Algoritmi per eseguire manipolazioni ostetriche e ginecologiche. Periodo postpartum fisiologico: cambiamenti nel corpo della madre dopo il parto Palpazione dell'utero dopo l'algoritmo del parto
Il passaggio della placenta dopo la nascita del bambino segna l'inizio del periodo postpartum. Dura 6-8 settimane. In questo momento avviene l'involuzione degli organi e dei sistemi del corpo femminile che hanno preso parte alla gravidanza e al parto. L'utero, la cervice e il sistema cardiovascolare ritornano al loro stato pre-gravidanza. Le ghiandole mammarie iniziano a funzionare in connessione con l'allattamento. Cambiamenti particolarmente forti si verificano nei genitali.
Comprendere come funziona il processo di recupero aiuterà una donna a sentirsi sicura nei primi giorni e settimane. Questo articolo riguarda i cambiamenti che si verificano nel corpo femminile dopo il parto.
La durata del primo periodo postpartum è di 2-4 ore dopo la consegna della placenta. In questo momento, la giovane madre è sotto la supervisione di un ostetrico e un ginecologo. L'ostetrica monitora la pressione, le contrazioni uterine e controlla le secrezioni. Le complicazioni postpartum si verificano più spesso nelle prime 4 ore, quindi è necessario un monitoraggio rigoroso delle condizioni della donna dopo il parto. Il medico esamina l'utero utilizzando uno speculum e controlla le condizioni della vagina. Se necessario, ricuce ferite, tagli o strappi. Le informazioni su come è andato il parto e gli indicatori dello stato della donna sono documentate nella storia della nascita.
Nelle prime ore dopo il parto, la donna dopo il parto avverte solitamente un forte affaticamento a causa delle contrazioni estenuanti. Ma non puoi dormire a quest'ora. Altrimenti si può sviluppare ipotensione uterina, il che significa un indebolimento delle sue contrazioni.
Cosa succede agli organi
La contrazione attiva dell'utero è facilitata dalla prima applicazione del bambino al seno e dall'ondata di ormoni. L'utero si contrae rapidamente e fortemente nelle prime ore dopo la nascita. Immediatamente dopo che il bambino lascia l'utero, la dimensione dell'utero si riduce fino a raggiungere una dimensione pari a 20 settimane di gravidanza. Nel primo giorno dopo la nascita, l'utero continua a contrarsi intensamente. Dopo l'espulsione della placenta, l'interno dell'utero appare come una ferita aperta e sanguina. Il sanguinamento è particolarmente pronunciato nel punto in cui era attaccata la placenta.
Cambiamenti nell'utero dopo il parto
La cervice immediatamente dopo la nascita del bambino consente il passaggio della mano. Innanzitutto, il sistema operativo interno si chiude. Tre giorni dopo la nascita, vi passa 1 dito. E dopo 10 giorni si chiude completamente.
Se le prime 2 ore sono trascorse senza complicazioni, la donna dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum. Sarebbe bello dormire in reparto e acquisire forza, ma difficilmente riuscirai ad addormentarti. Dopo il parto, l'adrenalina viene rilasciata nel sangue, che ha un effetto eccitante sul sistema nervoso. Il trasferimento della madre e del bambino in reparto significa che il parto è andato a buon fine. Da questo momento inizia il periodo di recupero.
Periodo postpartum tardivo
Il periodo postpartum è gestito da un ostetrico-ginecologo. Controlla la condizione dell'utero. Se si contrae debolmente, vengono prescritte iniezioni di ossitocina. Una donna avverte le contrazioni dell'utero come crampi nell'addome inferiore. Nelle donne multipare sono spesso molto intensi e dolorosi. Le suture dell'episiotomia sul perineo vengono trattate quotidianamente. I medici consigliano di sdraiarsi spesso a pancia in giù. Questo aiuta l'utero a contrarsi e lo aiuta anche a prendere la sua posizione corretta nella zona pelvica.
Dimissione postpartum
La pulizia e la guarigione dell'utero si manifestano nella separazione dello strato interno. La secrezione sanguinolenta, chiamata lochia, è costituita dalle cellule endometriali, dal sangue e dal muco respinti. Nei primi 2-3 giorni la secrezione è scarlatta e sanguinolenta. Il 3-4o giorno diventano sierosi, con un odore di sangue ammuffito. Una settimana dopo, rosso-marrone con misto di muco. Nei giorni successivi la lochia si indebolisce e si arresta entro il 40° giorno dalla nascita. Il periodo postpartum tardivo termina con la fine delle dimissioni. Abbiamo descritto più in dettaglio la dimissione postpartum nell'articolo.
La dimissione postpartum continua 6-8 settimane dopo la nascita
Allattamento
Dopo la nascita di un bambino, il latte viene prodotto nelle ghiandole mammarie sotto l'influenza degli ormoni. Il processo di allattamento dipende da due ormoni: prolattina e ossitocina. La prolattina è responsabile della formazione del latte e l'ossitocina è responsabile del suo rilascio dal seno. La suzione del seno da parte del bambino attiva gli ormoni dell'allattamento.
Nei primi due giorni il colostro viene rilasciato dal seno. Questo è un precursore del latte maturo, che arriva in 3-4 giorni. Il colostro è il primo alimento del bambino, che popola l'intestino con una microflora benefica. L’alto contenuto di proteine e immunoglobuline costituisce le difese dell’organismo del neonato.
La prima applicazione di un neonato al seno avviene sul tavolo maternità subito dopo la nascita del bambino se il parto è avvenuto senza complicazioni. Durante la stimolazione del capezzolo, l'utero si contrae intensamente, la placenta si separa e i lochi vengono scaricati.
Il processo di produzione del latte con la partecipazione di prolattina e ossitocina
La madre e il neonato vengono dimessi 3-5 giorni dopo la nascita se si sentono bene. Prima della dimissione, la madre viene sottoposta a un'ecografia per accertarsi che l'involuzione dell'utero sia normale e che non vi siano coaguli di sangue.
Igiene
Una corretta igiene durante il periodo postpartum aiuterà a evitare complicazioni.
Elenco delle regole di igiene personale dopo il parto:
- Lavati dopo ogni utilizzo della toilette. La direzione del movimento è dalla parte anteriore a quella posteriore.
- Cambia gli assorbenti dopo il parto ogni 2 ore.
- Non usare una salvietta per lavarti il viso. Dopo la doccia, asciuga il perineo con un pannolino di cotone.
- Usa il sapone per bambini per lavarti. Ha un ph neutro, non irrita la pelle e deterge bene.
- È meglio usare mutandine a rete speciali dopo il parto. Sono realizzati in materiale ipoallergenico, traspirante e non stringono la pelle.
- È utile organizzare bagni d'aria per il perineo e i capezzoli: camminare nella stanza con il petto nudo, togliersi le mutandine mentre si riposa. È utile per curare punti di sutura e capezzoli screpolati.
- Gli asciugamani per viso, mani, igiene intima e corpo devono essere separati.
- Lava il seno con il sapone per bambini solo durante la doccia mattutina e serale. Prima di ogni poppata, non dovresti lavarti il seno con sapone. Il sapone lava via lo strato protettivo dalla zona del capezzolo e dall'areola, che si secca e provoca la formazione di crepe.
- È utile dormire e riposare a pancia in giù affinché l'utero prenda il suo posto e le sue contrazioni siano efficaci.
Per evitare capezzoli screpolati, posiziona il bambino correttamente al seno durante l'allattamento.
Vietato:
- Non è possibile utilizzare gli assorbenti durante il periodo dei lochia. Lo scarico dovrebbe uscire.
- Non è possibile sollevare pesi che superino il peso del bambino a causa della debolezza del corsetto muscolare.
- Non utilizzare sapone con un elevato contenuto di alcali (sapone da bucato).
- La pulizia è vietata durante tutto il periodo postpartum. Questo elimina la microflora vaginale.
Problemi del periodo postpartum
Il parto è stressante per il corpo della madre e richiede molta forza mentale e fisica. Nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, le donne dopo il parto affrontano alcune difficoltà:
- Punti di episiotomia. Strappi e tagli nel perineo vengono solitamente suturati con fili autoassorbibili. Gli infermieri del reparto postpartum puliscono quotidianamente i punti e ne monitorano la guarigione. Per un'igiene antibatterica, dopo il lavaggio, è possibile sciacquare il perineo con una soluzione di clorexidina o furatsilina. Una giovane madre con punti di sutura nel perineo non può sedersi per i primi 10 giorni dopo il parto.
- A volte una donna dopo il parto non sente il bisogno di urinare. Durante il passaggio attraverso il canale del parto, la testa del bambino ha compresso le terminazioni nervose, provocando una perdita di sensibilità in quest'area. Pertanto, se una donna non sente il bisogno di urinare, dovrebbe urinare ogni 2-3 ore senza attendere il bisogno. Se hai difficoltà a urinare, informi il medico. Potrebbe essere necessario inserire un catetere.
- – un evento comune dopo il parto. Alla fine della gravidanza, la testa del bambino esercita una pressione sui vasi sanguigni. Il deflusso del sangue viene interrotto e ristagna nelle vene del bacino. A causa della forte tensione durante il travaglio, un nodulo emorroidario potrebbe cadere. Se soffri di emorroidi, è importante evitare la stitichezza e adattare la tua dieta. A volte è necessario assumere lassativi. Abbiamo scritto delle emorroidi postpartum qui link.
Patologie e complicanze del periodo postpartum
A volte il periodo postpartum è oscurato da complicazioni. Le patologie sono spesso causate da microbi di cui il corpo è già abitato. Nel loro stato normale non sono in grado di provocare malattie, il sistema immunitario li sopprime. Ma sullo sfondo della forza corporea indebolita, la microflora patogena cresce e il corpo non può far fronte a un gran numero di batteri. Alcune complicazioni del periodo postpartum che sono pericolose per la vita e la salute di una donna:
è un'avvelenamento del sangue infettivo. La fonte dell'infezione si forma nel sito di attacco della placenta nell'utero se rimangono pezzi di placenta. Un'altra causa di sepsi è l'endometrite. Questa malattia è pericolosa perché può causare shock tossico. La sepsi si sviluppa 8-10 giorni dopo la nascita. Se una giovane madre osserva segni come: temperatura pari o superiore a 39°C, odore putrido di lochia, secrezione rosso-viola con una consistenza simile al concentrato di pomodoro denso, intossicazione generale del corpo, dolore addominale - è necessario intervenire urgentemente consultare un medico. La sepsi è una condizione pericolosa che minaccia la vita.
