SVC o sindrome della vena cava superiore: cause della compressione, come evitare gravi conseguenze. Sindrome della vena cava superiore (sindrome cava, svvv) Sindrome della vena cava superiore

La sindrome di compressione della vena cava superiore si manifesta con una brusca interruzione della circolazione sanguigna nel bacino della vena cava superiore. Le principali cause dello sviluppo di questa condizione patologica sono il cancro, in particolare il cancro ai polmoni.

La vena cava superiore raccoglie il sangue dalla testa e dal collo, dalle estremità superiori e dalla parte superiore del torace. Se la sua pervietà è compromessa, è possibile includere anastomosi di bypass, che però non sempre sono in grado di garantire un'adeguata circolazione sanguigna. Di conseguenza, la pressione nel lume della nave aumenta a 200-500 mmHg.

Cause della sindrome da compressione della vena cava superiore

Lo sviluppo della sindrome da compressione della vena cava superiore si basa sulla compressione esterna del vaso, sulla trombosi della vena e sull'invasione della sua parete da parte di un tumore maligno. Tali condizioni patologiche possono essere osservate nei seguenti casi:

• sviluppo progressivo del cancro (cancro del polmone (adenocarcinoma, cancro a piccole cellule, spesso del lato destro), cancro al seno, linfoma non Hodgkin, sarcoma dei tessuti molli, melanoma);
• alcune malattie infettive come tubercolosi, sifilide, istioplasmosi;
• sviluppo del gozzo retrosternale dovuto a patologia tiroidea;
• insufficienza cardiovascolare;
• fattori iatrogeni;
• Mediastinite fibrosa idiopatica.

Sintomi della sindrome da compressione della vena cava superiore

Il quadro clinico della sindrome della vena cava superiore può svilupparsi in modo acuto o progredire gradualmente. In questo caso, il paziente può manifestare i seguenti sintomi patologici:

• mal di testa;
• tosse;
• vertigini;
• nausea;
• cambiamento nelle caratteristiche del viso;
• disfagia;
• dispnea;
• sonnolenza;
• dolore al petto;
• svenimento;
• sindrome convulsiva;
• gonfiore delle vene del torace, degli arti superiori e del collo;
• gonfiore del viso;
• cianosi e pletora del viso e della parte superiore del torace.

Diagnosi della sindrome della vena cava superiore

Se sono presenti i sintomi clinici sopra descritti, uno specialista può sospettare lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore, tuttavia, per fare una diagnosi definitiva, è importante eseguire i seguenti studi:

• radiografia– effettuato in proiezione anteriore e laterale permette di individuare il focus patologico localizzato nel mediastino. Allo stesso tempo, diventa possibile determinarne i confini, l’entità della diffusione e delineare le linee guida per la successiva radioterapia. I pazienti con questa diagnosi presentano più spesso cardiomegalia, espansione dei confini del mediastino superiore, presenza di versamento pleurico, infiltrati diffusi bilaterali, alterazioni del mediastino;
• ecografia doppler– consente la diagnosi differenziale tra sindrome da compressione della vena cava superiore e trombosi;
• flebografia– viene effettuato con lo scopo di localizzare la fonte di ostruzione della vena cava superiore e valutare l’entità della sua estensione. Questo studio permette inoltre di fare una diagnosi differenziale tra lesioni vascolari ed extravascolari e risolvere il problema dell'operabilità e della durata del trattamento;
• TAC– consente di ottenere informazioni più preziose sulla localizzazione degli organi mediastinici.

Trattamento della sindrome della vena cava superiore in Israele

Il trattamento ottimale della sindrome da compressione della vena cava superiore è mirato ad eliminare le cause che hanno causato l'insorgenza della malattia e tiene conto della velocità di progressione del processo patologico. La chiave per il successo della terapia è identificare l’eziologia della sindrome.

