Promedol o anestesia epidurale. Sollievo dal dolore per il parto. Azioni corrette in caso di sovradosaggio

Il parto è un processo naturale, tuttavia, per molte donne l'avvicinarsi del travaglio è accompagnato dall'apparenza della paura di possibili dolori. Pertanto, molti di loro iniziano a pensare alla questione dell'alleviamento del dolore durante il parto, considerandolo un modo facile e semplice per partorire bene e con calma. Ma è davvero così? È giustificato un diffuso sollievo dal dolore?

È necessaria l'anestesia durante il parto?

In effetti, il dolore durante il travaglio fisiologico è abbastanza tollerabile e non è necessario ricorrere ad antidolorifici. Il dolore è un segnale fisico del corpo sui problemi, una sorta di avvertimento per una donna, e se viene soffocato significa andare contro natura.

Pertanto, tutti i medici affermano all'unanimità che una donna è ben preparata al parto, che ha affrontato consapevolmente e responsabilmente i problemi della gravidanza e della nascita di un bambino. va a partorire con il marito, praticamente non è necessaria l'anestesia. Il dolore si verifica a causa della paura e della pressione sul corpo.

I muscoli vanno in spasmo a causa del rilascio di adrenalina e senti dolore. Pertanto, la preparazione fisica e psicoprofilattica al parto nei corsi per donne incinte è molto importante, quindi non sarà necessaria l'anestesia.

Il sollievo dal dolore è indicato nei seguenti casi:
disturbi del travaglio (incluso travaglio prolungato);
dolore di tipo speciale (vero dolore associato al decorso patologico del travaglio);
nascita di un feto di grandi dimensioni;
nascita prematura;
gestosi (edema, pressione alta, proteine ​​nelle urine);
interventi chirurgici.

Quando non usare l'anestesia durante il parto

Allo stesso tempo, ci sono controindicazioni a qualsiasi tipo di sollievo dal dolore. L’anestesia non deve essere utilizzata per:
debole dilatazione della cervice. Utilizzando l'anestesia in questa fase, il travaglio può essere indebolito o addirittura interrotto;
la presenza di una cicatrice sull'utero (stiamo parlando di parto naturale dopo taglio cesareo). Se una donna in questo caso viene anestetizzata, potrebbe non notare l'inizio di una rottura uterina lungo la cicatrice, poiché non sentirà dolore acuto in quest'area.

Oggi, i metodi più comuni per alleviare il dolore farmacologico sono l'uso del promedolo e dell'anestesia epidurale.

L'uso del Promedol come anestesia durante il parto

Promedol è un farmaco sintetico. Il suo vantaggio è che sotto l'influenza del farmaco la donna ottiene una breve pausa e può anche dormire un po' (da mezz'ora alle due). Gli svantaggi includono il fatto che in realtà è abbastanza difficile prevedere in anticipo come una determinata donna reagirà a questo medicinale. Potrebbe non intorpidire affatto il dolore, ma solo offuscare la coscienza.

Effetti collaterali del Promedol:

- reazione allergica, nausea, vomito, letargia. Il farmaco può causare debolezza durante il travaglio. Ma lo svantaggio principale del Promedol è che deprime il centro respiratorio del bambino e lo induce in uno stato di sonno. E al momento della nascita, il bambino deve essere sveglio per fare il primo respiro. Pertanto, le qualifiche dei medici (ostetrico-ginecologo e anestesista) che decidono la dose e il tempo di somministrazione del farmaco sono molto importanti (Promedol non può essere utilizzato meno di due ore prima della nascita prevista del bambino).

Oggi le donne vengono trattate estremamente raramente con farmaci non narcotici (analgin, baralgin), poiché sono inefficaci per il dolore intenso. Sebbene abbiano i loro vantaggi: a differenza del Promedol, non causano annebbiamento della coscienza nella madre e depressione respiratoria nel bambino.

Anestesia epidurale (EA) durante il parto

Si tratta di un metodo di conduzione o di anestesia regionale che agisce a livello dei nervi sensoriali. Blocca gli impulsi dolorifici che provengono dai tessuti periferici.

I suoi analoghi furono usati per la prima volta all'inizio del secolo scorso. Da allora, la tecnica è stata costantemente migliorata e oggi il metodo è ampiamente utilizzato in ostetricia, compreso il taglio cesareo.

Come funziona? Questa domanda preoccupa tutte le donne, posso dire per me stessa - ho fatto eseguire questa manipolazione durante il parto - aiuta davvero. Durante l'anestesia epidurale, il flusso delle informazioni sul dolore dal bacino e dalle gambe viene bloccato. A questo scopo vengono utilizzati farmaci speciali: lidocaina, bupivacaina, ropivacaina. Queste sostanze vengono iniettate sotto la dura madre del midollo spinale - da qui il nome del metodo - “dura mater” (latino) significa dura madre, il prefisso “epi” significa sopra la membrana.

I farmaci avvolgono le radici dei nervi spinali, bloccando l’informazione del dolore. È impossibile toccare il midollo spinale durante tale procedura; nel punto in cui viene praticata la puntura e viene iniettato il medicinale, il midollo spinale stesso non è più presente e il medicinale viene iniettato nello spazio tra il guscio duro del midollo spinale e il midollo spinale. i tessuti circostanti: è qui che passano le radici nervose. In questo caso, si perde solo la sensibilità: le parti motorie dei nervi non vengono disattivate. Ciò significa che una donna può muoversi, tutti i suoi muscoli si contraggono attivamente.

