Cosa significa LG? Ecocardiografia: funzione sistolica ventricolare sinistra. Ragioni per lo sviluppo della malattia

Un esame accurato della funzione ventricolare sinistra richiede l'ottenimento di viste multiple da approcci parasternali e apicali. Innanzitutto, un'immagine del ventricolo sinistro viene solitamente ottenuta da un approccio parasternale lungo i suoi assi lungo (Fig. 2.1) e corto (Fig. 2.9, 2.10). Le immagini bidimensionali del ventricolo sinistro consentono un puntamento preciso del fascio di ultrasuoni per l'esame M-modale (Fig. 2.3, 2.4). È necessario selezionare i parametri di guadagno in modo che l'endocardio LV sia chiaramente visibile sull'immagine. Le difficoltà nel determinare i veri contorni del LV sono la fonte più comune di errori nel determinare la sua funzione.

Dall'approccio apicale, la visualizzazione del ventricolo sinistro viene eseguita in modalità bidimensionale in posizioni quattro e due camere (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). È anche possibile studiare il VS con un approccio sottocostale (Fig. 2.16, 2.18).

Tra i parametri della funzione ventricolare sinistra ottenuti mediante ecocardiografia M-modale, i più informativi sono i seguenti: accorciamento anteroposteriore dell'asse corto del ventricolo sinistro, distanza dal picco E del movimento del lembo della valvola mitrale anteriore al setto interventricolare, ampiezza del movimento della radice aortica.

L'accorciamento anteroposteriore caratterizza il rapporto tra le dimensioni diastolica (che coincide con la parte superiore dell'onda R dell'elettrocardiogramma) e sistolica (fine dell'onda T) del ventricolo sinistro. Normalmente, la dimensione anteroposteriore dell'asse corto del ventricolo sinistro è ridotta del 30% o più. Nella fig. 2.4 mostra la registrazione di uno studio M-modale del ventricolo sinistro con il suo normale accorciamento anteroposteriore, in Fig. 5.15C - per cardiomiopatia dilatativa.

Affidarsi solo a misurazioni M-modali può portare a gravi errori nella valutazione della funzione del VS, poiché queste misurazioni tengono conto solo di una piccola parte del VS alla sua base. In caso di malattia coronarica, i segmenti con ridotta contrattilità possono essere rimossi dalla base del ventricolo sinistro; tuttavia, l'accorciamento anteroposteriore del ventricolo sinistro creerà una falsa impressione della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro. Le misurazioni M-modali delle dimensioni LV non tengono conto della sua lunghezza; nel calcolo dei volumi LV secondo Teichholz, la lunghezza dell'asse corto del LV viene elevata alla terza potenza; questa formula è estremamente imprecisa. Sfortunatamente, è ancora utilizzato in alcuni laboratori.

La distanza dal picco E del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale al setto interventricolare è la distanza tra il punto di massima apertura della valvola mitrale (durante la diastole iniziale) e la sezione più vicina del setto interventricolare (durante sistole). Normalmente questa distanza non supera i 5 mm. Con una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro, aumenta la quantità di sangue rimanente nella sua cavità alla fine della sistole, il che porta alla dilatazione del ventricolo sinistro. Allo stesso tempo, una diminuzione della gittata sistolica porta ad una diminuzione del flusso sanguigno trasmissivo. In questo caso, la valvola mitrale non si apre tanto quanto normalmente.

Anche l'ampiezza del movimento del setto interventricolare è ridotta. Man mano che la contrattilità globale del ventricolo sinistro peggiora, la distanza tra il movimento del picco E del lembo della valvola mitrale anteriore e il setto interventricolare aumenta sempre più. Il Laboratorio di Ecocardiografia dell'UCSF non utilizza dati M-modali per quantificare la funzione ventricolare sinistra, preferendo i parametri dell'ecocardiografia bidimensionale e Doppler.

Anche l'ampiezza del movimento dell'aorta alla base del cuore dovrebbe essere valutata solo qualitativamente. È proporzionale al volume sistolico. Il comportamento dell'aorta dipende dal riempimento dell'atrio sinistro e dall'energia cinetica del sangue espulso dal ventricolo sinistro durante la sistole. Normalmente, la radice aortica si sposta anteriormente durante la sistole di oltre 7 mm. Questo indicatore deve essere trattato con cautela, poiché un volume sistolico basso non significa necessariamente una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro. Se i lembi della valvola aortica sono chiaramente visualizzati insieme all'aorta, gli intervalli di tempo sistolici possono essere facilmente calcolati. Anche il grado di apertura dei lembi della valvola aortica e lo schema del loro movimento sono indicatori della funzione sistolica del ventricolo sinistro.

