Valutazione della pelvi dal punto di vista ostetrico. Pelvi dal punto di vista ostetrico (dimensioni, piani). Il piano della parte larga del bacino

Scopo della lezione: studiare con gli studenti le caratteristiche anatomiche del bacino femminile, i suoi piani e le sue dimensioni. Studiare il feto come oggetto della nascita.

Metodologia di svolgimento della lezione: sondaggio, discussione dell'argomento, supervisione ed esame dei pazienti sotto la supervisione di un insegnante nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza, controllo dei test in corso.

Struttura e scopo del bacino osseo

Il canale del parto comprende sia la pelvi ossea che i tessuti molli del canale del parto (utero, vagina, pavimento pelvico e genitali esterni).

Bacino osseo. (Bacino)

È una combinazione di 4 ossa: 2 ossa innominate (ossa innominata), osso sacro (os sacrum) e coccige (os coccygeum).

Le ossa innominate sono collegate tra loro attraverso l'articolazione pubica (sinfisi), all'osso sacro attraverso le articolazioni sacroiliache destra e sinistra (articulatio sacroiliaca dextra et sinistra).

Il coccige è collegato all'osso sacro attraverso l'articolazione sacrococcigea (acticlatio sacro-coccigeo).

Il bacino è diviso in grande e piccolo.

a) La pelvi è quella parte del canale osseo che si trova al di sopra della sua linea innominata o marginale (linea innominata, s. terminalis). Le pareti laterali sono la fossa iliaca delle ossa innominate (fossa iliaca dextra et sinistra). Il grande bacino è aperto anteriormente e limitato posteriormente dalla parte lombare della colonna vertebrale (IV e V vertebra).

La dimensione della piccola pelvi è giudicata dalla dimensione della grande pelvi.

b) Il bacino è quella parte del canale osseo che si trova al di sotto della linea anonima o marginale. Conoscere le sue dimensioni è necessario per comprendere il biomeccanismo del parto. Muovendosi nella pelvi, il feto è sottoposto ai carichi maggiori: compressione, rotazione. È possibile la deformazione delle ossa della testa del feto.

Le pareti della piccola pelvi sono formate: davanti - dalla superficie interna della sinfisi pubica, ai lati - dalle superfici interne delle ossa anonime, nella parte posteriore - dalla superficie interna dell'osso sacro.

Piani pelvici classici

Piani pelvici:

a) piano di ingresso al bacino;

b) il piano della parte larga;

c) il piano della parte stretta;

d) il piano dello sbocco pelvico.

I. Confini del piano di ingresso nel bacino– promontorio sacrale, linea innominata e bordo superiore della sinfisi.

Dimensioni dell'ingresso al bacino:

1) Dritto - vero coniugato (conjugata vera) - dal punto più sporgente della superficie interna dell'utero al promontorio dell'osso sacro - 11 cm.

2) Dimensione trasversale - collega i punti più distanti della linea di confine - 13–13,5 cm.

3) Due dimensioni oblique: destra - dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro (eminentia-iliopubica sinistra) e sinistra - dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro.

Le dimensioni oblique sono 12–12,5 cm.

Normalmente le dimensioni oblique sono considerate le dimensioni dell'inserzione tipica della testa fetale.

II. Il piano della parte larga della cavità pelvica.

I confini anteriori sono il centro della superficie interna della sinfisi pubica, il retro è la linea di connessione della 2a e 3a vertebra sacrale, i lati sono il centro dell'acetabolo (lamina accetabuli).

Dimensioni della parte larga della cavità pelvica:

dimensione diritta - dal bordo superiore della 3a vertebra sacrale al centro della superficie interna della sinfisi - 12,5 cm;

dimensione trasversale – tra i punti medi dell'acetabolo 12,5 cm;

dimensioni oblique - convenzionalmente dal bordo superiore della grande incisura ischiatica (incisura ischiadica major) su un lato fino al solco del muscolo otturatore (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Il piano della parte stretta della cavità pelvica.

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'apice dell'osso sacro, sui lati - le spine ischiatiche (spinae ischii).

Dimensioni della parte stretta della cavità pelvica:

dimensione diritta - dall'apice del sacro al bordo inferiore della sinfisi pubica (11–11,5 cm);

dimensione trasversale – linea che collega le spine ischiatiche – 10,5 cm.

IV. Il piano di uscita della piccola pelvi.

Confini: davanti - l'arco pubico, dietro - l'apice del coccige, sui lati - le superfici interne delle tuberosità ischiatiche (tuber ischii).

