La fecondazione di un uovo è un processo dalla A alla Z nel tempo. Per chi ha problemi di concepimento: tutto sull'inseminazione artificiale delle donne
La fecondazione è il processo di fusione delle cellule germinali femminili (uovo) e maschili (sperma), che porta alla formazione di un nuovo organismo unicellulare (zigote). È questo momento che molti considerano l'inizio di una nuova vita e il punto di partenza della gravidanza. Scopriamo più nel dettaglio come avviene la fecondazione e in quali fasi può insorgere il rischio di morte del feto.
La fusione di ovulo e spermatozoo è chiamata processo di fecondazione.
La struttura delle cellule riproduttive maschili
Normalmente, la formazione degli spermatozoi capaci di fecondazione inizia in una persona durante la pubertà (12-13 anni). Uno sperma maturo è costituito da una testa, un collo e una coda. La parte più importante è concentrata nella testa, dove si trova il nucleo che trasmette i geni del padre all'ovulo.
La funzione della coda è il movimento; è questa parte dello sperma che gli permette di spostarsi ad una velocità di 2-3 mm al minuto e raggiungere l'utero e le tube di Falloppio. Gli spermatozoi si trovano nello sperma. È un liquido viscoso, biancastro, dove, oltre alle cellule germinali, si determina la secrezione delle vescicole seminali e della prostata.
Durante il rapporto sessuale, 3-5 ml di sperma entrano nella vagina, dove si trovano circa 300-400 milioni di spermatozoi. Normalmente, la maggior parte di loro ha una mobilità normale e una struttura corretta. Nella vagina muoiono nel giro di poche ore, ma, raggiunte le tube di Falloppio, possono rimanere vitali per altri tre giorni.
Un uomo produce sperma per tutta la vita. Il loro completo rinnovamento nel corpo umano avviene circa una volta ogni 2-2,5 mesi.
Il nucleo dello sperma contiene l'informazione genetica del padre.
Cellule riproduttive femminili
Una donna nasce con una certa scorta di ovuli. Quando la scorta di ovociti è esaurita, si verifica la menopausa. Pertanto, se un uomo è teoricamente in grado di concepire un bambino a qualsiasi età, alla donna viene concesso un periodo di tempo limitato.
Durante la pubertà, i follicoli di una ragazza acquisiscono la capacità di maturare e rompersi in modo che l'ovulo possa essere rilasciato nella cavità addominale ed entrare nelle tube di Falloppio per la fecondazione.
Questo processo avviene circa una volta al mese a metà del ciclo mestruale e si chiama ovulazione. È durante questo periodo che l'ovulo può incontrarsi con lo sperma per concepire.
Un ovulo umano maturo non ha mobilità indipendente, a differenza di uno spermatozoo. Il suo movimento avviene sotto l'influenza dell'effetto peristaltico di aspirazione delle tube di Falloppio e dello sfarfallio delle ciglia dell'epitelio. L'uovo è costituito da un nucleo, dove si concentra l'informazione genetica della madre, dalla zona pellucida e dalla corona radiata.
La capacità di concimare è massima subito dopo e persiste per tutta la giornata. Successivamente si verifica la morte dell'uovo. Nelle donne, questo processo si manifesta con il sanguinamento mestruale.
L'uovo è circondato da una membrana trasparente e da una corona radiata.
Dove e come avviene il processo di fecondazione umana?
Durante il rapporto sessuale, lo sperma cade solitamente sul fornice vaginale posteriore, con il quale entra in contatto la cervice. Normalmente, l'ambiente nella vagina è acido, il che rende possibile eliminare gli spermatozoi deboli e non vitali. Le cellule maschili sopravvissute entrano nell'utero, dove l'ambiente è alcalino, e iniziano a muoversi più attivamente verso le tube di Falloppio.
Importante! Nei giorni normali, la cervice è ricoperta da un denso tappo di muco, ma durante il periodo aumenta la permeabilità del muco, che consente allo sperma di penetrare nel sito di fecondazione.
Dopo l'eiaculazione nella vagina, tutto passa e si trova già nell'utero. Dopo 2-3 ore raggiungono le sezioni terminali delle tube di Falloppio, dove. Possono esistere lì per due giorni, mantenendo la loro capacità di farlo. Se ciò non accade, gli spermatozoi muoiono.
Il processo di fecondazione (fusione) stesso avviene nella parte espansa (ampollare) della tuba di Falloppio. Qui migliaia di spermatozoi si precipitano verso l'ovulo. Il guscio trasparente dell'uovo e le cellule della corona radiata consentono solo a uno o più spermatozoi di penetrare nell'uovo. Ma solo uno di loro parteciperà alla fecondazione.
Importante! In rari casi si verifica un disturbo di reazione e l'ovulo viene fecondato da diversi spermatozoi. Questo processo è chiamato polispermia e porta alla formazione di uno zigote non vitale.
L'incontro dello spermatozoo e dell'ovulo termina con la fusione dei loro nuclei, dove il materiale genetico non viene semplicemente riassunto, ma reciprocamente unito e avviene la formazione di un unico nucleo zigote. In questo modo il materiale genetico viene trasmesso al bambino da entrambi i genitori.
Come procede questo processo giorno per giorno?
Lo stadio dello zigote dura un giorno e mezzo. Presto inizia il processo di frammentazione cellulare, che porta alla formazione di un embrione. Si muove lentamente attraverso le tube di Falloppio e raggiunge l'utero solo 7-10 giorni dopo la fecondazione. Il movimento dell'embrione avviene a causa dello sfarfallio delle ciglia e dell'attività peristaltica della stessa tuba di Falloppio.
Quindi viene introdotto (impianto) nella mucosa dell'utero e viene immerso nel suo strato funzionale. Questo processo richiede circa 2 giorni.
Una volta completato l'impianto, l'embrione e le sue membrane iniziano a svilupparsi rapidamente. Diventa gradualmente ricoperto di vasi, che ne garantiscono la nutrizione e la respirazione. Dopo che tutte queste fasi sono state completate, si forma un feto, circondato da liquido amniotico e tre membrane.
7-10 giorni dopo la fecondazione, l'embrione si impianta nel corpo dell'utero.
Quali problemi possono sorgere durante il processo di fecondazione?
Da un lato, la fecondazione è un processo biologico naturale che avviene da solo e di conseguenza nasce una nuova vita. Ma le coppie che si trovano ad affrontare l'infertilità la percepiscono in modo completamente diverso. Diamo un'occhiata ai motivi per cui molto spesso non riusciamo a concepire un bambino la prima volta:
- il rapporto sessuale è avvenuto quando la donna non stava ovulando, cioè nessun uovo nelle tube di Falloppio;
- lo sperma si è rivelato non vitale e non ha raggiunto l'ovulo durante l'ovulazione;
- ostruzione delle tube di Falloppio, che impedisce allo sperma e all'ovulo di incontrarsi;
- l'ovulo venne fecondato da diversi spermatozoi e l'embrione morì;
- si è verificata la fecondazione dell'uovo, ma con uno spermatozoo difettoso - in tali situazioni lo zigote muore nelle fasi iniziali;
- il processo di trasporto dell'embrione nell'utero viene interrotto e l'impianto avviene nella tuba di Falloppio (gravidanza ectopica) - morte dell'embrione e una condizione che minaccia la vita della donna;
- l'embrione ha raggiunto la tuba di Falloppio, ma non ha potuto impiantarsi a causa del sottile strato funzionale dell'utero o della sua assenza (questo accade dopo un aborto). Un aborto avviene prima ancora che la donna scopra di essere incinta.
Ecco solo un piccolo elenco di problemi a causa dei quali il processo di fecondazione e l'inizio della gravidanza possono essere interrotti. Alcuni meccanismi di interruzione sono dovuti alla reazione protettiva della natura per la nascita di una prole sana, ad esempio la morte di un embrione con anomalie difettose. Altri si verificano a causa di problemi di salute sia negli uomini che nelle donne. Per non pensare a come avviene la fecondazione, devi monitorare lo stato del tuo sistema riproduttivo e pianificare la tua gravidanza.
La fecondazione di un ovulo è un processo straordinario studiato da specialisti di tutto il mondo per molti anni. Conosciamo tutte le fasi che attraversano le cellule sessuali prima e dopo l'amato incontro. Al momento della fecondazione, dalle cellule madri si forma qualcosa di nuovo, che combina le informazioni genetiche della madre e del padre. Questa cellula microscopica unica è destinata a diventare una persona a tutti gli effetti in futuro.
Il successo della fecondazione dipende da molti fattori. Questo processo è preceduto da centinaia di altri, non meno importanti. Il concepimento non avverrà se il processo di maturazione e movimento delle cellule germinali: sperma e ovuli viene interrotto.
Avanzamento degli spermatozoi verso l'ovulo
Dal momento dell'eiaculazione fino all'incontro delle cellule germinali, passano dalle 3 alle 6 ore. Gli spermatozoi sono in costante movimento, verso il punto di contatto con l'ovulo. Il corpo femminile è progettato in modo tale che le cellule riproduttive dell’uomo incontrino molti ostacoli lungo il percorso, intesi dalla natura come meccanismo protettivo. In questo modo vengono eliminati gli spermatozoi deboli, potenzialmente pericolosi e non adatti alla formazione di una nuova vita.
Durante un atto sessuale entrano nella vagina fino a 300 milioni di spermatozoi, ma solo uno raggiunge l'obiettivo. Milioni di cellule riproduttive maschili muoiono nel percorso verso l'ovulo e nelle immediate vicinanze di esso. La maggior parte delle cellule fuoriesce insieme allo sperma quasi immediatamente dopo l'eiaculazione. Un numero enorme di spermatozoi muore nella vagina e nel muco cervicale della cervice. Un certo numero di spermatozoi rimane intrappolato nelle pieghe della cervice, ma diventa una riserva nel caso in cui il primo gruppo di cellule non raggiunga.
In particolare, questi spermatozoi bloccati sono la causa della gravidanza prima dell’ovulazione. Tutti sanno che la fecondazione diventa possibile solo dopo l'ovulazione, ma esiste la possibilità di rimanere incinta in qualsiasi giorno del ciclo. Quando si verifica un rapporto sessuale prima che l'ovulo venga rilasciato, questi spermatozoi bloccati aspettano fino all'ovulazione e continuano il loro cammino verso la cellula riproduttiva. Lo sperma può rimanere “vivo” fino a 7 giorni, quindi il rischio di gravidanza rimane prima e dopo l’ovulazione.
Poiché gli spermatozoi non sono familiari al sistema immunitario della donna, questi li scambia per elementi estranei e li distrugge. Se il sistema immunitario di una donna è iperattivo, si può parlare di incompatibilità immunologica, che può causare infertilità nella coppia.