Negli anni passati sono apparse numerose pubblicazioni dedicate ai metodi di elaborazione computerizzata delle immagini M-modali del VS. Ma non ci soffermeremo su di essi, poiché nella maggior parte dei laboratori di ecocardiografia clinica i computer non vengono utilizzati per questi scopi e inoltre, con lo sviluppo della tecnologia ecocardiografica, sono comparsi metodi più affidabili per valutare la contrattilità ventricolare globale.

Uno studio ecocardiografico bidimensionale fornisce una valutazione sia qualitativa che quantitativa della contrattilità globale del ventricolo sinistro. Nella pratica quotidiana, le immagini ecocardiografiche vengono valutate allo stesso modo dei ventricologrammi: viene determinato il rapporto approssimativo tra le dimensioni sistolica e diastolica del cuore. Numerosi ricercatori ritengono che sia possibile stimare con grande precisione la frazione di eiezione senza ricorrere a misurazioni. Noi, tuttavia, confrontando i risultati di tale valutazione con il calcolo quantitativo della frazione di eiezione durante la ventricolografia, abbiamo riscontrato un numero di errori inaccettabilmente elevato.

Il modo più accurato per valutare la contrattilità globale del ventricolo sinistro è l’ecocardiografia bidimensionale quantitativa. Questo metodo, ovviamente, non è privo di errori, ma è comunque migliore della valutazione visiva delle immagini. Con ogni probabilità, gli studi Doppler della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro sono ancora più accurati, ma per ora svolgono un ruolo ausiliario.

Per quantificare la contrattilità globale del VS è fondamentale la scelta di un modello stereometrico del VS. Dopo aver selezionato un modello, i volumi LV vengono calcolati in base alle sue misure planimetriche utilizzando un algoritmo corrispondente al modello selezionato. Esistono molti algoritmi per il calcolo dei volumi LV, sui quali non ci soffermeremo nel dettaglio. Il Laboratorio di Ecocardiografia dell'UCSF utilizza un algoritmo Simpson modificato, più correttamente chiamato metodo del disco (Fig. 5.1). Quando lo si utilizza, la precisione della misurazione è praticamente indipendente dalla forma del LV: il metodo si basa sulla ricostruzione del LV da 20 dischi - sezioni del LV a diversi livelli. Il metodo prevede l'ottenimento di immagini reciprocamente perpendicolari del ventricolo sinistro in posizioni a due e quattro camere. Diversi centri hanno confrontato il metodo del disco con il radiocontrasto e la ventricolografia con radioisotopi. I principali svantaggi del metodo del disco sono che sottostima (di circa il 25%) i volumi del VS e richiede l'uso di sistemi informatici. Nel tempo, il costo dei sistemi informatici diminuirà e la qualità delle immagini migliorerà; pertanto, i metodi quantitativi per valutare la contrattilità del ventricolo sinistro saranno più accessibili.

Figura 5.1. Calcolo dei volumi del ventricolo sinistro utilizzando due algoritmi. In alto: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando il metodo del disco su due piani (algoritmo Simpson modificato). Per calcolare il volume del ventricolo sinistro (V) utilizzando il metodo del disco, è necessario ottenere immagini su due piani reciprocamente perpendicolari: nella posizione apicale di un cuore a quattro camere e nella posizione apicale di un cuore a due camere. In entrambe le proiezioni, il ventricolo sinistro è diviso in 20 dischi (ai e bi) di uguale altezza; si sommano le aree dei dischi (ai x bi x Π/4), la somma viene poi moltiplicata per la lunghezza del ventricolo sinistro (L). Il metodo del disco è il metodo più accurato per calcolare i volumi del ventricolo sinistro, poiché i suoi risultati sono meno influenzati dalle deformazioni del ventricolo sinistro. In basso: calcolo del volume ventricolare sinistro utilizzando la formula della lunghezza dell'area su un piano. Questo metodo, originariamente concepito per il calcolo dei volumi del ventricolo sinistro con la ventricolografia radiopaca, è ottimale se è possibile ottenere una buona immagine del ventricolo sinistro in una sola posizione apicale. A è l'area del ventricolo sinistro nell'immagine, L è la lunghezza del ventricolo sinistro. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84(Suppl 3):280, 1991.

La attesa approvazione degli standard per la quantificazione della contrattilità globale del ventricolo sinistro da parte dell'American Association of Echocardiography dovrebbe portare ad un maggiore utilizzo di questi metodi nella pratica quotidiana.

Nella fig. 5.1, 5.2 mostrano immagini mutuamente perpendicolari del LV, che possono essere utilizzate per calcolarne i volumi utilizzando il metodo Simpson. I contorni del LV dovrebbero essere disegnati rigorosamente lungo la superficie dell'endocardio. I valori normali del volume telediastolico del ventricolo sinistro calcolato utilizzando tre algoritmi sono riportati nella tabella. 7.

