Ascite minima. Trattamento dell'ascite. Sintomi e segni di ascite addominale

L'ascite, o idropisia addominale, è spesso una conseguenza di un'altra malattia, più pericolosa e difficile da trattare. Tuttavia, l’ascite stessa può complicare la vita del paziente e portare a conseguenze disastrose. La medicina moderna ha sviluppato metodi abbastanza efficaci per il trattamento dell'ascite nelle sue diverse fasi. Cosa devi sapere sui primi segni di ascite, sul corso del suo sviluppo e a quale medico rivolgerti per chiedere aiuto?

Ascite come frequente compagna di malattie pericolose

In medicina, l'ascite è intesa come una condizione patologica secondaria, caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità addominale. Molto spesso, l'ascite è causata da una violazione della regolazione del metabolismo dei liquidi nel corpo a causa di gravi condizioni patologiche.

In un corpo sano, nella cavità addominale c'è sempre del liquido, ma non si accumula, ma viene assorbito dai capillari linfatici. Con varie malattie degli organi e dei sistemi interni, aumenta la velocità di formazione del fluido e diminuisce la velocità del suo assorbimento. Con lo sviluppo dell'ascite, il fluido diventa sempre di più, inizia a comprimere gli organi vitali. Ciò contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia di base e alla progressione dell'ascite. Inoltre, poiché la maggior parte del fluido si accumula nella cavità addominale, si verifica una significativa diminuzione del volume del sangue circolante. Ciò porta all'avvio di meccanismi compensatori che trattengono l'acqua nel corpo. La velocità di formazione ed escrezione dell'urina del paziente rallenta significativamente, mentre aumenta la quantità di liquido ascitico.

L'accumulo di liquido nella cavità addominale è solitamente accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale, da disturbi della circolazione e dell'attività cardiaca. In alcuni casi si verificano perdita di proteine ​​e disturbi elettrolitici, causando insufficienza cardiaca e respiratoria, che peggiora significativamente la prognosi della malattia di base.

In medicina, ci sono tre fasi principali di sviluppo dell'ascite.

• Ascite transitoria. In questa fase, nella cavità addominale non si accumulano più di 400 ml di liquido. La malattia può essere identificata solo attraverso studi speciali. Le funzioni degli organi non sono compromesse. Alleviare i sintomi dell'ascite è possibile con l'aiuto della terapia per la malattia di base.
• Ascite moderata. In questa fase, nella cavità addominale si accumulano fino a 4 litri di liquido. L'addome del paziente è ingrandito. Stando in piedi, potresti notare un rigonfiamento della parete addominale inferiore. Quando è sdraiato, il paziente lamenta spesso mancanza di respiro. La presenza di liquido viene determinata utilizzando la percussione (picchiettamento) o un sintomo di fluttuazione (oscillazione della parete addominale opposta durante la percussione).
• Ascite tesa. La quantità di liquido in questa fase può raggiungere, e in alcuni casi addirittura superare, i 10–15 litri. La pressione nella cavità addominale aumenta e interrompe il normale funzionamento degli organi vitali. Le condizioni del paziente sono gravi e deve essere ricoverato d'urgenza.

L'ascite refrattaria, praticamente incurabile, viene considerata a parte. Viene diagnosticato se tutti i tipi di terapia non danno risultati e la quantità di liquido non solo non diminuisce, ma aumenta costantemente. La prognosi per questo tipo di ascite è sfavorevole.

Cause dell'ascite

Secondo le statistiche, le principali cause di ascite addominale sono:

• malattia del fegato (70%);
• malattie oncologiche (10%);
• insufficienza cardiaca (5%).

Inoltre, l'ascite può essere accompagnata dalle seguenti malattie:

• nefropatia;
• lesioni tubercolari del peritoneo;
• malattie ginecologiche;
• disturbi endocrini;
• reumatismi, artrite reumatoide;
• lupus eritematoso;
• diabete mellito di tipo 2;
• uremia;
• malattie dell'apparato digerente;
• peritonite di eziologia non infettiva;
• interruzione del deflusso della linfa dalla cavità addominale.

Oltre a queste malattie, i seguenti fattori possono contribuire alla comparsa dell’ascite:

• abuso di alcol che porta a cirrosi epatica;
• iniezioni di farmaci;
• trasfusione di sangue;
• obesità;
• colesterolo alto;
• tatuaggio;
• che vivono in una regione caratterizzata da casi di epatite virale.

In tutti i casi, la comparsa dell'ascite si basa su una complessa combinazione di disturbi delle funzioni vitali del corpo, che portano all'accumulo di liquido nella cavità addominale.

Segni di patologia

Uno dei principali segni esterni dell'ascite addominale è l'aumento delle dimensioni dell'addome. Quando il paziente è in piedi, può pendere a forma di grembiule e, quando è sdraiato, può formare la cosiddetta pancia di rana. L'ombelico può sporgere e sulla pelle possono apparire smagliature. Con l'ipertensione portale, causata dall'aumento della pressione nella vena porta del fegato, appare un modello venoso sulla parete addominale anteriore. Questo disegno è solitamente chiamato “testa di Medusa” per la sua lontana somiglianza con la mitologica Gorgone Medusa, sulla cui testa al posto dei capelli c'erano serpenti che si contorcevano.

Dolore e sensazione di pienezza compaiono nell'addome. Una persona ha difficoltà a piegare il proprio corpo. Le manifestazioni esterne comprendono anche gonfiore delle gambe, delle braccia, del viso e cianosi della pelle. Il paziente sviluppa insufficienza respiratoria e tachicardia. Possono verificarsi stitichezza, nausea, eruttazione e perdita di appetito.

Utilizzando studi di laboratorio e strumentali, il medico conferma la diagnosi e stabilisce la causa dell'ascite. A questo scopo vengono eseguiti ecografia, risonanza magnetica, laparocentesi diagnostica ed esami di laboratorio. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono rilevati la presenza di liquido libero nella cavità addominale e il suo volume, l'ingrossamento del fegato e della milza, l'espansione della vena cava e della vena porta, la rottura della struttura dei reni, la presenza di tumori e metastasi.

La risonanza magnetica consente di esaminare un particolare tessuto strato per strato, rilevare anche una piccola quantità di liquido ascitico e diagnosticare la malattia di base che ha causato l'ascite.

Inoltre, il medico conduce uno studio utilizzando la palpazione e le percussioni. La palpazione aiuta a identificare i segni che indicano un danno a un organo specifico (fegato o milza). La percussione viene utilizzata direttamente per identificare l'ascite. La sua essenza sta nel toccare la cavità addominale del paziente e nell’analizzare i suoni delle percussioni. In caso di ascite grave, ad esempio, si rileva un suono sordo di percussione su tutta la superficie dell'addome.

Gli esami del sangue di laboratorio mostrano una diminuzione della concentrazione dei globuli rossi, un aumento del numero dei leucociti e della VES ed eventualmente un aumento della concentrazione della bilirubina (in caso di cirrosi epatica) e delle proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. Un test delle urine per l'ascite nella fase iniziale può mostrare una quantità maggiore di urina di densità inferiore, poiché l'ascite provoca anomalie nel funzionamento del sistema urinario. Nella fase terminale, la densità dell'urina può essere normale, ma la sua quantità totale è significativamente ridotta.

Principi di terapia

I principi generali del trattamento dell'ascite riguardano principalmente il trattamento della malattia di base. Il trattamento stesso dell'ascite ha lo scopo di rimuovere il liquido dalla cavità addominale e prevenire le ricadute.

I pazienti con ascite di primo grado non necessitano di trattamento farmacologico o di dieta priva di sale.

Ai pazienti con ascite di secondo grado viene prescritta una dieta a basso contenuto di sodio e una terapia diuretica. Dovrebbe essere effettuato monitorando costantemente le condizioni del paziente, compreso il contenuto di elettroliti nel siero del sangue.

I pazienti con la malattia di terzo grado vengono sottoposti alla rimozione del liquido dalla cavità addominale e successivamente alla terapia diuretica in combinazione con una dieta priva di sale.

Prognosi del trattamento

L'ascite di solito indica gravi disturbi nel funzionamento degli organi colpiti, ma tuttavia non è di per sé una complicanza fatale. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente il liquido ascitico dalla cavità addominale e ripristinare le funzioni dell'organo interessato. In alcuni casi, ad esempio nel cancro, l'ascite può progredire rapidamente, causando complicazioni e persino la morte del paziente. Ciò è spiegato dal fatto che il decorso dell'ascite è fortemente influenzato dalla malattia di base, che può causare gravi danni al fegato, ai reni, al cuore e ad altri organi.

Anche altri fattori influenzano la prognosi:

• Grado di ascite. L’ascite transitoria (primo grado) non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. In questo caso, tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento della malattia di base.
• Orario di inizio del trattamento. Se l'ascite viene rilevata in uno stadio in cui gli organi vitali non sono ancora distrutti o le loro funzioni sono solo leggermente compromesse, l'eliminazione della malattia di base può portare anche alla completa guarigione del paziente.

Le statistiche di sopravvivenza per l’ascite sono influenzate anche dal tipo e dalla gravità della malattia di base. Con la cirrosi epatica compensata, il 50% dei pazienti è in grado di vivere da 7 a 10 anni e con la cirrosi epatica scompensata il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 20%.

Nel cancro, l'ascite di solito compare negli stadi avanzati e il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 50% con un trattamento tempestivo. L'aspettativa di vita media per questi pazienti è di 1-2 anni.

Se trattata in modo errato, l’ascite può causare gravi complicazioni che peggiorano la prognosi:

• sanguinamento;
• peritonite;
• edema cerebrale;
• disfunzione cardiaca;
• grave insufficienza respiratoria.

Le recidive di ascite possono verificarsi anche come effetti collaterali di un trattamento improprio. La recidiva è molto pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi l'ascite che non può essere curata è fatale.

Trattamento conservativo dell'ascite addominale

Il trattamento conservativo o sintomatico dell'ascite viene utilizzato nei casi in cui l'ascite addominale è in una fase iniziale di sviluppo o come terapia palliativa in oncologia e l'uso di altri metodi è inappropriato.

In tutti i casi, l’obiettivo principale del trattamento è rimuovere il liquido ascitico e mantenere le condizioni del paziente a un certo livello. Per fare ciò, è necessario ridurre la quantità di sodio che entra nel corpo e aumentarne l'escrezione nelle urine.

Risultati positivi si possono ottenere solo con un approccio integrato, seguendo una dieta, monitorando le variazioni di peso e assumendo diuretici.

Principale principi dietetici per l'ascite quanto segue:

• Sale minimo. Il suo consumo eccessivo porta allo sviluppo di edema e, di conseguenza, di ascite. Si consiglia ai pazienti di limitare il più possibile l'assunzione di cibi salati.
• Liquido minimo. Per l'ascite moderata o grave, la norma non dovrebbe essere superiore a 500-1000 ml di liquido puro al giorno.
• Grasso minimo. Il consumo di cibo con grandi quantità di grassi porta allo sviluppo della pancreatite.
• Quantità sufficiente di proteine ​​nella dieta.È la carenza di proteine ​​che può portare all'edema.

