Sintomi di danni alle costole e allo sterno. Trattamento per fratture costali non complicate. Trattamento delle fratture semplici

Quando si fornisce il primo soccorso, si osserva spesso un'insufficienza respiratoria acuta pericolosa per la vita. Di norma, sono caratteristici delle lesioni al torace. La classificazione delle lesioni al torace è estremamente semplice:

• Lesioni al torace chiuso e aperto.
• Danni ai polmoni.
• Lesioni complesse (danni al muscolo cardiaco, rottura del diaframma, dei bronchi, della trachea, ecc.).

Le lesioni al torace sono associate non solo a danni alle costole o allo sterno, ma anche a organi importanti come cuore, polmoni, bronchi, trachea, esofago, pleura, diaframma e vasi sanguigni. Spesso dopo una lesione al torace compare anche il pneumotorace. L'aria penetra nella cavità pleurica, sotto l'influenza della quale gli organi situati in essa vengono compressi e spostati. La pressione o lo spostamento degli organi possono verificarsi a causa dell'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Spesso la vittima sperimenta uno shock. A causa dell'insufficienza respiratoria, si sviluppa una carenza di ossigeno, che porta all'interruzione del funzionamento di molti organi. Le lesioni alla cavità toracica sono pericolose per la vita: il tasso di mortalità arriva fino al 25%.

Tuttavia, il prestatore di primo soccorso non è in grado di determinare immediatamente il tipo di danno. Pertanto, quando si presta il primo soccorso, è sempre consigliabile comportarsi come se fossero danneggiati sia i polmoni che il torace. Seguendo lo stesso principio, vengono selezionate le misure per fornire il primo soccorso alla vittima.

Sintomi

• Dispnea.
• Tosse.
• Dolore laterale.

In caso di traumi al torace, e soprattutto quando sono danneggiati anche i polmoni, si verificano sintomi di shock a causa di un alterato scambio di gas. La vittima è pallida, la sua pelle è fredda e umida. Gocce di sudore compaiono sul naso e sul collo, il polso arterioso è rapido e si indebolisce gradualmente. Un altro sintomo importante è la mancanza di respiro. Inoltre, dalla ferita proviene un sibilo.

Quando una costola è fratturata, di solito viene danneggiata solo la parete toracica, mentre i polmoni rimangono illesi. Tuttavia, se il sangue si accumula nella cavità pleurica o l'aria penetra attraverso l'area danneggiata, i polmoni non possono funzionare normalmente: la respirazione e lo scambio di gas vengono interrotti. Quando si fratturano più costole possono verificarsi anche problemi respiratori che possono compromettere anche la stabilità del torace stesso. Il disturbo respiratorio che si verifica in questo caso è chiamato "respirazione paradossale", poiché durante l'inspirazione, il torace della vittima non si espande, ma si restringe.

Cause di lesioni

A seconda della natura della lesione, le lesioni al torace possono variare. Le lesioni contundenti si verificano a causa di un livido, un colpo o una caduta. Si verificano più spesso durante incidenti, incidenti o sport. Le lesioni aperte nella zona del torace sono meno comuni; le cause di tali lesioni sono ferite da arma da fuoco o da coltello. Possono verificarsi danni agli organi del torace a causa di un'esplosione o inalazione di fumi e gas tossici.

Lesioni polmonari

In questo caso, solo il polmone (uno o entrambi) è danneggiato. Tali danni possono essere causati da un improvviso aumento della pressione (ad esempio a causa di un'esplosione) o da una malattia (ad esempio la tubercolosi polmonare). Quando il tessuto polmonare è danneggiato, l'espettorato contiene sangue.

Lesioni al torace e ai polmoni

Questo tipo di lesione complessa è la più comune. Può verificarsi a seguito di un impatto meccanico (ad esempio, uno sparo o una coltellata). L'integrità della parete toracica viene compromessa, il tessuto polmonare si rompe e inizia una grave emorragia interna.

Negli anziani sono possibili fratture costali spontanee, ad esempio in caso di tosse grave. In questo caso, dovresti anche consultare un medico, poiché molto spesso tali fratture possono essere un sintomo di una malattia più grave.

Gli infortuni si verificano spesso negli incidenti stradali

In passato, quando non era obbligatorio indossare la cintura di sicurezza, gli infortuni al torace erano molto più comuni di quanto lo siano oggi. Queste lesioni sarebbero ancora meno comuni se i conducenti indossassero sempre la cintura di sicurezza, poiché colpire il volante con la parte superiore del corpo può causare gravi lesioni al torace e all'addome.

Pronto soccorso per lesioni al torace

Prima di tutto, la vittima deve essere adagiata sulla schiena, è consigliabile che si appoggi sulle mani: questo gli facilita la respirazione.

• Fai di tutto per facilitare la respirazione della vittima: sbottona i vestiti, rimuovi le cinture e altri indumenti che rendono difficile la respirazione.
• Se la ferita è aperta, deve essere coperta con una benda sterile e traspirante. Calmare la vittima. Parla con lui, cerca di convincerlo (nonostante la sua paura) a respirare con calma.
• Assicurati che la vittima non abbia freddo. Se necessario copritelo con una coperta.
• Le lesioni al torace (soprattutto se sono feriti anche i polmoni) sono lesioni gravi, quindi chiama un'ambulanza il prima possibile.
• Al corpo della vittima non dovrebbe essere data una posa a “temperino” (cioè, adagiare il paziente orizzontalmente, sollevando le gambe).
• Alla vittima dovrebbe essere data una posizione semi-seduta, oppure può essere coricata su un fianco. Tuttavia, se la vittima vuole sedersi o sdraiarsi in un'altra posizione, puoi aiutarla a prendere la posizione desiderata.

Trattamento delle lesioni al torace

La scelta del metodo di trattamento dipende dalla natura e dalla gravità della lesione. Di solito non esiste alcun trattamento per le fratture costali. Al paziente vengono prescritti solo antidolorifici. Tuttavia, con dolore molto forte e difficoltà di respirazione, al paziente viene somministrata la ventilazione artificiale. Se diverse costole sono fratturate, viene eseguito un intervento chirurgico per immobilizzarle.