Dimensioni dello sbocco pelvico:

dimensione diritta - dal bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige - 9,5 cm, con deviazione del coccige - 11,5 cm;

dimensione trasversale – tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche – 11 cm.

Se colleghi tra loro i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino, ottieni una linea anteriore concava, chiamata asse del filo o linea pelvica.

L'asse del filo del bacino va dapprima sotto forma di una linea retta fino a raggiungere il piano che interseca il bordo inferiore della sinfisi, quello cosiddetto principale. Da qui, un po' più in basso, comincia a piegarsi, incrociando ad angolo retto una serie successiva di piani che vanno dal bordo inferiore della sinfisi al sacro e al coccige. Se questa linea viene continuata verso l'alto dal centro dell'ingresso del bacino, attraverserà la parete addominale all'altezza dell'ombelico; se continua verso il basso, passerà attraverso l'estremità inferiore del coccige. Per quanto riguarda l'asse d'uscita del bacino, poi, proseguendo verso l'alto, attraverserà la parte superiore della prima vertebra sacrale.

La testa del feto, quando attraversa il canale del parto, taglia con la sua circonferenza una serie di piani paralleli fino a raggiungere con una punta di filo il pavimento pelvico. Questi piani attraverso i quali passa la testa sono chiamati da Goji piani paralleli.

Dei piani paralleli, i più importanti sono i quattro successivi, distanziati tra loro a distanze quasi uguali (3–4 cm).

Il primo piano (superiore) passa per la linea terminale (linea terminalis) ed è quindi chiamato piano terminale.

Il secondo piano, parallelo al primo, interseca la sinfisi nel suo bordo inferiore: il piano parallelo inferiore. Si chiama piano principale.

Il terzo piano, parallelo al primo e al secondo, attraversa il bacino nella regione spinae ossis ischii: questo è il piano spinale.

Infine il quarto piano, parallelo al terzo, rappresenta il pavimento pelvico, il suo diaframma e coincide quasi con la direzione del coccige. Questo piano è solitamente chiamato piano di uscita.

L'inclinazione pelvica è il rapporto tra il piano di ingresso del bacino e il piano orizzontale (55-60 gradi). L'angolo di inclinazione può essere leggermente aumentato o diminuito posizionando un cuscino sotto la parte bassa della schiena e croci per la donna sdraiata.

Pavimento pelvico

Il pavimento pelvico è un potente strato muscolo-fasciale costituito da tre strati.

I. Strato inferiore (esterno).

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) comprime l'apertura vaginale.

2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).

3. Muscolo trasversale superficiale del perineo (m. transversus perinei superficialis).

4. sfintere esterno dell'ano (m. sfintere ani externus).

II. Lo strato intermedio è il diaframma urogenitale (diaframma urogenitale) - una placca muscolo-fasciale triangolare situata sotto la sinfisi, nell'arco pubico. La sua parte posteriore è chiamata muscolo trasversale profondo del perineo (m. transversus perinei profundus).

III. Lo strato superiore (interno) - il diaframma pelvico (diaframma pelvico) è costituito da un muscolo accoppiato che solleva l'ano (m. levator ani).

Funzioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico.

1. Forniscono supporto agli organi genitali interni e aiutano a mantenere la loro posizione normale. Durante la contrazione, la fessura genitale si chiude, restringendo il lume del retto e della vagina.

2. Sostengono i visceri e partecipano alla regolazione della pressione intra-addominale.

3. Durante il travaglio e l'espulsione, tutti e tre gli strati dei muscoli del pavimento pelvico si allungano e formano un ampio tubo, che è una continuazione del canale del parto osseo.

Il perineo ostetrico (anteriore) è la parte del pavimento pelvico compresa tra la commessura posteriore delle labbra e l'ano.

Il perineo posteriore è la parte del pavimento pelvico, tra l'ano e il coccige.

Il feto come oggetto della nascita

La testa di un feto maturo a termine richiede uno studio speciale. È un ovoide, il cui polo largo è il cranio (nella zona delle tuberosità parietali) e il polo stretto è il mento. La testa è composta da due parti disuguali: il cranio e il viso. Sul cranio del neonato, le singole ossa sono collegate da suture e fontanelle. Inoltre, le ossa del cranio di un neonato hanno una certa elasticità. Le suture e le fontanelle, sotto pressione esterna, consentono alle ossa del cranio di spostarsi e sovrapporsi l'una all'altra. Grazie alla loro elasticità, le ossa craniche di un neonato si piegano facilmente. Queste due circostanze determinano la speciale plasticità della testa, cioè la sua capacità di restringersi in una direzione ed espandersi in un'altra. La plasticità della testa gioca un ruolo estremamente importante nei casi di note difficoltà spaziali nella piccola pelvi. Le suture e le fontanelle sono molto importanti per chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi.