Figura 5.2. Elaborazione computerizzata delle immagini del ventricolo sinistro. In alto: sovrapposizione del contorno sistolico su quello diastolico nelle proiezioni di un cuore a due (2-Ch) e quattro camere (4-Ch). In basso: confronto tra il contorno diastolico e quello sistolico per l'analisi quantitativa della contrattilità ventricolare sinistra locale. Non c'è consenso su come confrontare i contorni del ventricolo. In questo caso, l'operatore ha scelto di non allineare gli assi lunghi del ventricolo in sistole e diastole, ma di allineare il centro di massa di ciascuno dei contorni. I metodi computerizzati per l'analisi della contrattilità locale dovrebbero essere usati con grande cautela, poiché la loro accuratezza diagnostica non è del tutto chiara. Nell'esempio fornito, anche la massa del miocardio ventricolare sinistro (Massa) è stata calcolata utilizzando il modello dell'ellissoide troncato, la frazione di eiezione utilizzando la formula della lunghezza dell'area in ciascuna posizione (SPl EF), il volume telediastolico e la frazione di eiezione utilizzando il modello metodo del disco (BiPl EF). La massa del miocardio ventricolare sinistro si è rivelata aumentata - 220 g. I valori della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (normalmente è 0,60) differivano significativamente a seconda della proiezione presa per il calcolo (0,61 e 0,46). Ovviamente queste differenze sono spiegate dall'ipocinesia del ventricolo sinistro della localizzazione settale. Utilizzando il metodo del disco più accurato, la frazione di eiezione era 0,55 (o 55%). Il volume telediastolico del ventricolo sinistro era aumentato (147 ml), ma la superficie corporea del paziente era di 1,93 m2, quindi l'indice del volume telediastolico del ventricolo sinistro (147/1,93 = 76 ml/m2) rientrava nei limiti superiori delle norme. Schiller N.B. Determinazione ecocardiografica bidimensionale del volume ventricolare sinistro, della funzione sistolica e della massa. Riepilogo e discussione delle raccomandazioni del 1989 dell'American Society of Echocardiography. Circolazione 84 (Suppl 3): 280, 1991.

L’ovvio vantaggio del calcolo quantitativo della contrattilità globale del VS rispetto alla valutazione visiva è che, insieme alla frazione di eiezione, fornisce valori per i volumi del VS e la gittata cardiaca. I metodi Doppler integrano le informazioni ottenute dall'ecocardiografia bidimensionale: la misurazione Doppler del volume sistolico ha dimostrato di essere estremamente accurata. Il valore di parametri quali la velocità massima e l'accelerazione del flusso sanguigno aortico deve ancora essere confermato, ma potrebbe presto entrare nella pratica clinica.

Il Laboratorio di ecocardiografia dell'UCSF determina di routine il volume sistolico del ventricolo sinistro utilizzando l'ecocardiografia Doppler a onda continua della valvola aortica in combinazione con la misurazione M-modale della dilatazione della valvola. Questo metodo, come tutti i metodi Doppler per lo studio del flusso sanguigno volumetrico, si basa sulla misurazione dell'integrale della velocità lineare del flusso sanguigno e dell'area della sezione trasversale del vaso nel sito del flusso sanguigno. Il prodotto della velocità media del flusso sanguigno in sistole e della durata della sistole è la distanza percorsa dalla gittata sistolica del sangue durante la sistole. Moltiplicando questo valore per l'area della sezione trasversale del vaso in cui si verifica il flusso sanguigno si ottiene il volume sistolico. Il prodotto del volume sistolico e della frequenza cardiaca è il volume minuto del flusso sanguigno.

Un altro parametro della contrattilità globale del ventricolo sinistro, il cui valore può essere misurato mediante lo studio Doppler, è la velocità di aumento della pressione nella cavità ventricolare all'inizio del periodo di eiezione (dP/dt). Il valore dP/dt può essere calcolato solo in presenza di rigurgito mitralico (Fig. 5.3). È necessario registrare il getto del rigurgito mitralico in modalità ad onda costante e misurare l'intervallo tra due punti sulla sezione diritta dello spettro del rigurgito mitralico. Tipicamente, tale sezione è la distanza tra punti con velocità comprese tra 1 e 3 m/s. Il calcolo di dP/dt è possibile solo presupponendo che la pressione nell'atrio sinistro non cambi in questo momento. La variazione di pressione tra punti aventi velocità di 1 m/s e 3 m/s è 32 mmHg. Arte. Dividendo 32 per l'intervallo tra i punti si ottiene dP/dt.

