Disturbi alimentari nei bambini: un promemoria per i genitori. Comportamento alimentare del bambino: semplici modi per prevenire le violazioni Trattamento dei disturbi alimentari nei bambini

L’alimentazione è un elemento essenziale per la salute fisica e mentale di una persona. Questo è un bisogno fondamentale, un rituale speciale che svolge la funzione di comunicazione e interazione sensoriale. Nei bambini è associato ad un senso di sicurezza. spesso dipende da fattori e ragioni psicologiche.

Disturbi alimentari nei bambini. Forme di manifestazione

Si manifesta prima dei tre anni e persiste per tutta la vita. Ci sono due fasi: la prima è fisica, la seconda è psicologica. Il primo dipende dalla salute generale del corpo. Il comportamento alimentare di un bambino può cambiare a causa di una malattia fisica. Il secondo riguarda la percezione individuale del cibo e le modalità di consumo. Ciò significa che può essere influenzato da malattie del corpo, patologie congenite e fattori psicogeni. In assenza di problemi organici, la causa più probabile è psicologica. In misura maggiore dipende dalla natura della relazione con la madre.

Disturbi alimentari nei bambini- un gruppo di malattie, il cui fondamento sono fattori psicogeni. Visualizzato in relazione al cibo, alle modalità di assunzione. Un esempio di violazione è il rifiuto di mangiare cibo, il consumo eccessivo, il desiderio di consumare oggetti non commestibili, sostanze che si formano cattive abitudini alimentari nella vita successiva. Nei bambini piccoli si manifesta sotto forma di rifiuto dell'allattamento al seno, interesse alimentare per gli “adulti”, “cibi proibiti”, selettività.

Abitudini alimentari, caratteristiche della formazione

Dalla nascita, le abitudini alimentari si basano su una predisposizione genetica. Sono instabili e possono cambiare nel corso della vita. Sono influenzati dall’ambiente familiare dei bambini e dalle caratteristiche delle interazioni dei membri tra loro. Formazione del comportamento alimentare inizia durante l'allattamento. Un neonato impara a distinguere tra fame e sazietà e impara a distinguere i gusti. Durante questo periodo si formano la fiducia di base (sfiducia) nel mondo e le basi per l'interazione con l'ambiente circostante. Ciò avviene attraverso l'interazione emotiva del bambino con la madre durante il processo di alimentazione.

Le abitudini corrette possono essere formate in un bambino solo in una situazione di pieno sostegno e comprensione dei bisogni nutrizionali del bambino. La mamma deve sapere quando ha fame, ha bisogno di essere nutrito, sentire quando è sazio e accettare pienamente i bisogni del bambino. Cattive abitudini alimentari può verificarsi a causa dell'introduzione impropria di alimenti complementari. I genitori spesso cercano di nutrire i propri figli secondo un programma (a una certa ora - una certa quantità di cibo), indipendentemente dal fatto che il bambino voglia mangiare o meno. L'attenzione principale qui è sulla necessità di nutrirsi e non sui reali bisogni del bambino. Ciò può portare a disturbi alimentari. (alimentazione secondo bisogno) prevede che il bambino possa mangiare quando ha fame. Il bambino impara a comprendere autonomamente il senso di fame e sazietà e può controllare questi stati. È in grado di sentire il suo corpo e reagire ad esso. I genitori devono solo fornire opportunità e accesso al cibo. Da un punto di vista fisiologico, questo è utile per la digestione (il bambino mangia quanto ha bisogno, non mangia troppo), da un punto di vista psicologico: si sente significativo, sente, i suoi sentimenti sono accettati. Questo è importante per lo sviluppo di una personalità armoniosa.

Una delle mie aree di interesse professionale sono i disturbi alimentari nei bambini di diverse età. È a questo argomento che voglio dedicare questa pubblicazione, indirizzata agli specialisti nel campo della pediatria e della psichiatria infantile.

Disturbi alimentari: una visione attraverso la lente del DSM-IV e degli stereotipi culturali

Non tutti i disturbi alimentari sono disturbi mentali. In particolare, non sono considerati malattie mentali i disturbi alimentari negli adolescenti che non comportano disturbi dell'immagine corporea. Tali disturbi sono spesso interpretati come culturalmente determinati. Spesso i disturbi alimentari sono uno dei sintomi dei disturbi dello spettro autistico o del ritardo mentale. Tuttavia, se, quando i modelli alimentari vengono interrotti, si verificano tali percezioni e aspetto del proprio corpo, stiamo parlando di una malattia mentale che rientra nello spettro dei disturbi alimentari.

La struttura dei disturbi alimentari nel DSM-IV comprende tre disturbi principali: anoressia, bulimia e NOS (altri disturbi alimentari). Esiste anche un disturbo associato al consumo di cose non commestibili nei bambini piccoli (sindrome di Pick), che può essere un sintomo di altre malattie.

Storicamente, era generalmente accettato che la bulimia fosse un disturbo basato sull'eccesso di cibo e l'anoressia fosse un disturbo dovuto alla carenza di cibo, ma recentemente le idee esistenti sono leggermente cambiate. Sia la bulimia che l’anoressia possono comportare sia comportamenti di abbuffata che di evitamento, e il criterio diagnostico determinante è una perdita di peso superiore al 15% della norma legata all’età.

I disturbi comportamentali che coinvolgono sia la restrizione/eliminazione sia le abbuffate sono classificati come NAS nel DSM-IV. Questo tipo di disturbo alimentare avrebbe probabilmente una categoria separata nel DSM-V. La categoria NAS del DSM-IV comprende anche disturbi che non soddisfano pienamente i criteri diagnostici né per l'anoressia né per la bulimia.

La maggior parte dei casi di bulimia e anoressia dovrebbero essere diagnosticati da pediatri e medici di base. Questi professionisti sono sempre nella posizione migliore per valutare un bambino con un disturbo alimentare molto prima che venga ricoverato in ospedale per problemi elettrolitici o si rechi da uno psichiatra. Durante gli esami medici annuali, i pediatri misurano il peso, l'altezza e l'indice di massa corporea del bambino, analizzano il suo appetito, le abitudini alimentari, ecc. Con tale monitoraggio, è importante registrare quei casi in cui, rispetto all'esame precedente, il peso del bambino cambia come una percentuale. Ad esempio, i dati di un particolare bambino rientrano solitamente nell'intervallo del 90% delle fluttuazioni accettabili per la popolazione e improvvisamente, durante il controllo successivo, differiscono in modo statisticamente significativo da quelli normativi, corrispondenti al 20% dell'intervallo di indicatori devianti. Tale dinamica degli indicatori dovrebbe allertare il medico. Se il medico di medicina generale non sa come valutare adeguatamente il bambino, dovrebbe rivolgersi a uno psichiatra infantile.

