Pleurite sierosa. Metodi di trattamento sintomatico dei versamenti in cavità sierose

A seconda delle cause dell'infiammazione e delle caratteristiche dello sviluppo del processo infiammatorio, si distinguono i seguenti tipi di essudati:

sieroso,

fibrinoso,

1. emorragico.

Di conseguenza, si osserva un'infiammazione sierosa, fibrinosa, purulenta ed emorragica. Esistono anche tipi combinati di infiammazione: zolfo-fibrinosa, fibrinosa-purulenta, purulenta-emorragica. Qualsiasi essudato dopo essere stato infettato da microbi putrefattivi è chiamato putrefattivo. Pertanto non è consigliabile separare tale essudato in una sezione separata. Gli essudati contenenti un gran numero di goccioline di grasso (chilo) sono chiamati chilosi o chiloidi. Va notato che l'ingresso di goccioline di grasso nell'essudato è di uno qualsiasi dei tipi sopra indicati. Può essere causato dalla localizzazione del processo infiammatorio in luoghi in cui si accumulano grandi vasi linfatici nella cavità addominale e da altri effetti collaterali. Pertanto, è difficilmente consigliabile individuare il tipo di essudato chiloso come indipendente. Un esempio di essudato sieroso durante l'infiammazione è il contenuto di una vescica derivante da un'ustione sulla pelle (ustione di secondo grado).

Un esempio di essudato fibrinoso o infiammazione è la placca fibrinosa nella faringe o nella laringe nella difterite. L'essudato fibrinoso si forma nell'intestino crasso durante la dissenteria, negli alveoli polmonari durante l'infiammazione lobare.

Essudato sieroso. Le sue proprietà e meccanismi di formazione sono riportati nel § 126 e nella tabella. 16.

Essudato fibrinoso. Una caratteristica della composizione chimica dell'essudato fibrinoso è il rilascio di fibrinogeno e la sua precipitazione sotto forma di fibrina nel tessuto infiammato. Successivamente la fibrina precipitata si dissolve per l'attivazione dei processi fibrinolitici. Le fonti di fibrinolisina (plasmina) sono sia il plasma sanguigno che il tessuto infiammato stesso. L’aumento dell’attività fibrinolitica del plasma sanguigno durante il periodo di fibrinolisi nella polmonite lobare, ad esempio, è facile da osservare determinando questa attività nell’essudato di una vescica artificiale creata sulla pelle del paziente. Pertanto, il processo di sviluppo dell'essudato fibrinoso nel polmone si riflette, per così dire, in qualsiasi altro luogo del corpo del paziente, dove si verifica un processo infiammatorio in una forma o nell'altra.

Essudato emorragico si forma durante un'infiammazione in rapido sviluppo con grave danno alla parete vascolare, quando i globuli rossi entrano nel tessuto infiammato. L'essudato emorragico si osserva nelle pustole di vaiolo con il cosiddetto vaiolo. Si verifica con il carbonchio dell'antrace, con l'infiammazione allergica (fenomeno di Arthus) e altri processi infiammatori in rapido sviluppo e in rapido sviluppo.

Essudato purulento e l'infiammazione purulenta sono causate da microbi piogeni (strepto-stafilococchi e altri microbi patogeni).

Durante lo sviluppo dell'infiammazione purulenta, l'essudato purulento entra nel tessuto infiammato e i leucociti lo permeano e lo infiltrano, situati in gran numero attorno ai vasi sanguigni e tra le cellule proprie dei tessuti infiammati. Il tessuto infiammato in questo momento è solitamente denso al tatto. I medici definiscono questo stadio di sviluppo dell'infiammazione purulenta come lo stadio dell'infiltrazione purulenta.

La fonte degli enzimi che causano la distruzione (fusione) del tessuto infiammato sono i leucociti e le cellule danneggiate durante il processo infiammatorio. I leucociti granulari (neutrofili) sono particolarmente ricchi di enzimi idrolitici. I granuli di neutrofili contengono proteasi, catepsina, chimotripsina, fosfatasi alcalina e altri enzimi. Quando i leucociti e i loro granuli (lisosomi) vengono distrutti, gli enzimi entrano nel tessuto e causano la distruzione delle sue proteine, proteine-lipidi e altri componenti.

Sotto l'influenza degli enzimi, il tessuto infiammato diventa morbido e i medici definiscono questo stadio come lo stadio della fusione purulenta o dell'ammorbidimento purulento. Un'espressione tipica e chiaramente visibile di questi stadi di sviluppo dell'infiammazione purulenta è l'infiammazione della sacca peripelina della pelle (foruncolo) o la fusione di molte bolle in un focolaio infiammatorio: un carbonchio e un'infiammazione purulenta acuta e diffusa del tessuto sottocutaneo - flemmone. L'infiammazione purulenta non è considerata completa, “matura” fino a quando non si verifica la fusione purulenta del tessuto. Come risultato della fusione purulenta dei tessuti, si forma un prodotto di questa fusione: il pus.

Pus solitamente è un liquido denso e cremoso di colore giallo-verde, sapore dolciastro e odore specifico. Una volta centrifugato, il pus viene diviso in due parti:

sedimento costituito da elementi cellulari,

la parte liquida è siero purulento. In posizione eretta, il siero purulento a volte coagula.

Le cellule del pus vengono chiamate corpi purulenti. Sono leucociti del sangue (neutrofili, linfociti, monociti) in vari stadi di danno e decadimento. Il danno al protoplasma dei corpi purulenti è evidente sotto forma di comparsa di un gran numero di vacuoli al loro interno, interruzione dei contorni del protoplasma e offuscamento dei confini tra il corpo purulento e il suo ambiente. Con macchie speciali, nei corpi purulenti si trova una grande quantità di glicogeno e goccioline di grasso. La comparsa di glicogeno libero e grasso nei corpi purulenti è una conseguenza della rottura dei complessi polisaccaridi e dei composti proteici-lipidici nel protoplasma dei leucociti. I nuclei dei corpi purulenti diventano più densi (picnosi) e si disgregano (cariorressi). Si osservano anche fenomeni di gonfiore e graduale dissoluzione del nucleo o di sue parti nel corpo purulento (cariolisi). La disintegrazione dei nuclei dei corpi purulenti provoca un aumento significativo della quantità di nucleoproteine ​​e acidi nucleici nel pus.

Il siero purulento non differisce significativamente nella composizione dal plasma sanguigno (Tabella 17).

Tabella 17
Componenti	Siero di pus	Plasma del sangue
Solidi
Grassi e lipidi con colesterolo
Sali inorganici

Il contenuto di zucchero negli essudati in generale e nell'essudato purulento in particolare è solitamente inferiore a quello del sangue (0,5-0,6 g/l), a causa degli intensi processi di glicolisi. Di conseguenza, l'essudato purulento contiene una quantità significativamente maggiore di acido lattico (0,9-1,2 g/l e superiore). Intensi processi proteolitici nel fuoco purulento causano un aumento del contenuto di polipeptidi e aminoacidi.