• Misure di emergenza– vengono effettuati in caso di rapido aumento dei disturbi vascolari e di pericolo per la vita del paziente. La terapia ha lo scopo di mantenere il flusso d'aria senza ostacoli nei polmoni, eliminando la compressione della vena cava superiore e degli organi mediastinici. In questo caso, il paziente viene posto in una posizione con la testa rialzata e viene somministrata l'ossigenoterapia. In alcuni casi possono essere necessarie la tracheotomia, l'intubazione e la somministrazione di anticonvulsivanti. Vengono utilizzati anche diuretici e farmaci corticosteroidi. Ciò consente di mantenere le condizioni del paziente e prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose;
• Radioterapia– è un metodo altamente efficace per il trattamento della sindrome da compressione della vena cava superiore. I risultati più positivi si possono ottenere nel trattamento di pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule. La radioterapia al torace dovrebbe essere iniziata il più presto possibile. Ciò consente di rallentare lo sviluppo del nodo tumorale e prevenire la compressione dei grandi vasi da parte del tumore in crescita. La radioterapia di emergenza viene eseguita in caso di segni pronunciati di insufficienza respiratoria, come lo stridore, nonché in caso di comparsa di sintomi patologici dal sistema nervoso centrale.
• Chemioterapia– efficace quando l’eziologia della sindrome si basa sulla compressione della vena cava superiore da parte di un tumore sensibile agli effetti dei citostatici. Molto spesso, la polichemioterapia viene eseguita per il cancro al seno, il mieloma, i tumori a cellule germinali e le malattie linfoproliferative. L'uso di moderni farmaci citotossici secondo schemi speciali consente agli specialisti israeliani di ottenere risultati positivi dal trattamento chemioterapico nella stragrande maggioranza dei pazienti.
• Terapia combinata– comprende varie combinazioni di metodi di radioterapia e chemioterapia. Questo effetto è più efficace nei casi di malattie linfoproliferative e di cancro ai polmoni. L'implementazione passo-passo di procedure e manipolazioni consente di evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose di un trattamento così aggressivo e di aumentarne l'efficacia.
• Trattamento farmacologico– consiste nell’assumere anticoagulanti e fibrinolitici per fermare un attacco della sindrome in presenza di trombosi.
• Chirurgia– può essere indicato per numerosi tumori quando vengono rimossi radicalmente.

Il trattamento di alta qualità della sindrome da compressione della vena cava superiore viene effettuato in Israele da professionisti in questo campo.

Tieni presente che tutti i campi del modulo sono obbligatori. Altrimenti non riceveremo le tue informazioni.

La sindrome della vena cava superiore (SVVC), o sindrome cava, è un gruppo di sintomi caratteristici causati da una violazione del deflusso del sangue venoso dal collo, dalla testa, dalle estremità superiori e da altri organi della parte superiore del corpo.

Di solito è una conseguenza di altre malattie, principalmente del cancro ai polmoni. È più comune negli uomini di età compresa tra 35 e 60 anni.

Informazioni di base

Il sangue venoso proveniente da tutti gli organi e tessuti del corpo umano scorre nella metà destra del cuore (venoso) attraverso due grandi tronchi venosi: la vena cava superiore e inferiore. Aggirandole, solo le vene cardiache fluiscono direttamente nell'atrio destro.

La vena cava superiore umana (SVC) è una vena corta e priva di valvole (lunga fino a 8 cm). Si trova nel mediastino anteriore e comprende numerosi vasi di grandi dimensioni. La vena cava superiore trasporta il sangue venoso dalla parte superiore del corpo al cuore.

Si tratta di un vaso a pareti sottili circondato da strutture relativamente dense (trachea, aorta, bronchi, torace) e catene di linfonodi lungo tutta la sua lunghezza. La vena cava superiore raccoglie il sangue usato dagli organi situati sopra il diaframma e la vena cava inferiore - sotto il diaframma.

La pressione fisiologica al suo interno è bassa, il che può portare a un lieve blocco a causa di varie lesioni delle strutture circostanti.

Anomalia dello sviluppo

C'è un'anomalia congenita: la vena cava superiore sinistra, che è accessoria a destra. Si forma durante il periodo dello sviluppo intrauterino del feto e rappresenta dal 2 al 5% dei difetti cardiaci congeniti.

Se manca la vena cava superiore destra ed è presente solo quella sinistra, il seno coronarico può diventare enorme a causa dell'eccessivo flusso sanguigno al suo interno.

Talvolta la vena cava superiore sinistra può drenare nell’atrio sinistro. Allora è necessario un intervento chirurgico.

Sistema della vena cava superiore

Per comprendere le cause della sindrome, è necessario capire come funziona l'ERV.

Il sistema della vena cava superiore è costituito da vasi che raccolgono il sangue venoso dal collo, dalla testa, dagli arti superiori e anche attraverso le vene bronchiali dai polmoni e dai bronchi.

Navi che fanno parte del sistema SVC:

• vene delle braccia e del cingolo scapolare (vena succlavia, vene profonde e superficiali delle braccia);
• vene del torace (vene esofagee, pericardiche, bronchiali e mediastiniche);
• vene del collo e della testa (vene giugulari anteriori, interne, esterne);
• alcune vene che si estendono dalle pareti dell'addome (vene azygos e semi-gypsy).

Le vene che trasportano il sangue sono molto vicine al cuore. Quando le camere cardiache si rilassano, sembrano esserne attratte. Ciò crea una forte pressione negativa nel sistema.

Ci sono diversi affluenti della vena cava superiore. Le principali sono le vene brachiocefaliche sinistra e destra. Si formano come risultato della confluenza delle vene giugulare interna e succlavia e non hanno valvole.

Anche un affluente della SVC è la vena azygos. Partendo dalla cavità addominale, assorbe il sangue dagli organi del torace e dalle vene intercostali. Dotato di valvole.

