Ciò che è scritto nella trascrizione dell'ecg. Come viene eseguito un ECG, sua interpretazione e indicatori standard

Decodificare un ECG è compito di un medico esperto. Questo metodo di diagnostica funzionale valuta:

• frequenza cardiaca: lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• condizione del muscolo cardiaco stesso (miocardio), la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare alle pellicole elettrocardiografiche su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, questi documenti possono raggiungere anche la persona più equilibrata ma ignorante. Dopotutto, il paziente spesso non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro della pellicola ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora diversi giorni prima di un appuntamento con un terapista o un cardiologo .

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che senza una sola diagnosi seria (infarto miocardico, disturbi acuti del ritmo), un diagnostico funzionale non lascerà che il paziente lasci l'ufficio, ma, come minimo, lo invierà a consultazione con un collega specialista proprio lì. Sul resto dei “segreti di Pulcinella” contenuti in questo articolo. In tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche dell'ECG, vengono prescritti il ​​monitoraggio ECG, il monitoraggio 24 ore su 24 (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e i test da sforzo (tapis roulant, bicicletta ergometrica).

Numeri e lettere latine nell'interpretazione dell'ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso si allunga sullo sfondo del blocco AV. Abbreviato nelle sindromi CLC e WPW.

P – (0,1 s) l'altezza 0,25-2,5 mm descrive le contrazioni atriali. Può indicare la loro ipertrofia.

QRS – (0,06-0,1 s) -complesso ventricolare

QT – (non più di 0,45 s) si allunga in caso di carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e il pericolo di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra gli apici dei complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e permette di calcolare la frequenza cardiaca.

L'interpretazione dell'ECG nei bambini è presentata in Fig. 3

Opzioni di descrizione della frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata su un ECG. E, se non si aggiunge nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, FC 68`), questa è l'opzione migliore, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo stabilito dal nodo senoatriale (il principale pacemaker che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo che nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può esserci atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è stabilito dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Aritmia sinusale

Questa è una variante normale nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi lasciano il nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni cardiache sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, poiché rischiano di sviluppare disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con una storia familiare di aritmie.

Bradicardia sinusale

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. La bradicardia si verifica spesso anche negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. In questo caso, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca in media da 45 a 35 battiti al minuto) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a disturbi nell'apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, con svenimento, è indicato un intervento per installare un impianto cardiaco pacemaker, che sostituisce il nodo senoatriale, imponendo al cuore un ritmo normale di contrazioni.

Tachicardia sinusale

La frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, dal consumo di caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo l'interruzione del carico. Con la tachicardia patologica, i battiti cardiaci disturbano il paziente a riposo. Le sue cause includono febbre, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, anemia. La malattia di base viene trattata. La tachicardia sinusale viene interrotta solo in caso di infarto o sindrome coronarica acuta.

Extarsistole

Si tratta di disturbi del ritmo in cui focolai esterni al ritmo sinusale danno contrazioni cardiache straordinarie, dopo le quali si verifica una pausa di durata doppia, detta compensatoria. In generale, il paziente percepisce il battito cardiaco come irregolare, rapido o lento e talvolta caotico. La cosa più preoccupante sono i cali della frequenza cardiaca. Può manifestarsi sotto forma di tremori, formicolio, sensazione di paura e vuoto allo stomaco.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non mette a rischio né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardioneurosi, squilibri ormonali), organici (con cardiopatia ischemica, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatia, miocardite). Anche l’intossicazione e gli interventi chirurgici al cuore possono provocarli. A seconda del luogo in cui si verificano, le extrasistoli si dividono in atriali, ventricolari e antroventricolari (che originano nel nodo al confine tra atri e ventricoli).

• Extrasistoli singole il più delle volte rari (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale afflusso di sangue.
• Extrasistoli accoppiate due accompagnano ciascuno un certo numero di contrazioni normali. Tali disturbi del ritmo spesso indicano una patologia e richiedono un ulteriore esame (monitoraggio Holter).
• Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda contrazione è un'extrasistole si parla di bigimenia, se ogni terza contrazione è trigimenia, ogni quarta è quadrigimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Lown). Vengono valutati durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG, poiché le letture di un normale ECG in pochi minuti potrebbero non mostrare nulla.

• Classe 1 - singole rare extrasistoli con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
• 2 – frequenti monotopici più di 5 al minuto
• 3 – frequente polimorfico (di forme diverse) politopico (da fuochi diversi)
• 4a – accoppiato, 4b – gruppo (trigymenia), episodi di tachicardia parossistica
• 5 – extrasistoli precoci

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche le classi 3 e 4 non sempre necessitano di trattamento farmacologico. In generale, se si verificano meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsene. Per i casi più frequenti è indicata l'ECHO CS e talvolta è indicata la RM cardiaca. Non è l'extrasistole ad essere trattata, ma la malattia che la provoca.

Tachicardia parossistica

In generale, un parossismo è un attacco. Un aumento parossistico del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra le contrazioni cardiache saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. Questa patologia si basa sulla circolazione anomala degli impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Questa patologia può essere curata. Rimedi casalinghi per alleviare un attacco:

• trattenendo il respiro
• aumento della tosse forzata
• immergendo il viso in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo descrissero. La comparsa della tachicardia si basa sulla presenza di un ulteriore fascio nervoso tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (in caso di inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, durante episodi di fibrillazione atriale e in concomitanti difetti cardiaci).

CLC – sindrome (Clerk-Levi-Christesco)

è simile nel meccanismo al WPW ed è caratterizzato da un'eccitazione dei ventricoli più precoce del normale a causa di un fascio aggiuntivo lungo il quale viaggia l'impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battito cardiaco accelerato.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o di forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter atriale o fibrillazione.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Durante lo sfarfallio, il cuore si contrae in modo del tutto irregolare (gli intervalli tra le contrazioni hanno durate molto diverse). Ciò è spiegato dal fatto che il ritmo non è fissato dal nodo senoatriale, ma da altre cellule degli atri.

La frequenza risultante va da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non c’è una contrazione completa degli atri; le fibre muscolari che si contraggono non riempiono efficacemente i ventricoli di sangue.

Di conseguenza, la produzione di sangue da parte del cuore si deteriora e gli organi e i tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà inferiore al normale (bradisistole con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistole da 60 a 90), o superiore al normale (tachisistole più di 90 battiti al minuto).

È difficile non notare un attacco di fibrillazione atriale.

• Di solito inizia con un forte battito del cuore.
• Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente irregolari con una frequenza alta o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• La paura della morte è molto pronunciata.
• Potrebbe esserci mancanza di respiro, agitazione generale.
• A volte osservato.
• L'attacco termina con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di urina.

Per fermare un attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (embolia polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo durante la tachisistole (rapido, irregolare battiti del cuore). Il compito principale quando si rilevano segni di tachisistole di una forma permanente di fibrillazione atriale sull'ECG è rallentare il ritmo fino alla normosistole senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su pellicole ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 b'.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 b'.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel corso della malattia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, difetti cardiaci organici, diabete mellito, sindrome del seno malato e intossicazione (il più delle volte con alcol).

Flutter atriale

Si tratta di contrazioni regolari frequenti (più di 200 al minuto) degli atri e contrazioni altrettanto regolari, ma meno frequenti dei ventricoli. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato rispetto al flicker, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Lo sfarfallio si sviluppa quando:

• cardiopatie organiche (cardiomiopatie, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento al cuore
• sullo sfondo delle malattie polmonari ostruttive
• nelle persone sane non si verifica quasi mai

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, essendosi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica viaggia attraverso il sistema di conduzione, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola gli atri e i ventricoli, che pompano il sangue, a contrarsi. Se in qualsiasi parte del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione nelle sezioni sottostanti arriverà più tardi e, pertanto, il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono manifestarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono il risultato di intossicazione da droghe o alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, si distinguono diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita di un impulso dal nodo seno-atriale è difficile. In sostanza, ciò porta alla sindrome del seno malato, al rallentamento delle contrazioni fino a grave bradicardia, ridotto afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo di eccitazione nel nodo atrioventricolare più lungo dei 0,09 secondi prescritti. Esistono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono e più gravi sono i disturbi circolatori.