Durante questa procedura la donna è cosciente, può sentire e vedere tutto ciò che accade, ma non avverte dolore sotto la vita. Se è necessario solo alleviare il dolore, come durante il parto naturale, vengono somministrati farmaci per alleviare solo gli impulsi del dolore. Se viene eseguita una TC, viene eseguita l'anestesia totale - vengono bloccate anche le radici motorie - tutto sotto la cintura viene temporaneamente immobilizzato e anestetizzato - ma la testa è cosciente e la madre vedrà il primo pianto del suo bambino!

La procedura viene eseguita nella prima fase del travaglio, anestetizzando le contrazioni, soprattutto quelle intense, quindi al momento della spinta l'effetto dei farmaci cessa e il parto avviene da solo, ma se la madre è gravemente malata (ad es. , c'è un difetto cardiaco), anche la seconda fase del travaglio può essere anestetizzata.

Naturalmente, se lo vuoi davvero, il medico ti farà l'anestesia anche su tua richiesta, ma ricorda che con il sollievo dal dolore non sempre sarai in grado di sentire i segnali giusti dal corpo, e il travaglio potrebbe non andare esattamente come previsto. È meglio ascoltare il consiglio del medico: hai bisogno di sollievo dal dolore o no? Dopotutto, le nostre madri e nonne ci hanno partorito senza sollievo dal dolore, e anche noi ne siamo capaci.

Durante il travaglio, a volte è necessario assumere farmaci antidolorifici. Ciò accade quando si sviluppano anomalie, quando il processo di nascita di un bambino viene ritardato. Le deviazioni includono la secrezione prematura del liquido amniotico, un travaglio debole e una disregolazione. Promedol viene utilizzato durante il parto in modo che la donna possa riposarsi e acquisire forza prima della svolta decisiva.

Il Promedol è considerato un farmaco per l'anestesia regionale. Viene prescritto più spesso di altri farmaci. Il medicinale appartiene al gruppo degli analgesici narcotici. La composizione contiene promedol 20 mg per fiala da 1 ml, il resto è acqua per preparazioni iniettabili.

Viene somministrato per via endovenosa, intramuscolare. È preferibile la seconda opzione. Se Promedol viene somministrato durante il parto, la donna riposerà da 30 minuti a 2 ore e potrà rilassarsi completamente e dormire.
Il farmaco entra nel corpo della madre e passa attraverso la placenta.

Durante l'azione di Promedol, anche il bambino dorme. Pertanto, il medicinale deve essere somministrato entro e non oltre 2 ore prima dell'inizio del travaglio. Quando l'utero è dilatato di 8 cm il prodotto non viene utilizzato. Il bambino nato deve fare il primo respiro da solo, sotto l'influenza del farmaco dormirà. Se inserito prima che la cervice sia dilatata di 4 cm, il travaglio si indebolirà.

Promedol durante il parto ha i seguenti effetti:

• anti shock;
• antispasmodico;
• analgesico;
• sonnifero delicato.

Principio di influenza:

1. cambia il lato emotivo del dolore;
2. rende attivo il sistema endogeno;
3. interrompe la trasmissione interneuronale degli impulsi del dolore;
4. aumenta il tono;
5. rafforza le contrazioni.

Rispetto alla morfina ha effetti minori sul sistema respiratorio. Aiuta a dilatare la cervice durante il travaglio. Quando iniettato, l'effetto inizia dopo 10-20 minuti, raggiunge il suo picco dopo 40 minuti e dura 4 ore.Se assunto per via orale attraverso il tratto gastrointestinale, l'effetto sarà 2 volte più debole.

Indicazioni e controindicazioni

Il farmaco viene somministrato per stimolare la dilatazione della cervice, che fornisce sollievo dal dolore durante il parto. Incluso nell'anestesia generale come componente analgesico.

Promedol è prescritto durante il parto:

• per il dolore di intensità da moderata a grave;
• prima, durante, dopo l'intervento chirurgico;
• con spasmi della muscolatura liscia;
• per alleviare il dolore durante il travaglio.

Controindicazioni:

• respirazione depressa;
• con cautela nei pazienti dipendenti da oppioidi;
• ipersensibilità;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezioni;
• diarrea.

Usare il farmaco con cautela in caso di asma bronchiale, renale, insufficienza epatica, aritmia. Non è auspicabile utilizzare Promedol per le malattie infiammatorie intestinali se esiste una storia di tossicodipendenza. Quando il corpo è indebolito, il farmaco non viene somministrato.

Effetti collaterali:

1. costipazione, flatulenza, riflessi del vomito;
2. debolezza, sonnolenza;
3. confusione;
4. nervosismo;
5. malessere;
6. diminuzione della pressione sanguigna;
7. eruzione cutanea;
8. rigonfiamento.

Raramente possono verificarsi dolore nella zona della testa e percezione cosciente offuscata. A volte si verificano contrazioni muscolari involontarie. Potrebbero esserci ronzii nelle orecchie e reazioni più lente.

Effetto su madre e figlio

Nella sua struttura, Promedol è simile alla morfina. Nel Regno Unito il farmaco si chiama Meperidina, in America è Demerol.

Questo farmaco è selezionato a causa del permesso di licenza per il suo utilizzo. Una dose di 150 mg è considerata sicura. Un ostetrico-ginecologo che usa spesso il farmaco afferma che 25 mg sono sufficienti per ottenere l'effetto desiderato.

Impatto sul bambino. Promedol passa facilmente attraverso la placenta. Quando il bambino dovrebbe nascere entro un'ora, il Demerol non viene somministrato. Gli studi hanno dimostrato che il farmaco produce l'effetto più deprimente dopo la somministrazione 2-3 ore prima dell'inizio del travaglio.