La diagnosi tardiva dei disturbi alimentari è dovuta principalmente al fatto che lo screening sopra descritto da parte dei medici di base non viene effettuato correttamente. Genitori, medici e insegnanti spesso ignorano gli evidenti problemi di peso degli adolescenti e non li considerano manifestazioni di malattie.

L’elevata prevalenza dei disturbi alimentari e il basso livello di diagnosi precoce sono in gran parte determinati da fattori culturali. In precedenza si credeva che il tasso di disturbi alimentari negli Stati Uniti fosse molto più alto che in altri paesi. I dati epidemiologici moderni sembrano diversi. I disturbi alimentari sono ormai riscontrati non solo tra i bianchi, ma anche tra la popolazione afroamericana, ampiamente rappresentata negli Stati Uniti. Storicamente, nella cultura afro-americana, le forme grandi e le grandi dimensioni erano culturalmente accettabili ed erano viste come simboli di salute e ricchezza. Tuttavia, sotto l'influenza di fattori sociali e dei mass media, le idee culturali sulla bellezza del corpo, sulla salute e sulla malattia tra gli afroamericani sono cambiate: un'alimentazione insufficiente e il desiderio di perdere peso sono diventati nuove linee guida incoraggiate nel microsocio. La moderna cultura americana presuppone che gli standard di controllo e bellezza corrispondano alla magrezza, mentre la causa alla base dei disturbi alimentari è il desiderio disadattivo di esprimere se stessi e i propri bisogni interiori attraverso l'acquisizione del controllo sulle condizioni di vita, sull'ambiente sociale attraverso la limitazione dell'alimentazione e il mantenimento di una certa peso.

Per formulare una diagnosi di disturbo alimentare è sufficiente un colloquio clinico approfondito. Non utilizziamo scale standardizzate molto ampiamente, ma ne utilizziamo alcune: scala Yale-Brown-Cornell per i disturbi alimentari, scala rivista per gli stereotipi del corpo ideale sociale, scala per la pressione socioculturale percepita, scala diagnostica per i disturbi alimentari, intervista diagnostica per disturbi alimentari, Stirling Disturbi alimentari in scala.

È generalmente accettato che i disturbi alimentari siano più comuni nelle donne, ma non si può sostenere che le differenze di genere caratteristiche dell'anoressia siano caratteristiche anche della bulimia. Negli ultimi 10 anni, gli esperti hanno cercato di capire se l’elevata prevalenza del disturbo tra le donne sia dovuta a fattori biologici, sociali o culturali, o se sia dovuta al fatto che non sottoponiamo regolarmente a screening la popolazione maschile. problemi alimentari.

Sulla base della mia pratica clinica, posso concludere che le persone con disturbi dell'immagine corporea e modelli alimentari disordinati, di regola, non presentano disturbi di questo spettro. I sintomi sia dell’anoressia che della bulimia sono egosintonici. Vengono diagnosticate forme per lo più gravi di disturbi alimentari. E, di norma, la diagnosi viene fatta per la prima volta nei reparti di emergenza, dove vengono ricoverati i pazienti con gravi squilibri elettrolitici.

Disturbi alimentari e disturbi mentali comorbili

I disturbi alimentari sono spesso associati a depressione, ansia, abuso di sostanze, disturbo borderline di personalità e sono anche spesso associati a traumi sessuali, malnutrizione e una storia di abuso. In alcuni casi, i disturbi alimentari non vengono diagnosticati in modo tempestivo a causa della comorbilità di ansia o sintomi depressivi. Accade spesso che i nostri pazienti siano sottoposti a terapia per un disturbo depressivo o d'ansia e solo dopo diversi anni o mesi diagnostichiamo loro un disturbo alimentare.

La depressione è il disturbo comorbido più comune nell’anoressia e nella bulimia. Va ricordato che la combinazione di disturbi alimentari e depressione è associata ad un’elevata suicidalità. Anche con un trattamento tempestivo della depressione e una significativa riduzione dei sintomi affettivi, la presenza di un disturbo alimentare dovrebbe essere considerata un fattore che aumenta significativamente il rischio di suicidio.

Dopo la seconda guerra mondiale e la guerra del Vietnam, furono ottenute prove che persone inizialmente sane, costrette a morire di fame per diversi anni, alla fine svilupparono disturbi persistenti nell’immagine corporea, nel comportamento alimentare e depressione resistente al trattamento. Dopo aver ripristinato la nutrizione e normalizzato il peso corporeo, molti hanno continuato a soffrire di un’immagine corporea compromessa, hanno mostrato sintomi di depressione resistente al trattamento e sono tornati a abitudini alimentari inadeguate. Nel processo di studio del cervello di tali persone mediante risonanza magnetica nucleare e studio del loro profilo endocrino, sono state identificate anomalie strutturali e biochimiche persistenti.

Da un punto di vista psicodinamico, i disturbi alimentari sono più caratteristici della personalità ritentiva anale di tipo A. L'immagine generalizzata di una paziente con anoressia per me è un'adolescente perfezionista con genitori esigenti, grandi aspettative e una madre emotivamente distante.

La classica adolescente anoressica non ha un'aria depressa o ansiosa; in genere è un'ottima studentessa che conduce una vita sociale attiva, tutti la amano e la rispettano, i suoi insegnanti sono contentissimi e nessuno sospetta che soffra di un disturbo alimentare e ha problemi con la percezione del proprio aspetto. I disturbi dell'umore o d'ansia in comorbidità spesso si sviluppano più tardi in questi adolescenti man mano che il disturbo alimentare progredisce.

Vediamo diverse dinamiche cliniche nelle ragazze con disturbo da stress post-traumatico che hanno subito abusi, emotivi o fisici. I disturbi alimentari si sviluppano in tali adolescenti dopo i disturbi affettivi. Esistono diverse spiegazioni psicologiche per la comparsa di disturbi alimentari in questi pazienti. Ad esempio, le persone che soffrono psicologicamente di eccesso di cibo non vogliono attirare l'attenzione sessuale su di sé e cercano di sembrare grandi e trasandate per evitare ripetute violenze sessuali. I pazienti con anoressia cercano psicologicamente di mantenere un peso così basso da evitare lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie, che a loro volta renderebbero i pazienti sessualmente poco attraenti, ed evitare anche la formazione della sessualità femminile.