• Nella prima, il ritardo consente ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia alcune contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e della perdita dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso i ventricoli non si fermano perché obbediscono ai pacemaker provenienti dalle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza e affaticamento. Con i blocchi completi, alle manifestazioni (vertigini, macchie negli occhi) si aggiungono sintomi cerebrali. Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli fuoriescono da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Conduzione alterata all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli, il segnale elettrico si propaga alle cellule muscolari attraverso elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a qualsiasi di questi livelli, il che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere simultaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso bypassa l'area bloccata.

Oltre al luogo di origine si distingue tra blocco completo o incompleto, blocco permanente e blocco non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (cardiopatia ischemica, miocardite ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Sono colpiti anche l'uso di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la carenza di ossigeno.

• Il più comune è il blocco del ramo anterosuperiore della branca sinistra (ALBBB).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBBB). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
• Blocco di branca sinistra più tipico delle lesioni miocardiche. In questo caso, il blocco completo (PBBB) è peggiore del blocco incompleto (LBBB). A volte deve essere distinta dalla sindrome di WPW.
• Blocco della branca postero-inferiore della branca sinistra può verificarsi in persone con un torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più tipico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

Il quadro clinico dei blocchi a livello del fascio di His non è pronunciato. Il quadro della patologia cardiaca sottostante viene prima.

• La sindrome di Bailey è un blocco a due fasci (della branca destra e del ramo posteriore della branca sinistra).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache iniziano ad allungarsi. Nell'ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• (LVH) – tipico dell’ipertensione arteriosa, della cardiomiopatia e di numerosi difetti cardiaci. Ma anche normalmente gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori fisici pesanti possono manifestare segni di LVH.
• Ipertrofia ventricolare destra- un segno indubbio di aumento della pressione nel sistema di flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano alla RVH.
• Ipertrofia atriale sinistra (LAH)) – con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo.
• Ipertrofia atriale destra (RAH)– con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari ed embolia polmonare.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolare- questa è una deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra o a sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, il tipo destro è RVH.
• Sovraccarico sistolico- Questa è anche la prova dell'ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è la prova di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nella nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Molto spesso, questa è una variante della norma, soprattutto per gli atleti e le persone con peso corporeo elevato congenito. Talvolta associato ad ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine ​​di cui sono costituite le membrane. È considerato un fattore di rischio per l'arresto cardiaco improvviso, ma non fornisce risultati clinici e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova di una malnutrizione del miocardio a causa di distrofia, infiammazione () o. Inoltre, cambiamenti diffusi e reversibili accompagnano i disturbi dell’equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), l’assunzione di farmaci (diuretici) e l’attività fisica intensa.

Cambiamenti ST non specifici

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza grave carenza di ossigeno, ad esempio in caso di disturbi nell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può trattarsi di angina stabile o di sindrome coronarica acuta instabile. Oltre alla presenza delle alterazioni stesse, viene descritta anche la loro localizzazione (ad esempio ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film e, se si sospetta un infarto, test rapidi della troponina per il danno miocardico o l'angiografia coronarica. A seconda del tipo di malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco avanzato

Di solito viene descritto:

• per fasi: acuto (fino a 3 giorni), acuto (fino a 3 settimane), subacuto (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
• per volume: transmurale (grande focale), subendocardico (piccola focale)
• per localizzazione degli attacchi cardiaci: ci sono settale anteriore e anteriore, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), circolare apicale, posterobasale e ventricolare destro.

In ogni caso, un infarto è motivo di ricovero immediato.

L'intera varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di ragioni che portano allo stesso tipo di cambiamenti nell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare anche la conclusione finale di un diagnostico funzionale . È molto più saggio, avendo il risultato dell'ECG in mano, visitare tempestivamente un cardiologo e ricevere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Per interpretare con precisione le modifiche durante l'analisi di un ECG, è necessario attenersi allo schema di decodifica riportato di seguito.

Schema generale per la decodifica di un ECG: decifrare un cardiogramma nei bambini e negli adulti: principi generali, lettura dei risultati, un esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diverse onde, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione di un'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori momento dell'EMF cardiaco sull'asse di una particolare derivazione. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di una determinata derivazione, sull'ECG - onde positive viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, sull'ECG - onde negative viene registrata una deviazione verso il basso dall'isolina. Nel caso in cui il vettore momento sia perpendicolare all'asse principale, la sua proiezione su questo asse è zero e sull'ECG non vengono registrate deviazioni dall'isolinea. Se durante il ciclo di eccitazione il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse principale, l'onda diventa bifasica.

Segmenti e onde di un elettrocardiogramma normale.

Polo R.

L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR l'onda P è sempre negativa . Nelle derivazioni I e II l'onda P ha la massima ampiezza. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è 1,5-2,5 mm.

Intervallo PQ(R).

L'intervallo P-Q(R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 s e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo P-Q(R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione in tutto il miocardio ventricolare.

Onda Q.

L'onda Q può normalmente essere registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate degli arti e nelle derivazioni precordiali V-V. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, eccetto aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. Nell'aVR di piombo in una persona sana, può essere registrata un'onda Q profonda e ampia o anche un complesso QS.

Onda R

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate. Nell'aVR in derivazione, l'onda R è spesso scarsamente definita o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, per poi diminuire leggermente in V e V. Talvolta l'onda R può essere assente. Polo

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R lungo i muscoli dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 s e nella derivazione V - 0,05 s.

Onda S

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia entro ampi limiti, non superiori a 20 mm. Con una posizione normale del cuore nel torace nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza S è piccola, tranne che nella derivazione aVR. Nelle derivazioni toraciche, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è del tutto assente. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni precordiali ("zona di transizione") viene solitamente registrata nella derivazione V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (solitamente 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isolina (0,5 mm). Normalmente, nelle derivazioni V-V del torace può esserci un leggero spostamento del segmento RS-T verso l'alto dall'isolina (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Onda T

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, T>T e T>T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. Nell'aVR in piombo, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Intervallo Q-T (QRST)

L'intervallo Q-T è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di contrazioni cardiache: maggiore è la frequenza del ritmo, più breve è l'intervallo Q-T corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T=K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R – durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con la verifica della correttezza della sua tecnica di registrazione. Innanzitutto è necessario prestare attenzione alla presenza di varie interferenze. Interferenze che si verificano durante la registrazione dell'ECG:

a - correnti di induzione - induzione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - “nuoto” (deriva) dell'isolina a causa dello scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - interferenza causata da tremore muscolare (sono visibili vibrazioni irregolari e frequenti).

Si verificano interferenze durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

In terzo luogo, dovrebbe essere valutata la velocità del movimento della carta durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm, 1 mm su nastro di carta corrisponde a un periodo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conducibilità.

II. Determinazione delle rotazioni cardiache attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale;

2) determinazione della rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione della rotazione del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'onda P atriale.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Referto elettrocardiografico.

I.1) La regolarità della frequenza cardiaca viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra cicli cardiaci registrati successivamente. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici delle onde R. Il ritmo cardiaco regolare, o corretto, viene diagnosticato se la durata dell'R-R misurato è la stessa e la diffusione dei valori ottenuti non supera il 10% della media Durata R-R. In altri casi, il ritmo è considerato anormale (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (FC) è determinata dalla formula: FC=.

Se il ritmo ECG è anormale, in una delle derivazioni (più spesso nella derivazione standard II) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio per 3-4 secondi. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 secondi e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana, la frequenza cardiaca a riposo varia da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca è chiamato tachicardia, mentre una diminuzione è chiamata bradicardia.

Valutare la regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b), c) ritmo errato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra le onde R e i complessi QRS ventricolari.

Ritmo sinusale caratterizzato da: presenza nella derivazione standard II di onde H positive che precedono ciascun complesso QRS; forma identica e costante di tutte le onde P nella stessa derivazione.

