Operazioni sui nervi. Neuropatia del nervo mediano e come una persona comune può riconoscerla Cicatrice su un nervo cosa fare

Sconfitta n. mediano su qualsiasi parte di esso, causando dolore e gonfiore della mano, disturbo della sensibilità della superficie palmare e delle prime 3,5 dita, ridotta flessione di queste dita e opposizione del pollice. La diagnosi viene effettuata da un neurologo sulla base dei risultati di un esame neurologico e dell'elettroneuromiografia; Inoltre, le strutture muscolo-scheletriche vengono esaminate mediante radiografia, ultrasuoni e tomografia. Il trattamento comprende antidolorifici, antinfiammatori, neurometabolici, farmaci vascolari, terapia fisica, fisioterapia e massaggi. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni.

informazioni generali

La neuropatia del nervo mediano è abbastanza comune. Il contingente principale di pazienti è costituito da persone giovani e di mezza età. I luoghi più comuni di danno al nervo mediano corrispondono alle aree della sua maggiore vulnerabilità: i tunnel anatomici, in cui è possibile la compressione (compressione) del tronco nervoso con lo sviluppo del cosiddetto. sindrome del tunnel. La sindrome del tunnel più comune è la n. mediano è la sindrome del tunnel carpale: compressione del nervo che passa alla mano. L'incidenza media nella popolazione è del 2-3%.

La seconda sede più comune di danno al nervo mediano è la sua sezione nella parte superiore dell'avambraccio, che corre tra i fasci muscolari del pronatore rotondo. Questa neuropatia è chiamata “sindrome del pronatore rotondo”. Nel terzo inferiore della spalla n. il mediano può essere compresso da un processo anomalo dell'omero o del legamento di Struther. La sua lesione in questo luogo è chiamata sindrome della banda di Struzer o sindrome del processo sopracondiloide della spalla. In letteratura è possibile trovare anche un sinonimo: sindrome di Coulomb-Lord-Bedosier, che include i nomi dei coautori che per primi descrissero questa sindrome nel 1963.

Anatomia del nervo mediano

N. medianus è formato dalla connessione dei fasci del plesso brachiale, che, a loro volta, iniziano dalle radici spinali C5-Th1. Dopo aver attraversato la zona ascellare, corre accanto all'arteria brachiale lungo il bordo mediale dell'omero. Nel terzo inferiore della spalla va più in profondità dell'arteria e passa sotto il legamento di Struther; quando esce dall'avambraccio attraversa lo spessore del pronatore rotondo. Quindi passa tra i muscoli flessori delle dita. Nella spalla, il nervo mediano non emette rami; i rami sensoriali si estendono da esso fino all'articolazione del gomito. Sull'avambraccio n. mediano innerva quasi tutti i muscoli del gruppo anteriore.

Dall'avambraccio alla mano n. il mediano passa attraverso il carpale (tunnel carpale). Nella mano innerva i muscoli avversario e abduttore del pollice, in parte il muscolo flessore del pollice e i muscoli lombricali. Rami sensoriali n. mediano innervano l'articolazione del polso, la pelle della superficie palmare della metà radiale della mano e le prime 3,5 dita.

Cause della neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano può svilupparsi a seguito di lesioni del nervo: contusione, rottura parziale delle fibre dovuta a ferite da taglio, lacerazione, coltellata, da arma da fuoco o danni da frammenti ossei durante fratture della spalla e dell'avambraccio, fratture intraarticolari nelle articolazioni del gomito o del polso. La causa della lesione è n. mediano si possono verificare lussazioni o alterazioni infiammatorie (artrosi, artrite, borsiti) di queste articolazioni. La compressione del nervo mediano in qualsiasi segmento è possibile con lo sviluppo di tumori (lipomi, osteomi, igromi, emangiomi) o la formazione di ematomi post-traumatici. La neuropatia può svilupparsi a causa di disfunzioni endocrine (con diabete, acromegalia, ipotiroidismo), con malattie che portano a cambiamenti nei legamenti, nei tendini e nel tessuto osseo (gotta, reumatismi).