– infiammazione della superficie mucosa dell’utero. La causa dell'endometrite può essere l'ostruzione del canale cervicale a causa di un coagulo di sangue o di residui di placenta nella cavità uterina. E una storia di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Una giovane madre dovrebbe monitorare attentamente la secrezione e il suo benessere dopo il parto, e se compaiono dolori addominali o l'odore della lochia è diventato sgradevolmente putrido, dovrebbe consultare immediatamente un medico.
Endometrite
– infiammazione del tessuto mammario. La mastite si verifica a causa dell'infezione attraverso le crepe nei capezzoli. A volte la malattia è una conseguenza della lattostasi avanzata. La mastite si manifesta con intossicazione generale del corpo, arrossamento del torace nella zona di ristagno e temperatura di 38-39°C. Dal seno colpito può fuoriuscire latte misto a pus.
- danno renale infiammatorio. L'infezione viaggia attraverso il tratto ascendente dall'utero alla vescica. Temperatura elevata fino a 40°C, febbre, dolore alla parte bassa della schiena. Se hai segni di pielonefrite, dovresti consultare immediatamente un medico.
L'indicatore principale che il periodo di recupero sta andando bene sono i lochia. La comparsa di un odore fortemente sgradevole di marciume, un'improvvisa cessazione del sanguinamento o, al contrario, ventose inaspettatamente abbondanti dovrebbero allertare la giovane madre. La comparsa di uno di questi segni è un motivo per consultare un medico.
Esercizi di riabilitazione dopo il parto
È meglio rimandare le prime attività sportive alla fine della dimissione postpartum. A questo punto, gli organi torneranno al loro posto, i sistemi corporei inizieranno a funzionare stabilmente. Ma non dovresti negarti completamente l'esercizio fisico, anche subito dopo il parto. Il compito principale della terapia fisica nel periodo postpartum è ripristinare il tono dei muscoli del pavimento pelvico. A questo scopo è adatta una serie di esercizi di Kegel. Rafforzano i muscoli del perineo e della vagina, l'utero si contrae in modo più efficiente.
Per imparare a controllare i muscoli del pavimento pelvico, devi trovarli. Prova a fermare il flusso di urina mentre urini e capirai quali muscoli devono essere allenati.
Una serie di esercizi di Kegel è composta da diversi tipi di tecniche:
- Compressione e rilassamento. Contrai i muscoli del pavimento pelvico, mantieni la posizione per 5 secondi, rilassati.
- Riduzione. Stringi e rilassa i muscoli del pavimento pelvico senza indugio e ad un ritmo veloce.
- Sforzo. Leggero sforzo, come durante il parto o la defecazione.
- È necessario iniziare con 10 contrazioni-spremiture-strappi 5 volte al giorno. Aumentare gradualmente fino a 30 volte al giorno.
Video: descrizione dettagliata della tecnica di esecuzione degli esercizi di Kegel
Dopo la fine della dimissione postpartum, puoi introdurre gradualmente nuovi tipi di attività fisica: yoga, pilates e altri. Ma allenare il corpo senza preparare i muscoli interni equivale a costruire una casa senza fondamenta.
Il periodo di recupero postpartum richiede che una donna sia attenta alla propria salute e ad una ragionevole distribuzione della forza fisica e morale. Nella migliore delle ipotesi, questa volta dovrebbe essere dedicata al bambino e alla tua guarigione. E lascia le questioni domestiche a tuo marito e ai tuoi parenti.
Istituzione educativa statale autonoma Volsky Medical College
loro. Z.I. Mareseva"
Algoritmi per eseguire manipolazioni ostetriche e ginecologiche
Manuale didattico medico
Volsk 2014
Algoritmo per eseguire manipolazioni ostetriche e ginecologiche. Manuale metodico.
Questo manuale è consigliato per l'uso nell'autopreparazione degli studenti delle facoltà di medicina e delle scuole per le certificazioni intermedie negli anni II-III per tutte le specialità nelle discipline "Ostetricia" e "Ginecologia" e nella preparazione per la certificazione statale finale, nonché per gli studenti delle scuole superiori e dei dipartimenti di formazione avanzata per operatori paramedici.
Compilato da: insegnante del Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.
SAOU SPO "VMK 2014"
Ostetricia
Raccolta dell'anamnesi di una donna incinta………………………4
Misurazione delle dimensioni esterne del bacino………………………4
Metodi per determinare i veri coniugati………………………6
Misurazione della circonferenza addominale e dell'altezza del fondo uterino………..6
Le tecniche di Leopold………………………………8
Ascolto del battito cardiaco fetale…………………..10
Determinazione dell'età gestazionale, data prevista di parto………………..11
Determinazione del peso fetale atteso nelle fasi successive…………………..12
Tecnica per misurare la pressione arteriosa, contare il PS e le contrazioni in una donna in travaglio………………12
Igiene della donna in travaglio................................................................................13
Tecnica per eseguire un clistere purificante…………….13
Segni di separazione placentare………………………14
Metodi di scarico esterno della placenta……………..……………..16
Separazione manuale della placenta e della placenta………………………………18
Determinazione dell'integrità della placenta e dell'entità della perdita di sangue………..20
Combattere il sanguinamento nel periodo postnatale……………..20
Combattere il sanguinamento nel primo periodo postpartum………….…21
Definizione di edema…………………..………..22
Determinazione delle proteine nelle urine……………..…………22
Cure d'emergenza per l'eclampsia……………..23
Cura delle cuciture nella zona perineale………………………………..23
Ginecologia
1. Ispezione e valutazione delle condizioni dei genitali esterni……………..25
2. Ricerca utilizzando gli specchi………………26
3. Metodo dell'esame bimanuale…………………..28
1.Stai alla destra della donna, faccia a faccia.
2.Posizionare i palmi di entrambe le mani sul fondo dell'utero.
3. Determinare l'altezza del fondo uterino, la grande parte del feto in esso situata e l'età gestazionale.
4.Muovere entrambe le mani sulle superfici laterali dell'utero fino al livello dell'ombelico e palparle una per una.
5.Determinare la posizione, la posizione e il tipo del feto.
6. Posizionare la mano destra nella parte sovrapubica in modo che il pollice stringa la parte presentata da un lato e tutto il resto dall'altro
7. Determinare la parte presentata del feto, la sua mobilità e la relazione con l'ingresso del bacino
8. Girati verso i piedi della donna.
9. Posizionare i palmi di entrambe le mani nell'area del segmento inferiore dell'utero sulla parte presentata del feto.
10.Copri la parte presentata del feto con le estremità delle dita.
11. Determinare il rapporto tra la parte presentata e l'ingresso nel bacino.
Ascoltare il battito cardiaco fetale.
1. Una donna incinta giace supina sul divano.
2.Installare lo stetoscopio ostetrico in uno degli otto punti. Nota: la manipolazione viene eseguita secondo le tecniche di Leopold.
3.Avvicinare l'orecchio allo stetoscopio e togliere le mani.
4. Ascolta il battito cardiaco fetale per 60 secondi.
5. Valutare il numero di battiti, la chiarezza e il ritmo del battito cardiaco.
6. Registra il risultato.
7. Determinazione dell'età gestazionale e della data di scadenza prevista.
Indicazioni:
registrare l'età gestazionale alla prima apparizione;
promuovere la protezione sociale delle donne incinte;
identificare i periodi critici nelle patologie della gravidanza;
rilasciare tempestivamente il congedo di maternità prenatale;
diagnosticare la postmaturità.
Eseguito:
entro la data dell'ultima mestruazione - identificare il primo giorno dell'ultima mestruazione, aggiungere due settimane per il concepimento e da questa data secondo il calendario, contare per settimane fino alla data di partecipazione alla clinica prenatale;
secondo la data del primo movimento del feto - la donna incinta per la prima volta avverte il primo movimento a 20 settimane, la donna incinta ripetuta - a 18 settimane;
secondo dati oggettivi:
urlando per presentarsi alla clinica prenatale;
b) misurazione dell'altezza del fondo uterino e della circonferenza addominale nella tarda gravidanza;
c) dalla dimensione della testa e dalla lunghezza del feto. Un ulteriore metodo è l'ecografia.
Determinazione della data di scadenza prevista
Scopri il primo giorno dell'ultima mestruazione. Da questo giorno, conta indietro di tre mesi e aggiungi 7 giorni. Il congedo di maternità prenatale viene concesso per un periodo di 30 settimane.
8. Determinazione del peso fetale previsto nelle fasi successive.
Indicazioni:
Determinare l'età gestazionale;
Identificare il ritardo dello sviluppo fetale (escludere la malnutrizione fetale);
Determinare la corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto.
Algoritmo delle azioni:
1) posizionare la donna incinta sul lettino in posizione orizzontale. Piega leggermente le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca;
2) misurare la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo uterino con un metro a nastro;
Secondo le formule:
a) (circonferenza addominale) x (altezza del fondo uterino);
b) (circonferenza addominale) + (altezza del fondo uterino)/4 x 100;
Secondo i risultati dell'ecografia.
9. Tecnica per misurare la pressione sanguigna, contare PS e contrazioni in una donna in travaglio.
Tecnica di misurazione della pressione arteriosa
Indicazioni:
determinazione della pressione sistolica e diastolica;
fissazione della pressione sanguigna iniziale;
determinazione della differenza di pressione sanguigna sul braccio sinistro e destro;
rilevamento di pressione sanguigna elevata durante il parto;
determinazione della pressione del polso.
Le misurazioni dovrebbero essere prese su entrambe le mani;
Applicare un bracciale al terzo superiore della spalla e utilizzare un manometro per determinare la pressione sanguigna.
Conteggio degli impulsi
Indicazioni:
determinare lo stato dell'attività cardiaca della madre;
identificare le complicanze dell'attività cardiaca durante il parto.
posizionare tre dita della mano destra sulla superficie interna dell'avambraccio nell'area dell'articolazione del polso;
premi l'arteria radiale sinistra e determina la frequenza, il ritmo, la chiarezza e la forza delle contrazioni cardiache.
Determinare la durata della contrazione e della pausa
Indicazioni:
esercitare il controllo sul travaglio;
identificare tempestivamente le anomalie del travaglio.
l'ostetrica dovrebbe sedersi accanto alla partoriente;
posiziona la mano sul fondo dell'utero;
sentire l'inizio di un aumento del tono dell'utero e registrare l'inizio della contrazione utilizzando un cronometro;
sentire il tempo di rilassamento del tono uterino e registrare la fine della contrazione e l'inizio della pausa.
10. Igiene di una donna in travaglio.
1) Taglia le unghie
2) Raditi i peli pubici e delle ascelle
3) Fai un clistere purificante
4) Fare una doccia con sapone duro (dopo i movimenti intestinali).
per 30-40 minuti)
5) Indossare biancheria intima sterile
6) Tratta le unghie delle mani e dei piedi con iodio e i capezzoli con una soluzione di verde brillante.