Gli spermatozoi che sopravvivono all'attacco immunitario si spostano nelle tube di Falloppio. Il contatto con il muco leggermente alcalino del canale cervicale provoca un aumento dell'attività degli spermatozoi, che iniziano a muoversi più velocemente. Le contrazioni muscolari aiutano lo sperma a muoversi all'interno dell'utero. Una parte entra nella tuba di Falloppio e l'altra nella tuba uterina, dove si trova l'ovulo. Nella tuba, gli spermatozoi devono resistere al flusso del fluido e alcune cellule vengono trattenute dai villi della mucosa.
In questa fase si innescano reazioni nelle parti superiori del tratto che provocano la capacitazione (maturazione) degli spermatozoi. Alcuni prodotti biochimici ne sono responsabili. A causa della capacitazione, la membrana della testa dello sperma cambia, preparandosi alla penetrazione nell'uovo. Gli spermatozoi diventano iperattivi.
Maturazione e avanzamento dell'uovo
Indipendentemente dalla durata del ciclo di una particolare donna, l’ovulazione avviene 14 giorni prima delle mestruazioni. Con un ciclo standard della durata di 27-28 giorni, il rilascio dell'ovulo dal follicolo avviene a metà. È interessante notare che la durata del ciclo varia da donna a donna e può raggiungere i 45 giorni o più. Per questo motivo gli esperti raccomandano di calcolare il giorno dell'ovulazione in base all'inizio previsto delle mestruazioni. Devi contare due settimane da questa data.
Termini di fecondazione:
- 14 giorni prima delle mestruazioni, l'ovulo viene rilasciato dal follicolo. Si verifica l'ovulazione. Durante questo periodo, il rischio di rimanere incinta è maggiore.
- Entro 12-24 ore dall'ovulazione, uno spermatozoo può fecondare un ovulo. Questo periodo è chiamato finestra fertile. Un giorno dopo l'ovulazione, l'ovulo muore, ma questo tempo può essere ridotto a seconda di molti fattori.
- Se il rapporto sessuale avviene dopo che l'ovulo ha lasciato il follicolo, la fecondazione richiede solo 1-2 ore. Durante questo periodo, gli spermatozoi percorrono 17-20 cm dalla vagina alle tube di Falloppio, tenendo conto di tutti gli ostacoli.
- Se il rapporto avviene prima dell'ovulazione, la fecondazione è possibile entro una settimana. È interessante notare che gli spermatozoi con il cromosoma Y sono più veloci, ma vivono 1-2 giorni e le cellule con il cromosoma X sono lente, ma possono resistere all'influenza negativa dell'ambiente per una settimana. Molti metodi per concepire un figlio di un certo genere si basano su questo fatto.
L'ovulazione è una piccola esplosione del follicolo. L'uovo e il fluido in cui è maturato l'ovocita entrano nella cavità addominale. La “frangia” delle tube di Falloppio comprende l'epitelio ciliato, che spinge unidirezionalmente l'ovulo verso l'uscita dall'ovaio. Queste ciglia vengono attivate dagli estrogeni, ormoni rilasciati dalle ovaie dopo l'ovulazione.
Durante questo periodo, l'uovo è circondato da cellule cumuliformi, che formano la corona radiata. Questa corona contiene cellule follicolari ed è il guscio secondario dell'uovo. Diventa un ostacolo per gli spermatozoi durante la fecondazione diretta.
Come si uniscono le cellule germinali?
Fusione dei gameti
La fecondazione diretta avviene nella tuba di Falloppio, più vicino all'ovaio. Questa fase del viaggio è raggiunta da dozzine di spermatozoi su centinaia di milioni: gli spermatozoi più forti, resistenti e attivi. Solo uno feconda l'uovo e il resto lo aiuta a penetrare all'interno della cellula e a morire.
Quelli più attivi penetrano attraverso la corona radiata e si attaccano ai recettori sulla membrana esterna, pellucida, dell'uovo. Gli spermatozoi secernono enzimi proteolitici che dissolvono il rivestimento proteico. Ciò indebolisce lo strato protettivo dell'ovulo in modo che un singolo spermatozoo possa penetrare.
Il guscio esterno protegge la membrana interna. Lo sperma che raggiunge questa membrana si attacca prima ad essa e le cellule sessuali si fondono in pochi minuti. L'”assorbimento” degli spermatozoi da parte dell'ovulo innesca una catena di reazioni che provocano cambiamenti nella sua membrana. Gli altri spermatozoi non possono più attaccarsi; inoltre l'ovulo secerne sostanze per respingerli. Dopo essersi fuso con il primo spermatozoo, l'ovulo diventa impenetrabile agli altri.
Non appena lo sperma è penetrato nell’ovulo, nel corpo della donna si avviano dei meccanismi che avvisano altri sistemi di fecondazione. Il funzionamento degli organi viene riorganizzato in modo tale da preservare l'attività vitale dell'embrione. Poiché il corpo può cominciare a confondere l'ovulo fecondato con una formazione estranea, il sistema immunitario si indebolisce e non può causare il rigetto del feto.
Formazione di un nuovo genoma
Nello sperma, le informazioni genetiche sono fitte. Inizia ad aprirsi solo all'interno dell'uovo e attorno ad esso si forma un pronucleo, il precursore del nucleo dello zigote. Nel pronucleo il materiale genetico viene riorganizzato per formare 23 cromosomi. È interessante notare che il materiale genetico della madre termina di formarsi solo durante il processo di fecondazione.
I microtubuli avvicinano i due pronuclei. Insiemi di cromosomi si combinano per formare un codice genetico unico. Contiene informazioni su centinaia di caratteristiche che avrà una futura persona: dal colore degli occhi ai tratti caratteriali. Queste caratteristiche dipendono in gran parte dalle informazioni ereditarie tramandate di generazione in generazione, ma vengono anche creati “blocchi” unici.
Fecondazione di un uovo in più fasi
- Gli spermatozoi “attaccano” l'ovulo. Lo colpiscono con la coda per farlo girare.
- Uno spermatozoo penetra all'interno dell'uovo.
- La fusione dei cromosomi paterni e materni, la formazione di un nuovo programma genetico. Successivamente, l'uovo fecondato viene chiamato zigote.
- 30 ore dopo la fecondazione inizia la divisione dello zigote. Le nuove cellule sono chiamate blastomeri.
- Il primo giorno successivo lo zigote si divide in due, poi diviso in quattro blastomeri.
- Il terzo giorno ci sono otto blastomeri.
- Il quarto giorno è segnato dalla divisione dello zigote in sedici cellule. Da questo momento in poi l'embrione viene chiamato morula.
- La frantumazione continua, ma all'interno della morula si forma del liquido. Si forma una blastocisti, l'ultimo stadio dello sviluppo dell'embrione prima dello spostamento nell'utero e dell'impianto.
- In questa fase, il processo di fecondazione è completato, ma non si è ancora verificata una gravidanza a tutti gli effetti. Quindi lo zigote si sposta attraverso le tube di Falloppio nell'utero, si impianta e inizia a svilupparsi fino alla nascita.
Dopo che l'ovulo fecondato entra nell'utero, termina il processo di divisione e inizia la sua introduzione nell'endometrio. Il luogo di attaccamento dell'embrione determina la posizione del bambino nell'addome: quando impiantati lungo la parete posteriore, le donne hanno uno stomaco piccolo e quando impiantati lungo la parete anteriore è più grande.
L'introduzione di un embrione nell'endometrio innesca molti processi biochimici, quindi una donna può provare nausea, febbre e mal di testa durante questo periodo. Un segno specifico di impianto è il sanguinamento, che indica un danno alle pareti dell'utero.
Come inizia la gravidanza?
La prima settimana dopo la fecondazione, lo zigote si trova nelle tube di Falloppio. Il settimo giorno comincia a scendere nell'utero e cerca un posto dove attaccarsi. In una donna sana in questa fase, l'endometrio dell'utero è ispessito, quindi lo zigote si fissa facilmente senza un rischio significativo di rigetto. Uno spessore endometriale insufficiente è spesso causa di infertilità femminile.
Durante il periodo di movimento dalle tube di Falloppio all'utero, l'uovo riceve nutrienti dal corpo luteo, quindi lo stile di vita della futura mamma non gioca un ruolo importante in questa fase. Tuttavia, dopo che lo zigote si è attaccato all'endometrio, la situazione cambia: la donna incinta deve riconsiderare il suo stile di vita e la sua alimentazione, perché ora lo sviluppo del feto dipende interamente dal suo comportamento. È importante mantenere uno stato mentale e fisico normale.
Lo zigote penetra nell'endometrio e inizia l'impianto. Questo processo dura circa 40 ore: le cellule si dividono, penetrano nella mucosa e poi crescono. Si formano attivamente i vasi sanguigni, che in futuro si trasformeranno nella placenta. Il nodulo embrionale inizia a formare il corpo e le cellule superficiali sono le parti necessarie per lo sviluppo del feto (sacco amniotico, placenta, cordone ombelicale). Il completamento dell'impianto segna l'inizio del periodo di gravidanza, cioè della nascita di un bambino.
L'amnio o il sacco amniotico è un sacco di liquido amniotico incolore. Sono necessari per proteggere il fragile feto dalla pressione delle pareti dell'utero, dalle fluttuazioni di temperatura, dal rumore e dagli shock esterni. Inoltre, il liquido amniotico supporta il metabolismo.
La placenta è un organo unico. Fornisce al feto tutto il necessario per la crescita, lo sviluppo e la vita. Ad un certo stadio, la placenta svolge le funzioni dei polmoni, dei reni e della digestione, oltre a produrre ormoni e altri elementi necessari per il pieno sviluppo del bambino. Trasporta il sangue materno fresco nella vena ombelicale e rimuove i rifiuti metabolici dalle arterie fetali. La placenta è una sorta di filtro che protegge il feto da microrganismi e sostanze nocive. Il cordone ombelicale collega il feto e la placenta. Il sangue scorre avanti e indietro attraverso i vasi al suo interno.
3 fasi della gravidanza
La gravidanza è divisa in tre fasi: la formazione del corpo e degli organi per sostenere il sostentamento vitale del feto, l'adattamento dei sistemi corporei e la preparazione alla nascita. Nonostante il fatto che la gravidanza duri 9 mesi, in medicina questo periodo viene conteggiato in settimane. Dal concepimento alla comparsa di una nuova vita passano circa 40 settimane, che equivalgono a 10 mesi lunari (basati sui 28 giorni del ciclo). Pertanto, il calendario della gravidanza è composto da 10 mesi. È più facile tenere traccia dei cambiamenti che si verificano nel corpo di una donna incinta utilizzando questo calendario. Una donna incinta sa esattamente in quale settimana deve sottoporsi ai test e all'ecografia.