Figura 5.3. Calcolo del dP/dt ventricolare sinistro: studio in onda continua del rigurgito mitralico (MR). L'intervallo tra i punti in cui la velocità del getto di rigurgito mitralico è rispettivamente di 1 m/s e 3 m/s è in questo caso di 40 ms. Differenza di pressione - 32 mm Hg. Arte. [secondo l’equazione di Bernoulli dP = 4(V12 – V22) = 4(32 – 12) = 32]. Pertanto, dP/dt = 32/0,040 = 800 mmHg. Art./c.

La diagnosi differenziale delle cause della ridotta contrattilità globale del ventricolo sinistro è difficile. Se la contrattilità di tutti i segmenti del ventricolo sinistro si riduce all'incirca nella stessa misura, si può pensare alla presenza di cardiomiopatia. Per riconoscere l'eziologia della cardiomiopatia sono necessari dati clinici, nonché altri parametri, come lo spessore della parete del ventricolo sinistro e informazioni sull'apparato valvolare del cuore. Nella letteratura americana, il termine “cardiomiopatia” viene solitamente utilizzato per descrivere una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro di qualsiasi eziologia; Pertanto, la causa della cardiomiopatia può essere una malattia coronarica, ipertensione, malattia valvolare, miocardite, ecc. Di seguito, per denotare una diminuzione globale della contrattilità del ventricolo sinistro di origine sconosciuta, useremo il termine “cardiomiopatia dilatativa idiopatica”; per l’ipertrofia asimmetrica idiopatica del ventricolo sinistro – il termine “cardiomiopatia ipertrofica”. Purtroppo le nostre conoscenze sull’eziologia delle cardiomiopatie sono ancora insufficienti; Anche le possibilità di utilizzare l'ecocardiografia per la diagnosi differenziale sono imperfette. L'eterogeneità della contrattilità dei singoli segmenti ventricolari depone a favore dell'eziologia ischemica della cardiomiopatia, sebbene nella cardiomiopatia dilatativa idiopatica diversi segmenti ventricolari possano contrarsi in modo diverso. Una diminuzione della contrattilità globale del ventricolo sinistro in assenza della sua dilatazione indica molto probabilmente la presenza di una patologia non cardiaca. La tachicardia e i disturbi metabolici (ad esempio l'acidosi) sono spesso accompagnati da una diminuzione della frazione di eiezione in assenza di qualsiasi patologia miocardica. I farmaci possono ridurre temporaneamente la contrattilità globale del ventricolo sinistro; Ad esempio, gli anestetici per inalazione hanno questo effetto.

azienda LG Da qualche tempo ho iniziato a accontentarmi con smartphone molto interessanti. Ha iniziato a collaborare con Google, acquisendo una preziosa esperienza lavorando con il sistema operativo Android. E poi iniziarono ad apparire ammiraglie molto interessanti. Ora Puoi trovare facilmente LG G3 nei negozi. Questo è uno degli smartphone più avanzati. Il suo pannello frontale ospita un display touch con una risoluzione di 2560 x 1440 pixel. Lo schermo di questo dispositivo contiene più punti della maggior parte dei monitor di computer. Il dispositivo sorprende anche con una fotocamera a guida laser da 13 megapixel. La memoria permanente può essere espansa utilizzando una scheda microSD. Lo smartphone funziona con il sistema operativo Android. E queste sono solo le caratteristiche principali del dispositivo; il dispositivo dispone anche di tanti altri sensori interessanti.

In questo materiale cercheremo di dare sette consigli per migliorare Smartphone LG G3. Dopotutto, gli acquirenti di questo dispositivo non utilizzano nemmeno il 20% delle funzionalità fornite. Queste sono le persone che vogliamo aiutare. Ti parleremo di quelle funzionalità dell'LG G3 che potrebbero non esserti familiari.

Tasti di navigazione sullo schermo

La maggior parte degli smartphone moderni non è dotata di tasti fisici o touch sul pannello frontale. I tasti di navigazione vengono invece visualizzati nella parte inferiore del display. Lo stesso si può dire dell'LG G3. Non tutti lo sospettano, ma con questi pulsanti puoi eseguire varie operazioni. Ad esempio, puoi cambiarne il colore, ridurre la trasparenza e anche aggiungere un paio di nuove chiavi. Questo viene fatto nelle impostazioni. Basta seguire il percorso "Dispositivo>Display>Pulsanti touch principali".

È possibile posizionare sullo schermo un minimo di tre pulsanti, necessari per una facile navigazione nel sistema operativo. Tra i tasti aggiuntivi è possibile evidenziare l'elemento responsabile dell'aspetto del pannello delle notifiche. Esiste anche una chiave separata che funziona con l'applicazione QMemo.