Le vene cave superiore e inferiore drenano nel ventricolo e nell'atrio destro. Il sangue povero di ossigeno viene pompato nell'atrio mentre si rilassa. Da lì entra nel ventricolo. Poi all'arteria polmonare per ricevere abbastanza ossigeno. Quindi il sangue ritorna al lato sinistro del cuore attraverso i vasi venosi. Da lì andrà a tutti gli organi.

Se la pervietà di una vena è compromessa, una funzione compensatoria viene svolta dalle anastomosi (connessioni tra vasi) che collegano il bacino della vena cava superiore e inferiore.

Ma la compensazione del flusso sanguigno nella CVS non può essere garantita completamente nemmeno a causa del gran numero di collaterali esistenti (vie di bypass).

Eziologia della sindrome cava

Esistono 3 tipi di patologie che provocano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore:

1. Trombosi della VCS.
2. Tumori maligni sulla parete della vena cava superiore.
3. Compressione della vena dall'esterno.

Tumori maligni che più spesso (fino al 90% dei casi) sono complicati dalla sindrome cava:

• cancro polmonare a piccole cellule e cellule squamose (il più delle volte a destra);
• cancro gastrointestinale;
• cancro al seno (con metastasi);
• melanoma;
• linfoma;
• sarcoma.

Altre cause che portano alla sindrome della vena cava superiore:

• gozzo retrosternale;
• sarcoidosi;
• trombosi traumatica e spontanea;
• mediastinite fibrosa idiopatica;
• pericardite costruttiva;
• teratoma mediastinico;
• fibrosi post-radiazioni;
• mediastinite purulenta;
• tubercolosi, sifilide e altre malattie infettive;
• silicosi;
• formazione di coaguli di sangue a seguito di una lunga permanenza del catetere nella SVC.

Manifestazioni cliniche

La gravità dei vari sintomi della sindrome cava è influenzata da:

• livello del lume della SVC;
• il grado di compressione;
• velocità di sviluppo dei processi patologici.

Il decorso clinico può essere lentamente progressivo (con compressione) o acuto (con blocco).

I principali sintomi della sindrome della vena cava superiore:

• gonfiore della parte superiore del corpo e del viso;
• mancanza di respiro anche a riposo;
• nausea;
• tosse;
• raucedine della voce;
• cianosi;
• respiro rumoroso e sibilante dovuto al gonfiore della laringe (stridore);
• svenimento;
• difficoltà a respirare e deglutire;
• dilatazione e gonfiore delle vene della parte superiore del corpo.

Meno comunemente, si verificano i seguenti sintomi:

• soffocamento (a causa del gonfiore della laringe);
• lacrimazione, tinnito, visione doppia (a causa della rottura dei nervi oculari e uditivi);
• sanguinamento (nasale, polmonare, esofageo).

In casi molto rari, durante il decorso acuto della sindrome della vena cava superiore, aumenta la pressione intracranica e si verifica edema cerebrale, che può portare a ictus emorragico e morte.

Misure diagnostiche

La diagnosi inizia con un esame fisico da parte di un medico. Sulla base dei suoi risultati, identifica gli indicatori clinici, la manifestazione dei sintomi e il grado della loro intensità e stabilisce le possibili cause della malattia.

Per chiarire la natura del blocco e la sua localizzazione, vengono prescritti ulteriori studi strumentali. I più informativi sono:

• radiografia del torace in diverse proiezioni;
• flebografia;
• tomografia computerizzata, risonanza magnetica.

Ulteriori metodi diagnostici includono:

• studi broncologici;
• Ecografia Doppler delle vene carotidee e sopraclavicolari;
• consultazione con un oftalmologo (per determinare i disturbi oculari caratteristici della sindrome cava).

Avendo tutti i risultati diagnostici in mano, il medico determina le tattiche terapeutiche.

Trattamento

Le misure generali di trattamento per i pazienti sono:

• riposo a letto (la testa dovrebbe essere sollevata);
• dieta a basso contenuto di sale;
• inalazione costante di ossigeno.

In base alle cause dello sviluppo e al tasso di progressione della sindrome della vena cava superiore, viene selezionata la terapia ottimale, il più delle volte mirata ad alleviare i sintomi.

È molto importante determinare il processo iniziale che causa la sindrome cava, cioè stabilire la diagnosi principale. E solo in caso di pericolo di vita e disturbi molto gravi è consentito iniziare il trattamento senza installarlo.

I metodi di trattamento utilizzati per la sindrome della vena cava superiore si dividono in conservativi e chirurgici.