11. Tecnica per condurre un clistere purificante.
Indicazione:
Prima fase del travaglio.
Il clistere è controindicato:
durante il periodo dell'esilio;
con sanguinamento dal tratto genitale;
in gravi condizioni della madre in travaglio.
Algoritmo delle azioni:
riempire la tazza con acqua e appenderla ad un'altezza dal livello del bacino della madre
riempire il tubo di gomma e la punta con acqua, chiudere il morsetto, lubrificare la punta con vaselina;
adagiare la donna in travaglio sul fianco sinistro, piegare le gambe;
allarga le pieghe dei glutei con la mano sinistra;
inserire la punta attraverso l'ano nel retto, prima verso l'ombelico, poi parallelamente alla colonna vertebrale;
aprire la pinza, versare acqua e chiedere di eseguire movimenti di respirazione profonda;
dopo aver versato l'acqua, chiudere la fascetta;
Rimuovere la punta, sciacquare in un contenitore separato e riporlo in una bacinella con disinfettante. soluzione;
12. Segni di separazione placentare.
13. Metodi di rilascio esterno della placenta.
Indicazione:
Violazione della placenta;
Sanguinamento nel periodo della placenta.
Accoglienza di Abuladze
Algoritmo delle azioni:
2) portare l'utero attraverso la parete addominale anteriore dell'addome al centro ed eseguire un massaggio esterno;
3) afferrare la parete addominale anteriore con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano strettamente avvolti con le dita e chiedere alla partoriente di spingere. La placenta separata nasce facilmente.
La manovra di Genscher
Algoritmo delle azioni:
portare l'utero attraverso la parete addominale anteriore al centro ed eseguire un massaggio esterno;
stare dalla parte della partoriente, di fronte ai suoi piedi;
posizionare le mani di entrambe le mani, serrate a pugno, sul fondo dell'utero nella zona degli angoli tubarici;
esercitare una pressione sul fondo dell'utero verso il basso verso l'interno. In questo caso potrebbe nascere la placenta;
se i risultati di queste tecniche sono negativi, eseguire l'operazione ostetrica “Rimozione manuale della placenta”.
Algoritmo delle azioni:
1) eseguire il cateterismo della vescica;
2) portare l'utero attraverso la parete addominale anteriore al centro ed eseguire un massaggio esterno;
3) afferrare il fondo dell'utero con la mano in modo tale che il pollice si trovi sulla parete anteriore, il palmo sul fondo e quattro dita sulla parete posteriore dell'utero;
4) premere contemporaneamente sul fondo dell'utero in direzione antero-posteriore e verso il basso verso il pube. Allo stesso tempo, nasce la placenta.
14. Separazione manuale della placenta e rilascio della placenta.
Bersaglio: violazione della separazione spontanea della placenta.
Algoritmo delle azioni:
svuotare la vescica;
trattare i genitali esterni con una soluzione antisettica;
somministrare l'anestesia per inalazione o endovenosa;
allarga la fessura genitale con la mano sinistra;
inserire la mano destra piegata conicamente nella vagina e poi nell'utero. Al momento di inserire la mano destra nell'utero, spostare la mano sinistra sul fondo dell'utero. Per evitare di confondere il bordo rigonfio della faringe con il bordo della placenta, guidare la mano aderendo al cordone ombelicale;
quindi inserire la mano tra la placenta e la parete dell'utero e, utilizzando movimenti a dente di sega, separare gradualmente l'intera placenta; in questo momento, la mano esterna aiuta quella interna, premendo delicatamente sul fondo dell'utero.
dopo la separazione della placenta, portarla al segmento inferiore dell'utero e rimuoverla con la mano sinistra tirando il cordone ombelicale;
con la mano destra rimasta nell'utero, controllare nuovamente attentamente la superficie interna dell'utero per eliminare completamente la possibilità di ritenzione di parti della placenta. Dopo la rimozione completa della placenta, le pareti dell'utero sono lisce, ad eccezione della zona placentare, che è leggermente ruvida, su di essa possono rimanere frammenti della decidua;
Dopo un esame di controllo delle pareti, rimuovere la mano dalla cavità uterina. Somministrare alla donna dopo il parto pituitrina o ossitocina e applicare il freddo sulla parte inferiore dell'addome.
15. Determinazione dell'integrità della placenta e della quantità di perdita di sangue.
Algoritmo delle azioni:
dopo aver separato il neonato dalla madre, posizionare l'estremità del cordone ombelicale in un vassoio per raccogliere il sangue placentare;
monitorare le condizioni della donna in travaglio (misurare la pressione sanguigna, il polso) e monitorare le secrezioni dal tratto genitale;
monitoraggio dei segni di separazione placentare (segni di Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustner);
se ci sono segni positivi di distacco della placenta, chiedere alla partoriente di spingere e tirare leggermente il cordone ombelicale. Quando si taglia la placenta, prenderla con entrambe le mani e con un attento movimento rotatorio, rilasciare e rimuovere l'intera placenta con le membrane;
esaminare attentamente la placenta: posizionare la placenta su un vassoio liscio o sui palmi dell'ostetrica con la superficie materna rivolta verso l'alto. Ispezionare tutti i lobuli, i bordi della placenta e le membrane: per fare ciò, girare la placenta con il lato materno verso il basso e il lato fetale verso l'alto, raddrizzare tutte le membrane e ripristinare la cavità dove si trovava il feto insieme alle acque;
Scaricare il sangue accumulato nella vaschetta in un apposito matraccio tarato. Calcolare la perdita di sangue durante il parto. La perdita di sangue fisiologica è di un massimo di 300 ml, cioè non vi è alcuna reazione da parte del corpo della donna dopo il parto a questa perdita di sangue;
la perdita di sangue accettabile è la quantità di perdita di sangue quando si verifica una reazione a breve termine da parte del corpo della donna dopo il parto (debolezza, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, pallore, ecc.). I meccanismi compensatori del corpo si attivano rapidamente e la condizione ritorna alla normalità. Calcolo della perdita di sangue accettabile:
0,5% del peso di una donna sana dopo il parto;
0,2-0,3% del peso della donna nel postpartum per malattie del sistema cardiovascolare, gestosi, anemia, ecc.
16. Combattere il sanguinamento nel periodo della placenta.
Cause di sanguinamento:
violazione della separazione della placenta;
strangolamento della placenta.
eseguire il cateterismo vescicale;
esaminare i tessuti molli del canale del parto: la cervice, le pareti vaginali, il tessuto della vulva e il perineo utilizzando specchi e batuffoli di cotone per evitare rotture;
se vengono rilevate lesioni ai tessuti molli del canale del parto, accelerare il decorso del periodo della placenta e applicare suture;
se il tessuto del canale del parto è intatto, verificare la presenza di segni di separazione della placenta per determinare la separazione della placenta dalle pareti dell'utero;
se ci sono segni positivi di separazione della placenta, utilizzare metodi esterni per rilasciare la placenta (tecniche di Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter) e se non ci sono risultati, eseguire l'operazione “Rimozione manuale della placenta”;
in assenza di segni di separazione della placenta, eseguire l'operazione ostetrica "Separazione manuale della placenta e rilascio della placenta".
17. Combattere il sanguinamento nel primo periodo della placenta.
Cause di sanguinamento:
lesioni dei tessuti molli del canale del parto;
ritenzione di elementi dell'uovo fecondato nella cavità uterina;
ipotensione-atonia dell'utero;
coagulopatia.
Algoritmo delle azioni:
eseguire il cateterismo vescicale;
esaminare i tessuti molli del canale del parto: la cervice, la parete vaginale, il tessuto della vulva e il perineo (utilizzando specchi e batuffoli di cotone);
Se vengono rilevate lesioni ai tessuti molli degli organi genitali, applicare suture.
Algoritmo delle azioni:
se i tessuti del canale del parto sono intatti, esaminare attentamente la placenta per l'integrità del tessuto e delle membrane placentari;
se c'è un difetto nel tessuto placentare e ci sono dubbi sull'integrità della placenta, eseguire un “Esame manuale della cavità uterina” per rimuovere parti della placenta dalla cavità uterina.
Algoritmo delle azioni:
eseguire un massaggio esterno dell'utero;
mettere freddo sul basso ventre,
somministrare farmaci contrattili per via endovenosa (metilergometrina, ossitocina);
se non ci sono effetti, condurre un "Esame manuale della cavità uterina e massaggio combinato esterno-interno";
inserire un tampone con etere nel fornice vaginale posteriore;
se non ci sono effetti, aprire la sala operatoria e preparare la donna nel postpartum per l'operazione di “Laporotomia”;
Parallelamente, eseguire metodi conservativi per combattere il sanguinamento:
applicare morsetti alle volte laterali della vagina,
applicare morsetti alle pareti laterali del corpo uterino nel segmento inferiore,
suturare la cervice secondo Lositskaya,
utilizzare uno stimolatore elettrico,
premi l'aorta sulla colonna vertebrale con il pugno per 10-15 minuti,
effettuare la terapia infusionale.
legatura dei grandi vasi dell'utero,
Asportazione dell'utero (con significativa ipotensione del tessuto cervicale, la cervice sinistra può diventare fonte di ulteriore sanguinamento).
Coagulopatia
Algoritmo delle azioni:
1) trasfondere per via endovenosa:
plasma fresco congelato almeno 1 litro;
Soluzione al 6% di idrossietilamido-infucolo;
fibrinogeno (o criofecipitante);
massa piastrinica-eritrocitaria;
Soluzione di cloruro di calcio al 10%;
Soluzione all'1% di Vikasol;
18. Determinazione dell'edema.
a) Sugli stinchi
Siediti o sdraiati la donna incinta.
Premere con due dita nella zona del terzo medio della tibia (le gambe devono essere nude).
Valutare il risultato.
“Siediti o sdraia la donna incinta.
Misurare la circonferenza dell'articolazione della caviglia con un metro a nastro.
Registra il risultato.
19. Determinazione delle proteine nelle urine.
Lo studio deve essere effettuato nella clinica prenatale prima di ogni visita di una donna incinta per un appuntamento, nonché al momento del suo ricovero nel reparto maternità.
Indicazione: rileva la presenza di proteine nelle urine.
Metodi:
Prova con acido solfosalicilico. 3-5 ml di urina vengono versati in una provetta e vengono aggiunte 5-8 gocce di acido solfosalicilico. Se è presente la proteina appare un precipitato bianco.
Urina bollente. In presenza di proteine compaiono scaglie bianche.
Metodo espresso. Viene utilizzata una striscia indicatrice: biofan. La striscia viene immersa nell'urina calda per 30 secondi e confrontata con una scala cromatica.
20. Cure d'emergenza per l'eclampsia.
Bersaglio: prevenzione della recidiva dell'attacco.