Le seguenti cuciture sono di importanza pratica.

La sutura frontale (sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali in direzione sagittale: un'estremità si trova nell'angolo anteriore della grande fontanella, l'altra alla radice del naso.

Sutura coronale (sutura coronalis), che separa l'osso frontale dall'osso parietale su ciascun lato del cranio; la cucitura va in direzione frontale.

Sutura a forma di freccia (sutura sagillalis); separa le ossa parietali l'una dall'altra.

Sutura lambdoidea (sutura lambdoidea nella forma della lettera greca A); passa tra entrambe le ossa parietali da un lato e l'osso occipitale dall'altro.

Delle fontanelle, le più importanti in ostetricia sono due: grandi e piccole.

La grande fontanella ha la forma di un diamante e si trova al centro tra quattro ossa: due frontali e due parietali. In questa fontanella convergono quattro suture: davanti - frontale, dietro - sagittale, sui lati - entrambi i rami della sutura coronale.

La piccola fontanella è una piccola depressione in cui si incontrano tre suture: davanti - sagittale, ai lati - entrambe le gambe del lambdoide.

Per comprendere il meccanismo del travaglio, è necessario conoscere le seguenti dimensioni della testa più importanti.

1. Grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitalis s. obliqus major) - dal mento al punto più distante sulla parte posteriore della testa; pari a cm 13,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa misura (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) è di cm 40.

2. Piccola dimensione obliqua (diametro suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; pari a cm 9,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia suboccipito-bregmatica) è di cm 32.

3. La dimensione media obliqua (diametro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte, è 9,5-10,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circunferentia suboccipito- frontale) è di 33 cm.

4. Taglia dritta. (diametro fronto-occipitale s. recta) – dalla canna del naso alla protuberanza occipitale (fronto-occipitale), pari a 12 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circunferentia fronto-occipitalis) è di 34 cm.

5. Dimensione verticale (diametro verticalis s. tracheo-bregmatica) – dall'apice (corona) della corona alla regione sublinguale; pari a cm 9,5.La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circunferentia tracheo-bregmatica) è di cm 33.

6. Grande dimensione trasversale (diametro biparietalis s. transversa major) – la massima distanza tra i tubercoli parietali; pari a 9,25 cm.

7. Piccola dimensione trasversale (diametro biparietalis s. transversa minor) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale; equivale a 8 cm.

Cintura scapolare e pelvica del feto: la larghezza delle spalle è maggiore della dimensione diretta della testa (12,5 cm), la loro circonferenza è di 35 cm, la larghezza dei fianchi (tra i trocanteri) è di 9,5 cm, corrispondente alla grande dimensione trasversale della testa; circonferenza fianchi 27 cm.

Attrezzatura per le lezioni: ordini, tabelle, fantasma, misuratore per lavabo, lavabo, metro a nastro.

Luogo della lezione: sala formazione, reparti ospedalieri di maternità e clinica prenatale.

Orario lezione: 200 minuti.

Piano di lezione

Domande di controllo:

1. Struttura e scopo del bacino osseo.

2. Apparato legamentoso dell'utero.

3. Pavimento pelvico, suo scopo. Muscoli del pavimento pelvico.

4. Pelvi in ​​termini ostetrici: grande e piccola pelvi.

5. Piani e dimensioni della piccola pelvi.

6. Asse pelvico cablato, inclinazione pelvica.

7. Il feto come oggetto della nascita.

Un bacino grande non è essenziale per la nascita di un bambino. La base ossea del canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, dalle dimensioni della pelvi grande si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della pelvi piccola.

Piani e dimensioni della piccola pelvi

Ingresso alla cavità pelvica
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 13-13,5 cm
Dimensione obliqua - 12-12,5 cm

Ampia parte del bacino
Misura dritta: 12,5 cm
Dimensione trasversale - 12,5 cm
Misura obliqua - 13 cm (condizionatamente)

Parte stretta del bacino
Misura dritta: 11 cm
Dimensione trasversale - 10,5 cm

Uscita dal bacino
Misura dritta: 9,5 cm
Dimensione trasversale - 11 cm

Cavità pelvicaè lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nel piccolo bacino si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Fig. 1).