In assenza di questi segni vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Ritmo atriale(dalle parti inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di onde P, P negative e dai successivi complessi QRS invariati.

Ritmo dalla connessione AV caratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative situate dopo i normali complessi QRS invariati.

Ritmo ventricolare (idioventricolare). caratterizzato da: ritmo ventricolare lento (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS allargati e deformati; mancanza di una connessione naturale tra i complessi QRS e le onde P.

4) Per una valutazione preliminare di massima della funzione di conduzione è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q(R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di queste onde e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella parte corrispondente del sistema di conduzione del cuore.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Esistono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Il sistema a sei assi di Bailey.

UN) Determinazione dell'angolo con metodo grafico. La somma algebrica delle ampiezze delle onde del complesso QRS viene calcolata in due derivazioni qualsiasi dagli arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano nel piano frontale. Un valore positivo o negativo di una somma algebrica su una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse del passo corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori rappresentano le proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III degli elettrocateteri standard. Dalle estremità di queste proiezioni si ripristinano le perpendicolari agli assi dei conduttori. Il punto di intersezione delle perpendicolari è collegato al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

B) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

1. Il massimo valore positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS si osserva in quella derivazione, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore ed è parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è zero (R=S oppure R=Q+S), è scritto nella derivazione il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Con una posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

In posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: le onde R alte sono fissate nelle derivazioni I e aVL, con R>R>R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

In posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: le onde R alte si registrano nelle derivazioni III e aVF e R R> R; le onde S profonde vengono registrate nelle derivazioni I e aV

III. Analisi dell'onda P comprende: 1) misurazione dell'ampiezza dell'onda P; 2) misura della durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinazione della forma dell'onda P.

IV.1) Analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con l'ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile spaccatura di un dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, frastagliatura o spaccatura del dente.

2) AAnalisi del segmento RS-T necessario: trovare il punto di connessione j; misurarne la deviazione (+–) dall'isolina; misurare la quantità di spostamento del segmento RS-T, su o giù per l'isolinea in un punto situato a 0,05-0,08 s dal punto j a destra; determinare la forma del possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquamente verso il basso, obliquamente verso l'alto.

3)Quando si analizza l'onda T dovrebbe: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurare l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo QT: Misurazione della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) fonte del ritmo cardiaco;

2) regolarità del ritmo cardiaco;

4) posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) disturbi del ritmo cardiaco; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia del miocardio dei ventricoli e degli atri o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Disturbi dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

1) Tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci a 90-160(180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e onda P positiva).

2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero di battiti cardiaci a 59-40 al minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenimento del corretto ritmo sinusale.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni nella durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 s e associati alle fasi respiratorie; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (onda P alternata e complesso QRS-T).

4) Sindrome da debolezza del nodo senoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); presenza di blocco SA; sindrome bradicardia-tachicardia.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) Extrasistole atriale: comparsa prematura e straordinaria dell'onda P′ e del successivo complesso QRST′; deformazione o cambiamento della polarità dell'onda P′ dell'extrasistole; la presenza di un complesso ventricolare extrasistolico QRST′ invariato, simile nella forma ai complessi normali ordinari; la presenza di una pausa compensatoria incompleta dopo un'extrasistole atriale.

Extrasistole atriale (II derivazione standard): a) dalle parti superiori degli atri; b) dalle parti centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) extrasistole atriale bloccata.

2) Extrasistoli dalla connessione atrioventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS′ ventricolare invariato, simile nella forma ad altri complessi QRST di origine sinusale; onda P′ negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo il complesso QRS′ extrasistolico o assenza di onda P′ (fusione di P′ e QRS′); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) Extrasistole ventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la localizzazione del segmento RS-T' e dell'onda T' dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS'; assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Tachicardia parossistica atriale: un attacco improvviso e anche improvvisamente terminato di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa prima di ciascun complesso QRS ventricolare; complessi QRS ventricolari normali e invariati; in alcuni casi si osserva un deterioramento della conduzione atrioventricolare con sviluppo di blocco atrioventricolare di primo grado con perdita periodica dei singoli complessi QRS′ (segni non costanti).

2) Tachicardia parossistica dalla giunzione atrioventricolare: un attacco improvviso e anche una fine improvvisa di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF di onde P' negative situate dietro i complessi QRS o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG; complessi QRS ventricolari normali e invariati.

3) Tachicardia parossistica ventricolare: un attacco improvviso e anche una fine improvvisa con aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione e allargamento del complesso QRS superiore a 0,12 s con localizzazione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè completa separazione del ritmo ventricolare rapido e del ritmo atriale normale con singoli complessi QRST normali e invariati di origine sinusale occasionalmente registrati.

4. Flutter atriale: la presenza sull'ECG di onde F atriali frequenti - fino a 200-400 al minuto - regolari, simili, aventi una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi, ritmo ventricolare corretto e regolare con intervalli F-F uguali; la presenza di complessi ventricolari normali e invariati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2:1, 3:1, 4:1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale: assenza di onde P in tutte le derivazioni; la presenza di onde casuali durante il ciclo cardiaco F, aventi forme e ampiezze diverse; onde F meglio registrato nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; complessi QRS ventricolari irregolari – ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale e invariato.

a) forma grossolana-ondulata; b) forma finemente ondulata.

6. Flutter ventricolare: onde svolazzanti frequenti (fino a 200-300 al minuto), regolari e identiche per forma e ampiezza, che ricordano una curva sinusoidale.

7. Fibrillazione ventricolare: onde frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma irregolari, diverse tra loro per forme e ampiezze diverse.

Elettrocardiogramma per disfunzione di conduzione.

1. Blocco senoatriale: perdita periodica dei singoli cicli cardiaci; l'aumento della pausa tra due onde P o R adiacenti al momento della perdita dei cicli cardiaci è quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai consueti intervalli P-P o R-R.

2. Blocco intraatriale: aumento della durata dell'onda P di oltre 0,11 s; scissione dell’onda P.

3. Blocco atrioventricolare.

1) Laurea: aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) di oltre 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e sdoppiamento dell'onda P; Il QRS è normale.

b) forma nodale: allungamento del segmento P-Q(R).

c) forma distale (a tre fasci): deformazione QRS pronunciata.

2) II grado: perdita dei singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz tipo I: graduale prolungamento dell'intervallo P-Q(R) seguito dalla perdita di QRST. Dopo una pausa prolungata, la P-Q(R) ritorna normale o leggermente prolungata, dopodiché si ripete l'intero ciclo.

b) Mobitz tipo II: la perdita di QRST non è accompagnata da un graduale allungamento di P-Q(R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): si perdono ogni secondo (2:1) oppure si perdono due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3:1, 4:1, ecc.).

3) III grado: completa separazione dei ritmi atriali e ventricolari e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari a 60-30 al minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: presenza nella derivazione toracica destra V (meno frequente nelle derivazioni III degli arti e aVF) di complessi QRS di tipo rSR′ o rSR′, aventi aspetto a forma di M, con R′ > r; la presenza nel petto sinistro delle derivazioni (V, V) e I, aVL di un'onda S allargata, spesso frastagliata; aumento della durata (larghezza) del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nella derivazione V (meno spesso nella III) di depressione del segmento RS-T con convessità rivolta verso l'alto e di un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (–+).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr′ o rSR′ nella derivazione V e di un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α –30°); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; la durata totale del complesso QRS è 0,08-0,11 s.

3) Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL è di tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

4) Blocco di branca sinistro: nelle derivazioni V, V, I, aVL sono presenti complessi ventricolari deformati allargati di tipo R con apice diviso o largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF sono presenti complessi ventricolari allargati e deformati, aventi l'aspetto di QS o rS con apice spaccato o largo dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS di oltre 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL di uno spostamento discordante del segmento RS-T rispetto al QRS e di onde T asimmetriche negative o bifasiche (–+); si osserva spesso una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, ma non sempre.