Come aumentare le possibilità di successo del concepimento
Il periodo più favorevole per il concepimento è due giorni dopo l'ovulazione. Tuttavia, se si tiene conto della vitalità degli spermatozoi per 5 giorni, il sesso attivo dovrebbe iniziare 3-4 giorni prima dell'ovulazione. Lo sperma sarà già “in attesa” dell'ovulo nella cavità addominale e nelle tube di Falloppio.
È possibile determinare con precisione il giorno dell'ovulazione in base alla temperatura basale, ma è necessario fare affidamento su tale calendario solo dopo 6 mesi di misurazioni regolari. In condizioni di laboratorio, l'ovulazione può essere determinata dall'urina e dalla saliva.
Se il ciclo mestruale di una donna è standard di 28 giorni, per un concepimento riuscito è necessario fare sesso nei giorni 10-18 del ciclo (preferibilmente a giorni alterni quando il primo giorno del ciclo è il giorno delle mestruazioni). Non dovresti essere troppo pedante riguardo al concepimento; la cosa principale in questa materia è il piacere e il relax.
Nonostante il fatto che le eiaculazioni frequenti riducano il volume del liquido seminale, il sesso regolare è la chiave per una buona motilità degli spermatozoi. Pertanto, per una fecondazione di successo, è sufficiente fare sesso a giorni alterni. Il rapporto quotidiano garantisce il concepimento del 25%, mentre un rapporto sessuale alla settimana riduce le probabilità al 10%.
Una donna può aumentare la probabilità di concepimento se si sdraia su un fianco o solleva il bacino immediatamente dopo il rapporto sessuale. Tuttavia, è necessario tenere conto delle peculiarità della struttura dell'utero: quando è piegato, è meglio sdraiarsi a pancia in giù, piegandosi leggermente e, con una forma bicorne, sollevare il bacino. La cosa principale è che lo sperma non fuoriesce dalla vagina. Dopo il rapporto sessuale non si dovrebbero usare prodotti per l'igiene o lavande vaginali, poiché potrebbero modificare il pH della vagina e influenzare lo sperma.
Se i partner hanno difficoltà a concepire, puoi andare in clinica e, utilizzando l'attrezzatura diagnostica, monitorare con precisione la maturazione del follicolo e il tempo di rilascio dell'ovulo. A questi scopi è adatta la diagnostica ecografica innocua e indolore.
Devi capire che la fecondazione di un ovulo non è una gravidanza. Possiamo parlare di concepimento riuscito solo dopo che l'embrione raggiunge l'utero e penetra più in profondità nell'endometrio. Dalla fecondazione dell'ovulo alla gravidanza passa una settimana. Questo tempo è necessario affinché si attivino i meccanismi che non consentono l'impianto di uno zigote con il corredo cromosomico sbagliato. Questo è possibile, ma molto spesso gli zigoti “rotti” muoiono prima o immediatamente dopo l’impianto. Escono insieme al flusso mestruale, quindi la donna non sa nemmeno quali processi abbiano avuto luogo nel suo corpo. Tali fenomeni, di regola, non sono chiamati gravidanza perduta.
La fecondazione è il processo di fusione delle cellule germinali mature maschili (spermatozoi) e femminili (gameti), a seguito del quale si forma una cellula (zigote), che è l'inizio di un nuovo organismo. lo sperma è complesso; termina con la divisione di riduzione, a seguito della quale il numero di cromosomi nei nuclei di entrambe le cellule viene dimezzato. Il nucleo di una nuova cellula formata a seguito della fecondazione contiene il numero completo di cromosomi (46).La spermatogenesi avviene nei tubuli seminiferi contorti della gonade maschile - i testicoli. La parete del tubulo seminifero è costituita da una sottile base di tessuto connettivo e da uno strato spermatogeno interno formato dal Sertolium syncytium e dalle cellule germinali maschili situate nelle sue anse a diversi stadi di sviluppo.Il processo di spermatogenesi è complesso; termina durante la pubertà con la formazione degli spermatozoi, cellule riproduttive maschili mature con la capacità di fecondare. La piena maturazione è preceduta da una doppia divisione (che si sussegue rapidamente), a seguito della quale metà dei cromosomi rimane nel nucleo della cellula germinale (23 invece di 46). Fig.3. Spermatozoi Grazie ai movimenti oscillatori della coda, gli spermatozoi sono in grado di muovere autonomamente la testa in avanti ad una velocità di 2-3 mm al minuto. Gli spermatozoi hanno la proprietà di muoversi contro il flusso del fluido. Dalla vagina si precipitano nell'utero e da esso nelle tube di Falloppio, sebbene il flusso del fluido (segreto) nel tratto genitale abbia la direzione opposta. Gli spermatozoi acquisiscono la capacità di muoversi dopo essere entrati nella secrezione delle vescicole seminali e della ghiandola prostatica. La miscela di sperma con la secrezione delle vescicole seminali, della prostata e delle ghiandole di Cooper è chiamata liquido seminale o sperma (eiaculato). Lo sperma è una massa gelatinosa di colore biancastro, reazione alcalina, con un odore specifico. Durante il rapporto sessuale, nella vagina vengono espulsi 3-5 ml di sperma, che contiene 200-500 milioni di spermatozoi. Lo sperma entra principalmente nel fornice vaginale posteriore, dove si affaccia la parte vaginale della cervice. L'apertura esterna del canale cervicale è in contatto con gli spermatozoi accumulati nel fornice posteriore, il che facilita la penetrazione degli spermatozoi nell'utero.Durante l'eccitazione sessuale, i muscoli dell'utero si contraggono, l'orifizio esterno della cervice si apre leggermente, la mucosa il tappo sporge dalla cervice ed è avvolto dallo sperma che è entrato nel fornice posteriore. Dopo il rapporto sessuale, il tappo mucoso contenente gli spermatozoi viene retratto nella cervice. Tuttavia, la condizione principale per la penetrazione degli spermatozoi nell'utero è la loro capacità di muoversi in modo indipendente. Corrono dalla vagina, che ha un ambiente acido, alla cervice. Sotto l'influenza dell'ambiente acido della vagina, alcuni spermatozoi muoiono o perdono la vitalità, altri penetrano nel lume dell'utero e delle tube. L'ambiente alcalino nella cervice e nel corpo dell'utero è il più favorevole per la vita degli spermatozoi. Nell'ambiente alcalino dell'utero e delle tube di Falloppio, gli spermatozoi mantengono la capacità di muoversi per 3-4 giorni. Tuttavia, gli spermatozoi mantengono la loro capacità di fecondare dopo essere penetrati nell'utero e nelle tube solo per 24-48 ore, mentre gli spermatozoi che penetrano attraverso le tube nella cavità addominale muoiono entro 24 ore. Gli spermatozoi con movimenti indipendenti (ad una velocità di 2-3 mm al minuto) raggiungono la cavità uterina in ½-1 ora e dopo ½-2 ore entrano nelle tube di Falloppio, dove incontrano l'uovo.Il processo di sviluppo dell'uovo è associato alla crescita e allo sviluppo dei follicoli primari situati nella corteccia dell'ovaio. Il follicolo primario (primordiale) è costituito da un uovo immaturo, circondato da uno strato di cellule epiteliali (epitelio follicolare) e tessuto connettivo. Nella prima fase follicolare del ciclo mestruale 1, inizia la crescita di uno o più follicoli primari , ma solitamente un follicolo raggiunge lo stadio di piena maturazione; altre subiscono una regressione nel giro di 24-48 ore e le uova non hanno mobilità autonoma. Un uovo maturo, circondato da una membrana trasparente (zona pellucida), la corona radiata (vedi Fig. 1), entra nella cavità addominale dal follicolo rotto. L'ingresso dell'uovo nelle tube è facilitato dai movimenti peristaltici di aspirazione della tuba e della sua fimbria, dallo sfarfallio delle ciglia dell'epitelio della tuba, creando un flusso di fluido dall'imbuto all'estremità uterina della tuba. La capacità dell'ovulo di fecondare è massima subito dopo l'ovulazione e persiste per 12-24 ore, successivamente si verifica la regressione e la morte dell'ovulo a causa dell'utilizzo delle sue risorse interne e dell'incapacità di utilizzare fonti di energia esterne. Di solito avviene la fecondazione. nella parte ampollare della tuba di Falloppio. Milioni di spermatozoi si precipitano verso l'ovulo che arriva qui. Sulla superficie dell'uovo si forma un tubercolo ricettivo verso lo sperma. La penetrazione di molti spermatozoi nel protoplasma dell'ovulo è impedita dalle cellule della corona radiata e della membrana vitrea. Gli spermatozoi che punteggiano la superficie dell'uovo secernono enzimi simili alla tripsina, ialuronidasi, mucinasi, ecc., che aiutano ad aumentare la permeabilità della corona radiata e della membrana vitrea e la penetrazione di una o più cellule germinali maschili nell'uovo. che penetrano nell'uovo, solo uno partecipa alla fecondazione; il nucleo di questo spermatozoo si muove verso il nucleo dell'uovo e si fonde con esso. La fusione delle cellule germinali non è una semplice somma, ma un'assimilazione reciproca del materiale nucleare delle cellule germinali, a seguito della quale si forma un unico nucleo dello zigote. In questo caso, l'eredità paterna, introdotta dalla testa (nucleo) dello spermatozoo, si combina con l'eredità materna, sia nucleare che citoplasmatica. Uno zigote con doppia eredità acquisisce la capacità di riproduzione attiva e differenziazione, in esso si verifica un forte aumento del metabolismo, che determina la sua capacità di rapido sviluppo. Tutti gli spermatozoi che non entrano nell'ovulo muoiono, si disintegrano e vengono assorbiti dalla mucosa delle tube. Dal momento della fecondazione inizia la gravidanza.
Fecondazione di un uovo: un processo dalla A alla Z nel tempo
Chiamata la storia eroica di uno spermatozoo. Sì, questa è davvero tutta una storia per il mondo microscopico.
Il concepimento è il mistero più grande, in cui c'è ancora qualcosa di irrisolto: tutti i meccanismi non sono stati completamente studiati.
- Processi che precedono la fecondazione
- Ovulazione
- Trasporto dell'uovo nel tubo
- Fusione dei gameti
- Formazione del genoma
Processi che precedono la fecondazione
L'incontro dei gameti (femminili e maschili) è preceduto da numerosi eventi:
- Maturazione dell'ovocita (futuro uovo maturo) e dello sperma - sperma.