Il piano di ingresso nel bacino passa attraverso il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2).

• Taglia dritta- la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza si chiama vero coniugato(coniugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere tra coniugato anatomico- la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 1).
• Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm e questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.
• Dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.

Piano della parte larga La cavità pelvica passa dalla parte anteriore attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, dai lati - attraverso il centro delle placche lisce situate sotto le fosse dell'acetabolo (lamina acetabuli) e dalla parte posteriore - attraverso l'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale.
Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.

• Taglia dritta- dalla metà della superficie interna dell'arco pubico fino all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.
• Dimensione trasversale, che collega i punti più distanti delle placche dell'acetabolo di entrambi i lati è pari a 12,5 cm Il piano della parte larga nella sua forma si avvicina a un cerchio.

Piano della parte stretta La cavità pelvica passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Nel piano della parte stretta si distinguono le seguenti dimensioni.

• Taglia dritta- dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.
• Dimensione trasversale- tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.

Piano di uscita pelvico a differenza degli altri piani della piccola pelvi, è costituito da due piani convergenti ad angolo lungo una linea che collega le tuberosità ischiatiche. Passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, lateralmente attraverso le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e dietro attraverso l'apice del coccige.Nel piano di uscita si distinguono le seguenti dimensioni.

• Taglia dritta- dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige. È pari a 9,5 cm La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il parto quando la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm.
• Dimensione trasversale tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È 11 cm.

Riso. 1. 1 - coniugato anatomico; 2 - vero coniugato; 3 - dimensione diretta del piano della parte larga della cavità pelvica; 4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica; 5 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con la posizione normale del coccige; 6 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con il coccige piegato posteriormente; 7 - asse del filo del bacino.
Riso. 2. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi. 1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2 - dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.

Esistono due sezioni del bacino: il bacino grande e il bacino piccolo. Il confine tra loro è il piano di ingresso della piccola pelvi.

Grande bacino limitato lateralmente dalle ali dell'ileo, posteriormente dall'ultima vertebra lombare. Davanti non ha pareti ossee.

Di grande importanza in ostetricia è piccolo bacino La nascita del feto avviene attraverso la piccola pelvi. Non esistono metodi semplici per misurare il bacino. Allo stesso tempo, le dimensioni della pelvi grande sono facili da determinare e sulla base di esse si può giudicare la forma e le dimensioni della pelvi piccola.

Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La forma e le dimensioni della piccola pelvi sono molto importanti durante il parto e determinano le tattiche della sua gestione. Con forti gradi di restringimento del bacino e delle sue deformazioni, il parto attraverso il canale del parto naturale diventa impossibile e la donna viene consegnata con taglio cesareo.

La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono le ossa ischiatiche e la parete anteriore è costituita dalle ossa pubiche con la sinfisi pubica. La parte superiore del bacino è un anello osseo continuo. Nel terzo medio e inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide. Nelle sezioni laterali sono presenti forami sciatici maggiori e minori, delimitati rispettivamente dalle incisioni sciatiche maggiori e minori e dai legamenti. I rami delle ossa pubiche e ischiatiche, fondendosi, circondano il foro otturatorio, che ha la forma di un triangolo con angoli arrotondati.

Nella piccola pelvi sono presenti un'entrata, una cavità e un'uscita. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette. In conformità con ciò, nella piccola pelvi si distinguono quattro piani classici.

Il piano di ingresso nel bacino anteriormente è limitato dal bordo superiore della sinfisi e dal bordo superiore interno delle ossa pubiche, lateralmente dalle linee arcuate delle ossa iliache e posteriormente dal promontorio sacrale. Questo piano ha la forma di un ovale trasversale (o a forma di rene). Ha tre dimensioni: dritta, trasversale e 2 oblique (destra e sinistra). La dimensione diretta è la distanza dal bordo interno superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Questa dimensione si chiama coniugati veri o ostetrici ed è pari a 11 cm.

Sono presenti anche nel piano d'ingresso della piccola pelvi coniugato anatomico- la distanza tra il bordo superiore della sinfisi e il promontorio sacrale. La dimensione del coniugato anatomico è di 11,5 cm. Dimensione trasversale- la distanza tra le sezioni più distanti delle linee arcuate. È 13,0-13,5 cm.