Se somministri Promedol durante il parto in una dose elevata, l'effetto sul feto sarà più forte. La dipendenza qui è direttamente proporzionale. Il fegato del bambino è ancora immaturo, quindi il medicinale viene eliminato entro 18-24 ore.

Il Demerol influisce sull'allattamento al seno. Rende il processo molto difficile. Dopo l’introduzione nel corpo della donna, il farmaco passa nel latte, con il quale una dose aggiuntiva viene trasmessa al bambino. Il bambino è sonnolento e ha problemi ad attaccarsi al seno. La madre non associa questi sintomi al farmaco.

Le conseguenze per il bambino durante l'uso di Promedol durante il parto si osservano entro 6 settimane. Durante la visita dal medico, il bambino urla, spesso si sveglia e mostra ansia. Non si calma da solo.

Impatto sulla madre. L'anestesia con farmaci viene somministrata secondo rigorose indicazioni. Se la donna in travaglio ha fatto uso di farmaci in passato, il medico rifiuterà di alleviare il dolore con Promedol. Il risultato non sarà efficace.

Le donne diffidano di questo tipo di anestesia, temendo la dipendenza dalla droga, gravi conseguenze e l'impatto sul bambino. Il farmaco viene somministrato una volta, quindi non c'è motivo di preoccuparsi. Viene utilizzato nella prima fase del travaglio, quando le contrazioni uterine sono dolorose. Qualsiasi dipendenza si sviluppa con l'uso ripetuto in un breve periodo di tempo.

Il Demerol viene somministrato attraverso la coscia, il gluteo e la spalla. La concentrazione massima si verifica 1 - 2 ore dopo l'iniezione. La cervice si rilassa, si dilata più velocemente e gli spasmi dolorosi vengono eliminati. La coscienza della donna è completamente preservata. Nonostante gli effetti collaterali, il farmaco è considerato assolutamente sicuro per le donne in travaglio. Se Promedol non funziona durante il parto, vengono utilizzati altri farmaci con proprietà simili.

Analoghi

Le sensazioni durante il travaglio sono associate allo stato mentale della donna in travaglio. Il dolore, l'eccitazione, la paura intensificano le sensazioni. I muscoli dell'utero si irrigidiscono, provocando dolore. Alcune donne affrontano la sua manifestazione da sole utilizzando varie tecniche di respirazione, rilassamento e massaggio. Altri necessitano di farmaci per attenuare la risposta del sistema nervoso al dolore.

Requisiti per gli antidolorifici:

1. effetto ad insorgenza rapida;
2. soppressione della paura e di altre emozioni per un lungo periodo;
3. non avere un impatto negativo sul corpo della madre e del bambino;
4. non privare le donne dell'opportunità di partecipare al processo di nascita;
5. non causare dipendenza dalla droga.

Per alleviare il dolore, insieme a Promedol, vengono utilizzati:

• Fentanil;
• Omnopon;
• Gomk;
• ossido nitroso.

I primi tre riguardano gli analgesici narcotici. La loro azione si basa sulla comunicazione con i recettori degli oppiacei. Sono sicuri per mamma e bambino. Calma, rilassa, mantiene la coscienza. I farmaci hanno un effetto antispasmodico e analgesico, correggono le contrazioni uterine e favoriscono la dilatazione della cervice.

Il fentanil inizia ad agire dopo 1 – 2 minuti. Attivo per mezz'ora. L'effetto rapido e forte è spiegato dalla sua facile permeabilità e dall'elevata lipofilia. Dona un potente effetto calmante, perdita del dolore mantenendo la coscienza.

Omnopon è disponibile sotto forma di polvere e soluzione. Analgesico attivo, sopprime il dolore, inibisce i riflessi condizionati. Le principali proprietà sono dovute alla morfina in esso contenuta. Se somministrato per via sottocutanea, l'effetto dura 3-5 ore.

Gomk viene utilizzato se una donna in travaglio ha bisogno di riposo. La sonnolenza si verifica 10-15 minuti dopo la somministrazione. Il rilassamento dura 3 – 5 ore.

Ossido nitroso. L'anestesia per inalazione è ampiamente utilizzata durante il parto. Viene utilizzato quando la cervice è dilatata di 3-4 cm, se il dolore delle contrazioni è pronunciato. Il protossido di azoto è considerato il rimedio principale. Il vantaggio sta nella sicurezza per la mamma e il bambino. L'azione arriva rapidamente e finisce anche. Non sono stati notati effetti negativi, non c'è odore.

L'ossido viene somministrato attraverso una maschera utilizzando un apparecchio speciale. La donna in travaglio inala azoto e avverte un leggero capogiro. L'effetto del gas inizia entro un minuto, quindi all'inizio della contrazione si fanno un paio di respiri profondi.

Il Promedol è un farmaco sintetico più debole della morfina. Ha un moderato effetto antispasmodico. Promedol durante il parto raramente provoca nausea, vomito, deprime meno il sistema respiratorio, le sue conseguenze sono lievi. Il farmaco ti permette di riposare durante il processo del parto, il dolore si attenua, ma non scompare affatto.