L'essudato è un liquido speciale che può accumularsi in vari tessuti infiammati del corpo umano. Si forma a causa del danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni e del sangue che vi penetra. L'aspetto di tale fluido è tipico nelle fasi iniziali (acute) di varie patologie.

Essudato sieroso

Il liquido giallastro è chiamato essudato sieroso. Molto spesso si verifica quando il corpo è danneggiato da varie malattie infettive, oltre alla tubercolosi. Contiene non più del 3% di proteine ​​e una grande quantità di fibrina coagulata.

L'essudato sieroso è un liquido la cui composizione varia a seconda della malattia. Ad esempio, nella tubercolosi o nella sifilide, può essere presente un gran numero di linfociti, ma non in tutte le fasi della malattia. Se la tubercolosi di una persona è diventata cronica (protratta), è presente anche l'essudato, ma nella sua composizione il numero di plasmacellule sta già aumentando.

Essudato eosinofilo

Questo tipo di essudato è caratterizzato da un elevato contenuto di granulociti eosinofili. Sono in effusione. Anche nella pratica medica esiste un certo elenco di malattie in cui si trova un liquido con una composizione simile. L'essudato eosinofilo si verifica spesso con:

• tubercolosi;
• gravi malattie infettive;
• ascesso;
• ferite gravi;
• metastasi del cancro ai polmoni, ecc.

Esistono anche varie forme di essudato eosinofilo. Può essere sieroso, emorragico e purulento. Differiscono tutti nella composizione, motivo per cui hanno ricevuto nomi diversi.

Essudato purulento

Questo tipo di essudato può verificarsi per ragioni completamente diverse. Di norma, questo fluido si forma solo in presenza di un'infezione secondaria. L'infezione può essere nei polmoni o in qualsiasi altro organo del corpo. Talvolta si trova anche nelle cavità sierose.

Inoltre, ci sono varie fasi dell'essudato.

1. Inizialmente può essere sieroso e poi purulento. Il suo colore diventa torbido con una sfumatura verdastra e la sua densità aumenta. Occasionalmente può apparire del sangue. Tale transizione indica una complicazione della malattia.
2. L'essudato può diventare più leggero, il che indica un decorso positivo della malattia.
3. Inoltre, a volte l'essudato trasparente può semplicemente diventare torbido, senza modificare il suo spessore. Questa condizione indica anche lo sviluppo sfavorevole di una patologia consolidata.

Vale la pena notare che questo tipo di essudato è considerato uno dei più pericolosi, poiché indica quasi sempre lo sviluppo della malattia e l'inefficacia del trattamento prescritto.

Essudato putrido

L'essudato putrido è una forma avanzata di essudato purulento. Tipicamente il suo colore varia dal marrone al giallo-verde. Contiene un'enorme quantità di sostanze che appaiono a causa dei prodotti di degradazione dei leucociti, degli acidi grassi e del colesterolo.

L'aspetto di tale liquido richiede un'attenzione speciale da parte dei medici. Durante la terapia vengono prescritti inoltre antibiotici e altri farmaci. L'essudato putrido emette un odore molto sgradevole a causa dei processi di decadimento.

Essudato emorragico

Questo tipo di essudato si osserva solitamente quando:

• mesotelioma;
• metastasi di tumori cancerosi;
• diatesi emorragica, che è completata da un'infezione infettiva;
• lesioni alla regione toracica.

Il sangue si mescola al versamento sieroso e la massa stessa acquista una consistenza liquida.

Vale la pena notare che con questa forma è molto importante esaminare questo essudato in laboratorio. Anche il trattamento dovrebbe essere prescritto in base ai risultati.

Durante lo studio è necessario prestare attenzione alla presenza e al numero di globuli rossi contenuti. Questo indicatore può essere utilizzato per determinare la presenza o l'assenza di sanguinamento. Se nell'essudato emorragico si notano globuli rossi "morti" e i loro prodotti di degradazione, ciò indica la cessazione del sanguinamento. Se, durante un test ripetuto, il numero di globuli rossi freschi è aumentato, in questo caso possiamo concludere che vi è un sanguinamento ricorrente.

È anche molto importante monitorare la condizione dell'essudato emorragico durante un'infezione purulenta. Ci sono casi frequenti in cui il versamento sieroso-emorragico si trasforma in una forma purulenta. Le impurità del pus possono essere facilmente determinate utilizzando test speciali e quindi vengono prescritti i farmaci appropriati.

Puoi anche monitorare il decorso della malattia usando l'essudato emorragico. Se nella sua composizione sono stati registrati granulociti eosinofili, il medico può concludere che il decorso della malattia è favorevole. Se la loro concentrazione aumenta all'80%, ciò indica già un recupero graduale del paziente.

Essudato di colesterolo

L'essudato di colesterolo può essere presente nel corpo umano per molto tempo. Di norma, si trova in qualsiasi patologia cronica. Quasi sempre la sua comparsa era preceduta da un essudato infiammatorio esistente.

L'essudato di colesterolo contiene pochissimi elementi oltre al colesterolo. Potrebbe anche essere già in una forma disintegrata.

Sembra denso con una tinta marrone o gialla. È caratterizzato da uno scintillio perlescente. Se ci sono molti globuli rossi nell'essudato di colesterolo, la sua tonalità può variare fino al cioccolato.

Essudato chiloso, chiloso e lattiginoso

Tutti questi tre essudati possono essere combinati in un unico tipo, poiché hanno un aspetto molto simile (presentano differenze, ma ci sono ancora differenze.

1. L'essudato chiloso è pieno di linfociti. Si osserva in varie lesioni, tumori o infiammazioni. Il suo colore lattiginoso è dovuto alla presenza di un piccolo contenuto di grassi.
2. Essudato simile al chilo. Il suo aspetto è sempre dovuto alla disgregazione attiva delle cellule adipose, che gli conferisce anche una tinta lattiginosa. Questo tipo di fluido è molto comune nella cirrosi epatica e nello sviluppo di tumori maligni. L'essudato simile al chilo è completamente privo di microflora.
3. L'essudato lattiginoso è un versamento pseudochiloso (il suo secondo nome). Nella sua composizione, a differenza dei primi due, non sono presenti cellule adipose. Vale la pena notare che l'essudato lattiginoso è presente nelle lesioni renali lipoidi.

Essudato nell'orecchio

Questo tipo di essudato appare solo in un caso - con otite media essudativa cronica. Non è affatto difficile identificare questa malattia. È sufficiente solo un esame di persona. I bambini e gli adolescenti sono più suscettibili alla malattia.

Quindi, durante l'esame, l'otorinolaringoiatra potrebbe notare un cambiamento nel colore del timpano. Può essere biancastro o rosa. Se ci sono bolle di liquido nell'orecchio, ciò dimostra ancora una volta la presenza di essudato, ma dietro il timpano.