Dimensioni oblique Il piano di ingresso nel bacino è la distanza tra l'articolazione sacroiliaca di un lato e l'eminenza ileopubica del lato opposto. La dimensione dell'obliquo destro è determinata dall'articolazione sacroiliaca destra, quella sinistra da sinistra. Queste dimensioni vanno da 12,0 a 12,5 cm.

Il piano della parte larga della cavità pelvica davanti è limitato dal centro della superficie interna della sinfisi, sui lati - dal centro delle placche che ricoprono l'acetabolo, nella parte posteriore - dalla giunzione delle vertebre sacrali II e III. Nella parte ampia della cavità pelvica ci sono 2 dimensioni: diritta e trasversale.

Taglia dritta - la distanza tra la giunzione delle vertebre II e III sacrale e il centro della superficie interna della sinfisi. È 12,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra i centri delle superfici interne delle placche che ricoprono l'acetabolo. È pari a 12,5 cm Poiché il bacino nella parte larga della cavità non rappresenta un anello osseo continuo, le dimensioni oblique in questa sezione sono consentite solo condizionatamente (13 cm ciascuna).

Il piano della parte stretta della cavità pelvica delimitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. In questo aereo ci sono anche 2 taglie.

Taglia dritta- la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'articolazione sacrococcigea. È pari a 11,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra le spine delle ossa ischiatiche. È 10,5 cm.

Piano di uscita dal bacino anteriormente è limitato dal bordo inferiore della sinfisi pubica, lateralmente dalle tuberosità ischiatiche e posteriormente dall'apice del coccige.

Taglia dritta- la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e l'apice del coccige. È pari a 9,5 cm.Quando il feto attraversa il canale del parto (attraverso il piano di uscita dalla piccola pelvi), a causa dello spostamento posteriore del coccige, tale dimensione aumenta di 1,5-2,0 cm e diventa pari a 11,0- 11,5 cm.

Dimensione trasversale- la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È pari a 11,0 cm.

Confrontando le dimensioni della piccola pelvi su diversi piani, si scopre che nel piano di ingresso della piccola pelvi le dimensioni trasversali sono massime, nell'ampia cavità pelvica le dimensioni dirette e trasversali sono uguali e in la parte ristretta della cavità e nel piano di uscita dalla piccola pelvi le dimensioni dirette sono maggiori di quelle trasversali.

In ostetricia in alcuni casi usano Sistema a piani paralleli di Goji. Il primo, o superiore, piano (terminale) passa attraverso il bordo superiore della sinfisi e la linea di confine (terminale). Il secondo piano parallelo è chiamato piano principale e corre attraverso il bordo inferiore della sinfisi parallelamente al primo. La testa del feto, dopo aver attraversato questo piano, non incontra successivamente ostacoli significativi, poiché è passata attraverso un solido anello osseo. Il terzo piano parallelo è il piano spinale. Corre parallelo ai due precedenti attraverso le spine delle ossa ischiatiche. Il quarto piano, il piano di uscita, corre parallelo ai tre precedenti attraverso l'apice del coccige.

Tutti i piani classici del bacino convergono anteriormente (sinfisi) e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi i punti medi di tutte le dimensioni rette del piccolo bacino, otterrai una linea curva a forma di amo da pesca, che si chiama asse metallico del bacino. Si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Il movimento del feto lungo il canale del parto avviene nella direzione dell'asse pelvico.

Angolo pelvico- questo è l'angolo formato dal piano d'ingresso del bacino e la linea dell'orizzonte. L'angolo di inclinazione del bacino cambia man mano che si sposta il centro di gravità del corpo. Nelle donne non gravide, l'angolo di inclinazione pelvica è in media di 45-46° e la lordosi lombare è di 4,6 cm (secondo Sh. Ya. Mikeladze).

Con il progredire della gravidanza, la lordosi lombare aumenta a causa dello spostamento del baricentro dalla zona della II vertebra sacrale in avanti, che porta ad un aumento dell'angolo di inclinazione del bacino. Quando la lordosi lombare diminuisce, l’angolo di inclinazione pelvica diminuisce. Fino a 16-20 settimane. Durante la gravidanza non si osservano cambiamenti nella posizione del corpo e l'angolo di inclinazione del bacino non cambia. Entro l'età gestazionale di 32-34 settimane. la lordosi lombare raggiunge (secondo I.I. Yakovlev) 6 cm, e l'angolo di inclinazione pelvica aumenta di 3-4°, arrivando a 48-50°.