5) Blocco di tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma per ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia atriale sinistra: biforcazione e aumento dell'ampiezza delle onde P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno spesso V) o la formazione di una P negativa; onda P negativa o bifasica (+–) (segno non costante); aumento della durata totale (larghezza) dell’onda P – più di 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-polmonale); nelle derivazioni V l'onda P (o almeno la sua prima fase atriale destra) è positiva con apice appuntito (P-polmonale); nelle derivazioni I, aVL, V l'onda P è di bassa ampiezza e in aVL può essere negativa (non un segno costante); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'ampiezza delle onde R e S. In questo caso, R2 25mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifasica (+) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interna nelle derivazioni precordiali sinistra di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia ventricolare destra: spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α superiore a 100°); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; la comparsa di un complesso QRS di tipo rSR′ o QR nella derivazione V; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento verso il basso del segmento RS-T e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V di oltre 0,03 s.

Elettrocardiogramma per malattia coronarica.

1. Stadio acuto dell'infarto del miocardio caratterizzato dalla rapida formazione, entro 1-2 giorni, di un'onda Q patologica o complesso QS, dallo spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e dalla fusione con essa della prima onda T positiva e poi negativa; dopo alcuni giorni il segmento RS-T si avvicina all'isolina. Alla 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica e appuntita.

2. Nella fase subacuta dell'infarto miocardico si registrano un'onda Q patologica o complesso QS (necrosi) ed un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente a partire dal 20-25° giorno. Il segmento RS-T si trova sull'isolinea.

3. Stadio cicatriziale dell'infarto miocardico caratterizzata dalla persistenza per alcuni anni, spesso per tutta la vita del paziente, di un'onda Q o complesso QS patologico e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.

Un elettrocardiogramma (ECG) è una registrazione dell'attività elettrica delle cellule del muscolo cardiaco a riposo. L'analisi ECG professionale consente di valutare lo stato funzionale del cuore e identificare la maggior parte delle patologie cardiache. Ma questo studio non ne mostra alcuni. In questi casi vengono prescritti ulteriori studi. Pertanto, è possibile rilevare patologie nascoste quando si esegue un cardiogramma sullo sfondo di uno stress test. Il monitoraggio Holter è ancora più informativo: si esegue un cardiogramma di 24 ore e un'ecocardiografia.

In quali casi è prescritto un ECG?

Il cardiologo emette un rinvio se il paziente presenta i seguenti disturbi primari:

• dolore al cuore, alla schiena, al torace, all'addome, al collo;
• gonfiore alle gambe;
• dispnea;
• svenimento;
• interruzioni della funzione cardiaca.

Se si verifica un'improvvisa comparsa di dolore acuto nell'area del cuore, dovresti eseguire immediatamente un ECG!

La registrazione regolare dell'ECG è considerata obbligatoria per le seguenti malattie diagnosticate:

• ha subito un infarto o un ictus;
• ipertensione;
• diabete;
• reumatismi.

Un ECG è obbligatorio durante la preparazione alle operazioni, il monitoraggio della gravidanza e durante la visita medica di piloti, conducenti e marinai. Il risultato di un cardiogramma è spesso richiesto quando si richiede un buono per il trattamento sanatorio e si rilasciano permessi per attività sportive attive. A scopo preventivo, anche in assenza di reclami, si consiglia di eseguire un ECG ogni anno a tutti, in particolare alle persone di età superiore ai 40 anni. Questo spesso aiuta a diagnosticare una malattia cardiaca asintomatica.

Il cuore lavora instancabilmente per tutta la sua vita. Prenditi cura di questo straordinario organo senza aspettare le sue lamentele!

Cosa mostra un ECG?

Visivamente, il cardiogramma mostra una combinazione di picchi e depressioni. Le onde sono designate in sequenza dalle lettere P, Q, R, S, T. Analizzando l'altezza, la larghezza, la profondità di queste onde e la durata degli intervalli tra loro, il cardiologo si fa un'idea dello stato delle diverse parti del muscolo cardiaco. Pertanto, la prima onda P contiene informazioni sul funzionamento degli atri. I successivi 3 denti riflettono il processo di eccitazione dei ventricoli. Dopo l'onda T inizia un periodo di rilassamento del cuore.

Esempio di frammento ECG con ritmo sinusale normale

Un cardiogramma consente di determinare:

• frequenza cardiaca (FC);
• frequenza cardiaca;
• vari tipi di aritmie;
• vari tipi di blocchi di conduzione;
• infarto miocardico;
• cambiamenti ischemici e cardiodistrofici;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW);
• ipertrofia ventricolare;
• posizione dell'asse elettrico del cuore (EOS).

Valore diagnostico dei parametri ECG

Frequenza cardiaca

Il cuore di un adulto normalmente si contrae dalle 60 alle 90 volte al minuto. Un valore più basso indica bradicardia, mentre un valore più alto indica tachicardia, che non è necessariamente una patologia. Pertanto, una bradicardia significativa è caratteristica degli atleti allenati, in particolare corridori e sciatori, e la tachicardia transitoria è abbastanza normale durante il disagio emotivo.

Negli adulti sani la frequenza del polso corrisponde alla frequenza cardiaca ed è pari a 60 -90 al minuto

Battito cardiaco

Il ritmo cardiaco normale è chiamato seno regolare, cioè generato nel nodo senoatriale del cuore. La generazione non sinusale è patologica e l'irregolarità indica uno dei tipi di aritmia.

Durante l'ECG, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per identificare possibili aritmie patologiche non respiratorie. Un problema serio è la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Con esso, la generazione degli impulsi cardiaci non avviene nel nodo del seno, ma nelle cellule degli atri. Di conseguenza, gli atri e i ventricoli si contraggono in modo caotico. Ciò favorisce la formazione di coaguli di sangue e crea una vera minaccia di infarto e ictus. Per prevenirli viene prescritta una terapia antiaritmica e antitrombotica permanente.

La fibrillazione atriale è una malattia abbastanza comune in età avanzata. Può essere asintomatico, ma rappresenta una vera minaccia per la salute e la vita. Segui il tuo cuore!

L'aritmia comprende anche l'extrasistole. Un'extrasistole è una contrazione anormale del muscolo cardiaco sotto l'influenza di un impulso elettrico extra che non proviene dal nodo del seno. Esistono extrasistole atriali, ventricolari e atrioventricolari. Quali tipi di extrasistoli richiedono un intervento? Singole extrasistoli funzionali (solitamente atriali) si verificano spesso in un cuore sano a causa di stress o sforzo fisico eccessivo. Potenzialmente pericolosi includono extrasistoli ventricolari di gruppo e frequenti.

Blocchi

Il blocco atrioventricolare (A-V) è un disturbo nella conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli. Di conseguenza, si contraggono in modo asincrono. Il blocco AV di solito richiede un trattamento e, nei casi più gravi, l'installazione di un pacemaker.

Un disturbo della conduzione all’interno del miocardio è chiamato blocco di branca. Può essere localizzato sulla gamba sinistra, destra o su entrambe insieme ed essere parziale o totale. Per questa patologia è indicato il trattamento conservativo.

Il blocco senoatriale è un difetto di conduzione dal nodo senoatriale al miocardio. Questo tipo di blocco si verifica con altre malattie cardiache o con overdose di farmaci. Richiede un trattamento conservativo.

Infarto miocardico

A volte un ECG rivela un infarto miocardico - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco a causa della cessazione della sua circolazione sanguigna. La causa potrebbe essere grandi placche aterosclerotiche o un forte spasmo dei vasi sanguigni. Il tipo di infarto si distingue per l'entità del danno: tipi a piccola focale (non infarto Q) ed estesi (transmurale, infarto Q), nonché per localizzazione. Il rilevamento di segni di infarto richiede il ricovero urgente del paziente.

ECG per infarto miocardico

Il rilevamento di cicatrici sul cardiogramma indica un infarto miocardico già subito, possibilmente indolore e inosservato dal paziente.