Assistenza medica per i disturbi alimentari

Per trattare i disturbi alimentari vengono utilizzati metodi di trattamento come la psicoterapia e la farmacoterapia e trattamenti medici generali. I principali metodi di trattamento psicoterapeutico sono la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e la psicoterapia dei sistemi familiari. Gli interventi comportamentali sono più comunemente usati negli Stati Uniti. Per condurre la terapia comportamentale, è più facile formare specialisti, sviluppare protocolli ed è più facile monitorare i risultati del trattamento. La parte comportamentale della CBT può essere insegnata a qualsiasi dipendente senza esperienza medica. La terapia cognitiva è più complessa e richiede un'educazione psicologica di base. Di solito utilizziamo la terapia familiare per bambini e adolescenti che vivono con i genitori, ma ciò richiede una lunga formazione specifica. La terapia familiare non è raccomandata per i pazienti adulti con anoressia. Il trattamento farmacologico per i disturbi alimentari è di supporto. Utilizziamo più spesso gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) ad alte dosi, che vengono utilizzati principalmente per trattare condizioni di comorbidità come depressione e ansia, e meno spesso per correggere i disturbi alimentari stessi.

Il bupropione è controindicato nei disturbi alimentari. Questo farmaco può causare convulsioni in pazienti con squilibri elettrolitici e può ridurre l'appetito e ulteriore perdita di peso.

Per migliorare l’appetito e aumentare il peso corporeo, talvolta utilizziamo antipsicotici atipici. Tale terapia può essere teoricamente giustificata, ma non si basa sui principi della medicina basata sull’evidenza. Studi controllati hanno dimostrato che il trattamento dei disturbi alimentari con antipsicotici è inefficace. Teoricamente, olanzapina e quetiapina dovrebbero aumentare la fame in questi pazienti e promuovere un maggiore consumo di cibo, ma ciò non è stato osservato negli studi. D'altra parte, è stato stabilito che quanto più un bambino è incline all'obesità, tanto maggiore sarà l'aumento di peso durante l'assunzione di antipsicotici. I pazienti con anoressia generalmente non aumentano di peso con questa terapia. L'uso di antipsicotici atipici è inefficace anche nel correggere i disturbi della percezione corporea.

Tuttavia, ad esempio, se un bambino con anoressia soffre di insonnia persistente e il trattamento con melatonina e difenidramina si è rivelato inefficace, può essere raccomandata la terapia con quetiapina. La quetiapina può anche essere presa in considerazione per il disturbo bipolare in comorbidità e la depressione resistente agli SSRI.

Un aspetto importante dell’assistenza medica per i disturbi alimentari è il trattamento delle manifestazioni fisiche del disturbo. I bambini con disturbi alimentari vengono spesso portati all'attenzione dei medici somatici perché spesso lamentano dolori addominali, nausea e flatulenza. Di solito vengono inviati per la consultazione a un gastroenterologo. Se si sospetta ipertiroidismo, i bambini vengono indirizzati a un endocrinologo. Con il progredire del disturbo, sono comuni le fluttuazioni dell’ormone stimolante la tiroide e la soppressione degli elementi cellulari dei globuli bianchi. Questi bambini vengono spesso indirizzati per un esame in oncoematologia.

Molto spesso i pazienti bulimici sono obesi o in sovrappeso. In condizioni ideali, questi bambini dovrebbero essere indirizzati a un nutrizionista, cosa che, sfortunatamente, accade estremamente raramente. Questo specialista è il medico più importante per questi pazienti; può aiutarli a capire che possono controllare la loro dieta e il loro peso con metodi naturali.

Se incontro un paziente interessato a utilizzare farmaci per la perdita di peso (topiramato, bupropione, aripiprazolo, stimolanti), controllo sempre questi pazienti più da vicino per la presenza di disturbi alimentari. Questi prodotti sono costantemente pubblicizzati in televisione, con l'affermazione che "questi farmaci generalmente non causano aumento di peso e possono favorire la perdita di peso, il che è benefico per le persone obese". Molti pazienti percepiscono queste informazioni come una raccomandazione per l'uso di questi farmaci e chiedono agli psichiatri di prescriverli.

Le continue fluttuazioni di peso nella bulimia, il suo rapido aumento e la significativa diminuzione possono portare alla resistenza all'insulina, che crea ulteriori difficoltà per la successiva perdita di peso e porta alla formazione di modelli di comportamento alimentare particolarmente pericolosi: induzione del vomito, consumo regolare di lassativi, uso di diete rigide e attività fisica eccessivamente elevata. Nei pazienti con disturbi alimentari, la produzione di ormoni sessuali viene spesso interrotta con l’età, il che porta alla sterilità e a gravi forme di sindrome metabolica.

Sfortunatamente, alcune complicazioni fisiche dei disturbi alimentari non possono essere corrette e rimangono per tutta la vita.

Se un adolescente soffre di anoressia, dovrebbe essere esaminato per l'osteoporosi. Ho avuto diversi pazienti gravemente anoressici a cui è stata diagnosticata l'osteopenia all'età di 14 anni. Per questi adolescenti si raccomandano integratori di vitamina D e calcio.

Negli Stati Uniti, l’assistenza medica e psicologica ai pazienti con disturbi alimentari viene fornita in varie istituzioni, a seconda della gravità dei disturbi e della gravità delle complicanze somatiche. Esistono servizi specialistici ambulatoriali e ospedalieri sia negli ospedali psichiatrici che in quelli generali. La maggior parte delle persone con disturbi alimentari lievi ricevono assistenza di salute mentale in ambito ambulatoriale. È lì, e non nei reparti di degenza, che vedo la maggior parte dei miei pazienti.

Tuttavia, è molto difficile trattare i pazienti con disturbi alimentari in ambito ambulatoriale, poiché molto spesso non rispettano il regime terapeutico. Non ho mai avuto un paziente che affermasse di avere un modello alimentare disordinato durante il primo colloquio. Spesso iniziamo la terapia per alcuni disturbi mentali, e ancor più spesso somatici, e solo col tempo diventa chiaro che il bambino soffre anche di un disturbo alimentare. Succede che lo scopriamo anche dopo pochi mesi. Per la terapia in ambito clinico è necessario avere un buon contatto con un pediatra, che dovrebbe monitorare l'equilibrio elettrolitico, il peso e la dieta. Questa è responsabilità esclusiva del pediatra. Uno psichiatra infantile che lavora in una clinica di solito fornisce solo psicoterapia e prescrive antidepressivi. Non può assumersi la responsabilità del monitoraggio del peso e delle complicanze somatiche; un simile ampliamento dell’ambito di competenza non gli consentirebbe di realizzare efficacemente interventi psicoterapeutici.

Organizzazione di assistenza psichiatrica specializzata per bambini con disturbi alimentari negli Stati Uniti

Molti adolescenti con anoressia di nuova diagnosi sperimentano una grave perdita di peso, gravi problemi biologici e anomalie metaboliche e altre anomalie fisiologiche potenzialmente letali. Spesso richiedono il ricovero d'urgenza e l'alimentazione nasogastrica per riacquistare peso. Tali interventi dovrebbero essere eseguiti in un reparto di degenza di un ospedale generale piuttosto che in un ospedale psichiatrico. Quando si alimenta attraverso un sondino, è necessario monitorare gli indicatori cardiaci, il bilancio idrico ed elettrolitico ed effettuare la misurazione quotidiana del peso corporeo.