Sono vietati carne e pesce grassi, cibi fritti, cibi affumicati, sale, alcol, tè, caffè e spezie.

Quando si tratta l'ascite, è necessario controllare la dinamica del peso. Quando inizi una dieta priva di sale, ti pesi ogni giorno per una settimana. Se il paziente ha perso più di 2 kg, i diuretici non gli vengono prescritti. Se la perdita di peso è inferiore a 2 kg nella settimana successiva, si inizia la terapia farmacologica.

I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo e facilitano il trasferimento di alcuni liquidi dalla cavità addominale al flusso sanguigno. Le manifestazioni cliniche dell'ascite sono significativamente ridotte. I principali farmaci utilizzati in terapia sono la furosemide, il mannitolo e lo spironolattone. In regime ambulatoriale, la furosemide viene prescritta per via endovenosa, non più di 20 mg una volta ogni due giorni. Rimuove il fluido dal letto vascolare attraverso i reni. Lo svantaggio principale della furosemide è l'eccessiva escrezione di potassio dall'organismo.

Il mannitolo viene utilizzato insieme alla furosemide, poiché i loro effetti sono combinati. Il mannitolo rimuove il fluido dallo spazio intercellulare nel letto vascolare. Prescritto 200 mg per via endovenosa. Tuttavia, non è raccomandato per l’uso in ambito ambulatoriale.

Anche lo spironolattone è un diuretico, ma può prevenire un’eccessiva escrezione di potassio.

Inoltre vengono prescritti farmaci che rinforzano le pareti vascolari (vitamine, diosmina), agenti che agiscono sul sistema sanguigno (gelatinolo, reopoliglyukin), albumina e antibiotici.

Procedure chirurgiche

L'intervento chirurgico per l'ascite è indicato nei casi in cui l'accumulo di liquidi non può essere eliminato con un trattamento conservativo.

Laparocentesi terapeutica con l'ascite (puntura della parete addominale anteriore) è in grado di rimuovere grandi volumi di liquido - da 6 a 10 litri alla volta. La procedura viene eseguita in anestesia locale con svuotamento preliminare della vescica. Il paziente assume una posizione semi-seduta o sdraiata. La puntura viene effettuata lungo la linea mediana dell'addome tra l'ombelico e l'osso pubico. Viene utilizzato un bisturi per praticare un'incisione cutanea attraverso la quale uno strumento speciale, un trequarti, viene inserito nella cavità addominale. Attraverso di esso, il liquido viene rimosso nel volume richiesto. Dopo la procedura, la ferita viene suturata. La laparocentesi per l'ascite può essere eseguita solo in ambito ospedaliero, poiché è necessario rispettare gli standard antisettici e la padronanza della tecnica chirurgica. Per semplificare la procedura per quei pazienti che necessitano periodicamente di laparocentesi, questa viene eseguita attraverso una porta peritoneale permanente.

Un'altra procedura chirurgica efficace è omentoepatofrenopessi . Consiste nel suturare l'omento su aree pretrattate della superficie del diaframma e del fegato. A causa del contatto tra il fegato e l'omento, diventa possibile che il liquido ascitico venga assorbito dai tessuti vicini. Inoltre, si riduce la pressione nel sistema venoso e il rilascio di liquidi nella cavità addominale attraverso le pareti dei vasi sanguigni.

TIPS - shunt portosistemico intraepatico transgiugulare - consente la decompressione del sistema portale e l'eliminazione della sindrome ascitica. Tipicamente, la TIPS viene eseguita per l'ascite refrattaria che non è suscettibile alla terapia farmacologica. Nella procedura TIPS, un filo guida viene inserito nella vena giugulare prima di entrare nella vena epatica. Quindi uno speciale catetere viene fatto passare attraverso una guida nel fegato stesso. Utilizzando un ago lungo e ricurvo, viene posizionato uno stent nella vena porta, creando un canale tra la vena porta e le vene epatiche. Il sangue viene inviato alla vena epatica con pressione ridotta, il che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale. Dopo la TIPS, i pazienti con ascite refrattaria sperimentano una diminuzione del volume dei liquidi nel 58% dei casi.

Nonostante il fatto che l'ascite e le malattie che la causano siano piuttosto gravi e difficili da trattare, una terapia complessa e tempestiva può aumentare significativamente le possibilità di recupero o migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili. L'ascite deve essere trattata solo sotto la supervisione di un medico, poiché la complessità della malattia di base raramente consente metodi casalinghi o popolari. Ciò è particolarmente vero per l'ascite causata dall'oncologia.

Interrompono la funzione non solo dell'organo in cui si sviluppano le cellule tumorali. Con lesioni maligne, nella maggior parte dei casi si verificano complicazioni che complicano significativamente il decorso della malattia.

Anche l'ascite appartiene al gruppo di queste complicanze. Con questo termine ci si riferisce all'accumulo di liquidi in eccesso nella cavità addominale; con questo disturbo l'addome può aumentare di dimensioni più volte.

Che tipo di malattia è questa?

Se una persona ha il cancro, la probabilità di sviluppare ascite raggiunge il 10%. L'accumulo di liquidi non si verifica in tutte le lesioni maligne.

Molto spesso, l'ascite accompagna:

1. Tumori maligni e.

Con il cancro ovarico, la probabilità di formazione di ascite raggiunge il 40% e nel 50% dei casi di questo cancro le donne muoiono di ascite.

L'accumulo di un grande volume di liquido nella cavità addominale porta ad un aumento della pressione intra-addominale, che provoca uno spostamento del diaframma nella cavità toracica. Un tale disturbo patologico dell'anatomia degli organi interni limita la funzione respiratoria dei polmoni e influisce negativamente sul funzionamento del cuore e della circolazione sanguigna.

Il liquido accumulato spinge da parte gli organi del peritoneo e quindi non cambia in meglio il loro funzionamento. L’ascite massiccia e a lungo termine che non può essere eliminata causa la perdita di grandi quantità di proteine.

In connessione con tutti i cambiamenti che si verificano, l'ascite causa molte complicazioni: insufficienza respiratoria, disturbi metabolici. Tutte queste patologie peggiorano significativamente il decorso della malattia di base.

Cause

Una piccola quantità di fluido circolante è costantemente presente nella cavità addominale di una persona sana.

Questo fluido impedisce agli organi interni di aderire tra loro e consente alle anse intestinali di muoversi liberamente, senza attriti.

Qui viene assorbito l'essudato prodotto nel peritoneo, cioè il corpo stesso controlla il processo di produzione del fluido.

In alcune malattie, tra cui l'oncologia, le funzioni di riassorbimento, secretoria e barriera degli strati peritoneali vengono interrotte e quindi viene prodotto troppo liquido o non viene completamente riassorbito.

Ciò porta al riempimento dello spazio libero della cavità addominale con una quantità sempre crescente di essudato, nei casi più gravi il suo volume raggiunge i 25 litri.

Nelle malattie oncologiche sopra menzionate, a causa della vicinanza degli organi, le cellule tumorali possono penetrare nel peritoneo e depositarsi sui suoi strati viscerali e parietali. Lo sviluppo di cellule tumorali interrompe la funzione di riassorbimento del peritoneo, i vasi linfatici non riescono a far fronte completamente al loro compito e il fluido prodotto inizia ad accumularsi.

Così si forma gradualmente l'ascite; il danno agli strati peritoneali da parte di cellule maligne ne provoca lo sviluppo.

Come già accennato, la ragione principale del danno al peritoneo nel cancro è il suo stretto contatto con quegli organi in cui si formano neoplasie maligne.

Ma oltre a questo, le cause dell'ascite in oncologia includono anche:

• Aderenza stretta delle pieghe addominali tra loro. Ciò garantisce la rapida cattura dei tessuti vicini da parte delle cellule tumorali.
• Nel peritoneo vi è un'abbondanza di vasi sanguigni e linfatici, che non fa altro che aumentare e accelerare il trasferimento delle cellule tumorali.
• Introduzione di cellule atipiche nel peritoneo durante l'intervento chirurgico.
• Crescita di un tumore maligno attraverso le pareti del peritoneo.

Un ciclo di chemioterapia può innescare lo sviluppo dell'ascite; nelle fasi finali, spesso si verifica un accumulo di liquidi per un motivo.

Quando il fegato è danneggiato da metastasi o da cancro primario di questo organo, la ragione dell'accumulo di liquido risiede altrove: il sistema venoso dell'organo viene compresso e il deflusso naturale dall'intestino viene interrotto. Questo tipo di ascite, di regola, si forma rapidamente ed è difficile.

Sintomi della malattia

La formazione di ascite addominale nella maggior parte dei pazienti affetti da cancro avviene gradualmente, nell'arco di diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, i primi segni di questa formidabile complicazione rimangono incustoditi.

Clinicamente, l'ascite comincia a manifestarsi dopo che una quantità sufficientemente grande di liquido si è accumulata nella cavità addominale; questa complicazione si manifesta:

• Sensazione di pienezza allo stomaco.
• Dolori addominali di diversa natura e durata.
• Eruttazione e bruciore di stomaco.
• Nausea.

Puoi prestare attenzione visivamente alla pancia che aumenta gradualmente; in posizione verticale pende e in posizione orizzontale si allarga ai lati. Lo stiramento della pelle della parete addominale consente di vedere la rete di vasi sanguigni e l'ombelico sporgente.

La pressione sul torace provoca mancanza di respiro e funzionalità cardiaca irregolare. Con l'ascite, è difficile per una persona chinarsi, allacciarsi le scarpe o indossare i pantaloni.

Foto di ascite addominale in un uomo

Tuttavia, con l'ascite, che si presenta come una complicazione di una lesione maligna, i sintomi che si verificano con la lesione primaria vengono alla ribalta nelle persone. E il più delle volte, questo è ciò che porta al fatto che l'ascite oncologica viene rilevata anche con un grande accumulo di liquido.

Ascite nel cancro ovarico e sue cause

In caso di cancro ovarico, le conseguenze più gravi sono causate dall’ascite. La morte per accumulo di liquidi nella cavità addominale avviene nel 50-60% dei casi.

Lo sviluppo dell'ascite nel cancro ovarico si verifica nei casi avanzati, cioè quando le metastasi si diffondono nella cavità addominale e nel fegato.

Il liquido accumulato, a sua volta, aumenta le dimensioni del tumore ovarico e ciò può provocare la sua rottura e il rilascio di essudato nella cavità addominale. L'ascite, che si forma come complicanza del cancro ovarico, porta al gonfiore del basso addome e dell'area genitale. Il gonfiore si estende anche alle gambe.

L'accumulo di liquidi all'inizio non provoca cambiamenti pronunciati nel benessere, ma poi può comparire un forte dolore, percepito dal paziente come un attacco di appendicite. Lo sviluppo di ascite nel cancro ovarico non dovrebbe essere ignorato; quanto prima si inizia il trattamento, tanto maggiori sono le possibilità di un esito favorevole di questa complicanza.