Le lesioni polmonari minori accompagnate da un lieve sanguinamento molto spesso guariscono con successo. Tuttavia, se nella cavità pleurica si accumula una grande quantità di sangue, è necessario il drenaggio con aspirazione del sangue. Per le contusioni cardiache vengono prescritti farmaci stimolanti. Un grave danno al muscolo cardiaco porta all’arresto cardiaco. A volte solo un intervento chirurgico d’urgenza può ripristinare l’attività del cuore e salvare la vita di una persona. Se esiste la minaccia di tamponamento, è necessaria una puntura di emergenza. L'intervento è indicato anche per la rottura del diaframma, dei bronchi, della trachea e dell'esofago. Se il paziente è sotto shock, deve essere trattato.

Per lesioni minori al torace, come costole contuse, applicare un impacco freddo sull'area danneggiata.

Se la respirazione viene compromessa a causa di un colpo al torace o di una caduta, consultare immediatamente un medico.

Prima di tutto, il medico valuterà la respirazione, l’attività cardiaca e la circolazione sanguigna della vittima. In casi di emergenza, ad esempio in caso di pneumotorace o emotorace, il medico esegue il drenaggio della cavità pleurica; se le vie aeree sono ostruite si procede all'intubazione (viene inserito nella laringe un tubo di plastica per facilitare la respirazione). Dopo le necessarie azioni di rianimazione, viene eseguita una radiografia. È necessario monitorare la pressione sanguigna, la respirazione, la minzione, analizzare regolarmente la composizione dei gas nel sangue del paziente e registrare un elettrocardiogramma.

Alcune lesioni al torace, come le costole rotte, sono innocue e guariscono senza complicazioni. Tuttavia, gravi lesioni al torace possono portare alla morte della vittima. Le lesioni che comportano danni al cuore sono particolarmente pericolose. Un’eccessiva perdita di sangue può portare a gravi complicazioni, come embolia e infezione.

Le lesioni al torace rappresentano circa il 10% di tutte le lesioni in tempo di pace. A seconda del meccanismo della lesione, della natura e dell'intensità della forza del fattore agente, possono verificarsi lesioni diverse.

Esistono lesioni chiuse (quando l'integrità della pelle non è rotta) e aperte (ferite) del torace, e ce ne sono aperte che non penetrano nella cavità toracica (quando è preservata l'integrità della pleura parietale), e quelli che penetrano nella cavità pleurica.

Le lesioni chiuse e aperte possono essere con o senza frattura delle costole o dello sterno, senza danni e con danni agli organi del torace.

Con tutti i tipi di trauma toracico, la profondità e il ritmo della respirazione e la normale tosse vengono interrotti, il che porta all'ipossia e a possibili complicazioni.

Chiusodanno verificarsi a seguito di un colpo, commozione cerebrale o compressione del torace. La natura e la gravità delle lesioni dipendono dal meccanismo e dall’intensità della lesione.

Contusione al torace

Più comuni sono i normali lividi al petto, che a volte sono accompagnati. Quando vengono colpiti i tessuti molli del torace compaiono gonfiore e dolore locale e talvolta un ematoma fluttuante sottocutaneo (con colpo tangenziale). A causa delle emorragie muscolari, il paziente respira superficialmente e fare un respiro profondo aumenta il dolore. Per chiarire la diagnosi, assicurati di esaminare le condizioni dei polmoni con percussioni e auscultazione e di eseguire una radiografia della metà ferita del torace.

Trattamentomalato consiste nel prescrivere antidolorifici (analgesici, blocco della novocaina), puntura dell'ematoma e dopo 3-4 giorni - procedure termiche, esercizi di respirazione. A volte il sangue proveniente da un ematoma non risolto viene rimosso attraverso un’incisione cutanea. Gli antibiotici non sono prescritti per prevenire complicazioni. Le prestazioni vengono ripristinate in 2-3 settimane.

Commozione cerebrale

Una lieve commozione cerebrale potrebbe non essere clinicamente evidente. Il paziente avverte solo un cambiamento nella profondità e nel ritmo della respirazione, mancanza d'aria. Gravi commozioni cerebrali al torace sono accompagnate da emorragia nei polmoni e assomigliano a uno stato di grave shock. Le condizioni generali del paziente sono gravi; cianosi, estremità fredde e umide, polso rapido, aritmico, respirazione rapida, superficiale e irregolare. Le commozioni cerebrali gravi talvolta provocano la morte del paziente. Tali pazienti necessitano di terapia intensiva, talvolta di rianimazione e quindi di terapia sintomatica.

Fratture costali

Le fratture costali singole, di regola, si verificano a seguito di un trauma diretto - nel punto di applicazione della forza (impatto, pressione contro un determinato oggetto). Si verificano doppie fratture costali. Quando il torace viene compresso in direzione antero-posteriore, diverse costole si rompono lungo la linea ascellare e in direzione laterale, lungo le linee paravertebrale e medioclavicolare. Fratture costali multiple bilaterali si verificano in gravi lesioni stradali, macerie, ecc. A volte un frammento tagliente di una costola può danneggiare i vasi intercostali, perforare la pleura parietale e persino danneggiare il polmone.

Sintomi. Il paziente lamenta un dolore acuto nel sito della frattura, che aumenta con l'inspirazione. Le condizioni generali del paziente dipendono dalla gravità della lesione (numero di costole danneggiate, grado di insufficienza polmonare, perdita di sangue, shock pleuropolmonare, ecc.).

Con le fratture costali singole, le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti. Il paziente risparmia il torace e respira superficialmente. A causa del dolore, non riesce a espellere il muco che si accumula nel tratto respiratorio superiore, e quindi appare il gorgoglio e col tempo può svilupparsi la polmonite. L'emottisi indica un danno polmonare.

Durante la palpazione vengono determinati i punti di massimo dolore. Se si preme leggermente il torace, il dolore locale aumenta e il paziente indica il sito della frattura. Con doppie fratture delle costole (frattura fenestrata), durante l'inspirazione, quest'area affonda e durante l'espirazione si livella. Tale galleggiamento della parete toracica ad ogni respiro è molto doloroso, il che influisce sulla natura della respirazione, sulla funzione degli organi del mediastino, che galleggiano anch'essi, e sulle condizioni generali del paziente.