Per i pazienti con significativa perdita di peso, è importante prevenire lo sviluppo della sindrome da rialimentazione (disturbi associati alla ripresa dell'alimentazione dopo un digiuno prolungato). Qualsiasi persona che abbia consumato pochissime sostanze nutritive per 5 o più giorni consecutivi corre il rischio di sviluppare questa sindrome una volta ripresa la normale alimentazione. Una grave sindrome da rialimentazione si osserva in pazienti con peso basso (meno del 70% della norma) con alimentazione enterale forzata, parenterale o di recupero orale rigida.

La sindrome comprende ipofosfatemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia e ritenzione di liquidi e talvolta carenza di tiamina. Una ripresa eccessivamente rapida dell'alimentazione, dell'alimentazione nasogastrica e parenterale comporta il potenziale pericolo di ritenzione acuta di liquidi nel corpo, sviluppo di aritmia cardiaca, insufficienza cardiaca e respiratoria, delirio, crisi epilettiche, rabdomiolisi e disfunzione dei globuli rossi.

In alcuni casi, per prevenire lo sviluppo della sindrome da rialimentazione, è necessaria la correzione della composizione elettrolitica del sangue, la somministrazione di fosforo, magnesio e/o potassio. Secondo M. Kohn et al. (1998), si osservano disturbi nella composizione degli elettroliti nel sangue in circa il 6% degli adolescenti americani ricoverati in ospedale con una significativa perdita di peso a causa di disturbi alimentari. In un gruppo di adolescenti ospedalizzati, R. Ornstein et al. (2003) hanno osservato un'ipofosfatemia moderata nel 5,8%, un'ipofosfatemia lieve nel 21,7% dei pazienti, quindi circa il 27,5% degli individui ha richiesto la gestione del fosforo.

In passato, venivano spesso utilizzate ulteriori alimentazioni nasogastriche notturne per accelerare l'aumento di peso. Attualmente, a causa dell’alto rischio di aritmie cardiache e di insufficienza cardiaca e respiratoria nei bambini, l’uso dell’alimentazione notturna con sonda non è raccomandato per l’uso di routine. Anche l'alimentazione parenterale totale è meglio prescriverla esclusivamente per indicazioni vitali e per un breve periodo di tempo. L'alimentazione forzata di bambini e adolescenti è consentita solo nei casi in cui la loro condizione è pericolosa per la vita.

La forma successiva e, in alcuni casi, la fase di assistenza medica per i bambini con disturbi alimentari è un dipartimento psichiatrico specializzato. In presenza di disturbi mentali acuti comorbili, ad esempio ansia significativa, sintomi depressivi, allucinatori-deliranti, il bambino dovrebbe inizialmente essere ricoverato in ospedale in un dipartimento psichiatrico generale. Dopo il sollievo di questi sintomi, il paziente con disturbi alimentari viene trasferito in un reparto specializzato.

Per il ricovero in un reparto psichiatrico sono sufficienti il ​​consenso dei genitori e la relazione di uno psichiatra che confermi la gravità del disturbo. I bambini che versano in condizioni pericolose vengono ricoverati in ospedale contro la volontà dei genitori; per questo sono necessarie due relazioni firmate da uno psichiatra e da un medico di base. Se un bambino si trova in una condizione di pericolo a causa di depressione, disturbo traumatico o ansia, ecc., combinati con disturbi alimentari, siamo tenuti a ricoverarlo in un'unità psichiatrica, stabilizzare il suo stato mentale e solo successivamente trasferirlo in un ospedale specializzato. disturbi alimentari comportamento dell'unità per continuare il trattamento.

Se il bambino non ha disturbi mentali in comorbidità, può essere immediatamente indirizzato a un dipartimento specializzato in disturbi alimentari. Gli adolescenti con disturbi metabolici significativi richiedono il ricovero d'urgenza o il trasferimento da un reparto psichiatrico a un'unità per disturbi alimentari. Se i rappresentanti legali del bambino rifiutano il ricovero ospedaliero, la decisione sull’assistenza medica obbligatoria sulla base della relazione del medico spetta al servizio sociale. Il medico è obbligato a denunciare ai genitori l'insufficiente attenzione al bambino e l'incapacità di garantire la preservazione del suo stato di salute al servizio sociale, che ha il diritto di decidere sul ricovero ospedaliero del bambino e sulla sua permanenza in ospedale. reparto contro la volontà dei genitori.

Una delle difficoltà nel trattamento dei disturbi alimentari è la necessità di garantire un ricovero ospedaliero relativamente lungo per un’ampia percentuale di pazienti. I reparti specializzati per adolescenti con disturbi alimentari operano su programmi speciali che durano 21, 30 o 60 giorni di terapia. Mentre la condizione degli adolescenti con sintomi allucinatori-deliranti può essere stabilizzata in un'unità psichiatrica acuta per 1-2 settimane di trattamento con antipsicotici atipici, gli adolescenti con anoressia e bulimia non rispondono mai alla terapia così rapidamente e richiederanno un lavoro più intenso e prolungato. trattamento psicoterapeutico speciale intensivo e a termine.

Nei reparti psichiatrici ordinari non esistono le condizioni per il trattamento di tali pazienti, poiché non c'è abbastanza personale con una formazione psicoterapeutica speciale per lavorare con pazienti affetti da disturbi alimentari, non esistono attrezzature adeguate e, a causa del gran numero di pazienti , non c'è abbastanza tempo per attuare una terapia speciale per i disturbi alimentari .

In un dipartimento specializzato in disturbi alimentari, gli adolescenti possono sottoporsi a un corso di CBT (4-6 ore al giorno), di psicoterapia di gruppo e familiare. L'uso di una combinazione di psicoterapia familiare intensiva (3-5 ore a settimana) e CBT (2-4 ore al giorno) è considerato ottimale. Per trattare i disturbi alimentari viene utilizzata una tecnica CBT altamente specializzata, che richiede una formazione specifica. Sfortunatamente, la copertura assicurativa di un’assistenza sanitaria mentale così altamente specializzata negli Stati Uniti è problematica.

Inoltre, le unità specializzate hanno meno capacità di fornire servizi di salute mentale agli adolescenti i cui disturbi alimentari sono associati a depressione grave, disturbi post-traumatici, abuso di sostanze e possono essere accompagnati da ideazione suicidaria.

Oltre alla psicofarmacoterapia, a questi pazienti può essere fornita terapia familiare, terapia di supporto, trattamento dell'aggressività e terapia comportamentale dialettica nelle unità psichiatriche pediatriche, ma non esistono specialisti con una formazione specifica nel trattamento dei disturbi alimentari. Trattare un paziente con un disturbo alimentare in un normale reparto psichiatrico significa fornirgli un livello di assistenza insufficiente e non ottimale.