Conseguenze

L'ascite in oncologia è di per sé pericolosa, ma può inoltre causare altre complicazioni, tra cui:

• Sviluppo spontaneo di peritonite batterica.
• Insufficienza respiratoria.
• Idrotorace.
• Blocco intestinale.
• e il suo pizzicamento.
• Prolasso rettale.
• Sindrome epatorenale.

Tutte queste complicazioni devono essere trattate il prima possibile, altrimenti complicano notevolmente il benessere di una persona e possono portare alla sua morte.

Diagnostica

I pazienti affetti da cancro dovrebbero sempre essere monitorati da un medico e l'oncologo, a seconda della posizione del tumore, dovrebbe già ipotizzare la probabilità di complicanze.

L'ascite può essere sospettata sulla base di segni esterni e reclami del paziente; la palpazione e la percussione dell'addome non hanno poca importanza.

È obbligatorio assegnare metodi strumentali:

• Ultrasuoni. Oltre al fluido, questo studio può rivelare la presenza di tumori, la loro posizione e cambiamenti nella struttura degli organi interni.
• Tomografia. Questo metodo è necessario per determinare la quantità di liquido e la sua posizione nella cavità addominale.
• Laparocentesi. Dopo l'anestesia, la parete addominale viene perforata appena sotto l'ombelico e il liquido viene pompato fuori. La procedura è prescritta per scopi terapeutici e diagnostici. Parte dell'essudato viene inviata all'analisi, dove viene determinata la presenza di albumina, glucosio, tipi di elementi cellulari e microflora patogena.

Fasi

A seconda della quantità di essudato accumulato, si distinguono tre stadi dell'ascite:

• Transitorio ascite: liquido nella cavità addominale non più di 400 ml. In questa fase potrebbe esserci solo gonfiore.
• Moderare l'ascite viene diagnosticata quando nella cavità addominale non sono presenti più di 5 litri di essudato. In questa fase, la complicazione si manifesta con sintomi clinici sotto forma di interruzione degli organi digestivi e mancanza di respiro. Se l'ascite non viene trattata, possono svilupparsi peritonite, insufficienza respiratoria e cardiaca.
• Teso o resistente l'ascite è caratterizzata dall'accumulo fino a 20 litri di liquido. Le condizioni del paziente sono gravi, il funzionamento degli organi vitali è significativamente compromesso.

Come trattare l'ascite addominale in oncologia?

L'ascite addominale, che si sviluppa come complicanza del cancro, dovrebbe essere trattata insieme alla malattia di base.

È anche importante iniziare ad eliminare il liquido in eccesso nelle prime due settimane dalla sua formazione, poiché ritardare la terapia porta allo sviluppo di numerose complicazioni. Il liquido in eccesso può essere rimosso mediante puntura e pompaggio - laparocentesi, assumendo diuretici.

Seguire una dieta speciale aiuterà a ridurre la pressione intra-addominale e a ridurre la probabilità di un'ulteriore produzione di essudato eccessivo.

Efficace solo se viene provocata l'ascite. Per il cancro dello stomaco e dell'ovaio, l'uso della chemioterapia non produce un risultato positivo significativo.

Laparocentesi

La laparocentesi della cavità addominale per l'ascite è una puntura della parete peritoneale con uno strumento speciale e la raccolta di liquido per l'analisi o il pompaggio.

Di solito, in caso di cancro, viene prescritta la laparocentesi se non si riscontra alcun effetto dall'uso di diuretici; un'altra indicazione è l'ascite tesa.

L’intervento si svolge in più fasi in anestesia locale:

• Il paziente è in posizione seduta, il chirurgo tratta il sito previsto per la puntura con un antisettico e poi con un anestetico.
• Innanzitutto, dopo l'iniezione di un anestetico, viene praticata un'incisione nella parete addominale e nei muscoli. Si fa passare lungo la linea bianca dell'addome, scendendo dall'ombelico di 2-3 cm.
• La puntura finale viene eseguita con movimenti rotatori utilizzando un trequarti. Al trequarti è collegato un tubo flessibile attraverso il quale verrà scaricato il liquido.
• Se la puntura viene eseguita correttamente, verrà rilasciato un getto teso di liquido.
• Il liquido in eccesso viene pompato molto lentamente, è necessario monitorare costantemente le condizioni del paziente. Man mano che il liquido viene rimosso, l'infermiera deve stringere l'addome con un lenzuolo o un asciugamano, ciò è necessario affinché la pressione nella cavità addominale diminuisca lentamente.
• Dopo l'evacuazione dell'essudato, sulla ferita viene applicata una benda sterile.

La laparocentesi consente di rimuovere fino a 10 litri di liquido alla volta. Ma in questo caso, si consiglia al paziente di somministrare albumina e altri farmaci per ridurre la probabilità di sviluppare insufficienza renale.

Se necessario, è possibile installare cateteri temporanei nel peritoneo per drenare il liquido accumulato. L'installazione di cateteri migliora notevolmente il benessere dei malati di cancro, ma minaccia un calo della pressione sanguigna e la formazione di aderenze.

La laparocentesi potrebbe non essere sempre eseguita. Le controindicazioni per la puntura includono:

• organi addominali.
• Grave flatulenza.
• Il periodo di recupero dopo un'ernia ventrale operata.

La laparocentesi viene eseguita in regime ambulatoriale. Dopo la procedura e se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, può essere rimandato a casa.

Diuretici

Tra i diuretici, ai pazienti oncologici con ascite in via di sviluppo vengono prescritti Diacarb, Furosemide o Veroshpiron per un lungo ciclo.

È anche possibile una combinazione di due diuretici ed è necessario berli, anche se all'inizio del trattamento non si nota alcun effetto diuretico visibile.

Quando si usano i diuretici, è necessario assumere farmaci contenenti potassio, altrimenti si può provocare lo sviluppo di disturbi nel metabolismo dell'acqua-elettroliti.

Cibo dietetico

Una nutrizione adeguatamente organizzata per l'ascite addominale aiuterà a ridurre l'accumulo di liquidi.

È necessario ridurre al minimo l'aggiunta di sale da cucina ai piatti e limitare l'assunzione di liquidi. Ma vale la pena considerare che il corpo non può vivere senza sale.

È utile introdurre nella propria dieta alimenti ricchi di potassio:

• Spinaci.
• Carota.
• Patate al forno.
• Piselli freschi.
• Albicocche secche.
• Uvetta.
• Pompelmo.
• Asparago.
• Fiocchi d'avena.

La dieta deve essere concepita in modo tale da rispettare le restrizioni relative alla malattia di base.

Quanto vivono i pazienti?

Lo sviluppo dell'ascite non solo peggiora gravemente il benessere del malato di cancro, ma aggrava anche il decorso della malattia di base.

Il tasso di sopravvivenza a due anni dei pazienti affetti da idropisia è solo del 50% e questo è soggetto al trattamento tempestivo della complicanza. La prognosi per il decorso dell'ascite è peggiorata dall'età avanzata del paziente, dalla presenza di un gran numero, dalla tendenza all'ipotensione e dall'insufficienza renale.

Video sull'ascite addominale:

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L'ascite si verifica sia nelle malattie del peritoneo stesso che nelle malattie di altri organi e sistemi. Le sue cause più comuni (Appendice IV-2) sono la cirrosi epatica, le metastasi di tumori maligni nel peritoneo, l'insufficienza cardiaca e la peritonite tubercolare. Del numero totale di ascite, la cui origine non è chiara, la cirrosi rappresenta il 60-65% e i tumori circa il 30%. L'ascite in altre malattie è rara. L'ascite nelle malattie del cuore, dei reni e del tratto gastrointestinale nella stragrande maggioranza dei casi è solo un'indicazione dello sviluppo di disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico caratteristici di essi. La sua causa di solito sembra ovvia e non richiede ricerche particolari.
In linea di principio, l'ascite può svilupparsi con qualsiasi malattia infiammatoria del peritoneo, ma a causa della transitorietà della maggior parte di queste malattie, si osserva solo ascite pronunciata e prolungata con peritonite tubercolare. Le sue manifestazioni cliniche sono molto diverse. Nella maggior parte dei casi, inizia inosservato. Per lungo tempo, il paziente avverte solo febbre moderata, affaticamento ed emaciazione. Circa la metà dei pazienti lamenta dolori addominali che, di regola, non hanno una localizzazione specifica e non sono molto intensi.
L'ascite è il principale segno oggettivo di questa forma di peritonite tubercolare. Si trova in circa il 75% dei pazienti. La parete addominale appare moderatamente dolente. La protezione muscolare è solitamente assente. Ciò consente la palpazione profonda dell'addome e in circa il 20% dei casi viene rilevato un tumore. Se il tumore è un mesentere infiammato, è immobile.
L'omento infiammato conserva occasionalmente la sua mobilità, ma nella maggior parte dei casi è fuso con altri organi della cavità addominale. Circa 1/3 Nei pazienti si palpa un fegato ingrossato. In alcuni casi si riscontrano linfonodi ingrossati. I test della tubercolina sono positivi in ​​alcuni casi e negativi in ​​altri. I cambiamenti del sangue non sono costanti. Il numero di leucociti nel sangue nel 70-90% dei pazienti rimane normale. Talvolta si nota anemia.
La non specificità delle manifestazioni cliniche della peritonite tubercolare complica significativamente la sua diagnosi. La possibilità di peritonite tubercolare dovrebbe essere ipotizzata in ogni caso di ascite isolata che si verifica in combinazione con febbre, dolore addominale sordo e scarsamente localizzato ed emaciazione. Grande importanza dovrebbe essere attribuita anche all’età del paziente. La peritonite tubercolare colpisce solitamente i giovani. Segni di danno da tubercolosi ad altri organi rafforzano significativamente l'ipotesi di peritonite tubercolare, sebbene, naturalmente, non possano essere considerati come una prova.
Talvolta è possibile ottenere un aiuto diagnostico significativo esaminando il liquido ascitico. Nell'85-100% dei casi risulta essere un essudato ad alto contenuto di leucociti, di cui oltre l'80% sono cellule mononucleate. Una coltura di bacillo tubercolare può essere ottenuta in non più del 40-80% dei casi.
I dati della laparoscopia possono fornire un grande aiuto diagnostico, soprattutto se combinati con una biopsia mirata. Sfortunatamente, la peritonite tubercolare si manifesta spesso con la formazione di un gran numero di aderenze nella cavità addominale, che possono complicare l'esame o renderlo impossibile. Pertanto, attualmente, l'uso di tutti i metodi di cui sopra consente di diagnosticare la peritonite tubercolare in circa l'80-85% dei pazienti. In altri casi, i risultati dei metodi elencati danno motivo, con maggiore o minore probabilità, di formulare solo una diagnosi presuntiva. La diagnosi definitiva della malattia nel 15-20% dei casi può essere fatta solo dopo una laparotomia di prova, che consente di risolvere contemporaneamente la questione della natura del tumore spesso palpabile nella cavità addominale.
Il sintomo principale è l'ascite isolata e in aumento incontrollabile mesotelioma- un raro tumore derivante dagli elementi epiteliali e mesenchimali del peritoneo. L'aumento dell'ascite è accompagnato da dolore addominale, vomito ripetuto, perdita di appetito e perdita di peso. La malattia inizia dopo i 40 anni. Uomini e donne sono ugualmente rachitici. Il tumore non metastatizza quasi mai. La diagnosi può essere fatta solo sulla base dei risultati della laparotomia o della laparoscopia.
Le infezioni batteriche e fungine del peritoneo si presentano solitamente con il quadro clinico di un addome acuto. La laparotomia in questi casi viene solitamente eseguita prima dello sviluppo dell'ascite.