L'essudato è spesso liquido, ma nei casi avanzati può diventare molto denso. In questo caso, il paziente inizia a lamentare perdita dell'udito e dolore.

Con una tale malattia, è molto importante applicare il trattamento in tempo. Il fatto è che un versamento molto denso colpisce tutte le aree dell'orecchio interno. L'essudato è presente sia dietro la membrana che vicino al martello. Inoltre, è molto difficile da rimuovere nel solito modo. Per eliminare l'essudato nell'orecchio, l'otorinolaringoiatra deve eseguire ripetuti risciacqui. In questo caso, non solo l'orecchio stesso, ma anche la faringe e il naso.

I metodi di trattamento sintomatico per i versamenti nelle cavità sierose possono essere utilizzati solo con la completa certezza che l'essudato sia direttamente causato da una malattia tumorale. Versamenti nella cavità pleurica, addominale e, in alcuni casi, nella cavità pericardica spesso accompagnano forme comuni di neoplasie maligne di varia localizzazione. I versamenti vengono talvolta rilevati anche come primo segno clinico di un tumore maligno, sebbene la loro comparsa di solito indichi una significativa diffusione del processo.

Per un trattamento sintomatico efficace dei versamenti, è necessario tenere conto di almeno due meccanismi più probabili della loro formazione: "periferico", che comporta un danno tumorale alle membrane sierose stesse con essudazione, e "centrale", che consiste nella compressione dei versamenti le vene e i vasi linfatici da neoplasie primarie o metastatiche nello spazio mediastinico e retroperitoneale.

Nonostante il fatto che il metodo più comune per trattare gli essudati patologici nelle cavità pleuriche e nell'ascite, come dimostra la pratica, sia la loro evacuazione man mano che il liquido si accumula, va notato che in relazione ai malati di cancro tali tattiche sono errate per almeno due ragioni . In primo luogo, l'accumulo di essudato patologico dopo la sua evacuazione senza ulteriori metodi di trattamento avviene in modo estremamente rapido. L'essudato pleurico ricompare in media dopo 4,2 giorni. In secondo luogo, quando l'essudato viene rimosso, si perde un'enorme quantità di proteine, che riguarda soprattutto il liquido ascitico, il cui volume nei tumori maligni può raggiungere 10-15 litri o più. Con una singola puntura della cavità addominale con rimozione dell'ascite si possono rimuovere 300-400 g di proteine.

Pertanto, indipendentemente dal motivo che ha causato la formazione del versamento, la sua evacuazione sistematica da sola come metodo di terapia sintomatica è irrazionale, poiché porta alla perdita di una grande quantità di proteine, non impedisce l’ulteriore accumulo di trasudato o essudato e è ammesso solo in caso di gravi disturbi funzionali direttamente correlati all'accumulo di liquidi nelle cavità sierose (spostamento di organi, grave insufficienza respiratoria, tamponamento cardiaco, ecc.). Come misura generale adatta ai versamenti sierosi di varia origine, è consigliabile una terapia sintomatica con diuretici (preferibilmente farmaci risparmiatori di potassio come veroshpiron, triamterene e triampur, talvolta in combinazione con furosemide o somministrazione parenterale di Lasix), somministrando però un effetto puramente temporaneo. Dovrebbe essere evitata la somministrazione sistematica di furosemide e soprattutto di ipotiazide, che alterano significativamente l'equilibrio elettrolitico nei pazienti affetti da cancro indeboliti, che si manifesta di conseguenza con debolezza, ipotensione arteriosa, aumento della sete e altri disturbi.

Anche negli stadi avanzati del cancro con essudazione patologica nelle cavità sierose, un certo effetto terapeutico può essere ottenuto prescrivendo tutte le controindicazioni dei glucocorticoidi: prednisolone, desametasone e triamcinolone in dosi di 20-60, 2-6 e 16-48 mg / die , rispettivamente, per via orale, idrocortisone (100-120 mg) e una sospensione di cortisone acetato (100-150 mg) per via intrapleurica durante le punture (i glucocorticoidi non vengono somministrati nella cavità addominale). Questa misura è più efficace (di solito per un breve periodo di tempo, misurato in settimane, raramente mesi) per i versamenti nelle cavità pleurica e addominale causati dall'ostruzione dei vasi venosi e linfatici da parte di masse tumorali in pazienti con linfomi maligni, seno disseminato e cancro del polmone, che non sono in trattamento di mantenimento a lungo termine con glucocorticoidi, quando per un motivo o per l’altro la terapia citostatica non è fattibile.

Ulteriori misure di trattamento sintomatico dovrebbero essere differenziate in base alle idee sulla genesi del versamento in ciascun caso specifico. Pazienti con versamento, la cui causa è la compressione delle vie di drenaggio veno e linfatico da parte di masse tumorali (pleurite a seguito di lesioni tumorali primarie o metastatiche dei linfonodi mediastinici, ascite a causa di ipertensione portale con metastasi al portale del fegato), tentativi di trattamento sistemico con citostatici senza introdurre questi ultimi nelle cavità sierose. Per i versamenti periferici causati da lesioni tumorali delle membrane sierose (disseminazione o diffusione diretta), l'instillazione di citostatici è giustificata in base all'effetto di contatto in concentrazioni elevate, che non sono ottenibili nel caso della chemioterapia palliativa sistemica. Se l'uso topico dei farmaci antitumorali è inefficace o impossibile a causa di controindicazioni, si passa all'instillazione di alcuni agenti non specifici che combinano un debole effetto irritante locale citostatico e pronunciato. La reazione infiammatoria indotta da questi farmaci porta all'obliterazione della cavità sierosa e, di conseguenza, alla diminuzione o alla cessazione dell'essudato. Tali tattiche per i trasudati sono infondate.

Solo alcuni citostatici possono essere somministrati nelle cavità sierose: per via intraperitoneale per l'ascite - tiofosfamide, sarcolisina, fluorouracile, ciclofosfamide, bleomicina, cisplatino, per via intrapleurica lo stesso e, inoltre, ebichina, novembichina, citosina arabinoside (citarabina, citosar) e prospidina, per via intrapericardica - tiofosfamide e fluorouracile.

Con una scelta così limitata di citostatici per la somministrazione intracavitaria, è necessario tenere presenti le indicazioni differenziali per il loro utilizzo in base alle caratteristiche dell'effetto antitumorale.

Novembiquin (o embiquin) alla dose di 0,3-0,4 mg/kg di peso corporeo del paziente (ma non più di 30 mg) viene somministrato per via intrapleurica in 20-30 ml di soluzione di Ringer una volta (raramente di nuovo dopo 2-4 settimane) per cosiddetti versamenti “periferici” in pazienti con cancro al seno, cancro al polmone e linfomi maligni. Se c'è una tendenza alla leucopenia, la dose viene ridotta a 0,2 mg/kg.