Le unità per adolescenti con disturbi alimentari sono attrezzate in modo tale che i pazienti non abbiano la possibilità di eliminare con la forza il cibo, e vi è un rigoroso monitoraggio dei luoghi in cui i bambini possono nascondere il cibo o causare vomito.

Non è consentito avere bidoni della spazzatura nei reparti, gli armadietti devono rimanere costantemente aperti o non avere porte, i radiatori hanno un design speciale, i servizi igienici non hanno serrature, il paziente non può scaricare il contenuto nel wc o nel lavandino, il foro della doccia è in il pavimento contiene una rete fine che lascia passare solo acqua pulita.

Tali reparti sono dotati di bilance speciali sulle quali il paziente non può vedere il proprio peso. Esistono anche bilance speciali per misurare la massa di una porzione di cibo. Nelle unità specializzate per bambini con disturbi alimentari, anche i più piccoli dettagli contano. Ad esempio, spesso utilizziamo dispositivi speciali per bambini e talvolta anche per neonati per misurare la pressione sanguigna. Ci sono situazioni in cui i bambini di dieci anni sono così esausti a causa di un disturbo alimentare che per ottenere dati corretti siamo costretti a misurare la loro pressione sanguigna con un dispositivo progettato per i neonati. Negli adolescenti con disturbi alimentari incontriamo spesso una grave labilità autonomica; in tali pazienti, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate 4-6 volte al giorno, il che richiede anche attrezzature speciali per il monitoraggio.

A Siracusa non esiste un'unità psichiatrica dedicata al trattamento dei pazienti con disturbi alimentari. Se necessario, possiamo mandare l'adolescente a Rochester o New York. Ci sono molte filiali simili a New York.

La forma e la fase successiva di assistenza è un programma di terapia diurna, un servizio ambulatoriale quotidiano in cui gli adolescenti praticano le tecniche CBT. Questa forma di assistenza è simile agli ospedali diurni esistenti in Ucraina. I pazienti vengono sottoposti a trattamento quotidiano per 8 ore e trascorrono la notte a casa. Sono tenuti a mangiare come parte di un programma terapeutico. La quantità di cibo consumato è rigorosamente controllata in termini di volume, contenuto calorico e peso. Il contenuto calorico del cibo consumato aumenta ogni 2-3 giorni di 200-300 calorie. In genere, gli adolescenti con disturbi alimentari dovrebbero consumare dalle 2.500 alle 3.000 calorie al giorno a causa dei cambiamenti metabolici nel corpo. Mentre mangiano, i bambini spesso cercano di nascondere e nascondere il cibo e possono spalmarlo sul piatto. Dopo aver mangiato, i bambini non possono andare in bagno per 2 ore; il piatto viene pesato dopo aver mangiato. Il peso e la pressione sanguigna vengono misurati quotidianamente. Gli elettroliti nel sangue vengono determinati due volte a settimana e una volta a settimana se la condizione migliora.

È molto importante che le famiglie e i genitori di bambini affetti da disturbi mentali comunichino e condividano esperienze con altri genitori con problemi simili. Può essere utile frequentare gruppi di sostegno, di psicoeducazione e di formazione professionale. A questo scopo sono stati sviluppati programmi speciali per supportare famiglie, genitori e pazienti con disturbi alimentari. Una delle più popolari è l’Alleanza Nazionale sulle Malattie Mentali. I genitori hanno la possibilità di scegliere il gruppo più adatto a loro utilizzando Internet. Tuttavia, dovresti prestare molta attenzione quando scegli i gruppi di supporto. Ci sono molti siti distruttivi su Internet che insegnano come perdere peso velocemente, mirano a promuovere la bellezza anoressica e promuovere metodi e prodotti dubbi per raggiungerla.

È paradossale: i genitori, rendendosi conto che una corretta alimentazione è la chiave della salute, a volte causano essi stessi disturbi alimentari nei bambini. E spesso questi disturbi non sono direttamente correlati al cibo: hanno una base psicologica più profonda.

Esistono tre tipi di disturbi alimentari: malnutrizioneportando all'esaurimento del corpo;abbuffate, in cui, al contrario, sorgono problemi di eccesso di peso;dipendenza dalla masticazione costante– “alcuni cibi e bevande gustosi” malsani con gusti innaturali ed esaltati.

La malnutrizione come risposta all’alimentazione forzata

Lo stress, la malattia e il cattivo umore possono ridurre l’appetito e attenuare la sensazione di fame. Se i genitori iniziano a nutrire forzatamente il loro bambino, allora secondo il principio della formazione di un riflesso condizionatosi consolida la connessione associativa tra alimentazione ed emozioni negativeche il bambino sperimenta. Un tale impatto porta al fatto che al bambino non piacerà affatto mangiare. In età avanzata, la ragione per limitarsi al cibo può essere una bassa autostima - dopotutto, nell'adolescenza, l'autostima è strettamente correlata all'atteggiamento nei confronti del proprio corpo.

Mangiare troppo come difesa psicologica

Quando una persona non soddisfa qualche bisogno importante, si potrebbe dire che sperimenta una sorta di fame. Se un bambino sente un vuoto emotivo, sperimenta una mancanza di amore, accettazione, sicurezza, comunicazione, non sente la propria importanza, peso e non ha la possibilità di colmare direttamente questo deficit,cercherà di soddisfare la fame psicologica con il cibo. Il costante desiderio di mangiare è una sorta di reazione difensiva a circostanze difficili. Devi capire che se i genitori cercano di eliminare l'eccesso di cibo, ma non cambiano la situazione psicologica, priveranno il bambino della sua solita protezione. Se un bambino è turbato o è stressato, può intuitivamente prendere il cibo: è come durante l'infanzia, quando, cadendo al seno di sua madre, riceveva nutrimento, conforto e protezione.

Masticazione costante: buona e cattiva

Il cibo può influenzare uno stato emotivo insoddisfacente, agendo come una sorta di antidepressivo. Ciò vale soprattutto per tutti i tipi di "prelibatezze e cose cattive" che hanno un gusto innaturalmente brillante. La trappola è quellaLe sensazioni gustative luminose ci aiutano a dimenticare tutto nel mondo.L'intensità del gusto dipende dalla concentrazione di esaltatori di sapidità, zucchero, sale e condimenti. Con il consumo frequente di tali cibi e bevande, le papille gustative vengono ricostruite: gusti più neutri e naturali cessano di portare piacere e si forma una sorta di dipendenza. Importante da ricordare -Non è lo stomaco che richiede “chicche”, questo bisogno viene dalla “testa”.Spesso gli stessi adulti provocano tale dipendenza insegnando loro a "divorare" i problemi o, ad esempio, lo stress accademico con le caramelle.