Cambiamenti ischemici e distrofici

L'ischemia cardiaca è la carenza di ossigeno nelle sue varie parti a causa di un insufficiente apporto di sangue. L'individuazione di tale patologia richiede la prescrizione di farmaci antiischemici.

I disturbi distrofici sono disturbi metabolici del miocardio che non sono associati a disturbi circolatori.

Sindrome di Wolff-Parkinson-White

Si tratta di una malattia congenita consistente nella presenza di vie di conduzione anomale nel miocardio. Se questa patologia provoca attacchi aritmici, è necessario il trattamento e, nei casi più gravi, l'intervento chirurgico.

L'ipertrofia ventricolare è un aumento delle dimensioni o un ispessimento della parete. Molto spesso, l'ipertrofia è una conseguenza di difetti cardiaci, ipertensione e malattie polmonari. La posizione dell'EOS non ha valore diagnostico autonomo. In particolare, con l'ipertensione, viene determinata una posizione orizzontale o una deviazione a sinistra. Anche costruire conta. Nelle persone magre, di regola, la posizione dell'EOS è verticale.

Caratteristiche dell'ECG nei bambini

Per i bambini di età inferiore a un anno, la tachicardia fino a 140 battiti al minuto, le fluttuazioni della frequenza cardiaca durante l'esecuzione di un ECG, il blocco incompleto del ramo destro e l'EOS verticale sono considerati normali. All'età di 6 anni è accettabile una frequenza cardiaca fino a 128 battiti al minuto. L'aritmia respiratoria è tipica per l'età compresa tra 6 e 15 anni.

Un elettrocardiogramma è un mezzo importante per diagnosticare lo stato del sistema cardiovascolare. Una delle caratteristiche della salute umana è che una persona potrebbe non sentire che qualcosa non va in lui. Può concedersi una grande attività fisica mentre è sottoposto a processi dolorosi, che possono portare a conseguenze piuttosto spiacevoli.

Il dolore nella zona del cuore è spesso una di queste malattie nascoste. Naturalmente, se una persona è attenta alla propria salute e si rivolge a un medico qualificato per chiedere aiuto ai primi segnali allarmanti, allora ha un'alta probabilità di rilevare la malattia in tempo e di adottare le misure necessarie per trattarla.

Ma siamo sempre propensi a farlo? Non preferiamo, di regola, sopportare un lieve dolore senza consultare un medico, soprattutto perché a volte scompare senza conseguenze?

Ma non sempre tutto è così semplice e innocuo. Non è un segreto che l'angina pectoris possa causare dolore che si manifesta non nella zona del cuore, ma in altre parti del corpo. Come fare la diagnosi corretta?

Potrebbe esserci anche un altro problema. Per un motivo o per l'altro, una persona ha sofferto di una malattia cardiaca (a volte, in rari casi, è possibile subire un infarto) e tutto in qualche modo è svanito, ma la persona non lo sa nemmeno. Beh, qualcosa ha fatto male, poi è andato via. Come diagnosticare cosa gli è realmente successo?

Un cardiogramma è lo strumento che mostrerà le condizioni del cuore e cosa è successo in passato. Se tutto è fatto correttamente, molti anni dopo è possibile determinare varie caratteristiche importanti della condizione fisica del cuore.

In questo articolo andremo più in dettaglio su cosa sia esattamente questo importante strumento diagnostico per il sistema cardiovascolare.

Va inoltre notato che il paziente medio è scarsamente orientato negli indicatori qui visualizzati. Se una persona capisce meglio come leggerlo correttamente, sarà in grado di ottenere informazioni importanti sulla sua salute dall'ECG.

Cos'è un ECG, come viene eseguita la procedura?

Il principio per ottenere un ECG è molto semplice. Ciò comporta il collegamento di sensori sulla pelle del paziente che registrano gli impulsi elettrici che accompagnano il battito cardiaco. La registrazione viene effettuata su un foglio di carta. Un medico competente sarà in grado di dire molto sulla salute del paziente utilizzando questo diagramma.

Rappresenta i cambiamenti ciclici nei corrispondenti impulsi elettrici. È importante notare che questo metodo diagnostico non è assolutamente accurato e completo. Può essere visto piuttosto come una base per le conclusioni principali.

Cosa viene mostrato esattamente nell'ECG?

Supponiamo che tu debba fare un elettrocardiogramma. Come farlo correttamente? È necessario essere uno specialista per eseguire questa procedura o anche un non specialista può eseguire la procedura se tutte le regole necessarie vengono seguite attentamente? Proviamo a rispondere a queste domande.

È interessante notare che l'elettrocardiogramma viene utilizzato non solo nel trattamento dei pazienti cardiopatici, ma anche in numerosi altri casi:

• Ciò si verifica non solo durante vari esami medici, ma anche per diagnosticare quelle malattie che non sono direttamente correlate al cuore, ma possono creare complicazioni in esso.
• Inoltre, quando si utilizzano farmaci che hanno un forte effetto sul corpo, la salute del sistema cardiovascolare viene spesso controllata in questo modo per prevenire possibili conseguenze dell'assunzione di tali farmaci.
  In questi casi è consuetudine controllare non solo prima, ma anche dopo il completamento del percorso terapeutico.

La procedura in sé non è molto complicata. La sua durata totale non supera i dieci minuti. La temperatura della stanza non dovrebbe essere troppo bassa. Allo stesso tempo, la stanza deve essere ventilata. Il rispetto di questa e di regole simili è molto importante per tale procedura. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi cambiamento nelle condizioni fisiche del paziente si rifletterà nell’elettrocardiogramma.

Ecco alcuni altri requisiti:

1. Prima di iniziare la procedura, il paziente deve riposare. La sua durata dovrebbe essere di almeno un quarto d'ora.
2. Durante la procedura di lettura, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena.
3. Dovrebbe avere anche la respirazione mentre lavora.
4. È inoltre necessario considerare gli orari dei pasti. Il tutto va fatto o a stomaco vuoto o non prima che siano trascorse due ore dall'ultimo pasto. Questa assunzione non dovrebbe essere abbondante.
5. Naturalmente il giorno dell'intervento non è consentito assumere sedativi o tonici. Inoltre non dovresti bere caffè, tè o altre bevande simili. Se il paziente fuma, deve astenersi da questa abitudine almeno un'ora prima dell'intervento.

Tecnica diagnostica inclusa
Implica il collegamento di quattro elettrodi alle mani e alle caviglie e l’installazione di sei ventose sul torace del paziente.

Lo fanno nel seguente ordine. Ogni elettrodo ha un colore specifico. Metti un panno umido sotto di loro. Questo viene fatto sia per aumentare la conduttività che per migliorare l'adesione dell'elettrodo alla superficie della pelle.

Quando si installano le ventose sul torace, la pelle viene solitamente disinfettata con una soluzione alcolica. Il diagramma mostrerà diversi tipi di denti che hanno forme diverse.

Per effettuare la diagnostica è sufficiente registrare i dati per non più di quattro cicli consecutivi.

Naturalmente, puoi aspettare fino a quando non avrai un cardiogramma dopo aver superato la visita medica. Ma, allo stesso tempo, rischi di perdere possibili malattie del tuo cuore. A volte è importante mostrare la tua iniziativa in questa materia.

Quindi, in quali casi ha senso andare dal medico e fare un cardiogramma?

Esistono diverse opzioni principali:

• Questo dovrebbe essere fatto se avverti chiaramente disagio al petto.
• Se avverti mancanza di respiro, anche se può sembrare normale, è consigliabile consultare il medico per un ECG.
• Se sei in sovrappeso sei senza dubbio a rischio di malattie cardiache. Si consiglia di eseguire regolarmente un elettrocardiogramma.
• Avere uno stress cronico e grave nella vita rappresenta un pericolo non solo per il cuore, ma anche per altri sistemi del corpo umano. Un ECG in questo caso è vitale.
• Esiste una malattia cronica come la tachicardia. Se ne soffri, dovresti eseguire regolarmente un ECG.
• L'ipertensione è considerata da molti come un possibile passo verso un attacco di cuore. Se in questa fase esegui regolarmente la diagnostica utilizzando un ECG, le tue possibilità di recupero aumenteranno notevolmente.
• È importante che il medico ne sia sicuro prima di eseguire un intervento chirurgico. Che il tuo cuore può sopportarlo. Per verificare è possibile eseguire un ECG.

