'ostruzione al flusso sanguigno si crea a causa della pronunciata ipertrofia del tratto di efflusso del ventricolo sinistro. Questo tipo di difetto appartiene al gruppo delle cardiomiopatie idiopatiche ed è discusso nella sezione corrispondente. La forma più rara del difetto è la stenosi sopravalvolare, in cui il restringimento è creato da un cordone circolare o una membrana situata distalmente alla bocca delle arterie coronarie.

La stenosi della bocca aortica (in questa sezione verrà considerata la sua forma valvolare) può essere osservata in forma isolata o in combinazione con insufficienza aortica, nonché con difetti di altre valvole (principalmente mitrale).

Eziologia. La stenosi aortica nei pazienti adulti può essere causata da: 1) reumatismi (80% dei casi); 2) lesione congenita (solo nel 5% dei casi); 3) alterazioni degenerative del tessuto valvolare con inclusione di sali di calce (più comuni nelle persone di età superiore ai 60 anni).

Difficoltà significative sono talvolta causate dalla risoluzione del problema dell'eziologia della stenosi isolata della bocca aortica con calcificazione dei lembi valvolari in età avanzata. Il lungo decorso del difetto (anche di origine reumatica) con conseguente calcificazione delle valvole e stratificazione di alterazioni aterosclerotiche spesso non consente nemmeno con l'esame microscopico di determinare la vera natura della lesione. Se la stenosi della bocca è combinata con un danno alla valvola mitrale, ciò indica sempre la sua eziologia reumatica.

Patogenesi. La stenosi aortica crea significative ostruzioni al flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all’aorta. A questo proposito, la pressione aumenta

formazione nella cavità del ventricolo sinistro, che porta all'ipertrofia di questa parte del cuore. In nessun'altra cardiopatia acquisita si sviluppa un'ipertrofia miocardica simile a quella della stenosi aortica.

STENOSI DELLA VALVOLA AORTICA

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano. Trasporta il sangue arterioso dal ventricolo sinistro del cuore alle arterie più piccole e successivamente in tutto il corpo. Quando l'aorta si restringe, aumenta il carico sul ventricolo sinistro del cuore. Per spingere il sangue attraverso l'aorta ristretta con maggiore forza, il ventricolo sinistro si ipertrofizza e può compensare questo difetto per qualche tempo. Nel corso del tempo si verifica uno scompenso e si verifica un’insufficienza cardiaca.

Nel punto in cui l'aorta esce dal ventricolo sinistro si trova la valvola aortica, che impedisce al sangue di rifluire dall'aorta al ventricolo sinistro.

La stenosi della valvola aortica (sinonimo: stenosi aortica) è un restringimento dell'apertura della valvola aortica che impedisce il normale flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta.

La stenosi aortica è un difetto cardiaco molto comune negli adulti (70-85% dei casi tra tutti i difetti). Circa il 2% delle persone sopra i 65 anni, il 3% delle persone sopra i 75 anni, il 4% delle persone sopra gli 85 anni hanno questa patologia.

ESISTONO TRE FORME PRINCIPALI DI STENOSI AORTICA:

valvola (congenita o acquisita);

sottovalvolare (congenito o acquisito);

La stenosi valvolare della bocca aortica può essere congenita o acquisita.

Cause della stenosi acquisita della valvola aortica:

danno reumatico ai lembi valvolari (la causa più comune);

endocardite infettiva e alcuni altri;

alterazioni degenerative primarie delle valvole con successiva calcificazione.

L’evento più comune è la stenosi valvolare aortica, quando i lembi della valvola si fondono insieme. Il tipo meno comune è la stenosi aortica sopravalvolare.

I segni di stenosi della valvola aortica non sono immediatamente evidenti.

Grazie ai suoi potenti muscoli, il ventricolo sinistro può compensare questa condizione per lungo tempo. Con lo scompenso, il paziente lamenta palpitazioni, dolore toracico e dolore cardiaco. La natura del dolore è spesso schiacciante e dolorante. Compaiono mancanza di respiro, vertigini e svenimenti. Nelle fasi successive della malattia può verificarsi asma cardiaco.

COMPLICAZIONI DELLA STENOSI DELLA VALVOLA AORTICA

Stenosi aortica

La stenosi aortica, o stenosi della bocca aortica, è una malattia congenita o acquisita caratterizzata da un restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella zona della valvola aortica, che provoca difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro , e contribuisce anche ad un forte aumento del gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo.

Tipi e cause della stenosi aortica

Esistono tre tipi di stenosi aortica:

Le principali cause di stenosi aortica acquisita sono:

• aterosclerosi dell'aorta;
• cambiamenti degenerativi nelle valvole con la loro successiva calcificazione;
• malattia reumatica dei lembi valvolari (la causa più comune della malattia);
• endocardite infettiva.

Il danno reumatico ai lembi valvolari (endocardite reumatoide) provoca la contrazione dei lembi valvolari, di conseguenza diventano rigidi e densi, causando il restringimento dell'apertura della valvola. Si osserva spesso una calcificazione della valvola aortica, che riduce ulteriormente la mobilità delle valvole.

Nell'endocardite infettiva si osservano cambiamenti simili che portano allo sviluppo della stenosi aortica. Il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide sono spesso le cause della malattia.

L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da gravi processi degenerativi, sclerosi, rigidità e calcificazione dei lembi dell'anello fibroso della valvola, che contribuiscono anche all'ostruzione del deflusso del sangue dal ventricolo sinistro.

A volte negli anziani la causa della stenosi aortica sono alterazioni degenerative primarie della valvola. Questo fenomeno è chiamato “stenosi aortica calcificata idiopatica”.

La stenosi aortica congenita si verifica a causa di difetti e anomalie nello sviluppo della valvola. Nelle fasi successive della malattia, i sintomi della stenosi aortica sono accompagnati da gravi calcificazioni, che aggravano il decorso della malattia.

Pertanto, tutti i pazienti con un certo grado di stenosi aortica, indipendentemente dalla causa, presentano deformazione della valvola aortica e grave calcificazione.

Sintomi della stenosi aortica

A seconda del grado di stenosi aortica, i pazienti potrebbero non avvertire alcun disagio per un lungo periodo, ad es. per molto tempo la malattia non presenta alcun sintomo.

Con un pronunciato restringimento dell'orifizio della valvola, i pazienti iniziano a lamentarsi della comparsa di attacchi di angina, rapido affaticamento e debolezza durante l'attività fisica, svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo e mancanza di respiro. Nei casi particolarmente gravi, un sintomo della stenosi aortica sono gli attacchi di soffocamento (edema polmonare o asma cardiaco).

I pazienti con stenosi isolata della bocca aortica possono manifestare disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (pesantezza nell'ipocondrio destro, edema). Questi sintomi di stenosi aortica si verificano con una significativa ipertensione polmonare causata da difetti della valvola mitrale in combinazione con stenosi aortica.

Durante un esame generale del paziente, ha un caratteristico pallore della pelle.

Diagnosi di stenosi aortica

I principali metodi di diagnosi strumentale della stenosi aortica sono:

• esame radiografico;
• Ecocardiografia;
• Cateterizzazione cardiaca

Trattamento della stenosi aortica

Per la stenosi aortica grave, il trattamento farmacologico è solitamente inefficace. L'unico metodo di trattamento radicale è la sostituzione della valvola aortica. Una volta che compaiono i sintomi della malattia, le possibilità di sopravvivere senza intervento chirurgico sono drasticamente ridotte. In media, i pazienti vivono non più di cinque anni dopo aver sviluppato sintomi come dolore cardiaco, segni di insufficienza ventricolare sinistra e svenimento.

Dopo che è stata fatta una diagnosi di stenosi della valvola aortica, al paziente devono essere raccomandate misure preventive contro l'endocardite infettiva.

Nella stenosi aortica asintomatica, il trattamento farmacologico è mirato a mantenere il ritmo sinusale, prevenire la malattia coronarica e normalizzare la pressione sanguigna.

Dopo che sorgono reclami, se l'intervento chirurgico non è possibile, viene prescritto un trattamento farmacologico. Pertanto, in presenza di insufficienza cardiaca, con l'aiuto di farmaci, si cerca di eliminare la congestione della circolazione polmonare assumendo diuretici. Tuttavia, il loro uso troppo attivo può contribuire allo sviluppo di diuresi eccessiva, ipovolemia e ipotensione arteriosa. Per la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la Digossina è prescritta come rimedio sintomatico, soprattutto per la fibrillazione atriale.