Funzioni aggiuntive dei tasti di navigazione

Il tema dei pulsanti di navigazione può continuare. Il fatto è che premendoli a lungo viene visualizzato un menu contestuale. Di conseguenza, sarai in grado di accedere ad alcune funzionalità quasi istantaneamente. Ad esempio, prova a tenere premuto il tasto "Indietro". Ciò ti consentirà di passare alla modalità a doppia finestra.

Tenendo premuti altri tasti è possibile accedere al cambio del tema o alle impostazioni globali dello smartphone. Questa funzione è molto utile e vale la pena ricordarla.

Regolazione dell'intensità della vibrazione

Alcuni possessori di LG G3 ritengono che la vibrazione utilizzata dallo smartphone sia troppo forte. Altri utenti affermano che il motore di vibrazione funziona in modo quasi impercettibile. Se anche tu ti consideri uno di questi gruppi di persone, prova a regolare l'intensità della vibrazione.

Smartphone LG G3 consente di personalizzare la vibrazione per ogni caso specifico. Ad esempio, il dispositivo vibrerà quando riceve una notifica con una forza e quando c'è una chiamata in arrivo la vibrazione aumenterà in modo significativo. L'intensità della vibrazione viene selezionata nelle impostazioni. Per fare ciò, è necessario seguire il percorso "Dispositivo>Suono>Intensità vibrazione".

Personalizzazione del pannello delle notifiche

Anche il pannello delle notifiche dell'LG G3 è soggetto a tutti i tipi di impostazioni. Per impostazione predefinita, questa sezione del sistema operativo contiene interruttori di sistema per moduli wireless, nonché controlli di volume e luminosità. In qualsiasi momento puoi aumentare il numero di interruttori, nonché eliminare quelli inutilizzati. Per fare ciò, devi solo scorrere l'interruttore verso destra, quindi selezionare la voce "Cambia". Utilizzando lo stesso metodo, puoi eliminare i controlli di luminosità e volume, liberando spazio nel menu delle notifiche. Tuttavia, non dovresti sorprenderti se dopo aver acquistato un LG G3 non trovi questi slider nel pannello delle notifiche. È solo che alcune modifiche allo smartphone potrebbero differire in queste piccole cose.

Il metodo che abbiamo indicato potrebbe non funzionare. In particolare, almeno una modifica è dotata di firmware che non consente di disattivare la visualizzazione del controllo del volume nel menu delle notifiche.

Configurazione del commutatore di app

Come ogni altro smartphone, l'LG G3 ha un pulsante multitasking. Ti consente di passare da un'applicazione aperta a un'altra. La visualizzazione delle applicazioni aperte può essere eseguita in tre modi. È interessante notare che cambiare modalità di visualizzazione del programma è molto semplice.

Premere il tasto multitasking. Vedrai la modalità di visualizzazione principale delle applicazioni aperte. Ora usa il gesto che di solito viene utilizzato per ingrandire un'immagine. Questo ti porterà alla modalità successiva. In esso, gli schizzi di grandi dimensioni saranno divisi in due gruppi. Ripeti il ​​gesto, che ti permetterà di essere nella terza modalità. Visualizzerà le applicazioni esattamente nello stesso modo in cui viene visualizzato su Android di serie. Per chiudere i programmi in questo caso, è necessario spostarli a sinistra o a destra.

Regolazione del colore e del contrasto

Nessun acquirente dell'LG G3 ha avuto lamentele riguardo alla risoluzione del display. Ma alcuni possessori di smartphone si lamentano ancora della riproduzione dei colori. Fortunatamente, il produttore ha integrato nel dispositivo una comoda impostazione del display a colori. Nella stessa sezione è possibile modificare il contrasto del display.

Per modificare i parametri necessari, vai al menu delle impostazioni di sistema. I colori e il contrasto possono essere modificati semplicemente spostando il dito sullo schermo. Prova a posizionare il dito sull'icona della fotocamera. La resa dei colori in questa modalità dovrebbe apparire morbida e realistica.

Disabilitare Smart Bulletin

Come sai, Google sta promuovendo la sua funzionalità Google Now. Questa è una sorta di assistente intelligente utilizzato negli smartphone e nei tablet della serie Nexus. L'LG G3 ha una tecnologia simile chiamata Smart Bulletin. Può essere trovato sullo schermo più a sinistra del desktop. Sfortunatamente, questa funzione potrebbe non aiutare tutti. Ha senso usarlo negli Stati Uniti, ma non qui.