Quante volte è necessario ricorrere a tale procedura? Questo di solito è determinato dal medico curante. Tuttavia, se hai più di quarant'anni, ha senso eseguire questa procedura ogni anno. Se sei molto più grande, dovresti fare un ECG almeno una volta al trimestre.

Cosa mostra un ECG?

Vediamo cosa possiamo vedere sull'elettrocardiogramma:

1. Prima di tutto, ti parlerà in dettaglio di tutte le caratteristiche del ritmo del battito cardiaco. In particolare, ciò ti consentirà di monitorare l'aumento della frequenza cardiaca o il battito cardiaco debole. Il diagramma mostra con quale ritmo e con quale forza batte il cuore del paziente.
2. Un altro vantaggio importanteè che un ECG può mostrare varie patologie inerenti al cuore. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi necrosi tissutale, ad esempio, condurrà gli impulsi elettrici in modo diverso rispetto ai tessuti sani. Tali caratteristiche aiuteranno anche a identificare coloro che non sono ancora malati, ma hanno una tendenza ad ammalarsi.
3. È presente la registrazione dell'ECG sotto stress. Ciò è utile nei casi in cui una persona relativamente sana desidera valutare la salute del proprio cuore.

Principi per decifrare gli indicatori

Un cardiogramma non è uno, ma diversi grafici diversi. Poiché al paziente vengono applicati più elettrodi, in linea di principio è possibile misurare gli impulsi elettrici tra ciascuna coppia di elettrodi. In pratica, un ECG contiene dodici grafici. Il medico valuta la forma e la periodicità dei denti ed esamina anche la relazione dei segnali elettrici su vari grafici.

Ogni malattia corrisponde a segni specifici sui grafici ECG. Se vengono identificati, ciò consente di fare una diagnosi corretta per il paziente. La norma e le anomalie nella decifrazione dell'ECG sono molto importanti. Ogni indicatore richiede la massima attenzione. Un risultato affidabile si ottiene quando l'analisi viene eseguita in modo accurato e affidabile.

Leggere i denti

Esistono cinque diversi tipi di onde su un cardiogramma. Sono designati con lettere latine: S, P, T, Q E R. Ognuno di essi caratterizza il lavoro di una delle parti del cuore. Vengono presi in considerazione anche vari tipi di intervalli e segmenti. Rappresentano la distanza tra determinati tipi di denti e hanno anche le proprie lettere di designazione.

L'analisi considera anche il complesso QRS (è chiamato anche intervallo QRS).

Gli elementi dell'ECG sono mostrati più dettagliatamente nella figura qui riportata. Questa è una sorta di tabella di decodifica ECG. Innanzitutto viene valutata la frequenza cardiaca. Come sai, di solito sono 60-80 contrazioni al secondo.

Come un medico analizza i risultati

Lo studio dell'elettrocardiogramma avviene in più fasi successive:

1. In questa fase, il medico deve calcolare e analizzare gli intervalli. Il medico esamina l'intervallo QT. Se c'è un allungamento di questo segmento, ciò indica, in particolare, una malattia coronarica; se parliamo di accorciamento, allora possiamo parlare di ipercalcemia.
2. Successivamente, viene determinato un indicatore come l'asse elettrico del cuore (EOS). Questo viene fatto utilizzando un calcolo basato sull'altezza dei diversi tipi di onde sull'elettrocardiogramma.
3. Successivamente viene considerato il complesso: stiamo parlando dell'onda di tipo R e delle sue sezioni più vicine del grafico su entrambi i lati.
4. Successivamente consideriamo l'intervallo. Si ritiene che per un cuore normale dovrebbe trovarsi sulla linea mediana.
5. Successivamente, sulla base dei dati studiati, viene fornita una conclusione cardiologica finale.

Valori normali per gli adulti:

• P – normalmente dovrebbe essere positivo, indicando la presenza di bioelettricità negli atri;
• L'onda Q è normalmente negativa e si riferisce al setto interventricolare;
• R – caratterizza il potenziale elettrico nel miocardio ventricolare;
• L’onda S – in una situazione normale è negativa, mostra il processo finale del lavoro dell’elettricità nei ventricoli; normalmente tale onda sarà inferiore all’onda R;
• T – deve essere positivo, qui stiamo parlando del processo di ripristino del biopotenziale nel cuore.
• La frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 al minuto. Se va oltre questi confini, ciò indica disturbi nel funzionamento del cuore.
• L'intervallo QT normale per un adulto è 390-450 millisecondi.
• La larghezza dell'intervallo QRS dovrebbe essere di circa 120 millisecondi.

Nota che il dente che guarda in alto nel diagramma è chiamato positivo, mentre quello che guarda in basso è chiamato negativo.

Possibili errori di conseguenza

Nonostante i suoi evidenti vantaggi, questa procedura presenta anche alcuni svantaggi:

Patologie nell'interpretazione dell'ECG può essere determinato in base alle descrizioni disponibili di varie varianti di cardiogrammi. Esistono tabelle dettagliate che aiuteranno a determinare il tipo di patologia rilevata. Per aumentare l'affidabilità del risultato, il cardiogramma dovrebbe essere combinato con altri metodi diagnostici.

RECENSIONE DEL NOSTRO LETTORE!

Se parliamo di prezzi a Mosca, sono approssimativamente nella gamma da 650 a 2300 rubli. Non dimentichiamo che quando si riceve un cardiogramma, la sua analisi da parte di un medico qualificato e la qualità dell'attrezzatura medica stessa sono di grande importanza.

Uno studio elettrocardiografico è un metodo diagnostico abbastanza semplice ed efficace utilizzato dai cardiologi di tutto il mondo per studiare l'attività del muscolo cardiaco. I risultati della procedura sotto forma di grafici e simboli numerici, di norma, vengono trasferiti agli specialisti per un'ulteriore analisi dei dati. Tuttavia, se, ad esempio, il medico necessario non è disponibile, il paziente desidera decifrare autonomamente i suoi parametri cardiaci.

L'interpretazione preliminare di un ECG richiede la conoscenza di dati di base speciali che, a causa della loro specificità, non sono alla portata di tutti. Per poter effettuare calcoli corretti dell'ECG del cuore, una persona non imparentata con la medicina deve acquisire familiarità con i principi di base dell'elaborazione, che per comodità sono combinati in blocchi appropriati.

Introduzione agli elementi base di un cardiogramma

Devi sapere che l'interpretazione dell'ECG avviene grazie a regole logiche elementari che possono essere comprese anche dalla persona media. Per una loro percezione più piacevole e calma, si consiglia di iniziare prima a familiarizzare con i principi più semplici della decodifica, passando gradualmente a un livello di conoscenza più complesso.

Marcatura su nastro

La carta su cui si riflettono i dati sul funzionamento del muscolo cardiaco è un ampio nastro di una tonalità rosa tenue con un chiaro segno "quadrato". I quadrangoli più grandi sono formati da 25 piccole celle e ciascuna di esse, a sua volta, è pari a 1 mm. Se una cella grande è piena di soli 16 punti, per comodità puoi tracciare linee parallele lungo di esse e seguire istruzioni simili.

Le linee orizzontali delle celle indicano la durata del battito cardiaco (secondi) e le linee verticali indicano la tensione dei singoli segmenti ECG (mV). 1 mm è 1 secondo di tempo (in larghezza) e 1 mV di tensione (in altezza)! Questo assioma deve essere tenuto presente durante l'intero periodo di analisi dei dati, in seguito la sua importanza diventerà evidente a tutti.