Lo sviluppo della sindrome del tunnel è causato dalla compressione del tronco del nervo mediano nel tunnel anatomico e dall'interruzione del suo afflusso di sangue a causa della concomitante compressione dei vasi che forniscono il nervo. A questo proposito, la sindrome del tunnel è anche chiamata compressione-ischemica. Molto spesso, la neuropatia del nervo mediano di questa origine si sviluppa in connessione con l'attività professionale. Ad esempio, la sindrome del tunnel carpale colpisce pittori, stuccatori, falegnami e imballatori; La sindrome del pronatore rotondo si osserva nei chitarristi, nei flautisti, nei pianisti e nelle donne che allattano che tengono a lungo in braccio un bambino addormentato in una posizione in cui la sua testa è sull'avambraccio della madre. La causa della sindrome del tunnel può essere un cambiamento nelle strutture anatomiche che formano il tunnel, che si manifesta con sublussazioni, danni ai tendini, artrosi deformante, malattie reumatiche dei tessuti periarticolari. In rari casi (meno dell'1% dell'intera popolazione), la compressione è causata dalla presenza di un processo anomalo dell'omero.

Sintomi della neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano è caratterizzata da forte dolore. Il dolore colpisce la superficie mediale dell'avambraccio, della mano e del primo-terzo dito. Ha spesso un carattere causalgico bruciante. Di norma, il dolore è accompagnato da intensi disturbi vegetativo-trofici, che si manifestano con gonfiore, calore e arrossamento o freddo e pallore del polso, della metà radiale del palmo e delle dita 1-3.

I sintomi più evidenti dei disturbi del movimento sono l'incapacità di formare un pugno, opporsi al pollice o piegare il 1° e il 2° dito della mano. Difficoltà a piegare il terzo dito. Quando la mano è flessa devia verso il lato ulnare. Un sintomo patognomonico è l'atrofia del muscolo tenore. Il pollice non si oppone, ma diventa uguale al resto e la mano diventa simile alla zampa di una scimmia.

I disturbi sensoriali si manifestano con intorpidimento e ipoestesia nell'area di innervazione del nervo mediano, cioè la pelle della metà radiale del palmo, la superficie palmare e la parte posteriore delle falangi terminali delle dita 3,5. Se il nervo è interessato sopra il tunnel carpale, la sensibilità del palmo viene solitamente preservata, poiché la sua innervazione viene effettuata da un ramo che si estende dal nervo mediano prima del suo ingresso nel canale.

Diagnosi di neuropatia del nervo mediano

Classicamente, la neuropatia del nervo mediano può essere diagnosticata da un neurologo attraverso un esame neurologico approfondito. Per identificare il disturbo motorio, al paziente viene chiesto di eseguire una serie di test: stringere tutte le dita a pugno (il 1° e il 2° dito non si piegano); gratta la superficie del tavolo con l'unghia dell'indice; stendete un foglio di carta, afferrandolo solo con le prime due dita di ciascuna mano; ruotare i pollici; collega le punte del pollice e del mignolo.

Nelle sindromi del tunnel, viene determinato il sintomo di Tinnel: dolore lungo il nervo quando viene toccato nel punto di compressione. Può essere utilizzato per diagnosticare la posizione della lesione n. mediano. Con la sindrome del pronatore rotondo, il sintomo di Tinnel è determinato picchiettando nell'area della tabacchiera del pronatore (il terzo superiore della superficie interna dell'avambraccio), con la sindrome del tunnel carpale - picchiettando sul bordo radiale della superficie interna di il polso. Nella sindrome del processo sopracondiloidea, il dolore si verifica quando il paziente estende e prona contemporaneamente l'avambraccio mentre flette le dita.