Per disabilitare questa funzione, è necessario accedere nuovamente alle impostazioni. Quindi vai su "Dispositivo>Schermata principale". Qui, cambia la posizione dell’interruttore accanto alla voce “Smart Newsletter”. Tuttavia, tieni presente che successivamente non potrai utilizzare l'app LG Health. Ma libererà molto spazio sulla schermata principale!

Questo conclude la storia sulle funzioni insolite dell'LG G3. È probabile che gli utenti di questo smartphone abbiano trovato nel testo molti punti interessanti di cui non erano a conoscenza. Sorprendentemente, queste non sono tutte funzionalità utili che vengono utilizzate raramente. Ci sono altre funzioni, la cui presenza a volte viene scoperta completamente per caso. Forse li conosci anche tu? Quindi scrivilo nei commenti.

Quando si ascolta il cuore Con uno stetoscopio non possiamo segnare il momento dell'apertura della valvola, perché normalmente questo è un processo relativamente lento e silenzioso. Quando però le valvole si chiudono, i loro bordi vibrano a causa degli sbalzi di pressione; in questo caso si verificano suoni che si diffondono nel petto in tutte le direzioni.

Durante la contrazione ventricolare Il primo suono che si verifica è associato alla chiusura delle valvole A-B. Questo suono, a bassa frequenza e di lunga durata, è chiamato il primo tono cardiaco. Quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono alla fine della sistole, si sente un forte schiocco. Questo suono, ad alta frequenza e breve, è chiamato secondo tono cardiaco.

Lavoro del cuore durante un ciclo cardiaco è la quantità di energia che il cuore converte in lavoro utile pompando la gittata sistolica del sangue nelle arterie. Per calcolare il lavoro del cuore al minuto, è necessario moltiplicare il lavoro svolto in un ciclo cardiaco per la frequenza cardiaca.

Cuore svolge due tipi di lavoro: (1) la maggior parte dell'energia viene spesa per spostare il sangue dal sistema venoso a bassa pressione al sistema arterioso ad alta pressione (il cosiddetto lavoro esterno); (2) una parte minore dell'energia viene spesa per imprimere accelerazione al flusso sanguigno nell'aorta e nell'arteria polmonare durante l'espulsione del sangue dai ventricoli (la cosiddetta componente cinetica del cuore).

Esterno funzione ventricolare destra Normalmente, è 1/6 del lavoro del ventricolo sinistro, che è associato a una differenza di sei volte nei livelli di pressione sistolica dei ventricoli sinistro e destro. La componente cinetica del lavoro di ciascun ventricolo è proporzionale alla massa del sangue espulso moltiplicata per il quadrato della velocità della sua espulsione.

Di solito cinetico componente del ventricolo sinistro non supera l'1% dei costi totali e non viene preso in considerazione nei calcoli. Ma in una serie di casi patologici, ad esempio con la stenosi aortica, quando la velocità del flusso sanguigno attraverso le valvole stenotiche aumenta bruscamente, oltre il 50% dei costi energetici totali viene speso per questo tipo di lavoro.

Valutazione della funzione di pompaggio del cuore

La figura mostra diagramma, che aiuta a comprendere il meccanismo della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro. Di particolare importanza sono due curve denominate “pressione diastolica” e “pressione sistolica”. Queste sono le cosiddette curve volume-pressione.

Pressione diastolica misurato appena prima dell'inizio della contrazione ventricolare, ogni volta in condizioni di volume crescente di sangue che riempie il cuore. Questo indicatore è chiamato pressione telediastolica ventricolare.
Pressione sistolica viene registrato durante la contrazione ventricolare anche a diversi livelli del suo riempimento di sangue.

Quando aumenta volume ventricolare fino a 150 ml la pressione diastolica non cambia in modo significativo. Ciò significa che il riempimento del ventricolo con il sangue avviene facilmente, senza incontrare resistenze significative. Il riempimento del ventricolo con un volume di sangue superiore a 150 ml porta ad un crescente aumento della pressione diastolica. Ciò è dovuto alla limitata capacità di allungamento del ventricolo: da un lato, la parete ventricolare comprende tessuto fibroso a basso allungamento e, dall'altro, il cuore è circondato da un pericardio pieno di fluido incomprimibile.

Durante la contrazione ventricolare la pressione sistolica aumenta anche con un leggero aumento del volume sanguigno e raggiunge il suo valore massimo ad un volume di 150-170 ml. Un ulteriore aumento del volume del sangue nel ventricolo porta ad una diminuzione della pressione sistolica. Ciò è dovuto allo stiramento eccessivo del miocardio, in cui i filamenti di actina e miosina nelle miofibrille divergono troppo e interagiscono troppo debolmente.