Metastasi di un tumore maligno al peritoneo sono la causa più comune di ascite tra le malattie peritoneali. Il tumore primario si trova solitamente nello stomaco, nell'intestino, nel pancreas, nel fegato, nelle ovaie e nell'utero. Le metastasi possono comparire molti anni dopo la rimozione del tumore primario. Il liquido sieroso o emorragico si accumula gradualmente nella cavità addominale, nella quale talvolta si trovano cellule tumorali. Come nella peritonite tubercolare, il fluido in alcuni casi risulta essere essudato, in altri - trasudato. Il sedimento contiene molti globuli rossi, linfociti, neutrofili e cellule endoteliali.
La condizione generale dei pazienti per la prima volta dopo la comparsa dell'ascite non cambia notevolmente. La temperatura corporea rimane normale. Successivamente compaiono ipoproteinemia e cachessia. Si osserva spesso un leggero gonfiore delle gambe. La morte avviene per esaurimento o per ulteriori complicazioni: ileo, perforazione, infezioni, tromboflebiti.
Quando si conosce la localizzazione del tumore primario, la causa dell’ascite sembra ovvia. Le difficoltà diagnostiche sorgono solo nei casi di ascite isolata, poiché può essere una conseguenza della contaminazione del peritoneo con un tumore maligno, o una conseguenza della peritonite tubercolare, del mesotelioma, della cirrosi epatica e di molte altre malattie. La laparoscopia consente di rilevare sulla superficie del peritoneo e dell'omento eruzioni cutanee simili a miglio, simili alle eruzioni cutanee nella tubercolosi peritoneale, o vere e proprie metastasi di un tumore canceroso.
Man mano che i noduli cancerosi crescono, l'omento interessato diventa a grana grossa, si raggrinzisce e si trova sotto la grande curvatura dello stomaco, dove può essere palpato come una formazione simile a un tumore. Tuttavia, l'esame a raggi X non rileva un tumore allo stomaco e solo la laparoscopia o laparotomia possono determinare la vera posizione dei singoli organi addominali.
L'ascite è la sindrome dominante dello pseudomixoma peritonei, che si osserva più spesso con una cisti benigna dell'appendice e con cistoadenoma o cistoadenocarcinoma dell'ovaio. Si riscontra molto meno frequentemente in altri tumori: fibroma ovarico, teratoma ovarico, carcinomi dell'utero, coledoco, uraco, adenocarcinoma mucoso del colon, cisti mucosa onfalomesenterica dell'ombelico.
La malattia inizia con un graduale ingrossamento dell'addome, accompagnato da una perdita di peso. Il liquido ascitico a volte non differisce per composizione e aspetto dagli essudati di altra origine, a volte è una massa gelatinosa che è difficile o addirittura non viene espulsa (come osservato nel nostro caso) attraverso l'apertura del trequarti. La diagnosi può essere fatta solo dopo la laparotomia. Come altri tumori, lo pseudomixoma peritonei si manifesta principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni.
Ipertensione portale. Il termine “ipertensione portale” viene utilizzato per riferirsi a una serie di sintomi che si verificano quando il flusso sanguigno nel sistema portale è ostruito. I principali segni di ipertensione portale sono l'ipertensione nella vena porta, la splenomegalia, le vene varicose dell'esofago, dello stomaco e della parete addominale, il sanguinamento gastrointestinale, l'ascite. Ai fini della diagnosi differenziale, sembra più conveniente la divisione dell'ipertensione portale in tre tipi proposta da M.D. Patsiora (1974), che utilizziamo con semplificazioni.
Trombosi della vena epatica isolata e in combinazione con trombosi o stenosi della vena cava inferiore. La trombosi con chiusura del lume di parte o della maggior parte delle vene epatiche si verifica sia come malattia isolata che in combinazione con la trombosi della vena cava inferiore. In quest'ultimo caso si forma un trombo nel lume della vena cava inferiore e si diffonde nelle vene epatiche.
La trombosi della vena epatica è molto spesso una delle complicanze del cancro primario del fegato, dell'ipernefroma, della policitemia, della tromboflebite diffusa e dell'uso orale a lungo termine di contraccettivi estrogenici. Il modello sperimentale della malattia viene riprodotto mediante la somministrazione di monocrotalina, che si trova in piante ampiamente distribuite in tutto il mondo.
La forma acuta della malattia si presenta come una delle complicanze della policitemia, del cancro al fegato e della tromboflebite. Un paziente che soffre di queste malattie da molto tempo sviluppa improvvisamente dolori addominali e vomito. Un esame obiettivo rivela un fegato ingrossato, ascite e spesso un leggero ittero della pelle. Se tutte o la maggior parte delle vene vengono bloccate, la malattia termina con la morte per coma epatico.
Nei casi meno acuti si osservano solo ingrossamento del fegato, dolore addominale causato dallo stiramento della capsula glissoniana e formazione di ascite. Nel corso del tempo, con l’aumento dell’ipertensione portale, le vene dell’esofago e dello stomaco si dilatano e la milza si ingrandisce. La comparsa di edema agli arti inferiori e la rete di vene safene dilatate dell'addome indicano una concomitante trombosi della vena cava inferiore. Dopo la paracentesi, l'ascite si accumula gradualmente, il fegato e la milza rimangono ingrossati, la loro consistenza diventa dura nel tempo e il bordo cessa di essere doloroso.
La biopsia di aspirazione nel periodo acuto della malattia rivela un aumento dell'afflusso di sangue al fegato con dilatazione dei sinusoidi, necrosi delle cellule epatiche attorno alla vena lobulare, cioè un quadro di fegato moscato acuto, caratteristico dell'insufficienza cardiaca, peritonite costrittiva. La vena cava inferiore, alla cavagrafia, risulta essere liberamente percorribile. L'epatografia percutanea con iniezione di un mezzo di contrasto nel fegato rivela il blocco delle vene epatiche, ma questo metodo non è ampiamente utilizzato in clinica. Le scansioni epatiche di solito rivelano aree ischemiche corrispondenti alla regione dei rami bloccati delle vene epatiche.
Il quadro clinico della malattia ricorda per molti versi il quadro dell'insufficienza ventricolare destra, della pericardite compressiva, della cirrosi epatica, della trombosi della vena porta e dei suoi rami, della trombosi della vena cava inferiore. La diagnosi differenziale tra trombosi venosa epatica e insufficienza ventricolare destra acuta non è difficile. Entrambe le malattie iniziano con dolore acuto nell'ipocondrio destro, al quale si aggiungono presto ingrossamento del fegato, lieve ittero e moderata ascite. Sebbene la malattia in entrambi i casi inizi in modo acuto, l'insufficienza ventricolare destra è sempre una complicazione di una malattia cardiaca esistente da tempo, il più delle volte stenosi mitralica, cardiosclerosi. Si verifica dopo un'attività fisica intensa o sotto l'influenza di complicazioni acute, ad esempio un attacco di fibrillazione atriale, embolia polmonare. Gli studi elettrocardiografici e radiografici rivelano sempre segni di malattie cardiache e ipertensione polmonare. Questi segni non vengono rilevati nella trombosi della vena epatica. La trombosi della vena cava inferiore si manifesta in un quadro clinico che differisce dalla trombosi delle vene epatiche in assenza di ascite e in presenza di segni di circolazione collaterale sviluppata tra i bacini della vena cava inferiore e superiore. Le vene safene fortemente dilatate si trovano principalmente sulle superfici laterali dell'addome. Il sangue in queste vene scorre dal basso (dal bacino della vena cava inferiore) verso l'alto (al bacino della vena cava superiore). La pressione nella vena cava inferiore, nelle aree distali rispetto al sito della trombosi, è sempre aumentata e il kavagramma mostra una caratteristica espansione del lume davanti al sito del suo blocco.
La trombosi della vena epatica è talvolta associata alla stenosi o addirittura all'occlusione della vena cava inferiore. Contemporaneamente alla formazione dell'ascite in questi casi, iniziano a svilupparsi anastomosi cavacavali. Differiscono dalle anastomosi portocavali nella cirrosi epatica per la localizzazione e la direzione del flusso sanguigno al loro interno. In tutti i casi di anastomosi cavacavali gravi si deve presumere un danno combinato alle vene epatiche e alla vena cava inferiore. La posizione della stenosi o dell'ostruzione della vena cava inferiore è determinata dai risultati della cavagrafia inferiore e superiore.
Ostruzione o stenosi della vena porta e dei suoi rami. La stenosi e persino l'ostruzione completa della vena porta o dei suoi rami possono essere congenite o svilupparsi dopo la nascita. Le cause più comuni di ostruzione della vena porta nella prima infanzia sono la sepsi ombelicale e la pileflebite. In età avanzata, la pileflebite può essere una complicanza di trauma addominale, osteomielite o appendicite purulenta. Occasionalmente, la trombosi della vena porta si sviluppa in pazienti con cirrosi epatica, come se senza motivo.
Trombosi e restringimento della vena porta si osservano spesso con metastasi di tumori maligni ai linfonodi situati alle porte del fegato. Ciò si osserva con particolare consistenza nell'epatoma primario, nel cancro del pancreas, dello stomaco e del colon. Un meccanismo simile di ipertensione portale si verifica con gli ascessi della porta epatica, con la compressione della vena porta e dei suoi rami da parte dei linfonodi ingrossati, ad esempio con la linfogranulomatosi. La trombosi della vena porta è una delle complicanze tipiche della policitemia.
Il quadro clinico della trombosi della vena porta e dei suoi rami è piuttosto monotono. Consiste in splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco. Nelle fasi successive della malattia compare il sanguinamento gastrico. La malattia è più comune nei bambini e nei giovani. Secondo M.D. Patsiora (1974), il 72% dei pazienti da lei osservati nella clinica chirurgica avevano meno di 30 anni. I pazienti più anziani sono un po’ più frequenti nelle cliniche terapeutiche.
Durante la malattia di base (ad esempio, pileflebite) o qualche tempo dopo la sua fine, il paziente riscontra (di solito per caso) un ingrossamento della milza e spesso pancitopenia. Quanto più lunga è la splenomegalia, tanto più spesso si riscontra una disfunzione del fegato, ad esempio la sua funzione escretoria (Sherlock, 1970). La dimensione del fegato è determinata dalla natura della malattia di base. La splenoportografia consente di stabilire l'altezza della pressione nel sistema venoso portale e valutare lo stato dei circoli collaterali.
Il periodo di splenomegalia è asintomatico in circa il 28% dei casi, e quindi il sanguinamento gastrointestinale è solitamente la prima manifestazione clinica della malattia. Questo sanguinamento, di regola, è abbondante e viene spesso confuso con il sanguinamento da un'ulcera allo stomaco.
La trombosi della vena porta e dei suoi rami viene talvolta confusa con la porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof). Questa insolita convergenza di varie malattie si spiega con lo sviluppo di ipersplenismo con splenomegalia prolungata e la comparsa di sanguinamento nasale e talvolta uterino dovuto alla trombosi dei rami della vena porta.
Le malattie confrontate differiscono maggiormente tra loro in termini di anamnesi, dimensione della milza, condizione delle vene esofagee e natura del sanguinamento. Il sanguinamento con ipertensione portale si verifica periodicamente, è caratterizzato da imponenza e repentinità. Sia prima dell'inizio del sanguinamento che nell'intervallo tra due sanguinamenti, il paziente si sente praticamente sano e non mostra segni di aumento del sanguinamento. La porpora trombocitopenica non causa un sanguinamento gastrointestinale massiccio. Si manifesta con ecchimosi ed emorragie puntiformi della pelle, che persistono sia durante il sangue dal naso che dopo la sua fine.
Una milza ingrossata è un segno costante di ipertensione portale. Durante un sanguinamento abbondante può diminuire, ma rimane aumentato negli intervalli tra due sanguinamenti. La milza nella porpora trombocitopenica è leggermente ingrandita solo durante il periodo di esacerbazione della malattia. La pressione nel sistema portale nella trombosi della vena porta è sempre aumentata, ma nella porpora trombocitopenica rimane sempre normale. Nella porpora trombocitopenica non si verifica mai la dilatazione delle vene dell'esofago; è una delle cause obbligate di sanguinamento gastrointestinale per trombosi dei rami della vena porta. Nell'intervallo tra due sanguinamenti, può essere rilevato mediante esofagoscopia o esame radiografico.
Talvolta l'ascite si sviluppa dopo un sanguinamento in pazienti con ipertensione portale di lunga durata e non compare mai nella porpora trombocitopenica. La presenza di vene safene dilatate sulla parete addominale si verifica nell'ipertensione portale e non si osserva mai nella porpora trombocitopenica. La diagnosi differenziale tra trombosi della vena porta e porpora trombocitopenica può essere fatta al letto del paziente e non abbiamo mai visto la necessità di ricorrere a metodi di ricerca speciali.
Malattie del fegato. L'ipertensione portale è spesso causata da un blocco intraepatico del flusso sanguigno, che può essere presinusoidale o postsinusoidale. L'ipertensione portale presinusoidale è una conseguenza del restringimento congenito dei rami della vena porta. La pressione nelle vene epatiche è normale, mentre la pressione nella vena splenica è aumentata. L'ipertensione portale si sviluppa spesso quando le zone portali sono infiltrate da tessuto mieloide nella leucemia mieloide e nella mielosclerosi. Una spiegazione simile è proposta per l'ipertensione portale nella sarcoidosi e nell'epatite virale (Sherlock, 1970). L'ipertensione portale nella cirrosi epatica è sempre postsinusoidale.
I pazienti con cirrosi epatica di solito consultano un medico a causa dell'ittero o dell'addome ingrossato e della perdita di peso. L'esame rivela un fegato ingrossato. Alcuni pazienti hanno una milza ingrossata. Lo sviluppo dell'ascite è solitamente preceduto da un periodo di dispepsia, durante il quale si notano gonfiore e aumento della formazione di gas nell'intestino. L'edema degli arti inferiori non è pronunciato e appare molto più tardi dell'ascite. Quando si forma l'ascite, il paziente presenta già vene varicose dell'esofago e segni di circolazione collaterale sviluppata nelle vene safene della parete addominale.
La cirrosi epatica nodulare di piccole dimensioni (portale) è molto più comune di altre cirrosi. Di solito inizia gradualmente con anoressia ed emaciazione. L'ascite a volte è il primo segno che costringe il paziente a consultare un medico. A questo punto, la maggior parte dei pazienti ha un fegato ingrossato e 1/2-1/3 dei pazienti ha una milza ingrossata. Il sanguinamento gastrointestinale appare più tardi dell'ascite. A volte la cirrosi epatica si manifesta con ricadute di ittero, dolore nella zona del fegato e febbre prolungata. L'ascite appare in questi casi nelle fasi successive della malattia. La cirrosi biliare primitiva e l'emocromatosi sono complicate dall'ascite solo nelle fasi successive della malattia e la causa della sua comparsa non solleva più dubbi diagnostici.
L'ascite compare spesso negli stadi avanzati del cancro epatico primario, che nella maggior parte dei casi si verifica in connessione con una precedente cirrosi. L'ascite in questi casi di cirrosi tumorale si sviluppa sia a causa del blocco intraepatico del flusso sanguigno caratteristico della cirrosi, sia a causa della compressione o trombosi della vena porta da parte delle metastasi tumorali. In tali casi, è necessario parlare dell'origine combinata (intraepatica ed extraepatica) dell'ipertensione portale.
La trombosi cronica della vena porta (ad esempio nella policitemia), come la cirrosi epatica, talvolta inizia con la sindrome dell'ascite. Il simultaneo ingrossamento del fegato può portare a significative difficoltà diagnostiche, che possono essere superate mediante un'analisi sistematica dei seguenti segni.
La trombosi dei rami della vena porta è spesso complicata da un sanguinamento massiccio, che può verificarsi all'improvviso. L'ascite in questa malattia si sviluppa solo nelle fasi successive. Pertanto, quando si raccoglie l'anamnesi, è importante scoprire non solo le infezioni e le operazioni passate, le lesioni e le complicanze, ma anche l'ordine di comparsa dei singoli segni e sindromi. L'ascite può comparire prima del sanguinamento gastrointestinale nella cirrosi, nella policitemia, ma nella trombosi acuta dei rami della vena porta non appare mai prima del sanguinamento.
Un grande significato diagnostico differenziale dovrebbe essere attribuito anche alle dimensioni della milza. Aumenta significativamente in tutti i casi di trombosi della vena porta, mentre in un certo numero di pazienti con cirrosi epatica le sue dimensioni, secondo la percussione e la palpazione, rimangono invariate. Il fegato con trombosi della vena porta è solitamente di dimensioni normali, mentre con la cirrosi può essere normale, ridotto o ingrossato. La consistenza e il carattere del bordo del fegato nella cirrosi sono spesso alterati, mentre nella trombosi della vena porta rimangono normali.
Le malattie più attendibilmente comparabili possono essere distinte mediante splenoportografia. Con la trombosi della vena porta viene sempre rilevata l'occlusione di uno qualsiasi dei suoi rami o anche di un grosso tronco, mentre con la cirrosi epatica la vena porta e i suoi rami rimangono liberamente percorribili.
La diagnosi differenziale delle sindromi confrontate può essere effettuata anche mediante laparoscopia in combinazione con la biopsia. Il fegato cirrotico è solitamente ridotto di volume, la sua superficie è formata da piccoli noduli che si alternano ad aree di tessuto connettivo. Il bordo del fegato è sempre affilato, la sua consistenza è compattata (Loginov A. S., 1974). Sulla superficie del fegato con cirrosi vengono spesso rilevate aree di periepatite. La superficie del fegato rimane normale in caso di trombosi della vena porta.
Segni di ipertensione portale si verificano sia con la cirrosi epatica che con la trombosi dei rami della vena porta. Consistono nella dilatazione delle vene dello stomaco, della cistifellea, della superficie inferiore del diaframma e dell'apparato legamentoso del fegato.
L'esame istologico dei pezzi di fegato ottenuti durante la laparoscopia o mediante biopsia aspirata in caso di cirrosi epatica rivela cambiamenti caratteristici nella struttura lobulare dell'organo, mentre in caso di trombosi della vena porta la struttura del fegato rimane normale.
La diagnosi differenziale delle sindromi comparate può essere effettuata anche attraverso lo studio scintigrafico con oro colloidale. Le scansioni determinano la dimensione, la forma, l’uniformità dell’afflusso di sangue al fegato e il grado di assorbimento extraepatico dell’oro colloidale. In questa fase della malattia, quando appare l'ascite, il fegato cirrotico è, di regola, ridotto di dimensioni (una parte può essere ridotta e l'altra ingrandita) e la radioattività delle singole parti del fegato non è la stessa . Le scanografie rivelano un ingrossamento della milza e spesso un aumento della radioattività del midollo osseo.
Il fegato con trombosi della vena porta ha dimensioni e forma normali. La sua radioattività nelle singole aree è sempre la stessa. Nonostante la pronunciata splenomegalia, la radioattività della milza nella trombosi della vena porta è sempre significativamente inferiore rispetto alla cirrosi e la radioattività del midollo osseo non viene quasi mai rilevata.
Anche la composizione proteica del siero sanguigno e dei test di funzionalità epatica nelle sindromi confrontate spesso differiscono l'una dall'altra. Una compromissione della funzione escretoria del fegato, una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del contenuto di gamma globuline possono essere rilevati in un paziente con cirrosi, a volte molto prima dello sviluppo dell'ascite. Questi cambiamenti nella trombosi della vena porta si sviluppano solo nelle fasi successive della malattia.
Quando l'ascite nella cirrosi epatica appare contemporaneamente all'ittero e ad una rete sviluppata di collaterali sottocutanei, la sua diagnosi differenziale non è difficile. Sfortunatamente, ciò si verifica solo in alcuni casi di cirrosi. L'ascite nella cirrosi nodulare più comune (portale) compare, di regola, prima dell'ittero e spesso molto prima dello sviluppo delle vene varicose delle vene safene sul torace e sull'addome. Questo tipo di ascite isolata può essere causata anche da altre malattie, molto spesso malattie del cuore e della membrana cardiaca.
Ascite, gonfiore del tessuto sottocutaneo, epatomegalia e colorazione itterica della pelle spesso si verificano con insufficienza ventricolare destra, che in questi casi deve essere distinta dalla cirrosi epatica. Nei casi di grave insufficienza cardiaca con ascite prolungata, si osservano spesso ingrossamento della milza e ipoprotepnemia a causa del ridotto contenuto principalmente di albumina nel sangue. Più grave è l'insufficienza cardiaca, più pronunciati sono i segni di danno epatico e più facile (anche se questo è paradossale) distinguerla dalla cirrosi epatica. Ciò è spiegato dal fatto che anasarca, cianosi, mancanza di respiro, che spesso si trasforma in ortopnea, e altri segni diagnostici caratteristici dell'insufficienza cardiaca nelle sue fasi successive diventano più pronunciati. Nei casi più gravi di insufficienza cardiaca, la cachessia si sviluppa con un'atrofia più o meno uniforme dei muscoli di tutto il corpo senza concomitanti alterazioni dello scheletro osseo. Nei casi di cirrosi epatica grave si osserva un'atrofia predominante dei muscoli toracici con un caratteristico ampliamento dell'angolo epigastrico.
La milza nella cirrosi epatica talvolta si ingrandisce molto prima della comparsa dell'ascite. Nella fase ascitica il suo aumento è determinato in almeno 1/3 dei pazienti. La milza si ingrandisce solo negli stadi avanzati dell'insufficienza cardiaca e solo nei pazienti con ascite di lunga data. Le vene dilatate del lichene si verificano solo nella cirrosi epatica.
I risultati dell'esame del cuore e delle sue parti sono di grande importanza diagnostica differenziale. La natura dei cambiamenti nell'ECG, nei suoni e nei soffi cardiaci, nella pressione sanguigna nelle arterie e nelle vene in alcune malattie è descritta in dettaglio nel capitolo "Insufficienza cardiaca". Se teniamo conto del fatto che l'insufficienza ventricolare destra si verifica sempre con ipertensione polmonare più o meno pronunciata, allora si può formulare una regola: identificare i segni di ipertensione polmonare in un paziente dovrebbe inclinare la diagnosi a favore dell'insufficienza cardiaca e identificare i segni di ipertensione portale in un paziente dovrebbe inclinare la diagnosi a favore della cirrosi epatica. In altre parole, i segni di ipertensione polmonare non si verificano nella cirrosi e i segni di ipertensione portale non si verificano nello scompenso cardiaco. La regola di cui sopra è ugualmente valida per tutti i casi di insufficienza cardiaca lieve e grave, per tutti i casi di cirrosi epatica lieve e per la stragrande maggioranza dei casi di cirrosi epatica grave.