Per chiarire l'argomento della lesione e differenziare la neuropatia n. mediano dalla plesso brachiale, sindromi vertebrogeniche (radicolite, ernia del disco, spondiloartrosi, osteocondrosi, spondilosi cervicale) e polineuropatia, l'elettroneuromiografia aiuta. Per valutare lo stato delle strutture ossee e delle articolazioni, vengono eseguite la radiografia ossea, la risonanza magnetica, l'ecografia o la TC delle articolazioni. Nella sindrome del processo sopracondiloideo, le radiografie dell’omero rivelano uno “sperone” o processo osseo. A seconda dell'eziologia della neuropatia, prendono parte alla diagnosi:

• | E-mail |
• | Foca

La riabilitazione dei pazienti con danni ai nervi comprende la preparazione preoperatoria, la chirurgia (neurografia, autoplastica, neurolisi) e il trattamento riparativo postoperatorio, nonché il trattamento conservativo per la compromissione incompleta della conduzione. Prima dell'intervento sui nervi, in presenza di cicatrici deformanti della pelle e dei tessuti molli, viene eseguito un innesto cutaneo per ottenere movimenti passivi adeguati nelle articolazioni corrispondenti in misura maggiore.

A volte i pazienti con danni ai nervi vengono ricoverati con vari gradi di contrattura articolare a causa di precedente inattività a lungo termine a causa dell'immobilizzazione e del dolore degli arti. In tali pazienti, prima dell'intervento chirurgico, vengono sviluppati movimenti passivi nelle articolazioni per superare la scarsa mobilità.

Per accelerare il processo di rigenerazione, il trattamento postoperatorio per i livelli distali di danno viene effettuato per almeno un anno e per il danno al tronco primario inferiore del plesso brachiale o del nervo sciatico - per 3 anni.

L'impatto di un laser a bassa energia su un nervo con compromissione incompleta della conduzione durante l'intervento chirurgico dopo la neurolisi e nell'immediato periodo postoperatorio accelera il ripristino della conduttività. Lungo il nervo e parallelo ad esso viene posizionato un tubo trasparente a pareti sottili, la cui estremità libera viene rimossa dalla ferita. Attraverso questa estremità viene inserito un conduttore flessibile per l'esposizione al laser e vengono eseguiti quotidianamente 10-15 minuti di irradiazione del nervo fino alla rimozione delle suture, quando l'intero tubo viene contemporaneamente rimosso dall'estremità libera.

L'indicazione alla stimolazione elettrica diretta dei nervi è la persistenza di una ridotta conduzione attraverso il neuroma intrastemale. Dopo la neurolisi, elettrodi metallici, ad esempio nicromo, vengono posizionati sopra e sotto il nervo, collegati tramite conduttori isolati rimossi dalla ferita postoperatoria a uno stimolatore elettrico. Vengono utilizzati invii di 1-5 secondi di impulsi rettangolari con una durata di 0,1-1 ms ciascuno e una frequenza di 10-77 Hz. Utilizzare costantemente la corrente sottosoglia o la corrente di soglia giornaliera per 10-15 minuti fino a 3 volte al giorno.

UHF, campo magnetico alternato (ad esempio con il dispositivo Polyus-1) sono prescritti da 2 giorni. per ridurre il gonfiore postoperatorio. Il campo elettrico UHF, utilizzando il metodo longitudinale e trasversale, viene applicato tramite una benda sulla ferita postoperatoria senza sensazione di calore, per meno di 15 minuti al giorno, per un ciclo di 7 sedute. La ferita viene irradiata con campo magnetico alternato attraverso una benda in modalità continua con intensità 2 o 3 per 15-20 minuti giornalieri, per un ciclo di 15-20 sedute. Una posizione elevata dell'arto viene utilizzata anche per ridurre il gonfiore.

Dopo la neurolisi 3 settimane. dopo la sutura del nervo, la guarigione della ferita e la rimozione della stecca immobilizzante, si consiglia al paziente di fare bagni alla temperatura di 35-45°C per 30-40 minuti per 2-3 settimane. In acqua calda dopo la neurolisi, vengono eseguiti esercizi terapeutici attivi e passivi nelle articolazioni corrispondenti. Dopo la sutura del nervo per 1-2 mesi. i movimenti, spesso passivi, hanno lo scopo di avvicinare le estremità suturate del nervo, ma non di allungarle. Dopo 2 mesi la gamma di movimento può essere completa in qualsiasi direzione. La cicatrice postoperatoria viene lubrificata con vaselina tra le procedure per rimuovere le croste e ammorbidire le cicatrici entro 3-7 giorni.