Le fratture costali multiple, soprattutto bilaterali, causano grave distress respiratorio, ipossia e shock pleuropolmonare traumatico. L'esame del paziente comprende radiografia del torace, percussioni e auscultazione per identificare fratture costali e possibili complicanze - pneumotorace, ecc.

Trattamento per fratture costali non complicate

Se le singole costole sono danneggiate, il trattamento si limita al sollievo del dolore, al miglioramento delle condizioni respiratorie e alla prevenzione della polmonite.

Il paziente viene posto sul letto in posizione semiseduta. Viene eseguito un blocco locale o paravertebrale con una soluzione di novocaina all'1% e vengono prescritti analgesici. Dopo l'anestesia, l'escursione del torace migliora e la respirazione diventa regolare e profonda, il paziente può persino espettorare l'espettorato, prevenendo l'insorgenza di polmonite. Il blocco viene ripetuto 2-3 volte. Inoltre, ai pazienti vengono prescritti esercizi di respirazione e terapia sintomatica. Le costole fratturate guariscono in 3-4 settimane, le prestazioni vengono ripristinate in 5-6 settimane.

In caso di fratture costali multiple (quattro o più), viene effettuato un trattamento complesso, determinato dalla gravità delle condizioni del paziente. Per non disturbare un paziente gravemente malato con blocchi ripetuti e per mantenere un costante sollievo dal dolore, un tubo sottile (catetere vascolare) viene inserito nella zona paravertebrale attraverso un ago, che viene lasciato incollato con un cerotto adesivo alla parete toracica, e la sua seconda estremità (cannula del catetere) viene portata al cingolo scapolare. Quando si verifica il dolore, senza spostare il paziente, vengono iniettati nel catetere 15-20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5% (4-5 volte al giorno).

I pazienti con gravi disturbi respiratori vengono anche trattati con blocco vagosimpatico cervicale secondo A.V. Vishnevsky e sottoposti a terapia intensiva e talvolta a misure di rianimazione (respirazione meccanica, ecc.).

In caso di fratture costali doppie fenestrate, al fine di eliminare la flottazione, in anestesia locale, si fissano le costole con fili di Kirschner passati per via percutanea, oppure si applicano sulla zona di affondamento dell'estrazione (cucitura dietro i tessuti molli e periostio della costola centrale con un filo grosso di Mylar o utilizzando una pinza per proiettili). Le costole fissate utilizzando i seguenti metodi si fondono in tempi normali. L'osteosintesi aperta delle costole viene utilizzata estremamente raramente.

Complessotrattamento comprende anche l'ossigenoterapia, l'aspirazione del muco dalla trachea, la terapia antibiotica, ecc.

Complicazioni di fratture costali

Le fratture costali, soprattutto quelle multiple, sono spesso complicate da emotorace, pneumotorace chiuso e valvolare ed enfisema sottocutaneo.

Emotorace

Emotorace chiamato accumulo di sangue nella cavità pleurica, che fuoriesce dai muscoli danneggiati o dai vasi intercostali, quando viene ferito da frammenti della costola della pleura parietale. Il sanguinamento è minore quando il parenchima polmonare è danneggiato, ma in questo caso, di regola, l'emotorace è combinato con il pneumotorace, ad es. si verifica emopneumotorace. A seconda del grado di sanguinamento, l'emotorace può essere piccolo: occupa solo il seno pleurico (100-200 ml di sangue), medio e non raggiunge il livello dell'angolo inferiore della scapola (300-500 ml). L'emotorace totale (1-1,5 l) è estremamente raro.

Livelloemotorace determinato mediante percussione e radiografia con il paziente seduto in posizione eretta. Durante la percussione, il limite superiore di ottusità del suono della percussione è particolarmente chiaramente delimitato sullo sfondo del suono scatolare del pneumotorace. Sulla radiografia, l'area dell'emotorace è scurita con un bordo superiore orizzontale pronunciato. In anestesia locale, la diagnosi viene chiarita mediante puntura della cavità pleurica. Se l'emotorace è piccolo, a volte non è possibile aspirare il sangue.

Sintomi. Un piccolo emotorace non presenta segni particolari e la sintomatologia clinica è dominata solo dai segni caratteristici delle fratture costali. Ma la dinamica dell'emotorace deve essere monitorata, poiché può aumentare. L'emotorace moderato, soprattutto totale, comprime il polmone, compaiono ipossia, mancanza di respiro, a volte disturbi emodinamici, ecc. Con l'emotorace, la temperatura corporea aumenta prevalentemente (38-39 ° C).

Trattamento. Considerando che l'emotorace è una delle complicanze delle fratture costali, il paziente viene trattato in modo completo. Per quanto riguarda l'emotorace, con una lieve emorragia nella cavità pleurica, il sangue si risolve gradualmente, sebbene la puntura venga eseguita per ridurre al minimo la quantità di sangue. A causa dell'infiammazione reattiva della pleura e dei residui di sangue, la cavità pleurica col tempo si oblitera.

In caso di emotorace significativo, il sangue dalla cavità pleurica viene immediatamente aspirato con un ago da puntura, poiché dopo un po 'può depositarsi in un coagulo, e quindi è necessario eseguire un'operazione.

Se dopo la puntura riappare il sangue, cosa che dovrebbe essere considerata un'emorragia inarrestabile dai vasi danneggiati, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico per fermare l'emorragia. Ma prima vengono eseguiti una puntura e un test di Ruvilois-Gregoire per determinare se il sangue è fresco. Il sangue fresco ottenuto in una provetta all'aria si deposita rapidamente in un coagulo, ma il sangue vecchio non si deposita. Quindi puoi limitarti a forature ripetute.

Ci sono casi in cui la pleurite essudativa si sviluppa dopo l'emotorace. Quindi la diagnosi viene chiarita mediante puntura e viene effettuato un trattamento conservativo (punture ripetute, terapia farmacologica, ecc.).

Pneumotorace chiuso e valvolare

Se la pleura viscerale e il parenchima vengono danneggiati durante l'inspirazione, l'aria proveniente dal polmone entra nella cavità pleurica, dove normalmente è presente una pressione negativa (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm di acqua. V.).