È importante seguire alla lettera le istruzioni per l'uso del farmaco Promedol, poiché questo farmaco appartiene agli analgesici oppioidi (antidolorifici narcotici) e qualsiasi violazione della procedura stabilita per l'uso può portare a gravi conseguenze per la salute.
Il nome comune internazionale del farmaco è Trimeperidina. In latino la medicina si chiama "Promedolum"

Modulo per il rilascio

1. Compresse, bianche, con impressa la forma della lettera “P”. Un blister contiene 10 compresse, la confezione include uno o due blister
2. Promedol iniettabile sotto forma di fiale con soluzione. Le fiale contengono 1 ml di soluzione, la confezione può contenere da 5 a 10 fiale
3. Tubi per siringa, che contengono anche 1 ml di soluzione

Composto

Pillole

1. Principio attivo – Promedol (trimeperidina cloridrato) – 25 mg
2. Fecola di patate
3. Acido stearico
4. Zucchero

Soluzione

• Malattie infettive attuali (alto rischio di diffusione dell’infezione attraverso il sistema nervoso centrale)
• Rallentamento dell'eliminazione delle tossine dal corpo e, come conseguenza di questa condizione, diarrea acuta e prolungata
• Diarrea che si è verificata sullo sfondo della colite pseudomembranosa, causata dall'assunzione di farmaci dei gruppi penicillina, cefalosporina e lincosamide
• Scarsa coagulazione del sangue (anche se la malattia si verifica dopo terapia anticoagulante per anestesia spinale o epidurale)
• Assunzione di inibitori della monoaminossidasi e periodo di 21 giorni dopo la sospensione di questi farmaci
• Bambini sotto i 2 anni

Controindicazioni relative (con cautela)

• Ipotiroidismo
• Mixedema
• Insufficienza renale o epatica
• Depressione del sistema nervoso centrale
• Lesione cerebrale traumatica con psicosi
• Insufficienza respiratoria
• Stenosi uretrale
• Displasia della prostata
• Insufficienza surrenalica
• Età anziana
• Alcolismo
• Tendenze suicide
• Convulsioni
• Marcata labilità emotiva
• Trauma cranico
• Dipendenza da droghe (inclusa l'anamnesi)
• Grave malattia infiammatoria intestinale
• Aritmia
• Ipotensione arteriosa
• Asma bronchiale e malattie polmonari croniche ostruttive
• Interventi chirurgici sull'apparato urinario e sul tratto gastrointestinale
• Insufficienza cardiaca cronica
• Stato indebolito di una persona malata
• Promedol deve essere prescritto con cautela anche durante la gravidanza e l'allattamento.

Effetti collaterali

Sistema nervoso:

1. Sonnolenza
2. Debolezza
3. Vertigine
4. Mal di testa
5. Diplopia
6. Visione offuscata
7. Incubi
8. Sogni insoliti
9. Sonno agitato
10. Nervosismo
11. Fatica
12. Disagio generale
13. Tremore
14. Convulsioni
15. Contrazioni muscolari involontarie
16. Depressione
17. Allucinazioni
18. confusione euforia
19. Disorientamento
20. Rallentamento delle reazioni psicomotorie
21. Rigidità dei muscoli respiratori
22. Tinnito

Apparato digerente:

1. Irritazione gastrointestinale
2. Nausea
3. Vomito
4. Stipsi
5. Spasmi delle vie biliari
6. Bocca asciutta
7. Anoressia
8. Megacolon tossico
9. Ileo paralitico
10. Epatotossicità

Il sistema cardiovascolare:

1. Diminuzione della pressione sanguigna (meno comunemente, aumento della pressione sanguigna)
2. Aritmia

Sistema urinario:

1. Spasmo degli ureteri (dolore durante la minzione, urgenza frequente)
2. Diminuzione della produzione totale di urina

Sistema respiratorio:

1. Depressione del centro respiratorio
2. Apnea

Reazioni allergiche e locali:

1. Angioedema
2. Broncospasmo
3. Laringospasmo
4. Gonfiore del viso
5. Eruzione cutanea
6. Rossore, bruciore e gonfiore nel sito di iniezione

Altri:

1. Dipendenza dalla droga (dipendenza)
2. Aumento della sudorazione

Importante! Durante il trattamento è necessario astenersi dal bere alcolici, dall'eseguire lavori pericolosi e dalla guida di veicoli.

Istruzioni per l'uso

Pillole

• La dose massima giornaliera di Promedol in compresse è di 200 mg (8 compresse)
• Dose singola massima – 50 mg (2 compresse)
• A seconda della diagnosi, assumere 1-2 compresse 3-4 volte al giorno
• Se il dolore per il quale è indicato l'uso del farmaco è dovuto allo spasmo della muscolatura liscia, il farmaco viene combinato con antispastici e farmaci simili all'atropina

Soluzione

Le istruzioni per l'uso di Promedol in fiale sono simili a queste:

• La soluzione in fiale viene somministrata per via intramuscolare e endovenosa, in tubi per siringa - per via intramuscolare e sottocutanea
• A seconda della diagnosi, agli adulti vengono prescritti 10-40 mg di farmaco (0,5-2 ml di soluzione)
• Per la premedicazione, la soluzione viene somministrata per via intramuscolare o sottocutanea 35-40 minuti prima dell'intervento chirurgico. 20-30 mg di principio attivo vengono combinati con circa 5 mg di atropina
• Se l'anestesia viene eseguita utilizzando Promedol, il farmaco viene somministrato in dosi frazionarie di 3-10 mg
• La dose singola consentita della soluzione è di 40 mg, la dose giornaliera è di 160 mg.

Per bambini

Promedol viene prescritto ai bambini a partire dai due anni di età, 3-10 mg, a seconda dell'età del bambino.

Durante il parto

Promedol durante il parto viene utilizzato per alleviare il dolore e stimolare il travaglio. In questo caso, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea, in un volume di 20-40 mg. Una serie di condizioni obbligatorie per l'utilizzo del farmaco in questo caso: condizioni normali del feto, dilatazione dell'utero di 3-4 centimetri, somministrazione dell'ultima dose entro e non oltre 60 minuti prima del parto.