È interessante notare che il massimo livello di pressione sistolica nel ventricolo sinistro del cuore di una persona sana si trova tra 250 e 300 mm Hg. Art.. Questo livello varia ampiamente tra le diverse persone e, inoltre, dipende dalle influenze nervose. Nel ventricolo destro il livello massimo di pressione sistolica è compreso tra 60 e 80 mmHg. Arte.

Diagramma volume-pressione durante il ciclo cardiaco. Lavoro del cuore. Le frecce rosse nella figura formano un anello chiamato diagramma volume-pressione di lavoro durante il ciclo cardiaco.
Diagramma caratterizza la normale funzione di pompa del ventricolo sinistro e può essere suddivisa in 4 fasi.

Fase I. Periodo di riempimento. Nel diagramma questa fase inizia con un livello di riempimento ventricolare di 45 ml e una pressione diastolica di 0 mmHg. Arte.; 45 ml è il volume di sangue rimasto nel ventricolo dopo la precedente contrazione, chiamato volume telesistolico. A causa dell'afflusso di sangue dall'atrio, il volume del ventricolo aumenta di 70 ml e raggiunge i 115 ml. Questo è il cosiddetto volume telediastolico. Pertanto, il diagramma volume-pressione durante la fase I corrisponde alla freccia rossa "I", che mostra un aumento del volume sanguigno del ventricolo sinistro a 115 ml e della pressione diastolica a 5 mmHg. Arte.

Fase II. Periodo di contrazione isovolumetrica. Durante questa fase il volume del sangue nel ventricolo non cambia perché tutte le valvole sono chiuse. Tuttavia, la pressione intraventricolare aumenta fino al livello della pressione nell'aorta, cioè fino a 80 mmHg. Art., come indicato dalla freccia rossa “II”.

Fase III. Periodo di esilio. Durante l'eiezione, la pressione sistolica aumenta perché... La contrazione ventricolare continua. Allo stesso tempo, il volume del ventricolo diminuisce quando le valvole aortiche si aprono e il sangue dal ventricolo fluisce nell'aorta. La freccia "III" nel diagramma riflette questi cambiamenti.

Fase IV. Periodo di rilassamento isovolumetrico. Al termine del periodo di eiezione, le valvole aortiche si chiudono e la pressione ventricolare scende ai livelli diastolici. La freccia "IV" sul diagramma rappresenta una diminuzione della pressione ventricolare senza alcuna variazione del volume ventricolare. Quindi, il ventricolo sinistro è tornato al suo stato iniziale con un volume di sangue di 45 ml e una pressione di 0 mmHg. Arte. Un lettore che conosce bene le leggi della fisica capirà facilmente che l'area delimitata dalle frecce del diagramma riflette il lavoro esterno del ventricolo sinistro durante un ciclo di contrazione. In condizioni sperimentali, il diagramma volume-pressione consente di calcolare il lavoro esterno svolto dal cuore.

Quando cuore pompa un grande volume di sangue, l'area di lavoro del diagramma aumenta. Aumenta a destra perché il ventricolo si riempie di un volume maggiore di sangue in diastole; aumenta verso l'alto perché il ventricolo, contraendosi più fortemente, crea una pressione maggiore; infine, l'area del diagramma aumenta a sinistra perché il ventricolo, contraendosi più fortemente, lascia un volume telesistolico di sangue minore, soprattutto sotto l'influenza dei nervi simpatici.

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La valutazione della funzione ventricolare sinistra è probabilmente il compito più comune dell’ecocardiografia. Concettualmente, è diventato comune distinguere tra funzione sistolica o di pompaggio (che a sua volta può essere suddivisa in funzioni sistoliche globali e regionali) e funzione diastolica, che è correlata alla relazione tra pressione diastolica e volume del ventricolo sinistro. Il parametro più riconosciuto della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro è la FE, una misura imperfetta che potrebbe non riflettere alterazioni precoci e sottili della funzione sistolica.

D'altra parte, esiste un ampio gruppo di pazienti che presentano sintomi di scompenso cardiaco nonostante la frazione di eiezione preservata, soprattutto con ipertensione arteriosa e ipertrofia del ventricolo sinistro. Questa combinazione è chiamata “HF con EF normale”. L'ecoCG può (oltre a rilevare l'ipertrofia) rilevare un aumento della pressione di riempimento in questi pazienti e quindi confermare la diagnosi di scompenso cardiaco con FE normale.

La funzione sistolica globale può essere valutata nei seguenti modi.

L'EF è calcolata da EDV e LV ESV. Può essere valutato visivamente in più sezioni o, preferibilmente, misurato tracciando la cavità ventricolare sinistra lungo l'endocardio alla fine della diastole e della sistole in una sezione a quattro camere (EF monoplanare) o inoltre in una sezione a due camere (EF biplanare) , che consente di calcolare i volumi di LV ed EF utilizzando un metodo di Simpson modificato (somma del disco, Fig. 1).