Il tessuto polmonare elastico si contrae e il polmone collassa: si forma un polmone chiuso. Se, oltre all'aria, il sangue proveniente dai vasi intercostali danneggiati o dal parenchima polmonare entra nella cavità pleurica, si forma l'emopneumotorace.

Ci sono casi in cui il polmone è danneggiato in modo che il tessuto pleurico o polmonare penda sul sito della rottura. Quindi, quando inspiri, l'aria entra nella cavità pleurica e quando espiri, questo tessuto, come una valvola, chiude l'apertura dei polmoni e non consente all'aria di fuoriuscire: si forma un pneumotorace valvolare.

Ad ogni inspirazione, la quantità di aria nella cavità pleurica aumenta, la sua pressione aumenta bruscamente (pneumotorace tensivo), che porta alla compressione del polmone e allo spostamento del mediastino. I disturbi dello scambio di gas e dell'emodinamica compaiono abbastanza rapidamente. Le condizioni generali del paziente diventano gravi, si verificano grave mancanza di respiro, cianosi della pelle e delle mucose e tachicardia. A seguito di un soffocamento improvviso, il paziente sviluppa paura e grave agitazione psicomotoria.

La presenza di pneumotorace è determinata mediante percussione dal caratteristico suono della scatola, confrontandolo con la metà sana del torace. All'auscultazione, la respirazione è indebolita e con un polmone collassato non può essere udita. La radiografia mostra un contorno chiaro del polmone collassato sullo sfondo dello schiarimento dell'area del pneumotorace. La puntura della cavità pleurica chiarisce la diagnosi; inoltre, nel pneumotorace tensivo valvolare, l'aria esce attraverso l'ago sotto pressione.

Trattamento. In caso di pneumotorace chiuso, indipendentemente dalla sua gravità, l'aria viene immediatamente aspirata dalla cavità pleurica. Ciò, in primo luogo, migliora le condizioni generali del paziente e, in secondo luogo, con un pneumotorace prolungato il polmone diventa rigido e quindi è più difficile raddrizzarlo.

Se per l'emotorace il torace viene perforato nella parte inferiore, per il pneumotorace viene perforato nella parte superiore, principalmente nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. L'aria viene aspirata utilizzando una siringa Janet o un sistema a triampolla. Se la pressione nella cavità pleurica diventa negativa, il sistema triampolla viene escluso. L'espansione polmonare è controllata dalle percussioni e dai raggi X.

Le condizioni generali di un paziente con pneumotorace a valvola chiusa sono così gravi che dovrebbe immediatamente, direttamente sul luogo dell'incidente, perforare la parete toracica (con un ago per iniezione spesso) - convertire il pneumotorace chiuso in uno aperto. Dopo la puntura, l'aria viene immediatamente rilasciata dalla cavità pleurica sotto pressione. E poi la pressione nella cavità viene equalizzata con la pressione atmosferica e le condizioni generali del paziente migliorano. Il soffocamento è notevolmente ridotto. Dopo alcune ore, con i polmoni collassati, la “valvola” potrebbe bloccarsi e si formerà un normale pneumotorace chiuso. In questi casi l'aria dalla cavità pleurica viene aspirata mediante un sistema a triampolla. Se il polmone si è espanso, il sistema triampolla non viene escluso, ma la pressione negativa viene mantenuta nella cavità e monitorata per un giorno o due. Il sistema viene spento solo quando si è certi che la valvola si è chiusa e non c'è aria nella cavità pleurica. Ciò è confermato dalla percussione, dall'auscultazione e dalla radiografia.

Se la quantità di aria aspirata supera il volume nominale della cavità pleurica, ciò indica che l'aria continua a fuoriuscire dal polmone danneggiato. In questo caso, la cavità pleurica sgocciolato secondo il metodo Bulau.

Tecnica di esecuzione. Un dito di un guanto chirurgico viene fissato ermeticamente a un'estremità di un tubo di gomma sterile (diametro 5 mm e lunghezza 60-70 cm), la cui parte superiore viene tagliata longitudinalmente di 1,5-2 cm. Viene eseguita la toracentesi e la seconda l'estremità del tubo viene inserita nella cavità pleurica, fissata e sigillata sulla pelle con sutura. Il dito viene immerso in un barattolo sterile riempito con una soluzione acquosa di una sostanza antisettica (furacilina (1: 500), etacridina lattato (1: 1000), ecc.).

Durante l'inalazione, la punta del dito collassa nella soluzione e ne chiude il foro, impedendo che la soluzione venga risucchiata nel tubo. Quando espiri, il torace collassa e l'aria fuoriesce attraverso il tubo nel barattolo. Ecco come funziona il drenaggio in aspirazione. Dopo un giorno o due, quando la valvola nei polmoni si chiude, si crea una pressione negativa nella cavità pleurica e il polmone si espande, il drenaggio smette di funzionare e dopo un giorno viene rimosso.

Se la valvola non si chiude dopo alcuni giorni, ciò indica un danno significativo al polmone e il paziente viene operato. Dopo l'eliminazione del pneumotorace, i pazienti con fratture costali vengono trattati secondo i principi generali.

Enfisema sottocutaneo

Se c'è pneumotorace e danno alla pleura parietale o al mediastino, l'aria dalla cavità pleurica attraverso la ferita entra nei tessuti molli del torace o del mediastino, si sposta attraverso gli spazi interfasciali nel tessuto sottocutaneo del cingolo scapolare, del collo e del viso. L'enfisema sottocutaneo è particolarmente pronunciato con pneumotorace valvolare.

Segni caratteristici enfisema sottocutaneo: gonfiore nell'area di accumulo d'aria e alla palpazione - uno scricchiolio specifico nel tessuto sottocutaneo ("camminare nella neve") dovuto alla rottura delle bolle e al movimento dell'aria. Con la percussione puoi sentire la differenza nel suono della percussione sopra l'enfisema. L'aria nei tessuti molli è visibile anche su una radiografia del torace.