- - il processo in cui la cellula riproduttiva femminile lascia il follicolo ovarico (il luogo in cui è avvenuta la maturazione).
- L'eiaculazione è il rilascio delle cellule riproduttive maschili con il liquido seminale nel tratto genitale femminile e il superamento del percorso, che comporta grandi perdite.
- Capazione (attivazione) degli spermatozoi.
Movimento delle cellule riproduttive maschili
Durante il rapporto sessuale entrano nella vagina circa 300 milioni di spermatozoi. Tutti tranne uno, il "fortunato" dalla coda più attiva e resistente, moriranno sulla strada verso l'uovo. Le perdite sono colossali, ma la natura ha dettato questo:
- Quasi immediatamente dopo il rapporto, milioni di spermatozoi fuoriescono insieme al liquido seminale.
- Milioni di persone muoiono nell'ambiente acido della vagina.
- Le perdite si verificheranno durante il passaggio del canale cervicale della cervice sotto l'influenza del muco cervicale.
- Alcuni spermatozoi rimarranno intrappolati nelle pieghe della mucosa cervicale (diventeranno un gruppo di riserva che tenderà all'ovocita se il primo gruppo non incontra l'ovulo).
La fecondazione dell'uovo è possibile solo dopo l'ovulazione. Se il rapporto sessuale avviene prima del rilascio dell’ovulo, lo sperma bloccato può attendere fino all’ovulazione nel corpo della donna. La loro durata varia da 24 a 168 ore (fino a 7 giorni). Cioè, puoi rimanere incinta se hai rapporti prima e dopo l'ovulazione. Usando queste informazioni puoi futuro bambino.
Il contatto con l'ambiente leggermente alcalino del muco del canale cervicale porta ad un aumento dell'attività motoria degli spermatozoi. Dopodiché si muovono più velocemente.
Le contrazioni muscolari aiutano lo sperma a muoversi all'interno dell'utero. Tuttavia, confondendo gli spermatozoi con corpi estranei, migliaia di spermatozoi vengono distrutti. Gli spermatozoi sopravvissuti si spostano nelle tube di Falloppio. Una metà entra nella tuba di Falloppio vuota, l'altra metà nella tuba di Falloppio contenente l'ovulo non fecondato.
Muovendosi attraverso la tuba, gli spermatozoi si muovono contro il flusso del liquido e alcuni rimangono impigliati tra i villi della mucosa. Nelle parti superiori del tratto riproduttivo, sotto l'influenza di sostanze biochimiche, si innescano reazioni a causa delle quali si depositano gli spermatozoi. La membrana che ricopre la testa dello sperma cambia. Gli spermatozoi acquisiscono la capacità di fecondare e diventare iperattivi.
Ovulazione
Due settimane prima delle mestruazioni, indipendentemente dalla durata del ciclo. Se il ciclo dura 27-28 giorni, l'uscita dal follicolo avviene approssimativamente a metà del ciclo. La durata dei cicli mestruali nelle donne varia e può raggiungere i 45 giorni o più. Pertanto, quando si calcola il giorno dell'ovulazione, è più corretto concentrarsi sull'inizio previsto di nuove mestruazioni e contare 14 giorni da questa data.
L'ovulazione avviene come una piccola esplosione. Il follicolo, pieno di liquido in cui l'ovocita è “maturato”, scoppia. E l'uovo, insieme al contenuto follicolare, finisce nella cavità addominale. Ma allo stesso tempo “non si perde”.
Trasporto dell'uovo nel tubo
L'ovaio è ricoperto dalle fimbrie della tuba di Falloppio che, grazie all'epitelio ciliato sulla superficie interna, guidano l'uovo - puntandolo nella giusta direzione - verso l'ingresso. Le ciglia dell'epitelio vengono attivate sotto l'influenza degli ormoni: gli estrogeni, secreti dall'ovaio dopo l'ovulazione. I loro movimenti sono coordinati e unidirezionali. In questa fase, l'uovo è circondato da cellule cumuliformi, che formano la corona radiata. Durante la fecondazione dell'ovulo, lo sperma dovrà superare questo strato per raggiungere lo strato esterno della cellula riproduttiva femminile.
Fusione dei gameti
La fecondazione dell'uovo avviene nell'ampolla della tuba di Falloppio, situata più vicino all'ovaio. Solo poche dozzine di spermatozoi raggiungono questo luogo. Superano la corona radiata e raggiungono la zona pellucida, lo strato esterno dell'uovo. Quindi si attaccano a recettori specializzati sulla sua superficie e iniziano a secernere enzimi proteolitici, che consentono loro di “sciogliere” il guscio proteico e passare attraverso lo strato protettivo. Sotto la membrana protettiva c'è la membrana interna dell'ovulo e solo un sottile strato di fluido separa lo sperma da esso.
Superato l'ultimo ostacolo, lo sperma, che per primo ha raggiunto la membrana interna, si attacca ad esso. Nel giro di pochi minuti, le membrane dello sperma e dell'ovulo si fondono. L'ovulo “riceve” lo sperma al suo interno. Questo evento comporta una catena di reazioni biochimiche che causano cambiamenti nel guscio. Lo sperma non può più attaccarsi ad esso. L'ovulo fecondato secerne quindi sostanze che respingono gli altri spermatozoi e diventano loro impenetrabili.
Formazione del genoma durante la fecondazione
Il fitto materiale genetico del padre si sviluppa all'interno dell'uovo. Attorno ad esso si forma un guscio: il pronucleo o il precursore del nucleo. All'interno del pronucleo, il materiale genetico è riorganizzato in 23 cromosomi. Il materiale genetico materno completa la sua formazione sotto l'influenza del processo di fecondazione dell'ovulo.
Microtubuli: fili simili a ragnatele avvicinano tra loro i due precursori nucleari dopo la loro delicata formazione. Due serie di cromosomi si combinano per formare un codice genetico unico che determina centinaia di caratteristiche del corpo (colore della pelle, forma del naso, ecc.). - completato. Davanti c'è il percorso attraverso la tuba di Falloppio verso l'utero e l'ulteriore sviluppo dell'embrione per 9 mesi, il parto.
È costituito da diversi concetti che caratterizzano la possibilità di concepimento. Pertanto, presentiamo le caratteristiche temporali nella tabella.
Tabella 1.
Tempi di fecondazione delle uova
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Tempo di rilascio dell'uovo: ovulazione |
Due settimane prima dell'inizio previsto delle mestruazioni. |
| Tempo durante il quale un uovo può essere fecondato |
12-24 ore dopo l'ovulazione, questo periodo è anche chiamato "". Dopo questo muore Il tempo può essere ridotto a seconda dell’età della donna, delle cattive abitudini e di altri fattori |
| Tempo dall'eiaculazione alla fecondazione dell'uovo |
1-2 ore se il rapporto è avvenuto dopo l'ovulazione. L'intervallo di tempo specificato è necessario affinché gli spermatozoi possano superare un percorso di 17–20 cm con una massa di ostacoli Fino a 7 giorni, se il rapporto sessuale è avvenuto prima dell'ovulazione. Gli spermatozoi con il cromosoma Y sono più veloci e vivono 1-2 giorni, con il cromosoma X sono più lenti, ma la loro aspettativa di vita è di 7 giorni |
La fecondazione di un ovulo non sempre equivale alla gravidanza. Perché affinché la gravidanza possa iniziare,...
Il successo dello sviluppo dell'embrione dipende dal genoma formato. Un embrione con un set di cromosomi errato molto spesso muore prima o dopo l'impianto e viene rilasciato insieme al flusso mestruale. E la donna non sa nemmeno di essere “stata incinta” per un breve periodo di tempo. Per lei è stato solo un ritardo.
In modo naturale per vari motivi.
In linea di principio, i metodi di inseminazione artificiale si riducono a vari metodi e opzioni per fecondare un ovulo al di fuori del corpo della donna (in vitro in laboratorio) con successivo impianto dell'embrione finito nell'utero ai fini del suo attecchimento e, di conseguenza, della ulteriore sviluppo della gravidanza.
Durante l’inseminazione artificiale, le cellule germinali vengono prima prelevate dall’uomo (spermatozoo) e dalla donna (ovuli), poi vengono unite artificialmente in laboratorio. Dopo che gli ovuli e lo sperma sono stati combinati in una provetta, vengono selezionati gli zigoti fecondati, cioè gli embrioni della futura persona. Quindi un tale embrione viene impiantato nell’utero della donna e la speranza è che possa attaccarsi alla parete dell’utero, determinando la gravidanza desiderata.
Inseminazione artificiale: l'essenza e una breve descrizione della manipolazione
Per una comprensione precisa e chiara del termine “inseminazione artificiale” è necessario conoscere il significato di entrambe le parole di questa frase. Quindi, la fecondazione significa la fusione di un ovulo e di uno spermatozoo per formare uno zigote che, una volta attaccato alla parete dell'utero, diventa un ovulo fecondato da cui si sviluppa il feto. E la parola “artificiale” implica che il processo di fusione di un ovulo e di uno spermatozoo non avviene naturalmente (come previsto dalla natura), ma è fornito intenzionalmente da speciali interventi medici.
Di conseguenza, possiamo dire in generale che l'inseminazione artificiale è un metodo medico per garantire la gravidanza nelle donne che, per vari motivi, non possono concepire nel modo consueto. Quando si utilizza questo metodo, la fusione dell'ovulo e dello sperma (fecondazione) non avviene in modo naturale, ma artificialmente, durante un intervento medico appositamente progettato e mirato.
Attualmente, il termine “inseminazione artificiale” nel linguaggio colloquiale quotidiano di solito indica la procedura di fecondazione in vitro (IVF). Tuttavia, questo non è del tutto vero, poiché gli specialisti nel campo della medicina e della biologia per inseminazione artificiale intendono tre tecniche (IVF, ICSI e inseminazione), che sono unite da un principio comune: la fusione di un ovulo e uno spermatozoo non avviene naturalmente, ma con l'aiuto di speciali tecnologie mediche che garantiscono una fecondazione di successo con la formazione di un ovulo fecondato e, di conseguenza, l'inizio della gravidanza. Nel seguito dell'articolo con il termine “inseminazione artificiale” intenderemo tre diverse tecniche di fecondazione eseguite utilizzando tecnologie mediche. Cioè, il termine avrà il suo significato medico.
Tutti e tre i metodi di inseminazione artificiale sono accomunati da un principio comune, vale a dire che la fecondazione di un ovulo con uno spermatozoo non avviene in modo del tutto naturale, ma con l'aiuto di manipolazioni mediche. Il grado di interferenza nel processo di fecondazione durante l'inseminazione artificiale utilizzando varie tecniche varia da minimo a molto significativo. Tuttavia, tutti i metodi di inseminazione artificiale vengono utilizzati per garantire la gravidanza in una donna che, per vari motivi, non può concepire nel modo consueto e naturale.