Nei pazienti con stenosi aortica, i vasodilatatori sono controindicati, poiché il loro uso può portare a svenimento. Tuttavia, nell'insufficienza cardiaca grave, è consentita un'attenta somministrazione di nitroprussiato di sodio.

Per la stenosi aortica congenita nei bambini, può essere utilizzata la valvuloplastica aortica con palloncino. Questo metodo consente di ridurre il gradiente transvalvolare massimo del 65%, tuttavia questa tecnica richiede principalmente un reintervento nell'arco di 10 anni. Dopo la valvuloplastica, i pazienti possono sviluppare insufficienza aortica.

Il trattamento più efficace per la stenosi aortica è la sostituzione chirurgica della valvola aortica. La sostituzione della valvola aortica è indicata per la stenosi aortica grave nei seguenti casi:

• presenza di svenimenti, angina o insufficienza cardiaca;
• in combinazione con un intervento di bypass coronarico;
• in combinazione con operazioni su altre valvole.

Il trattamento chirurgico della stenosi aortica migliora significativamente il benessere del paziente e la prognosi di sopravvivenza. Può essere eseguita con successo anche nei pazienti anziani senza il rischio di sviluppare patologie gravi. Per le protesi vengono utilizzati autotrapianti, protesi allogeniche, allotrapianti, protesi meccaniche o bioprotesi suina e protesi di pericardio bovino.

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Cambiamenti degenerativi nella valvola aortica

La stenosi aortica (restringimento patologico dell'apertura aortica) si verifica a causa dell'incapacità di aprire completamente i lembi valvolari.

Cause

Le sue ragioni possono essere:

• alterazioni congenite della valvola;
• fusione delle valvole a seguito di un processo infiammatorio (febbre reumatica, endocardite infettiva, sifilide, ecc.);
• formazioni aggiuntive sulle valvole che ne limitano la mobilità (di solito calcificazioni, meno spesso - vegetazione guarita).

Stenosi aortica del cuore

La stenosi relativa si verifica quando il diametro dell'apertura aortica non corrisponde alla gittata sistolica del sangue, che si osserva in caso di grave insufficienza aortica.

La stenosi aortica è la patologia valvolare più significativa nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Il tipo predominante è la stenosi aortica degenerativa isolata con calcificazione (la cosiddetta malattia di Mönckeberg).

Calcificazione della normale valvola aortica tricuspide normale (Fig. 8.33)

Riso. 8.33. Alterazioni degenerative delle valvole mitrale e aortica: calcificazione della valvola aortica e calcificazione dell'anello mitralico. Immagine dalla vista parasternale in asse lungo

è tipico per i pazienti di età superiore ai 75 anni, mentre la calcificazione della valvola aortica bicuspide congenita viene rilevata più spesso nelle persone di età inferiore ai 70 anni. Vi è uno sviluppo più frequente di calcificazione della valvola aortica sullo sfondo del diabete mellito e dell'insufficienza renale cronica, soprattutto nei pazienti in emodialisi.

Stenosi aortica isolata reumatica

Riso. 8.34. Stenosi aortica reumatica. Calcificazione della valvola aortica, fusione dei lembi lungo le commissure

La stenosi aortica reumatica isolata (Fig. 8.34) è rara (meno del 2-5% dei casi) e, di regola, è combinata con l'insufficienza aortica.

Nella stessa fascia di età viene rilevata la stenosi aortica relativa, causata da una diminuzione dell'elasticità e dell'espansione dell'aorta aterosclerotica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa; Non ci sono cambiamenti nei lembi valvolari e la causa della stenosi relativa è una sproporzione nei diametri dell'anello aortico e dell'aorta ascendente.

Va notato che nei pazienti con calcificazione valvolare aortica, spesso singole calcificazioni sui lembi valvolari non causano stenosi dell'apertura valvolare. Nella pratica internazionale, per designare questa condizione si usa il termine “sclerosi aortica”, cioè calcificazione focale della valvola aortica senza stenosi. Studi longitudinali hanno dimostrato la possibilità di un processo attivo in valvole così modificate con il graduale sviluppo della stenosi aortica.

Pertanto, è necessario il rilevamento tempestivo della sclerosi aortica per prevenire sia l'ulteriore progressione del danno valvolare che lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Patologia congenita della valvola aortica

Negli ultimi anni la patologia congenita della valvola aortica è stata diagnosticata sempre più spesso. Si distinguono le seguenti varianti anatomiche della stenosi aortica congenita:

• sottovalvolare - in cui sotto la valvola aortica si trova una membrana con un foro del diametro di 0,5–1,5 cm e l'anello fibromuscolare ha un passaggio a tunnel (Fig. 8.35-a);
• sopravalvolare, in cui si rileva un restringimento dell'aorta ascendente immediatamente al di sopra del seno di Valsalva (la parte ascendente ha forma a clessidra). Nel tipo locale, la membrana sopra l'anello valvolare è ristretta; nel tipo diffuso, il diametro dell'aorta ascendente è completamente ridotto, ma i lembi della valvola aortica non sono modificati;
• valvola: valvola a una, due o quattro foglie; le opzioni sono determinate dalla natura della fusione e dalla posizione della linea di chiusura diastolica dei lembi; Molto spesso, la fusione delle semilune destra e sinistra si osserva in presenza di un lembo posteriore libero, la linea di chiusura si trova “a ore 11-5” (la cosiddetta valvola aortica bicuspide) (Fig. 8.35-b ).

Riso. 8.35. Patologia congenita della valvola aortica: stenosi sottovalvolare (a), valvola aortica bicuspide (b)

Nonostante il fatto che i segni clinici della stenosi aortica congenita possano essere rilevati durante l'infanzia, queste varianti del difetto potrebbero non manifestarsi per molto tempo. Il restringimento dell'apertura aortica situata asimmetricamente con una valvola bicuspide (bicuspide) avviene gradualmente ed è accompagnato dalla calcificazione dei lembi.

La malattia aortica congenita è solitamente accompagnata da altre patologie: ipoplasia dell'aorta ascendente, dotto arterioso pervio, coartazione dell'aorta, difetto del setto ventricolare, stenosi dei rami dell'arteria polmonare, fibroelastosi endocardica.

Fisiopatologia

Il restringimento dell'apertura aortica provoca un'ostruzione parziale del flusso sanguigno e un aumento del gradiente di pressione sistolica tra la cavità ventricolare sinistra e l'aorta, che supera il valore soglia (20 mm Hg) e talvolta raggiunge i 100 mm Hg. Arte. e altro ancora. La progressione della stenosi porta allo sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra e di flusso sanguigno coronarico inadeguato. I meccanismi compensatori possono mantenere la gittata cardiaca e la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro nella norma per lungo tempo.

Esiste una correlazione tra l'area dell'apertura aortica e il grado di disturbo emodinamico. Le violazioni più gravi si verificano quando il foro si restringe a 0,5 cm2. Quando le capacità compensatorie falliscono, vengono rilevate un'elevata pressione telediastolica e una dilatazione del ventricolo sinistro. Nel corso del tempo si sviluppa l’insufficienza ventricolare sinistra.

Diagnosi in pazienti con stenosi aortica acquisita

I principali segni ecocardiografici Doppler della stenosi valvolare aortica:

• restringimento dell'apertura aortica (normalmente 3–4 cm2);
• accelerazione della turbolenza del flusso sistolico transaortico al di sopra del livello di ostruzione (Fig. 8.36-a).

Altri segni caratteristici della stenosi valvolare acquisita, determinati nelle modalità M e B, sono:

• ispessimento e compattazione delle valvole;
• diminuzione dell'apertura sistolica dei lembi (se la separazione dei lembi coronarico destro e non coronarico posteriore è inferiore a 1,5 cm) (Fig. 8.36-b).

Vengono considerati ulteriori segni:

• ipertrofia e/o dilatazione del ventricolo sinistro;
• diminuzione dell'inclinazione EF del lembo della valvola mitrale anteriore;
• flutter diastolico del lembo della valvola mitrale anteriore;
• riduzione dell'escursione aortica;
• dilatazione post-stenotica della radice aortica.

Gravità della stenosi aortica

Esistono diversi approcci per valutare la gravità della stenosi aortica. Uno di questi comprende l'analisi dei sintomi e dei segni determinati durante un esame obiettivo secondo metodi strumentali, l'altro secondo i parametri dell'apertura aortica e del flusso sanguigno transaortico.