L'enfisema sottocutaneo diminuisce gradualmente, l'aria viene assorbita e non è richiesto alcun trattamento speciale. Solo in caso di enfisema eccessivo, quando l'aria accumulata sotto la pelle del collo comprime le vene o la trachea, vengono praticate piccole aperture fasciocutanee con drenaggio sopra la clavicola, attraverso le quali fuoriesce l'aria.

Fratture dello sterno

Di solito si verificano a seguito di un trauma diretto. Molto spesso, si verifica una frattura all'incrocio tra il manubrio e il corpo dello sterno, meno spesso: il processo xifoideo e il corpo dello sterno. Lo spostamento dei frammenti è insignificante.

Sintomi. Il paziente lamenta dolore locale, che si intensifica durante l'inspirazione profonda e la tosse. Mediante palpazione vengono determinati la fluidità locale e il grado di spostamento dei frammenti.

La diagnosi viene chiarita dalla radiografia nella proiezione laterale dello sterno.

Trattamento. 10 ml di soluzione di novocaina all'1% vengono iniettati nell'area della frattura. Per le fratture senza spostamento dei frammenti non è richiesto alcun trattamento speciale. Lo sterno cresce insieme in 3-4 settimane. Se si verifica uno spostamento all'indietro del corpo dello sterno, il paziente viene adagiato su un letto con uno scudo e viene posto un cuscino sotto la regione toracolombare per ottenere una reclinazione sufficiente. Dopo aver confrontato i frammenti, è possibile ridurre la reclinazione.

Dopo 3-4 settimane il paziente viene dimesso. Il periodo medio di inabilità al lavoro è di 6 settimane.

Il trattamento chirurgico delle fratture sternali è indicato solo quando persiste dolore o disfunzione degli organi mediastinici dopo il riposizionamento.

Le lesioni al torace sono un tipo di lesione abbastanza comune, rappresentando dal 5,7 al 10% di tutte le lesioni al corpo umano nella pratica delle cure di emergenza.
Il torace è sede di organi importanti come cuore e polmoni e svolge un ruolo primario nell'atto della respirazione. Pertanto, le lesioni al torace possono essere molto pericolose per la vita.
Tutte le lesioni al torace sono divise in aperte e chiuse, lesioni con e senza danni alle ossa, con e senza danni alla pleura e agli organi interni.

Lesioni al torace chiuso sono il principale tipo di danno in tempo di pace. La gravità, la profondità, la natura del danno e, di conseguenza, le sue manifestazioni cliniche (contusioni, ematomi della parete toracica, distacco della pelle) dipendono dalla forza con cui viene causato il danno, dal luogo di applicazione di questa forza e dal meccanismo di lesioni (impatto, compressione del torace, onda d'urto, ecc.) ecc.).
La gravità del danno agli organi interni non può essere giudicata dall'entità del trauma alla parete toracica. Pertanto, non è corretto ritenere che una semplice frattura costale non possa essere associata a un grave danno polmonare.

Le lesioni più comuni al torace sono fratture costali. Tra tutte le lesioni al torace chiuso vanno dal 40 all'80%.
Nei bambini e negli adolescenti, le lesioni al torace sotto forma di fratture sono molto rare, ma con l'età, quando il torace diventa più rigido, la frequenza di queste lesioni aumenta. La rarità delle fratture costali nei bambini è spiegata dall'elasticità e dalla flessibilità del loro torace. Tuttavia, ciò aumenta contemporaneamente la possibilità di danni agli organi viscerali (interni).
In base al meccanismo della lesione, le fratture costali possono essere suddivise in dirette, indirette e da avulsione. Nella frattura diretta, la costola si rompe laddove viene applicata direttamente una forza traumatica, che danneggia anche i tessuti molli del torace. Quando una costola fratturata viene premuta verso l'interno, si verifica uno spostamento angolare dei frammenti. Se una forza esterna agisce su una costola più vicina alla colonna vertebrale, provoca una frattura di tipo taglio: il frammento centrale rimane in posizione, e quello periferico, mobile e lungo, si sposta verso l'interno. Una doppia frattura di una costola si verifica come frattura combinata (esposizione simultanea all'impatto diretto e indiretto). Le fratture costali multiple sono solitamente accompagnate da un significativo spostamento dei frammenti, soprattutto nel caso di fratture doppie. Le fratture da avulsione delle costole (dal IX in basso) sono caratterizzate da un ampio spostamento del frammento strappato dalla costola.
Quando le costole sono fratturate, i loro frammenti possono danneggiare la pleura e il polmone, nonché i vasi intercostali, che sono accompagnati da sanguinamento nella cavità pleurica (pneumotorace). Inoltre, sono possibili emorragie nei polmoni (di solito nei lobi inferiori), da piccole superficiali a molto estese, che occupano un intero lobo. Sono possibili anche rotture del tessuto polmonare di varie dimensioni con danni ai vasi sanguigni e ai bronchi.
Una frattura costale aggrava sempre le già difficili condizioni generali del paziente a causa dello sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno) e ipercapnia (eccesso di anidride carbonica).

Sintomi. Dolore nel sito della lesione, dolore quando il torace viene compresso in direzione antero-posteriore. I movimenti respiratori sono brevi e superficiali. La sindrome del dolore aumenta bruscamente quando si tossisce. Il paziente si sente meglio in posizione seduta che in posizione sdraiata.