L'inseminazione artificiale per garantire il concepimento viene utilizzata solo nei casi in cui una donna è potenzialmente in grado di avere un figlio durante la gravidanza, ma non è in grado di rimanere incinta nel modo consueto. Le cause di infertilità per le quali è indicata l’inseminazione artificiale sono diverse e comprendono sia fattori femminili che maschili. Pertanto, i medici raccomandano di ricorrere all'inseminazione artificiale se una donna non ha tube di Falloppio o le ha ostruite, ha endometriosi, ovulazioni rare, infertilità di origine sconosciuta o altri metodi di trattamento non hanno portato alla gravidanza entro 1,5 - 2 anni. Inoltre, l’inseminazione artificiale è consigliata anche nei casi in cui un uomo ha una bassa qualità dello sperma, impotenza o altre malattie a causa delle quali non è in grado di eiaculare nella vagina della donna.
Per eseguire la procedura di inseminazione artificiale è possibile utilizzare cellule germinali proprie o di un donatore (sperma o ovuli). Se lo sperma e gli ovuli dei partner sono vitali e possono essere utilizzati per il concepimento, vengono utilizzati per le tecniche di inseminazione artificiale, dopo essere stati precedentemente isolati dai genitali di una donna (ovaie) e di un uomo (testicoli). Se lo sperma o gli ovuli non possono essere utilizzati per il concepimento (ad esempio, sono completamente assenti o presentano anomalie cromosomiche, ecc.), le cellule germinali del donatore ottenute da uomini e donne sani vengono prelevate per l'inseminazione artificiale. Ogni paese dispone di una banca di cellule donatrici alla quale possono rivolgersi coloro che desiderano ottenere materiale biologico per l'inseminazione artificiale.
La procedura di inseminazione artificiale è volontaria e possono usufruire di questo servizio medico tutte le donne e le coppie sposate (sia nei matrimoni ufficiali che civili) di età superiore ai 18 anni. Se una donna ufficialmente sposata desidera ricorrere a questa procedura, per effettuare la fecondazione sarà necessario il consenso del coniuge. Se una donna è sposata civilmente o è single, per l'inseminazione artificiale è necessario solo il suo consenso.
Le donne di età superiore ai 38 anni possono richiedere immediatamente l'inseminazione artificiale per ottenere una gravidanza senza trattamenti preliminari o tentativi di concepimento naturale. E per le donne sotto i 38 anni, il permesso per l'inseminazione artificiale viene concesso solo dopo la conferma documentata dell'infertilità e dell'assenza di effetto dal trattamento effettuato per 1,5 - 2 anni. Cioè, se una donna ha meno di 38 anni, si ricorre all'inseminazione artificiale solo quando la gravidanza non si è verificata entro 2 anni, soggetto all'uso di vari metodi di trattamento dell'infertilità.
Prima dell'inseminazione artificiale, una donna e un uomo vengono sottoposti a un esame, i cui risultati determinano la loro fertilità e la capacità del gentil sesso di sopportare un feto durante 9 mesi di gravidanza. Se tutto è in ordine, le procedure vengono eseguite il prima possibile. Se vengono identificate malattie che possono interferire con il normale sviluppo del feto e della gravidanza, vengono prima trattate, raggiungendo una condizione stabile per la donna, e solo dopo viene eseguita l'inseminazione artificiale.
Tutti e tre i metodi di inseminazione artificiale sono brevi nel tempo e ben tollerati, il che consente di utilizzarli più volte senza interruzione per garantire la gravidanza.
Metodi (metodi, tipi) di inseminazione artificiale
Attualmente, le istituzioni mediche specializzate utilizzano i seguenti tre metodi per l'inseminazione artificiale:
- Fecondazione in vitro (FIV);
- Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI o ICSI);
- Inseminazione artificiale.
Ad esempio, se una donna ha tutti i suoi organi genitali che funzionano normalmente, ma il muco nella cervice è troppo aggressivo, per cui lo sperma non può liquefarlo ed entrare nell'utero, l'inseminazione artificiale viene eseguita mediante inseminazione. In questo caso, lo sperma viene iniettato direttamente nell'utero il giorno dell'ovulazione nella donna, il che nella maggior parte dei casi porta alla gravidanza. Inoltre, l'inseminazione è indicata per spermatozoi di bassa qualità, in cui sono presenti pochi spermatozoi mobili. In questo caso, questa tecnica consente di consegnare lo sperma più vicino all'ovulo, il che aumenta la probabilità di gravidanza.
Se la gravidanza non si verifica sullo sfondo di malattie sia dell'area genitale (ad esempio, ostruzione delle tube di Falloppio, mancanza di eiaculazione in un uomo, ecc.) Che degli organi somatici (ad esempio ipotiroidismo, ecc.) in un uomo o donna, quindi per l'inseminazione artificiale viene utilizzato il metodo IVF.
Se ci sono indicazioni per la fecondazione in vitro, ma in più l'uomo ha pochissimi spermatozoi di alta qualità e mobili nel suo sperma, allora viene eseguita l'ICSI.
Diamo uno sguardo più da vicino a ciascun metodo di inseminazione artificiale separatamente, poiché, in primo luogo, varia il grado di interferenza nel processo naturale quando si utilizzano metodi diversi e, in secondo luogo, per avere un'idea olistica del tipo di intervento medico .
Fecondazione in vitro - IVF
IVF (fecondazione in vitro)è il metodo di inseminazione artificiale più famoso e diffuso. Il nome del metodo "IVF" sta per fecondazione in vitro. Nei paesi di lingua inglese, il metodo si chiama fecondazione in vitro ed è abbreviato IVF. L’essenza del metodo è che la fecondazione (fusione dello sperma e dell’ovulo per formare un embrione) avviene al di fuori del corpo della donna (extracorporea), in laboratorio, in provette con speciali mezzi nutritivi. Cioè, lo sperma e gli ovuli vengono prelevati dagli organi di un uomo e di una donna, posti su terreni nutritivi, dove avviene la fecondazione. È a causa dell’utilizzo di vetreria da laboratorio per la fecondazione in vitro che questo metodo viene chiamato “fecondazione in vitro”.
L'essenza di questo metodo è la seguente: dopo una stimolazione speciale preliminare, gli ovuli vengono prelevati dalle ovaie della donna e posti su un mezzo nutritivo che consente loro di mantenersi in uno stato normale e vitale. Quindi il corpo della donna viene preparato alla gravidanza imitando i naturali cambiamenti ormonali. Quando il corpo della donna è pronto per la gravidanza, si ottiene lo sperma dell'uomo. Per fare questo, un uomo si masturba con l'eiaculazione dello sperma in una tazza speciale, oppure lo sperma viene ottenuto durante la puntura dei testicoli con un ago speciale (se l'eiaculazione dello sperma è impossibile per qualche motivo). Successivamente, gli spermatozoi vitali vengono isolati dal seme e posti in una provetta sotto il controllo del microscopio su un mezzo nutritivo con ovuli precedentemente ottenuti dalle ovaie della donna. Aspettano 12 ore, dopodiché le uova fecondate (zigoti) vengono isolate al microscopio. Questi zigoti vengono introdotti nell'utero della donna nella speranza che possano attaccarsi alla sua parete e formare un ovulo fecondato. In questo caso, si verificherà la gravidanza desiderata.
2 settimane dopo il trasferimento degli embrioni nell'utero, viene determinato il livello di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue per determinare se è avvenuta una gravidanza. Se il livello di hCG aumenta, si è verificata una gravidanza. In questo caso, la donna si registra per la gravidanza e inizia a visitare un ginecologo. Se il livello di hCG rimane entro i limiti normali, la gravidanza non si è verificata e il ciclo di fecondazione in vitro deve essere ripetuto.
Sfortunatamente, anche se un embrione già pronto viene introdotto nell'utero, la gravidanza potrebbe non verificarsi, poiché l'ovulo fecondato non si attaccherà alle pareti e morirà. Pertanto, per ottenere una gravidanza potrebbero essere necessari diversi cicli di fecondazione in vitro (si consigliano non più di 10). La probabilità che un embrione si attacchi alla parete uterina e, di conseguenza, il successo di un ciclo di fecondazione in vitro dipende in gran parte dall’età della donna. Quindi, per un ciclo di fecondazione in vitro, la probabilità di gravidanza nelle donne sotto i 35 anni è del 30-35%, nelle donne di 35-37 anni - 25%, nelle donne di 38-40 anni - 15-20% e nelle donne oltre 40 anni - 6-6,10%. La probabilità di gravidanza con ogni successivo ciclo di fecondazione in vitro non diminuisce, ma rimane la stessa, di conseguenza, con ogni tentativo successivo, la probabilità totale di rimanere incinta non fa che aumentare.
Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi - ICSI
Questo metodo è il secondo più utilizzato dopo la fecondazione in vitro e, di fatto, è una modifica della fecondazione in vitro. L'abbreviazione del nome del metodo ICSI non è in alcun modo decifrata, poiché si tratta di una carta da lucido dell'abbreviazione inglese - ICSI, in cui i suoni delle lettere della lingua inglese sono scritti in lettere russe che trasmettono questi suoni. E l'abbreviazione inglese sta per IntraCytoplasmic Sperm Injection, che in russo viene tradotta come "iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi". Pertanto, nella letteratura scientifica, il metodo ICSI è anche chiamato ICSI, che è più corretto, perché la seconda abbreviazione (ITSIS) è formata dalle prime lettere delle parole russe che compongono il nome della manipolazione. Tuttavia, insieme al nome ICSI, viene utilizzata molto più spesso l'abbreviazione non del tutto corretta ICSI.
La differenza tra ICSI e fecondazione in vitroè che lo sperma viene introdotto precisamente nel citoplasma dell'ovulo con un ago sottile e non viene semplicemente inserito con esso nella stessa provetta. Cioè, con la fecondazione in vitro convenzionale, gli ovuli e lo sperma vengono semplicemente lasciati su un mezzo nutritivo, consentendo ai gameti maschili di avvicinarsi a quelli femminili e fecondarli. E con l'ICSI non è prevista la fecondazione spontanea, ma si ottiene introducendo uno spermatozoo nel citoplasma dell'ovulo con un ago speciale. L'ICSI viene utilizzata quando ci sono pochissimi spermatozoi o quando sono immobili e non sono in grado di fecondare un ovulo da soli. Per il resto la procedura ICSI è completamente identica alla fecondazione in vitro.