La gravità della stenosi aortica è determinata da una combinazione di segni clinici ed ecocardiografici.

Oggi, quando si determina la gravità della stenosi aortica, vengono spesso utilizzati la velocità e il gradiente medio del flusso transaortico e l'area dell'apertura aortica. In questo caso, il giudizio basato su un solo criterio, di regola, è insufficiente. Ciò è dovuto al fatto che questi indicatori dipendono dalla contrattilità del ventricolo sinistro: la sua diminuzione porta ad una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, all'apertura incompleta delle valvole. Inoltre, i parametri dell'area dell'apertura aortica, quando determinati planimetricamente, possono essere significativamente influenzati dalla calcificazione, soprattutto in caso di grave deformazione delle valvole e della posizione marginale delle calcificazioni.

Allo stesso tempo, è stata dimostrata una buona correlazione tra l’area misurata planimetricamente dell’orifizio aortico durante l’esame della valvola in modalità 3D transesofagea, quando è possibile la sua visualizzazione di alta qualità.

Cause di aterosclerosi aortica e danno valvolare

L'aterosclerosi (dal greco athera - poltiglia e sclerosi) è un processo degenerativo cronico in cui il colesterolo e altri substrati si depositano nella parete dell'arteria, causando una perdita di elasticità e una diminuzione del lume del vaso. Lo stesso processo può verificarsi nelle valvole cardiache.

L'aterosclerosi dell'aorta e della valvola, i suoi cambiamenti degenerativi negli anziani portano alla calcificazione (deposizione di calcio). Di conseguenza, c'è un ostacolo al movimento del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. Quali sono le manifestazioni cliniche di questa patologia, come viene trattata, come prevenire lo sviluppo della malattia?

Aterosclerosi come causa di stenosi aortica

L'aterosclerosi è una malattia degenerativa diffusa delle arterie, che porta alla formazione delle cosiddette placche aterosclerotiche, costituite da cellule morte, lipidi e cristalli di colesterolo. Iniziato impercettibilmente in giovane età, in età più matura questo processo porta ad una diminuzione del lume delle arterie e, di conseguenza, l'afflusso di sangue agli organi si deteriora.

Deposizione di colesterolo sulla parete del vaso: 1 - monociti; 2 - colesterolo “cattivo”; 3 - macrofagi; 4 - citochine - segnalazione di molecole polipeptidiche; 5 - arteria; 6 - vaso sanguigno; 7 - flusso sanguigno; 8 - trombo; 9 - parete interna dell'arteria; 10 - placca sulla parete interna dell'arteria; 11 - rottura della placca; 12 - il flusso sanguigno viene interrotto

Le manifestazioni cliniche dell'aterosclerosi dipendono dal vaso interessato e dal grado del suo blocco. Ad esempio, se le arterie coronarie si restringono, ciò porta alla malattia coronarica. Quando l'aorta addominale e i vasi iliaci sono danneggiati, si sviluppano sintomi di insufficiente apporto di sangue agli arti inferiori (claudicatio intermittente, atrofia cutanea, ecc.).

Oltre alle arterie, un simile processo degenerativo può verificarsi anche nelle valvole cardiache. Parallelamente al danno alle arterie cardiache e ai vasi cerebrali, si verifica l'aterosclerosi dell'aorta e della valvola aortica. Laddove questo processo sistemico “va oltre”, compaiono le sue manifestazioni cliniche.

Aorta addominale in sezione

In alcune persone, sullo sfondo dell'aterosclerosi aortica, si verifica la calcificazione delle valvole cardiache, cioè l'accumulo di sali di calcio. Questa situazione porta dapprima alla sclerosi dei lembi valvolari, alla loro rigidità e al restringimento dell'anello fibroso della valvola. Ciò si verifica più spesso con la valvola che separa l'aorta e il ventricolo sinistro. La manifestazione estrema di questo processo sclerotico è la stenosi della bocca aortica.

La calcificazione aortica ha portato a cambiamenti nella struttura della valvola aortica, alla fusione dei suoi lembi

Ma questo non significa che la calcificazione della valvola aortica debba necessariamente portare alla stenosi. Il rischio di una tale transizione è molto basso. Tuttavia, è stato notato che fattori come l’ipertensione, il diabete, il fumo, le malattie renali e il colesterolo alto possono accelerare questo processo.

Conseguenze della patologia

Il restringimento del lume tra il ventricolo sinistro e l'aorta, nonché l'apertura incompleta dei lembi valvolari, creano un ostacolo, rendendo sempre più difficile per il cuore l'espulsione del sangue nella circolazione sistemica. Il lavoro eccessivo del muscolo cardiaco porta al suo ispessimento (ipertrofia), che a sua volta si realizza nella cosiddetta insufficienza cardiaca diastolica. Si verificano i seguenti sintomi:

• vertigini e svenimenti (particolarmente comuni durante l'attività fisica);
• dispnea;
• battito cardiaco accelerato (di norma, questo è associato alla comparsa di fibrillazione atriale).

L'aterosclerosi dell'aorta con danno alla valvola e alle arterie coronarie è un fenomeno abbastanza comune. La causa del dolore toracico è la combinazione dell'aumento del fabbisogno di sangue arterioso del muscolo cardiaco durante la stenosi e della sua carenza dovuta al restringimento aterosclerotico dei vasi coronarici. Di norma, si verifica durante lo stress emotivo o fisico.

Con una forma pronunciata di restringimento della bocca aortica, la contrattilità del ventricolo sinistro si indebolisce, si verifica la sua dilatazione (espansione), che termina con lo sviluppo di insufficienza cardiaca irreversibile. La morte improvvisa è un evento abbastanza comune nella stenosi aortica grave.

Altre cause di restringimento della bocca aortica

L'aterosclerosi dell'aorta e dei lembi della valvola aortica è la causa principale dell'accumulo di depositi di calcio negli anziani, che porta alla sclerotizzazione di queste strutture. Circa 1 persona su 20 di età superiore ai 65 anni presenta un certo grado di stenosi aortica. Ma ci sono altre cause di questa patologia che si manifestano in età precoce. Per esempio:

• Reumatismi del cuore. Una malattia che 50 anni fa era piuttosto diffusa e rappresentava la causa principale del restringimento della bocca aortica. Fortunatamente, con l'avvento degli antibiotici, i casi di sviluppo di patologie sono diventati molto meno comuni.
• Valvola aortica bicuspide. Questa patologia congenita è la causa più comune di stenosi nei giovani. Invece di tre petali, la valvola aortica umana è composta da due. Ciò lo rende più vulnerabile ai depositi di calcio e, di conseguenza, alla formazione di stenosi, i cui sintomi possono manifestarsi nel corso degli anni.

Valvola aortica bicuspide

• L'endocardite è un'infiammazione, sia infettiva che autoimmune, del rivestimento interno del cuore.
• La stenosi aortica congenita è un difetto cardiaco (formazione di tessuto connettivo anomalo situato sopra o sotto la valvola).

Indipendentemente dall'eziologia, ad un certo stadio si verifica una grave calcificazione della valvola aortica, che porta alla comparsa di sintomi di restringimento dell'ostio aortico. L'aterosclerosi dell'aorta, delle valvole aortica e mitrale si forma principalmente negli anziani e nell'età senile e può colpire anche altre valvole delle arterie e dei vasi sanguigni.

Ed ecco ulteriori informazioni sui metodi tradizionali di trattamento dell'aterosclerosi aortica.

Diagnosi di patologia

La diagnosi di stenosi aortica non è difficile. La comparsa di sintomi come mancanza di respiro, dolore toracico, vertigini che si verificano durante l'attività fisica ci permette di sospettare una patologia. A volte, durante un esame per un'altra malattia, il medico può sentire i suoni cardiaci caratteristici della stenosi.

Un'altra opzione per il “rilevamento preclinico” della malattia è la determinazione della calcificazione della valvola aortica durante un esame radiografico del torace.

La diagnosi viene confermata o esclusa mediante l'ecocardiografia. Talvolta viene ordinato il cateterismo cardiaco per determinare la gravità della stenosi. Questo metodo è invasivo. Durante la manipolazione, uno speciale catetere viene portato attraverso l'arteria (femorale o radiale) fino al sito di trattamento, sulla punta del quale si trova un sensore. Come risultato della manipolazione, viene determinata la pressione su entrambi i lati della valvola, che aiuta a valutare la gravità del restringimento.