È più facile prevenire i problemi nutrizionali che eliminarli in seguito. Per non provocare emozioni negative nei confronti del cibo e non provocare disturbi alimentari, è importante rispettare le seguenti regole:

• Se noti che tuo figlio mangia troppo o troppo poco, cerca di capirlo e capire qual è il motivo, qual è il background psicologico.

• • Non forzare l'alimentazione dei bambini:cercare di stuzzicare l'appetito, evitare spuntini. Inoltre, mangiare dovrebbe essere piacevole per il bambino. Un piatto ben presentato aumenta l'appetito.
  • Non forzarti mai a finire l'intera porzione,se il bambino ha mangiato meno cibo.
  • Non punire né manipolare il cibo, privando il bambino del cibo o costringendolo a mangiare qualcosa.
  • Non punire o rimproverare mai i bambini perché non vogliono mangiare.Pianifica il programma dei pasti in modo che tuo figlio abbia il tempo di avere fame.
  • Non insegnare a tuo figlio a "mangiare e bere" i problemi.Qualsiasi sentimento negativo dovrebbe essere espresso direttamente e non scomparire con la caramella infilata in bocca.

• L'atteggiamento della famiglia nei confronti del cibo deve essere rispettoso, ma senza elevarlo a culto. Non trasferite la vostra attenzione e cura solo al cibo, acquistando dolcetti per il vostro bambino invece di, ad esempio, trascorrere del tempo insieme, giocare e affetto.
• Quando andate a prendere un bambino all'asilo o a scuola,chiedi prima cosa gli è successo durante la giornata,e solo allora su cosa e quanto ha mangiato.
• Il bambino dovrebbe sentirsi amato, non importa come, quando e quanto ha mangiato;che è più importante del cibo, delle situazioni e delle circostanze associate al cibo.
• Non dovresti discutere di magrezza/pienezza e di altre caratteristiche fisiche del bambino;non fate previsioni su come cresceranno i vostri figli (grassi o magri), non associate questo al fatto che non lo ameranno o avranno un atteggiamento negativo nei suoi confronti.

La prevenzione più importante dei disturbi alimentari è un periodo infantile felice, quando l'alimentazione è davvero il processo di vita più importante. L’opzione ideale è l’allattamento al seno a lungo termine “a richiesta”, con svezzamento graduale e non traumatico. Se una madre allatta artificialmente il suo bambino, è importante non dimenticare il contatto emotivo durante l'allattamento.

1. Anoressia nervosa

UN.Eziologia. L'anoressia nervosa è osservata in varie malattie mentali. Si verifica più spesso nelle ragazze delle classi socioeconomiche medie e superiori di età compresa tra 10 e 30 anni. La corrente varia in modo significativo. La mortalità raggiunge il 5-20%.

B.Sondaggio

1) Primi sintomi

UN) Seguire una dieta rigorosa che porta gradualmente a una significativa perdita di peso.

B) Pensieri costanti sul cibo, appetito normale.

V) Paura dell'obesità, idee sbagliate sul proprio fisico.

2) Sintomi tardivi

UN) Perdita di autocontrollo.

B) Attacchi di gola, dopo i quali i pazienti inducono il vomito; abuso di lassativi e diuretici; esercizio fisico eccessivo.

3) Assicurati di escludere la schizofrenia, la depressione e le malattie somatiche che causano perdita di peso (malattie infiammatorie intestinali, disturbi endocrini).

4) Esame fisico. Si rilevano ipotermia, ipotensione arteriosa, crescita di peli di vellus ed edema. È possibile l'amenorrea primaria o secondaria. Nelle fasi successive si notano osteoporosi e ritardo nello sviluppo fisico.

5) Ricerca di laboratorio. In una fase avanzata della malattia si osservano leucopenia, linfocitosi e diminuzione della VES; diminuzione dell'attività LDH, diminuzione dei livelli di fibrinogeno, estrogeni e T 3 nel sangue; soppressione incompleta della secrezione di ACTH e cortisolo in un test con desametasone.

V.Diagnosi diagnosticata sulla base dei seguenti sintomi:

1) paura dell'obesità nonostante la perdita di peso;

2) idee sbagliate sul proprio fisico;

3) desiderio di perdere peso nonostante il peso normale;

4) il peso è inferiore all'85% della norma di età (secondo le tabelle di sviluppo fisico).

G.Trattamento

1) Per una lieve perdita di peso, la consulenza nutrizionale può essere sufficiente.

2) Se la perdita di peso continua, è indicata la consultazione con uno psichiatra.

3) Durante il trattamento ambulatoriale, i pazienti vengono pesati almeno una volta alla settimana.

4) Indicazioni per il ricovero in ospedale: grave esaurimento, instabilità della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria e temperatura corporea, disidratazione acuta, squilibrio elettrolitico (ad esempio alcalosi ipokaliemica), trattamento ambulatoriale inefficace.

5) Trattamento in ospedale

UN) Al momento del ricovero in ospedale, utilizzando le tabelle Frisch, viene calcolato il peso minimo necessario per ripristinare le mestruazioni (il peso al quale le mestruazioni vengono ripristinate nel 10% delle pazienti). Al risultato ottenuto si aggiungono 4,5 kg e si ottiene il peso che è necessario acquisire in ospedale (R. E. Frisch et al. Hum. Biol. 45:469-483, 1973).

B) I pazienti dovrebbero aumentare di peso di 0,2 kg/giorno o 1,4 kg/settimana (l'aumento di peso giornaliero può variare). Il peso iniziale viene determinato la mattina successiva al ricovero in ospedale e, in caso di disidratazione, non prima di un giorno dopo il ricovero.

V) Ogni mattina, dopo lo svuotamento della vescica, vengono determinati il ​​peso, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la temperatura corporea. Normalmente la temperatura corporea è superiore a 36,1°C, la pressione diastolica è superiore a 60 mmHg. Art., pressione sistolica superiore a 80 mm Hg. Arte.

G) Il primo giorno di degenza ospedaliera la dieta non dovrebbe differire significativamente da quella casalinga.

D) Immediatamente dopo il ricovero, il nutrizionista determina il numero di calorie consumate dal paziente prima del ricovero in ospedale e il numero di calorie necessarie per aumentare di peso di 1,4 kg/settimana. Successivamente, viene sviluppata una dieta individuale.

e) Se la pressione sanguigna e la temperatura corporea sono ridotte, è indicato il riposo a letto. Se rimangono entro i limiti normali 4 ore dopo il ricovero è consentita la modalità reparto. Dopo altre 4 ore possono muoversi liberamente sul pavimento. Se la pressione sanguigna e la temperatura sono stabili per 48 ore, l’attività fisica non viene limitata.