Se è possibile l'ecocardiografia 3D, i volumi possono essere calcolati nella vista volumetrica senza alcun presupposto geometrico. Quest’ultima metodica può essere considerata il “gold standard”; correla molto bene con la RM, sebbene i volumi ecocardiografici siano sistematicamente inferiori a quelli calcolati dalla RM o dalla ventricolografia. Ciò è dovuto alla differenza nel riconoscimento della trabecolarità endocardica da parte di questi metodi.

Riso. 1. A - calcolo del volume LV e della frazione di eiezione utilizzando il metodo Simpson modificato. L'endocardio ventricolare è delineato manualmente. Il metodo presuppone la presenza di simmetria rotazionale del LV. Pertanto, il volume del ventricolo può essere considerato uguale alla somma dei volumi dei cilindri che si inseriscono nel confine delineato dell'endocardio. Dopo aver determinato i volumi sistolico e diastolico del LV, vengono calcolati SV ed EF. B è un esempio di calcolo del volume e dell'eiezione del ventricolo sinistro utilizzando il metodo del disco biplano, con valori normali riportati nella tabella.

Fonte (con autorizzazione): Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Raccomandazioni per la quantificazione della camera. Un rapporto del Comitato per la nomenclatura e gli standard dell’American Society of Echocardiography, della Task Force sulla quantificazione delle camere e dell’Associazione europea di ecocardiografia // Eur. J. Ecocardiogr. - 2006. -Vol. 7. - P. 79-108.

Le dimensioni telesistolica (ESR), telediastolica (EDD) del ventricolo sinistro (misurate in una sezione longitudinale parasternale in modalità M o con ecocardiografia 2D) e la frazione di accorciamento [(EDS - ESD) / EDS] rappresentano i valori quantitativi più antichi parametri della funzione LV globale. Tuttavia, tengono conto del movimento solo dei segmenti basali del ventricolo sinistro.

Quando si registra la dopplerografia tissutale dell'anello mitralico nella regione del setto e della parete laterale nella sezione apicale a quattro camere, le velocità longitudinali sistoliche massime sono normalmente > 5 cm/s. I valori di deformazione mediati su tutti i segmenti del ventricolo sinistro ("deformazione globale") possono essere utilizzati anche per valutare la funzione del ventricolo sinistro.

Il test da sforzo può essere utilizzato per determinare la riserva contrattile del ventricolo sinistro aumentando la FE. Una riserva contrattile insufficiente suggerisce un iniziale deterioramento della funzione sistolica, anche se la FE a riposo è ancora entro limiti normali.

La funzione sistolica regionale viene valutata principalmente visivamente in un modello LV a 16 segmenti, in cui i singoli segmenti possono essere assegnati al territorio di afflusso di sangue di una specifica arteria coronaria (Fig. 2). Ogni segmento viene valutato visivamente come normocinetico, ipocinetico, acinetico, discinetico o aneurismatico (Fig. 3). Questa valutazione può essere presentata come un “indicatore di contrattilità locale” semiquantitativo in una gradazione da 1 a 4. Questa gradazione del movimento della parete può essere visualizzata sul diagramma LV, ad esempio, sotto forma di un “occhio di bue”, e il valore medio (la somma degli indicatori di contrattilità locale di tutte le pareti divisa per il numero di segmenti valutati) - l'indice di compromissione della contrattilità locale può essere utilizzato come indicatore della funzione sistolica globale.

Riso. 2. Modello a 16 segmenti del ventricolo sinistro e appartenenza dei segmenti ai territori di irrorazione sanguigna anteriore (arteria coronaria discendente anteriore) e posteriore (arteria circonflessa e coronaria destra). Fonte (con autorizzazione): Flachskampf F.A. Kursbuch Echocardiographie, 4a ed. - Stoccarda: Thieme, 2008.

Riso. 3. Rappresentazione schematica dei disturbi della contrattilità locale del LV. Il contorno interno raffigura l'endocardio alla fine della sistole, le frecce raffigurano il movimento dell'endocardio dalla fine della diastole alla fine della sistole. Con un aneurisma (non mostrato), il rigonfiamento verso l'esterno persiste durante la diastole, ma con la discinesia si verifica solo in sistole.

Quando si valuta la deformazione, è possibile ottenere valori affidabili della deformazione regionale e della velocità di deformazione miocardica, soprattutto quando si utilizza la tecnica di tracciamento del punto di diffrazione. Tuttavia, a causa della significativa variabilità di questi indicatori, anche in condizioni normali è difficile quantificare i disturbi della contrattilità locale utilizzando questo metodo.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt e Werner G. Daniel