Metodi conservativi

A seconda della manifestazione dei sintomi, è necessario un approccio diverso:

• per l'ostruzione delle vie aeree si utilizzano la tracheostomia, l'inalazione di ossigeno e l'intubazione tracheale;
• se manca l'aria, viene installato uno stent attraverso la pelle;
• per l'edema cerebrale vengono utilizzati glucocorticosteroidi e diuretici, anticonvulsivanti (se necessario);
• per neoplasie maligne - radioterapia e chemioterapia;
• per i trombi vengono prescritti farmaci fibrinolitici.

Se non si ottiene alcun effetto dal trattamento conservativo o si osserva un peggioramento, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Metodi chirurgici

Quando la vena cava superiore viene compressa dall'esterno, viene eseguita la decompressione radicale (rimozione del tumore). Se ciò non è possibile, viene eseguito un intervento chirurgico a scopo di cure palliative. In questi casi, al paziente può essere prescritto:

• stent (installazione di uno stent metallico autoespandibile attraverso la pelle);
• trombectomia (rimozione di un coagulo di sangue);
• bypass (interno o esterno);
• decompressione esterna;
• endoprotesi;
• angioplastica endovascolare attraverso la pelle.

La sindrome di Kava è un complesso di sintomi che complica il decorso di molte malattie che colpiscono il mediastino.

Pertanto, una buona prognosi è impossibile senza una terapia primaria efficace. Solo rimuovere la causa principale aiuterà a fermare il processo patologico. Nel decorso acuto della sindrome e in presenza di un fattore oncologico, la prognosi è sfavorevole.

Pertanto, se si verificano questi sintomi, è necessario contattare immediatamente uno specialista ed effettuare una visita medica completa.

Sindrome della vena cava superiore(SVVC) è una condizione di emergenza associata a disturbi circolatori nel bacino della vena cava superiore, che complica il decorso di molte malattie associate a danni al mediastino. Recentemente, un aumento dell’incidenza di questa condizione è associato ad un aumento dell’incidenza del cancro ai polmoni, che è la principale causa di SVPV.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche.

La vena cava superiore è un vaso a pareti sottili situato nel mediastino medio e circondato da strutture relativamente dense come la parete toracica, l'aorta, la trachea e i bronchi. Per tutta la sua lunghezza, la vena è circondata da una catena di linfonodi. Per la vena cava superiore è fisiologica una bassa pressione venosa che, in combinazione con le caratteristiche strutturali di cui sopra, contribuisce ad una lieve ostruzione della vena quando vengono interessate le strutture circostanti. Attraverso la vena cava superiore, il sangue viene raccolto dalle estremità superiori, dalla testa, dal collo e dalla metà superiore del torace. Esistono diversi sistemi di anastomosi che collegano i bacini della vena cava inferiore e superiore e svolgono un ruolo compensatorio quando la pervietà di quest'ultima è compromessa. La più importante di queste è la vena azygos. Nonostante l'abbondanza di collaterali, funzionalmente non sono in grado di sostituire completamente la vena cava superiore. Con SVPV, la pressione al suo interno può salire fino a 200-500 mm di colonna d'acqua.

Eziologia e patogenesi.

Lo sviluppo della SVPV si basa su tre principali processi patologici:

compressione della vena dall'esterno,

invasione della parete venosa da parte di un tumore maligno,

trombosi della vena cava superiore.

Altri motivi che portano alla SVPV includono:

malattie infettive: tubercolosi, sifilide, istioplasmosi,

trombosi (traumatiche, spontanee o dovute a danni secondari ai vasi mediastinici),

cause iatrogene

mediastinite fibrosa idiopatica,

insufficienza cardiovascolare,

gozzo retrosternale..

Manifestazioni cliniche e dati dell'esame obiettivo.

Il quadro clinico della SVVC è associato ad un aumento della pressione intravascolare nelle aree da cui normalmente il deflusso venoso viene drenato attraverso la vena cava superiore o le vene anonime che la formano. Il rallentamento della velocità del flusso sanguigno, lo sviluppo di collaterali venosi e i sintomi associati alla malattia di base sono componenti della SVPV. La gravità dei vari segni di SVVC dipende dalla velocità di sviluppo del processo patologico, dal livello e dal grado di compressione del lume della vena cava superiore e dall'adeguatezza della circolazione collaterale. Il decorso clinico della SVPV può essere acuto o lentamente progressivo. I disturbi del paziente sono estremamente vari: mal di testa, nausea, vertigini, alterazioni dell'aspetto, raucedine, tosse, disfagia, dolore toracico, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, sonnolenza, svenimento, convulsioni. Un esame obiettivo rivela i segni più caratteristici della SVPV: dilatazione, gonfiore delle vene del collo, della parete toracica e degli arti superiori, gonfiore del viso, del collo o del cingolo scapolare superiore, cianosi o pletora del viso (pletora), tachipnea.

Diagnostica.