L'angolo di inclinazione del bacino può essere determinato utilizzando strumenti speciali progettati da Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, nonché manualmente. Con la donna sdraiata supina su un lettino rigido, il medico posiziona la mano (palmo) sotto la lordosi lombosacrale. Se la mano si muove liberamente, l'angolo di inclinazione è ampio. Se la mano non passa, l'angolo di inclinazione pelvica è piccolo. Puoi giudicare l'angolo di inclinazione del bacino dal rapporto tra genitali esterni e fianchi. Con un ampio angolo di inclinazione del bacino, i genitali esterni e la fessura genitale sono nascosti tra le cosce chiuse. Con un basso angolo di inclinazione del bacino, i genitali esterni non sono coperti dai fianchi chiusi.

È possibile determinare l'angolo di inclinazione del bacino dalla posizione di entrambe le spine iliache rispetto all'articolazione pubica. L’angolo di inclinazione del bacino sarà normale (45-50°) se, con il corpo della donna in posizione orizzontale, il piano tracciato attraverso la sinfisi e le spine iliache anteriori superiori è parallelo al piano orizzontale. Se la sinfisi si trova al di sotto del piano tracciato dalle spine indicate, l'angolo di inclinazione del bacino è inferiore al normale.

Il piccolo angolo di inclinazione della pelvi non impedisce la fissazione della testa del feto nel piano di ingresso della piccola pelvi e l'avanzamento del feto. Il parto procede rapidamente, senza danni ai tessuti molli della vagina e del perineo. Un ampio angolo di inclinazione pelvica rappresenta spesso un ostacolo alla fissazione della testa. Potrebbe verificarsi un errato inserimento della testa. Durante il parto si osservano spesso lesioni al canale del parto molle. Modificando la posizione del corpo della madre durante il parto, è possibile modificare l'angolo di inclinazione del bacino, creando le condizioni più favorevoli per l'avanzamento del feto lungo il canale del parto, cosa particolarmente importante se la donna presenta un restringimento del bacino.

L'angolo di inclinazione del bacino può essere ridotto sollevando la parte superiore del corpo della donna sdraiata, oppure posizionando la donna in travaglio sulla schiena, portando le gambe piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche fino allo stomaco, oppure posizionando un cuscinetto sotto l'osso sacro. Se il palo si trova sotto la parte bassa della schiena, l'angolo del bacino aumenta.

Entro la pubertà, il bacino di una donna sana dovrebbe avere una forma e una dimensione normali per una donna. Per formare una pelvi corretta sono necessari il normale sviluppo della ragazza durante il periodo prenatale, la prevenzione del rachitismo, un buon sviluppo fisico e un'alimentazione corretta, la radiazione ultravioletta naturale, la prevenzione degli infortuni e normali processi ormonali e metabolici.

Il bacino (pelvis) è costituito da due ossa pelviche, o senza nome, l'osso sacro (os sacrum) e il coccige (os coccygis). Ciascun osso pelvico è costituito da tre ossa fuse: l'ileo (os ilium), l'ischio (os ischii) e il pube (ospubis). Le ossa pelviche sono collegate anteriormente dalla sinfisi. Questa articolazione inattiva è una semiarticolazione in cui le due ossa pubiche sono collegate tramite cartilagine. Le articolazioni sacroiliache (quasi immobili) collegano le superfici laterali del sacro e degli iliaci. L'articolazione sacrococcigea è un'articolazione mobile nelle donne. La parte sporgente del sacro è chiamata promontorio.

Misurare la dimensione del bacino.

Per valutare la capacità pelvica vengono misurate 3 dimensioni esterne del bacino e la distanza tra i femori. La misurazione del bacino si chiama pelvimetria e viene effettuata utilizzando un pelvimetro.

Dimensioni esterne del bacino:

1. Distancia spinarum - distanza interspinosa - la distanza tra le spine anterosuperiori delle ossa iliache (spina dorsale - spina), in una pelvi normale è di 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distanza intercrestale - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (cresta - cresta), normalmente è pari a 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - distanza intertubercolare - la distanza tra le grandi tuberosità dei trocanteri dei femori (grande tuberosità - trocantere maggiore), normalmente pari a 31 cm.
4. Conjugata externa - coniugato esterno - la distanza tra la metà del bordo superiore della sinfisi e la fossa soprasacrale (la depressione tra il processo spinoso della V vertebra lombare e della I vertebra sacrale). Normalmente è 20-21 cm.