E) Se l'aumento di peso è inferiore al previsto, vengono prescritte formule nutrizionali liquide aggiuntive. Negli intervalli tra i pasti principali - mattina, pomeriggio e sera - sotto controllo del medico, somministrare una miscela di Guarantee o Sustacal (500 kcal). Se la miscela non viene consumata entro 15 minuti, viene somministrata attraverso un sondino nasogastrico. Al paziente viene spiegato che un'alimentazione aggiuntiva è una parte obbligatoria del trattamento e non un sostituto dei pasti principali. Se il peso aumenta troppo lentamente, la quantità di nutrimento aggiuntivo viene aumentata di una confezione al giorno fino a una dose massima di 8 confezioni al giorno. Il riposo a letto è indicato per un'ora dopo un pasto aggiuntivo.

H) In alcuni casi è necessaria la nutrizione parenterale.

E) Il monitoraggio dei livelli di elettroliti nel sangue può rilevare l’abuso di lassativi e l’induzione del vomito. Per evitare che i pazienti vomitino, non è consentito loro di andare in bagno per 2 ore dopo aver mangiato.

A) La stitichezza di solito scompare dopo la normalizzazione della nutrizione. A volte sono indicati lassativi emollienti.

K) I neurolettici e gli antidepressivi triciclici sono inefficaci.

M) Prima della dimissione, scoprono se il paziente ha bisogno di una dieta.

N) Svolge attività di psicoterapia individuale, familiare e di gruppo.

o) Uno psichiatra è coinvolto nel trattamento dei disturbi emotivi.

2. Bulimia nervosa

UN.Eziologia sconosciuto. Sono state proposte diverse teorie per spiegare l'insorgenza della malattia con cause psicologiche o organiche.

B.Sondaggio

1) La bulimia nervosa si verifica più spesso negli adolescenti. Il decorso è cronico con remissioni periodiche; la disabilità è rara.

2) Sono esclusi l'anoressia nervosa, i tumori del sistema nervoso centrale, la sindrome di Kleine-Levin, la sindrome di Kluver-Bucy.

V.Diagnosi diagnosticata sulla base dei seguenti sintomi:

1) episodi ripetuti di rapido assorbimento di grandi quantità di cibo, della durata di circa 2 ore (attacchi di gola);

2) consapevolezza dell'erroneità del proprio comportamento, perdita di controllo su se stessi;

3) tentativi regolari di perdere peso attraverso l'esercizio fisico, inducendo il vomito, utilizzando lassativi o diuretici o seguendo una dieta rigorosa;

4) eccessiva preoccupazione per la forma e il peso del corpo;

5) gli attacchi di abbuffata si verificano in media almeno 2 volte a settimana per almeno 3 mesi.

G.Trattamento

1) Condurre psicoterapia e terapia comportamentale. Si consiglia il consulto con uno psichiatra.

2) Eliminare la disidratazione e gli squilibri elettrolitici derivanti dal vomito, dall'uso di lassativi e diuretici.

3) È in corso di studio l'uso di antidepressivi triciclici.

3. Obesità

UN.Eziologia. Fattori sociali, emotivi e genetici, l’attività fisica, la dimensione e il numero delle cellule adipose svolgono un ruolo nello sviluppo dell’obesità.

B.Sondaggio

1) Nei bambini, l’obesità si verifica più spesso prima dei 4 anni o tra i 7 e gli 11 anni.

2) L'obesità non è una malattia mentale e non dipende dal tipo di personalità. Tuttavia, è spesso accompagnato da disturbi emotivi.

3) L'obesità primaria dovrebbe essere distinta dall'obesità secondaria (con craniofaringioma, tumori ipofisari, disfunzione ovarica, sindromi di Prader-Willi, Lawrence-Moon-Biedl e Cushing).

V.Diagnosi posto se il peso supera il 20% della norma di età.

G.Trattamento

1) È consigliabile identificare l'obesità in una fase iniziale e adattare la dieta in tempo. I genitori non dovrebbero calmare il loro bambino nutrendolo.

2) Il successo del trattamento è impossibile senza la partecipazione attiva del paziente e della famiglia. I suoi componenti importanti sono una dieta equilibrata a basso contenuto calorico e una maggiore attività fisica. La terapia comportamentale con rinforzo positivo, mirata alla graduale perdita di peso, si è rivelata la più efficace. Viene utilizzata anche la psicoterapia individuale.

3) Esistono gruppi di auto-aiuto che uniscono i pazienti obesi.

4. Pica

UN.Eziologia. Le cause presunte includono la carenza di alcuni nutrienti e bisogni emotivi insoddisfatti.

B.Sondaggio

1) L'appetito pervertito, di regola, si verifica tra i 18 mesi e i 5 anni: i bambini mangiano vernice, capelli, terra, ecc. Il normale desiderio dei bambini di mettere tutto in bocca non deve essere confuso con l'appetito pervertito.

2) L'appetito pervertito si verifica in caso di disturbi dello sviluppo, carenza di minerali (ad esempio ferro), autismo infantile, schizofrenia e scarsa assistenza all'infanzia.

3) Complicazioni: ostruzione intestinale (ad esempio dovuta alla formazione di boli di pelo), avvelenamento da piombo, alopecia, elmintiasi.

V.Diagnosi diagnosticata sulla base del consumo regolare di sostanze non commestibili.

G.Trattamento

2) Evitare l'accesso a sostanze tossiche (ad esempio vernici contenenti piombo).

3) La terapia comportamentale con rinforzo positivo talvolta è efficace.

J. Gref (a cura di) "Pediatrics", Mosca, "Practice", 1997

Dipartimento sanitario della città di Mosca
Centro scientifico e pratico per la salute mentale dei bambini e degli adolescenti dal nome. G.E. Sukhareva
Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica, Università Nazionale Russa di Ricerca Medica da cui prende il nome. N.I. Pirogov
Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia Infantile RMANPO

II CONFERENZA SCIENTIFICA E PRATICA TUTTA RUSSA
con partecipazione internazionale

"LETTURE DI SUCHAREV. I DISTURBI ALIMENTARI NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI"

Mosca, 11-12 dicembre 2018

MAIL DI INFORMAZIONI

Cari colleghi!

Vi invitiamo a prendere parte alla II Conferenza scientifica e pratica tutta russa con partecipazione internazionale “Letture di Sukharev. Disordini alimentari nei bambini e negli adolescenti”, che si svolgerà l'11 e il 12 dicembre 2018 a Mosca.

La fine del XX e l’inizio del XXI secolo sono stati caratterizzati da un aumento significativo delle malattie mentali, soprattutto nell’infanzia e nell’adolescenza. Medici di diverse specialità si occupano di bambini affetti da disturbi mentali. I bambini e gli adolescenti con disturbi alimentari rientrano nel gruppo di pazienti più gravi.