Per accelerare la rigenerazione del nervo, vengono applicate applicazioni di paraffina o ozocerite sull'area di sutura del nervo e distalmente lungo la sua proiezione per 45 minuti - 10-15 sessioni.

È necessario evitare di applicare applicazioni nella zona di anestesia per evitare ustioni. I corsi di applicazione termica vengono costantemente ripetuti con pause di 15-20 giorni. fino al ripristino della gamma completa di movimento e sensibilità. Di solito, per le lesioni dei nervi distali è di 1-1,5 anni, per quelle prossimali - fino a 2-3 anni.

Dopo l'intervento, quando compaiono i primi segni di rigenerazione (dolore muscolare alla palpazione e/o contrazioni dolorose appena percettibili, manifestazione di una forte sensibilità al dolore nella zona dell'anestesia), si inizia a stimolare la trasmissione neuromuscolare prescrivendo farmaci anticolinesterasici (proserina, galantamina , oxazil alle dosi abituali ogni giorno, in sequenza fino a 10 iniezioni di ciascun farmaco).

Dopo l'intervento, fino alla comparsa dei movimenti attivi, si esegue la ginnastica passiva non solo nelle articolazioni con vari gradi di rigidità, ma anche senza fenomeni di contrattura che lo impediscano in futuro.

Per prevenire la posizione viziosa di un arto con contrattura articolare, vengono periodicamente applicate stecche immobilizzanti (gesso, plastica) per lungo tempo.

Per migliorare la condizione muscolare, il massaggio con impasto superficiale e profondo viene eseguito in cicli di 15 sessioni con una pausa di 1 mese. entro 1-3 anni. Il dolore muscolare non è una controindicazione al massaggio, poiché è uno dei segni della reinnervazione muscolare.

Gli esercizi muscolari elettrici iniziano dopo la comparsa di una curva nella curva intensità-durata o dei potenziali emergenti durante l'elettromiografia. La durata dell'impulso attuale viene determinata in base ai dati di questa curva e alla tolleranza al dolore. Trovare la durata più breve dell'impulso corrente utilizzando la curva intensità-durata, che il paziente può tollerare senza dolore significativo con una singola stimolazione. La frequenza della stimolazione non deve essere aumentata oltre i 77 impulsi/sec. Per la stimolazione elettrica dei muscoli vengono utilizzati elettrodi cutanei pseudo-unipolari e bipolari. L'elettroginnastica muscolare viene eseguita 15-20 minuti dopo la somministrazione di farmaci anticolinesterasici.

Nei pazienti con una reazione completa di degenerazione muscolare dopo la sutura del nervo, la stimolazione elettrica non è indicata poiché non porta ad una rigenerazione più rapida.

5169 0

Danno parziale ai nervi

In caso di danno primario incompleto ai nervi e alla natura incisa della ferita, le estremità dei fasci danneggiati quasi non divergono, poiché sono fissate nella posizione corretta dai fasci del tronco sopravvissuti e dall'epinevrio. Ciò consente di identificare e cucire i fasci corrispondenti senza difficoltà tecniche (Fig. 16.4.4).

Riso. 16.4.4. Sutura microchirurgica per danno nervoso parziale (spiegazione nel testo).

In caso di vecchi danni parziali ai nervi, dopo il loro isolamento dai tessuti, l'epinevrio viene staccato nelle aree del tronco nervoso adiacenti al neuroma laterale. I fasci non danneggiati vengono separati da quelli danneggiati, questi ultimi vengono rinfrescati e il difetto risultante viene sostituito con innesti (Fig. 16.4.5). Un intervento simile può essere effettuato per lesioni primarie, se i fasci danneggiati richiedono l'escissione.

Riso. 16.4.5. Chirurgia plastica microchirurgica di fasci nervosi danneggiati con danni parziali e vecchi (spiegazione nel testo).