Algoritmo delle azioni:
1) adagiare il paziente su una superficie piana, girare la testa di lato, trattenerla durante le convulsioni;
liberare le vie aeree aprendo con attenzione la bocca utilizzando una spatola o il manico di un cucchiaio;
aspirare il contenuto del cavo orale e delle vie respiratorie superiori;
quando la respirazione viene ripristinata, somministrare ossigeno. Se si trattiene il respiro, iniziare immediatamente la ventilazione ausiliaria (utilizzando un apparecchio Ambu, una maschera) oppure eseguire l'intubazione e trasferire in ventilazione artificiale;
in caso di arresto cardiaco, in parallelo alla ventilazione meccanica, eseguire il massaggio cardiaco chiuso ed effettuare tutte le tecniche di rianimazione cardiovascolare;
per fermare le convulsioni, iniettare per via endovenosa contemporaneamente 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen, 5 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio;
iniziare la terapia infusionale (plasma, albumina, reopoliglichina);
aprire la sala operatoria e preparare il paziente per un taglio cesareo.
21. Cura dei punti nella zona perineale.
Bersaglio:
evitare l'infezione delle suture;
favorendo una migliore guarigione delle suture.
Algoritmo delle azioni:
adagiare la donna dopo il parto sul divano, piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e allargarle;
Lavare i genitali esterni e i tessuti perineali dall'alto verso il basso con una soluzione antisettica;
asciugare con garze sterili;
trattare le cuciture con una soluzione al 5% di permanganato di potassio.
22. Prendersi cura di una madre dopo il parto dopo un taglio cesareo.
Bersaglio: rilevazione tempestiva delle complicanze postoperatorie.
Algoritmo delle azioni:
monitorare il ripristino della funzione respiratoria dopo il recupero dallo stato di anestesia, perché al risveglio dall'anestesia possono verificarsi vomito, aspirazione di vomito e, di conseguenza, soffocamento;
Fai attenzione ai segni di emorragia interna perché è possibile che la legatura scivoli dai vasi profondi della ferita chirurgica;
monitorare la reazione termica (nei casi non complicati, la temperatura dovrebbe normalizzarsi il 5o giorno);
Riposo a letto: dopo 12 ore girarsi su un fianco. In un giorno puoi camminare. Applicare individualmente sul petto del neonato (nei giorni 2-3);
traccia:
il primo giorno - solo bevanda;
2 giorni - brodo;
Giorno 3: porridge, ricotta;
Giorno 4: brodo, porridge, ricotta, cracker;
5-6 giorni - tavola comune;
per la funzionalità della vescica,
per la funzionalità intestinale:
fare un clistere ipertensivo nei giorni 3-4;
nei giorni 5-6 - un clistere purificante;
controllare la medicazione il giorno 3,
il 7° giorno - rimosso tramite sutura,
Ginecologia
Esame e valutazione delle condizioni dei genitali esterni.
Indicazioni:
valutazione della condizione dei genitali esterni;
identificazione della patologia esistente.
posizionare la paziente su una sedia ginecologica dopo aver svuotato la vescica;
indossare guanti sterili;
esaminare i genitali esterni, tenendo conto:
il grado e la natura dello sviluppo dei capelli (tipo femminile o maschile);
sviluppo delle piccole e grandi labbra;
condizione del perineo (alto, basso, a forma di depressione);
la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcerazioni, condilomi, fistole, cicatrici nell'area perineale dopo rotture). Prestare attenzione all'apertura della fessura genitale, chiedendo alla donna di spingere, per determinare se c'è un prolasso o un prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.
esaminare l'ano per identificare possibili processi patologici (nodi varicosi, ragadi, condilomi, secrezione di sangue, pus o muco dal retto).
allargando le piccole labbra con le dita, esaminare la vulva e l'ingresso della vagina, tenendo conto:
b) la natura del segreto,
c) lo stato dell'apertura esterna dell'uretra e dei dotti escretori delle ghiandole di Bartolini,
d) la forma dell'imene o dei suoi resti.
Ricerca utilizzando gli specchi.
La procedura per esaminare una donna utilizzando lo specchio di Cusco
Indicazioni:
esame della cervice e delle pareti vaginali;
prendendo strisci.
stendere una tela cerata di supporto;
metti la donna su una sedia;
indossare i guanti;
con la mano destra inserire lo speculum piegato e chiuso a misura diritta al centro della vagina;
girare lo specchio nella dimensione trasversale e spostarlo sugli archi;
aprire le valvole ed esaminare la cervice;
rimuovere lo speculum e ispezionare le pareti vaginali;
Posizionare lo specchio in un contenitore con una soluzione disinfettante.
La procedura per esaminare una donna con specchi a forma di cucchiaio
Indicazioni:
esame della cervice;
prendere strisci;
rimozione, inserimento dello IUD;
interventi chirurgici.
Attrezzatura: specchi a forma di cucchiaio; sollevare
Algoritmo delle azioni
indossare i guanti;
Con la mano sinistra allarga le piccole labbra;
Con la mano destra, inserire con attenzione lo specchio con il bordo lungo la parete posteriore della vagina, quindi girarlo, spingendo indietro il perineo fino al fornice posteriore;
inserire il sollevatore con la mano sinistra e sollevare la parete anteriore della vagina;
esporre la cervice;
rimuovendo lo speculum, esaminare le pareti della vagina;
Posizionare lo specchio e sollevarlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Tecnica di ricerca bimanuale.
Esami preventivi;
Diagnosi e determinazione della gravidanza nelle fasi iniziali;
Esame dei pazienti ginecologici.
Controindicazioni: mestruazioni, verginità.
Algoritmo di esecuzione:
chiedere alla donna di svuotare la vescica;
stendere una tela cerata di supporto;
adagiare la donna su una sedia o un divano (mettendo un cuscino sotto l'osso sacro in modo che l'estremità pelvica sia sollevata);
trattare i genitali esterni solo se sono significativamente contaminati da sangue o secrezioni;
indossare guanti sterili;
Utilizzare l'indice e il pollice della mano sinistra per separare le grandi e le piccole labbra;
esaminare la vulva, la mucosa esterna dell'apertura vaginale l'apertura dell'uretra, i dotti escretori delle ghiandole di Bartolini e il perineo;
inserire l'indice e il medio della mano destra nella vagina, appoggiare il dorso dell'anulare e del mignolo contro il perineo, il pollice
Con le dita inserite nella vagina, esaminare: lo stato dei muscoli del pavimento pelvico, delle pareti e delle volte della vagina, la forma e la consistenza della cervice, lo stato della faringe esterna (chiusa, aperta);
quindi spostare le dita della mano destra sul fornice vaginale anteriore;
Usa le dita della mano sinistra per palpare il corpo dell'utero attraverso la parete addominale. Unendo le dita di entrambe le mani, determinare la posizione, la forma, la dimensione,
12) quindi spostare alternativamente le dita delle mani esaminatrici dagli angoli dell'utero alle volte laterali della vagina ed esaminare lo stato delle appendici su entrambi i lati;
13) al termine dello studio, palpare la superficie interna delle ossa pelviche e misurare la diagonale coniugata;
14) togli le dita della mano destra dalla vagina e presta attenzione al colore e all'odore delle secrezioni.
Metodo per prelevare uno striscio per determinare il grado di purezza.
Indicazioni:
esame prima dell'intervento chirurgico vaginale;
malattie infiammatorie degli organi genitali;
esame delle donne incinte.
Algoritmo delle azioni:
stendere una tela cerata di supporto;
metti la donna su una sedia;
indossare i guanti;
Con la mano sinistra allarga le piccole labbra;
inserire uno speculum nella vagina;
Utilizzando un cucchiaio Volkmann, prelevare il materiale dal fornice vaginale posteriore e posizionare uno striscio su un vetrino;
riporre gli strumenti in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Metodo di prelievo di uno striscio per rilevare la gn (gonorrea)
diagnosi dei processi infiammatori e delle malattie sessualmente trasmissibili;
esame di pazienti in gravidanza e ginecologici.
diapositiva.
Algoritmo delle azioni:
stendere una tela cerata trattata;
posizionare la donna su una sedia ginecologica;
indossare i guanti;
con la mano destra, inserire lo speculum del lembo, chiuso in una dimensione diritta, al centro della vagina, quindi ruotare lo specchio in una dimensione trasversale e farlo avanzare fino al fornice, aprendo i lembi, in seguito alla quale la cervice viene esposto e diventa accessibile per l'ispezione;
utilizzare un'estremità di un cucchiaio Volkmann per prelevare materiale dal canale cervicale e applicare uno striscio su un vetrino a forma di lettera latina C;
rimuovere lo specchio;
usa l'indice della mano destra per massaggiare l'uretra attraverso la parete anteriore della vagina;
pulire la prima goccia di secrezione dall'uretra con un batuffolo di cotone, quindi utilizzare la seconda estremità di un cucchiaio Volkman per prelevare uno striscio dall'uretra e applicare uno striscio a forma di lettera latina "U" su un vetrino;
Prelevare il terzo striscio con il secondo cucchiaio Volkmann dal retto e applicarlo su un vetrino a forma di lettera latina “R”;
prelevare il quarto striscio dal fornice vaginale laterale e applicarlo su un vetrino a forma di lettera latina “V”;
posizionare gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Metodo di prelievo di uno striscio per oncocitologia.
diagnosi dei processi precancerosi e maligni degli organi genitali femminili;
esami preventivi.
diapositiva.
Algoritmo delle azioni:
stendere una tela cerata di supporto;
metti la donna su una sedia;
indossare i guanti;
utilizzare l'indice e il pollice della mano sinistra per allargare le grandi e le piccole labbra;
Con la mano destra, inserire uno speculum piegato, chiuso a misura diritta, al centro della vagina. Successivamente, girare lo specchio alla dimensione trasversale e farlo avanzare al fornice, aprendo le valvole, in seguito alle quali la cervice viene esposta e diventa accessibile per l'ispezione;
utilizzare un'estremità di un cucchiaio Volkmann per prelevare il materiale raschiando dalla superficie esterna della cervice e applicare uno striscio sotto forma di linea orizzontale su un vetrino;
con l'altra estremità del cucchiaio, prelevare il materiale dalla parete interna del canale cervicale e applicare uno striscio su un vetrino sotto forma di striscio verticale;
scrivere un rinvio al laboratorio, dove è necessario annotare: nome completo, età, indirizzo, diagnosi preliminare clinica;
Collocare gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Preparazione degli strumenti e tecniche di sondaggio.
determinazione del rilievo della superficie interna dell'utero;
misurare la lunghezza dell'utero;
determinazione della posizione dell'utero;
sospetto di un tumore nella cavità uterina;
sospetto di anomalie nella struttura dell'utero;
determinazione della pervietà del canale cervicale, atresia, stenosi;
prima della dilatazione del canale cervicale durante il curettage della cavità uterina.
malattie infiammatorie acute e subacute dell'utero e delle appendici;
gravidanza accertata e sospetta.