I risultati clinici e l’esame obiettivo possono essere sufficienti per diagnosticare la SVPV. In assenza di una diagnosi morfologica è necessario effettuare tutti gli studi possibili per verificare il processo patologico: esame citologico dell'espettorato, broncoscopia con biopsia ed esame citologico dei lavaggi bronchiali, mediastinoscopia con biopsia, biopsia linfonodale, puntura sternale, ecc. Si consiglia di procurarsi il materiale nel modo più semplice possibile. Stabilire una diagnosi della malattia aiuta successivamente a scegliere tattiche terapeutiche adeguate per alleviare le complicanze. Inoltre, il tempo aggiuntivo necessario per stabilire una diagnosi non dovrebbe portare ad un peggioramento delle condizioni del paziente o ai risultati di ulteriori trattamenti. La radiografia del torace in proiezione frontale e laterale e la tomografia sono indicate per tutti i pazienti in caso di emergenza o se vi è il sospetto di ostruzione della vena cava superiore. L'esame radiografico ci consente di identificare il processo patologico nel mediastino, l'entità della sua diffusione e determinare i confini per la successiva radioterapia. In caso di SVPV è consigliabile eseguire la tomografia computerizzata con contrasto, che consente di chiarire i contorni del processo tumorale e l'entità del danno ai linfonodi mediastinici. In alcune situazioni cliniche, l'esame ecografico Doppler delle vene carotidee o sopraclavicolari è utile ai fini della diagnosi differenziale tra trombosi e ostruzione esterna. Si sconsiglia l’iniezione di radiocontrasto o altre sostanze nella vena dell’arto interessato a causa dell’alto rischio di stravaso. Tuttavia, in rari casi, viene eseguita la venografia per identificare la posizione e il grado di ostruzione della vena cava superiore. La flebografia risulta utile per la diagnosi differenziale della natura vascolare ed extravascolare della lesione, risolvendo il problema dell'operabilità e determinando l'estensione del segmento interessato.

Trattamento.

Il trattamento ottimale dipende dalla causa della SVEP e dalla velocità con cui i sintomi progrediscono. In quasi la metà dei casi, la SVPV si sviluppa prima della diagnosi. Va sottolineato che determinare il processo iniziale che ha causato questa condizione è la chiave per una terapia di successo, e solo in caso di disturbi gravi e in una condizione pericolosa per la vita è consentito iniziare il trattamento senza stabilire la diagnosi principale. L’obiettivo del trattamento per l’SVPV è alleviare i sintomi patologici. Tuttavia, questo non è l’obiettivo principale del trattamento del paziente. È importante ricordare che oltre il 50% dei casi di SVPV sono causati da malattie potenzialmente curabili come il cancro del polmone a piccole cellule, il linfoma non Hodgkin e i tumori a cellule germinali. È interessante notare che la presenza di SVPV in alcuni studi era un fattore prognostico favorevole per il cancro del polmone a piccole cellule e un fattore prognostico sfavorevole per il cancro non a piccole cellule della stessa sede. Le misure sintomatiche di emergenza mirano a salvare la vita del paziente; sono necessarie per garantire il flusso d'aria nei polmoni, eliminare l'ostruzione della vena cava superiore e la compressione degli organi mediastinici. Oltre al riposo, a volte possono essere necessari la posizione elevata, l'ossigenoterapia, la tracheostomia, l'intubazione e la somministrazione di anticonvulsivanti. È indicato l'uso di diuretici e corticosteroidi. La radioterapia a grandi frazioni è un trattamento altamente efficace per l’SVPV, soprattutto nel cancro del polmone non a piccole cellule. La sua efficacia raggiunge il 70-90%. L'irradiazione al torace dovrebbe iniziare il più presto possibile. La radioterapia d'emergenza è necessaria in caso di insufficienza respiratoria (compreso lo stridore) o di sintomi a carico del sistema nervoso centrale. La chemioterapia di prima linea è preferibile in presenza di tumori sensibili ai citostatici (malattie linfoproliferative, mieloma, tumori a cellule germinali, cancro della mammella e della prostata). La terapia di combinazione (chemioterapia e radioterapia) è indicata per il cancro del polmone a piccole cellule e le malattie linfoproliferative. Tuttavia, la chemioterapia e la radioterapia simultanee sono spesso associate ad un aumento del numero di complicanze (disfagia, neutropenia), quindi è preferibile la terapia combinata graduale (prima trattamento con citostatici e poi con radiazioni o viceversa). Il trattamento con anticoagulanti o farmaci fibrinolitici è indicato per la trombosi venosa. Ma questi farmaci non dovrebbero essere prescritti di routine, a meno che la venografia non riveli una trombosi della vena cava superiore o non vi siano segni di miglioramento con altri metodi di trattamento.