La tiofosfamide alla dose di 0,6-0,8 mg/kg (massimo se ben tollerato - 1 mg/kg) viene somministrata nella cavità pleurica e addominale in 20-30 ml di acqua distillata non più di 1 volta ogni 2 settimane (totale fino a 140-160 mg) per pazienti con essudato di cancro al seno, cancro dell'ovaio, cancro prevalentemente a piccole cellule e, meno spesso, altre varianti morfologiche del cancro del polmone. È consentito instillare nella cavità pericardica non più di 15-30 mg di tiofosfamide nello stesso volume di acqua.

Il fluorouracile (12-13 mg/kg) viene somministrato in una soluzione pronta al 5% da fiale per via intrapleurica e intraperitoneale, più volte di seguito (tutti i giorni, a giorni alterni, ecc.), per un ciclo totale fino a 3 g per cancro al seno, neoplasie ovariche, tratto gastrointestinale (adenocarcinoma). Se utilizzati nella cavità pericardica, le dosi vengono ridotte del 50%.

Sarcolysin è raccomandato per l'uso intrapleurico e intraperitoneale per versamenti in pazienti con tumori ovarici maligni, cancro al seno, seminoma, reticolosarcoma, sarcoma di Ewing e altri tipi di sarcoma con irrigazione preliminare delle cavità sierose con una soluzione di novocaina all'1% per prevenire reazioni dolorose. Dopo aver rimosso parte dell'essudato, attraverso lo stesso ago (trocar) vengono iniettati 60-70 ml di una soluzione di novocaina all'1% nella cavità pleurica o addominale. Dopo 5-10 minuti, con il paziente disteso, viene instillata una soluzione di sarcolisina appena preparata. La dose di sarcolisina per l'instillazione nella cavità addominale è di 40 mg per 20-30 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (una volta alla settimana, in media 160 mg per ciclo), nella cavità pleurica - 20 mg per 10 ml di cloruro di sodio isotonico soluzione (anche 1 volta a settimana, non più di 100 mg per ciclo).

La citosina arabinoside è indicata per gli essudati pleurici in pazienti con linfomi maligni non linfogranulomatosi (principalmente linfosarcoma), cancro del tratto gastrointestinale e delle ovaie. Il farmaco viene somministrato 200 mg in 20-30 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 3 giorni consecutivi o a giorni alterni.

La prospidina in una singola dose da 200 a 600 mg per 20-40 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio viene instillata nella cavità pleurica una volta ogni 2-6 giorni (al ritmo di 100 mg del farmaco al giorno), in totale - entro 2-3 g per gli essudati (lesioni della pleura) in pazienti con cancro del polmone (qualsiasi variante morfologica), cancro della mammella, cancro dell'ovaio, mesotelioma e soprattutto linfomi maligni in caso di inefficacia della chemioterapia sistemica. I tentativi di applicare la prospidina localmente sono accettabili anche per i pazienti con neoplasie maligne di altre localizzazioni.

Il crescente interesse per l'uso intracavitario della bleomicina è dovuto al fatto che il farmaco non presenta effetti mielotossici ed è efficace anche con una singola somministrazione in circa il 63-85% dei pazienti. La bleomicina viene solitamente somministrata una volta (lentamente!) alla dose di 60 mg per 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via intrapleurica o nella cavità addominale.

Il miglior risultato sotto forma di eliminazione o rallentamento significativo del tasso di accumulo dell'essudato si ottiene nel cancro al seno, nel cancro del polmone (soprattutto a cellule squamose) e nei linfomi non linfogranulomatosi. Gli impianti vengono utilizzati anche per i tumori maligni delle ovaie, del tratto gastrointestinale (adenocarcinoma dello stomaco, del colon e del retto) e del mesotelioma. Gli effetti collaterali sistemici e gli effetti irritanti localmente del farmaco quando somministrato nelle cavità della pleura e del peritoneo a una dose non superiore a 45 mg/m2 (cioè circa 10 mg/kg) sono minimi. Dolore transitorio e aumento della temperatura corporea si osservano più spesso con la somministrazione intraperitoneale (20% dei pazienti) che con quella intrapleurica (5%).

Somministrazione intrapleurica o intraperitoneale di ciclofosfamide in dosi di 0,6-1 g per 20-30 ml di acqua distillata ad intervalli di 3-7 giorni (totale non più di 4-5 g).
Di notevole interesse è l'esperienza di utilizzo topico di un farmaco citostatico appartenente al gruppo delle etilenimine ad effetto alchilante, il dioxadet, per il “drenaggio” della cavità addominale nelle forme ascitiche di tumori ovarici maligni. Dopo l'evacuazione incompleta del versamento, il farmaco viene somministrato per via intraperitoneale in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio in un'unica dose da 15 mg 2 volte a settimana fino alla completa eliminazione dell'essudato. La dose totale di dioxadet è solitamente di 90 mg e non deve superare i 120 mg, soprattutto nei pazienti con tumori ovarici maligni, cancro al seno e ai polmoni che sono stati precedentemente sottoposti a chemioterapia e radioterapia. L'eliminazione completa o parziale dell'essudato in seguito all'uso di dicosadet è stata osservata nel 96% dei pazienti con cancro ovarico primario con ascite, nel 77% dei casi con pleurite e nell'85% dei pazienti con ascite sviluppatasi in un contesto di recidiva del tumore nella stessa sede. Bisogna tenere presente che il dioxadet, anche in caso di somministrazione intracavitaria, produce effetti collaterali sistemici, il principale dei quali è la mielodepressione, che è vicina per frequenza e natura a quella causata dalla tiofosfamide e dal benzoteph.

È stato dimostrato che la somministrazione simultanea (a volte ripetuta dopo 3 settimane) di 25-60 mg/m2 di cisplatino, disciolto in 1 litro di soluzione isotonica di cloruro di sodio, per via intraperitoneale attraverso un catetere per dialisi peritoneale è promettente per l'ascite resistente all'influenza di altri citostatici in pazienti con cancro ovarico, mesotelioma e non è accompagnato da complicazioni evidenti.
La tecnica di uso intracavitario di questi agenti citostatici prevede l'introduzione nella cavità pleurica o addominale del farmaco, una singola dose del quale viene diluita, come si vede da quanto sopra, in almeno 20 ml di acqua distillata o cloruro di sodio isotonico. soluzione. Dopo l'instillazione, il paziente deve cambiare posizione ogni 1-2 minuti per mezz'ora per distribuire uniformemente il farmaco. Altre condizioni che prevengono le complicanze delle applicazioni intrapleuriche e intraperitoneali dei citostatici elencati sono:

1. l'evacuazione preliminare dell'essudato è incompleta (il volume rimanente di versamento nella cavità pleurica è di circa 1 l, nella cavità addominale di circa 2-4 l);
2. esclusa l'instillazione in cavità sierose “drenate” e nei casi di evidente incistazione di liquido;
3. monitoraggio degli indicatori ematologici di base e di altro tipo.