Inseminazione intrauterina
Il terzo metodo di inseminazione artificiale è inseminazione, durante il quale lo sperma di un uomo viene iniettato direttamente nell'utero di una donna durante l'ovulazione utilizzando uno speciale catetere sottile. L’inseminazione viene utilizzata quando per qualche motivo gli spermatozoi non riescono a entrare nell’utero della donna (ad esempio, quando un uomo non è in grado di eiaculare nella vagina, quando la motilità degli spermatozoi è scarsa o quando il muco cervicale è eccessivamente viscoso).
Come avviene l'inseminazione artificiale?
Principi generali dell'inseminazione artificiale con il metodo IVF-ICSI
Poiché tutte le procedure IVF e ICSI vengono eseguite allo stesso modo, ad eccezione del metodo di laboratorio di fecondazione degli ovuli, le considereremo in una sezione, se necessario, chiarendo i dettagli e le caratteristiche distintive dell'ICSI.
Pertanto, la procedura di fecondazione in vitro e ICSI consiste nelle seguenti fasi sequenziali che compongono un ciclo di inseminazione artificiale:
1.
Stimolazione della follicologenesi (ovaie) per ottenere numerosi ovuli maturi dalle ovaie di una donna.
2.
Recupero degli ovuli maturi dalle ovaie.
3.
Raccolta dello sperma di un uomo.
4.
Fecondazione degli ovuli con sperma e produzione di embrioni in laboratorio (con la fecondazione in vitro, lo sperma e gli ovuli vengono semplicemente inseriti in una provetta, dopo di che i gameti maschili più forti fecondano la femmina. E con l'ICSI, lo sperma viene iniettato utilizzando un ago speciale nella provetta citoplasma dell'uovo).
5.
Embrioni in crescita in laboratorio per 3 – 5 giorni.
6.
Trasferimento di embrioni nell'utero di una donna.
7.
Monitoraggio della gravidanza 2 settimane dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero.
L'intero ciclo di fecondazione in vitro o ICSI dura 5-6 settimane, le fasi più lunghe sono la stimolazione della follicologenesi e le due settimane di attesa per controllare la gravidanza dopo il trasferimento degli embrioni nell'utero. Diamo un'occhiata a ciascuna fase della fecondazione in vitro e dell'ICSI in modo più dettagliato.
La prima fase della fecondazione in vitro e dell'ICSI è la stimolazione della follicologenesi, per i quali una donna assume farmaci ormonali che agiscono sulle ovaie e provocano contemporaneamente la crescita e lo sviluppo di diverse dozzine di follicoli, in cui si formano le uova. L'obiettivo della stimolazione della follicologenesi è la formazione simultanea di più ovuli nelle ovaie, pronti per la fecondazione, che possono essere selezionati per ulteriori manipolazioni.
Per questa fase, il medico sceglie il cosiddetto protocollo: un regime di assunzione di farmaci ormonali. Esistono diversi protocolli di fecondazione in vitro e ICSI, che differiscono tra loro per dosaggi, combinazioni e durata di assunzione dei farmaci ormonali. In ogni caso, il protocollo viene selezionato individualmente, a seconda delle condizioni generali del corpo e della causa dell'infertilità. Se un protocollo non ha avuto successo, cioè dopo il suo completamento la gravidanza non si è verificata, per il secondo ciclo di fecondazione in vitro o ICSI il medico può prescrivere un altro protocollo.
Prima di stimolare la follicologenesi, il medico può raccomandare l’assunzione di contraccettivi orali per 1 o 2 settimane per sopprimere la produzione degli ormoni sessuali della donna da parte delle ovaie. È necessario sopprimere la produzione dei propri ormoni per prevenire l'ovulazione naturale, in cui matura solo un ovulo. E per la fecondazione in vitro e l'ICSI è necessario ottenere più ovociti e non uno solo, motivo per cui viene stimolata la follicologenesi.
Successivamente inizia la fase vera e propria di stimolazione della follicologenesi, che è sempre programmata per coincidere con i giorni 1-2 del ciclo mestruale. Cioè, devi iniziare a prendere farmaci ormonali per stimolare le ovaie il 1° – 2° giorno della tua prossima mestruazione.
La stimolazione ovarica viene effettuata secondo vari protocolli, ma prevede sempre l'uso di farmaci del gruppo degli ormoni follicolo-stimolanti, della gonadotropina corionica umana e degli agonisti o antagonisti degli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. L'ordine, la durata e il dosaggio dei farmaci di tutti questi gruppi sono determinati dallo specialista della fertilità presente. Esistono due tipi principali di protocolli di stimolazione dell’ovulazione: breve e lungo.
Nei protocolli lunghi, la stimolazione dell'ovulazione inizia il 2° giorno della mestruazione successiva. In questo caso, la donna effettua prima iniezioni sottocutanee di preparati ormonali follicolo-stimolanti (Puregon, Gonal, ecc.) E agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, ecc.). Entrambi i farmaci vengono somministrati quotidianamente tramite iniezioni sottocutanee e una volta ogni 2-3 giorni viene eseguito un esame del sangue per determinare la concentrazione di estrogeni nel sangue (E2), nonché un'ecografia delle ovaie per misurare la dimensione dei follicoli. Quando la concentrazione di estrogeni E2 raggiunge 50 mg/l e i follicoli crescono fino a 16-20 mm (in media, ciò avviene in 12-15 giorni), interrompere le iniezioni dell'ormone follicolo-stimolante, continuare la somministrazione di agonisti o antagonisti di ormone di rilascio delle gonadotropine e aggiungere iniezioni di gonadotropina corionica umana (hCG). Successivamente, gli ultrasuoni monitorano la risposta delle ovaie e determinano la durata delle iniezioni di gonadotropina corionica umana. La somministrazione di agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine viene interrotta un giorno prima della cessazione delle iniezioni di gonadotropina corionica umana. Quindi, 36 ore dopo l’ultima iniezione di hCG, gli ovuli maturi vengono rimossi dalle ovaie della donna utilizzando un ago speciale in anestesia generale.
Nei protocolli brevi la stimolazione ovarica inizia anche il 2° giorno delle mestruazioni. In questo caso, la donna somministra contemporaneamente tre farmaci al giorno: l'ormone follicolo-stimolante, l'agonista o l'antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e la gonadotropina corionica umana. Ogni 2 - 3 giorni viene eseguita un'ecografia per misurare la dimensione dei follicoli e quando compaiono almeno tre follicoli di 18 - 20 mm di diametro, la somministrazione dell'ormone follicolo-stimolante e degli agonisti o antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine viene interrotta , ma vengono somministrati per altri 1 - 2 giorni con gonadotropina corionica umana. 35-36 ore dopo l'ultima iniezione di gonadotropina corionica umana, gli ovuli vengono raccolti dalle ovaie.
Procedura di recupero degli ovociti Viene eseguito in anestesia, quindi è completamente indolore per la donna. Gli ovuli vengono raccolti utilizzando un ago che viene inserito nelle ovaie attraverso la parete addominale anteriore o attraverso la vagina sotto guida ecografica. La raccolta delle cellule dura 15-30 minuti, ma una volta completata la manipolazione, la donna viene lasciata in una struttura medica sotto osservazione per diverse ore, dopodiché viene rimandata a casa, con la raccomandazione di astenersi dal lavoro e di guidare per 24 ore.
Successivamente, si ottiene lo sperma per la fecondazione. Se un uomo è in grado di eiaculare, lo sperma viene ottenuto mediante la masturbazione regolare direttamente in una struttura medica. Se un uomo non è in grado di eiaculare, lo sperma viene ottenuto mediante puntura dei testicoli, eseguita sotto anestesia, simile alla manipolazione della raccolta degli ovuli dalle ovaie di una donna. In assenza di un partner maschile, il seme del donatore selezionato dalla donna viene recuperato dal deposito.
Lo sperma viene portato in un laboratorio dove viene preparato isolando lo sperma. Poi secondo il metodo IVF Gli ovuli e lo sperma vengono mescolati su uno speciale mezzo nutritivo e lasciati per 12 ore per la fecondazione. In genere, il 50% degli ovuli che sono già embrioni vengono fecondati. Vengono selezionati e coltivati in condizioni speciali per 3-5 giorni.
Secondo il metodo ICSI, dopo aver preparato lo sperma, il medico seleziona al microscopio gli spermatozoi più vitali e li inietta direttamente nell'ovulo con un ago speciale, dopodiché lascia gli embrioni in un mezzo nutritivo per 3-5 giorni.
Gli embrioni pronti di 3-5 giorni vengono trasferiti nell’utero della donna utilizzando un catetere speciale. A seconda dell’età e delle condizioni del corpo della donna, vengono trasferiti nell’utero da 1 a 4 embrioni. Più giovane è la donna, meno embrioni vengono impiantati nell'utero, poiché la probabilità del loro impianto è molto più elevata di quella dei rappresentanti più anziani del gentil sesso. Pertanto, più la donna è anziana, più embrioni vengono impiantati nell'utero in modo che almeno uno possa attaccarsi alla parete e iniziare a svilupparsi. Attualmente si consiglia alle donne di età inferiore a 35 anni di trasferire 2 embrioni nell’utero, alle donne di età compresa tra 35 e 40 anni di trasferire 3 embrioni e alle donne di età superiore a 40 anni di trasferire 4-5 embrioni.
Dopo il trasferimento dell'embrione nell'uteroÈ necessario monitorare le proprie condizioni e consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti sintomi:
- Secrezioni vaginali maleodoranti;
- Dolore addominale e crampi;
- Sanguinamento dal tratto genitale;
- Tosse, mancanza di respiro e dolore al petto;
- forte nausea o vomito;
- Dolore di qualsiasi localizzazione.
L'avvenuta gravidanza è determinata dalla concentrazione di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue. Se il livello di hCG corrisponde alla gravidanza, viene eseguita un'ecografia. E se l'ecografia mostra un ovulo fecondato, significa che si è verificata una gravidanza. Successivamente, il medico determina il numero di embrioni e, se ce ne sono più di due, si consiglia di ridurre tutti gli altri feti per evitare gravidanze multiple. La riduzione degli embrioni è consigliata perché nelle gravidanze multiple i rischi di complicanze e di un completamento sfavorevole della gravidanza sono troppo alti. Dopo aver accertato il fatto della gravidanza e della riduzione dell'embrione (se necessario), la donna si rivolge a un ostetrico-ginecologo per la gestione della gravidanza.
Poiché la gravidanza non sempre si verifica dopo il primo tentativo di fecondazione in vitro o di ICSI, per un concepimento di successo potrebbero essere necessari diversi cicli di inseminazione artificiale. Si consiglia di effettuare cicli di FIV e ICSI senza interruzioni fino alla gravidanza (ma non più di 10 volte).