Algoritmo delle azioni:
stendere un pannolino sterile;
mettere il paziente su una sedia;
trattare i genitali esterni con una soluzione antisettica;
indossare guanti sterili;
allarga le piccole labbra con la mano sinistra;
inserire uno speculum a forma di cucchiaio nella vagina;
afferrare il collo con una pinza per proiettili;
inserire con attenzione la sonda nel canale cervicale e nella cavità uterina.
Preparazione degli strumenti e tecnica di puntura.
Indicazioni:
diagnosi di sanguinamento intra-addominale;
sospetto accumulo di liquido infiammatorio nella sacca di Douglas.
specchi a forma di cucchiaio,
pinza,
pinze per proiettili,
siringa con un ago lungo,
70% di alcol,
Soluzione alcolica al 5% di iodio,
batuffoli di cotone, guanti.
posizionare un pannolino sterile sotto i glutei;
indossare i guanti;
Usando una pinza, trattare la cervice e il fornice posteriore della vagina con una soluzione di alcol e iodio;
Utilizzando una pinza per proiettili, fissare la cervice tramite il labbro posteriore e sollevarla verso l'alto;
rigorosamente lungo la linea mediana 1,5-2 cm sotto la cervice, eseguire una puntura con un ago attraverso il fornice posteriore e aspirarne il contenuto;
se nella siringa è presente sangue non coagulabile, viene confermato il sospetto di sanguinamento intra-addominale, se è presente liquido infiammatorio - pelvioperitonite;
posizionare gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Set di strumenti e apparecchiature diagnostiche
Indicazioni:
diagnosi di tumore maligno del corpo uterino;
ritenzione degli elementi dell'uovo fecondato;
tubercolosi endometriale;
gravidanza extrauterina;
sanguinamento in menopausa;
sanguinamento di eziologia sconosciuta.
infezione acuta nel corpo;
aumento della temperatura.
Algoritmo delle azioni:
posizionare la paziente sulla poltrona ginecologica;
trattare accuratamente il pube, i genitali esterni e l'interno delle cosce con una soluzione antisettica;
indossare i guanti;
applicare l'anestesia generale: anestesia per inalazione (protossido di azoto + ossigeno), anestesia endovenosa (calypsol, sombrevina);
aprire la vagina con uno speculum a forma di cucchiaio. Innanzitutto, inserisci lo speculum posteriore, posizionalo sulla parete posteriore della vagina e premi leggermente sul perineo. Successivamente, parallelamente ad esso, si inserisce lo speculum anteriore (lift), che solleva la parete anteriore della vagina;
afferrare la cervice con una pinza per proiettili;
eseguire il sondaggio dell'utero;
espandere il canale cervicale introducendo in sequenza i dilatatori Hegar fino al n. 10;
utilizzare una curette per raschiare la cavità uterina;
rimuovere le pinze per proiettili;
trattare la cervice con una soluzione alcolica al 5% di iodio;
Metti il tessuto risultante in un contenitore di vetro, riempilo con alcol etilico al 70% e scrivi un rinvio al laboratorio di istologia, dove devi annotare il tuo nome completo. paziente, età, indirizzo, data, diagnosi clinica presunta;
Set di strumenti e tecnica per la biopsia cervicale.
processi patologici (ulcerazioni, tumori, ecc.);
sospetto per tumore maligno e localizzato nella cervice.
specchi a forma di cucchiaio;
pinze;
pinze per proiettili;
bisturi;
porta aghi;
aghi;
forbici;
70% di alcol;
5% soluzione alcolica di iodio;
materiale di sutura (forbici speciali - conchotomo);
guanti.
posizionare la paziente su una sedia ginecologica;
trattare accuratamente i genitali esterni e l'interno delle cosce con una soluzione antisettica;
posizionare un pannolino sterile sotto i glutei;
indossare i guanti;
inserire uno speculum a forma di cucchiaio nella vagina e posizionarlo sulla parete posteriore, esercitando una leggera pressione sul perineo;
parallelamente ad esso introdurre un rialzo che solleva la parete anteriore della vagina;
trattare la cervice e le pareti vaginali con alcool etilico al 70% e soluzione alcolica al 5% di iodio;
Posizionare due pinzette sul labbro della cervice in modo che l'area da sottoporre a biopsia si trovi tra di loro. Dall'area sospetta, tagliare un pezzo a forma di cuneo, che si assottiglia in profondità nel tessuto. Questo pezzo dovrebbe contenere non solo il tessuto interessato, ma anche parte del tessuto sano (il tessuto per la ricerca può essere ottenuto utilizzando speciali pinze-tronchesine - conchotomi);
Applicare suture annodate al difetto tissutale risultante;
posizionare il pezzo di tessuto tagliato in un barattolo con una soluzione di formaldeide al 10% o una soluzione di alcol al 70%; nella direzione indicare il nome completo. paziente, età, indirizzo, data, diagnosi clinica presunta; inviare il materiale per l'esame istologico;
Immergere gli strumenti in una bacinella con una soluzione disinfettante.
Tecnica di pulizia vaginale.
Indicazioni:
colpite;
patologia cervicale;
processi infiammatori dell'utero, delle appendici uterine e del tessuto periuterino.
ferite infette del perineo, dei genitali esterni, della vagina;
infiammazione acuta dell'utero e delle appendici uterine.
Algoritmo delle azioni:
stendere una tela cerata di supporto;
adagiare il paziente, posizionare una padella sotto la bacinella;
riempire la tazza di Esmarch con una soluzione sterile di un medicinale (antisettico, ecc.) in una quantità di 1-1,5 l;
appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m dal livello del divano;
indossare i guanti;
Innanzitutto, lavare i genitali esterni con la soluzione, quindi inserire la punta lungo la parete posteriore della vagina fino al centro della vagina e aprire il rubinetto a pinza e fare la doccia con un flusso di soluzione medicinale;
Dopo la procedura, immergere la punta in una soluzione disinfettante.
Tecnica dei bagni vaginali e dei tamponi.
malattie vaginali;
malattie della cervice.
colpite acuta;
mestruazioni.
Algoritmo delle azioni:
stendere una tela cerata di supporto;
posizionare la donna su una sedia o lettino ginecologico (posizionando un cuscino sotto l'osso sacro in modo che l'estremità pelvica sia sollevata);
indossare guanti sterili;
Utilizzare l'indice e il pollice della mano sinistra per separare le grandi e le piccole labbra;
con la mano destra, inserire lo speculum di Cusco nella volta vaginale in forma chiusa, quindi aprire i suoi lembi, rimuovere il collo e utilizzare la serratura per fissare lo speculum;
rimuovere prima il muco dal canale cervicale con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di bicarbonato di sodio;
versare una piccola porzione della soluzione medicinale (collagol, protargol, furacillina, ecc.) nella vagina e drenarla. Versare la seconda porzione in quantità tale da sommergere completamente il collo;
scolare la soluzione dopo 10-20 minuti e inserire un tampone con unguento (emulsione di sintomicina, unguento al prednisolone, olio di pesce, olio di olivello spinoso, ecc.) finché non entra in contatto con la cervice. Il tampone viene rimosso dalla donna stessa dopo 10-12 ore;
Immergere gli strumenti in un contenitore con una soluzione disinfettante.
Pronto soccorso per un paziente con sanguinamento da
Cause:
ritenzione di elementi di ovuli fecondati dopo aborto spontaneo o artificiale;
disfunzione ovarica;
interruzione della gravidanza intrauterina;
interruzione della gravidanza ectopica;
mola idatiforme;
lesioni genitali;
disintegrazione di una neoplasia maligna.
metti a letto la paziente, calmala;
Chiami un dottore;
abbassare la testata;
mettere freddo, peso sul basso addome;
somministrare agenti emostatici;
introdurre misure di riduzione;
preparare strumenti per l'esame degli organi genitali e il curettage della cavità uterina.
Il periodo postpartum (puerperale) è la fase finale del processo gestazionale, caratterizzato dallo sviluppo inverso di organi e sistemi che hanno subito cambiamenti in relazione alla gravidanza e al parto, dalla formazione, dal fiorire della funzione di allattamento delle ghiandole mammarie e dal ripristino dell’attività del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Il periodo postpartum dura 6-8 settimane.
Le prime 2 ore dopo il parto sono particolarmente distinte e designate come il primo periodo postpartum. Durante questo periodo, continua il monitoraggio delle condizioni generali della donna dopo il parto, dell'altezza del fondo uterino e della quantità di perdite sanguinolente dalla vagina. Le donne a rischio di sanguinamento continuano a ricevere uterotonici per via endovenosa.
30-60 minuti dopo la nascita è necessario un esame con l'ausilio di speculum del canale molle del parto, che può essere effettuato anche in anestesia endovenosa. La perineorrafia può essere eseguita in anestesia locale di infiltrazione.
Un set individuale sterile di strumenti per l'esame della cervice e delle pareti della vagina comprende: speculum vaginale, due paia di morsetti per finestre, pinzette, porta-ago, aghi, sutura e materiale per medicazioni sterili.
L'ispezione del canale del parto molle viene eseguita nel seguente ordine:
Trattare i genitali esterni e le mani dell'ostetrico con una soluzione antisettica, esaminando le condizioni del perineo e dell'anello vulvare;
Inserimento dello speculum nella vagina e rimozione dei coaguli di sangue dalla vagina;
Esporre la cervice utilizzando specchi ed esaminarla in sequenza utilizzando morsetti per finestre (se ci sono rotture cervicali, vengono posizionate suture catgut sulla ferita),
Ispezione delle pareti vaginali, sutura in caso di danni alle pareti vaginali, rimozione dello speculum;
Ispezione del perineo e ripristino della sua integrità dopo perineotomia o rottura;
Stima del volume totale della perdita di sangue;
Escrezione di urina.
La donna dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum 2 ore dopo la nascita. L'epicrisi tradotta registra le sue condizioni generali, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura corporea, l'altezza del fondo uterino e la quantità di secrezioni dal tratto genitale e indica le prescrizioni terapeutiche. L'esame quotidiano della madre dopo il parto viene effettuato nella seguente sequenza.
1. Valutare i reclami della donna dopo il parto e le sue condizioni generali. Almeno 2 volte al giorno vengono misurate la temperatura corporea, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, che vengono confrontate con la temperatura corporea. In caso di patologia somatica vengono eseguite l'auscultazione e la percussione del cuore e dei polmoni
2. Determinare la formazione dell'allattamento e le condizioni delle ghiandole mammarie: forma, caratteristiche dei capezzoli (retratti, piatti, presenza di crepe), grado di ingorgo, deflusso del latte.