Quando si misurano i primi tre parametri, la donna giace in posizione orizzontale sulla schiena con le gambe distese e i pulsanti del misuratore pelvico sono posizionati sui bordi della taglia. Quando si misura la dimensione diretta della parte ampia della cavità pelvica. Per identificare meglio i grandi trocanteri, alla donna viene chiesto di unire le dita dei piedi. Quando si misura il coniugato esterno, alla donna viene chiesto di voltare le spalle all'ostetrica e piegare la parte inferiore della gamba.

Rombo di Michaelis

- si tratta di un'espansione della depressione nella regione sacrale, i cui limiti sono: sopra - la fossa sotto il processo spinoso della quinta vertebra lombare (fossa sopracrigia), sotto - i punti corrispondenti alla spina posterosuperiore delle ossa iliache . La lunghezza media di un rombo è di 11 cm e il suo diametro è di 10 cm.

Coniugato diagonale

– durante l’esame vaginale viene determinata la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più sporgente del promontorio dell’osso sacrale. Con dimensioni pelviche normali è 12,5-13 cm.

La dimensione del vero coniugato (dimensione diretta dell'ingresso nella piccola pelvi) è determinata sottraendo 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno o sottraendo 1,5-2 cm dalla lunghezza del coniugato diagonale (a seconda dell'indice di Solovyov) .

Indice di Solovyov

- la circonferenza dell'articolazione polso-carpale, divisa per 10. L'indice permette di avere un'idea dello spessore delle ossa di una donna. Quanto più sottili sono le ossa (indice = 1,4-1,6), tanto maggiore è la capacità della piccola pelvi. In questi casi si sottrae 1,5 cm dal coniugato diagonale per ottenere la lunghezza del vero coniugato. Se l'indice di Solovyov è 1,7-1,8, vengono sottratti 2 cm.

Angolo di inclinazione pelvica

– l’angolo tra il piano d’ingresso della piccola pelvi e l’orizzonte è di 55-60°. Le deviazioni in una direzione o nell'altra possono influenzare negativamente il corso del travaglio.

L'altezza normale della sinfisi è di 4 cm e viene misurata con il dito indice durante l'esame vaginale. L'angolo pubico - con dimensioni pelviche normali è 90-100 °.

Piccolo bacino

- Questa è la parte ossea del canale del parto. La parete posteriore della piccola pelvi è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dall'ischio e la parete anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La piccola pelvi ha le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita.

Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette. A questo proposito, vengono determinati quattro piani del bacino:

1 – piano di ingresso della piccola pelvi.

2 – piano della parte larga della cavità pelvica.

3 – piano della parte stretta della cavità pelvica.

4 – piano di uscita dal bacino.

Il piano d'ingresso nel bacino passa per il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano di ingresso si distinguono le seguenti dimensioni:

1. Dimensione diretta - la distanza dalla sporgenza sacrale al punto che sporge maggiormente sulla superficie interna superiore della sinfisi - questa è la ostetrica, o vero coniugato, pari a 11 cm.
2. La dimensione trasversale è la distanza tra i punti distanti delle linee arcuate, che è 13-13,5 cm.
3. Due dimensioni oblique: dalla giunzione iliosacrale su un lato al tubercolo ileopubico sul lato opposto del bacino. Sono 12-12,5 cm.

Il piano della parte larga della cavità pelvica passa attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, sui lati attraverso il centro della cavità trocanterica e dietro - attraverso la connessione tra la II e la III vertebra sacrale.

Nel piano della parte larga della piccola pelvi si trovano:

1. Dimensione diretta - dal centro della superficie interna dell'arco pubico alla giunzione tra la II e la III vertebra sacrale. È 12,5 cm.
2. La dimensione trasversale corre tra i centri dell'acetabolo. È 12,5 cm.

Il piano della parte stretta passa attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, sui lati - attraverso le spine glutee, nella parte posteriore - attraverso l'articolazione sacrococcigea.

Nel piano della parte stretta si distinguono:

1. Misura dritta: dal bordo inferiore della sinfisi all'articolazione sacrococcigea. È pari a II,5 cm.
2. La dimensione trasversale tra punti distanti della superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.

Il piano di uscita della piccola pelvi passa davanti attraverso il bordo inferiore della sinfisi, dai lati - attraverso le sommità delle tuberosità glutee e da dietro - attraverso la corona del coccige.

Nel piano di uscita dalla piccola pelvi sono presenti:

1. Misura dritta: dalla punta del coccige al bordo inferiore della sinfisi. È pari a 9,5 cm, e quando il feto passa attraverso la pelvi aumenta di 1,5-2 cm per la deviazione dell'apice del coccige della parte presentante del feto.
2. Dimensione trasversale - tra punti distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche; è pari a 11 cm.