Oggi i disturbi alimentari sono un gruppo eterogeneo costituito da vari disturbi mentali e comprende sia l'anoressia nervosa classica che la bulimia, nonché numerosi disturbi alimentari sindromici in varie malattie mentali, inclusi i disturbi dello spettro autistico, il ritardo mentale, le malattie endogene ecc.

L’alto significato sociale e la rilevanza di questo argomento sono dovuti alle gravi conseguenze di tali condizioni. La diagnosi, il trattamento, la riabilitazione e la prevenzione dei disturbi alimentari richiedono un approccio multiprofessionale integrato con il coinvolgimento di diversi specialisti: psichiatri, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, cardiologi, nutrizionisti, psicologi della crisi e della famiglia.

Invitiamo tutti gli specialisti interessati, i rappresentanti della comunità dei genitori e le organizzazioni pubbliche a partecipare alla nostra conferenza.

Elenco delle principali questioni previste per la discussione:

• I disturbi alimentari come categoria polinosologica;
• Anoressia e bulimia: visioni moderne su eziologia, epidemiologia, diagnosi, classificazione, farmaco e psicoterapia;
• Caratteristiche del comportamento alimentare nei bambini con vari disturbi mentali: disturbi dello spettro autistico e altri disturbi dello sviluppo, disturbi dello spettro della schizofrenia, disturbi affettivi, ecc. Approcci moderni all'eziologia, alla fenomenologia, alla diagnostica, alla farmacoterapia e alla psicoterapia;
• Disturbi somatici in bambini e adolescenti con disturbi alimentari: approcci moderni alla diagnosi e al trattamento;
• Disturbi alimentari nello studio di un pediatra, gastroenterologo, endocrinologo, ginecologo, nutrizionista, cardiologo, patologo e altri specialisti. Problemi di interazione professionale;
• Organizzazione dell'assistenza e del percorso di bambini e adolescenti con disturbi alimentari;
• Crisi e stati di urgenza in bambini e adolescenti con disturbi alimentari;
• Lavorare con la famiglia di un bambino affetto da disturbi alimentari;
• Valutare la qualità dell’assistenza medica per bambini e adolescenti con disturbi alimentari;
• Problematiche dell'insegnamento universitario e post-laurea della psichiatria infantile e delle discipline affini.

Obiettivi e risultati attesi Attività

L'obiettivo dell'evento è formare una posizione consolidata sulla creazione di un sistema efficace di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione di bambini e adolescenti con disturbi alimentari.

Risultati attesi dell'evento

• Sviluppo di nuovi approcci alla classificazione dei disturbi alimentari;
• identificare i principali fattori biologici, psicologici e sociali alla base dei diversi disturbi alimentari nei bambini e negli adolescenti;
• sviluppo di una serie di misure per facilitare l’identificazione tempestiva e l’ulteriore indirizzamento di bambini e adolescenti con disturbi alimentari;
• la formazione di un sistema unificato per l'individuazione precoce, la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione di bambini e adolescenti con disturbi alimentari;
• sviluppo di un sistema di interazione multiprofessionale con la partecipazione di psichiatri, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, nutrizionisti, cardiologi, psicologi e altri specialisti, nonché rappresentanti della comunità dei genitori per la terapia complessa e la riabilitazione di bambini e adolescenti con disturbi alimentari .

Il pubblico di destinazione: psichiatri, psicoterapeuti, pediatri, gastroenterologi, endocrinologi, ginecologi, nutrizionisti, cardiologi, patologi, psicologi clinici e altri specialisti, nonché insegnanti, genitori, giornalisti, rappresentanti di organizzazioni pubbliche.

Presidente della conferenza:

Bebchuk Marina Aleksandrovna, Candidata di scienze mediche, direttrice dell'Istituto statale di bilancio “Centro scientifico e pratico per la salute mentale dei bambini e degli adolescenti dal nome. G.E. Sukhareva DZM".

Comitato Organizzatore:

• Osmanov Ismail Magomedtagirovich, dottore in scienze mediche, professore, capo specialista pediatra freelance, primario dell'ospedale clinico pediatrico dal quale prende il nome. Z.L. Bashlyaeva DZM, direttrice della Clinica universitaria di pediatria, Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore, Università nazionale russa di ricerca medica che porta il nome. I.I. Pirogov Ministero della Salute della Federazione Russa, Professore del Dipartimento di Pediatria Ospedaliera n. 1, Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore, Università medica nazionale di ricerca russa che porta il nome. N.I. Ministero della Sanità Pirogov della Federazione Russa;
• Petryaykina Elena Efimovna, dottore in scienze mediche, professoressa, capo endocrinologa pediatrica specialista freelance del Dipartimento della sanità di Mosca, capo del Centro di endocrinologia pediatrica, primario dell'Ospedale clinico della città pediatrica Morozov del Dipartimento della sanità di Mosca;
• Shevchenko Yuri Stepanovich, dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di Psichiatria e Psicoterapia Infantile dell'Istituto Educativo di Bilancio dello Stato Federale RMAPE del Ministero della Salute della Federazione Russa;
• Shmilovich Andrey Arkadevich, candidato alle scienze mediche, capo. Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica, Istituzione Educativa di Bilancio dello Stato Federale dell'Università Medica di Ricerca Nazionale Russa da cui prende il nome. N.I. Pirogov del Ministero della Sanità russo;
• Zinchenko Yuri Petrovich, dottore in psicologia, professore, preside della Facoltà di psicologia, Università statale di Mosca. M.V. Lomonosov, capo del dipartimento di metodologia della psicologia, vicepresidente dell'Accademia russa dell'educazione, accademico dell'Accademia russa dell'educazione;
• Kholmogorova Alla Borisovna, dottore in scienze psicologiche, professore, preside. Dipartimento della Facoltà di Consulenza Psicologica, Università Statale di Mosca dell'Università Pedagogica;
• Portnova Anna Anatolyevna, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di psichiatria infantile e dell'adolescenza dell'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro federale di ricerca medica dal nome. V.P. Serbsky" del Ministero della Sanità russo, capo psichiatra infantile freelance del Dipartimento della Sanità;
• Anna Yanovna Basova, candidata in scienze mediche, vicedirettore dell'istituto sanitario statale di bilancio “Centro scientifico e pratico per la salute pubblica e la prevenzione dal nome. G.E. Sukhareva DZM" sul lavoro scientifico.

Registrati Per partecipare alla conferenza, richiedere un discorso e conoscere l'ultima versione del programma, è possibile visitare http://www.npc-pzdp.ru

Domande per spettacoli accettato fino al 1 novembre 2018

Requisiti generali per l'accettazione e la preparazione degli abstract:

Accettazione degli abstract effettuato prima 20 novembre 2018 Il comitato organizzatore si riserva il diritto di rifiutare la pubblicazione di lavori che non soddisfano i criteri di ricerca scientifica di alta qualità o non sono adatti all'argomento.