Va notato che per piccoli difetti dei nervi marginali, le estremità dei fasci danneggiati possono essere riunite e suturate senza tensione. Ciò comporta però il pericolo di una brusca curvatura e del successivo blocco della restante parte del nervo da parte del tessuto cicatriziale (Fig. 16.4.6, b).

Riso. 16.4.6. Schema per prevenire una flessione significativa della parte conservata del nervo quando si applica una sutura sulla parte danneggiata (spiegazione nel testo).

Per evitare che ciò accada, l'arco di curvatura deve essere il più piatto possibile, il che richiede la separazione delle parti danneggiate e superstiti del nervo su una distanza maggiore (Fig. 16.4.6, c).

Per massimizzare la preservazione della rete vascolare intrastemale nella parte conservata del nervo, è consigliabile non separare la parte dell'epinevrio esterno ad essa adiacente. In generale, la possibilità di applicare una sutura laterale o l'opportunità di eseguire un intervento di chirurgia plastica sulla parte danneggiata del nervo viene determinata dal chirurgo durante l'intervento.

Neurolisi microchirurgica

Come è noto, la compressione dei nervi da parte del tessuto cicatriziale può interromperne completamente o parzialmente la conduzione. Il blocco nervoso può persistere a lungo e per ripristinare la sua funzione è necessario liberare il tronco nervoso dalle cicatrici (neurolisi esterna o decompressione).

L'uso di tecniche microchirurgiche ha permesso di sezionare non solo cicatrici nervose esterne, ma anche interne formate a causa di traumi allo stroma del tessuto connettivo. Secondo alcuni chirurghi, ciò può migliorare i risultati della neurolisi.

Si distinguono i seguenti tipi di neurolisi microchirurgica.

La neurolisi microchirurgica esterna viene utilizzata raramente quando si isolano dalle cicatrici i nervi digitali palmari comuni e propri e altri tronchi di piccolo calibro, compresi i rami dei grandi nervi multifascicolari.

La neurolisi microchirurgica interna comporta la dissezione dei tessuti che formano un grande nervo multifascicolare. Può comprendere due stadi: 1) neurolisi subepineurale, che è indicata in presenza di costrizioni cicatriziali del nervo dovute a fibrosi e ispessimento dell'epinevrio e comporta dissezione longitudinale e distacco della membrana esterna; allo stesso tempo è opportuno separarlo non più di tre quarti attorno alla circonferenza per evitare disturbi alla circolazione intrastaminale (Fig. 16.4.7); 2) neurolisi interfascicolare, ovvero divisione del tronco in gruppi di fascicoli, in presenza di pronunciate aderenze cicatriziali interfascicolari (Fig. 16.4.8).

Riso. 16.4.7. Schema della neprolisi subepinefrale.

Riso. 16.4.8. Schema di neurolisi interradiale.

La neurolisi interna deve essere eseguita con attenzione per non danneggiare le connessioni anastomotiche tra i fasci. Lo strumento principale del chirurgo è un supporto per lama su cui è fissato un frammento di una lama di rasoio. Per determinare i confini della zona dei cambiamenti della cicatrice, è possibile iniettare per via subepineurale una soluzione di novocaina, la cui libera diffusione si ferma in presenza di aderenze cicatriziali subepineurali.

IN E. Arcangelo, V.F. Kirillov

16. Tipi di interventi sui nervi periferici: neurolisi e sutura dei nervi

Lo scopo dell'operazione di neurolisi è quello di liberare il nervo dalla compressione delle sue aderenze cicatriziali, con le quali è strettamente fuso. L'operazione viene eseguita “in modo acuto”. Dopo aver eseguito l'accesso chirurgico ed esposto il nervo all'interno dei tessuti sani, il nervo viene gradualmente isolato dalle cicatrici con simultanea escissione dei tessuti circostanti alterati utilizzando una pinzetta oculare e un bisturi. Successivamente vengono rimossi i resti del tessuto cicatriziale che circonda immediatamente il nervo sotto forma di una guaina sottile e densa, evitando danni ai fasci nervosi sottostanti.