Ascite con pericardite costrittiva(come nella cirrosi epatica) si forma notevolmente prima del gonfiore del tessuto sottocutaneo. Entrambe le malattie si manifestano con ingrossamento del fegato e della milza, entrambe negli stadi avanzati sono complicate da ipoproteinemia, causata principalmente da una diminuzione della concentrazione di albumina. Il cuore non è ingrandito in entrambe le malattie.
La pericardite costrittiva può essere facilmente distinta dalla cirrosi dall'altezza della pressione venosa, dai cambiamenti caratteristici dei suoni cardiaci, dai risultati dell'esame radiografico e dalla gravità dei circoli collaterali. Sfortunatamente, i segni elencati non sono espressi in tutti i casi della malattia.
La pressione venosa nella pericardite costrittiva è sempre fortemente aumentata e la sua altezza spesso supera i 300 mm di acqua. Arte. Nella cirrosi epatica non si verificano mai valori di pressione venosa così elevati. Segni radiologici di calcificazione pericardica possono essere riscontrati solo nella pericardite costrittiva. In ogni caso di pericardite costrittiva, si sente un suono cardiaco aggiuntivo che, unendosi ai toni principali, crea un caratteristico ritmo cardiaco a tre membri.
La fibrillazione atriale si verifica in quasi tutti i casi avanzati di pericardite costrittiva. Il metodo chimografico a raggi X consente di rilevare l'assenza di pulsazione cardiaca o rivela un'ampiezza della pulsazione cardiaca nettamente ridotta. I segni elencati non si verificano nella cirrosi, quindi identificare almeno uno di essi consente di distinguerlo dalla pericardite costrittiva.