Trattamento. Il primo soccorso per le vittime di fratture costali e il loro ulteriore trattamento mirano ad alleviare (eliminare) il dolore, facilitare la respirazione esterna e prevenire la polmonite, che molto spesso si sviluppa con fratture costali multiple negli anziani.
Una frattura di una costola senza altre lesioni agli organi del torace non è classificata come una lesione grave e viene solitamente trattata in regime ambulatoriale.
Le vittime con fratture di 2 o più costole possono richiedere cure ospedaliere. In tali pazienti, per 1-2 settimane, e talvolta più a lungo, si osserva dolore durante le escursioni respiratorie del torace: il dolore può essere ridotto raccomandando al paziente una posizione semiseduta a letto, utilizzando una fasciatura stretta del torace o applicando un bendaggio benda adesiva (al momento dell'espirazione). Puoi avvolgere un asciugamano largo o un pezzo di lino attorno al petto. Va ricordato che il torace ha la forma di un cono e quindi, senza ulteriore fissazione, le bende si muovono rapidamente. È meglio fissare le bende nella parte superiore con piccole cinghie. Dovremmo mettere fortemente in guardia dall’applicare bendaggi compressivi alle persone anziane. I blocchi di novocaina nel sito della frattura con una soluzione di novocaina allo 0,5% in una quantità di 10-20 ml riducono molto bene il dolore. Negli anziani, invece della novocaina, è meglio somministrare una soluzione all'1% di lidocaina come farmaco meno tossico (fino a 20 ml). A volte devi prescrivere antidolorifici. Il recupero completo avviene in 4-6 settimane.
Altre lesioni al torace sono meno comuni: contusioni, commozioni cerebrali e compressioni. Se colpisci il petto con un oggetto contundente, potresti subire contusioni e commozioni cerebrali; Un'altra lesione è la compressione del torace da parte di oggetti contundenti ma duri. Il meccanismo di queste lesioni è diverso, ma il quadro clinico e la patogenesi sono simili. Possono essere causati da una caduta, dalla pressione sul corpo di qualsiasi oggetto duro, dal crollo di rocce sciolte e dure, nonché da un forte shock aereo.

A commozioni cerebrali non si riscontrano cambiamenti anatomici nei tessuti del corpo, ma si sviluppa un quadro di shock estremamente grave. I movimenti respiratori sono estremamente irregolari e dolorosi. Questa condizione può essere alleviata solo inalando ossigeno ad alta pressione e garantendo un riposo completo.
Il quadro clinico di una commozione cerebrale è caratterizzato dai seguenti segni: condizioni generali gravi, cianosi, estremità fredde, polso irregolare appena percettibile, difficoltà di respirazione, irregolare, frequente, superficiale con coscienza abbastanza chiara.

Contusioni al torace forza lieve, caratterizzata solo da dolore e un piccolo ematoma (sanguinamento) nella sede del livido; praticamente non necessitano di alcun trattamento.
Con gravi lividi si verificano estese emorragie nei tessuti e nelle cavità. Può verificarsi anche la rottura massiccia di tessuti e organi con conseguenze fatali. Un polmone contuso può rompersi in molti punti.

Compressione toracica corpi con oggetti contundenti, ma non duri, assomigliano a lividi nel loro quadro clinico. Con loro si osservano emorragie puntiformi (ecchimosi) sulla pelle bluastra del torace, della testa e del collo, ma queste ultime non sono estese e spesso assomigliano a un'eruzione petecchiale. Le stesse puntiformi ecchimosi compaiono sulle congiuntive degli occhi, sulla pelle delle orecchie e del timpano.
Una lesione rara sono le fratture dello sterno. Le fratture dello sterno possono essere complete o incomplete, dirette o indirette. Una frattura diretta dello sterno può verificarsi a seguito di un colpo al petto con un oggetto pesante, in incidenti stradali, soprattutto quando il torace del conducente colpisce il volante, compressione del torace in direzione antero-posteriore. Una frattura indiretta dello sterno è causata da un'eccessiva trazione muscolare in 2 direzioni opposte. Tali fratture a volte si verificano quando la colonna vertebrale è iperestesa o, al contrario, quando è bruscamente piegata. Le fratture dello sterno sono più spesso localizzate al confine tra manubrio e corpo e molto meno spesso sul corpo stesso. A volte il corpo dello sterno si sposta posteriormente, a volte un frammento si sovrappone a un altro. La radiografia laterale gioca un ruolo decisivo nella diagnosi delle fratture sternali.
Con le fratture dello sterno, i pazienti lamentano dolore che si intensifica con l'ispirazione profonda e la tosse. La palpazione è sempre dolorosa. Talvolta si osservano crepitazione, deformazione ed ematoma.
Il trattamento delle fratture sternali isolate senza spostamento dei frammenti si riduce al riposo e alla somministrazione di analgesici. Se i frammenti vengono spostati, il riposizionamento viene eseguito su un letto rigido con il paziente in posizione supina con un cuscino rigido posizionato (flessione moderata della colonna vertebrale) con trazione simultanea in un anello di Glisson per 2-3 settimane. In tutti i casi, è necessario applicare la novocaina sul sito della frattura o un blocco vagosimpatico e prescrivere antidolorifici.

Lesioni aperte al torace in tempo di pace sono rari, ma la loro frequenza aumenta notevolmente in tempo di guerra. Esistono lesioni da arma da fuoco e non da arma da fuoco al torace, penetranti e non penetranti, con e senza danni ossei (coste, sterno, clavicola, scapola); in base alla natura del canale della ferita si distinguono lesioni cieche, passanti e tangenziali .

A ferite isolate al torace Senza danni scheletrici, le vittime sono in condizioni soddisfacenti. Il primo soccorso consiste nell'applicare una benda asettica o compressiva (se c'è sanguinamento).

Tra ferite penetranti al torace si distinguono ferite senza pneumotorace aperto, con pneumotorace aperto e con pneumotorace valvolare. A parità di condizioni, la gravità del danno nelle ferite penetranti del torace è in gran parte associata a concomitanti violazioni dell'integrità dello scheletro del torace, in cui l'entità del danno aumenta a causa dell'azione dei frammenti ossei che penetrano nel tessuto polmonare e contribuire allo sviluppo di infezioni purulente.
Con ferite penetranti del torace si osservano penetrazione d'aria e sanguinamento nell'area pleurica (emopneumotorace). La fonte del sanguinamento sono i vasi danneggiati della parete toracica o del polmone, o entrambi.
Le lesioni penetranti al torace sono spesso accompagnate da una lesione polmonare. Quest'ultima è caratterizzata principalmente da emottisi, enfisema sottocutaneo ed emotorace. Ciascuno di questi sintomi individualmente non gioca un ruolo decisivo nella diagnosi. Solo una combinazione di più sintomi ha valore diagnostico.
Il sintomo più consistente è l'emottisi. L'enfisema sottocutaneo appare spesso a seguito dell'iniezione di aria nel tessuto sottocutaneo dalla cavità pleurica, dove a sua volta entra attraverso una ferita o un bronco leso. Un enfisema esteso e in rapida diffusione indica la presenza di pneumotorace valvolare. L’esame radiografico gioca un ruolo importante nella diagnosi di queste condizioni.