La linea che collega i punti medi delle dimensioni diritte di tutti i piani del bacino è chiamata asse principale del bacino e ha la forma di una linea concava in avanti. È lungo questa linea che il punto principale passa attraverso il canale del parto.

La pelvi ossea è costituita da una pelvi grande e una piccola. Il confine tra loro: dietro c'è il promontorio sacrale; ai lati - linee anonime, davanti - la parte superiore della sinfisi pubica.

La base ossea del bacino è costituita da due ossa pelviche: l'osso sacro e il coccige.

Il bacino femminile è diverso da quello maschile.

Una pelvi grande non è importante nella pratica ostetrica, ma è disponibile per la misurazione. La forma e le dimensioni della piccola pelvi vengono giudicate in base alle sue dimensioni. Un pelvisometro ostetrico viene utilizzato per misurare la grande pelvi.

Di base dimensioni del bacino femminile:

Nella pratica ostetrica un ruolo fondamentale è giocato dalla piccola pelvi, che è costituita da 4 piani:

1. Il piano di ingresso nel bacino.
2. Il piano della parte larga del piccolo bacino.
3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica.
4. Il piano di uscita dal bacino.

Il piano di ingresso nel bacino

Confini: dietro - il promontorio sacrale, davanti - il bordo superiore della sinfisi pubica, ai lati - linee anonime.

La dimensione diretta è la distanza dal promontorio sacrale al bordo superiore della falsa articolazione 11 cm.La dimensione principale in ostetricia è coniugata vera.

La dimensione trasversale è di 13 cm: la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome.

Le dimensioni oblique sono la distanza dall'articolazione sacroiliaca a sinistra alla falsa sporgenza a destra e viceversa - 12 cm.

Il piano della parte larga del bacino

Confini: davanti - il centro della falsa articolazione, nella parte posteriore - la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale, sui lati - il centro dell'acetabolo.

Ha 2 dimensioni: diritta e trasversale, che sono uguali tra loro - 12,5 cm.

La dimensione retta è la distanza tra l'area grigia della sinfisi pubica e la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale.

La dimensione trasversale è la distanza tra i centri dell'acetabolo.

Il piano della parte stretta della cavità pelvica

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'articolazione sacrococcigea, sui lati - le spine ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi pubica e l'articolazione sacrococcigea - 11 cm.

La dimensione trasversale è la distanza tra le spine ischiatiche - 10,5 cm.

Piano di uscita dal bacino

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'apice del coccige, sui lati - la superficie interna delle tuberosità ischiatiche.

La dimensione dritta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. Durante il parto, la testa del feto devia il coccige di 1,5-2 cm, aumentandone le dimensioni a 11,5 cm.

Dimensione trasversale - la distanza tra le tuberosità ischiatiche - 11 cm.

L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo formato tra il piano orizzontale e il piano di ingresso del bacino ed è di 55-60 gradi.

L'asse del bacino è una linea che collega i vertici di tutte le dimensioni rettilinee dei 4 piani. Non ha la forma di una linea retta, ma concava e aperta nella parte anteriore. Questa è la linea lungo la quale passa il feto quando nasce attraverso il canale del parto.

Coniugati pelvici

Coniugato esterno – 20 cm Misurato con un misuratore pelvico durante una visita ostetrica esterna.

Coniugato diagonale – 13 cm Misurato a mano durante l'esame ostetrico interno. Questa è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi (superficie interna) al promontorio sacrale.

Il vero coniugato è 11 cm, ovvero la distanza dal bordo superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Non misurabile. Si calcola dalla dimensione del coniugato esterno e diagonale.

Secondo il coniugato esterno:

9 è un numero costante.

20 – coniugato esterno.

Lungo la diagonale coniugata:

1,5-2 cm è l'indice di Solovyov.

Lo spessore dell'osso è determinato attorno alla circonferenza dell'articolazione del polso. Se è 14-16 cm, viene sottratto 1,5 cm.

Se 17-18 cm, vengono sottratti 2 cm.

Il rombo di Michaelis è una formazione a forma di diamante situata sul retro.

Ha dimensioni: verticale – 11 cm e orizzontale – 9 cm In totale (20 cm), dando la dimensione del coniugato esterno. Normalmente, la dimensione verticale corrisponde alla dimensione del vero coniugato. La condizione della piccola pelvi è giudicata dalla forma del diamante e dalle sue dimensioni.