è un complesso di sintomi che si sviluppa a causa di disturbi circolatori nel sistema della vena cava superiore e difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalle parti superiori del corpo. I segni classici della sindrome della vena cava superiore sono: cianosi; gonfiore della testa, del collo, degli arti superiori, della metà superiore del torace; espansione delle vene safene; mancanza di respiro, raucedine, tosse, ecc. Spesso si sviluppano manifestazioni cerebrali, oculari ed emorragiche generali. L'algoritmo diagnostico può includere radiografia del torace, venocavagrafia, TC e RM del torace, ecografia, mediastinoscopia, toracoscopia con biopsia. In caso di sindrome, possono essere eseguiti angioplastica endovascolare con palloncino e stent, trombectomia, resezione della vena cava cava superiore, intervento di bypass e rimozione palliativa del tumore per decomprimere il mediastino.

informazioni generali

La sindrome della vena cava superiore (SVVC), o sindrome cava, è intesa come una condizione patologica secondaria che complica molte malattie associate al danno degli organi mediastinici. La base della sindrome cava è la compressione extravasale o trombosi della vena cava superiore, che interrompe il deflusso del sangue venoso dalla testa, dal cingolo scapolare e dalla metà superiore del corpo, il che può portare a complicazioni potenzialmente letali. La sindrome della vena cava superiore si sviluppa 3-4 volte più spesso nei pazienti maschi di età compresa tra 30 e 60 anni. Nella pratica clinica, gli specialisti nel campo della chirurgia toracica e pneumologica, dell'oncologia, della cardiochirurgia e della flebologia si occupano della sindrome della vena cava superiore.

La vena cava superiore (SVC) si trova nel mediastino medio. È un vaso a pareti sottili circondato da strutture dense: la parete toracica, l'aorta, la trachea, i bronchi e una catena di linfonodi. Le caratteristiche della struttura e della topografia della VCS, nonché la pressione venosa fisiologicamente bassa, causano un facile verificarsi di ostruzione del vaso principale. L'SVC drena il sangue dalla testa, dal collo, dalla parte superiore del cingolo scapolare e dalla parte superiore del torace. La vena cava superiore è dotata di un sistema di anastomosi che svolgono una funzione compensatoria quando la pervietà della VCS è compromessa. Tuttavia, i collaterali venosi non possono sostituire completamente la VCS. Con la sindrome della vena cava superiore, la pressione nella sua vasca può raggiungere i 200-500 mm d'acqua. Arte.

Cause della SVPV

I seguenti processi patologici possono contribuire allo sviluppo della sindrome della vena cava superiore: compressione extravasale della VCS, invasione tumorale della parete della VCS o trombosi. Nell'80-90% dei casi, le cause dirette della sindrome cava sono il cancro del polmone, prevalentemente a localizzazione destra (a piccole cellule, a cellule squamose, adenocarcinoma); linfogranulomatosi, linfomi; metastasi di cancro al seno, cancro alla prostata e cancro ai testicoli nel mediastino; sarcoma, ecc.

In altri casi, la compressione della VCS può essere causata da tumori benigni del mediastino (cisti, timomi), mediastiniti fibrose, aneurisma dell'aorta, pericardite costrittiva, lesioni infettive: (sifilide, tubercolosi, istoplasmosi), gozzo retrosternale. La sindrome della vena cava superiore può essere causata dalla trombosi della SVC, che si sviluppa sullo sfondo di una prolungata cateterizzazione della vena con un catetere venoso centrale o della presenza di elettrodi pacemaker al suo interno.

Sintomi dell'SVPV

Le manifestazioni cliniche della sindrome della vena cava superiore sono causate da un aumento della pressione venosa nei vasi da cui normalmente scorre il sangue attraverso la vena cava cava superiore o le vene anonime. La gravità delle manifestazioni è influenzata dalla velocità di sviluppo della sindrome della vena cava superiore, dal livello e dal grado dei disturbi circolatori e dall'adeguatezza del deflusso venoso collaterale. A seconda di ciò, il decorso clinico della sindrome della vena cava superiore può essere lentamente progressivo (con compressione e invasione della VCS) o acuto (con trombosi della VCS).

La triade classica che caratterizza la sindrome della vena cava superiore comprende edema, cianosi e dilatazione delle vene superficiali del viso, del collo, degli arti superiori e della parte superiore del tronco. I pazienti possono essere disturbati da mancanza di respiro a riposo, attacchi di soffocamento, raucedine, disfagia, tosse, dolore toracico. Questi sintomi peggiorano quando si sdraiano, quindi i pazienti sono costretti ad assumere una posizione semi-seduta a letto. In un terzo dei casi si nota stridore, causato da edema laringeo e minaccia di ostruzione delle vie aeree.

Complicazioni

Spesso, con la sindrome della vena cava superiore, si sviluppano sanguinamenti nasali, polmonari ed esofagei, causati dall'ipertensione venosa e dalla rottura delle pareti vascolari assottigliate.

La violazione del deflusso venoso dalla cavità cranica porta allo sviluppo di sintomi cerebrali:

• mal di testa
• rumore nella testa
• sonnolenza
• confusione e perdita di coscienza.