Durante i cicli di fecondazione in vitro e ICSI è possibile congelare gli embrioni risultati “extra” e non trapiantati nell'utero. Tali embrioni possono essere scongelati e utilizzati per il successivo tentativo di gravidanza.
Inoltre, durante il ciclo IVF-ICSI, è possibile eseguire prenatale diagnostica embrioni prima del loro trasferimento nell’utero. Durante la diagnosi prenatale vengono identificate varie anomalie genetiche negli embrioni risultanti e vengono eliminati gli embrioni con disturbi genetici. Sulla base dei risultati della diagnosi prenatale, solo gli embrioni sani senza anomalie genetiche vengono selezionati e trasferiti nell'utero, il che riduce il rischio di aborto spontaneo e la nascita di bambini con malattie ereditarie. Attualmente, l'uso della diagnostica prenatale consente di prevenire la nascita di bambini affetti da emofilia, miopatia di Duchenne, sindrome di Martin-Bell, sindrome di Down, sindrome di Patau, sindrome di Edwards, sindrome di Shershevsky-Turner e una serie di altre malattie genetiche.
La diagnosi prenatale prima del trasferimento dell'embrione nell'utero è raccomandata nei seguenti casi:
- La nascita di bambini con malattie ereditarie e congenite in passato;
- La presenza di anomalie genetiche nei genitori;
- Due o più tentativi di fecondazione in vitro falliti in passato;
- Talpa idatiforme durante precedenti gravidanze;
- Un gran numero di spermatozoi con anomalie cromosomiche;
- La donna ha più di 35 anni.
Principi generali dell'inseminazione artificiale mediante il metodo dell'inseminazione
Questo metodo consente il concepimento in condizioni quanto più vicine possibile a quelle naturali. Grazie alla sua elevata efficienza, bassa invasività e relativa facilità di attuazione, l’inseminazione artificiale è un metodo molto popolare di trattamento dell’infertilità.
L'essenza della tecnica L’inseminazione artificiale prevede l’introduzione di sperma maschile appositamente preparato nel tratto genitale della donna durante l’ovulazione. Ciò significa che per l'inseminazione, il giorno dell'ovulazione in una donna viene calcolato in base ai risultati degli ultrasuoni e delle strisce reattive usa e getta e, in base a ciò, viene determinata la data di introduzione dello sperma nel tratto genitale. Di norma, per aumentare la probabilità di gravidanza, lo sperma viene iniettato nel tratto genitale di una donna tre volte: un giorno prima dell'ovulazione, il giorno dell'ovulazione e un giorno dopo l'ovulazione.
Lo sperma viene prelevato da un uomo direttamente il giorno dell'inseminazione. Se una donna è single e non ha un partner, il seme del donatore viene prelevato da una banca speciale. Prima dell'iniezione nel tratto genitale, lo sperma viene concentrato, gli spermatozoi patologici, immobili e non vitali, così come le cellule epiteliali e i microbi vengono rimossi. Solo dopo la lavorazione, lo sperma contenente un concentrato di sperma attivo senza impurità della flora microbica e delle cellule viene introdotto nel tratto genitale della donna.
La procedura di inseminazione in sé è abbastanza semplice viene effettuato in una clinica su una normale sedia ginecologica. Per l'inseminazione, la donna si siede su una sedia, nel suo tratto genitale viene inserito un sottile catetere elastico e flessibile, attraverso il quale viene iniettato sperma concentrato e appositamente preparato utilizzando una normale siringa. Dopo aver introdotto lo sperma, viene posto un cappuccio con lo sperma sulla cervice e la donna viene lasciata sdraiata nella stessa posizione per 15-20 minuti. Successivamente, senza rimuovere il cappuccio dello sperma, la donna può alzarsi dalla sedia ginecologica e svolgere le normali attività. Il cappuccio contenente lo sperma viene rimosso dalla donna stessa dopo alcune ore.
A seconda della causa dell'infertilità, il medico può iniettare lo sperma preparato nella vagina, nella cervice, nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio. Tuttavia, molto spesso lo sperma viene iniettato nella cavità uterina, poiché questa opzione di inseminazione presenta un equilibrio ottimale tra efficienza e facilità di attuazione.
La procedura di inseminazione artificiale è più efficace nelle donne di età inferiore a 35 anni, nelle quali la gravidanza avviene circa nell'85-90% dei casi dopo 1-4 tentativi di introdurre lo sperma nel tratto genitale. Va ricordato che alle donne di qualsiasi età si consiglia di effettuare non più di 3-6 tentativi di inseminazione artificiale, poiché se tutti falliscono, il metodo dovrebbe essere considerato inefficace in questo caso particolare e passare ad altri metodi di inseminazione artificiale. inseminazione (IVF, ICSI).
Elenchi di farmaci utilizzati per vari metodi di inseminazione artificiale
Attualmente, i seguenti farmaci vengono utilizzati nelle varie fasi della fecondazione in vitro e dell’ICSI:
1. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine:
- Goserelin (Zoladex);
- Triptorelina (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
- Buserelin (Buserelin, Deposito Buserelin, Buserelin Lungo FS).
- Ganirelix (Orgalutran);
- Cetrorelix (Cetrotide).
- Follitropina alfa (Gonal-F, Follitrop);
- Follitropina beta (Puregon);
- Corifollitropina alfa (Elonva);
- Follitropina alfa + lutropina alfa (Pergoveris);
- Urofollitropina (Alterpur, Bravelle);
- Menotropine (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).
- Gonadotropina corionica (Gonadotropina corionica, Pregnyl, Ecostimulina, Choragon);
- Coriogonadotropina alfa (Ovitrel).
- Progesterone (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).
- Didrogesterone (Duphaston);
- Megestrolo (Megais).
Per l'inseminazione artificiale, possono essere utilizzati gli stessi farmaci dei cicli IVF e ICSI se si prevede di introdurre spermatozoi nel tratto genitale sullo sfondo dell'ovulazione indotta anziché naturale. Tuttavia, se l'inseminazione è pianificata durante l'ovulazione naturale, allora, se necessario, vengono utilizzati solo preparati di pregnene e derivati del pregnadiene dopo l'introduzione dello sperma nel tratto genitale.
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Elenco dei test per l'inseminazione artificiale
Prima di iniziare la fecondazione in vitro, l'ICSI o l'inseminazione Per selezionare il metodo ottimale di inseminazione artificiale, vengono effettuati i seguenti studi:
- Determinazione delle concentrazioni di prolattina, ormoni follicolostimolanti e luteinizzanti e steroidi (estrogeni, progesterone, testosterone) nel sangue;
- Ecografia dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio tramite accesso transvaginale;
- La pervietà delle tube di Falloppio viene valutata durante la laparoscopia, isterosalpingografia o ecoisterosalpingoscopia con contrasto;
- La condizione dell'endometrio viene valutata durante l'ecografia, l'isteroscopia e la biopsia endometriale;
- Spermogramma per il partner (oltre allo spermogramma, se necessario, viene eseguita una reazione antiglobulina mista degli spermatozoi);
- Test per la presenza di infezioni a trasmissione sessuale (sifilide, gonorrea, clamidia, ureaplasmosi, ecc.).
- Esame del sangue per la sifilide (MRP, ELISA) per una donna e un uomo (donatore di sperma);
- Esame del sangue per HIV/AIDS, epatite B e C, nonché virus dell'herpes simplex sia per le donne che per gli uomini;
- Esame microscopico di strisci dalla vagina delle donne e dall'uretra degli uomini per la microflora;
- Coltura batterica di strisci dagli organi genitali di uomini e donne per Trichomonas e gonococchi;
- Esame microbiologico delle secrezioni degli organi genitali di uomini e donne per clamidia, micoplasma e ureaplasma;
- Rilevazione dei virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2, citomegalovirus nel sangue di donne e uomini mediante PCR;
- Analisi del sangue generale, analisi del sangue biochimica, coagulogramma per le donne;
- Test generale delle urine per le donne;
- Determinazione della presenza di anticorpi di tipo G e M contro il virus della rosolia nel sangue di una donna (se non ci sono anticorpi nel sangue, viene somministrato un vaccino contro la rosolia);
- Analisi di uno striscio dagli organi genitali di una donna per la microflora;
- Striscio citologico dalla cervice;
- Ultrasuoni degli organi pelvici;
- Fluorografia per le donne che non si sottopongono a questo esame da più di 12 mesi;
- Elettrocardiogramma per una donna;
- Mammografia per le donne sopra i 35 anni ed ecografia mammaria per le donne sotto i 35 anni;
- Consultazione con un genetista per le donne i cui parenti di sangue hanno avuto figli con malattie genetiche o malformazioni congenite;
- Spermogramma per uomini.
Indicazioni per l'inseminazione artificiale
Indicazioni per la fecondazione in vitro sono le seguenti condizioni o malattie in entrambi o in uno dei partner:
1. Infertilità di qualsiasi origine che non è suscettibile di trattamento con farmaci ormonali e interventi chirurgici laparoscopici eseguiti per un periodo compreso tra 9 e 12 mesi.
2. La presenza di malattie in cui la gravidanza è impossibile senza fecondazione in vitro:
- Assenza, ostruzione o anomalie strutturali delle tube di Falloppio;
- Endometriosi che non può essere trattata;
- Mancanza di ovulazione;
- Esaurimento ovarico.
4. Bassa motilità degli spermatozoi.
Indicazioni per l'ICSI sono le stesse condizioni della fecondazione in vitro, ma con la presenza di almeno uno dei seguenti fattori da parte del partner:
- Basso numero di spermatozoi;
- Bassa motilità degli spermatozoi;
- Un gran numero di spermatozoi patologici;
- La presenza di anticorpi antisperma nello sperma;
- Un piccolo numero di ovociti ricevuti (non più di 4);
- Incapacità di un uomo di eiaculare;
- Bassa percentuale di fecondazione dell'uovo (meno del 20%) nei precedenti cicli di fecondazione in vitro.
1. Dal lato dell'uomo:
- Sperma con scarsa capacità di fecondazione (piccola quantità, bassa mobilità, alta percentuale di spermatozoi difettosi, ecc.);
- Basso volume e alta viscosità dello sperma;
- Presenza di anticorpi antisperma;
- Capacità compromessa di eiaculare;
- Eiaculazione retrograda (rilascio di sperma nella vescica);
- Anomalie nella struttura del pene e dell'uretra negli uomini;
- Condizione dopo vasectomia (legatura dei vasi deferenti).