Trattamento della stenosi aortica

Se non ci sono sintomi, il paziente non ha bisogno di cure. Quando si manifestano i sintomi, di solito si consiglia la sostituzione della valvola. Oggi, sostituirlo è considerato il modo più efficace per sbarazzarsi della malattia. Ma questo non è sempre possibile, quindi al paziente può essere offerta una terapia farmacologica. I farmaci vengono prescritti principalmente per ridurre le manifestazioni di insufficienza cardiaca. I farmaci più comunemente usati sono:

• ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina);
• diuretici.

Poiché l’intervento aiuta a rimuovere una grave ostruzione al flusso sanguigno, nella maggior parte dei casi la funzione di pompa del cuore viene ripristinata in breve tempo. Pertanto, anche se il paziente è anziano, il suo periodo postoperatorio procede in modo abbastanza favorevole.

A seconda della situazione specifica, possono essere offerti i seguenti tipi di correzione chirurgica della stenosi:

• La valvotomia è una dissezione dei lembi valvolari; l'operazione viene eseguita a cuore aperto.
• Sostituzione della valvola. Richiede anche un intervento chirurgico a cuore aperto. Le protesi si dividono in meccaniche e biologiche. I primi sono realizzati con materiali di origine non biologica. Questi ultimi sono in parte costituiti da tessuti animali appositamente lavorati (ad esempio i maiali).

• La valvuloplastica consiste nell'allungamento di un lume ristretto utilizzando un palloncino speciale. Questa è un'opzione minimamente invasiva che non richiede un intervento chirurgico a cuore aperto. Un catetere viene portato attraverso l'arteria femorale fino alla bocca dell'aorta, alla fine della quale si trova un palloncino; una volta espansi, i lembi della valvola aortica “fusi tra loro” vengono allungati.
• Impianto di valvola aortica transcatetere. Questo è un altro approccio minimamente invasivo alla chirurgia della stenosi, in cui una valvola artificiale viene impiantata attraverso una procedura di cateterizzazione molto complessa. Tuttavia, la tecnica è abbastanza nuova e non ancora ben sviluppata. Pertanto viene utilizzato nei casi in cui è impossibile sostituire la valvola a cuore aperto.

Impianto di valvola aortica transcatetere

La valvuloplastica con palloncino, rispetto alla valvotomia e alla sostituzione della valvola, ha risultati peggiori a lungo termine. Il suo effetto terapeutico spesso non è così duraturo. Di norma, la recidiva della stenosi si verifica nel tempo.

Per sapere come viene eseguito l'impianto della valvola aortica transcatetere, guarda questo video:

Prevenzione primaria e secondaria

La prevenzione primaria si riferisce all’eliminazione dei fattori di rischio immediati per l’aterosclerosi. È impossibile modificare, cioè influenzare l'ereditarietà, il genere. Ma tutti possono condurre uno stile di vita sano. Una dieta corretta, un peso corporeo normale, un esercizio fisico regolare e la cessazione del fumo aiutano a prevenire rispettivamente lo sviluppo dell'aterosclerosi e della stenosi aortica.

La prevenzione secondaria è un insieme di misure volte a prevenire l'ulteriore sviluppo di una malattia già esistente e la comparsa delle sue complicanze.

Per quanto riguarda lo sviluppo del restringimento della valvola aortica sullo sfondo dell'aterosclerosi, gli scienziati hanno trovato prove che il suo progresso avviene più rapidamente nelle persone con metabolismo del colesterolo compromesso. Prove recenti mostrano che farmaci come le statine, che possono abbassare i livelli di colesterolo cattivo nel sangue, si sono rivelati efficaci nel prevenire lo sviluppo della malattia.

I sintomi della stenosi aortica dovuta all'aterosclerosi aortica possono essere alleviati con la terapia farmacologica. Ma, di regola, col passare del tempo la malattia progredisce, il restringimento diventa più pronunciato, il che richiede un intervento chirurgico. La maggior parte delle persone si sente molto meglio dopo l’intervento chirurgico e la prognosi diventa molto più ottimistica.

Se viene rilevata l'aterosclerosi dell'aorta, un trattamento alternativo può aiutare a combattere efficacemente la diagnosi.I mezzi per sostenere il cuore possono fare miracoli, ma prendili. Cause di aterosclerosi aortica e danno valvolare.

Questa patologia è la causa della malattia coronarica, dell'ictus cerebrale e dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori. . Cause di aterosclerosi aortica e danno valvolare.

Una corretta alimentazione per l'aterosclerosi dei vasi sanguigni del cuore, del cervello e di altri organi è la chiave della longevità. . Cause di aterosclerosi aortica e danno valvolare.

L'aterosclerosi delle arterie periferiche è spesso associata a danni ai vasi sanguigni del cervello e del cuore. . Cause e metodi di trattamento dell'aterosclerosi dell'aorta addominale.

● difetti cardiaci: per disfunzione valvolare, per controllare le protesi. ● dopo un ictus ischemico cerebrale per determinare la possibile causa cardiaca della formazione. Aterosclerosi dell'aorta e delle valvole (mitrale)

Presto pubblicheremo le informazioni.

– restringimento dell’apertura aortica nella zona della valvola, complicando il deflusso del sangue dal ventricolo sinistro. La stenosi aortica nella fase di scompenso si manifesta con vertigini, svenimenti, affaticamento, mancanza di respiro, attacchi di angina e soffocamento. Nel processo di diagnosi della stenosi aortica, vengono presi in considerazione i dati dell'ECG, dell'ecocardiografia, della radiografia, della ventricolografia, dell'aortografia e del cateterismo cardiaco. Per la stenosi aortica si ricorre alla valvuloplastica con palloncino e alla sostituzione della valvola aortica; le possibilità di trattamento conservativo per questo difetto sono molto limitate.

informazioni generali

La stenosi aortica o stenosi dell'ostio aortico è caratterizzata dal restringimento del tratto di efflusso nell'area della valvola semilunare dell'aorta, che rende difficile lo svuotamento sistolico del ventricolo sinistro e il gradiente di pressione tra la sua camera e l'aorta aumenta bruscamente . La quota di stenosi aortica nella struttura di altri difetti cardiaci è del 20-25%. La stenosi aortica è 3-4 volte più comune negli uomini che nelle donne. La stenosi aortica isolata è rara in cardiologia - nell'1,5-2% dei casi; nella maggior parte dei casi, questo difetto è combinato con altri difetti valvolari: stenosi mitralica, insufficienza aortica, ecc.

Classificazione della stenosi aortica

Per origine si distinguono la stenosi congenita (3-5,5%) e quella acquisita della bocca aortica. Tenendo conto della localizzazione del restringimento patologico, la stenosi aortica può essere sottovalvolare (25-30%), sopravalvolare (6-10%) e valvolare (circa 60%).

La gravità della stenosi aortica è determinata dal gradiente di pressione sistolica tra l'aorta e il ventricolo sinistro, nonché dall'area dell'apertura della valvola. Con stenosi aortica minore di primo grado, l'area di apertura va da 1,6 a 1,2 cm² (la norma è 2,5-3,5 cm²); Il gradiente di pressione sistolica è compreso tra 10 e 35 mmHg. Arte. La stenosi aortica moderata di grado II è indicata quando l'area di apertura della valvola è compresa tra 1,2 e 0,75 cm² e il gradiente pressorio è compreso tra 36 e 65 mm Hg. Arte. Una stenosi aortica grave di grado III si nota quando l'area dell'apertura della valvola si restringe a meno di 0,74 cm² e il gradiente di pressione aumenta a più di 65 mm Hg. Arte.

A seconda del grado dei disturbi emodinamici, la stenosi aortica può presentarsi in una variante clinica compensata o scompensata (critica), e quindi si distinguono 5 stadi.

Fase I(compensazione totale). La stenosi aortica può essere rilevata solo mediante auscultazione; il grado di restringimento dell'orifizio aortico è insignificante. I pazienti necessitano di monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

La stenosi aortica congenita si osserva con un restringimento congenito della bocca aortica o un'anomalia dello sviluppo - una valvola aortica bicuspide. La malattia congenita della valvola aortica di solito compare prima dei 30 anni; acquisito - in età avanzata (di solito dopo 60 anni). Il processo di formazione della stenosi aortica è accelerato dal fumo, dall'ipercolesterolemia e dall'ipertensione arteriosa.

Disturbi emodinamici nella stenosi aortica

Con la stenosi aortica si sviluppano gravi disturbi dell'emodinamica intracardiaca e quindi generale. Ciò è dovuto al difficile svuotamento della cavità del ventricolo sinistro, a causa del quale si verifica un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può arrivare da 20 a 100 o più mmHg. Arte.