Overdose

Sintomi:

1. Vertigini
2. Pressione sanguigna bassa
3. Confusione
4. Mal di testa
5. Sudore freddo e appiccicoso
6. Nervosismo
7. Fatica
8. Nausea
9. Vomito
10. Sonnolenza
11. Forte debolezza
12. Diminuzione della temperatura corporea
13. Respiro affannoso
14. Convulsioni
15. Ipoventilazione
16. Insufficienza cardiovascolare
17. Nei casi più gravi: arresto respiratorio, perdita di coscienza, coma

Trattamento:

• Ventilazione artificiale
• Terapia sintomatica
• Uso dell'antagonista degli oppioidi - Nolaxon (0,4 -2 mg per via endovenosa per gli adulti, 0,01 mg per kg - per i bambini)

Ho notato che la maggior parte dei visitatori del sito crede che, poiché il parto è un processo naturale, non è necessaria l'anestesia. Tuttavia, ci sono molti che hanno paura del dolore. Inoltre, il sollievo dal dolore viene solitamente offerto non su richiesta della donna, ma secondo le indicazioni; può anche essere offerto a una donna che è disposta a sopportare tanto dolore quanto la natura le assegna.

Metodi non farmacologici per alleviare il dolore

La maggior parte delle donne probabilmente ha sentito dire che il 70% dell'intensità del dolore è dovuta alla sua percezione e alla paura. Pertanto, la conclusione logica è che se una donna si impegna a portare a termine un parto con successo e non ha paura di nulla, allora il dolore sarà minore e il parto sarà più facile. Tuttavia, sfortunatamente, non possiamo sempre organizzarci come vogliamo; sembra che comprendiamo anche con la mente che non c'è bisogno di avere paura, ma abbiamo comunque paura.

Ecco perché la preparazione al parto è così importante. Inoltre, è consigliabile non iniziare una settimana prima del parto, poiché un atteggiamento positivo potrebbe non svilupparsi così rapidamente. Molto utili sono le scuole per le donne incinte, dove si parla della fisiologia del parto e dell'origine del dolore (dopotutto l'ignoto aumenta la paura). Recentemente, il capo di uno degli ospedali per la maternità, in un'intervista sul sito, ha espresso l'opinione che tali scuole fanno più male che bene. Penso che si intendesse che alcune scuole formano un atteggiamento negativo nei confronti di qualsiasi procedura medica e nei confronti dei medici in generale. Succede anche questo, quindi è necessario "filtrare" le informazioni: ricordare i suggerimenti su come aiutare te stesso durante il parto, ma non essere categorico riguardo alle cure mediche. È meglio scegliere una scuola dove ci sono lezioni sia con psicologi che con ostetrici-ginecologi.

Anche la comunicazione con le giovani madri è utile, aiuta a capire che il parto poco doloroso non è così raro.

Oltre all’atteggiamento psicologico, ce ne sono anche alcuni

Tecniche per ridurre leggermente l'intensità del dolore:

Innanzitutto, questa è la respirazione corretta. Si consiglia di respirare durante il travaglio come segue: durante le contrazioni, inspirare lentamente e profondamente attraverso il naso, quindi espirare lentamente attraverso la bocca. Non trattenere il respiro. Respira con calma tra le contrazioni. In questo caso vale la pena concentrarsi sulla respirazione, questo aiuta a distrarsi dal dolore e facilita il processo di nascita del bambino. Alla fine della prima fase del travaglio, quando sorge il desiderio di spingere, è necessario respirare frequentemente "come un cane" o, al contrario, usare la respirazione lenta e profonda (inspirazione ed espirazione profonda attraverso la bocca), come preferisci. Mentre spingi, devi inspirare un petto pieno d'aria (come se stessi per immergerti sott'acqua), e con quest'aria, come se spingessi fuori il dolore da te stesso, quando l'aria finisce, espira rapidamente e inspira immediatamente ancora una volta, senza “espirare” la spinta (si può riprendere fiato tra un tentativo e l'altro, la spinta va sfruttata al massimo).

La prossima tecnica per alleviare il dolore sta premendo sulle sporgenze ossee. È necessario premere dall'interno sulle ossa che sporgono sui lati dell'addome inferiore. Alcune persone scoprono che massaggiare la parte bassa della schiena aiuta. Il marito aiuta molto in questo se è presente al parto. Devi impastare e massaggiare intensamente la schiena, finché non senti un leggero dolore, questo ti distrae dal dolore del travaglio.

Per rilassarti tra le contrazioni, devi immaginare una situazione in cui ti senti bene e piacevole, stai riposando. Ad esempio, immagina di sdraiarti in riva al mare e di ascoltare il suono delle onde. O come tieni vicino a te un bambino piccolo e caldo. È meglio pensare in anticipo a cosa immaginerai, esercitarti a dipingere un'immagine e i tuoi sentimenti con i colori (perché già durante il parto, quando provi dolore, per fortuna, è difficile ricordare qualcosa di piacevole).

Puoi anche utilizzare la tecnica di ancoraggio conosciuta nella PNL durante il parto. Pochi giorni prima del parto, quando ti senti particolarmente bene e piacevole, provi forti emozioni positive, massaggia il polso. Così facendo creerai un “ancora” nella zona del polso per un'emozione positiva, e poi durante il parto, massaggiando la tua “ancora”, sentirai le emozioni e le sensazioni a cui questa “ancora” è associata. (L'ancora può essere qualsiasi area. Il polso è un esempio.)