- Infertilità di origine cervicale (ad esempio, muco cervicale troppo viscoso, che impedisce agli spermatozoi di penetrare nell'utero, ecc.);
- Endocervicite cronica;
- Interventi chirurgici sulla cervice (conizzazione, amputazione, criodistruzione, diatermocoagulazione), che portano alla sua deformazione;
- Infertilità inspiegabile;
- Anticorpi antisperma;
- Ovulazione rara;
- Allergia allo sperma.
Controindicazioni all'inseminazione artificiale
Attualmente esistono controindicazioni e restrizioni assolute all’uso dei metodi di inseminazione artificiale. Se esistono controindicazioni assolute, la procedura di fecondazione non può essere eseguita in nessun caso finché il fattore di controindicazione non viene rimosso. Se ci sono restrizioni sull'inseminazione artificiale, non è consigliabile eseguire la procedura, ma è possibile con cautela. Tuttavia, se ci sono restrizioni all’inseminazione artificiale, si consiglia di eliminare prima questi fattori limitanti e solo successivamente di eseguire procedure mediche, poiché ciò ne aumenterà l’efficacia.
Quindi, secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa, controindicazioni alla fecondazione in vitro, all'ICSI e all'inseminazione artificiale sono le seguenti condizioni o malattie in uno o entrambi i partner:
- Tubercolosi attiva;
- Epatite acuta A, B, C, D, G o esacerbazione dell'epatite cronica B e C;
- Sifilide (la fecondazione viene ritardata fino alla guarigione dell'infezione);
- HIV/AIDS (agli stadi 1, 2A, 2B e 2B, l'inseminazione artificiale viene posticipata fino a quando la malattia non entra in forma subclinica, e agli stadi 4A, 4B e 4C, IVF e ICSI vengono posticipate fino a quando l'infezione entra nella fase di remissione);
- Tumori maligni di qualsiasi organo e tessuto;
- Tumori benigni degli organi genitali femminili (utero, canale cervicale, ovaie, tube di Falloppio);
- Leucemia acuta;
- Sindromi mielodisplastiche;
- Leucemia mieloide cronica in fase terminale o che richiede trattamento con inibitori della tirosina chinasi;
- Crisi esplosive nella leucemia mieloide cronica;
- Anemia aplastica grave;
- Anemia emolitica durante periodi di crisi emolitiche acute;
- Porpora trombocitopenica idiopatica, refrattaria alla terapia;
- Un attacco acuto di porfiria, a condizione che la remissione sia durata meno di 2 anni;
- Vasculite emorragica (porpora di Henoch-Schönlein);
- Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (grave);
- Diabete mellito con insufficienza renale allo stadio terminale se il trapianto di rene non è possibile;
- Diabete mellito con retinopatia proliferativa progressiva;
- Iperparatiroidismo (decorso grave con manifestazioni da ossa e organi interni);
- Cronico e protratto, complicato dalla dilatazione dell'intestino, abbondante con frequenti riacutizzazioni;
- Dermatopolimiosite che richiede trattamento con alte dosi di glucocorticoidi;
- Sclerodermia sistemica con un processo altamente attivo;
- Sindrome di Sjögren nei casi gravi;
- Difetti congeniti dell'utero che rendono impossibile la gravidanza;
- Difetti congeniti del cuore, dell'aorta e dell'arteria polmonare (difetto del setto interatriale, difetto del setto interventricolare, dotto arterioso pervio, stenosi aortica, coartazione dell'aorta, stenosi dell'arteria polmonare, trasposizione dei grandi vasi, forma completa della comunicazione atrioventricolare, tronco arterioso comune , ventricolo singolo del cuore, atresia atrioventricolare o valvole semilunari), che portano ad insufficienza circolatoria o ipertensione polmonare;
- Anomalie congenite della struttura delle valvole atrioventricolari, accompagnate da rigurgito di grado 3-4 e aritmie complesse
- Condizioni per le quali è indicato l'utilizzo di ovuli, sperma o embrioni di donatori;
- Completa incapacità di portare a termine una gravidanza;
- Malattie ereditarie legate al cromosoma X sessuale femminile (emofilia, distrofia muscolare di Duchenne, ittiosi, amiotrofia di Charcot-Marie, ecc.). In questo caso, si consiglia di eseguire la fecondazione in vitro solo con la diagnostica preimpianto obbligatoria.
Complicanze dell'inseminazione artificiale
Sia la procedura di inseminazione artificiale stessa che i farmaci utilizzati nelle varie tecniche possono, in casi molto rari, portare a complicazioni, come:
- Gravidanza multipla;
- Sindrome da iperstimolazione ovarica;
- Rottura ovarica;
- Sanguinamento e perdite vaginali dopo il prelievo di ovociti maturi.
Sperma per l'inseminazione artificiale
Per realizzare qualsiasi tecnica di inseminazione artificiale, si può utilizzare lo sperma sia del partner della donna (marito ufficiale o convivente, convivente, amante, ecc.) sia del donatore.
Se una donna decide di utilizzare lo sperma del suo partner, quindi dovrà sottoporsi ad un esame e presentare materiale biologico al laboratorio di un istituto medico specializzato, indicando nella documentazione di riferimento le informazioni necessarie su se stesso (nome completo, anno di nascita) e firmando un consenso informato al metodo desiderato di artificiale inseminazione. Prima di donare lo sperma, si consiglia all'uomo di non avere rapporti sessuali o di masturbarsi con eiaculazione per 2-3 giorni, nonché di astenersi dal bere alcolici, dal fumare e dal mangiare troppo. Di solito, la donazione di sperma avviene lo stesso giorno in cui vengono raccolti gli ovociti della donna o viene programmata la procedura di inseminazione.
Se una donna è single o il suo partner non può fornire lo sperma, allora puoi usare lo sperma di un donatore da una banca speciale. La banca del seme conserva campioni di sperma congelato di uomini sani di età compresa tra 18 e 35 anni, tra i quali è possibile scegliere l'opzione più preferibile. Per facilitare la selezione del seme del donatore, la banca dati contiene schede modello che indicano i parametri fisici del donatore maschio, come altezza, peso, colore degli occhi e dei capelli, forma del naso, delle orecchie, ecc.
Dopo aver scelto il seme del donatore desiderato, la donna inizia a fare i preparativi necessari per le procedure di inseminazione artificiale. Quindi, nel giorno stabilito, il personale del laboratorio scongela e prepara lo sperma del donatore e lo utilizza per lo scopo previsto.
Attualmente, viene utilizzato solo il seme di donatori di uomini con test negativi per HIV, sifilide, epatite B e C, quindi una donna può essere sicura che non verrà infettata da malattie pericolose dal materiale biologico di qualcun altro.
Donatrice per l'inseminazione artificiale
Può diventare donatore per l'inseminazione artificiale qualsiasi uomo sano di età compresa tra 18 e 35 anni, che non soffra di HIV/AIDS, epatite B e C, nonché anomalie genetiche del corredo cromosomico.
Prima di consentire a un uomo di donare lo sperma, viene effettuato il seguente esame obbligatorio:
- Esame da parte di uno psichiatra;
- Esame da parte di un terapista;
- Esame da parte di un urologo;
- Determinazione degli anticorpi contro l'agente eziologico della sifilide nel sangue;
- Determinazione degli antigeni del virus dell'herpes simplex nel sangue;
- Determinazione degli anticorpi di tipo M, G contro HIV 1 e HIV 2;
- Determinazione degli anticorpi di tipo M, G contro i virus dell'epatite B e C;
- Esame di strisci dell'uretra per gonococco (microscopico), citomegalovirus (PCR), clamidia, micoplasma e ureaplasma (coltura batterica);
- Spermogramma.
Per ogni donatore di sperma, in conformità con l'Ordine 107n del Ministero della Salute della Federazione Russa, viene creata la seguente scheda individuale, che riflette tutti i parametri fondamentali e necessari dei dati fisici e dello stato di salute dell'uomo:
Tessera individuale di donatore di sperma
NOME E COGNOME.___________________________________________________________________
Data di nascita__________________________Nazionalità______________________
Gara__________________________________________________________
Luogo di registrazione permanente _______________________________________________________
Numero di contatto____________________________________________
Istruzione_________________________Professione_____________________________
Fattori di produzione dannosi e/o pericolosi (sì/no) Quali:_________
Stato civile (celibe/sposato/divorziato)
Presenza di bambini (sì/no)
Malattie ereditarie in famiglia (sì/no)
Cattive abitudini:
Fumare (sì/no)
Bere alcolici (frequenza___________________)/Non bevo)
Uso di sostanze stupefacenti e/o psicotrope:
Senza prescrizione medica
(mai usato/con frequenza ______________________)/regolarmente)
Sifilide, gonorrea, epatite (non malato/malato)
Hai mai avuto una risposta positiva o indeterminata al test per il virus dell'HIV, dell'epatite B o C? (Non proprio)
È/non è sotto osservazione presso il dispensario dermatovenerologico/dispensario psiconeurologico________
Se sì, quale specialista?________________________________________________
Tratti fenotipici
Altezza peso__________________
Capelli (lisci/ricci/ricci) Colore dei capelli___________________________
Forma degli occhi (europea/asiatica)
Colore degli occhi (blu/verde/grigio/marrone/nero)
Naso (dritto/gobbo/casco/largo)
Viso (tondo/ovale/stretto)
Presenza di stimmi___________________________________________________________________________
Fronte (alta/bassa/regolare)
Ulteriori informazioni su di te (non è necessario compilare)
_________________________________________________________________________
Di cosa hai sofferto negli ultimi 2 mesi________________________________________________________________
Gruppo sanguigno e fattore Rh ________________(________) Rh (________).
Inseminazione artificiale di donne single
Secondo la legge, tutte le donne single di età superiore ai 18 anni possono ricorrere all'inseminazione artificiale per avere un figlio. Per eseguire l'inseminazione artificiale in questi casi, di norma, si ricorre all'uso dello sperma di un donatore.
Prezzo delle procedure
Il costo delle procedure di inseminazione artificiale varia nei diversi paesi e per i diversi metodi. Quindi, in media, la fecondazione in vitro in Russia costa circa 3-6 mila dollari (compresi i farmaci), in Ucraina - 2,5-4 mila dollari (compresi anche i farmaci), in Israele - 14-17 mila dollari (compresi i farmaci). Il costo dell'ICSI è di circa 700 - 1.000 dollari più costoso della fecondazione in vitro in Russia e Ucraina e 3.000 - 5.000 in Israele. Il prezzo dell’inseminazione artificiale varia dai 300 ai 500 dollari in Russia e Ucraina, dai 2.000 ai 3.500 dollari in Israele. Abbiamo fornito i prezzi per le procedure di inseminazione artificiale in dollari per facilitare il confronto e anche per facilitare la conversione nella valuta locale richiesta (rubli, grivna, shekel).
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