Il funzionamento del ventricolo sinistro in condizioni di carico aumentato è accompagnato dalla sua ipertrofia, il cui grado, a sua volta, dipende dalla gravità del restringimento dell'apertura aortica e dalla durata del difetto. L'ipertrofia compensatoria garantisce il mantenimento a lungo termine della normale gittata cardiaca, che inibisce lo sviluppo dello scompenso cardiaco.

Tuttavia, con la stenosi aortica, una violazione della perfusione coronarica si verifica abbastanza presto, associata ad un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e alla compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico. Ecco perché nei pazienti con stenosi aortica i segni di insufficienza coronarica compaiono molto prima della comparsa dello scompenso cardiaco.

Quando la contrattilità del ventricolo sinistro ipertrofico diminuisce, il volume sistolico e la frazione di eiezione diminuiscono, il che è accompagnato da dilatazione miogenica del ventricolo sinistro, aumento della pressione telediastolica e sviluppo di disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. In questo contesto, la pressione nell'atrio sinistro e nella circolazione polmonare aumenta, cioè si sviluppa l'ipertensione arteriosa polmonare. In questo caso il quadro clinico della stenosi aortica può essere aggravato dalla relativa insufficienza della valvola mitrale (“mitralizzazione” del difetto aortico). L'alta pressione nel sistema arterioso polmonare porta naturalmente all'ipertrofia compensatoria del ventricolo destro e quindi all'insufficienza cardiaca totale.

Sintomi della stenosi aortica

Nella fase di compensazione completa della stenosi aortica, i pazienti non avvertono disagio evidente per molto tempo. Le prime manifestazioni sono associate ad un restringimento della bocca aortica a circa il 50% del suo lume e sono caratterizzate da mancanza di respiro durante l'esercizio, affaticamento, debolezza muscolare e sensazione di palpitazioni.

Nella fase di insufficienza coronarica, si verificano vertigini, svenimenti con un rapido cambiamento della posizione del corpo, attacchi di angina pectoris, mancanza di respiro parossistico (notturno) e, nei casi più gravi, attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare. La combinazione di angina pectoris e sincope, e soprattutto l'aggiunta di asma cardiaco, ha un prognostico sfavorevole.

Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, si notano gonfiore e sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La morte cardiaca improvvisa con stenosi aortica si verifica nel 5-10% dei casi, soprattutto negli anziani con grave restringimento dell'apertura valvolare. Le complicanze della stenosi aortica possono includere endocardite infettiva, accidenti cerebrovascolari ischemici, aritmie, blocco AV, infarto miocardico e sanguinamento gastrointestinale dal tratto digestivo inferiore.

Diagnosi di stenosi aortica

L'aspetto di un paziente con stenosi aortica è caratterizzato da pallore della pelle (“pallore aortico”), dovuto ad una tendenza a reazioni vasocostrittrici periferiche; negli stadi successivi può verificarsi acrocianosi. L'edema periferico viene rilevato nella stenosi aortica grave. Alla percussione si determina l'espansione dei confini del cuore verso sinistra e verso il basso; Lo spostamento dell'impulso apicale e il tremore sistolico nella fossa giugulare sono palpabili.

I segni ascoltatori della stenosi aortica sono un soffio sistolico ruvido sopra l'aorta e sopra la valvola mitrale, suoni ovattati del primo e del secondo suono nell'aorta. Questi cambiamenti vengono registrati anche durante la fonocardiografia. Secondo l'ECG, vengono determinati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia e talvolta blocco.

Durante il periodo di scompenso, le radiografie rivelano un'espansione dell'ombra del ventricolo sinistro sotto forma di allungamento dell'arco del contorno sinistro del cuore, una caratteristica configurazione aortica del cuore, dilatazione poststenotica dell'aorta e segni di ipertensione polmonare. L'ecocardiografia rivela un ispessimento dei lembi della valvola aortica, una limitazione dell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari in sistole e un'ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro.

Per misurare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, viene eseguito il sondaggio delle cavità del cuore, che consente di giudicare indirettamente il grado di stenosi aortica. La ventricolografia è necessaria per identificare una concomitante insufficienza mitralica. L'aortografia e l'angiografia coronarica vengono utilizzate per la diagnosi differenziale della stenosi aortica con aneurisma dell'aorta ascendente e della malattia coronarica.

Trattamento della stenosi aortica

Tutti i pazienti, incl. con stenosi aortica asintomatica e completamente compensata devono essere attentamente monitorati da un cardiologo. Si consiglia di sottoporsi ad ecocardiografia ogni 6-12 mesi. Per prevenire l'endocardite infettiva, questo gruppo di pazienti necessita di antibiotici preventivi prima delle procedure dentistiche (trattamento della carie, estrazione dei denti, ecc.) e di altre procedure invasive. La gestione della gravidanza nelle donne con stenosi aortica richiede un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. L'indicazione per l'interruzione della gravidanza è la stenosi aortica grave o l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca.

La terapia farmacologica per la stenosi aortica ha lo scopo di eliminare le aritmie, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna e rallentare la progressione dell'insufficienza cardiaca.

La correzione chirurgica radicale della stenosi aortica è indicata alle prime manifestazioni cliniche del difetto: comparsa di mancanza di respiro, dolore anginoso e sincope. A questo scopo può essere utilizzata la valvuloplastica con palloncino: dilatazione endovascolare con palloncino della stenosi aortica. Tuttavia, questa procedura è spesso inefficace ed è accompagnata da successive recidive di stenosi. Per lievi alterazioni dei lembi della valvola aortica (più spesso nei bambini con difetti congeniti), viene utilizzata la riparazione chirurgica aperta della valvola aortica (valvuloplastica). Nella cardiochirurgia pediatrica viene spesso eseguita un'operazione di Ross, che comporta il trapianto della valvola polmonare in posizione aortica.

Se indicato, viene eseguita la chirurgia plastica della stenosi aortica sopravalvolare o sottovalvolare. Il principale metodo di trattamento per la stenosi aortica oggi rimane la sostituzione della valvola aortica, in cui la valvola interessata viene completamente rimossa e sostituita con un analogo meccanico o una bioprotesi xenogenica. I pazienti con una valvola protesica necessitano di anticoagulanti per tutta la vita. Negli ultimi anni è stata praticata la sostituzione percutanea della valvola aortica.

Previsione e prevenzione della stenosi aortica

La stenosi aortica può rimanere asintomatica per molti anni. La comparsa di sintomi clinici aumenta significativamente il rischio di complicanze e mortalità.

I principali sintomi prognosticamente significativi sono angina, svenimento, insufficienza ventricolare sinistra: in questo caso l'aspettativa di vita media non supera i 2-5 anni. Con il trattamento chirurgico tempestivo della stenosi aortica, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa l'85%, il tasso di sopravvivenza a 10 anni è di circa il 70%.

Le misure per prevenire la stenosi aortica si riducono alla prevenzione di reumatismi, aterosclerosi, endocardite infettiva e altri fattori che contribuiscono. I pazienti con stenosi aortica sono soggetti a visita medica e osservazione da parte di un cardiologo e

(che si manifesta intravitalmente, a seguito di una malattia precedente).

La stenosi aortica è uno dei tipi di cambiamenti nell'apparato valvolare. In presenza di questo difetto, i lembi valvolari crescono insieme, impedendo il normale flusso sanguigno.

Come risultato delle aderenze aortiche, durante la sistole (contrazione), il sangue dal ventricolo sinistro del cuore ha difficoltà ad entrare nell'aorta, per questo motivo il muscolo (miocardio) si ipertrofizza in modo significativo e il ventricolo sinistro viene allungato.

Stadi e gradi della stenosi aortica

Esistono diversi gradi di gravità della stenosi aortica. Sono determinati dall'area di apertura dei lembi della valvola al momento della sistole e dalla differenza di pressione.

Nota:gradiente di pressione - un indicatore che indica la differenza di pressione prima e dopo la valvola. Determinato dal cateterismo cardiaco.

Gravità della stenosi aortica:

• IO grado(stenosi minore) - l'apertura della valvola è di almeno 1,2 cm 2 e il gradiente va da 10 a 35 mm Hg.
• II grado(stenosi moderata) - area di apertura della valvola 1,2 - 0,75 cm 2 con un gradiente di pressione da 36 a 65 mm Hg.
• IIIgrado(stenosi grave) - la dimensione dell'apertura della valvola non supera 0,74 cm 2 e il gradiente è superiore a 65 mm Hg.
• IVgrado(stenosi critica) - il restringimento è 0,5 - 0,7 cm 2, il gradiente di pressione è superiore a 80 mm Hg.