Il tronco nervoso liberato deve essere posizionato in un letto appositamente creato tra i muscoli. La neurolisi produce risultati positivi (ripristino della conduzione nervosa) in circa il 50% dei casi. La principale tecnica chirurgica nella chirurgia ricostruttiva dei tronchi nervosi è la sutura del nervo. L'intervento chirurgico consiste nei seguenti punti: isolamento del nervo, mobilizzazione del nervo per eliminare la sua tensione, resezione delle aree danneggiate e applicazione di suture epineurali.

La resezione viene eseguita dopo aver introdotto 2 ml di soluzione di novocaina all'1% sotto l'epinevrio con uno strumento idealmente affilato (bisturi, lama di rasoio di sicurezza) in direzione strettamente trasversale. Un indicatore della corretta resezione (adeguatezza dell'escissione) è un buon sanguinamento dei vasi dell'epi- e del peri-neurio (il sanguinamento viene fermato con una pallina di soluzione salina calda).

L'applicazione delle suture epineurali deve essere eseguita in modo che non vi siano torsioni del nervo e spostamento delle strutture intratroncali attorno all'asse longitudinale. Inoltre, è necessario assicurarsi che quando si stringono le cuciture i fasci non vengano compressi, attorcigliati o piegati. Le prime suture vengono posizionate sull'epinevrio lungo i bordi esterno ed interno del nervo in punti strettamente simmetrici. L'ago viene inserito e perforato lungo il nervo, a 2-3 mm dal bordo (le suture in direzione trasversale sono più resistenti, ma possono comprimere i fasci).

Potrebbe esserci una piccola diastasi tra le estremità, ma non deve superare 1 mm. Lo spazio libero tra le estremità del nervo sarà riempito da un ematoma, e successivamente si formerà uno strato di tessuto connettivo, attraverso questo ematoma cresceranno cordoni di tessuto connettivo di cellule di Schwashew e assoni appena formati.

Negli ultimi anni sono state utilizzate suture meccaniche con graffette in tantalio applicate al perinevrio. L'operazione di ripristino del nervo viene completata suturando la ferita. Prima di suturare la ferita, è necessario formare un letto per il nervo dai tessuti circostanti per evitare ruvide aderenze cicatriziali, compressione e deformazione del tronco nervoso, soprattutto nella zona di sutura. Per fare ciò, il nervo suturato viene inserito nella ferita in una guaina muscolare in modo che sia coperto dai muscoli e non entri in contatto diretto con le aponeurosi, la fascia e la pelle.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario immobilizzare l'arto per 2-3 settimane fissando l'articolazione superiore e sottostante mediante una stecca di gesso o una stecca in una posizione in cui il tronco nervoso presenta la minima tensione.

Dal libro Neurologia e Neurochirurgia autore Evgenij Ivanovic Gusev

9.2.1.3. Tipi di interventi neurochirurgici A seconda dello scopo, gli interventi cerebrali possono essere suddivisi in interventi radicali e palliativi. Lo scopo delle operazioni radicali è rimuovere formazioni patologiche (ematoma, ascesso, tumore),

Dal libro Lezioni cliniche di oftalmologia autore Sergei Nikolaevich Basinsky

21.3.2. Neuropatie dei nervi periferici Neuropatia dei nervi radiali. Tra i nervi dell'arto superiore, il nervo radiale è colpito più spesso degli altri.Eziologia. Spesso il nervo viene colpito durante il sonno, quando il paziente dorme con la mano sotto la testa o sotto il busto, con una posizione molto profonda

Dal libro Chirurgia operativa autore IB Getman

Capitolo 13 Malattie del nervo ottico. Disco ottico congestizio Il quadro clinico è stato descritto da Graefe nel 1860. Attualmente, la teoria della ritenzione più comune sullo sviluppo del disco congestizio è Baer (1912). Il nervo ottico ha guaine che sono

Dal libro Chirurgia operativa: appunti delle lezioni autore IB Getman

3. Tipi di operazioni Esistono diversi tipi di vantaggi operativi.1. Emergenza (emergenza, urgente) - eseguita immediatamente secondo indicazioni vitali.2. Pianificato: eseguito dopo aver esaminato il paziente, stabilito una diagnosi accurata e una lunga preparazione.