A causa della disfunzione dei nervi oculomotori e uditivi, possono svilupparsi:

• diplopia
• esoftalmo bilaterale
• lacrimazione
• affaticamento degli occhi
• diminuzione dell'acuità visiva
• allucinazioni uditive

Diagnostica

L'esame obiettivo di un paziente con sindrome della vena cava superiore rivela gonfiore delle vene del collo, una rete ampliata di vasi venosi sottocutanei nel torace, pletora o cianosi del viso e gonfiore della metà superiore del busto. Se si sospetta la sindrome della vena cava superiore, si consiglia a tutti i pazienti di sottoporsi a un esame radiografico: radiografia del torace in due proiezioni, tomografia (computer, spirale, risonanza magnetica). In alcuni casi, per determinare la posizione e la gravità dell’ostruzione venosa, viene utilizzata la flebografia (venocavagrafia).

TAC del torace. Forte restringimento del lume della vena cava superiore dovuto alla crescita di un tumore mediastinico al suo interno con grave difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalla testa e dalle estremità superiori

Ai fini della diagnosi differenziale della trombosi della VCS e dell'ostruzione esterna, è indicato l'esame ecografico delle vene carotidee e sopraclavicolari. L'esame del fondo oculare da parte di un oculista rivela tortuosità e dilatazione delle vene retiniche, gonfiore della regione peripapillare e papilla ottica congestizia. Quando si misura la pressione intraoculare, si può notare un aumento significativo.

Per determinare le cause della sindrome della vena cava superiore e verificare la diagnosi morfologica, può essere necessaria la broncoscopia con biopsia e prelievo di espettorato; analisi dell'espettorato per cellule atipiche, esame citologico dei liquidi di lavaggio bronchiale, biopsia dei linfonodi (biopsia centrale), puntura sternale con esame del mielogramma. Se necessario, possono essere eseguite toracoscopia diagnostica, mediastinoscopia, mediastinotomia o toracotomia parasternale per esplorare e biopsiare il mediastino.

La diagnosi differenziale della sindrome cava si effettua con l'insufficienza cardiaca congestizia: con la sindrome della vena cava superiore non sono presenti edema periferico, idrotorace o ascite.

Trattamento della SVPV

Il trattamento sintomatico della sindrome della vena cava superiore è mirato ad aumentare le riserve funzionali del corpo. Comprende la nomina di una dieta a basso contenuto di sale, inalazione di ossigeno, diuretici e glucocorticoidi. Dopo aver stabilito la causa che ha causato lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore, viene effettuato il trattamento patogenetico.

Pertanto, per la sindrome della vena cava superiore causata da cancro del polmone, linfoma, linfogranulomatosi, metastasi di tumori in altre sedi, vengono eseguite la polichemioterapia e la radioterapia. Se lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore è causato dalla trombosi della vena cava superiore, viene prescritta la terapia trombolitica, viene eseguita la trombectomia e, in alcuni casi, la resezione di un segmento della vena cava superiore con sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto venoso.

Con la compressione extravasale della VCS, gli interventi radicali possono includere la rimozione estesa di un tumore mediastinico, la rimozione di un linfoma mediastinico, la rimozione toracoscopica di un tumore benigno del mediastino, la rimozione di una cisti mediastinica, ecc. Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, si ricorrere a vari interventi chirurgici palliativi volti a migliorare il deflusso venoso: rimozione del tumore mediastino a scopo di decompressione, bypass, angioplastica endovascolare percutanea con palloncino e stent della vena cava superiore.

Previsione

I risultati a lungo termine del trattamento della sindrome della vena cava superiore dipendono, innanzitutto, dalla malattia di base e dalle possibilità del suo trattamento radicale. L'eliminazione delle cause porta al sollievo delle manifestazioni della sindrome cava. Il decorso acuto della sindrome della vena cava superiore può causare una rapida morte del paziente. Con la sindrome della vena cava superiore causata da cancro avanzato, la prognosi è sfavorevole.

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce uno stress significativo. Il volume del sangue circolante aumenta, compaiono le condizioni per il ristagno venoso.

L’utero in crescita esercita pressione sui vasi sanguigni e sugli organi circostanti, causando l’interruzione dell’afflusso di sangue. Un risultato di questi cambiamenti è la sindrome della vena cava inferiore. Le sue manifestazioni nascoste sono presenti in più della metà delle donne e clinicamente si manifesta in una donna incinta su dieci. Casi gravi di questa malattia si verificano in una donna in gravidanza su cento.

Sinonimi per questa condizione:

• sindrome ipotensiva sulla schiena;
• sindrome da compressione aortocavale;
• sindrome ipotensiva posturale;
• sindrome ipotensiva delle donne incinte in posizione supina.

Perché si verifica questa condizione?