Vale anche la pena prestare attenzione alle fasi di sviluppo della stenosi, ognuna di esse presenta determinati sintomi che aiutano a stabilire la diagnosi più accurata.

4 stadi della stenosi aortica:

• Compensazione- periodo asintomatico. Il cuore può far fronte completamente al carico aumentato e i sintomi potrebbero non comparire per diversi decenni.
• Sottocompensazioni - I primi sintomi compaiono soprattutto durante uno sforzo fisico intenso, soprattutto quelli insoliti per il paziente.
• Decompensazione - insufficienza cardiaca grave e grave. I sintomi compaiono non solo dopo uno sforzo minore, ma anche a riposo.
• Terminale - a causa di complicazioni e cambiamenti catastrofici nel cuore e negli organi, si verifica la morte.

Cause di stenosi aortica, fattori di rischio

Questo difetto acquisito si verifica più spesso nelle persone anziane (ogni 10 pazienti). Più dell'80% delle stenosi si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nei lembi delle valvole arteriose (sclerosazione) e il 10% dei casi è causato da. Un fattore di rischio è anche la presenza di una malformazione congenita come la valvola aortica bicuspide, che provoca stenosi in un terzo dei pazienti con questa caratteristica.

L'ereditarietà, le cattive abitudini, il colesterolo alto nel sangue e l'ipertensione arteriosa svolgono un ruolo speciale.

Sintomi della malattia

I sintomi della malattia dipendono direttamente da quanto è ristretta l'apertura aortica, cioè dal grado della malattia.

I grado di stenosi aortica

Questo stadio della malattia è caratterizzato da un decorso asintomatico piuttosto lungo (più di 10 anni). Molto spesso, la patologia viene scoperta durante esami volti alla ricerca di altre malattie o durante visite mediche. Dopo aver rilevato la stenosi, il paziente viene registrato presso un cardiologo che, con l'aiuto di regolari esami cardiaci (), sarà in grado di monitorare lo sviluppo della malattia e prescrivere un trattamento tempestivo, prevenendo l'insorgenza di complicanze.

Nel corso del tempo, l'affaticamento si manifesta durante l'attività fisica. Appaiono i primi segnali.

Sintomi della stenosi aortica di stadio II

Quando la malattia passa al secondo livello, possono verificarsi stress a breve termine e stress durante il lavoro fisico (dolore pressante dietro lo sterno, "angina pectoris"). È anche possibile la mancanza di respiro notturno e, nei casi più gravi, attacchi di asma cardiaco e.

III grado

I sintomi aumentano e disturbano non solo in caso di forte stress, ma anche a riposo. Il deflusso significativamente ostruito del sangue ventricolare sinistro provoca un aumento non solo della pressione intracardiaca, ma anche della pressione nei vasi polmonari. Si verifica soffocamento e successivamente gli attacchi di asma cardiaca sono permanenti.

IV grado di stenosi aortica

Con l'ipertrofia delle camere cardiache, aumenta il ristagno di sangue in altri vasi: fegato, polmoni, reni, muscoli. Sempre più spesso si verifica edema polmonare, che mette in pericolo la vita dei pazienti, edema cardiaco (degli arti inferiori), ascite (gonfiore dell'addome), .

Importante: Se noti i sintomi sopra indicati, consulta un cardiologo.

Complicazioni

La stenosi aortica, se non adeguatamente trattata, porta a. Aumenta gradualmente, a causa del fatto che diventa sempre più difficile per il ventricolo sinistro “spingere” il sangue nell’aorta. In futuro, il miocardio diventerà sempre più difficile da far fronte al carico crescente, che può causare prima l'atrofia del ventricolo sinistro, e quindi si osserveranno processi simili nel muscolo dell'intero cuore.

La stenosi della valvola aortica aumenta la suscettibilità dell’endocardio a vari virus e batteri, che possono causare endocardite.

Importante:Prima di determinati interventi medici, dopo aver consultato il medico, è necessario assumere antibiotici a scopo preventivo. Ad esempio, questo deve essere fatto prima dell'estrazione del dente.

Diagnosi di stenosi aortica

Di solito, i primi sospetti di un cardiologo sorgono dopo aver ascoltato i caratteristici soffi cardiaci patologici durante l'auscultazione. Inoltre, vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca per confermare o escludere la diagnosi.

Per diagnosticare questa malattia vengono utilizzati i seguenti metodi:

Trattamento della stenosi della valvola aortica

Se nella tua cartella clinica è presente una diagnosi di “stenosi aortica”, dovresti escludere lo sport e l’attività fisica pesante, anche se i sintomi non interferiscono con la tua vita. È necessario visitare un cardiologo almeno una volta all'anno per prevenire la progressione della malattia e l'endocardite.

Trattamento conservativo

Questi farmaci non allargheranno l’aorta ristretta, ma aiuteranno a migliorare la circolazione sanguigna e la salute generale del cuore:

1. Farmaci dopaminergici - Dopamina
2. Diuretici (diuretici) - Trifas
3. Vasodilatatori - Nitroglicerina
4. Antibiotici - Cefalexina

Nota:Tutti i farmaci vengono assunti RIGOROSAMENTE come prescritto dal medico e dopo aver prescritto il dosaggio necessario, che è correlato al grado e allo stadio della malattia!

Intervento chirurgico per la stenosi aortica

Il metodo chirurgico è più efficace per la stenosi. L'operazione deve essere eseguita prima dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra, altrimenti esiste un'alta probabilità di complicanze.

L'intervento chirurgico è indicato in caso di stenosi da moderata a grave o in presenza di sintomi clinici. La valvuloplastica (taglio di aderenze e aderenze nelle valvole) viene eseguita per stenosi moderata. Se la stenosi è grave, soprattutto se associata a insufficienza, un metodo di trattamento più appropriato sarebbe la sostituzione della valvola danneggiata.

Prevenzione

La stenosi aortica si previene prevenendo malattie come l’endocardite ed eliminando il più possibile i fattori di rischio.

Dieta speciale

Il trattamento produttivo della stenosi aortica è impossibile senza seguire una dieta adeguata.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• eccessivamente piccante, salato, affumicato, grasso;
• cibo “veloce”: hamburger, shawarma;
• bevande gassate e dolci contenenti coloranti;
• alcol, fumo.

Deve essere presente:

• carne e pesce magri
• latticini
• frutta, verdura, i loro succhi

Nota:Nonostante la dieta, il corpo ha bisogno di un complesso di vitamine e minerali. In questa situazione, i complessi vitaminici sintetici saranno la soluzione migliore.

Caratteristiche del decorso della stenosi aortica nei bambini e nelle donne in gravidanza

Nella fase iniziale della malattia, il bambino si comporta come al solito e i genitori spesso non consultano il medico. E sintomi minori: leggero pallore, scarso riflesso di suzione, anche nei neonati, non fanno venire l'idea di contattare un cardiologo.

Nell'adolescenza, il decorso della stenosi è simile a quello degli adulti.

Il decorso della gravidanza con stenosi aortica

Dato che la gravidanza costringe il cuore a lavorare di più, in caso di stenosi grave è indicata l'interruzione della gravidanza a causa dell'elevata probabilità di morte della madre e del bambino e il rischio che il bambino sviluppi un difetto cardiaco congenito è maggiore superiore al 20%.

Sia in caso di interruzione che in caso di proseguimento della gravidanza si previene l'endocardite.

Tavaluk Natalya, editorialista medico

La stenosi aortica, o stenosi della bocca aortica, è una malattia congenita o acquisita caratterizzata da un restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella zona della valvola aortica, che provoca difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro , e contribuisce anche ad un forte aumento del gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo.

Tipi e cause della stenosi aortica

Esistono tre tipi di stenosi aortica:

• valvolare (congenita o acquisita);
• sopravalvolare (solo congenito);
• sottovalvolare (congenito o acquisito).

Le principali cause di stenosi aortica acquisita sono:

• aterosclerosi dell'aorta;
• cambiamenti degenerativi nelle valvole con la loro successiva calcificazione;
• malattia reumatica dei lembi valvolari (la causa più comune della malattia);
• endocardite infettiva.