Malattie renali. Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo dell'ascite nella malattia renale: ipoproteinemia e insufficienza cardiaca. Nei casi di sindrome nefritica grave, l'ascite è uno dei suoi segni. Insieme all'ascite, questi pazienti presentano anasarca, grandi perdite di proteine ​​nelle urine e nel lume del tratto gastrointestinale. L'ascite nella fase terminale della nefrite cronica appare contemporaneamente ad un ingrossamento del fegato, aumento della pressione venosa, grave mancanza di respiro e altri segni di insufficienza cardiaca.
Una caratteristica distintiva dell'ascite nella sindrome nefrosica è che si sviluppa sempre contemporaneamente o in seguito ad altri segni clinici e di laboratorio di questa sindrome: anasarca, ipoproteinemia, ipercolesterolemia, progeinuria.

Malattie del cuore e del pericardio. I pazienti con pericardite costrittiva a volte consultano un medico per la prima volta a causa di un addome ingrossato. L'esame rivela ascite, a volte isolata, a volte in combinazione con pastosità lievemente espressa delle gambe o delle caviglie. Le ragioni dell'accumulo di ascite significativa con lieve edema del tessuto sottocutaneo e talvolta con completa assenza di edema rimangono sconosciute. Quando si forma l'ascite, il fegato di un paziente con pericardite costrittiva risulta essere ingrossato, duro o addirittura di consistenza molto dura.
La dispnea in questi pazienti è molto moderata e può anche essere completamente assente. I pazienti con pericardite costrittiva lamentano affaticamento piuttosto che mancanza di respiro. Il dolore nell'area del cuore è solitamente assente. Occasionalmente si osserva dolore toracico (solitamente nella regione laterale destra), causato dal coinvolgimento delle membrane pleuriche di destra. L'ascite, come nella cirrosi epatica, la sindrome di Meigs, si verifica spesso in combinazione con l'accumulo di liquidi in una o entrambe le cavità pleuriche.
Il quadro clinico della pericardite costrittiva con ascite, epatomegalia e splenomegalia ricorda spesso il quadro dell'insufficienza cardiaca cronica nelle cardiomiopatie, nella miocardite e il quadro della cirrosi epatica. La cosa più difficile da distinguere tra pericardite costrittiva e insufficienza cardiaca è la cardiomionatia. La sua diagnosi differenziale dalla cirrosi epatica sembra meno difficile e può sempre essere fatta senza ulteriori studi.
L'ascite accompagna sempre una grave insufficienza ventricolare destra, che si manifesta in forma isolata con cuore polmonare, malformazioni congenite della valvola tricuspide, arteria polmonare, tumori (ad esempio mixoma) del cuore destro, metastasi di tumori (ad esempio carcinoide) nel cuore strutture del cuore destro. Va tenuto presente che l'ascite nell'insufficienza cardiaca compare sempre più tardi dell'edema degli arti inferiori e sempre solo in caso di grave insufficienza ventricolare destra. Una volta che si verifica, di solito dura a lungo. Ciò differisce dall'ascite nella nefrite acuta, che a volte può apparire e scomparire entro, ad esempio, 2 settimane. L'ascite può essere l'unica manifestazione di disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico nella cachessia cardiaca. Identificarne la causa in questi casi non è difficile.

Malattie del tratto gastrointestinale. Gravi disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico nelle malattie del tratto gastrointestinale si sviluppano sotto l'influenza di diarrea e ipoproteinemia, che si sviluppa a causa di maggiori perdite proteiche nel tratto gastrointestinale. L'edema nelle malattie del tratto gastrointestinale appare sempre contemporaneamente sia nel tessuto sottocutaneo che nelle cavità sierose.

Edema e ascite nella malattia di Whipple, gastroenterite eosinofila, malattia di Crohn, sprue celiaca si uniscono alla diarrea di lunga durata, rappresentando, per così dire, una complicazione successiva. L'ascite con questo tipo di disturbo del metabolismo idro-elettrolitico non è mai isolata, quindi scoprirne la causa di solito non causa difficoltà.
La linfangectasia intestinale è spesso complicata dal rigonfiamento del tessuto sottocutaneo e dall'ascite chilosa. Nei paesi tropicali, la linfangite mesenterica causata da filarie è particolarmente comune. Nell'Unione Sovietica questa malattia è stata completamente debellata. Esistono ascite chilosa acuta e cronica. L'ascite chilosa acuta è spesso una complicanza di pancreatite e trauma; cronico - svilupparsi a causa della compressione o del blocco dei vasi linfatici da parte di un tumore, ematoma, tessuto cicatriziale, infiammazione dei linfonodi mesenterici.
Le cause di molti casi di ascite chilosa rimangono sconosciute. In questo gruppo rientrano anche le asciti con linfotasie intestinali, che possono essere congenite e probabilmente acquisite. Ascite ed edema in questa malattia si verificano sempre insieme a gravi perdite di proteine ​​nel lume intestinale.

Altre malattie. L'ascite può essere la sindrome clinica dominante e talvolta l'unica del mixedema, di alcune malattie delle ovaie e del pancreas.
In alcuni casi di mixedema, il rigonfiamento dei mucopolisaccaridi è così moderato che è difficile da rilevare utilizzando i metodi di ricerca fisica convenzionali. Anche i disturbi intellettivi in ​​questi casi sono molto lievi. La principale sindrome clinica è l'ascite. Clancy, MacKau (1970) hanno attirato l'attenzione sulla refrattarietà di questa ascite. Anche la prescrizione di dosi elevate di diuretici non è sufficientemente efficace. Il liquido ascitico contiene una grande quantità di proteine ​​(solitamente superiore a 40 g/l), che ha proprietà elettroforetiche simili alle proteine ​​sieriche.

L'ascite solitamente scompare 2-3 settimane dopo la somministrazione di tiroidina.
L'ascite è spesso osservata in combinazione con l'idrotorace nei tumori benigni e in altri tumori ovarici (sindrome di Meigs).
Con particolare coerenza, la sindrome di Meigs viene rilevata nei fibromi e nei cistoadenomi dell'ovaio. Talvolta l’ascite compare nelle donne dopo la prescrizione di clomifene e farmaci simili che stimolano la funzione ovarica. La rimozione chirurgica del tumore o la cessazione della terapia con stimolanti della funzione ovarica si accompagna alla scomparsa dell'ascite.
In alcuni casi di pancreatite si forma ascite. Ciò si verifica più spesso in coloro che soffrono di alcolismo. L'ascite in questi pazienti si sviluppa solitamente dopo un dolore addominale più o meno prolungato e intenso. L'ascite risulta essere piuttosto estesa e refrattaria ai diuretici. Caratteristico è l'alto contenuto di amilasi nel liquido ascitico. L'intervento rivela solitamente un pancreas ingrossato e spesso una cisti, la cui rimozione porta alla scomparsa dell'ascite. A volte l'ascite scompare dopo una singola paracentesi. Il contenuto proteico nel liquido ascitico solitamente non supera i 25 g/l.
Le difficoltà della diagnosi differenziale dell'ascite possono essere significativamente alleviate se, quando si raccoglie l'anamnesi e si valuta il decorso clinico della malattia, si presta attenzione all'ordine di comparsa dell'ascite e dell'edema del tessuto sottocutaneo e alla loro gravità comparativa.
L'ascite compare prima dell'edema del tessuto sottocutaneo e per un tempo più o meno lungo rimane l'unica o la sindrome dominante nella tubercolosi peritoneale, nella cirrosi epatica, nella pericardite costrittiva, nella sindrome di Meigs.
Non dovremmo dimenticare le rare cause di ascite isolata: mixoma peritoneale primario, pseudomixoma peritonei, mixedema, pancreatite e tumori maligni degli organi situati nella cavità addominale.
L'ascite nelle malattie del tratto gastrointestinale, che si verifica con la sindrome da aumentata perdita di proteine, nelle malattie renali di solito si sviluppa contemporaneamente all'edema del tessuto sottocutaneo. Per le malattie cardiache, la comparsa di ascite successiva all'anasarca è considerata caratteristica. La combinazione di ascite con ittero si osserva nella cirrosi epatica, nel cancro alla cirrosi e nella trombosi delle vene epatiche. Lo sviluppo di collaterali portacavali sottocutanei si osserva nella cirrosi epatica e il modello dei collaterali cavacavali è caratteristico della stenosi o della trombosi della vena cava inferiore.
La presa in considerazione di questi segni facilita la costruzione di un piano per ulteriori ricerche sul paziente e contribuisce a un chiarimento più rapido dell'eziologia della sofferenza.