Pneumotorace. Il pneumotorace traumatico è una condizione patologica del torace, caratterizzata dall'accumulo di aria nella cavità pleurica. Quest'aria può entrare nella cavità pleurica attraverso una ferita nella parete toracica o un bronco danneggiato. L'aria spinge la pleura e il polmone collassa.
Lo pneumotorace traumatico si verifica nel 55-80% dei casi di tutte le lesioni toraciche penetranti. Può essere aperto, chiuso o valvolato.

Pneumotorace chiuso Chiamano questa condizione quando la ferita al torace viene chiusa dai tessuti spostati e l'aria che entra nella cavità pleurica non viene comunicata con l'ambiente esterno. Quando piccole porzioni di aria entrano nella cavità pleurica, quest'ultima si risolve rapidamente. Un moderato accumulo di aria nella cavità pleurica non causa un danno funzionale significativo.

Ferite penetranti al torace con pneumotorace aperto caratterizzato dal fatto che l'aria viene aspirata attraverso la ferita quando inspiri e ne esce quando espiri. Quest'aria provoca il collasso del polmone e lo spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano.

Un tipo pericoloso di pneumotorace è pneumotorace valvolare (in aumento)., che si forma se le caratteristiche della ferita sono tali per cui è possibile che l'aria entri nella cavità pleurica ed è impossibile che venga espirata. Il quadro clinico del pneumotorace valvolare è caratterizzato da un rapido aumento del distress respiratorio. Soffocamento, cianosi e tachicardia vengono prima. Durante la percussione viene rilevato il suono di una scatola.
Il quadro clinico del pneumotorace è generalmente caratterizzato da mancanza di respiro, tachicardia, cianosi della pelle e delle mucose. A questi fenomeni principali potrebbero presto aggiungersi sintomi di avanzamento dell'emotorace.
Con il pneumotorace, gli organi mediastinici si spostano verso il lato sano ad ogni inspirazione ed espirazione: ballottaggio mediastinico. Ciò complica la ventilazione del polmone, il flusso sanguigno al cuore spostato a causa della flessione dei vasi mediastinici e provoca una significativa irritazione dei recettori pleurici.
Al momento dell'inalazione durante il pneumotorace, l'aria esterna entra nel polmone sano attraverso la trachea, ma allo stesso tempo viene parzialmente aspirata anche l'aria del polmone collassato, che in questa fase è ancora più compressa. Quando espiri, il polmone del lato ferito si espande leggermente, catturando parte dell'aria di scarico dal polmone sano. In questo modo si verifica la respirazione paradossale del polmone sul lato della lesione e il movimento pendolare dell'aria tra i due polmoni. Tutto ciò, insieme alla crescente perdita di sangue, peggiora gradualmente le condizioni della vittima. Pertanto, i feriti con lesioni al torace aperto, in particolare con pneumotorace valvolare, necessitano di cure mediche urgenti.

Pronto soccorso per le vittime con lesioni al torace in presenza di pneumotorace consiste nell'applicare una benda sulla ferita. La medicazione deve essere sigillante (occlusiva). Per fare ciò, è possibile utilizzare il guscio gommato di una borsa di pronto soccorso, il cui lato interno (sterile) viene applicato direttamente sulla ferita, oppure la ferita viene sigillata con un cerotto adesivo. Su di essi durante la fase di espirazione viene applicata una massiccia fasciatura compressiva, che immobilizza il torace.
In caso di pneumotorace grave, in particolare di pneumotorace valvolare, viene eseguita una puntura pleurica e l'aria intrappolata nella cavità pleurica viene aspirata finché il pistone tirato della siringa non ritorna autonomamente nella sua posizione originale (pressione negativa nella cavità pleurica). Se ciò non è possibile, la vittima viene evacuata senza rimuovere l'ago (quest'ultimo viene fissato alla pelle con fili e coperto con una benda).
Il pneumotorace chiuso e tensivo può causare la formazione di enfisema sottocutaneo a causa dell'azione meccanica dei muscoli che spingono l'aria attraverso la rottura della pleura parietale. L'enfisema traumatico può verificarsi a causa della compressione del torace di qualsiasi eziologia. Tuttavia, può diffondersi a notevole distanza, raggiungendo lo scroto e la parte superiore delle cosce. L'enfisema mediastinico si osserva nel pneumotorace tensivo con rottura della pleura mediastinica o dovuto alla rottura dei bronchi primari o della trachea. L'aria passa nel mediastino e l'enfisema si diffonde alla parte superiore del torace, al collo e al viso.

Emotorace- accumulo di sangue libero versato nella cavità pleurica - può essere osservato quando il polmone, le arterie intercostali o l'arteria mammaria interna sono danneggiati. Le lesioni toraciche aperte sono accompagnate da emotorace fino al 50% dei casi, lesioni chiuse fino al 7,7% dei casi.
La quantità di sangue versato nella cavità pleurica può essere molto diversa e variare da pochi millilitri che si accumulano nei seni a 1 litro o più. Se è stato versato poco sangue (fino a 150 ml), l'emotorace spesso non viene riconosciuto. La quantità di sangue versato nella cavità pleurica è sempre associata alla natura e alla posizione della ferita. Con un danno superficiale al polmone, non si verifica un grande emotorace.
In alcuni casi, l'emotorace è combinato con il pneumotorace. Questa condizione patologica è chiamata emopneumotorace.
Il quadro clinico dell'emotorace è caratterizzato da una combinazione delle seguenti condizioni patologiche: sanguinamento intracavitario, atelettasia (restringimento) del polmone, spostamento degli organi mediastinici, disturbi emodinamici e shock.
Distinguo tra un emotorace piccolo (il livello del sangue versato raggiunge la metà della scapola) e uno grande. Con un grande emotorace, le condizioni del paziente sono sempre estremamente gravi. Il paziente è in una posizione seduta forzata, appoggiando il corpo sulle mani, uno sguardo sofferente, la respirazione è rapida e superficiale, si nota cianosi, il polso è teso e rapido, la coscienza è chiara, cioè c'è un quadro clinico di grado II o III. L'enfisema sottocutaneo è spesso pronunciato. Quando il polmone è danneggiato a causa dell'emotorace, si osserva emottisi. Sono necessari l'esame radiografico e la puntura pleurica diagnostica.
Per il pneumotorace piccolo, e spesso per il pneumotorace medio, è necessario effettuare un trattamento conservativo. Il sangue versato nella cavità pleurica viene assorbito. Tuttavia, a volte un emotorace medio e quasi sempre grande richiede la massima rimozione del sangue dalla cavità pleurica mediante puntura pleurica nel 1°-2° giorno. Per le fratture costali e lo shock, si raccomanda il blocco vagosimpatico. Allo stesso tempo dovrebbero essere usati antibiotici, ossigeno umidificato, respirazione artificiale, misure anti-shock, ecc. In caso di aumento dell'emotorace, si raccomanda la toracotomia allo scopo di revisione e arresto del sanguinamento.