3. Si palpa l'addome (superficiale e profondo), si determina l'altezza del fondo uterino e la si confronta con il giorno del periodo postpartum. Entro la fine del primo giorno dopo la nascita, il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico. Nelle successive 24 ore scende 1,5-2 cm sotto l'ombelico. Il 5° giorno, il fondo dell'utero si trova a metà della distanza tra l'utero e l'ombelico; entro il 12° giorno è nascosto dietro l'utero. Entro la fine della 6-8a settimana dopo la nascita, l'utero non aumenta di dimensioni. Valutare la consistenza e il dolore dell'utero.
4. Valutare il numero e la natura dei lochia e la loro corrispondenza al giorno del periodo postpartum. Nei primi 3 giorni, la lochia è sanguinante, nel 4-7 ° giorno - sanguinante. Al 10° giorno la secrezione è leggera, liquida, senza sangue, poi scarsa; 5-6 settimane dopo la nascita, la secrezione dall'utero si interrompe completamente.
5. Ispezionare i genitali esterni, il perineo, le suture (gonfiore, infiltrazione, deiscenza delle suture, suppurazione della ferita) e trattarli.
6. Vengono chiarite le funzioni fisiologiche.
Durante il decorso fisiologico del periodo postpartum si consiglia una dieta con restrizioni su agrumi, cioccolato, fragole e miele (il valore energetico della dieta quotidiana è di 3200 kcal). La quantità di liquido dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Dal 2° giorno sono indicati: esercizi terapeutici, doccia quotidiana.
L'allattamento al seno viene effettuato su richiesta del neonato, senza osservare intervalli di tempo. È necessario rispettare i requisiti igienici per la cura delle ghiandole mammarie.
I genitali esterni della donna dopo il parto vengono trattati quotidianamente (nella sala visita). Se sono presenti punti sul perineo, vengono trattati con tintura di iodio, iodonato o una soluzione alcolica all'1% di verde brillante. Se necessario, viene prescritta l'irradiazione UV nell'area perineale.
Le suture dal perineo vengono rimosse il 5° giorno dopo la nascita (il giorno prima viene somministrato un clistere purificante).
La donna dopo il parto viene dimessa il 5-6° giorno dopo la nascita (dopo aver ricevuto i risultati di un esame clinico del sangue e delle urine e di un esame ecografico dell'utero).
Nel periodo postpartum le complicanze più comuni sono le screpolature dei capezzoli, l'ipogalassia e la subinvoluzione uterina. Per i capezzoli screpolati, si utilizzano irradiazioni UV e applicazioni di unguenti (metiluracile, solcoseril, actovegin e benopten unguenti, oli di olivello spinoso e rosa canina) per accelerare la guarigione e prevenire l'infezione; l'allattamento al seno viene effettuato attraverso un assorbente speciale. Per l'ipogalassia si consiglia:
Allattamento frequente;
Assunzione sufficiente di liquidi (2-3 l), sciroppo di ribes o rosa canina, succo di patate, noci;
Iniezioni intramuscolari di lattina (100 unità 2 volte al giorno per 5-6 giorni);
Metoclopramide (cerucal, raglan) o motilium (1-2 compresse 3 volte al giorno);
Apilak (0,01 g 3 volte al giorno per 10-15 giorni);
Acido nicotinico (1-2 compresse 15 minuti prima dell'allattamento al seno);
Radiazioni ultraviolette, ultrasuoni sull'area delle ghiandole mammarie o il loro massaggio vibrante.
Per la subinvoluzione dell'utero è indicato l'uso di uterotonici per 1 trattamento per 3-4 giorni:
Ossitocina (2 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa, 1 ml in 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio);
Ergometrina (0,0002 g 3 volte al giorno);
Ergotal (0,001 g 2-3 volte al giorno);
Chinino (0,1 g 3 volte al giorno);
Tinture di peperoncino (20 gocce 3 volte al giorno).
È possibile prescrivere un diodenamico al basso addome.
2 ore dopo la nascita, la donna dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum. Prima di ciò, viene nuovamente determinata la condizione dell'utero, vengono misurati il polso e la pressione sanguigna e l'urina viene rimossa con un catetere.
Nell'anamnesi della nascita vengono registrate le condizioni e il benessere della madre durante il travaglio, le condizioni dell'utero, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, la quantità e l'aspetto dell'urina escreta, la natura e la quantità di secrezioni dal parto. canale di nascita. Successivamente la donna viene trasportata in barella al reparto postpartum. Nel reparto postpartum, la donna dopo il parto deve rimanere a letto per altre 6 ore, durante le quali è sotto costante supervisione di un'ostetrica e di un ginecologo. Il monitoraggio continua sull’altezza del fondo uterino, sulla quantità e sulla natura delle secrezioni da esso prodotte e sulle condizioni della donna. Dopo 6 ore dal parto, la donna può alzarsi e camminare. Alzarsi presto contribuisce al normale decorso del periodo postpartum, all'adattamento di tutti i sistemi (soprattutto cardiovascolare), al ripristino tempestivo della funzione intestinale e della vescica, alla normale contrazione dell'utero e dei muscoli perineali.
Dopo un parto conservativo, la donna rimane nel reparto postpartum per 5 giorni (fino alla dimissione). In alcuni ospedali di maternità, le madri che partoriscono si trovano nel reparto postpartum insieme ai loro bambini (reparti condivisi), in altri i bambini vengono portati alle madri solo durante l'allattamento. La maggior parte degli ospedali di maternità utilizza entrambe le opzioni per la gestione postpartum delle donne. Controindicazioni al soggiorno congiunto di madre e neonato sono:
- condizione insoddisfacente della donna: con grave gestosi tardiva, dopo sanguinamento, dopo un travaglio prolungato, esame manuale delle pareti della cavità uterina, se la donna ha gravi malattie degli organi interni, rotture profonde della vagina e del perineo;
- condizione insoddisfacente del feto: nascita del feto in stato di asfissia, conflitto Rh, lesioni alla nascita, malformazioni e altre condizioni che richiedono il monitoraggio costante del bambino da parte di personale medico appositamente formato.
Mentre la donna dopo il parto si trova nel reparto postpartum, viene monitorata dal medico del reparto e dall'ostetrica. I turni vengono effettuati quotidianamente (normalmente al mattino). Durante il giro, il medico è interessato al benessere della donna, misura la pressione sanguigna, determina il polso, presta attenzione al colore della pelle e delle mucose e presta attenzione ai capezzoli screpolati.
Quindi il medico palpa l'addome, determina l'altezza del fondo uterino, la presenza di dolore alla palpazione dell'utero, valuta il tipo e la quantità di secrezione dall'utero (lochia), esamina i genitali esterni e il perineo. Chiede alla donna se ha avuto delle feci, se urina regolarmente e se avverte disagio durante la minzione e i movimenti intestinali. Valuta le condizioni delle suture sul perineo, fornisce consigli sull'alimentazione, sulla cura dei capezzoli e sulle suture sul perineo. Se necessario, prescrive antispastici. La temperatura corporea della madre viene misurata due volte al giorno e le suture sul perineo vengono trattate tre volte al giorno (con soluzioni di iodio, verde brillante, permanganato di potassio).
Un prerequisito per la normale guarigione delle suture sul perineo è l'assenza di pressione e stiramento del tessuto perineale, ad es. Le donne con punti di sutura nel perineo non dovrebbero sedersi per 2 settimane. In questi casi, si consiglia di nutrire il bambino in posizione sdraiata e mangiare stando in piedi. Durante il primo giorno dopo la nascita, se ci sono punti di sutura o gonfiore nel perineo, si consiglia di applicare del freddo per 15 minuti ogni 30 minuti.
Se sono presenti punti di sutura sul perineo, si consiglia a una donna di aderire a una determinata dieta: escludere dalla dieta i prodotti a base di farina (prodotti da forno, pasta, dolciumi), mangiare cibi facilmente digeribili. Inoltre, ha bisogno di muoversi di più, fare l'automassaggio dell'addome e sdraiarsi di più sulla pancia. Il quarto giorno dopo la nascita, se sono presenti suture sul perineo, alla madre dopo il parto viene somministrato un clistere detergente; il quinto giorno vengono rimosse le suture in materiale non assorbibile.
A volte le donne avvertono dolore doloroso, scoppiante e pressante nel perineo per 1-2 settimane (soprattutto dopo il primo parto), anche in assenza di strappi o punti di sutura. Il loro aspetto è associato a stiramenti, gonfiori, micro-lacerazioni dei tessuti molli del canale del parto. In questo caso non è necessario alcun trattamento speciale; dopo 1-2 settimane il tessuto ripristinerà la sua struttura normale e il dolore scomparirà da solo.
Una caratteristica importante del decorso del periodo postpartum è la natura della secrezione dall'utero (lochia). A partire dal settimo giorno, la quantità di muco aumenta e il contenuto di sangue diminuisce. Entro il decimo giorno la lochia diventa leggera, trasparente, liquida, senza sangue. Il loro numero dovrebbe essere piccolo, in costante diminuzione.
La quantità di secrezione dall'utero aumenta:
- durante l'allattamento (poiché in questo momento vengono rilasciati ormoni che aumentano le contrazioni uterine);
- dopo essersi alzati dal letto (poiché in posizione orizzontale, i lochia si accumulano nell'utero e nella vagina, e dopo essersi alzati sotto l'influenza della gravità si riversano).
La Lochia non dovrebbe avere un odore sgradevole. Entro la sesta settimana del periodo postpartum, il loro rilascio dovrebbe interrompersi.
Con il normale decorso del periodo postpartum, l'allattamento al seno del bambino e l'assenza di infezione, l'utero postpartum si contrae normalmente, ritorna rapidamente al suo stato prenatale e si verifica una rapida guarigione del sito placentare. Normalmente, l'altezza del fondo uterino dovrebbe diminuire di 2 cm al giorno.Se i processi di contrazione uterina vengono interrotti, vengono prescritti farmaci che contraggono l'utero (ossitocina, preparati a base di erbe, trattamenti fisioterapici).
Il terzo giorno dopo la nascita, il latte inizia a fluire, accompagnato da un ingorgo delle ghiandole mammarie. Il medico spiegherà alla madre dopo il parto come esprimerlo correttamente, prendersi cura delle ghiandole mammarie, quale dieta e assunzione di liquidi dovrebbero essere seguiti in modo che la quantità di latte non diminuisca e l'ingorgo delle ghiandole mammarie si fermi. In alcuni casi vengono prescritte procedure fisioterapeutiche. Se compaiono capezzoli screpolati, dopo ogni poppata dovresti lavare il seno con acqua fresca, asciugarlo all'aria senza strofinarlo e poi trattarlo con uno degli unguenti che accelerano la guarigione della pelle del capezzolo (ad esempio, vitamina A liquida, dexpantenolo ).