Appendice IV -1 CAUSE DELL'INGRANDIMENTO DELL'ADDOME

1. Dilatazione intestinale.
2. Dilatazione dello stomaco.
3. Cisti ovarica.
4. Grande cisti mesenterica.
5. Utero gravido con idrope amniotica.
6. Vescica distesa.
7. Obesità.
8. Tumore fantasma (con isteria).
9. Ascite.

Appendice IV -2 CAUSE DELL'ASCITE

Malattie primarie del peritoneo.
Peritopite tubercolare.
Altra peritonite.
Mesotelioma. Danni al peritoneo in altre malattie.
Metastasi del cancro.
Pseudomixoma. Ipertensione portale.
Trombosi della vena epatica.
Trombosi o stenosi della vena cava inferiore al di sopra o alla confluenza
vene epatiche.
Ostruzione o stenosi della vena porta e dei suoi rami.
Cirrosi epatica.
Tumore al fegato.
Altre malattie del fegato.

Malattie renali.
Sindrome nevrotica.
Nefrite cronica.

Malattie del cuore e del pericardio.
Pericardite costrittiva.
Insufficienza cardiaca ventricolare destra,
Cachessia cardiaca.

Malattie del tratto gastrointestinale.
Linfangiectasia intestinale.
. Altre malattie.
Mixedema.
Sindrome di Meigs.

L'ascite (idropisia addominale) è una condizione caratterizzata dall'accumulo di liquido libero nella cavità addominale (più di 25 ml), che può essere infiammatorio (essudato) o non infiammatorio (trasudato). La malattia si manifesta con aumento della circonferenza addominale, difficoltà respiratoria, dolore al peritoneo, sensazione di pesantezza e distensione.

Molto spesso (nell'80% dei casi) l'ascite si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, che ha raggiunto lo stadio finale di scompenso. Questo stadio è caratterizzato dall'esaurimento delle risorse epatiche, da gravi disturbi della circolazione epatica e addominale, cioè dall'emergere di condizioni favorevoli per l'accumulo di liquidi.

Cos'è?

L’ascite è un accumulo di liquido nella cavità addominale, che si accompagna ad un progressivo ingrossamento dell’addome e ad un aumento del peso del paziente. Questo fluido è solitamente di natura non infiammatoria, cioè è un trasudato. La sua quantità può variare in modo significativo: da diverse centinaia di millilitri a 15-20 litri.

Cause

Le cause della malattia ascitica sono inaspettate, le più comuni tra queste sono presentate di seguito. Questo:

• neoplasie maligne e metastasi;
• cirrosi epatica e aumento della pressione sanguigna nel sistema portale;
• trombosi (restringimento della vena epatica, della vena cava inferiore e delle vene porta);
• malattie renali infiammatorie acute e croniche;
• sindrome nefrosica (le proteine ​​iniziano ad essere escrete nelle urine);
• fallimento renale cronico;
• lesione infiammatoria della membrana sierosa del cuore;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• alcune malattie infettive e infiammatorie intestinali, in cui si osservano diarrea e perdita di proteine;
• infiammazione del pancreas;
• tubercolosi;
• pseudomixoma (accumulo di muco);
• anasrka.

Questa malattia è una complicazione della cirrosi epatica e altro ancora. Progredisce gradualmente nel corpo; all'inizio non si manifesta in alcun modo. L’ascite addominale è difficile da trattare con successo. Tuttavia, la guarigione avviene se il principale fattore patogeno viene eliminato.

Sintomi di ascite

La formazione di ascite addominale nella maggior parte dei pazienti affetti da cancro avviene gradualmente, nell'arco di diverse settimane o addirittura mesi. Pertanto, i primi segni di questa formidabile complicazione rimangono incustoditi.

Clinicamente, l'ascite comincia a manifestarsi dopo che una quantità sufficientemente grande di liquido si è accumulata nella cavità addominale; questa complicazione si manifesta:

1. Sensazione di pienezza allo stomaco.
2. Dolori addominali di diversa natura e durata.
3. Eruttazione e bruciore di stomaco.
4. Nausea.

Puoi prestare attenzione visivamente alla pancia che aumenta gradualmente; in posizione verticale pende e in posizione orizzontale si allarga ai lati. Lo stiramento della pelle della parete addominale consente di vedere la rete di vasi sanguigni e l'ombelico sporgente.

La pressione sul torace provoca mancanza di respiro e funzionalità cardiaca irregolare. Con l'ascite, è difficile per una persona chinarsi, allacciarsi le scarpe o indossare i pantaloni.

Che aspetto ha l'ascite: foto

La foto sotto mostra come la malattia si manifesta negli esseri umani.

Fasi

A seconda della quantità di essudato accumulato, si distinguono tre stadi dell'ascite:

Diagnostica

L'idrocele dell'addome può essere diagnosticato da un medico anche senza l'uso di attrezzature speciali: è sufficiente palpare la cavità addominale del paziente. Se, alla palpazione, il medico rileva ottusità nell'addome sul lato, mentre al centro si trova timpanite, il paziente ha ascite.

Per effettuare una diagnosi più approfondita è necessario eseguire un'ecografia della cavità peritoneale, esaminare il fegato ed eseguire anche una puntura del peritoneo (paracentesi). Prendere il fluido per l'analisi ci consente di identificare lo stadio della malattia e determinarne il trattamento. La paracentesi viene eseguita per determinare le cause della malattia. La paracentesi può essere eseguita anche in caso di difficoltà di respirazione o dolore.

Oltre ai metodi diagnostici di cui sopra, il paziente deve sottoporsi ad esami delle urine e del sangue, nonché a studi immunologici. La possibilità di prescrivere analisi ed esami aggiuntivi dipende dalla quantità di informazioni che gli esami ottenuti forniscono al medico.

Trattamento dell'ascite addominale

L'ascite addominale, che si sviluppa come complicanza del cancro, dovrebbe essere trattata insieme alla malattia di base.

1. È anche importante iniziare ad eliminare il liquido in eccesso nelle prime due settimane dalla sua formazione, poiché ritardare la terapia porta allo sviluppo di numerose complicazioni. Il liquido in eccesso può essere rimosso mediante puntura e pompaggio - laparocentesi, assumendo diuretici.
2. Seguire una dieta speciale aiuterà a ridurre la pressione intra-addominale e a ridurre la probabilità di un'ulteriore produzione di essudato eccessivo.

La chemioterapia è efficace solo se l’ascite è causata da un cancro intestinale. Per il cancro dello stomaco, delle ovaie e dell'utero, l'uso della chemioterapia non dà un risultato positivo significativo.

Trattamento farmacologico

I principali farmaci che aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo sono i diuretici. Grazie alla loro assunzione è possibile ottenere il passaggio dei liquidi in eccesso dalla cavità addominale al flusso sanguigno, contribuendo a ridurre i sintomi dell'ascite.

• Per cominciare, ai pazienti viene prescritta la dose più piccola di diuretici per ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. Un principio importante del trattamento con diuretici è un lento aumento della diuresi, che non porterà a perdite significative di potassio e di altri importanti metaboliti. I farmaci più comunemente raccomandati sono Aldactone, Veroshpiron, Triamterene e Amiloride. Parallelamente vengono prescritti integratori di potassio. Allo stesso tempo, gli epatoprotettori vengono introdotti nel regime di trattamento.
• Allo stesso tempo, i medici monitorano quotidianamente la diuresi del paziente e, se il trattamento è inefficace, aumentano la dose dei farmaci o li sostituiscono con farmaci più potenti, ad esempio Triampur o Diclorotiazide.

Oltre ai diuretici, ai pazienti vengono prescritti farmaci volti a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni (vitamina C, vitamina P, Diosmina), farmaci che impediscono al fluido di lasciare il letto vascolare (Reopoliglucina). L'introduzione di preparati proteici migliora il metabolismo delle cellule del fegato. Nella maggior parte dei casi, a questo scopo viene utilizzato plasma concentrato o una soluzione di albumina con una concentrazione del 20%.

Se l'ascite è di natura batterica vengono prescritti farmaci antibatterici.

Laparocentesi addominale

Per l'ascite, la laparocentesi addominale è una procedura chirurgica in cui il liquido viene rimosso dalla cavità addominale mediante puntura. Non dovresti pompare più di 4 litri di essudato alla volta, poiché ciò minaccia lo sviluppo del collasso.

Quanto più spesso viene eseguita una puntura per l'ascite, maggiore è il rischio di sviluppare un'infiammazione peritoneale. Inoltre, aumenta la probabilità di formazione di aderenze e complicazioni derivanti dalla procedura. Pertanto, in caso di ascite massiva, è preferibile installare un catetere.

Le indicazioni per la laparocentesi sono l'ascite tesa e refrattaria. Il liquido può essere pompato utilizzando un catetere o semplicemente defluire liberamente in un contenitore precedentemente preparato dopo l'installazione del trequarti nella cavità addominale.

Shunt peritoneo-venoso (shunt di Levine)

A volte usato per trattare l'ascite refrattaria, ad es. uno che non risponde alla terapia farmacologica e ritorna rapidamente dopo la puntura. L'operazione consiste nell'aumentare il volume del sangue circolante attraverso il flusso costante di fluido dalla cavità addominale al sistema circolatorio generale.

Uno shunt di Levine è un lungo tubo di plastica che viene inserito nella cavità addominale e raggiunge il pavimento pelvico. Successivamente, lo shunt viene collegato ad una valvola e ad un tubo in silicone, che passa sottocute nella zona del collo per il successivo collegamento alla giugulare interna e alla vena cava superiore. La valvola si apre con l'aiuto della forza di spostamento risultante del diaframma e di un aumento della pressione intra-addominale. Pertanto, vi è un flusso senza ostacoli del fluido nella vena cava superiore.

Dieta

Provvede a ridurre l'assunzione di liquidi, così come il sale, poiché trattiene i liquidi nel corpo. I medici raccomandano la dieta Avicenna. Una tale dieta per l'ascite comporta l'astinenza quasi completa dai cibi grassi, il consumo di noci in grandi quantità e l'abbandono della frutta fresca a favore di quella secca.

Inoltre, il cibo liquido (borscht, zuppa) dovrebbe essere sostituito con brodo con additivi sotto forma di sedano, prezzemolo, finocchio. La dieta per l'ascite non regola la quantità di carne che il paziente deve mangiare, ma tutta la carne deve essere magra (pollo, tacchino, coniglio).

Quanto vivono le persone con ascite?