La combinazione degli effetti citostatici da contatto e irritanti localmente basati sull'obliterazione della cavità pleurica è alla base dell'effetto terapeutico delle instillazioni intrapleuriche di chinino (soluzione al 2-4%), utilizzate in caso di risultati negativi dall'uso di altri citostatici.

Lo schema ottimale per la somministrazione della chinacrina nel cavo pleurico è: 90 mg del farmaco in 10 ml di acqua distillata il 1° giorno, 180 mg nella stessa quantità di acqua il 2° giorno (se ben tollerato), 360 mg in 20 ml di acqua distillata il 3° giorno. Successivamente si effettuano instillazioni intrapleuriche giornaliere, a giorni alterni o a grandi intervalli, tenendo conto che la dose totale di chinochina per tutto il periodo di instillazione non deve superare 1 g. Varianti della tecnica consistono nella somministrazione di 100-200 mg di chinochina in 10 ml di acqua per via intrapleurica senza aumentare la dose giornalmente o a giorni alterni (anche fino a 1 g di farmaco in totale). La soluzione per l'instillazione viene sterilizzata con vapore corrente a bagnomaria per 30 minuti. Prima dell'instillazione, il versamento non viene completamente evacuato per evitare l'eccessivo effetto irritante della chinacrina sulla pleura, poiché tale procedura, oltre ad avere un minore effetto antitumorale, in molti casi porta alla formazione di fibrotorace. In circa la metà dei pazienti può verificarsi dolore locale e una reazione febbrile compare 6-8 ore dopo l'instillazione. Nonostante il fatto che la reazione asettica stabilita venga ritardata di 7-10 giorni, non richiede correzione.

Allo stesso scopo si può somministrare nella cavità pleurica una soluzione di delagil, un farmaco il cui meccanismo d'azione è simile a quello del chinino. Dopo l'evacuazione di circa 2/3 del volume dell'essudato, vengono iniettati nella cavità pleurica 5 ml di una soluzione di Delagil al 5% (in fiala) (250 mg). Le punture ripetute vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni. In totale, per ciclo vengono utilizzati da 750 a 1500 mg del farmaco (3-6 instillazioni). Gli effetti collaterali in questo caso sono simili a quelli osservati dopo la somministrazione della chinacrina, ma sono meno pronunciati e non richiedono misure speciali.

Quasi esclusivamente per una reazione indotta non specifica con obliterazione della pleura, una singola iniezione nella cavità pleurica dopo evacuazione di una parte significativa dell'effusione di 500-1000 mg di tetraciclina cloridrato (così come doxiciclina) da fiale in 20 ml di confezione sterile È stata progettata una soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%. Il dolore toracico dopo le instillazioni è talvolta intenso, ma di breve durata e può essere ampiamente prevenuto utilizzando una soluzione allo 0,5% di novocaina nello stesso volume invece di una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In contrasto con i metodi sopra descritti per l'uso di chinacrina e delagil, è consentito utilizzare una soluzione di tetraciclina cloridrato (500 mg in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio) per la somministrazione nella cavità pericardica per versamenti specifici. Secondo alcuni dati, la somministrazione intrapleurica di tetraciclina ha un'azione abbastanza competitiva con le instillazioni di bleomicina, ma è ovviamente più sicura. In particolare, nei pazienti con versamenti pleurici, la cui causa è stata la diffusione del processo nel cancro della mammella, del polmone, dell'endometrio, del colon, del pancreas, del neuroblastoma e del mesotelioma, la regressione completa, parziale o la stabilizzazione del versamento per un periodo di in almeno 2 mesi utilizzando una singola instillazione si possono ottenere 500 mg di tetraciclina nel 60% dei casi.

Ognuno di noi ha riscontrato infiammazioni di un tipo o dell'altro. E se le sue forme gravi, come la polmonite o la colite, si verificano in casi particolari, allora problemi minori come un taglio o un'abrasione sono all'ordine del giorno. Molte persone non prestano loro alcuna attenzione. Ma anche le lesioni più lievi possono causare infiammazioni essudative. In sostanza si tratta di una condizione della zona interessata in cui al suo interno si raccolgono specifici liquidi che poi fuoriescono attraverso le pareti dei capillari. Questo processo è piuttosto complesso, basato sulle leggi dell'idrodinamica e può portare a complicazioni nel corso della malattia. In questo articolo esamineremo in dettaglio le cause dell'infiammazione essudativa. Considereremo anche le tipologie (gli esiti per ciascuno di essi non sono uguali) di questo tipo di processi infiammatori, e lungo il percorso spiegheremo da cosa dipendono, come procedono e quale trattamento richiedono.

L'infiammazione è cattiva o buona?

Molti diranno che, ovviamente, l'infiammazione è un male, perché è parte integrante di quasi tutte le malattie e porta sofferenza a una persona. Ma in realtà, nel processo di evoluzione, il nostro corpo ha sviluppato per molti anni meccanismi di processi infiammatori in modo che aiutino a sopravvivere alle influenze dannose, in medicina chiamate irritanti. Possono essere virus, batteri, eventuali ferite sulla pelle, sostanze chimiche (ad esempio veleni, tossine), fattori ambientali sfavorevoli. L'infiammazione essudativa dovrebbe proteggerci dall'attività patologica di tutte queste sostanze irritanti. Cos'è? Senza entrare nei dettagli, è abbastanza semplice da spiegare. Qualsiasi sostanza irritante che entra nel corpo umano danneggia le sue cellule. Questa si chiama alterazione. Inizia il processo infiammatorio. I suoi sintomi, a seconda del tipo di sostanza irritante e del luogo di introduzione, possono variare. Tra quelli comuni ci sono:

• un aumento della temperatura in tutto il corpo o solo nell'area danneggiata;
• gonfiore del punto dolente;
• dolore;
• arrossamento della zona lesa.

Questi sono i principali segni dai quali si può capire che l'infiammazione essudativa è già iniziata. La foto sopra mostra chiaramente la manifestazione dei sintomi: arrossamento, gonfiore.

Ad un certo punto, i liquidi (essudato) iniziano ad accumularsi nei vasi. Quando penetrano attraverso le pareti dei capillari nello spazio intercellulare, l'infiammazione diventa essudativa. A prima vista, questo sembra peggiorare il problema. Ma in realtà è necessario anche il rilascio dell'essudato o, come dicono i medici, l'essudazione. Grazie ad esso, sostanze molto importanti entrano nei tessuti dai capillari: immunoglobuline, chinine, enzimi plasmatici, leucociti, che corrono immediatamente alla fonte dell'infiammazione per iniziare ad eliminare le sostanze irritanti e a guarire le aree danneggiate.