La carta utilizzata consente di analizzare con precisione periodi di tempo

Denti e segmenti

Prima di passare ai nomi dei dipartimenti specifici del grafico dentato, vale la pena familiarizzare con l'attività del cuore stesso. L'organo muscolare è composto da 4 compartimenti: i 2 superiori sono chiamati atri, i 2 inferiori sono chiamati ventricoli. Tra il ventricolo e l'atrio in ciascuna metà del cuore c'è una valvola, una valvola responsabile di accompagnare il flusso del sangue in una direzione: dall'alto verso il basso.

Questa attività si ottiene grazie ad impulsi elettrici che si muovono attraverso il cuore secondo uno “schema biologico”. Sono diretti a segmenti specifici dell'organo cavo utilizzando un sistema di fasci e nodi, che sono fibre muscolari in miniatura.

La nascita dell'impulso avviene nella parte superiore del ventricolo destro, il nodo del seno. Successivamente, il segnale passa al ventricolo sinistro e si osserva l'eccitazione delle parti superiori del cuore, che viene registrata dall'onda P sull'ECG: sembra una ciotola piatta capovolta.

Dopo che la carica elettrica raggiunge il nodo atrioventricolare (o nodo AV), situato quasi all'incrocio di tutte e 4 le tasche del muscolo cardiaco, sul cardiogramma appare un piccolo "punto" diretto verso il basso: questa è l'onda Q. Appena sotto il Nel nodo AV c'è il punto successivo, la destinazione dell'impulso è il fascio di His, che è fissato, tra le altre, dall'onda R più alta, che può essere immaginata come un picco o una montagna.

Superata la metà del percorso, un segnale importante si precipita nella parte inferiore del cuore, attraverso i cosiddetti rami del fascio di His, che esternamente somigliano a lunghi tentacoli di polpo che abbracciano i ventricoli. La conduzione dell'impulso lungo i processi di ramificazione del fascio si riflette nell'onda S, un solco poco profondo al piede destro di R. Quando l'impulso si diffonde ai ventricoli lungo i rami del fascio di His, si verifica la loro contrazione. L'ultima ondulata onda T segna il recupero (riposo) del cuore prima del ciclo successivo.

Non solo i cardiologi, ma anche altri specialisti possono decifrare gli indicatori diagnostici

Davanti ai 5 principali potete vedere una sporgenza rettangolare; non dovete averne paura, poiché rappresenta un segnale di calibrazione o controllo. Tra i denti ci sono sezioni dirette orizzontalmente: segmenti, ad esempio S-T (da S a T) o P-Q (da P a Q). Per effettuare autonomamente una diagnosi approssimativa, dovrai ricordare un concetto come il complesso QRS: l'unione delle onde Q, R e S, che registra il lavoro dei ventricoli.

I denti che si innalzano sopra la linea isometrica sono detti positivi, mentre quelli che si trovano sotto di essi sono detti negativi. Pertanto, tutti e 5 i denti si alternano uno dopo l'altro: P (positivo), Q (negativo), R (positivo), S (negativo) e T (positivo).

Conduce

Spesso puoi sentire la domanda delle persone: perché tutti i grafici sull'ECG sono diversi l'uno dall'altro? La risposta è relativamente semplice. Ciascuna delle linee curve sul nastro riflette i parametri cardiaci ottenuti da 10-12 elettrodi colorati, installati sugli arti e nella zona del torace. Leggono i dati sull'impulso cardiaco, situato a diverse distanze dalla pompa muscolare, motivo per cui i grafici sul nastro termico sono spesso diversi tra loro.

Solo uno specialista esperto può scrivere con competenza un rapporto ECG, ma il paziente ha l'opportunità di rivedere le informazioni generali sulla sua salute.

Valori cardiografici normali

Ora che è diventato chiaro come decifrare il cardiogramma del cuore, dovremmo iniziare a diagnosticare direttamente le letture normali. Ma prima di conoscerli, è necessario valutare la velocità di registrazione dell'ECG (50 mm/s o 25 mm/s), che, di norma, viene stampata automaticamente su nastro di carta. Quindi, in base al risultato, è possibile visualizzare le norme per la durata dei denti e dei segmenti, che sono elencate nella tabella (i calcoli possono essere eseguiti utilizzando un righello o segni a scacchi su un nastro):

Tra le disposizioni più significative per l'interpretazione dell'ECG ci sono le seguenti:

• I segmenti S-T e P-Q dovrebbero “fondersi” con la linea isometrica senza oltrepassarla.
• La profondità dell'onda Q non può superare ¼ dell'altezza dell'onda più sottile - R.
• I parametri esatti dell'onda S non sono stati approvati, ma è noto che talvolta raggiunge una profondità di 18–20 mm.
• L'onda T non dovrebbe essere più alta di R: il suo valore massimo è ½ dell'altezza di R.

Anche il controllo del ritmo cardiaco è importante. È necessario prendere un righello e misurare la lunghezza dei segmenti compresi tra i vertici R: i risultati ottenuti devono coincidere tra loro. Per calcolare la frequenza cardiaca (o frequenza cardiaca), dovresti contare il numero totale di piccole celle tra i 3 vertici di R e dividere il valore digitale per 2. Successivamente, devi applicare una delle 2 formule:

• 60/X*0,02 (a una velocità di registrazione di 50 mm/sec).
• 60/X*0,04 (a una velocità di registrazione di 25 mm/sec).

Se il numero è compreso tra 59–60 e 90 battiti/min, la frequenza cardiaca è normale. Un aumento di questo indice implica tachicardia, mentre una chiara diminuzione implica bradicardia. Se per una persona matura una frequenza cardiaca superiore a 95-100 battiti/min è un segno piuttosto dubbio, allora per i bambini sotto i 5-6 anni questa è una delle varietà della norma.

Ciascuno dei denti e degli intervalli indica un certo periodo di tempo in cui il muscolo cardiaco funziona

Quali patologie possono essere identificate durante la decodifica dei dati?

Sebbene l'ECG sia uno degli studi estremamente semplici nella struttura, non esistono ancora analoghi per una tale diagnosi di anomalie cardiache. Puoi familiarizzare con le malattie più “popolari” riconosciute dall'ECG esaminando sia la descrizione dei loro indicatori caratteristici che esempi grafici dettagliati.

Questa malattia viene spesso registrata negli adulti durante l'ECG, ma nei bambini si manifesta estremamente raramente. Tra i "catalizzatori" più comuni della malattia ci sono l'uso di droghe e alcol, stress cronico, ipertiroidismo, ecc. Il PT si distingue, prima di tutto, per un battito cardiaco frequente, i cui indicatori vanno da 138-140 a 240- 250 battiti/min.

A causa del verificarsi di tali attacchi (o parossismi), entrambi i ventricoli del cuore non hanno la possibilità di riempirsi di sangue in tempo, il che indebolisce il flusso sanguigno complessivo e rallenta l'erogazione della successiva porzione di ossigeno a tutte le parti del cuore. il corpo, compreso il cervello. La tachicardia è caratterizzata dalla presenza di un complesso QRS modificato, un'onda T debolmente espressa e, soprattutto, dall'assenza di una distanza tra T e P. In altre parole, i gruppi di onde sull'elettrocardiogramma sono “incollati” tra loro.

La malattia è uno dei “killer invisibili” e richiede l’attenzione immediata di numerosi specialisti, poiché se non trattata può portare alla morte

Bradicardia

Se la precedente anomalia implicava l'assenza del segmento T-P, allora la bradicardia ne rappresenta l'antagonista. Questa malattia è indicata da un significativo prolungamento del T-P, che indica una debole conduzione dell'impulso o il suo errato accompagnamento attraverso il muscolo cardiaco. I pazienti con bradicardia hanno un indice di frequenza cardiaca estremamente basso, inferiore a 40-60 battiti/min. Se nelle persone che preferiscono un'attività fisica regolare, una lieve manifestazione della malattia è la norma, nella stragrande maggioranza degli altri casi si può parlare dell'insorgenza di una malattia estremamente grave.

Se vengono rilevati segni evidenti di bradicardia, è necessario sottoporsi a un esame completo il prima possibile.