La durata della vita delle persone con diagnosi di ascite varia ampiamente, a seconda di una serie di fattori. L’aspettativa di vita di un paziente con ascite è determinata da:

1. È ora di iniziare il trattamento. Se l'ascite viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, quando le funzioni degli organi vitali non sono compromesse (o leggermente compromesse), l'eliminazione della malattia di base può portare alla completa guarigione del paziente. Allo stesso tempo, con l'ascite progressiva a lungo termine, possono verificarsi danni a molti organi e sistemi (respiratorio, cardiovascolare, escretore), che porteranno alla morte del paziente.
2. La gravità dell'ascite. L'ascite transitoria (lieve) non rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, mentre l'ascite intensa, accompagnata dall'accumulo di decine di litri di liquido nella cavità addominale, può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca o respiratoria acuta e alla morte del paziente. paziente entro ore o giorni.
3. La malattia principale. Questo è forse il principale fattore che determina la sopravvivenza dei pazienti con ascite. Il fatto è che anche con il trattamento più moderno, un esito favorevole è improbabile se il paziente ha un'insufficienza di più organi contemporaneamente. Ad esempio, con la cirrosi epatica scompensata (quando la funzione dell'organo è quasi completamente compromessa), le possibilità di sopravvivenza del paziente per 5 anni dopo la diagnosi sono inferiori al 20% e con insufficienza cardiaca scompensata - inferiore al 10%. La prognosi per l’insufficienza renale cronica è più favorevole, poiché i pazienti in emodialisi che seguono tutte le istruzioni del medico possono vivere per decenni o più.

La presenza di ascite aggrava significativamente il decorso della malattia di base e ne peggiora la prognosi. Le complicanze dell'ascite stessa possono includere peritonite batterica spontanea, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale e sanguinamento.

• Il sintomo principale dell’ascite è l’ingrossamento addominale. Quando il corpo è in posizione eretta (quando il paziente è in piedi), appare cadente; in posizione sdraiata appare disteso, con le sezioni laterali sporgenti.
• L'anello ombelicale (ombelico) si espande fino a fuoriuscire e si verifica un'ernia.
• Se l'ascite è una conseguenza dell'ipertensione portale (una malattia associata ad un aumento della pressione nella vena porta - un vaso venoso attraverso il quale il sangue venoso dallo stomaco, milza, intestino e pancreas passa al fegato - e disfunzione del fegato (partecipazione alla digestione , partecipazione alla neutralizzazione , partecipazione al metabolismo)), quindi i vasi venosi contorti sono visibili sulla pelle dell'addome attorno all'ombelico.

Si estendono sotto forma di raggi e formano un disegno caratteristico, che in medicina è chiamato “testa di medusa”.

• I pazienti avvertono difficoltà respiratorie e mancanza di respiro.

Ciò si verifica perché un grande accumulo di liquido nella cavità addominale “solleva” il diaframma (il muscolo che separa la cavità toracica da quella addominale).
Di conseguenza, si verifica una diminuzione del volume della cavità toracica e la compressione dei polmoni, rendendo difficile la loro espansione durante l'inalazione.

L'ascite non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come complicazione di altre. Pertanto, altri sintomi di ascite possono differire, a seconda della malattia che ha portato alla sua comparsa.

Periodo di incubazione

Di norma, l'ascite come complicazione appare nelle fasi successive della malattia che l'ha causata.
Affinché l'ascite inizi a manifestarsi e venga determinata clinicamente (sulla base dei disturbi e dell'anamnesi medica), è necessario l'accumulo di almeno un litro di liquido nella cavità addominale.

Forme

Evidenziare:

• ascite con una piccola quantità di liquido nella cavità addominale;
• ascite con una moderata quantità di liquido nella cavità addominale;
• ascite tesa e massiccia (si sviluppa quando una quantità significativa di liquido si accumula nella cavità addominale).

L'ascite è anche divisa in molti altri tipi.

• Ascite sterile (non ci sono microrganismi nel liquido di accumulo).
• Ascite infetta (i microrganismi compaiono e si moltiplicano nel liquido che si accumula).

In base ai risultati della terapia farmacologica possiamo inoltre distinguere:

• ascite suscettibile al trattamento farmacologico;
• ascite refrattaria (stabile), che non può essere eliminato con il solo trattamento farmacologico, oppure la sua recidiva precoce (riaccumulo di liquidi) non può essere prevenuta con un trattamento conservativo.

Cause

L'ascite non è una malattia indipendente, ma si sviluppa come complicazione di altre. Le ragioni del suo verificarsi possono essere:

• ipertensione portale (una malattia associata ad un aumento della pressione nella vena porta - un vaso venoso attraverso il quale il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e dal pancreas passa al fegato. La malattia è accompagnata da disfunzione del fegato (partecipazione alla digestione, partecipazione alla neutralizzazione, partecipazione al metabolismo ));
• cirrosi epatica (sostituzione del tessuto epatico con tessuto cicatriziale a causa di un'infiammazione prolungata);
• epatite alcolica (infiammazione del fegato associata ai costanti effetti tossici dell'alcol sul tessuto epatico);
• carcinosi peritoneale (danno alle cellule maligne del peritoneo - il rivestimento esterno degli organi addominali), tumori degli organi addominali (stomaco, fegato, intestino);
• insufficienza cardiaca (con malattia cardiaca cronica, il flusso sanguigno in tutti gli organi viene interrotto e si verifica un ristagno del sangue, che porta al rilascio di liquido nella cavità addominale);
• insufficienza epatica (con infiammazione cronica e danno (morte) del tessuto epatico, le cellule epatiche sane non riescono a far fronte alle loro funzioni, la sintesi proteica viene interrotta, a causa del contenuto proteico insufficiente nel sangue, il liquido lascia i vasi e si accumula nella cavità addominale);
• ipoproteinuria (diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue) con malattia renale, con digiuno prolungato;
• tubercolosi peritoneale (danno al peritoneo causato da Mycobacterium tuberculosis);
• malattie del pancreas (pancreatite acuta - un processo infiammatorio acuto nel pancreas).

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Diagnostica

La presenza di ascite è stabilita sulla base di diversi studi.

• Analisi dell'anamnesi e dei disturbi (quando sono comparsi i segni della malattia (ingrossamento addominale, mancanza di respiro), a cui il paziente associa la loro comparsa).
• Analisi della storia della vita (malattie pregresse, operazioni, infezioni).
• Esame del paziente.
• Esame a raggi X della cavità addominale (con il suo aiuto, il medico determina la presenza di liquido).
• Esame ecografico (ecografia) della cavità addominale (viene determinata la presenza di liquido libero e il suo volume).

Questo esame aiuta anche a identificare la possibile causa dell'ascite - malattia del fegato (epatite - infiammazione del fegato; cirrosi - una malattia accompagnata dalla sostituzione irreversibile del tessuto epatico con tessuto fibroso).

• Laparocentesi (paracentesi addominale). In anestesia locale, la parete addominale viene forata con uno strumento speciale (trocar) e il liquido viene drenato. Per chiarire la diagnosi della malattia che ha causato l'ascite, viene inviato per esame il liquido dalla cavità addominale, dove viene determinato quanto segue:
  • numero di leucociti (cellule infiammatorie del sangue);
  • il numero di neutrofili (cellule che sono un tipo di globuli bianchi);
  • la concentrazione delle proteine ​​totali del sangue e dell'albumina (un tipo di proteine ​​del sangue);
  • coltura batterica (rilevamento della crescita di microrganismi) nel liquido ascitico (ottenuto durante la laparocentesi) per rilevare l'infezione, esame al microscopio;
  • la presenza di un agente patogeno della tubercolosi (se si sospetta la tubercolosi peritoneale);
  • livello di glucosio (zucchero) e un numero di enzimi (lattato deidrogenasi, amilasi);
  • presenza di cellule tumorali (esame citologico).

Un’altra funzione della laparocentesi è terapeutica, poiché questa procedura allevia significativamente le condizioni del paziente.

E' possibile anche la consultazione.

Trattamento dell'ascite

• Trattamento della malattia di base. Se è cronico, deve essere portato in uno stato di remissione a lungo termine (miglioramento stabile). In questo caso, il rischio di insorgenza o recidiva (ricomparsa) dell'ascite sarà significativamente ridotto.
• Dieta (mangiare cibi ricchi di proteine, ridurre l'assunzione di sale).
• Assunzione di diuretici.
• Terapia antibiotica.
• Procedura di laparocentesi. In anestesia locale, la parete addominale viene perforata con uno strumento speciale, un trequarti, e il liquido viene drenato. Questo metodo deve essere utilizzato insieme al trattamento farmacologico, poiché esiste un'alta probabilità di riaccumulo di liquidi.
• Trattamento chirurgico della malattia di base (ad esempio, in alcune forme di ipertensione portale (una malattia associata ad un aumento della pressione nella vena porta - un vaso venoso attraverso il quale il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e dal pancreas passa al fegato. La malattia è accompagnato da compromissione della funzionalità epatica, come partecipazione alla digestione, partecipazione alla neutralizzazione, partecipazione al metabolismo) è possibile eseguire operazioni vascolari per migliorare il flusso sanguigno attraverso la vena porta).

Complicazioni e conseguenze

• Infezione accompagnata dallo sviluppo di ascite-peritonite (infiammazione del peritoneo - il rivestimento esterno degli organi addominali).
• Sviluppo di insufficienza respiratoria (difficoltà di respirazione e mancanza cronica di ossigeno dovuta all'innalzamento del diaframma da parte del fluido e alla diminuzione del volume della cavità toracica).
• Funzione compromessa degli organi addominali (a causa della compressione degli organi da parte di un grande volume di liquido con nutrizione e afflusso di sangue compromessi).
• Il verificarsi di complicanze durante la laparocentesi (sanguinamento, danno agli organi addominali da parte del trequarti (l'estremità affilata del trequarti, se la procedura viene eseguita in modo errato, può danneggiare la parete dello stomaco o dell'intestino), formazione di aderenze durante frequenti laparocentesi con difficoltà nelle successive manipolazioni).

L'ascite è un segno di trattamento errato o prematuro della malattia che l'ha causata.

Se non vengono prese misure, la malattia progredirà. Pertanto, se sospetti l'ascite, dovresti cercare urgentemente l'aiuto di uno specialista.

Prevenzione dell'ascite

• Trattamento tempestivo e corretto delle malattie che possono causare lo sviluppo di ascite (epatite, cirrosi, ipertensione portale - una malattia associata ad un aumento della pressione nella vena porta - un vaso venoso attraverso il quale il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e dal pancreas passa al fegato Malattia accompagnata da disfunzione epatica (partecipazione alla digestione, partecipazione alla neutralizzazione, partecipazione al metabolismo)).
• Dieta. È necessario limitare il consumo di liquidi, soprattutto quelli inutili che non dissetano (bevande gassate, caffè).
• Eliminazione di intensi stress fisici e psico-emotivi.

Se sospetti un accumulo di liquidi nella cavità addominale, dovresti consultare immediatamente un medico senza attendere che la condizione peggiori.