Processo di essudazione

Spiegando cos'è l'infiammazione essudativa, l'anatomia patologica (la disciplina che studia i processi patologici) presta particolare attenzione al processo di essudazione, il “colpevole” di questo tipo di infiammazione. Si compone di tre fasi:

1. Si è verificata un'alterazione. Ha messo in funzione speciali composti organici (chinina, istamina, serotonina, linfochina e altri). Sotto la loro influenza, i letti microvascolari iniziarono ad espandersi e, di conseguenza, la permeabilità delle pareti dei vasi aumentò.
2. Nelle sezioni più ampie dei letti dei fiumi, il flusso sanguigno cominciò a muoversi più intensamente. Si è verificata la cosiddetta iperemia, che a sua volta ha portato ad un aumento della pressione sanguigna (idrodinamica) nei vasi.
3. Sotto la pressione del fluido proveniente dai microvasi, l'essudato ha iniziato a penetrare nel tessuto attraverso spazi e pori interendoteliali dilatati, raggiungendo talvolta le dimensioni dei tubuli. Le particelle che lo compongono si sono spostate nel sito dell'infiammazione.

Tipi di essudati

È più corretto chiamare essudato i liquidi che fuoriescono dai vasi nei tessuti, e versamento gli stessi liquidi rilasciati nella cavità. Ma in medicina questi due concetti vengono spesso combinati. Il tipo essudativo dell'infiammazione è determinato dalla composizione della secrezione, che può essere:

• sieroso;
• fibroso;
• purulento;
• putrido;
• emorragico;
• mucoso;
• fragile;
• simile al chilo;
• pseudochileo;
• colesterolo;
• neutrofilo;
• eosinofilo;
• linfocitario;
• mononucleare;
• misto.

Consideriamo più in dettaglio i tipi più comuni di infiammazione essudativa, le cause della sua insorgenza e i sintomi.

Una forma di infiammazione sierosa essudativa

Nel corpo umano, il peritoneo, la pleura e il pericardio sono ricoperti da membrane sierose, così chiamate dalla parola latina “serum”, che significa “siero”, perché producono e assorbono fluidi che assomigliano o sono formati dal siero del sangue. Le membrane sierose nel loro stato normale sono lisce, quasi trasparenti e molto elastiche. Quando inizia l'infiammazione essudativa, diventano ruvidi e torbidi e nei tessuti e negli organi appare un essudato sieroso. Contiene proteine ​​(più del 2%), linfociti, leucociti e cellule epiteliali.

Le cause dell'infiammazione essudativa possono essere:

• lesioni di varia eziologia (violazioni dell'integrità della pelle, ustioni, punture di insetti, congelamento);
• intossicazione;
• infezioni virali e batteriche (tubercolosi, meningite, herpes, varicella e altri);
• allergia.

L'essudato sieroso aiuta a rimuovere le tossine e le sostanze irritanti dalla fonte dell'infiammazione. Oltre alle sue funzioni positive, ce ne sono anche di negative. Quindi, se si verifica un'infiammazione essudativa sierosa nel parenchima polmonare, si può sviluppare insufficienza respiratoria, nel pericardio - insufficienza cardiaca, nelle meningi - edema cerebrale, nei reni - insufficienza renale, nella pelle sotto l'epidermide - staccandola dal derma e la formazione di vesciche sierose. Ogni malattia ha i suoi sintomi. Alcuni sintomi comuni includono un aumento della temperatura e del dolore. Nonostante la patologia apparentemente molto pericolosa, la prognosi nella stragrande maggioranza dei casi è favorevole, poiché l'essudato si risolve senza lasciare tracce e le membrane sierose vengono ripristinate.

Infiammazione fibrosa

Come notato sopra, tutti i tipi di infiammazione essudativa sono determinati dalla composizione della secrezione rilasciata dai microvasi. Pertanto, l'essudato fibroso si ottiene quando, sotto l'influenza di stimoli infiammatori (traumi, infezioni), si forma una maggiore quantità di proteina fibrinogeno. Normalmente un adulto dovrebbe assumerne 2-4 g/l. Nei tessuti danneggiati, questa sostanza viene anche convertita in proteine, che hanno una struttura fibrosa e costituiscono la base dei coaguli di sangue. Inoltre, l'essudato fibroso contiene leucociti, macrofagi e monociti. Ad un certo punto dell'infiammazione si sviluppa la necrosi dei tessuti colpiti dall'irritante. Si saturano di essudato fibroso, provocando la formazione di una pellicola fibrosa sulla loro superficie. I microbi si sviluppano attivamente sotto di esso, il che complica il decorso della malattia. A seconda della posizione del film e delle sue caratteristiche, si distinguono la difterite e l'infiammazione essudativa fibrosa lobare. L'anatomia patologica descrive le loro differenze come segue:

1. L'infiammazione della difterite può verificarsi in quegli organi ricoperti da una membrana multistrato: nella faringe, nell'utero, nella vagina, nella vescica e nel tratto gastrointestinale. In questo caso si forma uno spesso film fibroso, come se fosse cresciuto nella membrana degli organi. Pertanto, è difficile da rimuovere e lascia dietro di sé ulcere. Guariscono nel tempo, ma possono rimanere cicatrici. C'è un altro male: sotto questo film i microbi si moltiplicano più attivamente, a seguito della quale il paziente sperimenta un'elevata intossicazione dai prodotti della loro attività vitale. La malattia più famosa di questo tipo di infiammazione è la difterite.
2. L'infiammazione cronica si forma sulle mucose degli organi ricoperti da una membrana a strato singolo: nei bronchi, nel peritoneo, nella trachea, nel pericardio. In questo caso il film fibroso è sottile, facilmente rimovibile, senza difetti significativi delle mucose. Tuttavia, in alcuni casi può creare seri problemi, ad esempio, se la trachea è infiammata, può rendere difficile l’ingresso dell’aria nei polmoni.

Infiammazione purulenta essudativa

Questa patologia si osserva quando l'essudato è pus, una massa viscosa giallo-verdastra, nella maggior parte dei casi con un odore caratteristico. La sua composizione è approssimativamente questa: leucociti, la maggior parte dei quali vengono distrutti, albumina, fili di fibrina, enzimi di origine microbica, colesterolo, grassi, frammenti di DNA, lecitina, globuline. Queste sostanze formano siero purulento. Oltre a ciò, l'essudato purulento contiene detriti tissutali, microrganismi vivi e/o degenerati e corpi purulenti. L'infiammazione purulenta può verificarsi in qualsiasi organo. I "colpevoli" della suppurazione sono spesso batteri piogeni (vari cocchi, E. coli, Proteus), così come candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Le forme di infiammazione essudativa di natura purulenta sono le seguenti:

1. Ascesso. È una lesione dotata di una capsula barriera che impedisce al pus di entrare nei tessuti adiacenti. L'essudato purulento si accumula nella cavità della lesione, entrandovi attraverso i capillari della capsula barriera.
2. Flemmone. In questa forma, la fonte dell'infiammazione non ha confini chiari e l'essudato purulento si diffonde nei tessuti e nelle cavità adiacenti. Questo quadro può essere osservato negli strati sottocutanei, ad esempio nel tessuto adiposo, nelle zone retroperitoneale e perinefrica, ovunque la struttura morfologica del tessuto consenta al pus di oltrepassare il centro dell'infiammazione.
3. Empiema. Questa forma è simile a un ascesso e si osserva nelle cavità accanto alle quali si trova un focolaio di infiammazione.