Il danno reumatico ai lembi valvolari (endocardite reumatoide) provoca la contrazione dei lembi valvolari, di conseguenza diventano rigidi e densi, causando il restringimento dell'apertura della valvola. Si osserva spesso una calcificazione della valvola aortica, che riduce ulteriormente la mobilità delle valvole.

Nell'endocardite infettiva si osservano cambiamenti simili che portano allo sviluppo della stenosi aortica. Il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide sono spesso le cause della malattia.

L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da gravi processi degenerativi, sclerosi, rigidità e calcificazione dei lembi dell'anello fibroso della valvola, che contribuiscono anche all'ostruzione del deflusso del sangue dal ventricolo sinistro.

A volte negli anziani la causa della stenosi aortica sono alterazioni degenerative primarie della valvola. Questo fenomeno è chiamato “stenosi aortica calcificata idiopatica”.

La stenosi aortica congenita si verifica a causa di difetti e anomalie nello sviluppo della valvola. Nelle fasi successive della malattia, i sintomi della stenosi aortica sono accompagnati da gravi calcificazioni, che aggravano il decorso della malattia.

Pertanto, tutti i pazienti con un certo grado di stenosi aortica, indipendentemente dalla causa, presentano deformazione della valvola aortica e grave calcificazione.

Sintomi della stenosi aortica

A seconda del grado di stenosi aortica, i pazienti potrebbero non avvertire alcun disagio per un lungo periodo, ad es. per molto tempo la malattia non presenta alcun sintomo.

Con un pronunciato restringimento dell'orifizio della valvola, i pazienti iniziano a lamentarsi della comparsa di attacchi di angina, rapido affaticamento e debolezza durante l'attività fisica, svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo e mancanza di respiro. Nei casi particolarmente gravi, un sintomo della stenosi aortica sono gli attacchi di soffocamento (edema polmonare o asma cardiaco).

I pazienti con stenosi isolata della bocca aortica possono manifestare disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (pesantezza nell'ipocondrio destro, edema). Questi sintomi di stenosi aortica si verificano con una significativa ipertensione polmonare causata da difetti della valvola mitrale in combinazione con stenosi aortica.

Durante un esame generale del paziente, ha un caratteristico pallore della pelle.

Diagnosi di stenosi aortica

I principali metodi di diagnosi strumentale della stenosi aortica sono:

• esame radiografico;
• Ecocardiografia;
• Cateterizzazione cardiaca

Trattamento della stenosi aortica

Per la stenosi aortica grave, il trattamento farmacologico è solitamente inefficace. L'unico metodo di trattamento radicale è la sostituzione della valvola aortica. Una volta che compaiono i sintomi della malattia, le possibilità di sopravvivere senza intervento chirurgico sono drasticamente ridotte. In media, i pazienti vivono non più di cinque anni dopo aver sviluppato sintomi come dolore cardiaco, segni di insufficienza ventricolare sinistra e svenimento.

Dopo che è stata fatta una diagnosi di stenosi della valvola aortica, al paziente devono essere raccomandate misure preventive contro l'endocardite infettiva.

Nella stenosi aortica asintomatica, il trattamento farmacologico è mirato a mantenere il ritmo sinusale, prevenire la malattia coronarica e normalizzare la pressione sanguigna.

Dopo che sorgono reclami, se l'intervento chirurgico non è possibile, viene prescritto un trattamento farmacologico. Pertanto, in presenza di insufficienza cardiaca, con l'aiuto di farmaci, si cerca di eliminare la congestione della circolazione polmonare assumendo diuretici. Tuttavia, il loro uso troppo attivo può contribuire allo sviluppo di diuresi eccessiva, ipovolemia e ipotensione arteriosa. Per la disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la Digossina è prescritta come rimedio sintomatico, soprattutto per la fibrillazione atriale.

Nei pazienti con stenosi aortica, i vasodilatatori sono controindicati, poiché il loro uso può portare a svenimento. Tuttavia, nell'insufficienza cardiaca grave, è consentita un'attenta somministrazione di nitroprussiato di sodio.

Per la stenosi aortica congenita nei bambini, può essere utilizzata la valvuloplastica aortica con palloncino. Questo metodo consente di ridurre il gradiente transvalvolare massimo del 65%, tuttavia questa tecnica richiede principalmente un reintervento nell'arco di 10 anni. Dopo la valvuloplastica, i pazienti possono sviluppare insufficienza aortica.

Il trattamento più efficace per la stenosi aortica è la sostituzione chirurgica della valvola aortica. La sostituzione della valvola aortica è indicata per la stenosi aortica grave nei seguenti casi:

• presenza di svenimenti, angina o insufficienza cardiaca;
• in combinazione con un intervento di bypass coronarico;
• in combinazione con operazioni su altre valvole.

Il trattamento chirurgico della stenosi aortica migliora significativamente il benessere del paziente e la prognosi di sopravvivenza. Può essere eseguita con successo anche nei pazienti anziani senza il rischio di sviluppare patologie gravi. Per le protesi vengono utilizzati autotrapianti, protesi allogeniche, allotrapianti, protesi meccaniche o bioprotesi suina e protesi di pericardio bovino.

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La stenosi aortica moderata è una condizione in cui l’apertura della valvola aortica si restringe, causando un’ostruzione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro. Questa patologia è considerata un difetto cardiaco e si verifica sia negli adulti che nei bambini. Secondo le statistiche, si sviluppa più spesso nelle persone anziane, prevalentemente maschi. La stenosi aortica ha un'ampia classificazione: secondo la natura della sua comparsa, secondo la gravità del decorso, secondo il grado e la posizione del restringimento.

Tipi di malattie e sintomi

A seconda di dove si verifica il restringimento, si distinguono 3 forme della malattia: sottovalvolare, sopravalvolare e valvolare.

La stenosi aortica sottovalvolare, come la stenosi valvolare, può essere congenita o acquisita. Il restringimento sopravalvolare è solo di origine congenita.

In base a quanto è ristretta l'apertura della valvola, si distinguono 3 gradi di patologia: minore, moderato e grave. La stenosi è considerata minore se l'area dell'orifizio raggiunge dimensioni comprese tra 1,2 e 1,6 cm Con un grado moderato - 0,75 -1,2 cm La stenosi aortica grave (grave) è caratterizzata dal restringimento della valvola a uno stato tale che l'area dell'orifizio non supera 0,7 cm.

Condizione normale e 3 gradi di stenosi aortica: minore, moderata e grave

Come forme separate di questa malattia, ne esistono altri 2 tipi: stenosi aortica e stenosi subaortica.

Le caratteristiche di quest'ultimo sono le seguenti:

1. Ha origine ereditaria. Viene rilevato esclusivamente nei neonati.
2. I sintomi compaiono man mano che il bambino cresce.
3. L’intervento di sostituzione della valvola viene eseguito durante l’adolescenza.
4. È possibile mantenere la salute in condizioni soddisfacenti con i farmaci prima del trattamento chirurgico.

La stenosi aortica è caratterizzata da una diagnosi più difficile, poiché viene rilevata quando il foro nella valvola si restringe del 30%. Questo difetto si sviluppa sullo sfondo di altre malattie cardiache e si osserva più spesso negli uomini.

Decorso della malattia e dei suoi sintomi

La stenosi aortica è una di quelle malattie che possono manifestarsi per molto tempo senza manifestarsi in alcun modo. La malattia progredisce attraverso 5 fasi:

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente dopo la comparsa dei primi segni di patologia, la prognosi sarà relativamente buona. Malattie concomitanti come ipotensione grave o endocardite possono aggravare il decorso della malattia.

Nelle persone affette da stenosi aortica, i sintomi della malattia sono i seguenti:

• dolore e senso di oppressione al petto;
• emodinamica compromessa;
• affaticabilità rapida;
• svenimento;
• mal di testa e mancanza di respiro;
• ipertensione arteriosa;
• disturbo del ritmo cardiaco.

Con la stenosi aortica cambiano anche le proprietà dell'impulso.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Prima di scoprire le ragioni dello sviluppo della stenosi aortica, va notato che la patologia può essere congenita o acquisita.

La forma congenita rappresenta circa il 10% di tutti i casi della malattia ed è la conseguenza di uno sviluppo anomalo della valvola aortica e dei suoi vari difetti. È considerato normale quando la valvola ha 3 lembi. Regolano il flusso del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. In caso di patologia congenita, questo elemento sarà costituito da due o una valvola.

Una valvola bicuspide o a foglia singola differisce da una valvola normale per avere un lume più stretto, che impedisce il deflusso ottimale del sangue. Ciò causa un sovraccarico del ventricolo sinistro.