Ischemia

L'ischemia è chiamata presagio di infarto miocardico, per questo motivo la diagnosi precoce di un'anomalia contribuisce al sollievo di una malattia fatale e, di conseguenza, a un esito favorevole. È stato precedentemente menzionato che l'intervallo S-T dovrebbe “giacere comodamente” sull'isolinea, ma la sua discesa nelle derivazioni 1a e AVL (fino a 2,5 mm) segnala proprio IHD. A volte la malattia coronarica produce solo l'onda T. Normalmente, non dovrebbe superare la metà dell'altezza di R, tuttavia, in questo caso può "crescere" fino all'elemento più anziano o scendere al di sotto della linea mediana. I denti rimanenti non subiscono cambiamenti significativi.

Flutter e fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è una condizione anormale del cuore, espressa nella manifestazione irregolare e caotica degli impulsi elettrici nelle camere superiori del cuore. Talvolta in questi casi non è possibile effettuare un'analisi qualitativa superficiale. Ma sapendo a cosa dovresti prestare attenzione prima, puoi decifrare con calma gli indicatori ECG. I complessi QRS non sono di fondamentale importanza, poiché spesso sono stabili, ma gli spazi tra loro sono indicatori chiave: quando tremolano, assomigliano a una serie di tacche su una sega a mano.

Le patologie sono chiaramente distinguibili su un cardiogramma

Onde non così caotiche e di grandi dimensioni tra i QRS indicano già un flutter atriale che, a differenza dello sfarfallio, è caratterizzato da un battito cardiaco leggermente più pronunciato (fino a 400 battiti/min). Le contrazioni e le eccitazioni degli atri sono in piccola parte soggette a controllo.

Ispessimento del miocardio atriale

L'ispessimento e lo stiramento sospetti dello strato muscolare del miocardio sono accompagnati da un problema significativo con il flusso sanguigno interno. Allo stesso tempo, gli atri svolgono la loro funzione principale con continue interruzioni: la camera sinistra ispessita “spinge” il sangue nel ventricolo con maggiore forza. Quando provi a leggere un grafico ECG a casa, dovresti concentrare la tua attenzione sull'onda P, che riflette le condizioni delle parti superiori del cuore.

Se si tratta di una specie di cupola con due rigonfiamenti, molto probabilmente il paziente è affetto dalla malattia in questione. Poiché l'ispessimento del miocardio in assenza a lungo termine di un intervento medico qualificato provoca un ictus o un infarto, è necessario fissare un appuntamento con un cardiologo il prima possibile, fornendo una descrizione dettagliata degli eventuali sintomi fastidiosi.

Extrasistole

È possibile decifrare un ECG con i “primi segni” di extrasistole se si conoscono gli indicatori speciali di una particolare manifestazione di aritmia. Esaminando attentamente tale grafico, il paziente può rilevare insoliti picchi anomali che assomigliano vagamente ai complessi QRS - extrasistoli. Si verificano in qualsiasi area dell'ECG e sono spesso seguiti da una pausa compensatoria, che consente al muscolo cardiaco di "riposare" prima di iniziare un nuovo ciclo di eccitazioni e contrazioni.

L'extrasistole nella pratica medica viene spesso diagnosticata in persone sane. Nella stragrande maggioranza dei casi, non influisce sul normale corso della vita e non è associata a malattie gravi. Tuttavia, quando viene rilevata un'aritmia, è necessario andare sul sicuro contattando gli specialisti.

Con il blocco cardiaco atrioventricolare si osserva un'espansione del divario tra le onde P con lo stesso nome, inoltre, possono verificarsi al momento dell'analisi della conclusione dell'ECG molto più spesso dei complessi QRS. La registrazione di tale schema indica una bassa conduttività dell'impulso dalle camere superiori del cuore ai ventricoli.

Se la malattia progredisce, l'elettrocardiogramma cambia: ora il QRS “cade” dalla fila generale delle onde P in alcuni intervalli

Blocco di branca

Il fallimento nel funzionamento di un elemento del sistema di conduzione come il fascio di His non dovrebbe in nessun caso essere ignorato, poiché si trova in prossimità del miocardio. Nei casi avanzati, il focus patologico tende a “estendersi” su una delle aree più importanti del cuore. È del tutto possibile decifrare da soli l'ECG in presenza di una malattia estremamente spiacevole, basta esaminare attentamente il dente più alto sul nastro termico. Se non forma una lettera “snella” L, ma una M deformata, ciò significa che il fascio di His è stato attaccato.

Il danno alla gamba sinistra, che trasmette l'impulso al ventricolo sinistro, comporta la completa scomparsa dell'onda S. E il punto di contatto dei due vertici della divisione R si troverà sopra l'isolina. L'immagine cardiografica dell'indebolimento della branca destra è simile alla precedente, solo che il punto di connessione dei picchi già indicati dell'onda R si trova sotto la linea mediana. T è negativo in entrambi i casi.

Infarto miocardico

Il miocardio è un frammento dello strato più denso e spesso del muscolo cardiaco, che negli ultimi anni è stato esposto a vari disturbi. Il più pericoloso tra questi è la necrosi o l'infarto del miocardio. Quando si decifra l'elettrocardiografia, è sufficientemente distinguibile da altri tipi di malattie. Se l'onda P, che registra il buono stato dei 2 atri, non è deformata, i rimanenti segmenti dell'ECG hanno subito cambiamenti significativi. Pertanto, un’onda Q appuntita può “perforare” il piano isolineo e un’onda T può essere trasformata in un’onda negativa.

Il segno più indicativo di un attacco cardiaco è un aumento innaturale del R-T. Esiste una regola mnemonica che permette di ricordarne l'esatto aspetto. Se, esaminando quest'area, si può immaginare il lato sinistro ascendente di R sotto forma di una cremagliera inclinata a destra, su cui sventola una bandiera, allora stiamo davvero parlando di necrosi miocardica.

La malattia viene diagnosticata sia nella fase acuta che dopo che l'attacco si è attenuato.

Fibrillazione ventricolare

Altrimenti, una malattia estremamente grave si chiama fibrillazione atriale. Una caratteristica distintiva di questo fenomeno patologico è considerata l'attività distruttiva di fasci e nodi conduttivi, che indica una contrazione incontrollata di tutte e 4 le camere della pompa muscolare. Leggere i risultati dell'ECG e riconoscere la fibrillazione ventricolare non è affatto difficile: su un nastro a scacchi appare come una serie di onde e valli caotiche, i cui parametri non possono essere correlati con gli indicatori classici. In nessuno dei segmenti è possibile vedere almeno un complesso familiare.

Se un paziente con fibrillazione atriale non riceve cure mediche tempestive, morirà presto.

Sindrome di WPW

Quando, nel complesso dei percorsi classici per la conduzione di un impulso elettrico, si forma inaspettatamente un fascio anormale di Kent, situato nella “confortevole culla” dell'atrio sinistro o destro, possiamo parlare con sicurezza di una patologia come la sindrome di WPW. Non appena gli impulsi iniziano a muoversi lungo l'innaturale autostrada cardiaca, il ritmo del muscolo si perde. Le fibre conduttrici “corrette” non possono rifornire completamente gli atri di sangue, perché gli impulsi preferiscono un percorso più breve per completare il ciclo funzionale.

L'ECG con sindrome SVC è caratterizzato dalla comparsa di una microonde al piede sinistro dell'onda R, un leggero allargamento del complesso QRS e, ovviamente, una significativa riduzione dell'intervallo P-Q. Poiché decifrare il cardiogramma di un cuore sottoposto a WPW non è sempre efficace, in aiuto del personale medico viene il metodo HM - Holter per la diagnosi della malattia. Si tratta di indossare un dispositivo compatto con sensori attaccati alla pelle 24 ore su 24.

Il monitoraggio a lungo termine fornisce un risultato migliore con una diagnosi affidabile. Per “catturare” tempestivamente un'anomalia localizzata nel cuore, si consiglia di visitare la sala ECG almeno una volta all'anno. Se è necessario un monitoraggio medico regolare del trattamento delle malattie cardiovascolari, possono essere necessarie misurazioni più frequenti dell’attività cardiaca.