Shock traumatico. Con lesioni al torace senza danni ai polmoni e alla pleura, il quadro clinico dello sviluppo dello shock è tipico, come con qualsiasi shock traumatico. Con le ferite penetranti del torace, il quadro clinico dello shock è leggermente diverso dal solito e si chiama shock pleuropolmonare.
La caratteristica patogenetica più importante dello shock pleuropolmonare è che con esso non si verifica solo l'ipossiemia da trasporto associata ad una diminuzione del volume del sangue circolante, come in altre forme di shock, ma anche l'ipossiemia da ventilazione. La perdita di sangue che spesso si verifica in questo contesto è particolarmente scarsamente tollerata dai pazienti e peggiora le loro condizioni.
Nelle ferite al torace con pneumotorace aperto, di solito vengono alla ribalta insufficienza respiratoria e cardiovascolare e grave ipossiemia. La pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa filiforme, rapido e debole, la respirazione diventa rapida e superficiale. forte soffocamento, tosse, dolore toracico aggravano le condizioni del paziente.
La terapia d'urto deve essere eseguita insieme ad altre misure nella prima fase del pronto soccorso. Comprende la somministrazione di farmaci, la medicazione dei pazienti, la somministrazione endovenosa di soluzioni di poliglucina o altri sostituti del sangue. Nell'ospedale, tali vittime vengono collocate nel reparto anti-shock o in un'unità di terapia intensiva e ricevono una gamma completa di misure per combattere lo shock e, se necessario, ricorrono al trattamento chirurgico.

Il torace è formato dalla sezione corrispondente della colonna vertebrale, costole attaccate a ciascuna vertebra con le loro estensioni cartilaginee, alcune delle quali sono attaccate allo sterno davanti. Gli esseri umani hanno solo 12 paia di costole.

Lesioni al torace:

• infortunio;
• scuotere;
• compressione;
• fratture di parti ossee (coste, sterno, colonna vertebrale);
• ferite penetranti.

Lesione al torace chiuso

Fratture costali complicate

Le fratture costali sono spesso complicate dal pneumotorace.

Si tratta di una lesione più grave in cui i frammenti ossei vengono spostati verso l’interno e danneggiano la pleura e i polmoni. Sintomi di una frattura complicata:

• la vittima cerca di non sdraiarsi, è più facile per lui sedersi;
• dolore nel sito della lesione;
• , sensazione di mancanza d'aria;
• pelle pallida;
• labbra bluastre;
• respiro rapido e superficiale, aumento della frequenza cardiaca;
• striature di sangue nell'espettorato.

Quando si palpa il sito della lesione, è possibile determinare la caratteristica sensazione di "neve che scricchiola". Questo è un segno di chiusura: danno allo strato esterno della pleura, a seguito del quale l'aria entra nella cavità pleurica al momento della lesione e il polmone collassa. Spesso, con un pneumotorace chiuso, si verifica anche un accumulo di sangue nella cavità pleurica: emotorace.

Le fratture fenestrate rappresentano un pericolo per la vita. Si verificano, ad esempio, quando si colpisce il volante durante un incidente stradale. In questo caso, ciascuna costola presenta due fratture e, di conseguenza, si forma un'area mobile che si sposta durante la respirazione e danneggia costantemente i polmoni.

La vittima non riesce a respirare e inizia a soffocare. Le vene del collo si gonfiano e appare l'emottisi. Molto rapidamente, l'aria inizia ad accumularsi sotto la pelle, accompagnata da gonfiore e sensazione di neve croccante alla palpazione. Questa condizione (enfisema sottocutaneo) si diffonde dal torace al collo, al viso, all'addome e anche agli arti inferiori.

La vittima deve essere immediatamente liberata dalla compressione, somministrata un'anestesia e trasportata in ospedale in posizione seduta.

Lesione penetrante al torace

Tale lesione è pericolosa a causa dello sviluppo di pneumotorace aperto, quando c'è un flusso costante ("aspirazione") di aria dall'ambiente nella cavità pleurica danneggiata. Il gas che si accumula esercita una pressione sempre maggiore sul polmone, provocandone il collasso.

Oltre ai segni caratteristici di una frattura costale complicata, con un pneumotorace aperto nell'area della ferita, durante la respirazione si possono sentire suoni di schiocchi e schiocchi. Durante l'espirazione, viene rilasciato sangue schiumoso.

Con un pneumotorace aperto, l'importante è sigillare la ferita e fermare il flusso d'aria al suo interno. Per fare ciò, puoi prima, ad esempio, coprirlo rapidamente con il palmo della mano. Quindi vengono applicati sulla ferita diversi piccoli pezzi di tessuto (fazzoletti, buste per medicazioni individuali). Dall'alto, tutto questo è coperto con materiale ermetico.

Come materiale impermeabile all'aria, puoi utilizzare:

• tela cerata;
• sacchetto di plastica;
• cotone idrofilo imbevuto di vaselina;
• diversi strati di nastro adesivo.

Rinforzare il materiale sigillante con una benda a spirale, avvolgendo la benda attorno al torace. Il trasporto viene effettuato in posizione semiseduta, inclinando leggermente la vittima all'indietro, e sotto le sue ginocchia semipiegate è necessario posizionare un cuscino, vestiti arrotolati, una coperta, ecc.