In preparazione al parto, devi imparare a rilassare i muscoli in modo che ti obbediscano, poiché la tensione muscolare aumenta il dolore. Questo viene insegnato nella ginnastica per le donne incinte. La tecnica consiste nel provare, ad esempio, a tendere la gamba destra e il braccio sinistro e a mantenere la gamba sinistra e il braccio destro il più rilassati possibile, quindi modificare la tensione e il rilassamento. In generale, è necessario tendere le singole parti del corpo. Il resto dovrebbe essere rilassato. In questo modo imparerai a controllare i tuoi muscoli in modo che si rilassino come desideri. Questo è abbastanza facile nella vita normale, ma difficile quando provi dolore e tutto si sta rimpicciolendo.

Sollievo dal dolore farmacologico

Un farmaco così semplice e familiare come no-spa può ridurre il dolore delle contrazioni. No-spa può essere somministrato sia per via endovenosa che intramuscolare. No-spa non inibisce il travaglio e non ha effetti negativi sul feto. Prima di tutto, la no-spa non rilassa il corpo dell'utero, ma la cervice, grazie alla quale l'apertura della cervice avviene più velocemente. Pertanto, no-spa può essere utilizzata contemporaneamente alla stimolazione del travaglio.

No-shpa viene utilizzato anche per la diagnosi differenziale tra l'inizio del travaglio e le contrazioni "false" (preparatorie). Se le contrazioni sono "false", dopo l'introduzione del no-shpa si fermeranno entro mezz'ora. Se il travaglio è iniziato, le contrazioni continueranno.

A volte vengono utilizzati analgesici narcotici per alleviare il dolore del travaglio. Il più famoso è il Promedol. Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare, l'effetto dura 2-4 ore, l'apertura della cervice durante la somministrazione di promedolo deve essere di almeno 3-4 cm, non allevia completamente il dolore, ma ne riduce significativamente la gravità. Inoltre, il Promedol ha un effetto calmante, che cambia la percezione del dolore da parte della donna. In genere, il promedolo viene utilizzato quando una donna in travaglio è stanca. Dopo la somministrazione di promedolo, la donna molto spesso si addormenta (sonno-riposo medicato). Questa è una prevenzione della debolezza secondaria del travaglio. Dopo tale sonno medicato, di solito vengono ripristinate contrazioni regolari di buona forza e si osserva una dinamica positiva nell'apertura della cervice.

Tuttavia, questo farmaco ha anche effetti collaterali. La più grave di queste è la depressione respiratoria fetale. Dopo la nascita, il bambino è letargico, sonnolento e non si attacca immediatamente al seno. L'effetto inibitorio del Promedol sul feto è più pronunciato se il farmaco viene somministrato 2-3 ore prima della nascita. Inoltre, quando viene somministrato Promedol, una donna può avvertire nausea e vomito. Se l'effetto negativo del promedolo è pronunciato, alla donna e/o al bambino viene somministrato un antagonista del promedolo, il naloxone.

Il farmaco viene completamente eliminato dal corpo della madre entro 2-3 giorni, quindi nei primi giorni il bambino può ricevere una dose aggiuntiva di promedolo con il latte materno, motivo per cui può essere un po' letargico e sonnolento. Ciò non rappresenta un pericolo per la salute del bambino, poiché la dose che riceve è molto piccola.

Anestesia epidurale

Il prossimo metodo per alleviare il dolore è l'anestesia epidurale. In questo caso, una sostanza anestetica viene iniettata nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale. I farmaci più utilizzati a questo scopo sono la lidocaina e la marcaina. La donna si siede con le spalle al medico, chinandosi e inclinando la testa in avanti (o giace su un fianco, piegando la schiena il più possibile - rannicchiata). Il medico anestetizza il sito della puntura prevista con un'iniezione di novocaina. Successivamente, l'ago epidurale viene inserito tra le vertebre nello spazio epidurale. Un catetere (un sottile tubo di plastica) viene quindi inserito attraverso l'ago e l'ago viene rimosso. Al catetere è collegata una siringa contenente un anestetico. Successivamente, il catetere non viene rimosso fino alla fine del travaglio, poiché, se necessario, durante il travaglio può essere aggiunta una sostanza anestetica. L'effetto inizia 15-20 minuti dopo la somministrazione dell'anestetico.

Le indicazioni per l'anestesia epidurale sono gestosi grave (tossicosi tardiva) durante la gravidanza, malattie croniche dei reni, del cuore, dei polmoni, giovane età della madre, miopia grave (miopia), ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna). Inoltre, l'anestesia epidurale viene eseguita in caso di incoordinazione del travaglio (quando, durante forti contrazioni dolorose, la cervice si dilata debolmente, la velocità di dilatazione non corrisponde alla forza e alla durata delle contrazioni).

Controindicazioni all'anestesia epidurale: lesioni spinali o chirurgia spinale, disturbi emorragici o assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o altre operazioni, bassa pressione sanguigna, formazioni pustolose sulla pelle vicino al sito della puntura prevista. In alcuni casi, l’esecuzione di questo tipo di anestesia è difficile a causa della grave obesità della donna, poiché il medico non riesce a percepire i punti di riferimento ossei.

Con questo metodo di riduzione del dolore, la sensazione di dolore viene completamente disattivata, ma tutti gli altri tipi di sensibilità vengono preservati. La donna può muoversi, sentire il tatto, è completamente cosciente. Solo la prima fase del travaglio (il periodo delle contrazioni) viene anestetizzata. Entro la fine del primo periodo e l'inizio del periodo di spinta, l'anestesia dovrebbe svanire, poiché la donna deve sentire un aumento del dolore quando spinge per capire che sta spingendo correttamente. Dopo il parto, se necessario, è possibile riprendere l'alleviamento del dolore (ad esempio, durante la sutura delle rotture nel canale del parto).