Valvole aortiche tricuspide normali e bicuspidi anormali

Nella stragrande maggioranza dei casi, la stenosi aortica è un difetto cardiaco acquisito. Questa patologia inizia a manifestarsi negli adulti dopo aver raggiunto i 60 anni. Gli esperti identificano una serie di fattori che aumentano il rischio di sviluppare una stenosi aortica. Questi includono il fumo, il colesterolo alto nel sangue e l’ipertensione.

La stenosi acquisita della valvola aortica si sviluppa a causa dei seguenti motivi:

• malattia con reumatismi;
• eredità;
• processi degenerativi nella struttura della valvola;
• lupus eritematoso sistemico;
• grave insufficienza renale;
• endocardite infettiva.

Nei pazienti con reumatismi, i lembi valvolari vengono colpiti, provocandone la contrazione. Come risultato di questo processo, diventano densi e perdono flessibilità, il che fa sì che il foro nella valvola si restringa. I depositi di sale sulla valvola aortica spesso portano ad una ridotta mobilità delle valvole. Di conseguenza, si verifica anche un restringimento.

Questo tipo di trasformazione patologica si verifica anche con l'endocardite infettiva. In alcuni casi, i processi degenerativi osservati nella valvola stessa portano alla stenosi aortica. Cominciano ad apparire nelle persone dopo i 60 anni. Poiché questa causa è associata a cambiamenti legati all’età e all’usura della valvola, la malattia viene chiamata stenosi aortica idiopatica.

Processi degenerativi che causano la stenosi si verificano anche con l'aterosclerosi dell'aorta stessa. In questo caso si verifica la sclerosi e la mobilità delle valvole è compromessa. Con la stenosi aortica si osserva un processo ostruttivo nel cuore: difficoltà nel movimento del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro.

Come si sviluppa la patologia nei bambini?

Nei neonati e nei bambini in età prescolare questa patologia può manifestarsi senza sintomi, ma man mano che crescono, inizierà a comparire la stenosi. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante e lo stretto lume della valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa dello sviluppo anormale delle valvole durante lo sviluppo fetale. Crescono insieme o non si separano in 3 valvole separate. Puoi vedere una tale patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza usando l'ecocardiografia.

Tale diagnosi è obbligatoria e molto importante, poiché subito dopo la nascita il bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro con stenosi aortica funziona con un carico eccessivamente aumentato. Ma non sarà in grado di funzionare in questa modalità per molto tempo. Pertanto, se tale patologia viene rilevata in tempo, è possibile eseguire un intervento chirurgico dopo la nascita del bambino e prevenire un esito sfavorevole.

La stenosi critica si verifica quando il lume della valvola aortica è inferiore a 0,5 cm. La stenosi non critica provoca un peggioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita il bambino può sentirsi abbastanza soddisfatto. In questo caso si noterà uno scarso aumento di peso e tachicardia con mancanza di respiro. In ogni caso, se i genitori sospettano segni di malattia nel loro bambino, dovrebbero consultare un pediatra.

Puoi indovinare la stenosi aortica in un neonato dai seguenti segni:

• un forte peggioramento delle condizioni del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
• il bambino diventa letargico;
• mancanza di appetito, scarso allattamento al seno;
• la pelle diventa bluastra.

Per i bambini più grandi la situazione non è così grave come per i neonati. I segni del difetto potrebbero non apparire per molto tempo ed è possibile monitorare lo sviluppo della patologia nel tempo selezionando un metodo di correzione appropriato. I segni evidenti della malattia non possono essere ignorati, devono essere trattati perché possono essere fatali. Esistono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia, per cui i metodi per eliminarla sono diversi:

• le alette delle valvole sono incollate insieme e devono essere separate;
• le alette delle valvole sono talmente alterate da richiedere una sostituzione completa;
• il diametro dell'apertura della valvola è così piccolo da non poter passare attraverso un dispositivo di sostituzione di una parte dell'organo.

Diagnosi e trattamento conservativo

Il metodo principale con cui viene rilevata la stenosi della valvola aortica è l'esame ecografico del cuore. Se l'ecografia viene eseguita in combinazione con il Doppler, è anche possibile valutare la velocità del flusso sanguigno. Un ECG tradizionale consente di identificare solo alcuni dei segni accompagnatori di questa patologia, caratteristici delle sue fasi successive. Viene utilizzata anche l'auscultazione, che consentirà di determinare un soffio ruvido nel cuore dovuto alla stenosi aortica. Tuttavia, il solo ascolto non può costituire la base per formulare una diagnosi definitiva. Indica solo una possibile patologia.

ECG di un paziente con stenosi aortica. Ipertrofia atriale sinistra. Ipertrofia e sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro

Una malattia minore in assenza di reclami da parte del paziente non richiede misure terapeutiche. Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario quando aumentano i sintomi minacciosi, che indicano la progressione della malattia, che è pericolosa per la vita. Per rallentare questo processo in assenza di intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci.

Il medico ti consiglierà di assumere diuretici per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca. Inoltre, come parte della terapia farmacologica, vengono prescritti farmaci antiaritmici e farmaci per normalizzare la pressione sanguigna. Una delle direzioni della terapia conservativa è l'eliminazione o la prevenzione dell'aterosclerosi.

La terapia farmacologica viene prescritta a quei pazienti che, per ragioni oggettive, non sono sottoposti a trattamento chirurgico o per loro non è ancora indicata a causa del decorso lento della malattia senza sintomi pronunciati. I farmaci per eliminare la stenosi aortica vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle ragioni che hanno causato questa malattia.

Il trattamento conservativo della stenosi è indicato anche per quei pazienti che hanno già subito un intervento di sostituzione valvolare. Ciò non vale per tutti i pazienti operati, ma solo per quelli in cui questa manipolazione è stata causata da reumatismi. Per loro, l'obiettivo terapeutico principale è la prevenzione dell'endocardite.

Questa è una malattia infiammatoria del rivestimento del cuore e delle valvole. Poiché ha una natura infettiva di sviluppo, per trattarlo vengono utilizzati farmaci antibatterici. I farmaci appropriati e la durata del loro utilizzo sono determinati dal medico curante. È necessario essere preparati al fatto che la terapia può essere a lungo termine o permanente.

Chirurgia

I principali metodi di trattamento per la stenosi aortica grave consistono nella sostituzione chirurgica della valvola danneggiata. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

• chirurgia a cielo aperto;
• valvuloplastica con palloncino;
• sostituzione valvolare percutanea.

Sostituzione della valvola aortica

La chirurgia aperta prevede l'apertura del torace e l'intervento artificiale. Nonostante la complessità e il trauma, tale intervento è un metodo altamente efficace di sostituzione della valvola aortica. In sostituzione vengono utilizzate valvole artificiali in metallo e valvole donatrici prese in prestito da animali. Se viene installata una protesi metallica, il paziente dovrà assumere anticoagulanti (farmaci che fluidificano il sangue) per il resto della sua vita. Ciò è dovuto al fatto che l’intervento chirurgico aumenta il rischio di coaguli di sangue. La protesi del donatore viene cucita temporaneamente, la sua durata non supera i 5 anni. Trascorso questo periodo, è necessario sostituirlo.

La valvuloplastica con palloncino viene utilizzata per trattare i bambini. Questa tecnica non è adatta ai pazienti adulti, poiché i lembi valvolari diventano più fragili con l'età e possono essere distrutti a seguito dell'intervento. Per questo motivo viene effettuato in casi eccezionali per uomini e donne. Uno di questi è l'impossibilità di utilizzare l'anestesia generale.

Valvuloplastica aortica con palloncino

L'operazione viene eseguita come segue: un palloncino speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale, che espande il lume ristretto dell'aorta. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo radiografico. L'osservazione di pazienti sottoposti a una procedura simile mostra che si verifica un nuovo restringimento della valvola. Inoltre, in rare eccezioni, tale trattamento può causare complicazioni: queste sono:

• insufficienza valvolare;
• embolia cerebrale;
• colpo.

La sostituzione percutanea della valvola viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. L'unica differenza è che in questo caso viene installata una valvola artificiale, che si apre dopo essere stata inserita attraverso l'arteria. Si preme saldamente contro le pareti della nave e inizia a svolgere le sue funzioni. Sebbene questo metodo di sostituzione della valvola aortica sia minimamente traumatico, presenta molte controindicazioni. Pertanto, non è adatto a tutti i pazienti con patologie come la stenosi aortica.