Se nel pus sono presenti molti neutrofili degenerativi, l'essudato è detto neutrofilo purulento. In generale, il ruolo dei neutrofili è quello di distruggere batteri e funghi. Loro, come guardie coraggiose, sono i primi a precipitarsi contro i nemici che sono penetrati nel nostro corpo. Pertanto, nella fase iniziale dell'infiammazione, la maggior parte dei neutrofili sono intatti, non distrutti e l'essudato è chiamato micropurulento. Con il progredire della malattia, i globuli bianchi vengono distrutti e nel pus la maggior parte di essi è già degenerata.

Se i microrganismi putrefattivi (nella maggior parte dei casi batteri anaerobici) entrano nel focolaio infiammatorio, l'essudato purulento si trasforma in putrefattivo. Ha un odore e un colore caratteristici e favorisce la decomposizione dei tessuti. Questo è irto di elevata intossicazione del corpo e ha un esito molto sfavorevole.

Il trattamento dell'infiammazione purulenta si basa sull'uso di antibiotici e sulla garanzia del deflusso delle secrezioni dalla lesione. A volte questo richiede un intervento chirurgico. La prevenzione di tale infiammazione è la disinfezione delle ferite. Il trattamento di questa patologia può avere un esito favorevole solo con la chemioterapia intensiva con rimozione chirurgica simultanea dei frammenti in decomposizione.

Infiammazione emorragica

In alcune malattie molto pericolose, come il vaiolo, la peste, l'influenza tossica, viene diagnosticata l'infiammazione essudativa emorragica. Le ragioni di ciò sono la crescente permeabilità dei microvasi fino alla loro rottura. In questo caso, nell'essudato predominano i globuli rossi, per cui il suo colore varia dal rosa al rosso scuro. La manifestazione esterna dell'infiammazione emorragica è simile all'emorragia, ma, a differenza di quest'ultima, nell'essudato si trovano non solo globuli rossi, ma anche una piccola percentuale di neutrofili con macrofagi. Il trattamento dell'infiammazione essudativa emorragica è prescritto tenendo conto del tipo di microrganismi che l'hanno provocata. L’esito della malattia può essere estremamente sfavorevole se la terapia viene iniziata prematuramente e se il corpo del paziente non ha abbastanza forza per resistere alla malattia.

Catarro

La particolarità di questa patologia è che l'essudato con essa può essere sieroso, purulento ed emorragico, ma sempre con muco. In questi casi si forma una secrezione mucosa. A differenza del sieroso, contiene più mucina, l'agente antibatterico lisozima e immunoglobuline di classe A. Si forma per i seguenti motivi:

• infezioni virali o batteriche;
• esposizione a sostanze chimiche e alte temperature sul corpo;
• disturbi metabolici;
• reazioni allergiche (ad esempio rinite allergica).

L'infiammazione essudativa catarrale viene diagnosticata nella bronchite, nel catarro, nella rinite, nella gastrite, nella colite catarrale, nelle infezioni respiratorie acute, nella faringite e può manifestarsi in forme acute e croniche. Nel primo caso guarisce completamente in 2-3 settimane. Nel secondo, si verificano cambiamenti nella mucosa: atrofia, in cui la membrana diventa più sottile, o ipertrofia, in cui, al contrario, la mucosa si ispessisce e può sporgere nella cavità dell'organo.

Il ruolo dell'essudato mucoso è duplice. Da un lato, aiuta a combattere le infezioni e, dall'altro, il suo accumulo nelle cavità porta a ulteriori processi patologici, ad esempio il muco nei seni contribuisce allo sviluppo della sinusite.

Il trattamento dell'infiammazione essudativa catarrale viene effettuato con farmaci antibatterici, procedure fisioterapeutiche e metodi popolari, come il riscaldamento, il risciacquo con varie soluzioni, l'ingestione di infusi e decotti di erbe.

Infiammazione essudativa: caratteristiche dei fluidi essudativi specifici

Sopra sono menzionati gli essudati chilosi e pseudochilosi che compaiono a seguito di lesioni ai vasi linfatici. Ad esempio, nel torace ciò potrebbe essere dovuto alla rottura del dotto toracico. L'essudato chiloso è di colore bianco a causa della presenza di una maggiore quantità di grasso.

Anche lo pseudochileo ha una tinta biancastra, ma non contiene più dello 0,15% di grassi, ma sono presenti sostanze mucoidi, corpi proteici, nucleine e lecitine. Si osserva nella nefrosi lipidica.

L'essudato è bianco e chiloso, ma il suo colore è dato da cellule degenerate disintegrate. Si forma durante l'infiammazione cronica delle membrane sierose. Nella cavità addominale ciò accade con la cirrosi epatica, nella cavità pleurica - con tubercolosi, cancro pleurico, sifilide.

Se l'essudato contiene troppi linfociti (più del 90%), viene chiamato linfocitario. Viene rilasciato dai vasi quando nella secrezione è presente il colesterolo, per analogia si chiama colesterolo. Ha consistenza densa, di colore giallastro o brunastro e può formarsi da qualsiasi altro liquido essudativo, purché acqua e particelle minerali vengano riassorbite dalla cavità in cui si accumula per lungo tempo.

Come puoi vedere, esistono molti tipi di essudati, ognuno dei quali è caratteristico di un tipo specifico di infiammazione essudativa. Ci sono anche casi in cui, per qualsiasi malattia, viene diagnosticata un'infiammazione essudativa mista, ad esempio sierosa-fibrosa o sierosa-purulenta.

Forme acute e croniche

L'infiammazione essudativa può manifestarsi in forma acuta o cronica. Nel primo caso si tratta di una risposta istantanea ad uno stimolo e ha lo scopo di eliminare questo stimolo. Le ragioni di questa forma di processo infiammatorio possono essere molte. Il più comune:

• infortunio;
• infezioni;
• avvelenamento chimico;
• interruzione del funzionamento di qualsiasi organo e sistema.

L'infiammazione essudativa acuta è caratterizzata da arrossamento e gonfiore della zona lesa, dolore e febbre. A volte, soprattutto a causa dell'infezione, i pazienti manifestano sintomi di disturbi autonomici e intossicazione.