Un prerequisito per il normale decorso del periodo postpartum e la tempestiva dimissione a casa è il rispetto delle regole di igiene personale e dei requisiti dell'ospedale di maternità secondo il regime sanitario ed epidemico. La donna dopo il parto dovrebbe fare una doccia ogni giorno, cambiare la biancheria intima, cambiare regolarmente gli assorbenti (almeno 4 volte al giorno), dopo ogni visita alla toilette (minzione o defecazione), lavare i genitali esterni con acqua calda e sapone e lavare regolarmente lavarsi le mani e il seno con il sapone. La biancheria da letto viene cambiata ogni 3 giorni (più spesso se necessario). Puoi mettere il bambino nel letto della mamma solo con uno speciale pannolino sterile. Prima di allattare, fasciare e qualsiasi altro contatto con il bambino, la madre deve togliersi la vestaglia (nella quale cammina lungo il corridoio comune, per le manipolazioni e in bagno), lavarsi le mani con sapone, indossare un velo; alcuni gli ospedali di maternità richiedono di indossare maschere.
Se le condizioni del bambino e della madre sono soddisfacenti, l'alimentazione nel reparto postpartum viene effettuata 6 volte al giorno (se la madre e il neonato sono insieme nel reparto, si consiglia di allattare il bambino su richiesta). Per riposare e recuperare, una donna dopo il parto ha bisogno di un sonno notturno completo (almeno 6 ore) e di un riposo diurno (per 2 ore). Nel giro di pochi giorni la donna e il bambino si adattano a questo regime.
A partire dal secondo giorno dopo il parto, si consiglia alle donne dopo il parto di eseguire ginnastica speciale che accelera il recupero del corpo dopo il parto. Questi esercizi rafforzano i muscoli del pavimento pelvico e della schiena, ripristinano l'elasticità della parete addominale anteriore, normalizzano la circolazione sanguigna nel bacino e negli arti inferiori e aiutano a normalizzare la funzione della vescica e dell'intestino.
Quando mamma e bambino restano insieme nel reparto post parto, oltre al giro quotidiano dell'ostetrico, viene effettuato il giro del pediatra e dell'infermiera pediatrica. Trattano il resto del cordone ombelicale, della pelle e delle mucose del bambino, insegnano alla madre le regole per prendersi cura di un neonato e prescrivono un'alimentazione supplementare se la madre non ha abbastanza latte materno.
Durante la degenza della donna nel reparto postpartum vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine e vengono esaminati strisci vaginali. Se ci sono anomalie nei test, alla madre dopo il parto viene prescritta una terapia correttiva (vengono prescritti farmaci antibatterici contenenti ferro, servizi igienici vaginali).
Se le condizioni della donna e del neonato sono soddisfacenti, i risultati del test sono normali, il decorso del periodo postpartum è normale e non ci sono complicazioni, la donna e il bambino vengono dimessi dall'ospedale di maternità il quinto giorno dopo il parto conservativo .
Il periodo postpartum precoce termina 14 giorni dopo la nascita.
Quindi, prima della fine della sesta settimana, segue il periodo postpartum tardivo, durante il quale:
- l'utero è restaurato a tal punto che è completamente posizionato sotto la sinfisi e non può più essere palpato attraverso la parete addominale,
- l'allattamento al seno è migliorato,
- i cambiamenti ormonali postpartum sono completati,
- madre e bambino si ambientano bene nell'ambiente domestico e
- inizia una vita familiare ordinata.
Durante questo periodo potete contare anche sull'assistenza di un'ostetrica, pagata dalle casse malati, per tutte le questioni relative al bambino o all'allattamento. Anche la risoluzione dei problemi che si presentano durante la nutrizione artificiale rientra nei compiti dell’ostetrica. E puoi discutere con lei di argomenti come l'alimentazione complementare o lo svezzamento dopo la fine del periodo postpartum.
Continua a cercare di riposarti di più, nonostante alcune questioni urgenti si stiano già profilando all'orizzonte. Anche se l'allattamento al seno potrebbe non essere difficile per te, lo stress può portare a ristagno di latte o mastite, nonché a un pianto forte e prolungato del bambino, che può rendere infelici sia i genitori che il bambino. Pertanto, lasciate che il vostro umore durante la giornata sia influenzato da rilassanti e tranquille passeggiate pomeridiane piuttosto che dalle preoccupazioni per le questioni imminenti.
Ma non dovete perdervi in nessun caso due eventi importanti: la terza visita preventiva dal pediatra tra la quarta e la sesta settimana di vita del bambino e la visita finale dal ginecologo.
È tempo di prenderti cura di te!
È meglio iniziare il percorso di recupero tra la quarta e la sesta settimana dopo il parto e, in caso di taglio cesareo, tra la sesta e l'ottava. Complessi di esercizi ginnici che rafforzano il pavimento pelvico e i muscoli addominali non sono offerti solo da ostetriche e specialisti in fisioterapia. Molti fitness club, corsi di yoga e centri di sviluppo familiare integrano i loro programmi con attività sportive per giovani madri. Alcuni posti ti permettono di portare tuo figlio con te. Mentre le mamme fanno ginnastica, una tata speciale si prende cura dei loro bambini.
Ultimo controllo dal ginecologo
In ogni caso, è necessario sottoporsi ad un esame finale da parte di un ginecologo. Il medico controllerà se l'utero si è completamente ripreso, se i punti applicati sulle ferite da parto sono guariti e se i valori del sangue e delle urine sono normali. Farà anche un tampone vaginale per prevenire il cancro. Se il parto non è andato come volevi, questa è l'occasione per discutere nuovamente degli aspetti medici e chiarire alcune questioni. Informa il tuo medico dei problemi con l'allattamento al seno, se ne hai. Forse può darti l'indirizzo di un gruppo di supporto o aiutarti a connetterti con un consulente in quest'area. In caso contrario, cerca aiuto online.
Prevenzione
Puoi anche consultare il tuo medico sui metodi contraccettivi adatti. Ciò vale anche per le madri che allattano, anche se le mestruazioni inizieranno solo circa 30 settimane dopo. Tuttavia, l'inizio di una nuova gravidanza è possibile in qualsiasi momento: sebbene le mestruazioni siano assenti, non si può escludere l'ovulazione. Per le donne che non allattano al seno, il primo ciclo mestruale arriva già sei settimane dopo il parto. Anche se vuoi avere molti figli, il tuo corpo ha bisogno di diversi mesi di riposo dopo la gravidanza e il parto per ritrovare la forma precedente. Discuti con il tuo medico quale metodo contraccettivo sarebbe più vantaggioso per te. Le pillole, ad esempio, sono del tutto inadatte per una madre che allatta, poiché gli ormoni passano nel latte materno. Sebbene a volte sia possibile assumere compresse contenenti gestageno puro. Un diaframma o una bobina rappresentano un'alternativa più affidabile.
Sesso dopo il parto
Non esistono linee guida chiare su quanto tempo dopo il parto dovresti astenervi dal sesso. Se tutti i punti sono guariti in modo sicuro e la lochia non crea più ostacoli, nulla interferisce con il sesso. È vero, le donne che allattano possono provare qualche disagio temporaneo: a causa dell'azione degli ormoni prolattina e ossitocina, la vagina spesso diventa secca. Aiutano i lubrificanti speciali venduti in farmacia. Per evitare che i batteri penetrino nell'utero attraverso la cervice ancora dilatata è necessaria un'igiene particolarmente attenta. Questo vale sia per te che per il tuo partner. I preservativi aiuteranno a proteggere dalle infezioni e a prevenire un'altra gravidanza.
Prima visita alla clinica pediatrica: il bambino si sta sviluppando bene?
Tra la quarta e la sesta settimana dovrebbe aver luogo il primo appuntamento programmato con il pediatra. Durante questo esame, l'attenzione principale è rivolta allo sviluppo degli organi di senso: il bambino riesce a fissare gli oggetti con gli occhi, dimostra una reazione di sorpresa in risposta a rumori forti (ad esempio, quando un giocattolo cade a terra)? Anche il bambino viene misurato e pesato di nuovo per vedere se sta ingrassando bene. Il medico controlla se il bambino, in posizione prona, riesce a sollevare brevemente la testa dal supporto e se le sue gambe si muovono normalmente. Inoltre, vengono eseguite le ecografie dell'articolazione dell'anca e vengono eseguite le vaccinazioni. Se il tuo bambino inizia a piangere molto dopo la vaccinazione, puoi tenerlo brevemente al seno nello studio del medico per calmarlo.
Devi assicurarti che il tuo bambino sia completamente sano al momento della vaccinazione, altrimenti sarà difficile per lui far fronte ai microrganismi introdotti. Se si ha il raffreddore o la temperatura leggermente elevata è meglio rimandare la vaccinazione a un secondo momento. Dopo la vaccinazione, monitora attentamente il bambino per due giorni, quindi noterai rapidamente eventuali reazioni collaterali indesiderate del bambino al vaccino somministrato.
Periodo postpartum– la fase finale del processo gestazionale, che avviene immediatamente dopo la nascita del feto e dura circa 6-8 settimane.
Il periodo postpartum si divide in: periodo postpartum precoce– nelle 2 ore successive al parto; periodo postpartum tardivo– inizia dal momento in cui la madre dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum e dura 6-8 settimane.
Durante il periodo, scompaiono i cambiamenti nel sistema endocrino, nervoso, cardiovascolare e di altro tipo che si sono verificati in relazione alla gravidanza. L'eccezione sono le ghiandole mammarie, la cui funzione raggiunge il suo apice nel periodo postpartum. I processi involutivi più pronunciati (sviluppo inverso) si verificano nei genitali. Il ritmo dei processi involutivi è particolarmente pronunciato, per la prima volta 8-12 giorni.
Involuzione degli organi genitali
Utero. Nel periodo postpartum si verificano le contrazioni postpartum, che contribuiscono a una significativa riduzione delle dimensioni dell'utero. Entro la fine del primo giorno dopo la nascita, se la vescica viene svuotata, il fondo dell'utero raggiunge il livello dell'ombelico (15-16 cm sopra l'utero). Successivamente, l'altezza del fondo uterino diminuisce quotidianamente di 2 cm (circa 1 dito trasversale).
La parete interna dell'utero dopo la separazione della placenta e delle membrane è un'ampia superficie della ferita. L'epitalizzazione della superficie interna dell'utero viene completata entro la fine di 7-10 giorni, ad eccezione del sito placentare, dove questo processo termina entro la fine di 6-8 settimane.