Dal libro Omeopatia pratica autore Victor Iosifovich Varshavskij

15. Operazioni restaurative sui nervi. Sutura Immediatamente dopo un infortunio, accompagnato da una violazione dell'integrità delle fibre nervose, si sviluppano processi di degenerazione e rigenerazione nel nervo. Questi fenomeni sono strettamente interconnessi e sincronizzati ed è noto che quanto più semplice è la struttura

Dal libro Ambulanza. Guida per paramedici e infermieri autore Arkady Lvovich Vertkin

3. Tipi di interventi Esistono diversi tipi di interventi chirurgici: Emergenza (emergenza, urgente): eseguito immediatamente in base alle indicazioni vitali Pianificato: eseguito dopo aver esaminato il paziente, stabilito una diagnosi accurata e una preparazione a lungo termine. Pianificato

Dal libro Omeopatia per medici di medicina generale autore A. A. Krylov

SINTOMI DI DANNI VASI PERIFERICI Angiopatia retinica Arnica 3X, 3, 6 - emorragie nella retina e nel vitreo Crotalo 6, 12 - nuove emorragie nella retina Amamelide 3X, 3 - emorragie ripetute nella retina e nel vitreo Apis 3X, 3 , 6 - edema acuto

Dal libro Manuale del paramedico autore Galina Yurievna Lazareva

Lesioni delle vene periferiche Calcarea fluorica 3, 6 - il principale rimedio costituzionale per i pazienti con debolezza del tessuto connettivo, in particolare dell'apparato valvolare venoso, e con tendenza alle vene varicose Vipera 6, 12 - vene varicose di qualsiasi origine. Seppia 6, 12 -

Dal libro Plasticità cerebrale di Norman Doidge

Dal libro Grande libro protettivo della salute autore Natalia Ivanovna Stepanova

Malattie dei vasi periferici Pulsatilla 3, 6. Primi segni di insufficienza venosa nelle donne del tipo costituzionale corrispondente. Calcarea fluorica 3, 6. Con vene varicose e insufficienza dell'apparato valvolare delle vene degli arti inferiori. Aesculus x3, 3, 6. Varicoso

Dal libro Ottima guida al massaggio autore Vladimir Ivanovic Vasichkin

Neurite dei nervi periferici La causa di queste malattie può essere il pizzicamento dei nervi, la compressione durante i movimenti, l'anestesia, la posizione del laccio emostatico, nonché varie intossicazioni e

Dal libro Mal di schiena [Domande e risposte] di Sandra Salmans

Informazioni sulla rigenerazione dei nervi periferici Merzenich, Paul e Goodman volevano esplorare la ben nota ma misteriosa connessione tra il sistema nervoso periferico e quello centrale. Quando un grande nervo periferico (costituito da molti assoni)

Dal libro Il grande libro della nutrizione per la salute autore Mikhail Meerovich Gurvich

Una cospirazione da leggere quando si hanno i nervi tesi Da una lettera: “Forse conosci cospirazioni che aiutano a guarire il sistema nervoso? È difficile per me stesso e gli altri soffrono quando comunicano con me. Capisco tutto perfettamente, ma non posso farci niente. In una notte limpida e stellata, leggi

Dal libro dell'autore

Malattie dei vasi sanguigni periferici Indicazioni Aterosclerosi ed endoarterite obliteranti, complesso sintomatologico varicoso, sindrome posttromboflebitica (a seconda dello stadio della malattia), flebite, tromboflebite senza tendenza alla recidiva ed erisipela

Dal libro dell'autore

Altri tipi di interventi chirurgici alla colonna vertebrale Domanda: Quali altri tipi di interventi chirurgici vengono eseguiti sulla schiena? Risposta: Esistono interventi chirurgici specifici eseguiti per malattie come la stenosi spinale (SCS), la spondilite anchilosante, tumori e infezioni. Infine, ci sono anche