Con l’anestesia epidurale, la durata del travaglio solitamente aumenta. Ciò è dovuto al fatto che la forza delle contrazioni diminuisce leggermente. Inoltre, una donna può avvertire una diminuzione della pressione sanguigna fino al punto di svenire. Non sono stati osservati effetti negativi sul feto durante questo metodo di riduzione del dolore. Durante il periodo postpartum, alcune donne riferiscono mal di testa e intorpidimento temporaneo alle gambe.

L'uso dell'anestesia epidurale per tutti provoca polemiche sia tra i medici che tra le donne in travaglio. Alcuni si chiedono perché nei paesi occidentali il sollievo dal dolore viene fornito a tutti senza eccezioni, ma nel nostro paese non è così. Probabilmente perché le nostre stesse donne non si battono per questo. Inoltre, è noto che la frequenza dei tagli cesarei nei paesi occidentali è più elevata e molti lo attribuiscono specificamente all'uso dell'anestesia epidurale e al verificarsi di debolezza durante il travaglio. Allo stesso tempo, a mio avviso, non vale la pena annullare l'anestesia a piacimento, perché la paura e il dolore eccessivo di per sé sono fattori che possono portare a anomalie del travaglio.

Alcuni oppositori dell'anestesia epidurale sostengono che l'uso di antidolorifici durante il parto interrompe il legame psicologico tra madre e figlio. Questa tesi mi solleva qualche dubbio, poiché nessun metodo elimina completamente il dolore durante il parto; durante il periodo più cruciale della spinta, la donna sente pienamente tutto ciò che dovrebbe essere, quindi anche supponendo che sia necessario provare dolore , questa condizione è soddisfatta. Gli psicologi non dicono che è necessario provare dolore per almeno un certo tempo, altrimenti apparirebbero alcune affermazioni, ad esempio, sull'interruzione della connessione tra madre e figlio durante il parto rapido.

Anche l'argomentazione secondo cui gli antenati hanno partorito senza assistenza medica non regge alle critiche, perché quando hanno partorito senza assistenza c'era una selezione naturale e un tasso di mortalità piuttosto elevato durante il parto.

In conclusione, voglio dire che, ovviamente, meno interventi medici sono, meglio è, ma le restrizioni devono essere ragionevoli e se i benefici superano di gran lunga i possibili rischi, non si dovrebbero abbandonare le conquiste della civiltà.

Beverly Lawrence Beach, Regno Unito
(Estratto dall'articolo Terapia farmacologica durante il parto: come risponderà 20 anni dopo?)
L'ostetricia oggi, 1999

Demerolo ( promedolo)

Uno dei farmaci più utilizzati durante il parto è la petidina, una sostanza narcotica sintetica simile nella struttura alla morfina. Nel Regno Unito è conosciuto come “meperidina”, in America – “Demerol” (e in Russia – “Promedol”. - Nota del traduttore)
È diventato il farmaco preferito dalla maggior parte delle ostetriche inglesi, soprattutto perché è l'unico narcotico consentito dalla loro licenza.

In genere, alle donne viene prescritta una dose di 150 mg, ma le ostetriche che usano piccole dosi prescrivono, ad esempio, 25 mg e affermano che anche questa dose è efficace.

Il Demerol attraversa facilmente la placenta. Un bambino può avere una sensibilità molto elevata a causa dell'immaturità della barriera ematoencefalica (BEE - ciò che separa i vasi sanguigni e le cellule cerebrali - ndr) e per la presenza di uno shunt epatico (a causa del quale il sangue fetale si distribuisce bypassando il fegato, neutralizzando le sostanze tossiche - nota del traduttore (Burt, 1971). Se si prevede che il bambino nasca entro un'ora, la maggior parte delle ostetriche cercherà di evitare l'uso di Demerol perché esiste il rischio che il medicinale entri nel corpo del bambino. Tuttavia, gli studi dimostrano che il Demerol ha il maggiore effetto depressivo sul sistema respiratorio del bambino se somministrato 2-3 ore prima della nascita. Maggiore è la dose somministrata alla madre, maggiore sarà l'effetto sul feto (Yerby, 1996).

A causa dell'immaturità del fegato del bambino, impiega molto più tempo per rimuovere il medicinale dal corpo, dalle 18 alle 23 ore.

Nonostante il 95% della dose del farmaco venga eliminato dall'organismo entro 2-3 giorni, ciò è di grande importanza per l'allattamento al seno. Rajan ha dimostrato che "il Demerol è il farmaco che maggiormente interferisce con l'allattamento al seno". Durante l'allattamento, la madre spesso somministra involontariamente al bambino una dose extra di Demerol, poiché questo medicinale passa nel latte. Potrebbe non sapere cosa causa la sonnolenza del bambino. e anche la causa dei suoi problemi nell'attaccarlo al seno è il Demerol.

Effetti a lungo termine del Demerol poco studiato. Tuttavia, nei bambini che hanno ricevuto una dose elevata di Demerol durante il travaglio, questi effetti hanno continuato a essere rilevati per 6 settimane: piangevano più spesso durante l'esame, erano più irrequieti e, al risveglio, avevano meno probabilità di calmarsi da soli. L'effetto del Demerol è stato più evidente nei bambini di 7 giorni di età, soprattutto in quelli che avevano ricevuto una dose elevata (Belsey, 1981). È interessante notare che i ricercatori considerano l'effetto del farmaco per 6 settimane come un effetto a lungo termine. Definiremmo a lungo termine un effetto che si ripercuote su se stesso per molti anni.

Traduzione di V.A. Maslova

Sollievo dal dolore per il parto

Antidolorifici farmacologici durante il parto

Popolare medicinale antidolorifico per il parto

Indubbiamente il parto è l’evento più importante nella vita di una donna. Ma avremo bisogno di molta forza, pazienza e diligenza prima di incontrare il bambino. Tuttavia, questo non è ciò che di solito spaventa le donne incinte. La paura più comune prima del parto è la paura del dolore. Molte donne chiedono ai medici di alleviare il dolore con farmaci durante il travaglio. Ma queste procedure sono così “innocue” come pensano alcune future mamme?