Il lento processo di sviluppo inverso dell'utero è uno dei primi segni clinici della patologia del periodo postpartum. Uno di questi segni è la sottovalutazione dell'utero, che può successivamente causare gravi malattie infiammatorie purulento-settiche. Un'infezione nell'utero riduce la sua attività contrattile, provocando così la diffusione del processo infettivo.
Nei primi giorni, i lochia (secrezione della ferita dell'utero) hanno un colore rosso vivo, dal 3 ° giorno il loro colore cambia e diventa rosso-brunastro con una sfumatura marrone, dal 7-8 ° giorno a causa dell'abbondanza di leucociti diventano bianco-giallastro, infine, dal 10° giorno - bianco. La quantità di secrezione generica a questo punto è scarsa. In generale la quantità di lochia in 7 giorni è di circa 300 ml.
Cervice. L'involuzione della cervice avviene dall'interno verso aree più superficiali. Ciò avviene in modo molto meno intenso dell'involuzione del corpo uterino.
Il sistema operativo interno della cervice viene chiuso entro il 10° giorno, il sistema operativo esterno si chiude solo entro la fine della 2a o 3a settimana dopo la nascita. Tuttavia, anche dopo tale operazione non viene ripristinata la sua forma originaria. Ha la forma di una fessura trasversale, che indica una nascita precedente.
Vagina. Si contrae, si accorcia, l'iperemia scompare e entro la fine della 3a settimana assume il suo aspetto normale. Tuttavia, durante le nascite successive, il suo lume si allarga e le pareti diventano più lisce, la vagina diventa più chiusa e l'ingresso della vagina rimane più aperto.
Forcella. Se il perineo non è stato danneggiato durante il parto e in caso di rotture è stato suturato correttamente, viene ripristinato in 10-12 giorni.
Se c'è una lesione perineale in una donna dopo il parto, è necessario attuare misure riabilitative attive. Questa esigenza nasce dal fatto che, in primo luogo, i siti di lesione sono punti di ingresso per l'infezione e possono contribuire al verificarsi di gravi complicanze settiche e, in secondo luogo, durante la guarigione secondaria della ferita, l'anatomia dei muscoli e della fascia del perineo viene interrotta , e questo porta ad anomalie nello sviluppo degli organi genitali e persino alla disabilità delle donne.
Le tube di Falloppio. Nel periodo postpartum, l'iperemia delle tube di Falloppio scompare gradualmente. Le tube, insieme all'utero, scendono nella cavità pelvica e entro il decimo giorno assumono la normale posizione orizzontale.
Ovaie. Nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo nelle ovaie e inizia la maturazione dei follicoli.
Per le madri che non allattano, le mestruazioni di solito riprendono entro 6-8 settimane dopo il parto, con l'ovulazione che avviene 2-4 settimane dopo il parto.
Nelle madri che allattano, l'ovulazione può avvenire dopo la decima settimana del periodo postpartum. A questo proposito le madri che allattano devono essere consapevoli che il periodo di contraccezione dovuto all'allattamento dura solo 8-9 settimane, dopodiché può riprendere il ciclo mestruale ovulatorio e può verificarsi una gravidanza.
Parete addominale. La condizione della parete addominale viene gradualmente ripristinata entro la fine della sesta settimana. A volte rimane una certa separazione dei muscoli retti dell'addome, che progredisce durante le nascite successive. Le cicatrici viola della gravidanza sulla superficie della pelle svaniscono gradualmente e rimangono sotto forma di strisce rugose biancastre.
Ghiandola mammaria. La funzione delle ghiandole mammarie dopo il parto raggiunge il suo massimo sviluppo. Nei primi giorni (fino a 3 giorni) del periodo postpartum, il colostro viene rilasciato dai capezzoli. Il colostro è un liquido denso giallastro. Il colostro contiene, oltre a una grande quantità di proteine e minerali, fattori che neutralizzano alcuni virus e inibiscono la crescita di E. coli, nonché macrofagi, linfociti, lattofferina e lisozima. Il 3-4 ° giorno, le ghiandole mammarie iniziano a produrre latte di transizione e, alla fine del primo mese, latte maturo. I componenti principali del latte (proteine, lattosio, acqua, grassi, minerali, vitamine, aminoacidi, immunoglobuline) influenzano l'intero corpo del neonato, in particolare il suo tratto gastrointestinale. È stato dimostrato che i bambini nutriti con latte materno si ammalano meno spesso rispetto ai bambini nutriti artificialmente. Il latte umano contiene linfociti T e B, che svolgono una funzione protettiva.
Metabolismo. Nelle prime settimane del periodo postpartum, il metabolismo aumenta e poi diventa normale. Lo scambio principale diventa normale 3-4 settimane dopo la nascita.
Sistema respiratorio. A causa dell'abbassamento del diaframma, la capacità polmonare aumenta. La frequenza respiratoria diminuisce a 14-16 al minuto.
Il sistema cardiovascolare. Il cuore riprende la sua posizione normale grazie all'abbassamento del diaframma. Si osserva spesso un soffio sistolico funzionale, che scompare gradualmente. Sotto l'influenza di stimoli esterni si osserva una maggiore labilità del polso e una tendenza alla bradicardia (60-68 battiti/min). La pressione sanguigna può essere leggermente bassa nei primi giorni, ma poi raggiunge livelli normali.
Composizione morfologica del sangue. La composizione del sangue presenta alcune caratteristiche: nei primi giorni dopo la nascita il numero degli eritrociti diminuisce leggermente, il numero dei leucociti rimane elevato, questi cambiamenti scompaiono presto e il quadro diventa normale.
Sistema urinario. La diuresi è normale o leggermente aumentata nei primi giorni del periodo postpartum. La funzione della vescica è spesso compromessa. La donna dopo il parto non sente lo stimolo o ha difficoltà a urinare.
Organi digestivi. In genere, il sistema digestivo funziona normalmente. A volte c'è atonia intestinale, manifestata da stitichezza.
Gestione del periodo post parto
2 ore dopo la nascita, la donna dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum su una barella con il neonato. Prima di trasferire una donna dopo il parto nel reparto postpartum, è necessario: valutare le condizioni della donna dopo il parto (chiarire i reclami, valutare il colore della pelle, le mucose visibili, misurare la pressione sanguigna, il polso e misurare la temperatura corporea); attraverso la parete addominale anteriore, determinare le condizioni dell'utero, la sua consistenza, configurazione, sensibilità durante la palpazione; determinare la quantità e la natura delle secrezioni dal tratto genitale. Metti una padella sotto il bacino della madre e offriti di svuotare la vescica. Se non c'è minzione, rilasciare l'urina con un catetere; lavare i genitali esterni con una soluzione disinfettante secondo lo schema generalmente accettato; nell'anamnesi della nascita, annotare le condizioni generali della madre, la temperatura corporea, il polso, la pressione sanguigna, le condizioni dell'utero, la quantità e la natura delle perdite vaginali.
Un'infermiera monitora quotidianamente la donna nel postpartum: misura la temperatura corporea due volte al giorno (mattina e sera); durante il giro, chiarisce i reclami, valuta la condizione, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura del polso, la sua frequenza; misura la pressione sanguigna. Presta particolare attenzione alle ghiandole mammarie; determina la loro forma, condizione dei capezzoli, presenza di crepe su di essi, presenza o assenza di ingorgo. Esegue la palpazione dell'addome, che dovrebbe essere morbida e indolore; determina l'altezza del fondo dell'utero, la sua configurazione, consistenza e la presenza di dolore. Esamina quotidianamente i genitali esterni e il perineo. Richiama l'attenzione sulla presenza di edema e iperemia.
Per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum, non meno importante del monitoraggio del decorso clinico è la correzione tempestiva delle più piccole deviazioni dallo sviluppo fisiologico del processo involutivo e il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici, nonché delle norme di igiene personale . Grande attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento dei genitali esterni. La donna dopo il parto dovrebbe lavarsi con acqua tiepida e sapone almeno 4 volte al giorno. Dopo il lavaggio, cambiare i pannolini. Se ci sono cuciture sul perineo, vengono elaborate nello spogliatoio.
Vengono valutati la natura e il numero dei lochia. Non dovrebbero essere abbondanti; il loro carattere dovrebbe corrispondere ai giorni del periodo postpartum e avere un odore normale.
Problemi della madre in travaglio. Per i primi tre giorni, la donna dopo il parto è disturbata da dolori periodici al basso ventre (contrazioni postpartum), lattastasi (ingorgo delle ghiandole mammarie), ritenzione urinaria e perdite sanguinolente dai genitali.
La sindrome del dolore è espressa nelle donne multipare e nelle donne durante l'allattamento.
La lattostasi è l'ingorgo delle ghiandole mammarie. Solo la lattastasi patologica grave è soggetta a trattamento: estrazione delle ghiandole mammarie, riduzione del volume del fluido assunto dalla donna dopo il parto e farmaci prescritti dal medico.
La ritenzione urinaria si osserva solitamente nelle donne dopo il parto che hanno subito complicazioni durante il parto. La donna dopo il parto non ha voglia di urinare, il che si spiega con il fatto che durante il parto lo sfintere della vescica viene premuto a lungo contro le ossa pelviche. L'urina si accumula nella vescica, a volte in grandi quantità (3 o più litri). È possibile anche la seconda opzione, quando la donna dopo il parto urina più spesso, ma la quantità di urina rilasciata è insignificante. Anche l'urina rimanente si accumula nella vescica.
La secrezione sanguinolenta dal tratto genitale è un processo fisiologico, ma il sangue e i detriti delle mucose sono un terreno fertile per il microrganismo. È necessario osservare rigorosamente le regole di sicurezza contro le infezioni nell'ospedale di maternità.
Se durante la gravidanza i capezzoli delle ghiandole mammarie non sono stati preparati al parto o il bambino non è stato attaccato correttamente al seno, possono formarsi capezzoli screpolati.
Potenziali problemi:
Sanguinamento
Malattie settiche postpartum
Ipogalassia
Il primo attaccamento del bambino al seno dovrebbe avvenire entro i primi 30 minuti. dopo la nascita, se non ci sono controindicazioni. Alcuni ostetrici praticamente attaccano il bambino al seno prima di tagliare il cordone ombelicale.
Il bambino viene allattato a richiesta e quanto più spesso la madre lo attacca al seno, tanto più tempo richiederà l'allattamento.
Il bambino dovrebbe dormire accanto alla madre nella stessa stanza.
Durante l'allattamento al seno, non è consigliabile somministrare acqua o glucosio al bambino.
Se non c'è lattostasi, non è consigliabile esprimere le ghiandole mammarie dopo l'allattamento. Ciò è spiegato dal fatto che la ghiandola mammaria produce tanto latte quanto è necessario per nutrire il bambino.
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