La sindrome da compressione della vena cava inferiore di solito si verifica quando la donna incinta è sdraiata sulla schiena.

La vena cava inferiore è un vaso di grande diametro attraverso il quale il sangue venoso viene drenato dalle gambe e dagli organi interni. Si trova lungo la colonna vertebrale. Le sue pareti sono morbide, la pressione nel sistema venoso è bassa, quindi la vena viene facilmente compressa dall'utero allargato.

Segni di tale compressione iniziano a manifestarsi periodicamente nel terzo trimestre di gravidanza se la donna è in posizione supina.

Quando questa grande vena viene compressa, il deflusso del sangue attraverso di essa verso il cuore viene ostacolato, cioè il ritorno venoso viene ridotto. Di conseguenza, il volume del sangue che passa attraverso i polmoni attraverso la circolazione polmonare diminuisce. La saturazione di ossigeno nel sangue diminuisce, si verifica l'ipossiemia.

La gittata cardiaca diminuisce: la quantità di sangue espulsa dal cuore nell'aorta. Come risultato di una piccola quantità di sangue e di un ridotto contenuto di ossigeno in esso, in tutti i tessuti si verifica una mancanza di questo gas: ipossia. Tutti gli organi della donna e del feto soffrono.

All’improvviso, la pressione sanguigna scende rapidamente, in alcuni casi fino a 50/0 mmHg. Arte.

D'altra parte, una vena cava inferiore compressa non può far passare l'intero volume di sangue venoso dalle gambe e dalla parte inferiore del busto all'atrio destro. Pertanto, la congestione venosa si sviluppa nelle vene degli arti inferiori.

Nello sviluppo della sindrome della vena cava inferiore sono importanti l'aumento della pressione intra-addominale dovuto alla crescita dell'utero, l'elevazione del diaframma e la compressione di tutti i principali vasi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Molte donne incinte sviluppano una rete di collaterali: vie di bypass del deflusso venoso, a seguito delle quali la sindrome in questione non si verifica in loro.

Come si manifesta la condizione?

La vena cava inferiore viene compressa dall'utero allargato quando la donna è sdraiata sulla schiena. In periodi di gestazione prolungati o in caso di polidramnios, ciò può verificarsi anche in posizione eretta del corpo.

I primi sintomi compaiono a circa 25 settimane. Diventa difficile per una donna sdraiarsi sulla schiena e può provare vertigini, mancanza di respiro e debolezza. La pressione sanguigna diminuisce. In alcuni casi si arriva addirittura al collasso con svenimento.

Nei casi più gravi, una donna diventa rapidamente pallida 2 o 3 minuti dopo essersi girata sulla schiena, lamenta vertigini e oscuramento degli occhi, nausea e sudore freddo. Segni più rari sono il ronzio nelle orecchie, la pesantezza dietro lo sterno, la sensazione di un forte movimento fetale.

Lo sviluppo improvviso di pallore e ipotensione è molto simile ai segni di emorragia interna, quindi il medico potrebbe erroneamente sospettare che una donna incinta abbia un distacco di placenta, una rottura uterina, ecc.

Anche la comparsa di un pattern vascolare è associata alla sindrome descritta. Una delle manifestazioni comuni di questa condizione è.

La condizione patologica descritta porta all'ipossia fetale e al disturbo del battito cardiaco. Lo sviluppo degli organi e dei sistemi del nascituro soffre. Se si verifica durante il parto, può causare asfissia fetale. È stata dimostrata la connessione di questa malattia con il distacco prematuro della placenta normalmente posizionata.

Cosa fare in questa condizione

La posizione ottimale per una donna incinta durante il sonno è sdraiata sul fianco sinistro.

Cosa non fare nel terzo trimestre di gravidanza:

• Una donna incinta di oltre 25 settimane non dovrebbe dormire sulla schiena;
• È vietato impegnarsi in esercizi fisici eseguiti stando sdraiati sulla schiena, inclusa la tensione dei muscoli addominali.

• Si consiglia di riposare sdraiati sul fianco sinistro o in posizione semiseduta;
• È utile utilizzare cuscini speciali per le donne incinte, che vengono posizionati sotto la schiena o tra le gambe quando sono sdraiate su un fianco. Cambiare la posizione del corpo aiuta a prevenire la compressione dei vasi addominali da parte dell'utero;
• Per normalizzare il deflusso venoso e migliorare l'emodinamica, si raccomanda un'attività fisica razionale, in particolare la deambulazione. Mentre si cammina, i muscoli delle gambe si contraggono attivamente, il che aiuta a spostare il sangue venoso verso l'alto;
• Utili gli esercizi in acqua. L'acqua ha un effetto di compressione, spremendo il sangue dalle vene degli arti inferiori;
• Durante il parto la posizione preferita è quella sdraiata sul fianco sinistro o con la testiera del letto rialzata.