Quando il nervo spinale C7 o il tronco medio del plesso brachiale sono danneggiati, la funzione del nervo mediano è parzialmente compromessa, di conseguenza si verifica un indebolimento della flessione della mano, la sua rotazione verso l'interno in combinazione con un danno al nervo radiale. Quasi la stessa perdita di funzionalità del nervo mediano si verifica con il danno al fascio esterno del plesso brachiale, in cui passano le fibre del peduncolo superiore del nervo dal tronco medio, ma in combinazione con il danno al nervo muscolocutaneo.

Con danni ai nervi spinali C8–Te1, la parte inferiore del tronco e il fascio interno del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke) soffrono in combinazione con un danno al nervo ulnare, quelle fibre del nervo mediano che compongono la parte inferiore della gamba (indebolimento dei flessori delle dita e dei muscoli tenari).

La funzione motoria del nervo mediano consiste principalmente nella rotazione verso l'interno della mano, flessione palmare della mano dovuta alla contrazione dei muscoli corrispondenti, flessione delle dita, principalmente I, II e III, estensione delle falangi medie e terminali di II e III dita.

Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle della superficie palmare delle dita I, II, III e la metà radiale delle dita IV, la parte corrispondente del palmo, nonché la pelle della parte posteriore delle falangi terminali di queste dita .

In caso di danno al nervo mediano (neurite del nervo mediano), la rotazione della mano verso l'interno è compromessa, la flessione palmare della mano è indebolita, la flessione del 1°, 2° e 3° dito e l'estensione delle falangi medie del 2° e 3° dito sono compromesse .

La sensibilità superficiale nella neurite del nervo mediano è compromessa nella mano in un'area libera dall'innervazione dei nervi ulnare e radiale. La sensibilità articolare-muscolare con neurite del nervo mediano è sempre compromessa nella falange terminale dell'indice e spesso nel secondo dito.

L'atrofia muscolare con danno al nervo mediano è più pronunciata nella regione tenare. Il conseguente appiattimento del palmo e l'avvicinamento del pollice e su un piano all'indice creano una posizione peculiare della mano, chiamata “scimmia”. Il dolore quando il nervo mediano è danneggiato, soprattutto parziale, è piuttosto intenso e spesso assume natura causale. In quest'ultimo caso, la posizione della mano potrebbe diventare bizzarra.

Sono frequenti e caratteristici delle lesioni del nervo mediano anche disturbi vasomotori-secretori-trofici: la pelle, soprattutto del 1°, 2° e 3° dito, diventa bluastra o pallida; le unghie diventano “opache”, fragili e striate; Si osservano atrofia cutanea, assottigliamento delle dita (soprattutto II e III), disturbi della sudorazione, ipercheratosi, ipertricosi, ulcerazioni, ecc .. Questi disturbi, così come il dolore, sono più pronunciati con danno parziale piuttosto che completo al nervo mediano.

Il nervo mediano, come il nervo ulnare, dà i suoi primi rami solo all'avambraccio, quindi il quadro clinico quando è fortemente colpito dalla fossa ascellare fino alle parti superiori dell'avambraccio è lo stesso. Quando il nervo mediano è danneggiato nel terzo medio dell'avambraccio, le funzioni di rotazione interna della mano, flessione palmare della mano e flessione delle falangi medie non vengono influenzate.

I principali test per determinare i disturbi del movimento che si verificano con danno al nervo mediano (neurite del nervo mediano) sono i seguenti:

1. Quando la mano è serrata a pugno, le dita I, II e parzialmente III non si piegano
2. È impossibile piegare le falangi terminali del pollice e dell'indice, così come grattare l'indice sul tavolo con la mano strettamente adiacente ad esso.
3. Durante il test del pollice, il paziente non può tenere una striscia di carta con il pollice piegato e la terrà adducendo il pollice teso con i muscoli adduttori della zona immagazzinata