La percezione del dolore durante il parto da parte delle donne varia in modo significativo. Questo processo è interamente controllato dal sistema nervoso, ed è la paura che riduce la soglia della sensibilità al dolore. Si scopre che si tratta di una sorta di circolo vizioso: soffriamo perché abbiamo paura del dolore.

Quando è necessario il sollievo dal dolore farmacologico?

A volte durante il travaglio è necessario un ulteriore antidolorifico farmacologico. Ad esempio, l'assistenza medica è necessaria nel caso in cui si sviluppino alcune anomalie del travaglio che aumentano la durata del travaglio. Tali deviazioni includono: debolezza del travaglio, incoordinazione (disregolazione) del travaglio, rottura prematura del liquido amniotico (che si verifica prima dell'inizio delle contrazioni o contemporaneamente ad esse).

Queste condizioni allungano e complicano davvero il travaglio e tolgono le forze alla partoriente. Ma la futura mamma ha davvero bisogno di forza: alla fine della seconda fase del travaglio dovrà fare molto lavoro fisico: spingere! Affinché una donna possa riposarsi e acquisire forza per l'evento decisivo, durante il parto vengono utilizzati antidolorifici.

Inoltre, alcune donne in travaglio hanno una soglia di sensibilità al dolore patologicamente bassa. In altre parole, queste donne avvertono il dolore molto prima e molto più forte di quanto dovrebbe essere normalmente. Naturalmente, in questo caso, le donne necessitano anche di ulteriori farmaci antidolorifici durante il travaglio. Succede anche che l'uso di farmaci antidolorifici sia determinato dal desiderio della donna; questo, di regola, è possibile quando si effettua un parto nell'ambito di un contratto di assicurazione sanitaria volontaria.

Antidolorifici

Vi parleremo degli antidolorifici più comunemente usati nell'arsenale di ostetrici e anestesisti. Questi includono analgesici narcotici e farmaci per l'anestesia regionale come: Promedol, anestesia epidurale e protossido di azoto.

Promedol

Molto spesso, il promedolo viene prescritto per alleviare il dolore durante il travaglio. Questo farmaco appartiene al gruppo degli analgesici narcotici, in altre parole: questa è droga. Può essere somministrato per via intramuscolare (che è preferibile) o per via endovenosa.

Si presume che sotto l'influenza del medicinale potrai fare una pausa da 30 minuti a due ore: rilassarti e persino dormire. In realtà, è abbastanza difficile prevedere in anticipo come una donna reagirà all'introduzione del promedolo.

Ci sono donne che, dopo tale anestesia, dormono tranquille fino alla nascita del bambino, mentre altre hanno l'opportunità di fare un pisolino solo tra le contrazioni. Promedol penetra nella barriera placentare e anche il bambino dorme durante il periodo di azione del farmaco. Associato a questa funzionalità è il limite di tempo superiore sollievo dal dolore con promedol- entro e non oltre due ore prima della nascita del bambino.

Pertanto, dopo la dilatazione della cervice di 8 cm, inserimento promedola non viene prodotto. Dopotutto, essendo nato, il bambino deve fare il primo respiro da solo, il che significa che non dovrebbe avere sonno. Inoltre, non è consuetudine prescrivere analgesici narcotici prima che la cervice sia dilatata di 4-5 cm, poiché ciò può contribuire allo sviluppo di forze lavorative deboli.

Oltre all'effettivo sollievo dal dolore del travaglio, il promedolo è prescritto anche per il trattamento di varie patologie del travaglio. Ad esempio, viene sempre utilizzato come applicazione (per mitigare l'effetto) prima dell'introduzione di una sostanza che stimola il travaglio - l'ossitocina - quando si corregge il travaglio debole.

Possibili complicazioni durante la somministrazione di analgesici narcotici durante il parto comprendono nausea, vomito, sonnolenza, letargia, confusione nella madre e "congestione" (l'effetto residuo della sostanza narcotica, manifestato nella lentezza dei riflessi e delle funzioni vitali, principalmente la respirazione) al momento del parto. nascita di un bambino - se il sollievo dal dolore è stato eseguito tardi.

Ossido nitroso

C'è un altro metodo di trattamento sollievo dal dolore del travaglio. fino a poco tempo fa, ampiamente utilizzato nella pratica ostetrica nazionale ed estera. Stiamo parlando dell'utilizzo del protossido di azoto, un gas che, se inalato, riduce la sensibilità al dolore. Attualmente questo metodo non viene praticamente utilizzato a causa della bassa efficienza e del gran numero di complicazioni (depressione respiratoria nella donna in travaglio).

In conclusione, vorrei attirare l'attenzione delle future mamme su questo fatto. Nessun intervento medico può nuocere, se giustificato. Pertanto, prima di decidere di scegliere l'uno o l'altro metodo per alleviare il dolore del travaglio, è necessario valutare seriamente i pro e i contro insieme al proprio medico.

Ricorda che la gravidanza e il parto non sono una malattia, ma lo stato più naturale per il corpo femminile. Ciò significa che la natura ha fornito tutto per affrontare con successo questo compito: così difficile e così felice da solo!

A nome mio, vorrei aggiungere, ricordare: il promendol è un farmaco, il cui effetto sul corpo del bambino è stato scarsamente studiato e gli effetti a lungo termine non sono stati studiati da nessuno. Quindi trai le tue conclusioni...