L'infiammazione acuta dura un tempo relativamente breve e, se la terapia viene eseguita correttamente, guarisce completamente.

L'infiammazione cronica essudativa può durare anni. È rappresentato da tipi purulenti e catarrali del processo infiammatorio. In questo caso, la distruzione dei tessuti si sviluppa contemporaneamente alla guarigione. E sebbene nella fase di remissione l'infiammazione cronica difficilmente dia fastidio al paziente, alla fine può portare all'esaurimento (cachessia), alterazioni sclerotiche nei vasi sanguigni, interruzione irreversibile della funzione degli organi e persino alla formazione di tumori. Il trattamento è mirato principalmente al mantenimento della fase di remissione. In questo caso, grande importanza è attribuita a uno stile di vita, una dieta e al rafforzamento del sistema immunitario adeguati.

Si isolano gli essudati sierosi, fibrinosi ed emorragici.

Essudato sieroso. Siero (da siero, siero (lat.)) L'essudato sieroso, quasi trasparente, è caratterizzato da un contenuto proteico moderato (3-5%, principalmente albumina), basso peso specifico (1015-1020), pH compreso tra 6 - 7. Nel sedimento sono presenti granulociti singoli segmentati e cellule desquamate delle membrane sierose.

L'essudato sieroso si forma durante l'infiammazione delle membrane sierose (pleurite sierosa, pericardite, peritonite, ecc.), nonché durante ustioni, infiammazioni virali o allergiche. L'essudato sieroso viene facilmente assorbito e non lascia tracce né forma un leggero ispessimento delle membrane sierose.

Essudato fibrinoso. L'essudato fibrinoso è caratterizzato da un alto contenuto di fibrinogeno che, a contatto con i tessuti danneggiati, si trasforma in fibrina, a seguito della quale l'essudato si addensa. La fibrina precipita sulla superficie delle membrane sierose sotto forma di masse villose e sulla superficie delle mucose sotto forma di pellicole. In relazione a queste caratteristiche, l'infiammazione fibrinosa è divisa in difterite (film strettamente seduti) e lobare (film leggermente seduti). L'infiammazione cronica si sviluppa nello stomaco, nell'intestino, nei bronchi e nella trachea. L'infiammazione difterica è caratteristica dell'esofago, delle tonsille e della cavità orale. L'infiammazione fibrinosa può essere causata da agenti patogeni di dissenteria, tubercolosi, difterite, virus, tossine di origine endogena (ad esempio uremia) o esogena (avvelenamento sublimato).

La prognosi dell'infiammazione fibrinosa è in gran parte determinata dalla localizzazione e dalla profondità del processo.

Sulle membrane sierose, le masse di fibrina subiscono parzialmente l'autolisi, e la maggior parte è organizzata, cioè ricoperta di tessuto connettivo, e quindi possono formarsi aderenze e cicatrici, interrompendo la funzione dell'organo.

Sulle mucose, i film fibrinosi subiscono autolisi e vengono respinti, lasciando un difetto nella mucosa - un'ulcera, la cui profondità è determinata dalla profondità della perdita di fibrina. La guarigione delle ulcere può avvenire rapidamente, ma in alcuni casi (nell'intestino crasso in caso di dissenteria) viene ritardata a lungo.

G essudato emorragico. L'essudato emorragico è caratterizzato dal contenuto di un numero variabile di globuli rossi, a seguito dei quali acquisisce un colore rosato o rosso.

Qualsiasi tipo di essudato può diventare emorragico; ciò dipende dal grado di permeabilità dei vasi coinvolti nel processo infiammatorio. L'essudato misto a sangue si forma durante l'infiammazione causata da microrganismi altamente virulenti: agenti patogeni della peste, dell'antrace, del vaiolo, dell'influenza tossica. L'essudato emorragico si osserva anche nell'infiammazione allergica e nelle neoplasie maligne.

Oltre a questi tipi di essudato, vengono isolati anche essudati purulenti e putrefattivi, la cui formazione non dipende dalla gravità del danno vascolare, ma dalla natura dell'agente infettivo che ha causato questa infiammazione.

Essudato purulento. L'essudato purulento è un fluido infiammatorio torbido e viscoso contenente albumina, globuline, fili di fibrina, enzimi, prodotti della proteolisi dei tessuti e un gran numero di leucociti polimorfonucleati, per lo più distrutti (corpi purulenti).

L'infiammazione purulenta può verificarsi in qualsiasi tessuto, organo, cavità sierose, pelle e manifestarsi sotto forma di ascesso o flemmone. L'accumulo di essudato purulento nelle cavità del corpo è chiamato empiema.

I fattori eziologici dell'infiammazione purulenta sono vari; può essere causata da stafilococchi, streptococchi, meningococchi, gonococchi, micobatteri, funghi patogeni, ecc.

Essudato putrido (icoro). L'essudato putrefatto contiene principalmente prodotti di danno tissutale dovuti all'azione di microrganismi anaerobici.

Di norma, gli essudati sono misti, ad esempio essudato sieroso-emorragico o essudato purulento-emorragico. Secondo il tipo di essudato, si distingue l'infiammazione sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva.

Il significato biologico dell'essudato come componente dell'infiammazione è che insieme all'essudato, le immunoglobuline, i componenti attivi del complemento, gli enzimi plasmatici, le chinine e le sostanze biologicamente attive rilasciate dalle cellule del sangue attivate vengono rilasciate nel tessuto alterato. Entrando nel sito dell'infiammazione, insieme ai mediatori tissutali, forniscono l'opsonizzazione dell'agente patogeno, stimolano le cellule fagocitiche, partecipano ai processi di uccisione e lisi dei microrganismi, assicurano la pulizia della ferita e la successiva riparazione dei tessuti. Nell'essudato si trovano prodotti metabolici, tossine, fattori di patogenicità tossici rilasciati dal flusso sanguigno, cioè il focus dell'infiammazione svolge una funzione di drenaggio. A causa dell'essudato, il flusso sanguigno nel sito dell'infiammazione prima rallenta e poi si interrompe completamente quando i capillari, le venule e i vasi linfatici vengono compressi. Quest'ultimo porta alla localizzazione del processo e impedisce la diffusione dell'infezione e lo sviluppo di una condizione settica.

Allo stesso tempo, l'accumulo di essudato può portare allo sviluppo di forti dolori dovuti alla compressione delle terminazioni nervose e dei conduttori. Come risultato della compressione delle cellule parenchimali e dell'interruzione della microcircolazione in esse, possono verificarsi disfunzioni di vari organi. Quando si organizza l'essudato, si possono formare aderenze che causano spostamento, deformazione e patologia delle funzioni di varie strutture. In alcuni casi, il decorso del processo infiammatorio è complicato dall'ingresso dell'essudato negli alveoli e nelle cavità del corpo e porta allo sviluppo di edema polmonare, pleurite, peritonite e pericardite.